Чем лечить невралгию носоресничного нерва

Заболевание, известное в медицине, как невралгия носоресничного нерва, было впервые описано чилийским офтальмологом Чарлином в начале 30-х годов ХХ века.

Возникновение заболевания обусловлено поражением одной из ветвей глазного нерва, находящегося в верхней части глазницы.

Его волокно имеет связь с тройничным и глазодвигательным нервными волокнами, а также с периваскулярными сплетениями сонной артерии и симпатическим ресничным узлом.

• воспаление в пазухах носа;
• атеросклеротические изменения в сонной артерии;
• гипертрофия раковин носа;
• стоматологические заболевания и челюстно-лицевые патологии;
• заболевания, затрагивающие ресничный нервный узел и непосредственно носоресничный нерв.

Синдром Чарлина чаще наблюдается у молодых женщин. Обострения заболевания могут сменяться длительной ремиссией (до 5 лет).

Симптомы и лечение невралгии носоресничного нерва подробнее рассмотрим ниже.

Симптомы

Полная картина синдрома носоресничного нерва с присутствием всех возможных при данном заболевании симптомов фиксируется в очень редких случаях. В медицинской практике редко встречаются случаи двусторонней невралгии.

Примерно 90% всех зафиксированных случаев данной патологии – односторонние. Обострение заболевания выражается симптомами, присущими патологии одного участка (ответвления) нерва: подблокового или длинного ресничного.

При невралгии подблокового ответвления больного могут беспокоить следующие симптомы:

• покраснение конъюнктивы;
• боли в глазном яблоке при воздействии на внутренний угол глаза.

При невралгии длинных ресничных нервов у пациента возникают более разнообразные симптомы:

• стягивающие приступообразные боли внутри глазного яблока или за ним, обостряющиеся по утрам;
• светочувствительность;
• гиперемия слизистой глаза;
• слезотечение;
• невозможность полностью открыть веки (глаз постоянно прищурен);
• отечность мягких тканей, расположенных в непосредственной близости от глаза;
• снижение или полное отсутствие конъюнктивальных и корнеальных рефлексов;
• замедление или полное отсутствие реакции зрачка на свет;
• острая боль при попытке прикоснуться к глазу.

Диагностика

Диагностика синдрома Чарлина представляет собой полное обследование пациента для установления истинных причин возникновения болей и дискомфорта.

Специалистам при этом необходимо подтвердить отсутствие таких серьезных патологий, как невралгия тройничного нерва, глаукома в острой форме, синусит, кариозные поражения зубов или иных стоматологических заболеваний верхней челюсти.

Наибольшую ценность в диагностике заболевания имеет нанесение на слизистую носа специального состава, содержащего гидроксид кокаина. При этом должен возникнуть быстрый регресс всех симптоматических проявлений заболевания. Такая реакция позволяет со 100%-ой уверенностью говорить о наличии у больного синдрома Чарлина.

Невралгия, независимо от места локализации, сопровождается острой болью. Невралгия плечевого сустава может возникнуть в результате переохлаждения или чрезмерных физических нагрузок. Своевременное лечение поможет полностью избавиться от этой неприятной болезни.

Как распознать у новорожденного ребенка невралгию, вы узнаете тут.

Лечение заболевания

Лечение невроза носоресничного нерва состоит в устранении заболевания, повлиявшего на него.

При воспалительных процессах в лор-органах больным показан курс лечения антибиотиками и набором препаратов, влияющих на устранение воспалений и восстановление слизистой оболочки, или оперативное вмешательство (при патологиях носовой перегородки).

При сосудистых заболеваниях больным назначаются препараты с гипотензивным и ноотропным действием. Также лечение проводится с применением вазоактивных лекарственных средств.

Для ослабления болей и других симптоматических и клинических проявления невралгии в медицинской практике применяются местноанестезирующие препараты в сочетании с ненаркотическими обезболивающими и сосудорасширяющими средствами. Их применение обусловлено тем, какой участок носоресничного нерва подвергся патологическому воздействию:

1. При невралгии длинного ресничного нерва используется дикаин (0,25%-й раствор для глаз) в смеси с адреналином (4 капли на 10 мл раствора).
2. При невралгии подблокового участка носоресничного нерва используется гидрохлорид кокаина (2%-й раствор) в смеси с 0,1%-м адреналином (4 капли на 5 мл препарата). Также применяется раствор лидокаина в виде спрея, который вводят в носовые проходы с соответствующей стороны или в оба сразу (при двухсторонней невралгии) до 4-х раз в сутки.
3. При поражении любого участка нерва применяют порошковую смесь папаверина, глюкозы, спазмолитина, димедрола и аминазина 2 раза в сутки.

В качестве дополнительной терапии больным с диагностированным синдромом Чарлина показано курсовое введение витамина В12 внутримышечно, а также внутривенное введение сульфаниламидных препаратов.

Неприятная боль в груди часто является признаком сердечной патологии. Но подобный симптом характерен и для невралгии. Грамотный специалист должен суметь отличить признаки невралгии в области сердца от сердечных болей. О том, как лечить этот недуг, читайте в статье.

Причины и симптомы тригеминальной невралгии рассмотрим в этой теме.

Видео на тему

Невралгия носоресничного нерва еще называется синдромом Чарлина, так как именно офтальмолог Чарлин открыл данное заболевание в начале 30-ых годов XX века.

Носоресничный нерв отходит от глазничного (первой ветви тройничного нерва) и разделяется на:

• ресничные нервы, которые направляются к глазному яблоку;
• передний решетчатый нерв (иннервирует кожу крыльев носа, а также слизистую переднего отдела боковой стенки носовой полости);
• задний решетчатый нерв (участвует в иннервации слизистой оболочки клиновидной и решетчатой пазух).

Так как носоресничный нерв в конечном итоге является ветвью тройничного нерва, то синдром Чарлина можно рассматривать как одну из разновидностей невралгии тройничного нерва.

Причины

Какие факторы способны вызвать данную патологию:

• травмы челюстно-лицевой области (носа, глазницы);
• этмоидит, сфеноидит (воспаление решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи соответственно):
• гипертрофические изменения носовых раковин;
• искривление перегородки носа.

Способствовать развитию заболевания могут вирусные и бактериальные инфекции, ослабление иммунной системы организма.

Симптомы

Основной признак невралгии носоресничного нерва – боль, возникающая приступами и сильно мучающая пациента. Ее основная локализация:

• крылья носа;
• глазное яблоко;
• надбровная область;
• внутренняя поверхность глазницы.

Чаще всего встречается ночная боль, при этом наблюдаются выделения из носа, слезотечение.

Длительность приступов зависит от давности заболевания и может составлять от нескольких секунд до нескольких часов.

Пациенты отмечают, что при прикосновении к внутреннему углу глазницы, надбровной области, к соответствующей половине носа болезненные ощущения усиливаются.

При осмотре отмечается отек и покраснение пораженных тканей – слизистой оболочки носовой полости в переднем отделе, а также кожных покровов крыла носа и мягких тканей, окружающих глаз. У большинства пациентов наблюдаются явления конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глазного яблока.

Дифференциальная диагностика

Синдром Чарлина необходимо отличать от воспалительных заболеваний носовой полости и пазух, а также от ганглионита крылонебного узла (синдрома Сладера).

Дифдиагностика данной патологии с синдромом Сладера представляет большие трудности. Врачи пользуются следующим диагностическим приемом: во время приступа смазывают местно-анестезирующим раствором (например, дикаином, лидокаином) передний отдел слизистой оболочки носа. Если после этого приступ проходит, скорее всего это невралгия носоресничного нерва. При ганглионите крылонебного узла болезненность уменьшается после смазывания анестетиком заднего отдела носовой полости.

Тактика лечения

Комплекс лечебных мероприятий:

• Прием лекарственных препаратов – обезболивающих, витаминов группы B, антидепрессантов, противовоспалительных средств.
• Во время приступа – смазывание слизистой оболочки носа анестезирующими мазями (дикаином, пиромекаином), также можно на 2-3 минуты закладывать в нос турунду, смоченную аэрозолью 10% лидокаина.
• Физиотерапевтические методы – фонофорез с анестетиками и кортикостероидами.

При выявлении воспалительных заболеваний показано их лечение у соответствующего специалиста.

Боль появляется в полости носа и распространяется в область внутреннего угла глаза. Возникает она чаще всего ночью, продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и носит острый, режущий характер. Спровоцировать появление боли может неловкое прикосновение к носу, затяжной вдох или выдох. Далее возникают вегетативные расстройства: слезотечение, фотофобия, конъюнктивит и блефароспазм. Если в воспалительный процесс вовлечен цилиарный узел и вегетативные проводники, то длительность болевых приступов увеличивается до одного часа. Боль обычно бывает односторонней и локализуется в около-орбитальной области у медиального угла глаза или корня носа, либо латеральной стенки носа и его крыла.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В дополнение к болям возникают сосудистые и секреторные реакции (например, односторонняя ринорея), а среди трофических расстройств могут появиться язвенные кератиты и ириты.

Причиной возникновения невралгического синдрома лобного нерва обычно являются фронтиты, этмоидиты, менингоэнцефалиты и травмы лба, повлекшие за собой рубцовые изменения ветвей лобного нерва.

Постоянная боль носит сверлящий или ноющий характер (может приступообразно усиливаться) и локализуется обычно в области лба, верхнего века или темени. Её предвестником является покалывание у медиального края брови, которое распространяется на нижнюю половину лба. На высшей точке приступа возникают вегетативные расстройства: брадикардия, сердцебиение, колющие боли в области сердца, онемение руки, озноб и чувство жара в половине головы. Иногда возникают тошнота, рвота, бледность, повышенное потоотделение и гиперемия.

Объективный осмотр выявляет резкую болезненность в точке выхода лобного нерва и рубцы в области лба. Рентгенография и риноскопия показывают признаки фронтита. Болевой синдром при невралго-неврите и неврите имеет строгое анатомическое местонахождение, соответствующее зоне разветвления лобного нерва.

Причинами невралгических синдромов чаще всего являются воспалительные и рубцовые воспаления, сосудисто-рефлекторные расстройства с патологией носа (искривлением носовой перегородки, шипами и гребнями перегородки носа или увеличением нижних носовых раковин).

При данном синдроме боль проявляется в виде постоянного неприятного ощущения сдавливания или стягивания в области латеральной половины век, медиальном углу глаза и латеральной поверхности корня носа. Ощущение давления перемещается в область лба. При конвергенции (приближении рассматриваемого предмета) появляется ощущение давления на глазное яблоко, которое может длиться от 1 до 3 минут.

Объективный осмотр выявляет гиперестезию в области медиальной половины век, латеральной половины корня носа, зоны гипостезии в области спинки носа и крыльев носа, латеральной половины век.

Часто люди испытывают боли, которые не подтверждают предположительный диагноз. Болит спина, в области груди, носа или глаз. Пациент думает, что сердце, зубы.

Такие жалобы могут указывать на невралгию, а именно — носоресничного нерва, или синдром Чарлина, о симптомах и лечении которого пойдет речь в статье.

Что такое невралгия носоресничного нерва?

Невралгия носо-ресничного нерва — воспаление, которое поражает часть тройничного нерва. Проявляется резкими болями в области носа и глаза. Открыл заболевание врач Чарлин в 1931 году.

Тройничный нерв иннервирует (придает чувствительность) мышцы, кожу лица, слизистые оболочки носа, рта, глаз и барабанную перепонку. Также выходит в мозг.

Разделяется на три ветви:

1. Глазной — располагается в синусе, глазнице и подходит к мозжечку. В области глаза разветвляется на слезный, лобный и носо-ресничный.
2. Верхнечелюстной — расположен в крыловидно-небной ямке верхней челюсти и делится на подглазничный и скуловой нервы.
3. Нижнечелюстной — отходит к жевательным мышцам нижней челюсти.

Носо-ресничный нерв иннервирует переднюю часть полости носа, внутренний угол глаза, корень носа, слезный мешок, глазное яблоко.

Классификация заболевания

Синдром Чарлина протекает в двух формах:

1. Типичная невралгическая — наступает при повреждении главного нервного ствола. Клиническая картина классическая, то есть симптомы соответствуют болезни. Слезотечение, болезненность носа и области глаза;
2. Стертая гиперпатическая. Носо-ресничный нерв имеет основной ствол и мелкие ответвления. Когда воспаляются эти нервные окончания, картина смазывается. Симптомы становятся нетипичными. Может просто теряться чувствительность или повышаться восприятие.

Невралгия бывает также односторонняя и двусторонняя. Подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

Причины

Болеют чаще женщины 35-40 лет. Воспаление носо-ресничного нерва возникает по разным причинам:

Из-за неправильного лечения зубов на верхней челюсти. Нервные окончания подходят к зубам. Если задевается или повреждается ветвь, тогда возникает воспаление. Чаще после сложного удаления или остатков корней в лунке.

Пульпиты, периодонтиты, гингивит, пародонтит. При длительном процессе инфекция проникает на нервы.

При установке коронок и протезов иногда возникает гальванизм. Так называемый электрический ток во рту. Происходит это от воздействия материала, который используется для изготовления протезов. Или просто плохо установленные, давящие на ткани.

Травмы лица и головы. Соответственно, при повреждении кожи и мышц травмируется нерв. Он воспаляется и появляются симптомы.

Следствие операции на ЛОР-органах. По неосторожности врач повреждает носо-ресничный нерв. Либо переходит воспаление на фоне гайморита и синусита.

Бактерии и вирусы. Иногда инфекция может сразу попасть на нервные окончания. Но это бывает редко. Чаще возникает как осложнение конъюнктивита, отита, гайморита. Если организм ослаблен, то больше шансов присоединения бактериальной инфекции.

От этиологии зависит интенсивность боли. Кроме того, у пациентов могут быть сразу несколько причин, вызвавших воспаление.

Факторы риска

Риск развития синдрома Чарлина выше у людей:

• с искривлением или патологией носовой перегородки;
• с инфекциями ротовой полости;
• с хроническим гайморитом и аденоидитом;
• болеющими гриппом и ОРВИ;
• с герпесом на лице, когда возникает постгерпетическая невралгия.

Основные симптомы

Основной симптом невралгии — боль в области глаза и носа. Она может быть мучительной, терпимой, жгучей и периодически появляющейся. Очень часто добавляется выделение из носа и слезотечение.

Когда человек прикасается к коже, боль усиливается. Слизистые оболочки, кожа отекают и краснеют. Плюс к этому возникает конъюнктивит (воспаление слизистой глаза). Боль иногда возникает при разговоре, жевании, при вдохе носом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• боль вокруг глаза, усиливается утром;
• непроизвольное слезотечение;
• повышение чувствительности к свету или отсутствие;
• веко не полностью открывается, происходит частое моргание;
• чувство сухости в глазах.

Боль часто возникает ночью, может длиться до нескольких суток, а может быстро стихнуть. Локализуется в области глаза, за ним. Может ощущаться болезненность стягивающего характера.

При двустороннем воспалении возникает сначала на одной половине лица, затем на другой. Редко одновременно на обеих.

При Синдроме Чарлина человек может жаловаться на постоянную, пронизывающую боль в полости носа. Даже сильную и мучительную. При вдохе. Боль точечная, то есть ощущается на лице в определенных местах. Пациент может указывать точки.

Также возникает в том месте, где было первичное заболевание: если отит, то в ушной раковине; пульпит — в области зубов; в носу — после высыпания герпеса.

Часто жалуются на болезненность, когда лечение уже проведено. То есть, невралгия принимает центральный характер. После длительного течения процесс переходит с ветвей на нервный ствол. Поэтому боли ощущаются даже после устранения причины.

Иногда бывает, что боль отдает в другие места. Например, пациент жалуется на болезненность зуба. Но патологии в нем нет. Происходит это потому, что носо-ресничный нерв имеет много разветвлений. Эти ветви иннервируют верхнюю челюсть, кожу, слизистую носа, глаза, уха.

Диагностика

Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:

1. Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
2. Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
3. Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
4. Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
5. Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
6. После установления диагноза назначается лечение.

С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.

Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.

Осуществляется носовым зеркалом. Осматривается передняя часть носовой полости, вводя прибор в ноздри. Наиболее подходящее для этой процедуры — зеркало Гартмана. Врач держит в левой руке прибор, слегка раздвигая ноздрю.

При этом видно носовую перегородку, ходы. Так замечаются покраснения, искривления, атрофию и гипертрофию.

Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.

Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.

С какими болезнями не следует путать?

Дифференциальная диагностика — исключение диагноза с похожими симптомами. Отличать синдром Чарлина следует от:

• воспаления носовых пазух, полости носа;
• ганглионита крыло-небного узла (боль проходит при смазывании раствором кокаина задней части носовой полости. А при воспалении носо-ресничного нерва передней части);
• невралгия верхнечелюстного нерва (жгучая боль под глазом и верхней челюсти);
• ганглионит ресничного узла (боль отдает в лоб, висок, корень носа, предплечье, шею).

Методы лечения

При лечении невралгии нужно устранить причину. Поэтому пациента отправляют на консультацию к стоматологу и оториноларингологу.

Далее невролог назначает антидепрессанты с анальгезирующим эффектом. Оказывают обезболивающее действие, основанное на снижении передачи импульса.

Местные анестезирующие препараты помогают устранить боль на месте применения. Обычно это мази или растворы, которые наносят на кожу.

Лечебный эффект оказывают витамины группы В и РР. Также используются препараты из группы Н-холинолитиков. Они действуют на рецепторы мембраны, перекрывая доступ нервному импульсу. Тогда и боль не возникает.

При стертой гиперпатической форме эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают болевой синдром, устраняют локальные воспаления (которые образуются в одном месте).

Назначаются в виде капель в глаза и спрея для носа. Если такие средства не помогают, применяются кортикостероиды.

При наличии первичных инфекций, таких как пульпит, периодонтит, гайморит, назначаются антибиотики. Используется и физиотерапия. Это ультразвук, вибрационный массаж, диадинамические токи.

Применяют следующие процедуры:

СМТ или ДДТ как противовоспалительное и болеутоляющее. Такой метод чаще используют при невралгии после гриппа.

Происходит воздействие на височную артерию и звездчатый узел 2-3 минуты. При двустороннем воспалении используется полумаска.

Электрофорез. В зависимости от причины невралгии используют разные препараты. Новокаин, йод, димедрол, платифиллин.

Воздействие ультразвуком 5-20 минут. Это уменьшает боль, улучшает кровообращение, питание тканей.

Массаж лица. Легкие движения 5-6 минут. Он не должен приносить боль.

Воздействие диадинамическим током. Облегчает боль. Процедура длится 20 минут.

Осложнения

Затягивать с лечением не следует, это приводит к осложнениям. Возможен переход заболевания в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Последствия — отек зрительного диска, отслойка сетчатки, ухудшение обоняния, атрофичесикй ринит. К тому же, при синдроме Чарлина ослабляется иммунитет, тогда бактериальные инфекции чаще проявляются.

Чтобы не допустить осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти весь курс лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. То есть болезнь возможно вылечить и избежать повторов.

Особенностью невралгии носо-ресничного нерва является стихание боли. Пациент думает, что болезнь сама проходит и лечение не нужно. Здесь кроется опасность. Даже если боль уменьшается, лечить необходимо.

К мерам профилактики относятся:

• вовремя лечить ЛОР-заболевания;
• не допускать развитие инфекций во рту;
• соблюдать гигиену глаз;
• соблюдать технику безопасности, для избежания травм.

Воспаление носо-ресничного нерва — редкая патология. И возникает чаще как вторичное заболевание. То есть на фоне других инфекций в области головы. Своевременное лечение гайморита, кариеса, отита, синусита поможет избежать невралгии.

Невралгии отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва

Сходнуюс невралгией тройничного нерва клиническуюкартину могут давать симптомокомплексы,обусловлен­ные поражением не толькоосновных трех ветвей, но и других веточектройничного нерва.

Заболеваниехарактеризуется приступами мучительныхболей в области глазного яблока, надбровьяи соответ­ствующей половины носа.

Боли возникают ночью и со­провождаютсяслезотечением, набуханием слизистойобо­лочки полости носа на пораженнойстороне, выделением жидкого секрета износа.

Могут быть изменения в перед­немотделе глаза в виде кератоконъюнктивитаи болезнен­ность при пальпациивнутреннего угла глаза.

Особенностямитечения невралгии носоресничного нерваявляются относительно раннее началозаболевания (средний возраст38лет), своеобразная локализация изначительная продолжительность (досуток и более) бо­левого синдрома,стойкость клинических проявленийза­болевания, зависимость интенсивностиболи от характе­ра этиологическогофактора, нейротоническая реакция зрачковво время приступа, отсутствие триггерныхзон. Болезнь часто протекает на фоневоспалительных изме­нений в придаточныхпазухах носа. В момент присту­пахарактерным признаком являетсяисчезновение болей после смазыванияпереднего отдела носовой полости5% растворомкокаина с добавлением в него на5мл5ка­пель0,1%раствора адреналина (или мезатона,эфедри­на, нафтизина). Заболеваниепротекает с длительными (2-3года) ремиссиями.

Наблюда­етсяне столь часто. Обычно заболеваниевозникает у женщин в молодом возрасте.Заболевание имеет относительноблагоприятный прогноз по сравнению сневралгией тройничного нерва и дентальнойплексалгией.

Боли обычно возникаютвна­чаленаодной стороне, но в редких случаяхвозможно и одновременное развитиезаболевания с обеих сторон.

Боли напротивоположной стороне присоединяютсяв относительно короткий промежутоквремени, в основном в течение полугода.

Следуетотметить, что описаннаяS.Charlin в1931г. клиническая картина заболеваниявстречается редко. Чаще наблюдаютсядвусторонние поражения отдельныхветочек носоресничного нерва,преимущественно иннервирующих областьглаза:

• длинных ресничных нервов n. ciliares longi, осуществляющих иннервацию глазного яблока
• подблокового нерва, n. infratrochlearis, иннервирующего слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза.

Увсех больных отмечается сочетанноепоражение этих веточек, примерно у 1/3выявляется преобладание пораженияодной из них.

Дляпоражения длинных ресничных и подблоковогонервов характерны приступообразныеболи в области глазных яблок или сзадиглаза стягивающего характера, длительностьюдо нескольких часов и даже суток,воз­никающие преимущественно вечеромили утром, сопровождающиеся инъецированиемсклер, светобоязнью, уси­ленныммиганием, гиперемией и отечностью вокругглаз, сужением глазных щелей, слезотечением,реже––су­хостью глаз, утратой или снижениемкорнеальных и конъюнктивальных рефлексов,отсутствием или резким снижением реакциизрачков на свет, анизокорией, бо­лезненностьюпри пальпации глазных яблок и медиально­гоугла глаза. У больных с преобладаниемпоражения подблокового нерва отмечаютсявыраженные изменения конъюнктивы ирезкая болезненность при пальпациимедиального угла глаза.

Присиндроме поражения носоресничногонерва на­иболее эффективным являетсяприменение местноанестезирующих средствв комплексе с ненаркотическимианальгетиками, вегетотропными,противовоспалительны­ми препаратами,витаминотерапией, физическими мето­дамилечения.

Неотложнаяпомощь.При поражении длинных ресничных нервовследует закапать в глаза1-2капли0,25%раствора дикаина, при этом болевойсиндром купируется через 2-3минуты. Для удаления и усиленияанестезирующего эффекта прибавляют0,1%раствор адреналина(3-5капель на10мл раствора дикаина).

При пораженииподблокового нерва наиболее эффек­тивнымявляется смазывание слизистой оболочкиноса в месте выхода нерва над верхнейносовой раковиной 2%раствором кокаина гидрохлорида сдобавлением на5мл3-5капель0,1%раствора адреналина гидро­хлорида.

Болевой синдром при этом купируетсячерез 2-3мин. Турунду из ваты на зонде, смоченнуюраство­ром кокаина, вставляют в носовойход и оставляют в нем в течение2-3мин, затем извлекают.

Более эффективноместное применение аэрозоля10%раствора лидокаина, который наносятнесколько раз в день на соответствую­щуюобласть слизистой оболочки носа.

Дляснятия выраженного болевого синдромаприме­няют также смесьлекарственных веществ, состоящую из0,015г димедрола,0,1г спазмолитина,0,025г аминазина,0,25г глутаминовой кислоты,0,015г кофеина, 0,02г папаверина гидрохлорида,0,3г глюкозы, кото­рую назначают по1порошку2раза в день.

Специализированнаяпомощь.Терапев­тический эффект оказываетвитаминB12по1000мкг, 10инъекций на курс лечения.

Припоражениях носоресничного нерваинфекцион­ного генеза показаноприменение антибиотиков, сульфаниламидов,внутривенно5-10мл40%раствора гексаметилентетрамина всочетании с10мл40%раствора глюкозы ежедневно, на курс10вливаний.

Невралгия носоресничного нерва – патофизиологические особенности, клиника, диагностика и лечение Зимина Татьяна Юрьевна

ГЛАВА 1. Патофизиологические аспекты, особенности клиники и лечения невралгии носоресничного нерва (состояние вопроса по данным литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 40

2.2. Методы оценки состояния нервной системы 41

2.3. Методы изучения системы боли 45

2.4. Экспериментально-психологическое исследование 47

2.5. Биохимические методы исследования 50

2.6. Математические методы обработки полученных результатов 51

ГЛАВА 3. Клинико-неврологический анализ и диагностические критерии невралгии носоресничного нерва 54

ГЛАВА 4. Методы лечебной коррекции при невралгии носоресничного

нерва. Анализ эффективности проведенного лечения. 74

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 103

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 104

Введение к работе

Вегетативные прозопалгий составляют не менее 12% от всех случаев лицевых и головных болей и с полным на то основанием относятся к наиболее тяжелым формам краниалгий.

Характерно, что в большинстве случаев заболевания имеет место значительное снижение качества жизни и стойкая социальная дезадаптация пациентов. Проблема вегетативных прозопалгий усугубляется высокой частотой не диагностированных случаев и ошибок в постановке диагноза.

Анализ клинических наблюдений и данные, полученные в результате научных исследований, проведенных за последние годы, значительно расширили представление о вегетативных прозопалгиях. Они позволили уточнить этиологические факторы и сформировать целостную патогенетическую концепцию болезни [ 46, 75, 112 ].

Вместе с тем, некоторые вопросы, в частности патофизиологические механизмы реализации алгического феномена, роль стволовых систем мозга, участие в генезе других церебральных структур, остаются нерешенными.

Как следствие, отсутствуют патогенетически обоснованные лечебные программы, результатом чего является низкая эффективность проводимого лечения, формирование резистентных форм заболевания. Поэтому дальнейшее изучение патогенеза невралгии носоресничного нерва, поиск и

4 апробация новых методов коррекции, оптимизация лечебных воздействий

представляются актуальной проблемой [89,93,178].

Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилась разработка принципов диагностики и

комплексного лечения пациентов с невралгией носоресничного нерва

(синдром Чарлина) с учетом особенностей клинических проявлений и

данных психофизиологических исследований.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности клинических проявлений невралгии носоресничного нерва.

Исследовать психо-физиологический статус больных с невралгией носоресничного нерва.

Уточнить взаимосвязь уровня (3- эндорфинов и простагландинов серии Е с частотой и тяжестью алгических атак при невралгии носоресничного нерва.

Провести клинико-неврологический анализ и определить дифференциально-диагностические критерии невралгии носоресничного нерва.

Разработать комплексную программу лечения больных с невралгией носоресничного нерва.

5 6. Оценить эффективность применения разработанных комплексных

лечебных программ у больных с невралгией носоресничного нерва.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на значительном клиническом материале продемонстрирована специфика клинической картины и психо-физиологического статуса больных с невралгией носоресничного нерва.

Выявлена обуславливающая взаимосвязь тяжести алгических проявлений и уровня р- эндофинов и простагландинов серии Е.

Впервые для лечения больных с невралгией носоресничного нерва разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, позволяющей влиять на различные звенья патологической алгической системы.

Уточнены предикторы эффективности терапии при невралгии носоресничного нерва.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в результате исследования данные об особенностях клинических проявлений невралгии носоресничного нерва могут являться основой для определения ведущих направлений при постановке диагноза заболевания.

Внедрение в практическое здравоохранение разработанного метода комплексного лечения больных с невралгией носоресничного нерва позволяет получать более высокие терапевтические результаты.

Предложенные показатели для объективной оценки эффективности проводимой терапии позволяют осуществлять дифференцированные подходы при лечении больных с невралгией носоресничного нерва.

Головная боль может быть ведущим клиническим проявлением многих неврологических и соматических заболеваний и в качестве одного из симптомов может сопровождать практически любое заболевание. Она является также одним из наиболее частых патологических состояний человека.

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, головные боли отмечаются у 85% населения европейских стран и до 75% у жителей США и Канады [3, 9, 17, 95, 104, 193]. При этом головные боли, имеющие хронический характер, беспокоят до 35% женщин и 20% мужчин развитых стран.

Поэтому проблема краниалгий привлекает пристальное внимание исследователей.

Особое место среди первичных краниалгий занимают прозопалгии. Нозеологическая самостоятельность данной патологии уже давно не вызывает сомнения.

Так, в 1962 г. Американским Комитетом по проблеме краниалгий была предложена классификация головных болей, основанная на исследованиях H.Wolff и его сотрудников. В ней выделялись следующие варианты:

2. Головная боль мышечного сокращения вследствие напряжения мышц

лба или затылка.

3. Комбинированная головная боль при сочетании мигрени и головной боли за счет мышечного сокращения у одного и того же больного.

4. Психогенная (конверсионная) головная боль у больных с бредом, ипохондрией без периферического механизма боли.

5. Немигренозная сосудистая головная боль, связанная с непароксизмальным расширением черепных артерий.

За период, прошедший со времени опубликования данной классификации, по мере накопления клинических данных и результатов научных исследований в литературе появилось немало классификаций других авторов, отражающих состояние проблемы на указанный период.

В работах отечественных авторов также достаточно внимания уделено изучению первичных краниалгий.

К последней относили головную боль при неврозах с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов и психогенную головную боль, являющуюся символическим выражением конфликтов личности [44, 6,12].

Обследовано 82 больных с СЧ.

Диагноз ставился в соответствии с диагностическими критериями IHS международной классификации головных и лицевых болей 1988 года (Headache Classification Committee of International Headache Society, 1988), с дополнениями и изменениями к классификации, принятыми в 2001 г. Обследование и лечение пациенты проходили амбулаторно и стационарно в лечебных учреждениях ФУ МБ (КБ № 83; КБ №86;ЦКБВЛ).

Группу контроля составили 25 здоровых испытуемых. Контрольная группа была взята для возможности сравнения результатов лабораторных, инструментальных и психологических исследований.

Средний возраст обследованного контингента составил 38,3±3,7 лет, мужчин было 30 чел. (36,6%), женщин – 52 чел. (63,4%). Распределение обследованных основной и контрольной групп по полу и возрасту представлены в таблице 1.

Клинико-неврологическое обследование предусматривало сбор и уточнение жалоб у пациентов, изучения анамнеза, исследования неврологического статуса и оценку состояния различных уровней вегетативной нервной системы

Исследование состояния вегетативной нервной системы проводилось с анализом параметров частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД), рассчитывался вегетативный индекс Кердо и коэффициент Хильдебранта. Данные показатели регистрировались в состоянии покоя (исходный вегетативный тонус). Для диагностики синдрома вегетативной дистонии использовались:

Изучение состояния сегментарного отдела вегетативной нервной системы включало заполнение анкет для выявления периферической вегетативной недостаточности.

Проводилось исследование комплекса кардиоваскулярных тестов, позволяющих избирательно оценивать симпатическое и парасимпатическое влияние, т.е. сегментарный уровень вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы.

Среднегрупповые значения и дисперсия результатов исследований вычислялась в процедуре программы.

Достоверность различий между результатами исследований групп больных и здоровых лиц, а также между данными обследования до и после лечения оценивалось по критерию Стьюдента (t-критерий).

Для анализа динамики изменений показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку средней арифметической (т).

С целью объективного подтверждения сопоставимости различных рядов и отсутствии статистически значимых различий между ними определяли критерий х2 (кси-квадрат).

Если полученный в ходе расчетов эмпирический показатель %2 был равен и меньше этой величины, то статистически значимые различия между группами отсутствовали, что обеспечивало их сопоставимость.

Для оценки влияния различных факторов на исходы лечения использовали метод вычисления коэффициента корреляции между качественными признаками (расчет тетрахорического показателя связи) по формуле 1: