Что такое цилиарная невралгия

Цилиарная невралгия, или синдром Чарлина, — это приступы боли в носоглазничной области, появляющиеся в результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся резко выраженной локальной вегетативной дисфункцией.

В качестве вероятных этиологических факторов при цили- арной невралгии указывают на этмоидит, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовой раковины, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости (осо­бенно верхнего и среднего носовых ходов), травм глаза и др. (глаукома, заболевания конъюнктивы).

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст больных — 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность заболевания, зависимость интенсивности боли от этиологического фактора, отсутствие триггерных зон. После приступа, особенно при хронически-рецидивирующем течении заболевания, возникают сужение глазной щели, отек век. реже — снижение корнеального рефлекса, анизокория, ксерофтальмия, изредка снижается зрачковый рефлекс на свет.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обострениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит зимой, осенью, весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1—3 нетяжелых приступов в месяц).

1) Диагностический тест — исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5%-ным раствором кокаина с добавлением на 5 мл 5 капель 0,1 %-ного раствора адреналина (мезатона, эфедрина, нафтизина).

2) Ненаркотические анальгетики.

3) Противоэпилептические средства (карбамазепин, финлепсин и др. по 800-1000 мг в сутки).

4) Транквилизаторы (седуксен по 0,005 г 2—3 раза в сутки и др.).

5) Производные ГАМК (фенибут по 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь или 10 мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата 1—2 раза в день внутривенно).

6) Местные анестетики (дикаин 0,25%-ный раствор 2-3 капли в конъюнктивальный мешок).

7) Физиотерапия (диадинамические токи, электрофорез новокаина, гидрокортизон и др.).

8) Для профилактики приступа — индометацин 0,025 г 2—3 раза в сутки 2—3 месяца.

Невропатия ушно-височного нерва.Синдром Фрея — это редко встречающееся заболевание, проявляющееся пароксизмами характерной вегетативной дисфункции — гиперемией и гипергидрозом в околоушно-височной области во время приема твердой, кислой, пряной пищи, болевым тиком.

Этиология и патогенез.

Причиной заболевания является повреждение околоушной слюнной железы после воспалительного гнойного процесса или травмы. Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-височного нерва.

В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация. Регенерирующие же нервные окончания по абберативному механизму срастаются с потоотделительными волокнами, что вызывает влажность, потение лица во время еды, возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации околоушного нерва. Клиническая картина

Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва, отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

1) При приступе — новокаиновая блокада области проекции ушно-височного нерва (2—3 мл 0,25%-ного раствора новокаина внутрикожно).

2) Ненаркотические анальгетики (анальгин, седалгин).

3) Транквилизаторы (диазепам, аминазин).

4) Витамины групп В и С.

5) Электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение.

6) Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы).

7) Перерезка ушно-височного и большого височного нерва.

Этиология и патогенез. В литературе отсутствуют какие-либо фактические материалы, а высказываемые мнения по существу являются лишь предположениями — указаниями на возможную роль инфекционных (малярия, брюшной тиф, вирусный гепатит) и соматических (энтероколит, гастрит, панкреатит) заболеваний. Допускается также, что определенное значение имеют интоксикация и локальные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Патогенез, по-видимому, сводится к явлениям ирритации вегета-
тивных узлов.

Клиническая картина ганглиопатии поднижнечелюстного узла характеризуется наличием постоянных ноющих болей в поднижнечелюстной области, периодически усиливающихся до симпаталгических приступов длительностью от 10 мин до нескольких часов. От места первоначальной локализации боль распространяется на подъязычную область, боковую поверхность и спинку языка на гомолатеральной пораженному узлу стороне. При пальпации определяется болезненная точка в подчелюстном треугольнике.

Поражение подъязычного узла по клинической картине сходно с ганглиопатией поднижнечелюстного узла, отличаясь лишь локализацией болей. Боли возникают в подъязычной области и распространяются преимущественно на кончик языка. При пальпации выявляется болезненная точка, соответствующая кожной проекции подъязычного узла.

Характерными клиническими признаками поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов являются вегетативно-трофические расстройства в полости рта. Они проявляются нарушением слюноотделения (чаще в виде гиперсаливации), дистрофическими изменениями передних 2 /з слизистой оболочки языка, преимущественно по типу десквамативного глоссита. Возникает расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка.

Психоэмоциональные нарушения типичны для заболеваний, обусловленных поражением вегетативной нервной системы, и проявляются фобиями, повышенной раздражительностью, снижением настроения, ипохондрической фиксированностью на болевых ощущениях, расстройством сна.

Дифференциальная диагностика. Ганглиопатию поднижнечелюстного и подъязычного узлов следует дифференцировать от глоссалгии, невропатии язычного нерва, ганглиопатии верхнего шейного симпатического узла, заболевании подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Основными отличиями являются симпаталгический характер приступов, первоначальная локализация болей в поднижнечелюстной и подъязычной областях, отсутствие связи болевых ощущений с приемом пищи, болезненность при пальпации точки проекции поднижнечелюстного и подъязычного узлов.

Лечение. Прежде всего проводят санацию с целью воздействия на местные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (осложненный кариес зубов, пародонтит, патология слюнных желез). Патогенетическое лечение дисфункции узлов включает применение холинолитиков (ганглерон, бензогексоннй, пахикарпин), антигнстаминных и десенсибилизирующих преаратов (димедрол, супрастин и др.), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота). Дополнительно назначают индометацнн по 0,025 г 3—4 раза в сутки в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Мы успешно использовали локальный электрофорез ганглерона и новокаина (на курс 10—15 процедур).

Невралгия ресничного узла (невралгия, синдром Шарлена) характеризуется приступообразными болями в глазном яблоке, у корня носа, иногда во всей половине носа, с гиперемией и усиленной секрецией слизистой оболочки носа, с покраснением конъюнктивы, слезотечением на стороне боли. Невралгия Шарлена сопровождается кератитом или иритом. Причиной невралгии Шарлена чаще всего служит этмоидит, интоксикация, в том числе эндогенная (диабет), травма, глаукома, заболевания конъюнктивы, роговицы. Близка к описанной картине невралгия длинных ресничных нервов. Причиной ее является дисфункция вегетативной нервной системы, нередко обусловленная инфекцией, интоксикацией. Клиника невралгии складывается из следующих симптомов: пароксизмальных стягивающих болей в области глазного яблока или в глубине глазницы. Боль чаще всего возникает вечером или утром, длится часами или сутками, сопровождается гиперемией и отечностью вокруг глаза, светобоязнью, слезотечением, частым миганием, сужением глазной щели, инъецированием склер, выпадением или снижением корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушением зрачковых реакций, болезненностью глазных яблок при пальпации, внутреннего угла глазницы. Нередко и процесс вовлекаются обе стороны.

Невралгия крылонебного узла (Слудера) развивается при поражении крылонебного узла и его корешков, а именно ветвей верхнечелюстного нерва или видиевых нервов (см. выше). Отходящие от крылонебного узла или проходящие через него чувствительные ветви верхнечелюстного нерва иннервируют глазницу, слизистую оболочку основной и решетчатой пазух, носовой Полости, неба, миндалин, верхней десны. Отсюда и зона распространения боли. Боли обычно возникают в виде приступов, локализуются в области корня носа, в глазном яблоке, вокруг глаза, верхней, реже нижней челюсти, зубах, распространяются к виску, уху. Особенно интенсивная боль ощущается в точке, находящейся в 5 см кзади от сосцевидного отростка. У некоторых больных боль тянется к затылку, шее, лопатке, плечу. При очень выраженных пароксизмах доходит до предплечья, кисти. Иногда локализуется в твердом Исбе, горле. Приступ боли может сопровождаться мерцающими скотомами, извращением вкуса, слюнотечением. У некоторых больных можно обнаружить герпетические высыпания в области твердого и мягкого неба; расстройства чувствительности (аналгезия, гипестезия, гиперестезия) в зоне иннервации конечных ветвей скулового, скуло-лицевого или скуло-височного нервов.

Вегетативные синдромы при невралгии Слудера: покраснение и припухлость слизистой носа, слезотечение, светобоязнь, иногда одышка астматоидного типа.
М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966, отмечают, что в некоторых случаях невралгии Слудера клиническая картина может ограничиваться оталгией, болью в языке, тошнотой, головокружением, скотомами (скотомой), светобоязнью, астмой.

Причиной невралгии являются воспалительные заболевания, опухоли, травмы основной, решетчатой пазух.
Невралгия видиева нерва (синдром Видиева нерва, синдром Файля) характеризуется приступообразной болью в глазном яблоке, в области орбиты, носа, отдающей в лицо, ухо, зубы, голову, шею, плечо. Боль односторонняя, чаще возникает ночью и длится от одного до нескольких часов. Причиной заболевания чаще является поражение синуса основной кости или передней части пирамиды височной кости. Описана R. Veil, 1932.

Ганглионит подчелюстного узла. При нем больного беспокоят постоянные тупые боли в подчелюстной области, сопровождающиеся ощущением напряжения и полноты различных частей лица (языка, губы, виска). На фоне перечисленных ощущений у больных возникают периодические интенсивные боли длительностью от 10 до 60 минут. Болезненная точка пальпируется в подчелюстном треугольнике. Иногда у больного во время приступа имеет место гиперсаливация или, наоборот, сухость во рту.

Ганглионит подъязычного узла. Тупые боли локализуются в подъязычной области, языке, в меньшей степени - в подчелюстной зоне. Боли периодически усиливаются, приобретая резкий характер. Болевая точка располагается под горизонтальной ветвью нижней челюсти на 2, 5 см позади нижнечелюстного гребешка. При ганглионите подъязычного узла также может наблюдаться нарушение слюноотделения - сухость во рту или усиленная саливация.

Цилиарная невралгия (син.: невралгия Оппенгейма, неврал­гия носоресничного нерва Чарлина, ганглиопатия (ганглионит) цилиарного >зла)—приступы боли в носоглазничной области в

результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся также резко выраженной локальной веге­тативной дисфункцией. Некоторое авторы расценивают ее как одну из разновидностей невралгий отдельных ветвей тройнич­ного нерва [Михеев В. В., Рубин Л. Р., 1966; Курляндский В. КХ и др., 1974].

Есть попытки выделить из синдрома носоресничного нерва синдром поражения крайне мелких его ветвей — подблокового и длинных ресничных нервов [Гречко В.

Этиология. Происхождение заболевания неизвестно. В ка­честве вероятных этиологических факторов при цилиарной нев­ралгии указывают на этмоидит, гипертрофию носовых раковин, искривление носовой перегородки, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости, особенно верхнего и сред­него носовых ходов, травму глаза и др.

Клиника. Заболевание характеризуется сильными присту­пообразными болями режущего или ломящего характера в глазном яблоке, углу глаза, корне или верхней половине носа, надбровье с распространением на периорбитальную, лобно-ви­сочную область. Приступы длятся от 15—20 мин до 1—2 ч и более. Даже при острых болях они отличаются от болевых про­стрелов при невралгии тройничного нерва значительно большей длительностью. При цилиарной невралгии отмечается кожная гиперестезия в углу глаза, у корня носа и внутреннего края ор­биты.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обо­стрениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит осенью, зимой и весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1—3 нетяжелых приступа в месяц). Если лето теплое и сухое, то прпступы прекращаются.

В период обострения заболевания приступы могут следовать почти ежедневно; возможно повторение 2—3 приступов в те­чение суток. Для цилиарной невралгии типичным является раз­витие приступа в ночное время или под утро (как при пучко­вой головной боли). Приступы могут быть односторонними и двусторонними. У одного из наблюдавшихся нами больных в .течение нескольких месяцев двусторонние приступы повторялись 2—3 раза в месяц, однако с некоторым акцентом на левый глаз. Затем приступы стали чередоваться без видимой законо­мерности, а после курса лечения боли стали появляться только в левом глазу, длительность и интенсивность их резко умень­шились.

После приступа, особенно при хронически-рецидивирующем течении заболевания, возникают сужение глазной щели, отек век, реже снижение корнеального рефлекса, анизокорня, ксе­рофтальмия, изредка снижается зрачковый рефлекс на свет.

Мучительные повторяющиеся приступы болей оказывают влияние на эмоционально-волевые качества больных: они ста­новятся беспокойными, мнительными, по показателям теста МИЛ отмечается повышение профиля на шкалах невротической триады. Тяжесть приступов обусловливает ипохондрические вы­сказывания.

Таким образом, могут наблюдаться формы заболевания с преобладанием расстройств в той или иной части глаза и глаз­ницы, более или менее выраженными секреторными, трофичес­кими и болевыми расстройствами.

Диагностика и дифференциальная диагно­стика. Опорными для диагностики невралгии носоресничного нерва являются: 1) приступообразные, часто ночные, сильные боли в назоорбитальной зоне длительностью около 0,5—1 ч, особенно интенсивные в углу глаза и глазницы, корне носа, внутренней части надбровья; 2) трофические изменения про­зрачных сред глаза — кератит, пузырьковые высыпания, помут­нения и т. п.; 3) светобоязнь, слезотечение, ринорея; 4) купнро- вание приступа закапыванием или смазыванием раствором ане* стетика (0,25% раствор дикаина, 2—3% раствор кокаина) верх­него носового хода или закапыванием раствора анестетика (дикаин) в конъюнктивальный мешок.

При дифференциальной диагностике невралгии носореснич­ного нерва в первую очередь необходимо учитывать ее близость к другим видам пароксизмальных лицевых симпаталгий — кры­лонебной невралгии и пучковой головной боли. Впрочем, такой крупный знаток цефалгий, как А. Прусинский (1979), считает все эти формы идентичными.

Основным отличием крылонебной невралгии является лока­лизация болей в верхней челюсти с распространением на об­ласть глазницы, виска, далее на половину лица, темя, затылок, шею, иногда весь верхний квадрант. Кроме того, распознаванию крылонебной невралгии способствуют аппликации анестетиков на слизистую оболочку средней носовой раковины. Таким обра­зом, эти отличия относительны; определяются лишь топика эпицентра боли и смещение рефлексогенной зоны на среднюю носовую раковину.

Отличие пучковой головной боли состоит в сосудистом пуль­сирующем характере их с глазнично-височной локализацией и внезапным началом и окончанием приступа.

Цилиарную невралгию необходимо отличать также от дру­гих заболеваний, протекающих с болями в глазоорбитальной области: синуситов, невралгии 1-й вегви тройничного нерва, паратригеминального синдрома Редера, глаукомы, кератоконъ- юнктивитов, синдрома Бурденко—Крамера (раздражение наме­та мозжечка при процессах в затылочных долях головного моз­га или задней черепной ямке), болей в области глазницы и отечного синдрома при процессах в области кавернозного си­нуса (синдром Толосы—Ханта), шейной мигрени. Знание клинической картины этих заболеваний без особого труда позво­ляет дифференцировать их от цилиарной невралгии.

Лечение. При обострении заболевания для купирования приступов используют ненаркотические анальгетики, карбама- зепнн (финлепсин и др. по 800—1000 мг в сутки), транквилиза­торы (седуксен по 0,005 г 2—3 раза в сутки и др.), производ­ные ГАМК (фенибут по 0,5—1 г 3 раза в сутки внутрь или

10 мл 20% раствора натрия оксибутирата 1—2 раза в день внутривенно). Часто удается быстро (через 3—5 мин) прервать или значительно облегчить приступ закапыванием раствора ме­стного анестетика в конъюнктивальный мешок (2—3 капли 0,25% раствора дикаина) или смазыванием слизистой оболочки верхнего носового хода (задневерхние отделы под верхней но­совой раковиной) 2% раствором кокаина гидрохлорида или

2— 3% раствором лидокаина. Можно добавить в раствор 3— 5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Обычно турунду (на зонде), смоченную раствором анестетика, врач вво­дит в верхний носовой ход и оставляет на 5—10 мин. Некото­рые больные самостоятельно вводят турунду. Прн необходимо­сти закапывание в глаз, смазывание слизистой оболочки повто­ряют 1—2 раза в день в течение всего периода обострения.

Показаны также противоболевые физиотерапевтические про­цедуры на область лобных пазух (диадинамические токи, элек­трофорез новокаина, гидрокортизона и т. п.).

Проводят лечение симптоматическими средствами, как при мигрени и пучковой головной боли. Для профилактики присту­пов мы рекомендуем назначать индометацин по 0,025 г 2—3 ра­за в сутки на протяжении 2—3 мес. Этим может быть достиг­нуто полное прекращение или значительное облегчение течения заболевания. При безуспешности лечения одними методами не­обходимо использовать другие, как при синдроме Сладера и пучковой головной боли (см. раздел 4.4.1).

Часто люди испытывают боли, которые не подтверждают предположительный диагноз. Болит спина, в области груди, носа или глаз. Пациент думает, что сердце, зубы.

Такие жалобы могут указывать на невралгию, а именно — носоресничного нерва, или синдром Чарлина, о симптомах и лечении которого пойдет речь в статье.

Что такое невралгия носоресничного нерва?

Невралгия носо-ресничного нерва — воспаление, которое поражает часть тройничного нерва. Проявляется резкими болями в области носа и глаза. Открыл заболевание врач Чарлин в 1931 году.

Тройничный нерв иннервирует (придает чувствительность) мышцы, кожу лица, слизистые оболочки носа, рта, глаз и барабанную перепонку. Также выходит в мозг.

Разделяется на три ветви:

1. Глазной — располагается в синусе, глазнице и подходит к мозжечку. В области глаза разветвляется на слезный, лобный и носо-ресничный.
2. Верхнечелюстной — расположен в крыловидно-небной ямке верхней челюсти и делится на подглазничный и скуловой нервы.
3. Нижнечелюстной — отходит к жевательным мышцам нижней челюсти.

Носо-ресничный нерв иннервирует переднюю часть полости носа, внутренний угол глаза, корень носа, слезный мешок, глазное яблоко.

Классификация заболевания

Синдром Чарлина протекает в двух формах:

1. Типичная невралгическая — наступает при повреждении главного нервного ствола. Клиническая картина классическая, то есть симптомы соответствуют болезни. Слезотечение, болезненность носа и области глаза;
2. Стертая гиперпатическая. Носо-ресничный нерв имеет основной ствол и мелкие ответвления. Когда воспаляются эти нервные окончания, картина смазывается. Симптомы становятся нетипичными. Может просто теряться чувствительность или повышаться восприятие.

Невралгия бывает также односторонняя и двусторонняя. Подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

Причины

Болеют чаще женщины 35-40 лет. Воспаление носо-ресничного нерва возникает по разным причинам:

Из-за неправильного лечения зубов на верхней челюсти. Нервные окончания подходят к зубам. Если задевается или повреждается ветвь, тогда возникает воспаление. Чаще после сложного удаления или остатков корней в лунке.

Пульпиты, периодонтиты, гингивит, пародонтит. При длительном процессе инфекция проникает на нервы.

При установке коронок и протезов иногда возникает гальванизм. Так называемый электрический ток во рту. Происходит это от воздействия материала, который используется для изготовления протезов. Или просто плохо установленные, давящие на ткани.

Травмы лица и головы. Соответственно, при повреждении кожи и мышц травмируется нерв. Он воспаляется и появляются симптомы.

Следствие операции на ЛОР-органах. По неосторожности врач повреждает носо-ресничный нерв. Либо переходит воспаление на фоне гайморита и синусита.

Бактерии и вирусы. Иногда инфекция может сразу попасть на нервные окончания. Но это бывает редко. Чаще возникает как осложнение конъюнктивита, отита, гайморита. Если организм ослаблен, то больше шансов присоединения бактериальной инфекции.

От этиологии зависит интенсивность боли. Кроме того, у пациентов могут быть сразу несколько причин, вызвавших воспаление.

Факторы риска

Риск развития синдрома Чарлина выше у людей:

• с искривлением или патологией носовой перегородки;
• с инфекциями ротовой полости;
• с хроническим гайморитом и аденоидитом;
• болеющими гриппом и ОРВИ;
• с герпесом на лице, когда возникает постгерпетическая невралгия.

Основные симптомы

Основной симптом невралгии — боль в области глаза и носа. Она может быть мучительной, терпимой, жгучей и периодически появляющейся. Очень часто добавляется выделение из носа и слезотечение.

Когда человек прикасается к коже, боль усиливается. Слизистые оболочки, кожа отекают и краснеют. Плюс к этому возникает конъюнктивит (воспаление слизистой глаза). Боль иногда возникает при разговоре, жевании, при вдохе носом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• боль вокруг глаза, усиливается утром;
• непроизвольное слезотечение;
• повышение чувствительности к свету или отсутствие;
• веко не полностью открывается, происходит частое моргание;
• чувство сухости в глазах.

Боль часто возникает ночью, может длиться до нескольких суток, а может быстро стихнуть. Локализуется в области глаза, за ним. Может ощущаться болезненность стягивающего характера.

При двустороннем воспалении возникает сначала на одной половине лица, затем на другой. Редко одновременно на обеих.

При Синдроме Чарлина человек может жаловаться на постоянную, пронизывающую боль в полости носа. Даже сильную и мучительную. При вдохе. Боль точечная, то есть ощущается на лице в определенных местах. Пациент может указывать точки.

Также возникает в том месте, где было первичное заболевание: если отит, то в ушной раковине; пульпит — в области зубов; в носу — после высыпания герпеса.

Часто жалуются на болезненность, когда лечение уже проведено. То есть, невралгия принимает центральный характер. После длительного течения процесс переходит с ветвей на нервный ствол. Поэтому боли ощущаются даже после устранения причины.

Иногда бывает, что боль отдает в другие места. Например, пациент жалуется на болезненность зуба. Но патологии в нем нет. Происходит это потому, что носо-ресничный нерв имеет много разветвлений. Эти ветви иннервируют верхнюю челюсть, кожу, слизистую носа, глаза, уха.

Диагностика

Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:

1. Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
2. Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
3. Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
4. Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
5. Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
6. После установления диагноза назначается лечение.

С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.

Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.

Осуществляется носовым зеркалом. Осматривается передняя часть носовой полости, вводя прибор в ноздри. Наиболее подходящее для этой процедуры — зеркало Гартмана. Врач держит в левой руке прибор, слегка раздвигая ноздрю.

При этом видно носовую перегородку, ходы. Так замечаются покраснения, искривления, атрофию и гипертрофию.

Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.

Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.

С какими болезнями не следует путать?

Дифференциальная диагностика — исключение диагноза с похожими симптомами. Отличать синдром Чарлина следует от:

• воспаления носовых пазух, полости носа;
• ганглионита крыло-небного узла (боль проходит при смазывании раствором кокаина задней части носовой полости. А при воспалении носо-ресничного нерва передней части);
• невралгия верхнечелюстного нерва (жгучая боль под глазом и верхней челюсти);
• ганглионит ресничного узла (боль отдает в лоб, висок, корень носа, предплечье, шею).

Методы лечения

При лечении невралгии нужно устранить причину. Поэтому пациента отправляют на консультацию к стоматологу и оториноларингологу.

Далее невролог назначает антидепрессанты с анальгезирующим эффектом. Оказывают обезболивающее действие, основанное на снижении передачи импульса.

Местные анестезирующие препараты помогают устранить боль на месте применения. Обычно это мази или растворы, которые наносят на кожу.

Лечебный эффект оказывают витамины группы В и РР. Также используются препараты из группы Н-холинолитиков. Они действуют на рецепторы мембраны, перекрывая доступ нервному импульсу. Тогда и боль не возникает.

При стертой гиперпатической форме эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают болевой синдром, устраняют локальные воспаления (которые образуются в одном месте).

Назначаются в виде капель в глаза и спрея для носа. Если такие средства не помогают, применяются кортикостероиды.

При наличии первичных инфекций, таких как пульпит, периодонтит, гайморит, назначаются антибиотики. Используется и физиотерапия. Это ультразвук, вибрационный массаж, диадинамические токи.

Применяют следующие процедуры:

СМТ или ДДТ как противовоспалительное и болеутоляющее. Такой метод чаще используют при невралгии после гриппа.

Происходит воздействие на височную артерию и звездчатый узел 2-3 минуты. При двустороннем воспалении используется полумаска.

Электрофорез. В зависимости от причины невралгии используют разные препараты. Новокаин, йод, димедрол, платифиллин.

Воздействие ультразвуком 5-20 минут. Это уменьшает боль, улучшает кровообращение, питание тканей.

Массаж лица. Легкие движения 5-6 минут. Он не должен приносить боль.

Воздействие диадинамическим током. Облегчает боль. Процедура длится 20 минут.

Осложнения

Затягивать с лечением не следует, это приводит к осложнениям. Возможен переход заболевания в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Последствия — отек зрительного диска, отслойка сетчатки, ухудшение обоняния, атрофичесикй ринит. К тому же, при синдроме Чарлина ослабляется иммунитет, тогда бактериальные инфекции чаще проявляются.

Чтобы не допустить осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти весь курс лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. То есть болезнь возможно вылечить и избежать повторов.

Особенностью невралгии носо-ресничного нерва является стихание боли. Пациент думает, что болезнь сама проходит и лечение не нужно. Здесь кроется опасность. Даже если боль уменьшается, лечить необходимо.

К мерам профилактики относятся:

• вовремя лечить ЛОР-заболевания;
• не допускать развитие инфекций во рту;
• соблюдать гигиену глаз;
• соблюдать технику безопасности, для избежания травм.

Воспаление носо-ресничного нерва — редкая патология. И возникает чаще как вторичное заболевание. То есть на фоне других инфекций в области головы. Своевременное лечение гайморита, кариеса, отита, синусита поможет избежать невралгии.