Диклофенак при невралгии шеи

Медицинский справочник болезней

Невралгии. Причины, симптомы и лечение невралгии.

Невралгия ( от греч. neuron - жила, нерв, и algos - боль) -- острая, ноющая, жгучая или тупая боль по ходу периферических нервов, возникающая приступообразно и периодически.
Приступы болей могут сопровождаться побледнением или покраснением кожи, потоотделением, подергиванием мышц (напр, при Н. тройничного нерва).
При невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения.

Невралгию следует дифференцировать от неврита.
Неврит – это воспалительное заболевание периферических нервов, возникающее на почве инфекции, интоксикации, травматических повреждений, чрезмерной нагрузки мышц при профессиональном переутомлении. При неврите нарушается проводимость пораженного нерва, в связи с чем появляется слабость и параличи мышц, иннервируемых воспаленным нервом, расстройства чувствительности; а по ходу нервных стволов при надавливании на них ощущается боль.

Этиология и патогенез.
Причиной невралгии могут быть заболевания самого нерва, нервных сплетений или процессы, развивающиеся в близлежащих органах и тканях в результате травм, инфекции (грипп, малярия и др.), резких охлаждений и т.п.
Невралгия развивается преимущественно в нервах, где нерв проходит через узкие костные каналы и может быть легко сдавлен или ущемлен окружающими его тканями.
Развитию такого ущемления и появлению невралгии могут способствовать различные факторы: переохлаждение, воспалительные процессы, опухоли, травмы, стрессы, интоксикации, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр.

Чаще всего бывают: невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия и невралгия седалищного нерва. Невралгия, развивавшаяся после перенесенного опоясывающего лишая носит название постгерпетической невралгии.

Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва.
1. Переохлаждение лица.
2. Хронические инфекции, воспаления в области лица (кариес зубов, гайморит).
3. Нарушения кровообращения в сосудах мозга.
4. Аномалии сосудов головного мозга (чаще верхней мозжечковой артерии)
5. Опухоли головного мозга .
6. Рассеянный склероз, при котором нервные клетки перерождаются в соединительную ткань.

Симптомы.
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется у людей после 40 лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Невралгия может начаться внезапно, с появлением острых болей в области лица, либо постепенно, когда в течение дня больной отмечает кратковременные стреляющие боли, проходящие самостоятельно.

Проявляется приступами острой боли в области лица, онемением кожи, подергиванием мышц лица. Провоцировать боль может пережевывания пищи, умывание холодной водой и др. Боль может длится от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще боли бывают только в одной половине лица, редко когда боль проявляется с обеих сторон лица. Боль не появляется в ночное время.

Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочного нерва.
1. Остеохондроз,
2. Травмы,
3. Переохлаждение,
4. Воспаление суставов,
5. Подагра,
6. Иногда из-за резкого поворота головы, под определенным углом, у здоровых людей.

Симптомы.
Резкая, острая, внезапная боль в области затылка, задней части шеи, головы, позади ушей, может отдавать в глаза. Чаще всего боль односторонняя, но иногда бывает и двусторонняя.

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины невралгии языкоглоточного нерва.
Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, грипп), опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии и др.

Симптомы.
Возникает приступообразная, обычно односторонняя боль в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Кроме боли появляются сухость в горле, изменение вкуса. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Приступы боли при невралгии языкоглоточного нерва могут возникать ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва (важно для дифференциальной диагностики, так как многие симптомы схожи).

Межреберная невралгия является причиной появления острых болей в области груди. Часто симптомы схожи с признаками острого инфаркта миокарда, воспаления легких, плевритов и других заболеваний.

Причины межреберной невралгии
1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, кифоз, лордоз и пр.
2. Травмы грудной клетки
3. Переохлаждение
4. Неудачный поворот туловища, либо длительное пребывание в неудобном положении (сидячая работа и пр.), длительные и непривычные физические нагрузки на позвоночник.

А если, кроме этих симптомов на коже появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, покраснение кожи, то вероятней всего причиной болей является опоясывающий лишай.

Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле, он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног.

Причины невралгии седалищного нерва (ишиаса.)
1. Остеохондроз, межпозвонковые грыжы и пр., когда происходит ущемление корешков с развитием невралгии седалищного нерва.
2. Травмы поясничного отдела позвоночника, переломы бедер, таза, опухоли в области прохождения седалищного нерва, инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, переохлаждение, поднятие тяжестей, неудачный поворот туловища.
3. Развитию ишиаса способствует малоподвижный образ жизни, сидячая работа, беременность.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИЙ.

Необходимо, в первую очередь, лечить основное заболевание, а также проводить симптоматическое лечение.

Физический покой, при ишиасе постельный режим.
Обезболивающие и противовоспалительные:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС ) : диклофенак натрия, нимесулид, напроксен, ибупрофен и др,
Комплекс --- анальгин+амидопирин;
Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд.
.

При сильных болях могут быть назначены следующие лекарства:

Противосудорожныесредства: Тегретол, Финлепсин (Карбамазепин ), Дифенин (Фенитоин), Оксакарбазепин (Трилептал).
Антидепрессанты п ри очень сильных болях: Амитриптилин, Дулоксетин.
Местно м ожно применять противовоспалительные Мази: Диклофенак натрия (Вольтарен), Кетонал, Ибупрофен , Сустамед (с медвежьим жиром), мази со Змеиным ядом и др.
Блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и стероидных гормонов(как противовоспалительные) .
Витамины В1 и В12 в виде иньекций, витамин С, Е.
Можно наложить тепло на больную область и обернуть теплым шерстяным шарфом (например, при межреберной невралгии и невралгии седалищного нерва).
Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия, гальванизация и пр., иглоукалывание (акупунктура), массаж и лечебная гимнастика оказывают благоприятный эффект на течение ишиаса и ускоряют выздоровление, CМТ на область шейных симпатических узлов и массаж шейно-воротниковой зоны (при невралгии языкоглоточного нерва).

При неэффективности консервативного лечения можно провести хирургическое лечение.

Невралгия - это поражение периферических нервов, характеризующееся приступами острой, сильной, жгучей боли по ходу нерва, в зоне иннервации нерва.
Невралгия развивается преимущественно в нервах, где нерв проходит через узкие костные каналы и может быть легко сдавлен или ущемлен окружающими его тканями.

Невралгию следует дифференцировать от неврита.
Неврит – это воспаление нерва, которое проявляется не только болями, но и нарушением чувствительности кожи и движений в мышцах, которые иннервирует воспаленный нерв.
В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения.

Этиология и патогенез.
Развитию такого ущемления и появлению невралгии могут способствовать различные факторы: переохлаждение, воспалительные процессы, опухоли, травмы, стрессы, интоксикации, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр.

Невралгия тройничного нерва.
Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва.
1. Переохлаждение лица.
2. Хронические инфекции, воспаления в области лица (кариес зубов, гайморит).
3. Нарушения кровообращения в сосудах мозга.
4. Аномалии сосудов головного мозга (чаще верхней мозжечковой артерии)
5. Опухоли головного мозга .
6. Рассеянный склероз, при котором нервные клетли перерождаются в соединительную ткань.

Симптомы невралгии тройничного нерва.
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется у людей после 40 лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Невралгия может начаться внезапно, с появлением острых болей в области лица, либо постепенно, когда в течение дня больной отмечает кратковременные стреляющие боли, проходящие самостоятельно.

Лечение.
1. Обезболивающие и противовоспалительные :
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия, напроксен, ибупрофен и др.
2. Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд.

При сильных болях назначают:
3. Противоэпилептические средства: Финлепсин, Дифенин (Фенитоин), Оксакарбазепин (Трилептал)
4. Антидепрессанты при очень сильных болях: Амитриптилин, Дулоксетин,
5. Местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин и пр.).

При неэффективности консервативного лечение можно провести хирургического лечения (но не в случаях рассеянного склероза).

Невралгии затылочного нерва.
Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочного нерва
1. Остеохондроз,
2. Травмы,
3. Переохлаждение,
4. Воспаление суставов,
5. Подагра,
6. Иногда из-за резкого поворота головы, под определенным углом, у здоровых людей.

Лечение.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак натрия, напроксен и др.
При сильных болях, могут быть назначены:
2. Противоэпилептические лекарства: Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин и др., антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин и др.)
3. Хороший эффект оказывает тепло, приложенное на область шеи и затылка, легкий массаж напряженных мышц шеи, иглоукалывание.
4. Нервная блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и стероидных гормонов (как противовоспалительные) .

Если медикаментозное лечение неэффективно, то может понадобиться операция.

Невралгия языкоглоточного нерва.
Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины невралгии языкоглоточного нерва.
Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, тонзиллит, грипп), опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии и др.

Симптомы.
Возникает приступообразная, обычно односторонняя боль в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Кроме боли появляются сухость в горле, изменение вкуса Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Приступы боли при невралгии языкоглоточного нерва могут возникать ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва (важно для дифференциальной диагностики, так как многие симптомы схожи).

Лечение.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия, напроксен
2. Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд. 3. Физиотерапевтические процедуры: CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

Межреберная невралгия.
Межреберная невралгия является причиной появления острых болей в области груди. Часто симптомы схожи с признаками острого инфаркта миокарда, воспаления легких, плевритов и других заболеваний.

Лечение.
1. Постельный режим, физический покой.
2. Можно наложить тепло на больную область, обернуть грудную клетку теплым шерстяным шарфом.
3. Обезболивающие, противовоспалительные из группы НПВС: Ибупрфен, Диклофенак натрия, Напроксен, и др.
4. Местно можно применять противовоспалительные Мази: Диклофенак натрия (Вольтарен Эмульгель), Кетонал, Ибупрофен , Сустамед (с медвежьим жиром), мази со Змеиным ядом и др.
5. Иглоукалывание, физиотерапия, прием витаминов группы В.

Невралгия седалищного нерва (ишиас).
Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле, он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног.

Лечение.
Лечение невралгии седалищного нерва зависит от причин развития заболевания.
При появлении невыраженных симптомов ишиаса можно ослабить боль самостоятельно, в домашних условиях:
1.Физический покой.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак натрия, Ибупрофен, Нимесулид, напроксен и т.п. Лекарства из этой группы имеют противопоказания, в связи с чем перед приемом ознакомьтесь с инструкцией.
3. Мази с противовоспалительным эффектом, например, Диклофенак натрия, Ибупрофен, Кетонал, Сустамед с медвежьим жиром, мази со змеиным ядом и др.

Если средства, указанные выше, не помогают, назначают более интенсивное лечение.
При сильных болях могут быть назначены следующие лекарства:
1. Противоэпилептичские лекарства: Карбамазепин, Габапентин, антидепрессанты (Амитриптиллин).
2. Нервная блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и кортикостероидов(как противовоспалительные) .
3. Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия и пр., иглоукалывание (акупунктура), массаж и лечебная гимнастика оказывают благоприятный эффект на течение ишиаса и ускоряют выздоровление.

Если боль не проходит на фоне лекарственного лечения и физиотерапии, и причиной ишиаса является одно из заболеваний позвоночника, то можно провести хирургическое лечение.

Диклофенак – классический представитель нестероидных противовоспалительных средств или препаратов (НПВС, НПВП). Эта группа лекарств была разработана еще в XIX веке, чтобы бороться с болью, не применяя опиатов с их тяжелыми побочными эффектами – угнетением дыхания, формированием зависимости и изменением состояния сознания.

Гормональные противовоспалительные применяются до сих пор, но с изобретением в 1966 году диклофенака во многих областях им нашлась замена.

Подробно о препарате

Чтобы понять, как работает Диклофенак, важно знать, что происходит в организме во время воспаления. Всё начинается с разрушения тканей – неважно, по какой причине. Это может быть травма, внедрение инфекции и даже неправильная реакция собственного иммунитета.

Например, при подагре ткани травмируются кристаллами солей, которые откладываются внутри сустава. При остеохондрозе – сдавлением из-за недостаточной толщины межпозвоночных дисков и невозможности для слабеющих мышц удержать необходимый вес.

Травмированные клетки шлют организму химический сигнал о помощи, и начинают вырабатываться медиаторы воспаления, задача которых – отграничить травмированный участок, устранить причину повреждения клеток и устранить его последствия.

Один из медиаторов воспаления называется циклооксигеназой. Он находится в начале цикла выработки организмом веществ, которые кроме полезной функции – лечения – несут с собой все болезненные признаки воспаления: отек, покраснение, повышение местной температуры, и, наконец, боль и нарушение функции пораженной части.

В ряде случаев воспаление помогает вылечиться быстрее, ведь больное место человек старается не тревожить, а покой помогает вылечить многие воспалительные процессы. Однако порой, как при остеохондрозе, воспаление мешает не только жить, но и лечиться, ведь чтобы снять приступ, необходимо ликвидировать спазм мышц и наладить кровообращение. А для этого нужно в первую очередь убрать воспаление.

Диклофенак оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а при приеме внутрь – еще и жаропонижающее и противосвертывающее. Все эти эффекты связаны с тем, что лекарство подавляет активность циклооксигеназы, а именно она и запускает каскад биохимических реакций, вызывающих воспаление.

При приеме внутрь всасывается диклофенак полностью. Если принять препарат сразу после еды, он будет всасываться медленнее. После приема таблетки максимальная концентрация лекарственного средства в плазме наступит через 1-2 часа, после введения ректальной свечи – через 30 минут.
Внутримышечное введение диклофенака приведет к такому результату через 10-20 минут.
При местном применении в плазме крови препарат определяется в следовых количествах, а местно максимальная концентрация появляется примерно через полчаса.

Диклофенак, как и другие НПВС, успешно применяют в лечении суставных болезней как воспалительного (артриты), так и дегенеративного (артрозы, в том числе остеохондроз) характера. Применяют его:

при невралгиях;
при посттравматических и послеоперационных болях;
для обезболивания при сильных воспалительных процессах в женской репродуктивной системе;
при приступах холецистита и почечнокаменной болезни;
при многих других заболеваниях.

Местно применяют после травм. В офтальмологии – при неинфекционных воспалениях.

Диклофенак – один из тех препаратов, который выпускается почти во всех возможных формах. Это связано с тем, что его можно применять как системно (внутрь), так и в виде геля, мази и даже пластыря.

Принимают, когда необходим системный эффект, то есть, либо если воспалены суставы в разных частях тела, либо если противовоспалительное действие нацелено на такие органы, для которых местное применение препарата затруднено.

Таблетки обладают наиболее выраженными побочными эффектами для желудочно-кишечного тракта, и обычно вместе с ними назначают гастропротекторы – омепразол или рабепразол, чтобы предупредить развитие эрозивных гастритов и желудочно-кишечных кровотечений.

Инъекции диклофенака проводят, когда затруднен прием препарата через рот, а местные формы неэффективны. Инъекции довольно болезненны. Препарат вводят внутримышечно, глубоко, стараясь попасть в тело мышцы (это не так больно для пациента). Поэтому идеальное место для его введения – верхний наружный квардант ягодицы.

Также можно вводить препарат в бедро или в дельтовидную мышцу плеча, но лучше в этом случае, если у пациента достаточно развита мускулатура. Инъекции производят обычно:

стерильно вскрывают ампулу;
набирают препарат в шприц, не касаясь иглы руками.

Затем готовят поле для инъекции:

находят удобную точку, вдали от мест предыдущих инъекций, но строго в нужной области;
вводят иглу перпендикулярно коже на 2/3 длины;
придерживая иглу, чтобы не вышла из мышцы и не ушла слишком глубоко, вводят препарат.

Возможные осложнения:

жжение в области инъекции (проходит само);
образование инфильтратов;
образование абсцессов;
образование некрозов жировой ткани.

Повторная инъекция при необходимости производится через 12 ч.

Мази и гели наносят 2-3 раза в сутки на кожу над пораженным местом тонким слоем. Пластырь наклеивают на сутки. При лечении шейного остеохондроза местное применение наиболее оправдано: в таком случае обычно он действует только на больное место, а организма в целом не задевает.

Хотя большинство исследователей утверждают, что при таком применении препарат в крови практически не обнаруживается, изредка и в этом случае встречались побочные эффекты, характерные для применения таблеток и инъекций.

Большой минус диклофенака, которым обусловлено большинство его побочных эффектов, кроется в его неизбирательности. Дело в том, что циклооксигеназа (ЦОГ) бывает трех типов.

защита слизистой оболочки желудка и бронхов;
регуляция работы почек.

ЦОГ-2 отвечает только за воспаление.

ЦОГ-3 отвечает за боль и повышение температуры, но не воспаление.

Диклофенак понижает активности всех трех, из-за чего и возникают при длительном или высокодозном его применении эрозивные гастриты, бронхоспазм, нарушение свертываемости крови. В то время, как более современные НПВС ограничиваются только нужным ферментом – ЦОГ-2, и в плане побочных эффектов гораздо мягче.

Не стоит думать, что уколы или таблетки будут эффективнее. Они нанесут больше вреда организму, а вот большая польза, чем от местного применения, в таком случае сомнительна.

При пероральном применении пьют 1 таблетку в сутки дозировкой 100 мг, не разжевывая, во время еды или сразу после, чтобы замедлить всасывание и удлиннить эффект. В крайних случаях через 12 часов можно выпить еще одну таблетку, но уже 50 мг, то есть, половину суточной дозы. Более 150 мг диклофенака принимать не следует.
Для внутримышечного введения 75 мг (1 ампула) 1 раз в 12 ч. 150 мг – максимальная суточная доза препарата, при возможности ее следует сократить, особенно если возможно местное применение лекарства.

Нельзя применять диклофенак при:

Не назначают его детям до 6 лет, кормящим и беременным в III триместре.

В первую очередь при применении любых неселективных (подавляющих все виды циклооксигеназы) НПВП среди побочных эффектов отмечают расстройства ЖКТ от легкого дискомфорта до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
В биохимическом анализе крови могут повышаться АЛТ и АСТ.
Могут нарушаться функции печени, почек, поджелудочной железы, включая грубые.
Опасный побочный эффект – бронхоспазм.
Иногда отмечались кровоизлияния в различные органы, а также нарушения кроветворения: снижение количества как красных и белых кровяных телец, так и тромбоцитов.
Встречаются реакции со стороны кожи, особенно при местном применении.
Со стороны нервной системы отмечались разнообразные нарушения, от бессонницы до судорог.
В последние годы появились сообщения о повышенном риске развития инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне длительного (от 30 дней) применения диклофенака.

Особенности лечения

Остеохондроз – хронический процесс, при этом заболевании применение диклофенака возможно по назначению врача или если пациент уверен, что перед появлением выраженной болезненности он не получал травмы. Иначе стоит сначала посетить травматолога: бесконтрольное применение обезболивающих может привести к тому, что пациент запустит травму, и результатом станут серьезные осложнения.

Это основная области применения диклофенака при шейном остеохондрозе. Его задача – снять воспаление, боль и сделать возможной подвижность шейного отдела позвоночника. Как только станет легче, назначаются другие методы лечения.

Диклофенак – хорошо исследованный препарат. Хотя целенаправленных исследований его воздействия на человека не проводилось, некоторые данные и о его воздействии на будущего ребенка при применении у беременных женщин есть. Препарат небезопасен:

в I-II триместре он неблагоприятно действовал на плод у животных (категория С);
после 30 недели есть данные и о вреде для плода человека.

В обоих случаях применение диклофенака возможно, если потенциальная польза для матери выше возможного риска для плода, однако в той же инструкции в III триместре он противопоказан к применению.

При остеохондрозе шейного отдела порой более эффективны немедикаментозные средства. Чтобы при этой болезни не пришлось думать, рискуете ли вы здоровьем маленького, лучше не запускать болезнь, а при первых же признаках болей в шее, голове или руках обращаться к врачу. На ранних этапах хорошо помогают, например, ручной массаж, лечебная физкультура, в остром периоде – разогревающие мази.

Постепенно диклофенак сходит на нет с фармакологической арены. Причины те же, что у его предшественников: побочных эффектов слишком много по сравнению с более современными средствами, и они слишком тяжелые. Однако в качестве местного обезболивающего и противовоспалительного этот препарат может применяться еще долго.

Кстати, ведутся исследования противоопухолевой активности этого хорошо изученного препарата. Так что не исключено и его возвращение в ряды актуальных лекарств уже в новом качестве.

Диклофенак при невралгии назначается для снятия болевых ощущений и облегчения движений. Чаще всего вводят в уколах в первые 2 дня по 1-2 ампулы внутримышечно, потом переходят на таблетки быстрого или продленного действия и/или свечи. Дополнить лечение может мазь.

\Очень важно, чтобы общая суммарная суточная доза не была выше 150 мг. При сильной, нестерпимой боли и неэффективности Диклофенака врач проводит блокаду нерва обезболивающими (Новокаин, Лидокаин), гормонами (Дипроспан).

При правильном применении Диклофенак хорошо переносится пациентами. Опасность побочных действий (раздражения желудка, кишечника, почек, печени) возрастает у пожилых, на фоне сопутствующих болезней. Снизить риск можно при помощи обследования, диеты с ограничением соленых и острых блюд, точного соблюдения рекомендаций врача.

Свойства Диклофенака при невралгии

Диклофенак при невралгии помогает достаточно быстро уменьшить главный признак болезни – боль. Препарат также постепенно облегчает движения. Его назначают в разных лекарственных формах (см. таблицу).

Таблетки продленного действия по 100 мг

Чаще всего врач назначает такую последовательность применения разных форм препарата:

Первый день: 1-2 укола или 1 укол и 1 свечу на ночь.
Второй и третий день: 1 укол и при необходимости на ночь свеча или таблетка по 50-100 мг.
С 4 по 5-7 день: таблетки + гель (мазь) или таблетки, свеча на ночь и гель (мазь), но суммарно не более 150 мг.

При необходимости длительного приема таблеток выбирают форму выпуска с продленным действием по 100 мг и добавляют местное втирание геля или мази.

А здесь подробнее о том, как Диклофенак поможет при остеохондрозе.

Диклофенак показан при разных клинических формах невралгии:

тройничного нерва – возникает как осложнение травмы лица, кариеса, гайморита, протекает в виде приступа, провоцирует горячая, холодная пища, чистка зубов, громкий звук или яркий свет, прикосновение к носу, губам, десне;
межреберная – появляется из-за остеохондроза, травм, герпеса, усиливается при дыхании, кашле, чихании;
наружного нерва бедра – возможно развитие из-за поражения поясничного отдела позвоночника, беременности, ожирения, травм или операций в области таза, признаки: боль, жжение, онемение по наружной поверхности бедер, движения ухудшают состояние;
затылочного нерва – бывает на фоне шейного остеохондроза, длительного напряжения мышц (сидячая работа), травм, болезненность распространяется от затылка к вискам и глазам, нестерпимыми ощущения становятся при кашле и движениях шеей, на высоте боли возможна рвота.

Диклофенак снимает боль при невралгии несколькими способами:

блокирует образование веществ (простагландинов), участвующих в появлении болевых ощущений;
замедляет образование факторов, вызывающих воспаление;
тормозит появление свободных радикалов, ухудшающих питание нервного волокна;
снижает восприимчивость центра боли в головном мозге (центральное действие) через рецепторы, взаимодействующее с опиатами, при этом он полностью лишен наркотического эффекта.

Поэтому, несмотря на появление разных медикаментов для обезболивания, Диклофенак не утратил своей актуальности при лечении невралгии. Он действует быстро и мощно, может применяться в разных лекарственных формах, эффективен при сильном приступе.

Длительное использование Диклофенака (с 1966 года) позволило изучить все возможные побочные эффекты, они чаще всего появляются у пациентов, которые не прошли обследование до его приема или занимаются самолечением, проводят продолжительные курсы терапии.

К основным последствиям относятся:

К редким неблагоприятным эффектам относятся:

воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), кишечника (колит), полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит);
поражение печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит);
рвота или понос с кровью, запор;
снижение клеток крови – тромбоцитов (появляется кровоточивость), лейкоцитов (снижается иммунная защита), эритроцитов (анемия);
расстройства психики: нарушения сна, кошмарные сновидения, тревожность, депрессия, спутанное сознание, забывчивость;
судороги, дрожание рук, снижение чувствительности кожи;
нарушение слуха, звон в ушах;
боли в области сердца, за грудиной, сердцебиение;
поражение почек (нефрит), отеки, повышение артериального давления;
шаткость при ходьбе;
мелкоточечные кровоизлияния на коже;
судорожные подергивания мышц;
затруднение дыхания, одышка, приступ удушья;
выпадение волос, необычная реакция на солнечные лучи (фотодерматоз).

При правильном использовании препарата он большинством пациентов переносится хорошо.

Длительный и бесконтрольный курс применена Диклофенака у пациентов с сопутствующими болезнями сердца, системы пищеварения, печени, почек, легких, нарушениями иммунитета может вызывать серьезные осложнения:

асептический менингит (неинфекционное воспаление оболочек головного мозга);
спазм бронхов, воспалительные очаги в легких, астматический статус (удушье) при бронхиальной астме;
остановка фильтрации мочи (острая почечная недостаточность);
резкое падение иммунитета;
распространение инфекции по организму, проникновение в кровь (сепсис);
инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
нарушение мозгового кровообращения – временное (транзиторная атака ишемии) или инсульт;
прободение язвы, кровотечение вплоть до смертельного исхода (чаще у пожилых);
тяжелые формы кожных болезней – разрушение эпителия с отслоением (синдром Лайела).

Для снижения негативных последствий от применения Диклофенака при невралгии необходимо:

предварительное обследование у врача для оценки индивидуальной опасности препарата;
прием минимально эффективных доз;
прекращение использования после устранения боли;
врачебный контроль на протяжении курса лечения;
осмотр кардиолога при наличии факторов риска сосудистых осложнений: повышенное давление, курение, пожилой возраст, сахарный диабет, высокий холестерин в крови;
учитывать риски от сочетания с мочегонными, препаратами, снижающими давление, гормонами, противосудорожными, разжижающими кровь;
отказаться в период лечения от соленой, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи, консервов, копчений и маринадов;
исключить алкоголь и курение;
при появлении боли в желудке или в области сердца, затруднений при дыхании срочно обратиться к врачу.

Диклофенак не применяется при:

непереносимости действующего вещества, вспомогательных компонентов;
аллергии на Аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства;
беременности в 3 триместре (в 1 и 2 используется с осторожностью);
язвенной болезни в стадии обострения;
кровотечении из желудка, кишечника, в том числе и в прошлом;
воспалении кишечника, язвенном колите;
тяжелом поражении печени, почек;
сердечной недостаточности с распространенными отеками, увеличением печени, выраженной одышкой;
недавно перенесенном инфаркте миокарда или высокой угрозе его развития;
эпизодах нарушения мозгового кровообращения, после инсульта в первые месяцы;
заболеваниях артерий конечностей.

Как колоть уколы Диклофенака при невралгии

Диклофенак в уколах – это наиболее эффективная форма для снятия боли при невралгии. Вводится глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы, игла при этом должна погрузиться на 3/4 длины.

Следующую инъекцию необходимо провести в другую ягодичную мышцу. При появлении уплотнения и местной боли после укола рекомендуется нанесение йодной сетки. При индивидуальной высокой чувствительности врач может рекомендовать добавить 1-2 мл 2% раствора Лидокаина для снижения болезненности при введении.

Колоть Диклофенак при невралгии рекомендуется не более 3 дней и в дозировке, не превышающей 150 мг. Он выпускается в ампулах по 3 мл, что соответствует 75 мг действующего вещества. Поэтому допускаются такие варианты применения:

один укол в сутки;
два введения в мышцу с интервалом 12 часов (в виде исключения вторая инъекция может быть проведена через час, но не более 1 раза);
капельница с препаратом (обычно в условиях стационара);
комбинация одной инъекции и свечей или таблеток по 50 мг.

Препарат при невралгии начинает действовать уже через 8-20 минут. Обезболивающего эффекта хватает обычно на 6-8 часов. Стабильного улучшения состояния можно ожидать к концу 3 суток, а для полного снятия боли требуется от 7 до 20 дней. При этом необходимо понимать, что успех лечения невралгии зависит от устранения ее причины (сдавления или воспаления нерва). Диклофенак является только симптоматическим средством.

Смотрите в этом видео о лечении межреберной невралгии:

Как еще применять Диклофенак при межреберной невралгии, дозировка

После ликвидации острой боли при межреберной невралгии переходят на применение таблеток, свечей и мази. Схема лечения и дозировка будут зависеть от степени тяжести болезни, применяется ли только одна лекарственная форма выпуска или в комбинации.

Мазь Диклофенак наносят на место максимальной болезненности тонким слоем с небольшим втиранием от 2 до 4 раз в день. При невралгии лучше использовать препарат с 5% концентрацией активного вещества. Разовая доза должна быть не более 2-4 г, что примерно соответствует размеру вишни или грецкого ореха.

Гель или мазь снимают боль через час после нанесения. У 90% пациентов облегчение наступает на 3-5 день. Хорошие результаты получены при введении препарата методом фонофореза, то есть при помощи ультразвука. Такие процедуры проводят в кабинетах физиотерапии. Курс лечения мазью составляет не более 14 дней.

Все наружные формы Диклофенака менее опасны для желудка, печени и почек, но осложнения нельзя исключить при втирании в большие по площади участки и при длительном использовании. Препарат нельзя наносить на очаги воспаления, повреждения или инфекции, поэтому при невралгии на фоне опоясывающего лишая (при герпесе) он противопоказан.

Таблетки Диклофенака помогут при невралгии, но только после того, как устранены приступы нестерпимой боли. Чаще всего их назначают после 2-3 дней введения препарата в уколах. Начальная доза составляет не больше 100 мг, ее можно при необходимости повысить до 150, но максимальное количество не рекомендуется принимать более 5-7 дней.

Если требуется более длительное лечение, то лучше всего подойдут таблетки продленного действия. Они отличаются тем, что действующее вещество постепенно высвобождается, на протяжении суток в крови поддерживается постоянная концентрация Диклофенака. При острой боли эта форма выпуска хуже, так как снятие боли будет растянуто во времени.

Хорошим вариантом при невралгии считаются таблетки с модифицированным высвобождением лекарственного средства. Примером может быть немецкий препарат Диклак ID. Он содержит сразу две формы Диклофенака – с быстрым и медленным высвобождением. Поэтому начинает действовать, как и обычные таблетки – через 30 минут после приема, но за счет постепенного поступления в кровь его эффект сохраняется на протяжении суток.

Такие свойства снижают нагрузку на систему пищеварения и почки.

Вариантами применения таблеток для обезболивания при межреберной невралгии могут быть:

по 1 таблетке 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды;
по 1 таблетке 50 мг 2 раза в день и 1 свеча по 50 мг на ночь;
утром 1 таблетка по 50 мг, перед сном свеча по 100 мг;
утром или вечером 1 таблетка продленного действия по 100 мг;
1 или 2 таблетки в день с модифицированным высвобождением по 75 мг (Диклак ID).

Свечи не менее эффективны, чем таблетки, но они гораздо меньше вредят желудку. Поэтому они нужны, чтобы снизить дозу Диклофенака, принимаемого внутрь. Эта форма выпуска имеет преимущества и перед ампулами, так как ее легче использовать в домашних условиях, не возникают уплотнения и нагноения в месте укола. Суппозитории необходимы при сужении пищевода и невозможности приема таблеток у ослабленных больных.

Из-за особенностей применения – нужно лежать после введения в прямую кишку не менее часа, удобнее всего их использовать перед сном. Свеча ставится как можно глубже, желательно предварительно очистить кишечник. Выпускается по 50 и 100 мг. Начальная доза составляет 100-150 мг за сутки, для поддерживающего лечения обычно достаточно 50-100 мг.

Облегчения боли можно ожидать через 45-60 минут, обезболивающий эффект продолжается около 8 часов. Нередко свечи используют в комбинации с уколами или таблетками, суточная дозировка не должна превышать (суммарно) 150 мг. Эта лекарственная форма противопоказана при воспалении прямой кишки (проктите), а специфическими осложнениями лечения могут быть:

слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода;
раздражение кожи вокруг анального отверстия;
боли при опорожнении кишечника, болезненные позывы.

Стоит ли отдать предпочтение Мовалис при межреберной невралгии

Мовалис не имеет преимуществ перед Диклофенаком при невралгии межреберного типа, так как он:

действует в основном на воспалительный процесс в суставах, так как избирательно подавляет активность фермента циклооксигеназы 2 (она находится в тканях с воспалением);
имеет более слабый обезболивающий эффект;
облегчение состояния наступает позже, хотя и продолжается дольше.

Мовалис содержит мелоксикам, который не показан при невралгии. Его могут назначить при необходимости длительного лечения пациентам с перенесенными болезнями желудка, так как этот препарат меньше раздражает слизистые оболочки.

Выбор в пользу Мовалиса возможен у пожилых, при повышенном риске осложнений со стороны почек или системы крови. Важно отметить, что в таких случаях для обезболивания могут быть использованы более действенные методы – например, блокада нервов.

Аналоги для блокады при межреберной невралгии

Диклофенак не вводится для блокады межпозвоночных нервов, так как он не имеет ярко выраженного анестезирующего действия. Используют препараты из групп местных анестетиков, иногда гормоны.

Препарат при блокаде вводится в область одного или нескольких промежутков между ребрами. Чаще всего врач для этого выбирает линию, которая идет от заднего края подмышечной впадины. Гораздо реже используют околопозвоночные зоны. Вначале раствор обезболивающего поступает под кожу, потом игла осторожно проходит под нижним краем ребра. Манипуляция должна проводиться специалистом с большим опытом, так как есть риск повреждения легочной ткани или сосуда.

Для блокад межреберных нервов применяют препараты, которые сразу же прерывают поток болевого импульса по нервному волокну. Обычно это растворы Новокаина, Лидокаина, Бупивакаина. Могут быть использованы и гормональные средства для подавления воспаления, но это целесообразно при наличии спондилита или неврита.

Все они обеспечивают достаточно сильный и быстрый эффект (через 5-10 минут), он может сохраняться от одного до нескольких часов. Поэтому лечебные блокады не исключают дальнейшего применения Диклофенака для длительного обезболивания.

А здесь подробнее о применении Диклофенака при боли в пояснице.

Диклофенак достаточно быстро и эффективно снимает боль при разных видах невралгии. Применяется в форме ампул, таблеток, свечей и мази. Из-за риска осложнений назначается врачом и принимается под врачебным контролем.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как проходит блокада межреберных нервов при невралгии:

Когда назначают одновременно Диклофенак и Мальгамму. Как правильно делать уколы, можно ли их колоть в одном шприце. Какая совместимость препаратов, зачем назначают схему Диклофенак плюс Мильгамма.

Когда назначают Диклофенак и Комбилипен, их совместимость, как колоть самостоятельно. Можно можно ли ставить уколы одновременно. Что лучше - Диклофенак или Комбилипен.

Что думают врачи о возможности применять Диклофенак собаке. Можно ли делать уколы животным, мазать гелем или давать таблетки. Какая дозировка Диклофенака для собак. Какими могут быть последствия от приема препарата.

Можно ли принимать Диклофенак от зубной боли, при воспалении десен. В какой форме лучше - обезболивающие уколы, таблетки, свечи. Как быстро поможет от зубной боли.

Читайте также: