Может ли при невралгии болеть нос

Часто при невралгии носоресничного нерва появляются обостряющиеся боли при пережевывании пищи, разговоре, глотании. Возможно сопровождение болезни появлением конъюнктивита, покраснения отдельных участков лица, носа (связано с герпетическими высыпаниями), при соприкосновении с отдельными участками кожи могут тревожить сильные боли. Чаще всего признаки болезни наблюдаются в ночное время суток.

Данное неврологическое заболевание появляется по ряду причин. К самым распространенным относятся следующие:

• Заболевание гайморитом
• Если в носовой перегородке имеется смещение, искривление — это легко провоцирует неврологическую патологию
• Неправильное лечение болезней зубов
• Раковины носа значительно увеличены (связано с различными болезнями носа)

Что примечательно, с каждым днем болезнь вводит в заблуждение больного (боли уменьшаются, это самообман). Человек думает, что излечился, но именно в этот момент болезнь может снова побеспокоить его. Рецидивы заболевания несут с собой опасность для здоровья заболевшего.

Как правило, невралгия носоресничного нерва наблюдается у молодых женщин, девушек. При болезни поражается та ветка глазного нерва, что находится в области глазницы (верхней части).

Симптоматика невралгии носоресничного узла

Симптомы у каждого пациента проходят различно. Кто-то может весь день испытывать боль, у кого-то это происходит реже. При обследовании применяется магнитно-резонансная томография, проще говоря МРТ. При поставке диагноза доктор внимательно слушает жалобы пациента, проводит неврологический осмотр. Важно выявить настоящую причину появления патологии, для выбора направления излечения пациента. В первую очередь специалист должен отличать болезнь от других неврологический отклонений, типа: нев­ралгии языкоглоточного нерва, невропатии тройничного нерва, мигрени и многих других.

Выделим самые основные симптомы невралгии носоресничного нерва. К ним относятся следующие тревожные признаки:

Между приступами болей при невралгии носоресничного нерва могут быть длительные перерывы. Боль при этом отдается в область носа.

При двустороннем синдроме носоресничного нерва, боль возникает сначала в одной стороне, а затем на противоположной области. Болеть могут и одновременно обе части в районе лица. Если обратиться к своевременному медицинскому вмешательству аномалия качественно устраняется. Больные невралгией носоресничного нерва, при острых приступах патологии, стараются не шевелиться, сохраняя одну позу. Разговаривать эти пациенты могут с трудом, почти не открывая рот. На все это, обращает внимание лечащий врач. Иногда у больного появляются боли в области сердца. Врач обязан отличить болезнь этого органа от невралгии.

Важность правильного лечения при невралгии носоресничного нерва

Оздоровительные процедуры и лечении невроза носоресничного имеют целью устранить причину возникновения аномалии. Часто ею служит какое-нибудь заболевание, например конъюнктивит. При воспалительном процессе назначаются различные антибиотики, которые должны восстановить слизистую оболочку лор-органов. Хирургическое вмешательство целесообразно, если выявлены патологии в районе носовой перегородки.

При лечении эффективна физиотерапия (электрофорез, фонофорез новокаина). Иногда невролог укажет на необходимость лечения у стоматолога и лора, дабы устранить другие болезни, связанные с неврозом носоресничного нерва. Доктора также часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также медикаменты излечивающие эпилептические болезни. Слизистую оболочку носа необходимо смазывать дикаином или альтернативными анестезирующими мазями.

Основными инструкциями по лечению являются следующие методы медицины:

• Прием лекарств (антидепрессанты, противовоспалительные медикаменты и т.д.)
• Обработка пораженных участков мазями, которые назначает врач
• Ультразвуковое лечение

Ключевую роль при оздоровлении пациента играет применение вегетотропных и психотропных препаратов. Опытный невролог пропишет их с учетом состояния больного.

Боль, которая возникает в следствии невралгии носоресничного узла достаточно ощутимая, часто изнуряет. Прописанное медициной медикаменты хоть и обладают противоболевыми свойствами, могут вызвать привыкание. Причем боль уходит, только на определенный промежуток времени. Бывают случаи, когда некоторые рекомендованные неврологом средства не помогают. Тогда больные обращаются к народным целителям. Те в свою очередь делятся знаниями в области лечения неврозов.

Эскулапы из народа часто рекомендуют следующие рецепты в противоборстве с невралгиями носоресничного нерва:

• Почки сирени стоит варить до густоты, затем смешивать со свиным жиром (свежим). После тщательного смешивания получится мазь, которую наносят на пораженный участок
• Выжать сок черной редьки и протирать им больное место.
• Неплохо зарекомендовали себя листья и корни обычного хрена. Их надо протереть через терку и прикладывать к пораженному участку.
• Полезно пить отвары и настои из разнообразных трав (мята, тысячелетник, ромашка, березовые почки и некоторые другие)

Надо помнить, что народные методы бывают эффективными в совокупности с назначенным доктором лечением. Самолечение при невралгии носоресничного узла исключено.

В качестве заключения…

Помните о профилактике, даже если болезнь отступила в полной мере. Необходимо давать организму физические нагрузки, правильно питаться. Пища должна быть богатой белком и клетчаткой. Пассивный образ жизни часто провоцирует неврозы, потому нужно быть активным, побольше двигаться.

Посещение дантиста может предупредить возникновения заболевания, связанного с поражением носоресничного узла. Важно не переохлаждаться, а болезни наподобие гриппа полностью излечить, не запускать.

Часто люди испытывают боли, которые не подтверждают предположительный диагноз. Болит спина, в области груди, носа или глаз. Пациент думает, что сердце, зубы.

Такие жалобы могут указывать на невралгию, а именно — носоресничного нерва, или синдром Чарлина, о симптомах и лечении которого пойдет речь в статье.

Что такое невралгия носоресничного нерва?

Невралгия носо-ресничного нерва — воспаление, которое поражает часть тройничного нерва. Проявляется резкими болями в области носа и глаза. Открыл заболевание врач Чарлин в 1931 году.

Тройничный нерв иннервирует (придает чувствительность) мышцы, кожу лица, слизистые оболочки носа, рта, глаз и барабанную перепонку. Также выходит в мозг.

Разделяется на три ветви:

1. Глазной — располагается в синусе, глазнице и подходит к мозжечку. В области глаза разветвляется на слезный, лобный и носо-ресничный.
2. Верхнечелюстной — расположен в крыловидно-небной ямке верхней челюсти и делится на подглазничный и скуловой нервы.
3. Нижнечелюстной — отходит к жевательным мышцам нижней челюсти.

Носо-ресничный нерв иннервирует переднюю часть полости носа, внутренний угол глаза, корень носа, слезный мешок, глазное яблоко.

Классификация заболевания

Синдром Чарлина протекает в двух формах:

1. Типичная невралгическая — наступает при повреждении главного нервного ствола. Клиническая картина классическая, то есть симптомы соответствуют болезни. Слезотечение, болезненность носа и области глаза;
2. Стертая гиперпатическая. Носо-ресничный нерв имеет основной ствол и мелкие ответвления. Когда воспаляются эти нервные окончания, картина смазывается. Симптомы становятся нетипичными. Может просто теряться чувствительность или повышаться восприятие.

Невралгия бывает также односторонняя и двусторонняя. Подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

Причины

Болеют чаще женщины 35-40 лет. Воспаление носо-ресничного нерва возникает по разным причинам:

Из-за неправильного лечения зубов на верхней челюсти. Нервные окончания подходят к зубам. Если задевается или повреждается ветвь, тогда возникает воспаление. Чаще после сложного удаления или остатков корней в лунке.

Пульпиты, периодонтиты, гингивит, пародонтит. При длительном процессе инфекция проникает на нервы.

При установке коронок и протезов иногда возникает гальванизм. Так называемый электрический ток во рту. Происходит это от воздействия материала, который используется для изготовления протезов. Или просто плохо установленные, давящие на ткани.

Травмы лица и головы. Соответственно, при повреждении кожи и мышц травмируется нерв. Он воспаляется и появляются симптомы.

Следствие операции на ЛОР-органах. По неосторожности врач повреждает носо-ресничный нерв. Либо переходит воспаление на фоне гайморита и синусита.

Бактерии и вирусы. Иногда инфекция может сразу попасть на нервные окончания. Но это бывает редко. Чаще возникает как осложнение конъюнктивита, отита, гайморита. Если организм ослаблен, то больше шансов присоединения бактериальной инфекции.

От этиологии зависит интенсивность боли. Кроме того, у пациентов могут быть сразу несколько причин, вызвавших воспаление.

Факторы риска

Риск развития синдрома Чарлина выше у людей:

• с искривлением или патологией носовой перегородки;
• с инфекциями ротовой полости;
• с хроническим гайморитом и аденоидитом;
• болеющими гриппом и ОРВИ;
• с герпесом на лице, когда возникает постгерпетическая невралгия.

Основные симптомы

Основной симптом невралгии — боль в области глаза и носа. Она может быть мучительной, терпимой, жгучей и периодически появляющейся. Очень часто добавляется выделение из носа и слезотечение.

Когда человек прикасается к коже, боль усиливается. Слизистые оболочки, кожа отекают и краснеют. Плюс к этому возникает конъюнктивит (воспаление слизистой глаза). Боль иногда возникает при разговоре, жевании, при вдохе носом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• боль вокруг глаза, усиливается утром;
• непроизвольное слезотечение;
• повышение чувствительности к свету или отсутствие;
• веко не полностью открывается, происходит частое моргание;
• чувство сухости в глазах.

Боль часто возникает ночью, может длиться до нескольких суток, а может быстро стихнуть. Локализуется в области глаза, за ним. Может ощущаться болезненность стягивающего характера.

При двустороннем воспалении возникает сначала на одной половине лица, затем на другой. Редко одновременно на обеих.

При Синдроме Чарлина человек может жаловаться на постоянную, пронизывающую боль в полости носа. Даже сильную и мучительную. При вдохе. Боль точечная, то есть ощущается на лице в определенных местах. Пациент может указывать точки.

Также возникает в том месте, где было первичное заболевание: если отит, то в ушной раковине; пульпит — в области зубов; в носу — после высыпания герпеса.

Часто жалуются на болезненность, когда лечение уже проведено. То есть, невралгия принимает центральный характер. После длительного течения процесс переходит с ветвей на нервный ствол. Поэтому боли ощущаются даже после устранения причины.

Иногда бывает, что боль отдает в другие места. Например, пациент жалуется на болезненность зуба. Но патологии в нем нет. Происходит это потому, что носо-ресничный нерв имеет много разветвлений. Эти ветви иннервируют верхнюю челюсть, кожу, слизистую носа, глаза, уха.

Диагностика

Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:

1. Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
2. Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
3. Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
4. Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
5. Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
6. После установления диагноза назначается лечение.

С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.

Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.

Осуществляется носовым зеркалом. Осматривается передняя часть носовой полости, вводя прибор в ноздри. Наиболее подходящее для этой процедуры — зеркало Гартмана. Врач держит в левой руке прибор, слегка раздвигая ноздрю.

При этом видно носовую перегородку, ходы. Так замечаются покраснения, искривления, атрофию и гипертрофию.

Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.

Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.

С какими болезнями не следует путать?

Дифференциальная диагностика — исключение диагноза с похожими симптомами. Отличать синдром Чарлина следует от:

• воспаления носовых пазух, полости носа;
• ганглионита крыло-небного узла (боль проходит при смазывании раствором кокаина задней части носовой полости. А при воспалении носо-ресничного нерва передней части);
• невралгия верхнечелюстного нерва (жгучая боль под глазом и верхней челюсти);
• ганглионит ресничного узла (боль отдает в лоб, висок, корень носа, предплечье, шею).

Методы лечения

При лечении невралгии нужно устранить причину. Поэтому пациента отправляют на консультацию к стоматологу и оториноларингологу.

Далее невролог назначает антидепрессанты с анальгезирующим эффектом. Оказывают обезболивающее действие, основанное на снижении передачи импульса.

Местные анестезирующие препараты помогают устранить боль на месте применения. Обычно это мази или растворы, которые наносят на кожу.

Лечебный эффект оказывают витамины группы В и РР. Также используются препараты из группы Н-холинолитиков. Они действуют на рецепторы мембраны, перекрывая доступ нервному импульсу. Тогда и боль не возникает.

При стертой гиперпатической форме эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают болевой синдром, устраняют локальные воспаления (которые образуются в одном месте).

Назначаются в виде капель в глаза и спрея для носа. Если такие средства не помогают, применяются кортикостероиды.

При наличии первичных инфекций, таких как пульпит, периодонтит, гайморит, назначаются антибиотики. Используется и физиотерапия. Это ультразвук, вибрационный массаж, диадинамические токи.

Применяют следующие процедуры:

СМТ или ДДТ как противовоспалительное и болеутоляющее. Такой метод чаще используют при невралгии после гриппа.

Происходит воздействие на височную артерию и звездчатый узел 2-3 минуты. При двустороннем воспалении используется полумаска.

Электрофорез. В зависимости от причины невралгии используют разные препараты. Новокаин, йод, димедрол, платифиллин.

Воздействие ультразвуком 5-20 минут. Это уменьшает боль, улучшает кровообращение, питание тканей.

Массаж лица. Легкие движения 5-6 минут. Он не должен приносить боль.

Воздействие диадинамическим током. Облегчает боль. Процедура длится 20 минут.

Осложнения

Затягивать с лечением не следует, это приводит к осложнениям. Возможен переход заболевания в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Последствия — отек зрительного диска, отслойка сетчатки, ухудшение обоняния, атрофичесикй ринит. К тому же, при синдроме Чарлина ослабляется иммунитет, тогда бактериальные инфекции чаще проявляются.

Чтобы не допустить осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти весь курс лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. То есть болезнь возможно вылечить и избежать повторов.

Особенностью невралгии носо-ресничного нерва является стихание боли. Пациент думает, что болезнь сама проходит и лечение не нужно. Здесь кроется опасность. Даже если боль уменьшается, лечить необходимо.

К мерам профилактики относятся:

• вовремя лечить ЛОР-заболевания;
• не допускать развитие инфекций во рту;
• соблюдать гигиену глаз;
• соблюдать технику безопасности, для избежания травм.

Воспаление носо-ресничного нерва — редкая патология. И возникает чаще как вторичное заболевание. То есть на фоне других инфекций в области головы. Своевременное лечение гайморита, кариеса, отита, синусита поможет избежать невралгии.

Боль появляется в полости носа и распространяется в область внутреннего угла глаза. Возникает она чаще всего ночью, продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и носит острый, режущий характер. Спровоцировать появление боли может неловкое прикосновение к носу, затяжной вдох или выдох. Далее возникают вегетативные расстройства: слезотечение, фотофобия, конъюнктивит и блефароспазм. Если в воспалительный процесс вовлечен цилиарный узел и вегетативные проводники, то длительность болевых приступов увеличивается до одного часа. Боль обычно бывает односторонней и локализуется в около-орбитальной области у медиального угла глаза или корня носа, либо латеральной стенки носа и его крыла.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В дополнение к болям возникают сосудистые и секреторные реакции (например, односторонняя ринорея), а среди трофических расстройств могут появиться язвенные кератиты и ириты.

Причиной возникновения невралгического синдрома лобного нерва обычно являются фронтиты, этмоидиты, менингоэнцефалиты и травмы лба, повлекшие за собой рубцовые изменения ветвей лобного нерва.

Постоянная боль носит сверлящий или ноющий характер (может приступообразно усиливаться) и локализуется обычно в области лба, верхнего века или темени. Её предвестником является покалывание у медиального края брови, которое распространяется на нижнюю половину лба. На высшей точке приступа возникают вегетативные расстройства: брадикардия, сердцебиение, колющие боли в области сердца, онемение руки, озноб и чувство жара в половине головы. Иногда возникают тошнота, рвота, бледность, повышенное потоотделение и гиперемия.

Объективный осмотр выявляет резкую болезненность в точке выхода лобного нерва и рубцы в области лба. Рентгенография и риноскопия показывают признаки фронтита. Болевой синдром при невралго-неврите и неврите имеет строгое анатомическое местонахождение, соответствующее зоне разветвления лобного нерва.

Причинами невралгических синдромов чаще всего являются воспалительные и рубцовые воспаления, сосудисто-рефлекторные расстройства с патологией носа (искривлением носовой перегородки, шипами и гребнями перегородки носа или увеличением нижних носовых раковин).

При данном синдроме боль проявляется в виде постоянного неприятного ощущения сдавливания или стягивания в области латеральной половины век, медиальном углу глаза и латеральной поверхности корня носа. Ощущение давления перемещается в область лба. При конвергенции (приближении рассматриваемого предмета) появляется ощущение давления на глазное яблоко, которое может длиться от 1 до 3 минут.

Объективный осмотр выявляет гиперестезию в области медиальной половины век, латеральной половины корня носа, зоны гипостезии в области спинки носа и крыльев носа, латеральной половины век.

Многие заболевания околоносовых пазух и полости носа могут сопровождаться болевым синдромом с локализацией боли в разных областях лица. Если боль обусловлена воспалительным процессом в слизистой оболочке пазухи, например при гайморите, то тактика лечения больного направлена на санацию пазух консервативными или хирургическими средствами. Однако в практике оториноларинголога, стоматолога, невропатолога встречаются больные с жалобами на сильнейшую боль в разных отделах лица. В таких случаях только совместная работа этих специалистов может способствовать постановке диагноза и проведению комплексного лечения.

Невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва может быть обусловлена как патологией ЛОР-органов, так и заболеваниями зубочелюстной системы; признаком ее является боль. О причинах, обусловливающих возникновение невралгии тройничного нерва, до настоящего времени нет единого мнения. Наиболее вероятными из них считаются следующие: патология прикуса, заболевания зубов, влияние нейротропных вирусов, атеросклеротические изменения кровеносных сосудов, сужение костных каналов, через которые проходят ветви тройничного нерва, острые респираторные заболевания. Известно, что в развитии невралгии тройничного нерва, его второй ветви, определенная роль принадлежит воспалению слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Клиническая картина

Боль всегда имеет приступообразный характер продолжительностью от нескольких секунд до минуты. Боль очень сильная, жгучая. Больные сравнивают ее с ударом электрического тока. Боль может возникнуть без видимой причины, а в ряде случаев при напряжении мимической мускулатуры (смех, зеванье и т.д.). Резкая боль охватывает область лица, иннервируемую одной из ветвей тройничного нерва, но иногда распространяется и на зоны, иннервируемые другими ветвями этого нерва. Чаще встречается невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Для невралгии второй ветви характерна локализация боли в районе носогубной складки, крыла носа, верхней губы.

При невралгии третьей ветви боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти. Типично для невралгии наличие "курковой" зоны, надавливание или даже легкое прикосновение к которой провоцирует приступ сильнейшей боли. Такие зоны бывают на коже лица, слизистой оболочке полости рта, глотки. В период ремиссии эти "курковые" зоны исчезают, и раздражение их не сопровождается слезотечением, обильной саливацией, гиперемией кожи лица.

Тщательно собранный анамнез, целенаправленное обследование у стоматолога, невропатолога и оториноларинголога позволяют отдифференцировать боль, связанную с обычным воспалительным процессом в полости носа и околоносовых пазух, от болей при опухоли, невралгии тройничного нерва и назначить рациональное лечение. Важно подчеркнуть, что использование наркотических средств при невралгии тройничного нерва не приносит облегчения, что служит еще одним диагностическим признаком.

Лечение

Консервативное лечение должно проводиться в стационаре повторными курсами с использованием таких препаратов, как карбамазепин (тегретол, финлепсин), триметин.

Хирургическое лечение проводят как стоматологи, так и оториноларингологи. В основе лечения лежит резекция ветви тройничного нерва на возможно большем протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отделы нерва, чтобы рецепторный отдел в районе "курковой" зоны не реагировал на раздражения, приводящие к возникновению приступа. Оториноларингологи подходят к подглазничному нерву через верхнечелюстную пазуху, вскрывают стенку канала на всем ее протяжении и выделяют нерв, после чего резецируют его. Так же поступают и при невралгии третьей ветви тройничного нерва: через полость рта вскрывают канал, подтягивают нерв и резецируют его на всем протяжении.

Хирургическое лечение не во всех случаях дает избавление от болевых приступов, рецидивы боли могут возникать в разные сроки после резекции, так как нервный ствол вновь достигает выводного отверстие и подходит к кожным рецепторам. В случаях, когда основанием для развития невралгии второй ветви тройничного нерва служит воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе, прибегают к санации пазухи хирургическим путем.

Ситуационные задачи к теме "Заболевания носа и околоносовых пазух"

1. Молодой человек получил удар кулаком в левую половину лица за час до обращения к врачу. Жалуется на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, искривление носа. Кровотечение остановилось самостоятельно. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какую помощь оказать?

2. Больная 56 лет жалуется на затрудненное дыхание левой половиной носа, кровянистые выделения из этой половины, ноющую боль в зубах, верхней челюсти с этой же стороны. Риноскопически определяется сужение общего носового хода слева за счет смещения носовых раковин, на рентгенограмме — гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какие дополнительные меры необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. Больной 26 лет жалуется на головную боль в области лба, усиливающуюся к вечеру и при наклоне головы вниз, заложенность одной половины носа. Риноскопически в среднем носовом ходе определяется полоска желтоватого секрета. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какое лечение показано?

4. Больная 50 лет жалуется на затруднение носового дыхания левой половиной носа, гнойные выделения из этой половины носа с резким гнилостным запахом. Две недели назад произведена экстракция второго премоляра. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какова тактика врача-стоматолога и оториноларинголога?

5. Больной 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон. Риноскопически выявляется сужение носовых ходов за счет увеличения в объеме нижних носовых раковин, не сокращающихся под влиянием адреналина. Какой клинический диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?

6. Юноша 16 лет не дышит носом, временами из носа возникают обильные кровотечения. Заболевание длится несколько лет, стал отмечать деформацию лица за счет припухлости левой щеки. Риноскопически в задних отделах полости носа определяется новообразование с гладкой поверхностью. Это новообразование видно при задней риноскопии. Пальпаторно определяется плотная консистенция новообразования. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие дополнительные методы обследования следует применить? Какова тактика врача в данном случае?

7. Больной 50 лет жалуется на ощущение ломоты в зубах верхней челюсти справа, повышенную расшатанность этих зубов. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и куда направить больного для лечения?

8. У больного после удаления верхнего седьмого зуба справа лунка долго не заживает. Из нее растут пышные грануляции, не реагирующие на прижигание. О чем можно подумать и какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки окончательного диагноза?

9. Больная 45 лет жалуется на резкую, сверлящую, приступообразную боль в области правой щеки, верхней губы, крыла носа. Боль провоцируется холодным воздухом, дотрагиванием до щеки во время умывания. На рентгенограмме околоносовых пазух носа патологии не выявлено. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие возможные способы лечения применяются при данном заболевании? Какие способы лечения может использовать оториноларинголог?

10. Ребенок 5 лет не дышит носом, из носа постоянные выделения слизистого характера; голос с гнусавым оттенком. При осмотре обращает на себя внимание сухость слизистой оболочки полости рта. Рот приоткрыт, выявляется высокое твердое небо. Что нужно сделать для постановки диагноза и какие методы лечения применяются при данном заболевании?

11. Больной выдавил стержень фурункула во входе в нос. Спустя некоторое время возник озноб, резко повысилась температура тела и через 3 ч так же резко снизилась, что сопровождалось обильным потоотделением. О каком осложнении можно подумать? Каковы пути распространения инфекции, тактика врача, виды терапии?

12. Больной 16 лет жалуется на головную боль в области лба слева. Заболевание связывает с перенесенным месяц назад гриппом. Боль усиливается при наклоне головы книзу. Риноскопически определяются набухание средней носовой раковины слева, скопление слизистого секрета в общем и среднем носовых ходах. На рентгенограмме все пазухи слева затемнены. Какой диагноз можно поставить. Каков принцип лечения?

13. У больного с расщелиной твердого неба и верхней губы отмечается затруднение носового дыхания. Каковы его причины? Какие меры помощи необходимы?

14. У больного 60 лет затруднено дыхание через нос, в течение многих лет он страдает бронхиальной астмой (инфекционно-аллергическая форма). В полости носа обнаружены слизистые образования с гладкой поверхностью голубовато-серого цвета. Какой диагноз можно поставить? Каковы принципы лечения?

15. Ребенок 8 лет жалуется на постоянно затрудненное дыхание через правую половину носа. Закапывание сосудосуживающих капель неэффективно. Риноскопически определяется значительное сужение носового хода за счет выбухания передних отделов медиальной стенки этой половины носа. Какой диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?

16. У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. Какие виды помощи могут быть использованы в домашних и больничных условиях?

17. Больная М, 30 лет, жалуется на резкий запах из носа, который отмечают окружающие, отсутствие обоняния, затрудненное носовое дыхание. В носу много корок с запахом, при отторжении их появляется примесь крови. Больна 20 лет. Ваш предварительный диагноз? Какие объективные данные могут его подтвердить?

18. Больной подвергся переохлаждению. Почувствовал озноб, общее недомогание, головную боль, к вечеру температура тела поднялась до 37,5 °С, затрудненное носовое дыхание больше слева. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из левой половины носа. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

19. Больная Л., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на упорную головную боль в области лба, которая не проходит после приема анальгетиков, заложенность левой половины носа, отмечает ощущение тяжести в области левой щеки. На рентгенограмме околоносовых пазух видна сферическая тень, занимающая почти всю пазуху. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какое лечение можно провести больной?

20. Больная Р., 37 лет, жалуется на постепенное затруднение дыхания через левую половину носа, частые незначительные носовые кровотечения, которые останавливаются самостоятельно. При риноскопии на хрящевой части перегородки носа определяется образование округлой формы, бугристое, красно-синюшного цвета. Ваш диагноз? Тактика лечения?