Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью

E. во всем перечисленном

55. Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь тестообразны. В крови повышение активности креатинкиназы. Интеллект снижен. Предварительный диагноз:

A. болезнь Шарко-Мари

B. болезнь Ландузи-Дежерина

C. болезнь Дюшенна

D. болезнь Верднига-Гоффмана

56. Женщина 45 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Какой наиболее вероятный диагноз:

  1. инфаркт мозга
  2. субарахноидальное кровоизлияние
  3. острый менингит
  4. транзиторно-ишемическая атака
  5. дискогенная радикулопатия

57. Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз:

  1. гипертонический криз 1 типа
  2. транзиторная ишемическая атака
  3. оптико-хиазмальный арахноидит
  4. рассеянный склероз
  5. энцефалит

58. Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание и неловкость в руках, больше в левой, периодические подергивания в мышцах верхних конечностей. Данные симптомы появились около года назад с дистальных отделов рук и постепенно распространились на проксимальные отделы. При осмотре: мышцы верхних конечностей атрофичны, больше слева, обнаруживаются фасцикуляции в них. Глубокие рефлексы оживлены с обеих сторон, присутствуют патологические кистевые и стопные знаки, умеренная спастичность в ногах, в руках тонус низкий. Сила в верхних конечностях снижена до 3 баллов в левой руке, 3,5 баллов в правой руке, больше в дистальных отделах, до 4 баллов в ногах. Функция тазовых органов не нарушена, глазодвигательных расстройств и нарушения чувствительности не выявлено. Результаты лабораторных исследований – без особенностей.

  1. поражение множественных нервов и корешков
  2. поражение передних рогов спинного мозга на шейном уровне
  3. поражение задних рогов спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника
  4. поражение поперечника спинного мозга
  5. поражение конского хвоста

    1. левая теменная область
    2. правая лобная область
    3. левая височная область
    4. область таламуса
    5. правая теменная область

60. У больного П., 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга, развились слабость и онемение в правых конечностях. Объективно: АД-170/90 мм.рт.ст. Сознание сохранено. Сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Тонус и рефлексы повышены справа. Положительный патологический стопный разгибательный рефлекс Бабинского справа. Предварительный диагноз:

A. геморрагический инсульт

B. ишемический инсульт

C. субарахноидальное кровоизлияние

D. серозный менингит

61. У больного выявлено острое начало заболевания, нижняя параплегия, трофические расстройства на ногах, проводниковая анестезия, расстройства функции тазовых органов, менингеальный синдром, положительная реакция Вассермана. Предварительный диагноз:


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.



Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.

2) Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.

3) Ишемический инсульт.(каротидная система).

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный левосторонний гемипарез.

2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина).

3) Лакунарный инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)

2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.

3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.

2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная извилина, парацентральная долька.

3) Ишемический инсульт (каротидная система).

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера.

2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг.

3) Ишемический инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).


  1. Топический диагноз?

  2. Предварительный клинический диагноз?

  3. Дополнительные методы обследования?

  4. Лечение?

1) Гомолатеральная гемианопсия.

2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). Правая затылочная доля.

3) Ишемический инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

2) Базальные ганглии/внутренняя капсула

3) Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа)

4) Верхнее вклинение

5) КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия

6) Анальгетики, гипотензивные средства

2. субарахноидальное кровоизлияние

3. КТ, МРТ люмбальная пункция

4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д

2. кровоизлияния в зрительный бугор

3. ОНМК по гемморагическому типу

5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Как расценить ухудшение состояния больного?

  5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

  6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево

2) кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу

3) ОНМК по гемморагическому типу

4) повторн кровоизл

5) КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)

6) маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим


  1. Неврологические синдромы?

  1. Топический диагноз?

  2. Предварительный клинический диагноз?

  3. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

  4. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, спутанность сознания

2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в таламус

3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу

4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)

5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), ингибитор протеаз ( гордон, трасесол)


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Как расценить ухудшение состояния больного?

  5. Возможные причины (этиология) заболевания?

  6. Дополнительные обследования?

  7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), менингиальный с-м

2. Кровоизлияние в области мозжечка

3. ОНМК по гемморагическому типу

4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)

5. Артериальная гипертония- образование микроаневризм перфорирующих артерий-их разрыв и образование кровоизлияния

6. КТ, МРТ, люмбальная пункция

7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 12


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

  5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному типу, менингиальный синдром — ригидность шейных мышц

2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли — белое вещество.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лобной доли.

4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.

5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

  5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

  6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.

2. заднебоковые отделы зрительных бугров

2. ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).

4. Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).

5. Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.

6. Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).


  1. Неврологические синдромы?

  2. Предварительный клинический диагноз?

  3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

  4. Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

  5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

  6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез

2) субарохноидальное кровоизлияние

3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации

4) повторное кровоизлияние

5) МРТ, КТ, люмбальная пункция

6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

2. ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.

3. разрыв сосуда при повыш. АД

4. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.


  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

  5. Врачебная тактика?

1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза

2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза

3) ОНМК по гемморагическому типу

4) артериальная гипертензия + сауна

5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.


  1. Клинический диагноз?

  2. Патогенез и прогноз заболевания?

  3. Лечение?

1. острая гипертоническ. энцефалопатия

2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.

3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, лабетолол- 2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)


  1. Клинический диагноз?

  2. Предположительная причина (этиология) заболевания?

  3. Лечение?

  4. Прогноз заболевания?

1. ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).

2. Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто пациентка не замечала.

3. Лечение — ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение аневризмы.


  1. Неврологические синдромы?

  2. Предварительный клинический диагноз?

  3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

  4. Лечение и прогноз?

1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,

2) субарахноидальное кровоизл

3) повторное кровоизлияние

4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.

3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства

2. КТ, окулист, эхо

3. Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)

2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб

3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.

В) Эпидуральная гематома

В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство


№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

  1. Неврологические синдромы?

  2. Топический диагноз?

  3. Предварительный клинический диагноз?

  4. Дополнительные методы обследования?

  5. Лечение?

1) Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.

2) Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.

3) Ишемический инсульт.(каротидная система).

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный левосторонний гемипарез.

2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина).

3) Лакунарный инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)

2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.

3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.

2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная извилина, парацентральная долька.

3) Ишемический инсульт (каротидная система).

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера.

2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг.

3) Ишемический инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

1) Неврологические синдромы?


  1. Топический диагноз?

  2. Предварительный клинический диагноз?

  3. Дополнительные методы обследования?

  4. Лечение?

1) Гомолатеральная гемианопсия.

2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). Правая затылочная доля.

3) Ишемический инсульт.

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий

1. Неврологические синдромы?

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как объяснить ухудшение состояния больной?

5. Наиболее информативное дополнительное исследование?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1) Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия (цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный синдром.

2) Базальные ганглии/внутренняя капсула

3) Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа)

4) Верхнее вклинение

5) КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия

1. Неврологический синдром?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Дополнительные исследования?

4. Лечение, если диагноз подтвердится?
1. менингеальный синдром

2. субарахноидальное кровоизлияние

3. КТ, МРТ люмбальная пункция

4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д


№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Наиболее информативное дополнительное исследование?

5. Лечение, если диагноз подтвердится?
1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний центральный гемипарез, сенсетивная атаксия

2. кровоизлияния в зрительный бугор

3. ОНМК по гемморагическому типу

1) менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево

2) кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу

3) ОНМК по гемморагическому типу

4) повторн кровоизл

5) КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)

1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, спутанность сознания

2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в таламус

3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу

4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)

1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), менингиальный с-м

2. Кровоизлияние в области мозжечка

3. ОНМК по гемморагическому типу

4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)

5. Артериальная гипертония- образование микроаневризм перфорирующих артерий-их разрыв и образование кровоизлияния

Задача 16

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Как объяснить ухудшение состояния больной?

5.Наиболее информативное дополнительное исследование?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 17

Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.

2.Предварительный клинический диагноз?

4. Лечение, если диагноз подтвердится?

Задача 18

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.

1. Неврологические синдромы?

2.Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Наиболее информативное дополнительное исследование?

5. Лечение, если диагноз подтвердится?

Задача 19

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 20

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 21

Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Возможные причины (этиология) заболевания?

6. Дополнительные обследования?

7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 22

Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 23

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 24

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Врачебная тактика?

Задача 25

Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 26

1. Неврологические синдромы?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Врачебная тактика?

Задача 27

У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Врачебная тактика?

Задача 28

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Патогенез и прогноз заболевания?

Задача 29

1. Клинический диагноз?

2. Предположительная причина (этиология) заболевания?

4. Прогноз заболевания?

Задача 30

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Лечение и прогноз?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.