Все о мигрени дневник

Если вы страдаете частыми головными болями, то ведение записей – крайне полезная вещь. Российское общество по изучению головных болей (РОИГБ) рекомендует обязательно пользоваться этим методом и завести дневник головных болей. Так вы поможете своему лечащему вашему врачу лучше диагностировать симптомы. В дневнике нужно отображать важные характеристики приступов: частоту, интенсивность, продолжительность.

Образец дневника головной боли и мигреней

Ниже мы представляем образец таблицы (бланка), который вы можете использовать, чтобы записывать свои ощущения. В нём также указан пример заполнения. Похожий дневник головных болей предлагает и РОИГБ.

Важно указывать точные даты и время приступов, названия лекарств и дозировку;

Свои ощущения лучше описывать в простых выражениях, например, "закружилась голова", "прострелило висок" и т.д.;

Обратите внимание на поле "локализация приступа". Здесь необходимо обязательно отметить, с какого именно участка головы начались болевые ощущения (левый висок, над правой глазницей, затылок слева и т.д.);

В разделе "Еда/напитки, употребленные до начала приступа" достаточно писать лишь названия продуктов.

Дата/день недели начала приступа

Место (локализация) приступа

Обстоятельства/Занятия на момент начала болей

Время приема пищи до начала приступа

Еда/напитки, употребленные до начала приступа

Лекарства, принятые против приступа (названия препаратов, дозировка)

Реакция на лекарство(а)

Прочие действия для облегчения боли

Реакция на действие(я)

Когда была последняя менструация**

02.09.2019-05.09.2019 02.09.2019-05.09.2019

Лекарство(а), принимаемые для лечения другого(их) заболевания(ий)

*По шкале от 1 до 10, из которых 10 – это самая сильная боль

**Дата начала и дата окончания

Зачем вести дневник головной боли

Основная задача такого дневника – определить возможные триггеры и связанные с ними симптомы. Мигрени по большому счету провоцируют одинаковые факторы и условия.

Кроме того, с помощью дневника можно отследить дозировку и эффективность принимаемых лекарств, а также избежать неприятных побочных эффектов от обезболивающих.

Как правильно написать дневник головных болей

Есть много способов вести такой дневник, но лучше пользоваться заранее напечатанной формой (бланком дневника головных болей). Её пример вы найдете ниже в нашем материале.

Вы можете также установить на свой компьютер, планшет или смартфон специальное приложение, скачав из AppStore или Google Play.

Врач может порекомендовать вести такой дневник каждый день в течение недели, месяца или на протяжении всего курса лечения. Регулярно показывайте все данные во время профилактических осмотров и старайтесь заносить как можно более точные данные.

дозировку лекарств, которые вы приняли;

точное время начала приступа, его окончание;

сопутствующие факторы, которые предшествовали приступу;

характер и локализацию болей;

дополнительные симптомы и т.д.

Также нелишним будет указывать, что предшествовало приступу в продромальный период. Особенно обращайте внимание на эти симптомы, если у вас мигрень с аурой.

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нервных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым.
Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный – заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих. Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов. Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов головной боли. Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувствительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Recent Entries
Archive
Friends
Profile
Memories

Мигрень. Что мы о ней знаем сегодня?!

Меня зовут Анна, я врач-невролог, работаю и живу в г. Санкт-Петербург.
Эту информацию я написала специально для людей страдающих головной болью, в частности, первое, что выкладываю - это инфо о Мигрени. Хочу, чтобы вы лучше понимали себя и ваше заболевание, а также знали, что современная медицина может вам предложить.

На данный момент мигрень рассматривают как первичное заболевание головного мозга, сочетающее в себе:
• повышенную возбудимость нейронов головного мозга
• дисфункцию собственной противоболевой системы головного мозга
В результате чего, практически каждый стимул, воздействующий на чувствительные окончания, находящиеся в области лица, волосистой части головы, области шеи и плеч могут инициировать мигренозную головную боль (см. рисунок).

Мигренозная головная боль чаще всего начинается в детстве, подростковом, раннем взрослом периодах. Развитие классического мигренозного приступа складывается из 4-х стадий: продрома, аура, атака, постдрома, хотя они не всегда бывают четко различимы.

Атака. Как правило, боль односторонняя, нарастающая по интенсивности в течение часа, пульсирующая, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, непереносимостью физической нагрузки, тошнотой, рвотой, помутнением зрения, головокружением, диареей. Без лечения эпизод головной боли длиться до 72 часов. Таких эпизодов может быть несколько в течение месяца, это индивидуально и меняется от человека к человеку.

Постдрома. Она возникает в окончании эпизода мигренозной головной боли. В это время Вы можете почувствовать общую слабость, снижение настроения или, наоборот, эйфорию.

• чрескожная электростимуляция (Cefaly)
• ботулинотерапия (ботулинистический токсин типа А)
• хирургическое лечение
• когнитивно-поведенческая психотерапия
• биологически-обратная связь
• транскраниальная магнитная стимуляция
• септопластика

Не зависимо от новых возможностей в лечении головной боли, подход, так или иначе остается комплексным, т.е. нет единого способа, который помог бы достигнуть желаемого результата. В случае мигрени нельзя говорить о ее излечении, но можно добиться значимого улучшения качества жизни, что достигается путем комплексного, порой мультидисциплинарного лечения.

Как вы можете помочь себе без участия врача?

Существуют провоцирующие факторы, которые могут запустить головную боль, общепризнанное их название – триггеры. Сочетание провоцирующих факторов приводит к повышению вероятности возникновения приступа мигрени (например, шоколад не вызывает у вас головную боль, тогда как во время менструации после его употребления у вас непременно разовьется мигренозный приступ).

 Продукты питания , из них наиболее часто могут спровоцировать головную боль: твердые сорта сыра, шоколад, цитрусовые, яйца, банан, алкоголь, особенно, пиво, красное вино, кофе.

 Режим . Изменение режима сна, здесь речь идет не только о недосыпании, но также и о слишком продолжительном сне, частых пробуждениях, поверхностном сне.

 Яркие огни, шум, резкие запахи, даже приятные (головная боль может застать вас в парфюмерном магазине).

 Интенсивная физическая нагрузка , в том числе, секс, занятия фитнесом.

 Изменение погоды, барометрического давления .

 Лекарства: прием оральных контрацептивов, вазодилататоров, таких как нитроглицерин.

Режим сна
 просыпайтесь и ложитесь спать в одно и то же время каждый день
 не спите слишком много в выходные дни и слишком мало в будни
 в среднем, взрослому человеку необходим 6-8 часовой сон

Режим питания
 низкий уровень глюкозы в крови может спровоцировать головную боль
 питайтесь трижды в сутки и следите за тем, чтобы в вашем рационе постоянно присутствовали: белки, фрукты, овощи и углеводы
 быстрое поступление большого количества сахара приводит к резкому нарастанию уровня глюкозы в крови, и как следствие, быстрому ее снижению, а это в свою очередь, может привести к развитию головной боли

Умеренная физическая активность
 занимайтесь физическими упражнениями 3-5 раз в день еженедельно – это поможет вам справляться со стрессом и поддерживать физическую форму
 слишком интенсивная или нерегулярная физическая нагрузка могут спровоцировать головную боль

Пейте много воды
 ежедневно употребляйте 1,5 – 2 литра питьевой негазированной воды
 обезвоживание может провоцировать головную боль

Ограничьте употребление кофе, алкоголя
 резкое колебания концентрации кофеина в крови может провоцировать головную боль
 очень часто слабоалкогольные напитки (вино, пиво) могут являться провокаторами головной боли

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций
 освоение способов релаксации и правильной стратегии поведения при стрессе может значительно уменьшить частоту возникновения головной боли

Создайте свой лист идентификации триггеров (записывайте их в дневник).

Медикаментозное лечение

В настоящее время существует два направления в медикаментозном лечении мигрени:

I. Прекращение уже развившегося приступа мигрени (эпизодический прием препаратов)

II. Профилактическое лечение, направленное на урежение частоты возникновения приступов и уменьшения их интенсивности (постоянный, на протяжении нескольких месяцев прием подобранных в вашем конкретном случае лекарственных средств)

При редко повторяющихся приступах, умеренных по своей интенсивности порой достаточно провести модификацию образа жизни и подобрать максимально эффективный и безвредный препарат для купирования уже возникшей головной боли и сопровождающих ее симптомов (тошнота, рвота). В основном используются лекарственные средства, относящиеся к простым, комбинированным анальгетикам, нестероидным противовоспалительные средства, а также специфические так называемые противомигренозные препараты – триптаны. Лекарственные средства, содержащие эрготамин, на данный момент практически не используются.
Важно, чтобы лекарство было принято в самом начале развития головной боли (в течение 30 минут), что повышает вероятность полного купирования приступа.

В каких случаях необходимо профилактическое лечение?

- частота приступов три и более в месяц;
- длительные и интенсивные приступы(3 и более дней), приводящие к социальной дезадаптации;
-наличие противопоказаний к использованию специфических анальгетиков, их неэффективность или плохая переносимость;
-сопутствующие изменения в межприступном периоде (депрессия, нарушения сна, головная боль напряжения, болезненное напряжение перикраниальных мышц);
-отдельные виды мигрени во время которых существует риск возникновения стойкой неврологической симптоматики.

Группы препаратов, используемых для превентивного лечения: антиконвульсанты, антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Правильно подобранная профилактическая терапия мигрени является достоверным способом улучшения качества жизни у пациентов, страдающих частой головной болью. Подбор профилактического лечения осуществляется неврологом с учетом индивидуальных особенностей заболевания, сопутствующих расстройств, эффекта от ранее полученной терапии, наличия эмоциональной вовлеченности.

В каких случаях необходимо дообследование?

-головная боль, сопровождающаяся длительными (более 1 часа) двигательными, чувствительными нарушениями

-аура (выпадение поля зрения в виде темных участков, слабость, онемение в конечностях, нарушение речи) без головной боли и указаний в прошлом на мигрень

-аура впервые возникшая при условии приема оральных контрацептивов

-впервые возникшая головная боль в возрасте до 12 лет и старше 50 лет

-головная боль, непрерывно нарастающая по интенсивности на протяжении нескольких недель

-головная боль, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании

-впервые возникшая головная боль при наличии сопутствующего онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитном состоянии в прошлом

-сопровождающие головную боль изменения сознания, нарушение памяти

-наличие неврологического дефицита (слабость в конечностях, нарушение чувствительности, нарушение речи) возникшего в одном временном континууме с головной болью

В этих случаях проводится дополнительное обследование, объем которого определяет Ваш лечащий врач.

Предварительная оценка эффективности ботулинотерапии

Прежде чем провести ботулинотерапию выполняется тестовый тандемный блок (описание ниже), после чего в течение недели вы внимательно за собой наблюдаете и фиксируете эту информациию в дневник (Вы можете вести его произвольно, у Apple есть специальные приложения, я напишу их названия в конце текста, либо этот дневник вы возюмете у доктора на приеме). Если по итогу отмечается уменьшение интенсивности и частоты возникновения головной боли, можно сделать вывод о том, что ботулинотерапия будет эффективна в Вашем случае.
Тестовый тандемный блок – это блокада чувствительных окончаний 1 ветви тройничного нерва и затылочных нервов (раздражение которых чаще всего запускает головную боль).
Противопоказания к процедуре: инфекция в месте проведения инъекций, сепсис, коагулопатия, сахарный диабет в стадии декомпенсации, психические заболевания в стадии декомпенсации.
В условиях процедурного кабинета тонкой иглой под кожу в области переносицы, надбровных дуг, височных областей (место выхода окончаний чувствительных нервов) вводится раствор местного анестетика и глюкокортикоида, продолжительность манипуляции около 10 минут.
После чего под контролем УЗИ такой же раствор используется для блокады затылочных нервов, продолжительность манипуляции 15 минут. Каких-либо ограничений после блокады нет, Вы можете сразу покинуть клинику. Далее вы оцениваете изменение (уменьшение интенсивности и частоты возникновения) головной боли с помощью записи в дневник в течение недели.

Использование ботулинистического токсина типа А в лечении мигрени

Мировой опыт применения БТА почти 15 лет.

Применение ботулинистического токсина типа А одобрено Минздравом РФ в декабре 2012г. для облегчения симптомов хронической мигрени при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов, их непереносимости или отказа от профилактического лечения.

Механизм действия ботулинистического токсина типа

Как это происходит на практике?

Если после тестовой блокады ваша головная боль уменьшилась хотя бы на 50% - это можно оценить как положительный результат и перейти к следующему этапу – ботулинотерапии.
Разработан четко регламентированный протокол введения БТА при хронической мигрени (именно тот, который использовался в исследовании PREEMPT 1 и PREEMPT2)

Хирургическое лечение мигрени

Что это такое?
Это способ эффективного воздействия на механизм формирования мигрени, что в части случаев приводит к устранению головной боли или значительному уменьшению ее тяжести.
О хирургическом лечении мигрени впервые заговорил в 2010 году в США. Тогда было замечено, что пациенты, страдающие мигренью после косметической операции удаления мышцы, сморщивающей бровь отмечали исчезновение головной боли. С тех пор было опубликовано много исследований, доказывающих эффективность операции при мигрени. Обобщенные результаты такого вмешательства, показывают, что 35 процентов пациентов избавились от симптомов мигрени, даже спустя 1 год наблюдения, 57% говорят, о том, что тяжесть и частота возникновения головной боли уменьшилась как минимум вдвое.

Почему операция считается эффективной?
Основным механизмом формирования мигренозной головной боли служит раздражение окончаний чувствительных нервов в области верней трети лица, височной, заушной области, волосистой части головы, области затылка мимическими, спинальными мышцами (зона иннервации тройничного нерва и группы затылочных нервов) является пусковым фактором в формировании мигренозной головной боли. Поэтому хирургическое освобождение, вовлеченных в этот процесс нервов ведет предотвращению запуска механизмом формирования головной боли.

1 . Сперва врач исходя из Вашей картины заболевания и эффективности предшествующего лечения относит Вас к кандидатам на операцию или нет: К.п. это люди, которые не получают положительного эффекта от правильно подобранного профилактического лечения, либо они не могут его получат в связи с противопоказаниями к приему этих препаратов. Вас также могут отнести в эту группу, если Вам показано, но Вы не хотите длительно принимать лекарства ил посещать повторные курсы ботулинотерапии.

2. Выявление триггерных зон с помощью Ботокс-теста

3. Наблюдение в течение 1 месяца за эффективность Ботокс-теста. В это время вы занимаетесь своими обычными делами, с той лишь разницей, что вам необходимо будет вести дневник головной боли (при нажатии, можно скачать дневник головной боли с сайта) и при необходимости, использовать подобранные препараты для купирования головной боли

Техника вмешательства меняется от пациента к пациенту в зависимости от идентифицированных во время блокад триггерных точек. Наиболее часто в индукции мигренозной головной боли участвуют лобная, височная мышцы, мышцы задней поверхности шеи, и, как ни странно, искривленная носовая перегородка. Например, в случае мышцы, нахмуривающей бровь, делается маленький разрез вдоль складки верхнего века, через него производят иссечение мышцы, при этом нерв не иссекается и не повреждается. Если речь идет о лобной мышце, производится иссечение небольшого участка мышцы над нервом через маленький разрез на границе роста волос. Эта процедура ко всему прочему сделает лоб более гладким. Если в процесс вовлечены височные мышцы, то производят только лишь разделение мышцы и нерва без удаления тканей.
Подобная операция проводится и в области затылка, если есть указания на вовлечении затылочных нервов.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения мигрени?

Крайне редко, но все же встречаются: дискомфорт, гематомы, отечность в месте манипуляции. После операции может возникнуть временно онемение в области лба, и поскольку это оперативное вмешательство риск инфекции и кровотечения также присутствует. Флебит может стать причиной тромбоза глубоких внутримозговых синусов или эмболии легочной артерии (тромб в легком). Изменение формы бровей, механики их движения, а также локальное выпадение волос в височных областях. И, наконец, после операции мигрень может продолжаться, поскольку ни один метод лечения не дает 100% гарантии.

Полезные ссылки:

Информация на этих сайтах полезна как для людей, страдающих головной болью, так и для практикующих врачей:

1. Американский мигренозный фонд (AMF) является некоммерческой организаций, существующей при поддержке Американского общества головной боли. (http://www.americanheadachesociety.org/)

2. На этом сайте вы найдете информацию об основных видах головной боли, ее лечении, а также наиболее волнующие вас вопросы, касаемые образа жизни и самопомощи, и многое другое (http://www.americanmigrainefoundation.org/)

3. Главный российский портал, посвященный проблеме боли
(http://paininfo.ru/)

4. Для Apple разработаны специальные приложения для пациентов, страдающих частой головной болью, например: общие сведения о мигрени, часто задаваемые вопросы, касаемые этого заболевания в приложении Migraine FAQ, AMF(American Migraine Foundation) здесь вы можете заручится справочной информацией, вести дневник головной боли, узнать какие средства и в каком случае вы можете принять для устранения головной боли.

Читайте также: