Межреберная невралгия отсутствие аппетита

Что такое межреберная невралгия?

Невралгия – это название для боли, возникающей в нервах. Как правило, боль возникает при полном отсутствии стимуляции болевых рецепторов. Существует множество типов невралгий, и одним из них является межреберная невралгия.

Межреберная невралгия вызывается сжатием нерва в грудном или брюшном пространстве. Это редкое состояние, сопровождающееся сильной болью межреберных нервов. Их повреждение или потеря функциональности приводят к межреберной невралгии.

Межреберная невралгия поражает как женщин, так и мужчин. Это состояние может проявляться у представителей всех этнических и возрастных групп.

Причины и симптомы межреберной невралгии

Одной из наиболее распространенных причин межреберной невралгии является операция на грудной полости, которая требует расширения грудной клетки, в результате чего повреждаются межреберные нервы.

К другим причинам межреберной невралгии следует отнести:

• инфекции;
• возрастное истончение нервов;
• травма грудной клетки или ребер;
• защемление нерва;
• растяжение мышц;
• воспаление нервов;
• беременность, из-за которой расширяется грудная клетка;
• давление на нерв локализованной опухоли.

К другим симптомам межреберной невралгии, которые могут наблюдаться у некоторых пациентов, следует отнести онемение, покалывание, лихорадку, потерю аппетита, а также боль в животе, плечах и шее.

К более тревожным симптомам межреберной невралгии нужно отнести иррадирующую боль, поражающую левую сторону тела – грудную клетку, плечо, руку. Также пациент может испытывать сильное чувство сдавливания в груди и проблемы с дыханием, которое сопровождается практически беспрерывным сухим кашлем.

Диагностика и лечение межреберной невралгии

Диагностика межреберной невралгии включает в себя составление анамнеза и физический осмотр пациента. После это врач может попросить пациента оценить степень испытываемой боли, а также провести краткий неврологический экзамен. Более детальная диагностика может включать в себя рентген грудной клетки или магниторезонансное сканирование.

План лечения межреберной невралгии разрабатывается с учетом вызвавших ее причин. В некоторых случаях боль может пройти сама по себе, но, как правило, пациентам необходима медицинская помощь.

Лечение межреберной невралгии включает в себя прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Это могут быть как нестероидные мази, так и инъекции кортикостероидов и антибиотиков.

Если причиной повреждения нерва является инфекция, лечение должно включать противовирусные, противогрибковые или противобактериальные препараты.

Хирургическое лечение применимо в тех случаях, если причиной межреберной невралгии является зажатие нерва – к примеру, рубцовой тканью, образовавшейся в результате операции на грудной клетке. Если медикаментозные методы лечения оказались бессильны, врач может принять решение о проведении повторной операции, в ходе которой хирург освободит зажатый нерв.

Очень важно понимать, что боль в груди может быть симптомом куда более серьезных заболеваний. Поэтому, при ее появлении следует немедленно обращаться к врачу, даже если вам кажется, что это временное состояние, которое пройдет безо всякого дополнительного лечения.

В жару эксперты рекомендуют употреблять соль и острую пищу

Резкая боль в левой половине грудной клетки у людей пугает их. Ведь ее считают главным признаком инфаркта миокарда. Тогда как чаще всего неприятные ощущения провоцирует межреберная невралгия. Патология связана с ущемлением нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Поэтому и тактика лечения будет направлена на подавление воспалительного процесса и устранение мышечного блока. Поставить правильный диагноз может только врач. Самолечение влечет за собой тяжелые осложнения.

Причины и провоцирующие факторы

О происхождении межреберной невралгии и причинах ее возникновении у специалистов единого мнения нет. Тем не менее, многие врачи усматривают в основе развития патологии защемление нервного волокна между позвонками позвоночного столба. Именно дегенеративные процессы в хрящевой ткани – остеохондроз, является основным фоном, на котором межреберные нервы сдавливаются и воспаляются. Диагностические процедуры подтверждают предварительное заключение врача.

Помимо патологий позвоночника, причинами межреберной невралгии являются:

• поражения органов грудной клетки травматического характера;
• хронические заболевания позвоночника – к примеру, сколиоз или спондилез;
• интоксикации – внутренние, связанные с течением патологий органов, либо внешние – из-за приема медикаментов, вредных условий труда;
• инфекционные болезни – туберкулез, бруцеллез, сифилис;
• злокачественные опухоли;
• поражения нервной системы – центральной либо периферической;
• авитаминозы тяжелой степени;
• диабет.

Однако, чтобы одна из вышеперечисленных причин привела к появлению болевых ощущений в области межреберий, требуется присутствие одного или нескольких провоцирующих факторов. Так, сама по себе межпозвоночная грыжа не вызывает болей, но в случае переохлаждения или из-за физических перегрузок она способствует обострению межреберной невралгии. Для женщин пусковым механизмом служат стрессовые ситуации, гормональные сбои, а также приверженность диетам.

Боль, как главный симптом невралгии

Рассматривая основные признаки невралгии, специалист тщательно расспрашивает у человека о проявлениях болевого синдрома. Неприятные ощущения, как правило, возникают внезапно – после ущемления одной веточки нервного волокна. Гораздо реже поражение затрагивает одновременно несколько корешков.

Вначале приступ межреберной невралгии провоцирует дискомфорт тупого, ноющего характера – на одной стороне грудной клетки. Однако, по мере прогрессирования патологии болевые пароксизмы будут интенсивнее, становятся жгучими, нестерпимыми.

Усиление ощущения боли при межреберной невралгии происходит при неловком движении, повороте корпуса, наклонах. Кашель и чихание, попытки глубоко вдохнуть вызывают нарастание дискомфорта. Человек на пике обострения заболевания старается двигаться медленно, реже дышать, находится в позе, которая менее всего провоцирует боль.

Устранить мышечный спазм в межреберных группах мышц и, тем самым, облегчить самочувствие человека помогают сухие тепловые процедуры. К примеру, если приложить к участку воспаления электрогрелку, то выраженность болевого синдрома уменьшится. Этим пользуется большинство людей, которые столкнулись с невралгией. Тем не менее, основные симптомы межреберной патологии требуют комплексного подхода к лечебной тактике.

Сопутствующие проявления

Отличить воспаление корешков волокон нервов в реберных промежутках от иных заболеваний опытному специалисту помогают сопутствующие клинические признаки:

• нарушение чувствительности – появление своеобразного онемения, покалывания или мурашек в той области, где произошло ущемление нервного корешка;
• сбой кожного восприятия над зоной поражения – при прикосновении человек вскрикивает от ощущения чего-то холодного/горячего, но иногда на этом участке человек совсем ничего не ощущает;
• дыхание становится частым, а также поверхностным – имеет двойственную природу, как из-за усиления болевого синдрома при глубоком вдохе, так и по причине повреждения двигательной части нервного волокна и паралича дыхательной мускулатуры на фоне воспаления;
• вегетативные расстройства выражены в изменении окраски покровных тканей, их покраснении или бледности, а также в колебании температуры тела и обильной потливости.

Помимо всего вышеперечисленного, на фоне межреберного воспаления нервного волокна человека беспокоит ограниченность движений. Мышечное напряжение, которое обязательно сопровождает невралгию, провоцирует невозможность поднять руку, перенести сумку. Возникает необходимость принять позу, в которой болевые ощущения меньше.

Диагностика

Высококвалифицированный специалист уже при первичном обращении человека за консультацией ставит предварительный диагноз – к примеру, невралгия под лопаткой. При этом он опирается на характер болевых ощущений, их локализацию, присутствие сопутствующих симптомов. Окажет помощь информация от осмотра – болезненность спинномозговых корешков, напряжение групп мышц в зоне воспаления.

Тем не менее, при межреберной невралгии диагностика должна включать и инструментальные методы обследования. Они позволяют исключить иные заболевания, при которых симптомы носят тот же характер. Так, дополнительную информацию о состоянии здоровья человека врачу дадут следующие методы диагностики:

• УЗИ внутренних органов – исключить воспаление, которое отражается на состоянии нервных корешков позвоночника;
• рентгенография – выявляет трещины и переломы позвонковых сегментов;
• компьютерная томография – современный метод, который применяют в индивидуальных случаях при неясном диагнозе с целью его уточнения, к примеру, при подозрении на раковый процесс;
• миелография – при введении контрастного раствора снимки получают более четкими, что позволяет выявлять мягкотканые новообразования;
• магнитно-резонансная томография – высокоинформативное, но не всегда доступное, обследование, с помощью которого врачи диагностируют даже незначительные поражения плотных и мягких органов.

Тем не менее, как определить межреберную невралгию, врач решает с учетом жалоб больного, результатов его неврологического осмотра, а также причин появления болезни.

Симптоматика при приступе межреберной невралгии напоминает признаки разных внутренних патологий. Поэтому далеко не каждому врачу под силу разобраться в ситуации с самого начала. Для этого требуются знания из смежных медицинских дисциплин.

Так, чаще всего ущемление межреберных корешков по клиническим проявлениям схоже с течением стенокардии напряжения. Особенно, если воспаление сформировалось в левой половине грудной клетки. Человека беспокоит давящая, жгучая боль в районе сердца, а также сбой дыхания и чрезмерная потливость, одновременно с колебанием артериального давления. Его охватывает паника и страх смерти. Выполнение ЭКГ расставит все по своим местам.

В ряде случаев появление язвы в желудке носят нетипичный характер – приступы болей отдают именно в грудную клетку. Их усиливает прием пищи, что и позволяет провести дифференциальную диагностику. Одновременно у больного присутствует горечь во рту, тошнота, отрыжка кислым. На помощь в постановке диагноза приходит фиброгастроскопия.

Опоясывающий герпес – еще одно заболевание, с которым можно спутать проявления невралгии. Вначале они оба дают о себе знать приступом локальной боли – в межреберье. Отечность мышц и подъем температуры, а также затрудненность движений – совпадающие симптомы. Отличием является появление пузырьковых высыпаний на покровных тканях при опоясывающем лишае.

Дифференциальную диагностику врач проводит с опухолями позвоночника, с грыжами и радикулопатиями, иногда – с ОРВИ, панкреатитом, пиелонефритом. При каждом из заболеваний будут свои дифференциальные симптомы.

Чем опасна межреберная невралгия

Сами по себе воспаления межреберного нерва не несут угрозу для жизни и здоровья человека. Тем не менее, поставить правильный диагноз и начать лечение необходимо как можно раньше – при первых же признаках заболевания. Это позволит быстро избавиться от неприятных ощущений, а также избежать нежелательных последствий.

При межреберной невралгии страдает не только вегетативный отдел нервной системы, но и кровообращение – органы и ткани недополучают питания и кислорода. Из-за локальной и общей ишемии обостряются иные патологии, появляются новые болезни. В случае отсутствия полноценной терапии болевой синдром будет хроническим – с периодами обострения и стихания воспаления в спинномозговых корешках.

В этом случае при межреберной невралгии последствиями будут:

• нарушение осанки – сколиоз;
• колебания артериального давления – гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца – с приступами стенокардии;
• сбои в деятельности пищеварительных структур;
• склонность к депрессивным расстройствам;
• суицидальные попытки у мнительных людей.

Предупредить осложнения межреберной невралгии и последствия болевого синдрома помогает комплексная противовоспалительная терапия.

Тактика лечения

Поскольку в основе неприятных ощущений при невралгии лежит сдавливание межреберных волокон нерва, то усилия врачей направлены на подбор препаратов, которые снимают отечность со спинномозговых корешков.

Схемы лечения межреберного воспаления:

• курсы нестероидных противовоспалительных средств – выпускают в форме таблеток, мазей, инъекций;
• миорелаксанты – уменьшают мышечный спазм, увеличивают объем движений;
• витаминотерапия – облегчают нервную проводимость, помогают снять отек с корешков нервного волокна;
• гормонотерапия – применяют при тяжелом и стойком болевом синдроме.

Дополнительно в схему борьбы с межреберными проявлениями врачи включают курсы физиопроцедур, мануальной терапии, иглорефлексотерапии. Приходят на помощь рецепты народной медицины – многие растения обладают противовоспалительными и анальгетическими свойствами. Однако, каждый из рецептов следует заранее оговорить с врачом, чтобы не нанести дополнительного вреда здоровью.

С межреберной невралгией справиться намного проще и быстрее, если лечение начато своевременно. Поэтому врачи призывают людей обращаться за медицинской помощью при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Межреберная невралгия — это собирательный термин для нескольких патологических состояний, для которых типична невропатическая боль, вовлекающая межреберные нервы. Это чувствительные нервы, которые отходят от спинного мозга, проходя по поверхности грудной клетки. Примерным ориентиром служат нижние края всех ребер.

В своей основе межреберная невралгия имеет ключевой симптом: она вызывает острую, сильную болезненность в разных отделах грудной клетки, которая поражает саму грудную стенку с одной стороны, либо вовлекает всю верхнюю часть туловища.

Провокаторы межреберной невралгии

Данное состояние провоцируется острым, сильным раздражением, воспалением либо сдавливанием (защемлением) межреберных нервов, которые находятся чуть ниже области боли, на выходе из позвоночника. Раздражение либо повреждение нервов может быть вызвано рядом причин, к ключевым относятся:

• механическая травма области груди или спины;
• вирусные инфекции, повреждающие нервные стволы, в том числе опоясывающий лишай (ветряная оспа);
• защемление нервов костными отростками позвонков или давление на них окружающих структур (связки, мышцы, сосуды);
• травма после хирургической процедуры, которая включала в себя открытие груди для доступа к горлу, области легких, полости перикарда или диафрагме (операция с торакотомией);

В отдельных ситуациях у межреберной невралгии нет четкой причины. В такой ситуации патология называется идиопатической межреберной невралгией.

Ведущие проявления и симптомы

Среди ключевых проявлений межреберной невралгии лидирует жгучая, крайне острая либо стреляющая боль. Она может ощущаться постоянно или периодически в определенных локализациях:

• вокруг ребер или под ними, в пространстве между соседними ребрами;
• по верхней половине груди, ближе к ключицам;
• в верхнем отделе спины, около лопаток или под ними.

Дополнительные симптомы со стороны этих регионов, помимо болевых приступов, включают в себя ощущение сдавливания, которое распространяется по зоне груди спереди назад, ощущение сильного покалывания, ползания мурашек, развитие онемения определенного участка кожи.

Боль может усиливаться даже при выполнении легкой физической работы или привычных действий, таких как глубокое дыхание или растяжение. Болезненность может усилиться, когда человек смеется, кашляет или чихает.

Некоторые люди также замечают упомянутую боль в лопатке или нижней части живота, проекции таза или крестце. Это так называемая отраженная боль — ощущения, которые пациент чувствует в иной области, отличной от пораженной.

Межреберная невралгия, вызванная вирусом опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия), также может провоцировать высыпания на коже, сильный зуд и образование корок. Это делает кожу чрезвычайно чувствительной, даже к одежде.

Симптомы более серьезных случаев межреберной невралгии включают в себя:

• непроизвольное подергивание мышц, простреливающие боли;
• потеря аппетита, тошноту, недомогание;
• паралич и мышечную атрофию;
• боль, похожая на удар молнии или прохождение тока.

Как диагностируется патология

Прежде чем диагностировать межреберную невралгию, лечащий доктор исключает любые другие причины подобной боли. Во время медицинского осмотра он, вероятно, будет нажимать и давить на область между ребрами, в области позвоночника или же попросит пациента сделать глубокий вдох. Если любое из этих действий вызывает боль, у пациента, возможно, межреберная невралгия.

В зависимости от выявленных симптомов также может потребоваться неврологическое обследование для выявления проблем с нервной системой. Лечащий врач может дополнительно использовать рентгенографию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию или МРТ для выявления любых признаков травмы.

Как лечится невралгия?

Существует несколько вариантов терапии для облегчения межреберной невралгии, считается, что комбинация лечения работает лучше всего.

Некоторые безрецептурные местные препараты могут обеспечить временное облегчение боли. Это

кремы с капсаицином (экстракт красного перца) или накожные пластыри с ним; гели с лидокаином, кремы или пластыри; нестероидные противовспалительные кремы и гели; тепловые процедуры, массаж, охлаждающие подушечки, аппараты для физиотерапии.

Для лечения нервной боли невралгии иногда используются антидепрессанты. Основные препараты включают в себя амитриптилин, дезипрамин, дулоксетин, венлафаксин.

Лечащий доктор также может назначить для терапии сильной боли противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, габапентин , окскарбазепин, прегабалин.

В тяжелых случаях выписываются комбинированные обезболивающие средства, в том числе опиоидного ряда, чтобы помочь справиться с болью. Это мощные лекарства со множественными побочными эффектами, обычно их применяют в последнюю очередь.

Межреберная нервная блокада — это инъекция, которая комбинирует местный анестетик с кортикостероидами для уменьшения воспаления и облегчения боли.

Лечащий врач будет использовать рентген для направления инъекции в область непосредственно под пораженным нервом в области грудной клетки. Для начала эффективного действия может потребоваться несколько дней, однако межреберные нервные блокады могут длиться несколько месяцев.

Врач также может сделать пациенту грудную эпидуральную инъекцию, которая включает введение противовоспалительных препаратов в область вокруг пространства, окружающего спинной мозг.

Можно попробовать импульсную радиочастотную стимуляцию нервов — это минимально инвазивная процедура, в которой для кратковременного облегчения боли используется электродная игла.

Другие возможные варианты лечения включают в себя физиотерапию или трудотерапию, когнитивную и поведенческую терапию, релаксационные методики.

Независимо от выбранных вариантов лечения, нужно стараться оставаться как можно более физически активными, чтобы скелетные мышцы были сильными и здоровыми.

Прогнозы при невралгии

Межреберная невралгия по-разному влияет на людей. Без лечения хроническая боль может привести к нескольким осложнениям, включая бессонницу, низкий аппетит, беспокойство и депрессию.

Межреберной невралгией болеют чаще всего пожилые, поскольку гиподинамия накладывается на изменения в организме, связанные с возрастом. Дети практически никогда не страдают торакалгией.

Причины межреберной невралгии

Из позвоночного столба выходят межреберные нервы. Когда нервные окончания сдавливаются, появляется боль, воспаление, часто это сопровождается спазмом мышц.

Причиной невралгии могут стать различные заболевания, а также травмы позвоночника. Либо неловкое движение, поднятие тяжестей, переохлаждение, вынужденная неудобная поза. В подобных случаях межреберная невралгия, как правило, отступает довольно быстро – достаточно устранить причину.

Но иногда возникновение торакалгии указывает на серьезные заболевания. Опухоли спинного мозга также могут сдавливать нервы и вызывать боль.

Изредка причина межреберной невралгии не в раздражении нервов вовсе, а в избыточном напряжении мышц, которое приводит к спазму. Чаще затронуты мышцы – разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки.

Симптомы межреберной невралгии

Один из главных симптомов – боль в области ребер, которая становится сильнее при движении, дыхании, во время кашля или при чихании. Человеку становится трудно дышать из-за неприятных ощущений. Характер боли бывает разным: от острой до ноющей. Она может отдавать в район сердца, лопатки или поясницу.

Иногда боль сопровождается подергиванием мышцы, возникает ощущение спазма. Кожа в местах поражения может покраснеть или побледнеть. В месте повреждения нервов при надавливании ощущается онемение. А при давлении на определенные точки вдоль спины, груди, между ребрами болезненность может усиливаться. Состояние довольно длительное, иногда не проходит даже через несколько дней и более.

Лечение межреберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии изначально нужно установить причину. Например, если сдавливание нервов вызвала травма, то без ее устранения лечить невралгию бессмысленно.

Основное лечение направлено на устранение острой боли и снятие воспаления. Препараты назначает врач в виде мазей, пластырей, таблеток. Облегчить симптомы также поможет прикладывание тепла к пораженной области.

При обострении нужно соблюдать постельный режим, не заниматься тяжелой физической работой, не тревожить нервные корешки. После окончания острого периода назначается дальнейшее лечение, которое зависит от причины, вызвавшей приступ боли.

Очень важно не перепутать межреберную невралгию с более опасными заболеваниями. Симптомы могут быть очень похожи на проблемы с сердцем. Чтобы это исключить, при подозрении обязательно делается электрокардиограмма.

Практически такие же проявления заболевания при плеврите. Это воспаление наружной оболочки легких и стенки грудной клетки, поэтому боль также будет усиливаться при дыхании и движении. Однако плеврит всегда сопровождается лихорадкой, кашлем. Иногда может потребоваться рентген, компьютерная томография и анализы.

В лечении применяют медикаментозную терапию, физиотерапию. Отдельно стоит упомянуть о малоинвазивных методах лечения – блокадах, которые имеют высокую эффективность и безопасность. Для того чтобы обезболить пораженную область, врач обкалывает определенный участок анестетиком. Иногда добавляют глюкокортикоиды, которые подавляют воспаление. В настоящий момент блокады широко применяются для лечения не только межреберной невралгии, но и многих других заболеваний.

При начальной стадии болезни эффективно иглоукалывание, которое назначает только врач.

Профилактика межреберной невралгии в домашних условиях

Поскольку самая частая причина торакалгии – сидячий образ жизни, отсутствие движений, не тренированность мышц, очень эффективна лечебная физкультура. Главное, заниматься спортом регулярно, но без фанатизма. При вынужденном неудобном положении, например, во время работы, необходимо делать перерывы и разминаться. Хорошо, если упражнения подберет тренер и проконтролирует правильность выполнения.

В отдельных случаях помогает корсет или бандаж, специальные тренажеры. Также нужно избегать сквозняков, травм, не поднимать тяжести. Полезен лечебный массаж и физиотерапия.

Популярные вопросы и ответы

Почувствовав боль в груди, многие пугаются и думают, что у них проблемы с сердцем. Иногда пациенты не верят, что с сердцем все в порядке даже после обследования, ведь боль такая сильная и кажется, что защемление нервов не может к такому приводить.

На популярные вопросы пациентов о межреберной невралгии ответил врач-невролог Петр Соков.

Межреберная невралгия обычно проявляется постоянной болью по ходу межреберных нервов, она становится сильнее во время движения, при кашле и глубоком вдохе. В ситуациях, когда боль беспокоит в области левой половины груди, возникает страх того, что боль связана с инфарктом миокарда.

Первые признаки инфаркта миокарда действительно могут быть схожи с межреберной невралгией. Во многих случаях при возникновении острой боли в области грудной клетки выполняется ЭКГ, что позволяет исключить патологию сердца. В отличие от инфаркта, при невралгии боль сохраняется длительное время, нитроглицерин не помогает. При боли в сердце движения и кашель на ощущения не влияют.

Диагностировать межреберную невралгию может врачом на основе оценки жалоб и данных клинического обследования. Особое внимание при осмотре врач должен уделить пальпации (прощупыванию) болезненных областей.

Межреберная невралгия (дистония) – острый болевой синдром в зоне иннервации межреберных нервов. Мужчины и женщины подвержены заболеванию с одинаковой частотой. С возрастом число больных увеличивается.

Этиология заболевания различна. Часто межреберная дистония маскируется симптомами сердечных, желудочнщ-кишечных, легочных, почечных заболеваний, что затрудняет проведение своевременной диагностики и лечения, приводит к осложнениям. Ввиду разнообразия симптоматики, лечение проводят терапевт, вертебролог, невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает вследствие следующих причин:

• переохлаждения;
• инфекционных процессов в организме;
• травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
• сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
• раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
• дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
• искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
• патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
• интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
• соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
• ослабленного иммунитета;
• гиповитаминозов группы В, анемии;
• использованием тесного белья у женщин;
• интенсивным ростом скелета у детей;
• возрастными изменениями у пожилых.

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

• корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
• рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

1. В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
2. За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
3. Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
4. В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

• чувствительные пучки – пронзительная боль;
• двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
• вегетативные – вегетативная симптоматика;
• смешанный вариант.

Признаки

Одним из основных признаков межреберной невралгии является межреберная боль (торакалгия), которая имеет следующие особенности:

Другие симптомы межреберной невралгии:

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

• магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
• миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
• рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
• электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
• электронейрографию – выявляет последствия травм;
• электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
• ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
• контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
• гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
• общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
• общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
• серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
2. Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
3. Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
4. Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
5. Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Лечение

Лечение межреберной невралгии комплексное и этапное. Включает патогенетическую (этиотропную), направленную на устранение первопричины и симптоматическую терапию, купирующую приступы торакалгии, сопутствующие признаки. Виды лечения – медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, средства народной медицины.

Тактика этиотропной терапии зависит от генеза невралгии. Патогенетическое лечение включает:

• антибиотики, противовирусные – при инфекционных заболеваниях;
• противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства – при заболеваниях позвоночника;
• дезинтоксикационную терапию при лекарственном, алкогольном, лучевом, химическом отравлении;
• терапию соматических и эндокринных болезней лекарствами соответствующих групп;
• витамины, общеукрепляющие, иммуностимуляторы при гиповитаминозах и иммуннодефицитных состояниях;
• хирургическое вмешательство при злокачественных процессах в организме.