Кибер нож при невралгии тройничного нерва

Хроническая болезнь — сама по себе не опасна для жизни, но может изменить её до неузнаваемости. Десятки лет мучений и боли, поиск новых эффективных средств лечения, десятки раз угасавшая надежда после их применения, и суперсовременные технологии — всё это есть в истории жителя Уфы Сулпана Акимбетова, долгое время страдавшего невралгией тройничного нерва.

Современная наука называет несколько причин возникновения невралгии тройничного нерва. Предполагают, например, что с возрастом сосуды в голове, да и во всем теле, немного удлиняются и их пульсация начинает раздражать веточки одного из черепных нервов — тройничного. Из-за такого воздействия истирается миелиновая оболочка, защищающая нерв. Поэтому чаще всего болезнь приходит к людям старше 50.

Человек испытывает внезапные приступы резкой боли, которая локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Болевые вспышки могут быть вызваны вибрацией или любым контактом со щекой — к примеру, возникающем при бритье, умывании или использовании косметики, а также чисткой зубов, приемом пищи или воды, разговором. Со временем приступы становятся все тяжелее и чаще. Постоянная боль очень изнуряет пациентов, приводя их в итоге к нервному и физическому истощению. Опасаясь спровоцировать приступ невралгии тройничного нерва, многие больные отказываются от многих повседневных действий — в том числе перечисленных выше — боясь, что они могут спровоцировать приступ.

Сулпан Максютович Акимбетов знает о высоких технологиях не понаслышке, долгое время он возглавлял организацию, занимающуюся внедрением автоматики в промышленное производство. В 2001-м вышел на пенсию, но спокойной жизни не обрел — заявила о себе невралгия тройничного нерва.

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало. Сулпан Максютович ходил на сеансы рентгеновского облучения, обращался к одному из крупных китайских авторитетов в области иглоукалывания, но заметного эффекта не наблюдалось. Врачи за неимением других инструментов предлагали самые экзотические отвлекающие средства: удары электрическим током, ошпаривания кипятком, чтобы спровоцировать отвлекающую реакцию организма и хоть слегка уменьшить боль основную, вызванную невралгией.

В таких страданиях прошло почти полтора десятилетия. Прошлым летом дочь обратила внимание Сулпана Максютовича на суперсовременный метод лечения — КиберНож. Узнав об уровне и возможностях этой технологии семья начала искать варианты с лечением в зарубежных и столичных клиниках, но оказалось, что этот метод доступен и в регионах. Центр Ядерной медицины в г. Уфа уже почти год осуществляет лечение на сверхсовременной установке КиберНож.

— Врачи Центра подробно и, можно даже сказать, по-дружески, обсудили со мной план лечения,- вспоминает Сулпан Максютович. — После этого меня привели в комнату с КиберНожом, положили на стол, надели специальную маску и включили музыку. Так я пролежал час — без боли, без дискомфорта — слушал музыку. После — сел за руль и отправился домой. Тем же вечером я пытался заснуть и как всегда берег свою правую сторону лица. А затем случайно задел и понял, что боль исчезла. С тех пор прошло уже больше месяца: не случилось ни одного приступа. Я будто помолодел на 15 лет и сейчас живу полной жизнью. Лечившие меня нейрохирурги тоже довольны результатом моего лечения КиберНожом.

Руководитель Центра ядерной медицины в Уфе Елена Елхова говорит, что пациент был излечен одной фракцией облучения на системе КиберНож. Эффективность этого метода при невралгии тройничного нерва подтверждена исследователями из Италии. КиберНож применялся для лечения 33 пациентов, чья невралгия оказалась нечувствительна к лекарственной терапии.

У 31 (94%) пациента применение системы оказалось успешным — наблюдения за пациентами продолжались в среднем два года после окончания процедур. По словам руководителя группы исследователей, доктора медицины радиолога Фаризелли, безопасные дозы облучения на КиберНоже позволяют справиться с невралгией тройничного нерва.

КиберНож способен сконцентрировать основную мощность облучения на очень ограниченном участке, что позволяет поражать только патологический очаг, не повреждая здоровые ткани.

Авторы нового исследования пришли к выводу, что метод лучевой терапии, при котором используются высококонцентрированные пучки излучения, известный также как Кибер-нож, поможет облегчить боль при невралгии тройничного нерва. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Journal of NeuroInterventional Surgery .

По статистике, примерно пять из 100000 людей страдают от невралгии тройничного нерва, которая проявляется кратковременными (от нескольких секунд до нескольких минут) приступами интенсивных простреливающих болей или продолжительностью до 3-х дней жгучими, мучительными болями.

Каковы причины невралгии тройничного нерва?

Человеческое лицо имеет два тройничных нерва, по одному на каждой стороне. Каждый нерв разделяется на три веточки, которые передают болевые и тактильные ощущения от лица, рта и зубов в головной мозг.

Как правило, в большинстве случаев невралгия тройничного нерва вызвана сдавлением кровеносных сосудов — корня тройничного нерва. Считается, что это приводит к возникновению болевого сигнала, который тройничный нерв передает к головному мозгу в виде покалывания и жжения. Однако, многие ученые не совсем уверены в этой причине.

Основные предполагаемые причины невралгии тройничного нерва:

Сдавление кровеносным сосудом корня тройничного нерва;

Рассеянный склероз — демиелинизации тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется на поздних стадиях рассеянного склероза.

Сдавление опухолью тройничного нерва — редкая причина.

Физическое повреждение тройничного нерва может быть результатом травмы, хирургической или стоматологической процедуры, или инфекции.

Семейный анамнез (гены, наследственность) — 4,1% пациентов с односторонней невралгией тройничного нерва (поражение только одной стороны лица) и 17% с двусторонней невралгией тройничного нерва (поражение с обеих сторон лица) в семейном анамнезе имеют близких родственников с этим заболеванием.

Как диагностируют невралгию тройничного нерва?

Если лечащий врач считает, что симптомы указывают на невралгию тройничного нерва, пациента будут обследовать более тщательно, чтобы точно определить, какие части нерва поражены. Врач также проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые иногда имеют схожие симптомы, такие как кариес, опухоли или синусит.

МРТ (магнитно-резонансная развертка изображения) — эта методика может помочь врачу определить, является ли невралгия следствием других заболеваний, например, рассеянного склероза или опухоли. Если опухоль или рассеянный склероз не является причиной, то МРТ ничего не покажет, так как очень сложно обнаружить кровеносный сосуд рядом с корешком нерва, даже на МРТ с высоким качеством разрешения.

Хотя болевой синдром протекает непродолжительное время, эпизоды повторяются, и медикаментозное лечение зачастую не в состоянии контролировать боль, а также имеет много побочных эффектов, и единственной альтернативой является хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что хирургическое лечение зачастую оказывается успешным, не все пациенты соглашаются на общий наркоз и многие люди не хотят проводить инвазивные процедуры.

В своем исследовании ученые проанализировали данные 17 пациентов с невралгией тройничного нерва в возрасте от 36 до 90 лет, пролеченные при помощи Кибер-Ножа в период между 2007 и 2009. Все пациенты страдали данным заболеванием от 1 до 11 лет и не поддавались общим методам лечения. После лечения пациенты наблюдались в динамике в среднем 12 месяцев.

Результаты исследования показали, что 16 пациентов сообщили о полном или частичном снижении симптомов. У четырех пациентов ученые отметили рецидивы, наблюдающиеся между 3 и 18 месяцами после лечения. И ни один из пациентов не сообщил о каких-либо серьезных осложнениях в результате данной процедуры, только у двух пациентов наблюдались сенсорные побочные эффекты.

Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что радиохирургическая система обеспечивает жизнеспособную альтернативу более инвазивным подходам и требует дальнейшего изучения.

Подробнее можно ознакомиться в научной статье: Lazzara B. M. et al. Cyberknife radiosurgery in treating trigeminal neuralgia //Journal of neurointerventional surgery. – 2013. – Т. 5. – №. 1. – С. 81-85.

Материал предоставила Федеральная сеть центров ядерной медицины, Центр ПЭТ-КТ в Москве .


Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Невралгия тройничного нерва - это хроническое заболевание тройничного нерва, при котором отмечается болевой синдром. Тройничный нерв обеспечивает иннервацию кожи лица. Для невралгии тройничного нерва характерно то, что даже малейшее раздражение, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать сильнейший приступ боли.


Вначале боль может быть кратковременной, неинтенсивной. Но со временем невралгия тройничного нерва может прогрессировать, проявляясь более длительным приступом жгучей боли в области лица. Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, и в возрасте старше 50 лет.

В настоящее время в арсенале врачей имеется множество способов лечения невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва эффективно лечится медикаментозными средствами, инъекциями и оперативным вмешательством.

Проявления невралгии тройничного нерва

К симптомам тройничного нерва относятся следующие:

  • Внезапные приступы легкой боли
  • Эпизоды тяжелой, стреляющей или пронизывающей боли, которая похожа на удар электрошока
  • Спонтанный приступ боли, вызванный прикосновением к лицу, жеванием, во время разговора или чистки зубов
  • Приступы боли длятся несколько секунд
  • Эпизоды выраженных болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше. У некоторых пациентов бывают периоды без боли
  • Боль в области, иннервируемой тройничным нервом и его ветвями - щеки, нижняя челюсть, зубы, десны, губы, реже глаз или лоб
  • Боль, обычно, поражает одну сторону лица
  • Боль, обычно, поражает одну точку или распространяется на определенную область лица
  • Со временем приступы боли становятся чаще и более выраженными

Причины невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва имеет место нарушение функции тройничного нерва. Обычно проблема при этой патологии заключается в контакте между кровеносными сосудами - артериями и венами, в данном случае, и тройничным нервом, у основания мозга. Этот контакт приводит к сдавлению тройничного нерва, что вызывает всю указанную симптоматику.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана процессом старения или такими заболеваниями, как множественный склероз или подобными состояниями, когда имеет место разрушение миелиновой оболочки нерва. Реже причиной невралгии тройничного нерва может быть сдавление нерва опухолью. В других случаях причина остается неясной.

Триггеры

Различные триггеры могут вызвать приступ боли при невралгии тройничного нерва:

  • Бритьё
  • Поглаживание по лицу
  • Приём пищи
  • Питьё
  • Читска зубов
  • Разговор
  • Нанесение макияжа
  • Дуновение ветра
  • Улыбка

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва, главным образом, на характеристике болевого синдрома, включая:

  • Тип.
    Боль при невралгии тройничного нерва обычно внезапная, как удар и короткая.
  • Локализация.
    Части лица, которые поражаются болью, также могут свидетельствовать о поражении тройнчного нерва.
  • Триггеры.
    Боль при невралгии тройничного нерва обычно может быть вызвана легким прикосновением к щекам, а также во время приёма пищи, разговоре или даже при дуновении ветра.

Следующие методы исследования могут применяться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва:

  • Неврологическое исследование. Пальпация и исследование областей лица может помочь врачу определить точно, где возникает боль, а также понять, какие ветви тройничного нерва поражены.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет выявить такие состояния, множественный склероз, который может привести к невралгии тройничного нерва.

Боль в области лица может быть вызвана многими факторами, поэтому точная диагностика очень важна. Врач может назначить и другие методы исследования.

Методы лечения невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нева обычно начинается с консервативной терапии - то есть, медикаментозного лечения. Чаще всего невралгия тройничного нерва хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако, со временем, у некоторых пациентов лекарственная терапия становится малоэффективной или вовсе неэффективной, либо сопровождается побочными эффектами. В таком случае могут применяться другие методы лечения.

Среди препаратов, которые применяются для устранения или уменьшения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, применяются.

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты).
Карбамазепин - наиболее часто применяющийся препарат при невралгии тройничного нерва, и при этом один из наиболее эффективных. Среди других препаратов этой группы:окскарбамазепин, ламотригин, фенитоин и габапептин.

Если противосудорожные препараты становятся малоэффективны, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Практически для любой медикаментозной терапии свойствены побочные эффекты. Среди побочных эффектов антиконвульсантов можно отметить головокружение, нарушения сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов.

Спазмолитики.
Мышечные релаксанты, такие как баклофен, могут отдельно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином, применяться при невралгии тройничного нерва. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.

Инъекции этилового спирта.
Инъекция этилового спирта дает временный болеутоляющий эффект путем "замораживания" пораженной области лица. Обычно врач делает инъекцию спирта в область, где проходит ветвь тройничного нерва, отвечающая за симптоматику. Эффект от инъекции обычно не постоянный, поэтому со временем может понадобиться повторная инъекция. Для инъекиций также характерны свои возможные осложнения - кровотечение, кровоподтек (гематома при повреждении кровеносного сосудика), повреждение нерва.

Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавления кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва, чтобы устранить боль. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и есть риск того, что через несколько месяцев или лет боль появится снова.

Среди хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва можно отметить такие, как:

  • Гамма-нож.
    Гамма-нож относится, как и Кибер-нож, к методам радиохирургии. Суть гамма-ножа заключается в том, что пациенту на голову одевается специальный шлем, который прочно фиксируется к коже головы. С помощью шлема, в который вмонтировано множество источников радиации, на узел тройничного нерва направляется множество тонких пучков радиации, которые разрушают его. Преимуществом гамма-ножа является то, что этот метод лечения неинвазивный и не требует какого-либо хирургического вмешательства, а следовательно, лишен риска возможных осложнений операции. Побочные эффекты при использовании гамма-ножа встречаются менее чем у 5% пациентов. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Недостатком гамма-ножа является то, что он для своего применения требует жесткой фиксации головы специальной рамкой.
  • Микрососудистая декомпрессия.
    Эта процедура заключается в смещаении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает узел тройничного нерва. Это инвазивная процедура, при этом врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем, через небольшое отверстие в черепе часть мозга приподнимается для доступа к тройничному нерву. Любые артерии, которые сдавливают нерв, смещаются и между сосудом ии нервом ставится "прокладка". Если на нерв давит вена, она удаляется. Микрососудистая декомпрессия эффективна в устранении боли, но у некоторых пациентов болевой синдром может повториться. Кроме того, при этой операции имеют место возможные риски осложнений - снижения слуха, онеменения лица, двоения в глазаъ и даже инсульта. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица. Если же выясняется, что нерв не сдавливается кровеносными сосудами, то хирург может провести ризотомию - пересечение нерва.
  • Инъекции глицерина.
    Во время этой процедуры врач вводит глицерин через иглу в место разделения тройничного нерва на веточки. Игла при этом вводится в т.н. тройничную цистерну, небольшой мешочек с жидкостью, который окружает тройничный узел. Процедура делается под контролем КТ или МРТ, чтобы убедиться в правильном положении иглы. После введения глицерина через 3-4 часа нерв разрушается и боль прекращается. Операция эффективна у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях может отмечаться рецидив заболевания, а также онемение лица или покалывание мурашек.
  • Чрескожная баллонная компрессия.
    Метод баллонной компрессии заключается в том, что врач вводит в область узла тройничного нерва иглу, через которую подводится гибкий тонкий катетер с баллончиком на конце. Когда конец катетера находится у узла тройничного нерва, баллончик надувается и нерв разрушается. Эта процедура эффективна у большинства пациентов, по меньшей време, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мимики и нарушения жевания.
  • Радиочастотная ризотомия.
    Суть этой процедуры заключается в селективном разрушении нервных волокон, отвечающих за боль. Под легкой седацией врач вводит иглу через лицо в область узла тройничного нерва. После этого по игле подается высокочастотное электромагнитное колебание, в результате чего нерв разрушается. Недостатком процедуры является то, что почти у каждого пациента после радиочастотной ризотомии имеют место онемение лица.

Сегодня все чаще в лечении невралгии тройничного нерва применяется такой метод, как кибер-нож. Кибер-нож - инновационный метод, суть которого сводится к облучению патологического очага тонким пучком радиации с разных углов. Его огромным и значимым преимуществом является неинвазивность. Он не требует никаких разрезов, введения игл и пр. При этом окружающие ткани получают минимальное негативное воздействие, а максимальная доза радиации попадает на тройничный узел. Все это значительно снижает риск осложнений при использовании Кибер-ножа. Кибер-нож - процедура амбулаторная, не требует никакой госпитализации, особой предоперационной подготовки и проводится в 2-5 этапов. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления и пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ПРОЙТИ ЛЕЧЕНИЕ КИБЕР-НОЖОМ


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 07.11.2018 2018-11-07

Статья просмотрена: 1438 раз

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это расстройство пятого черепного (тройничного) нерва, которое вызывает острую, эпизодическую боль в лице, которая может включать в себя губы, глаза, нос, кожу головы, лоб, верхнюю и нижнюю челюсть.

Боль, возникающая в результате НТН, оказывает значительную нагрузку на пациентов. Во время тяжелых приступов, больные иногда не в состоянии говорить или не могут есть. Даже между приступами некоторые пациенты охвачены непреодолимым страхом, что боль внезапно вернется в любое время. [2]. Это создает серьезные проблемы в повседневной жизни и тем самым снижая её качество. Выраженность боли соотносима со снижением показателей ежедневного функционирования, качества жизни, самочувствия, сна, настроения и общего состояния здоровья [3]. НТН повлияла на трудоспособность у 34 % пациентов. Две трети пациентов сообщили о боли от умеренной до сильной в течение предыдущих 24 часов. Симптомы депрессии часто встречаются у пациентов, страдающих ТНТ. [4;5;6].

Недавно, радиохирургия гамма-ножа стала методом выбора для пациентов, которым медикаментозная терапия не принесла результатов в лечении НТН. Недавние достижения в области томографии и увеличение опыта ее использования, указали на важность операции с применением гамма-ножа в качестве варианта лечения, также благодаря его использованию, боль значительно облегчалась.

Точный механизм обезболивания неизвестен. Гамма-нож может притупить некоторые болевые волокна тройничного нерва. Как правило, устранение боли, после операции гамма-ножом, не является немедленным. Обычно это происходит в течение первого месяца после операции. [1]

В 1953 году Лекселл облучил тройничный нерв у 2 пациентов с успешным исходом, но не публиковал эти данные до 1971 года. [7] Прогресс действительно начался, когда в 1990-х годах хирурги научились точно нацеливаться на нерв с помощью стереотаксической магнитно-резонансной томографии (МРТ), также определять правильную дозу облучения, чтобы быстро устранить боль без потери чувствительности лица, и определять длину нерва, который подвергается излучению. [8]

Операция с гамма-ножом (GKS) стала более широко распространена с 2000 года. Эта операция менее технически сложна, менее зависима от оператора и менее инвазивна, чем чрескожные процедуры. Это один из новых методов лечения невралгии тройничного нерва с наименьшим количеством осложнений. Операция гамма-ножом, по-видимому, столь же эффективна (80 процентов пациентов), как и чрескожные процедуры, но, чтобы устранилась боль, необходимо время от нескольких недель до месяцев, которое может быть слишком длинным для некоторых пациентов, также стоит немного дороже. Эта процедура состоит из нескольких лучей (>200) высокоэнергетических фотонов, сконцентрированных с высокой точностью на мишени (т. е. на корне тройничного нерва), разрушающих определенные компоненты нерва. Из тех пациентов, которые лечатся, а именно, у 60 % боль устраняется сразу, и более 75 % пациентов имеют более 50 % устранения боли спустя 1,5 года. Устройство содержит стабильный источник излучения (60-Co), что освобождает данную технику от необходимости использования внешнего источника радиоактивности (например, циклотрона). [9;10]

При исследовании 220 пациентов, получавших лечение в Университете Питтсбурга со средней радиохирургической дозой 80 Гр, полное обезболивание было достигнуто у 64,9 % пациентов на 6 месяце, 70,3 % спустя 1 год, 75,4 % через 33 месяца. Спустя 5 лет только 55,8 % имели полное или частичное обезболивание. У пациентов с атипичной лицевой болью результаты были хуже. После радиохирургии у 10,2 % развились новые или увеличились имеющиеся парестезии или онемение лица [12]. У тех, кто испытывал рецидив невралгии тройничного нерва, повторная гамма-операция давала полное обезболивание только в 48 % случаев и, несмотря на снижение дозы до 50–60 Гр, несла повышенный риск возникновения новой чувствительной недостаточности. В группе из 54 пациентов, со средним сроком наблюдения 12 месяцев, результаты Неврологического института Бэрроу были менее благоприятными, и только 35 % достигли полного облегчения боли.

В Университете Вирджинии было рассмотрено лечение 146 случаев невралгии тройничного нерва (TN) с помощью гамма-ножевой хирургии. В этом случае лучевая хирургия была выполнена один раз у 131 пациента, два раза у 14 пациентов и три раза у 1пациента. Типы невралгии тройничного нерва были следующими: 126 пациентов с типичным НТН; 3 с атипичным НТН; 4 с рассеянным склерозом, связанным с НТН; и 10 пациентов с НТН и с опухолью пещеристого синуса в анамнезе. [11] В каждом случае выбранная радиохирургическая мишень составляла от 2 до 4 мм перед входом тройничного нерва в варолиев мост. Максимальные дозы варьировали от 50 до 90 Гр. В среднем наблюдение составило 18 месяцев (от 2 до 96 месяцев). Среднее время обезболивания составило 24 дня (от 1 до 180 дней). Процент пациентов, у которых было обезболивание, через 1, 2 и 3 года после радиохирургии, составил 48 %, 46 % и 39 % соответственно. Процент пациентов, которые испытали некоторую степень улучшения их боли, составил 90 %, 77 % и 70 % на 1, 2 и 3 лет наблюдения, соответственно. У 11 пациентов (8 %), после радиохирургического вмешательства, развилось онемение лица.

Хотя стереотаксическая радиохирургия менее эффективна, чем микрососудистая декомпрессия, она остается рациональным вариантом лечения для тех пациентов, которые не желают или не могут подвергаться более инвазивным хирургическим методам, и предлагает низкий риск побочных эффектов.

Заключение

Радиохирургия гамма-ножей — это безопасный, эффективный и минимально инвазивный метод, который можно было бы рассматривать как терапию первой линии для ограниченной группы пациентов, для которых более инвазивный вид лечения непригоден. Кроме того, не существует исследования с едиными долгосрочными данными для всех пациентов. Растущее количество литературы показывает, что низкие частота встречаемости осложнений радиохирургии гамма-ножом, в сочетании с высокими показателями успеха и удовлетворенности пациентов, позволяют все чаще использовать его в качестве первичного вмешательства при невралгии тройничного нерва у соответствующих пациентов.

  1. University of Virginia School of Medicine Charlottesville, Virginia 22908 USA
  2. Cheshire W. P. (2003) Trigeminal neuralgia feigns the terrorist. Cephalalgia 23: 230–230
  3. Tolle T., Dukes E., Sadosky A. (2006) Patient burden of trigeminal neuralgia: results from a cross-sectional survey of health state impairment and treatment patterns in six European countries. Pain Pract 6: 153–160
  4. Zakrzewska J. M. (2006) Insights: facts and stories behind trigeminal neuralgia. Gainesville, FL: Trigeminal Neuralgia Association
  5. Zakrzewska J. M., Jassim S., Bulman J. S. (1999) A prospective, longitudinal study on patients with trigeminal neuralgia who underwent radiofrequency thermocoagulation of the Gasserian ganglion. Pain79: 51–58
  6. Marbach J. J., Lund P. (1981) Depression, anhedonia and anxiety in temporomandibular joint and other facial pain syndromes. Pain 11: 73–84
  7. Leksell L. Stereotactic radiosurgery in trigeminal neuralgia. Acta Chem Scand. 1971. 37:311–314.
  8. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC, et al. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multi-institutional study using the gamma unit. J Neurosurg. 1996 Jun. 84(6):940–5.
  9. Kondziolka D, Perez B, Flickinger JC, et al. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: results and expectations. Arch Neurol. 1998 Dec. 55(12):1524–9.
  10. Deinsberger R, Tidstrand J. Linac radiosurgery as a tool in neurosurgery. Neurosurg Rev. 2005 Apr. 28(2):79–88; discussion 89–90, 91.
  11. Lars Leksell Center for Gamma Surgery, Department of Neurological Surgery, University of Virginia Health System, Charlottesville, Virginia
  12. Departments of Neurological Surgery and Radiation Oncology, University of Pittsburgh, and the Center for Image-Guided Neurosurgery, Pittsburgh, Pennsylvania

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
  • КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
  • СПЕЦИАЛИСТЫ
  • КАРТА САЙТА
  • СОТРУДНИЧЕСТВО
  • КОНТАКТЫ
  • ОРТОПЕДИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • КИБЕР НОЖ
    • • Кибер Нож - этапы лечения
    • • Суть метода Кибер Нож
    • • Преимущества Кибер Ножа
    • • Какие опухоли лечит Кибер Нож
    • • Рак предстательной железы и Кибер Нож
    • • Опухоли легких и Кибер Нож
    • • Новообразования печени и Кибер Нож
    • • Опухоли мозга и Кибер Нож
    • • Аденома гипофиза и Кибер Нож
    • • Эпендимомы мозга и Кибер Нож
    • • Субэпендимомы мозга и Кибер Нож
    • • Невринома и Кибер Нож
    • • Шваннома слухового нерва и Кибер Нож
    • • Глиомы и Кибер Нож
    • • Гемангиобластомы и Кибер Нож
    • • Менингеомы и Кибер Нож
    • • Злокачественные менингеомы и Кибер Нож
    • • Нейрофиброма и Кибер Нож
    • • Пинеоцитомы и Кибер Нож
    • • Краниофарингиома и Кибер Нож
    • • Гамартомы гипоталамуса и Кибер Нож
    • • Артериовенозные ангиомы и Кибер Нож
    • • Гемангиоперицитома и Кибер Нож
    • • Параганглиомы и Кибер Нож
    • • Опухоли шишковидной железы и Кибер Нож
    • • Саркома мозга и Кибер Нож
    • • Дуральные артериовенозные фистулы и Кибер Нож
    • • Метастазы в мозг и Кибер Нож
    • • Рак носоглотки и Кибер Нож
    • • Опухоли основания черепа и Кибер-нож
    • • Опухоли полости носа и Кибер Нож
    • • Медуллобластома и Кибер Нож
    • • Нейрокутанные синдромы и Кибер Нож
    • • Болезни тройничного нерва и Кибер Нож
    • • Опухоли лицевого отдела и Кибер Нож
    • • Рак горла и Кибер Нож
    • • Астроцитома и Кибер Нож
    • • Плексуспапиллома и Кибер Нож
    • • Хордома и Кибер Нож
    • • Опухоль глазного яблока и Кибер Нож
    • • Олигодендроглиома и Кибер Нож
    • • Нейрофиброматоз и Кибер Нож
    • • Опухоли поджелудочной железы и Кибер Нож
    • • Рак почки и Кибер Нож
    • • Рак сетчатки глаза и Кибер Нож
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Болезни тройничного нерва и Кибер Нож

Невралгия (воспаление) тройничного нерва - это хроническая болезнь тройничного нерва, при котором отмечается болевой синдром. Обычно проблема при этой патологии заключается в контакте между кровеносными сосудами - артериями и венами, в данном случае, и тройничным нервом, у основания мозга. Этот контакт приводит к сдавлению тройничного нерва, что вызывает боль. Невралгия тройничного нерва может быть вызвана процессом старения или такими заболеваниями, как множественный склероз или подобными состояниями, когда имеет место разрушение миелиновой оболочки нерва. Реже причиной невралгии тройничного нерва может быть сдавление нерва опухолью. В других случаях причина остается неясной.

К симптомам болезни тройничного нерва относятся следующие:

  • Внезапные приступы легкой боли
  • Эпизоды тяжелой, стреляющей или пронизывающей боли, которая похожа на удар электрошока
  • Спонтанный приступ боли, вызванный прикосновением к лицу, жеванием, во время разговора или чистки зубов
  • Приступы боли длятся несколько секунд
  • Эпизоды выраженных болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше. У некоторых пациентов бывают периоды без боли
  • Боль в области, иннервируемой тройничным нервом и его ветвями - щеки, нижняя челюсть, зубы, десны, губы, реже глаз или лоб
  • Боль, обычно, поражает одну сторону лица
  • Боль, обычно, поражает одну точку или распространяется на определенную область лица
  • Со временем приступы боли становятся чаще и более выраженными

Различные триггеры могут вызвать приступ боли при невралгии тройничного нерва:

  • Бритьё
  • Поглаживание по лицу
  • Приём пищи
  • Питьё
  • Читска зубов
  • Разговор
  • Нанесение макияжа
  • Дуновение ветра
  • Улыбка

Диагностика болезни тройничного нерва

Следующие методы исследования могут применяться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва:

  • Неврологическое исследование. Пальпация и исследование областей лица может помочь врачу определить точно, где возникает боль, а также понять, какие ветви тройничного нерва поражены.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет выявить такие состояния, множественный склероз, который может привести к невралгии тройничного нерва.

Боль в области лица может быть вызвана многими факторами, поэтому точная диагностика очень важна. Врач может назначить и другие методы исследования.

Методы лечения болезни тройничного нерва

Среди препаратов, которые применяются для устранения или уменьшения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, применяются.

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты). Карбамазепин - наиболее часто применяющийся препарат при невралгии тройничного нерва, и при этом один из наиболее эффективных. Среди других препаратов этой группы:окскарбамазепин, ламотригин, фенитоин и габапептин.

Если противосудорожные препараты становятся малоэффективны, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Практически для любой медикаментозной терапии свойствены побочные эффекты. Среди побочных эффектов антиконвульсантов можно отметить головокружение, нарушения сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов.

Спазмолитики. Мышечные релаксанты, такие как баклофен, могут отдельно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином, применяться при невралгии тройничного нерва. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.

Инъекции этилового спирта.

Инъекция этилового спирта дает временный болеутоляющий эффект путем "замораживания" пораженной области лица. Обычно врач делает инъекцию спирта в область, где проходит ветвь тройничного нерва, отвечающая за симптоматику. Эффект от инъекции обычно не постоянный, поэтому со временем может понадобиться повторная инъекция. Для инъекиций также характерны свои возможные осложнения - кровотечение, кровоподтек (гематома при повреждении кровеносного сосудика), повреждение нерва.

Оперативное лечение

Среди хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва можно отметить такие, как:

    Гамма-нож.

Гамма-нож относится, как и Кибер-нож, к методам радиохирургии. Суть гамма-ножа заключается в том, что пациенту на голову одевается специальный шлем, который прочно фиксируется к коже головы. С помощью шлема, в который вмонтировано множество источников радиации, на узел тройничного нерва направляется множество тонких пучков радиации, которые разрушают его. Преимуществом гамма-ножа является то, что этот метод лечения неинвазивный и не требует какого-либо хирургического вмешательства, а следовательно, лишен риска возможных осложнений операции. Побочные эффекты при использовании гамма-ножа встречаются менее чем у 5% пациентов. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Недостатком гамма-ножа является то, что он для своего применения требует жесткой фиксации головы специальной рамкой. Микрососудистая декомпрессия.

Эта процедура заключается в смещаении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает узел тройничного нерва. Это инвазивная процедура, при этом врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем, через небольшое отверстие в черепе часть мозга приподнимается для доступа к тройничному нерву. Любые артерии, которые сдавливают нерв, смещаются и между сосудом ии нервом ставится "прокладка". Если на нерв давит вена, она удаляется. Микрососудистая декомпрессия эффективна в устранении боли, но у некоторых пациентов болевой синдром может повториться. Кроме того, при этой операции имеют место возможные риски осложнений - снижения слуха, онеменения лица, двоения в глазаъ и даже инсульта. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица. Если же выясняется, что нерв не сдавливается кровеносными сосудами, то хирург может провести ризотомию - пересечение нерва. Инъекции глицерина.

Во время этой процедуры врач вводит глицерин через иглу в место разделения тройничного нерва на веточки. Игла при этом вводится в т.н. тройничную цистерну, небольшой мешочек с жидкостью, который окружает тройничный узел. Процедура делается под контролем КТ или МРТ, чтобы убедиться в правильном положении иглы. После введения глицерина через 3-4 часа нерв разрушается и боль прекращается. Операция эффективна у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях может отмечаться рецидив заболевания, а также онемение лица или покалывание мурашек. Чрескожная баллонная компрессия.

Метод баллонной компрессии заключается в том, что врач вводит в область узла тройничного нерва иглу, через которую подводится гибкий тонкий катетер с баллончиком на конце. Когда конец катетера находится у узла тройничного нерва, баллончик надувается и нерв разрушается. Эта процедура эффективна у большинства пациентов, по меньшей време, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мимики и нарушения жевания. Радиочастотная ризотомия.

Суть этой процедуры заключается в селективном разрушении нервных волокон, отвечающих за боль. Под легкой седацией врач вводит иглу через лицо в область узла тройничного нерва. После этого по игле подается высокочастотное электромагнитное колебание, в результате чего нерв разрушается. Недостатком процедуры является то, что почти у каждого пациента после радиочастотной ризотомии имеют место онемение лица.

Кибер Нож в лечении болезни тройничного нерва

Сегодня все чаще в лечении невралгии тройничного нерва применяется такой метод, как кибер-нож. Кибер-нож - инновационный метод, суть которого сводится к облучению патологического очага тонким пучком радиации с разных углов. Его огромным и значимым преимуществом является неинвазивность. Он не требует никаких разрезов, введения игл и пр. При этом окружающие ткани получают минимальное негативное воздействие, а максимальная доза радиации попадает на тройничный узел. Все это значительно снижает риск осложнений при использовании Кибер-ножа. Кибер-нож - процедура амбулаторная, не требует никакой госпитализации, особой предоперационной подготовки и проводится в 2-5 этапов. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления и пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.