Невралгия барабанного нерва синдром рейхерта

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острая боль имеет важное значение для организма человека, выполняя сигнальную функцию при заболевании или травматическом повреждении, в то же время боль – мучительное или неприятное ощущение, физическое и эмоциональное страдание. При резкой интенсивности и продолжительности боли возникают перенапряжение, затем истощение нервно-психических функций [3].

Ушная боль – один из ведущих симптомов острого воспаления или механического повреждения наружного и среднего уха, акустической и барометрической травмы. Оталгия (греч. ot[os] ухо + algos боль) – боль в области уха, крайне мучительное для больного состояние. Оно может быть обусловлено либо болезнями черепных нервов (тройничного, блуждающего, языкоглоточного), обеспечивающих иннервацию данной области, либо носить иррадиирующий характер при наличии первичных – внеушных очагов поражения (патология прикуса и височно-нижнечелюстных суставов, кариозные зубы, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания глотки и полости рта и др.) [1].

В зависимости от причины принято выделять 2 основные формы оталгии: невротическую и иррадиационную. Самая частая причина иррадиационной оталгии – одонтогенная патология, но и оториноларингологические заболевания (ангина, острый аденоидит, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс и др.) могут сопровождаться иррадиирующей болью в область уха.

Одна из наиболее частых причин иррадиационной оталгии – невралгия тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва происходит расстройство чувствительности, проявляющееся приступообразными болевыми ощущениями в зоне иннервации. Причины невралгии разнообразны – это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, воздействие нейротропных вирусов, сужение костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, патология прикуса, заболевания зубочелюстной системы, атеросклеротическое изменение сосудов, рассеянный склероз. Чаще встречается у женщин, имеет преимущественно правостороннюю локализацию. К факторам, предрасполагающим к возникновению тригеминальной невралгии, относят ангиогенные, вегетативные, эндокринные, обменные, аллергические, психоневрологические расстройства. К этиологическим факторам невралгии тройничного нерва также принадлежат арахноидит, малярия, туберкулез, сифилис. Провоцировать обострение могут переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, грипп. К объективным признакам невралгии тройничного нерва относят болезненность точек Валле: foramen supraorbitale (у верхнего края глазницы), foramen infraorbitale (под глазницей) и foramen mentale (в области корня второго нижнего премоляра). Однако болезненность этих точек наблюдается не всегда и обычно только во время приступов. Наличие выраженной болезненности вне приступов говорит скорее в пользу неврита, чем невралгии [5].

При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis (n. supraorbitalis от n. ophthalmicus), боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. При невралгии III ветви основная болевая точка определяется в области foramen mentale. Боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти.

Клиническая картина невралгии тройничного нерва имеет яркие, характерные проявления: боль, как правило, интенсивная, приступообразная, имеет острый, жгучий, режущий, сверлящий характер. Продолжительность болевого пароксизма – от нескольких секунд до 2–х мин. Боль внезапно появляется и так же внезапно исчезает. Частота приступов различная: в одних случаях болевые атаки наблюдаются редко, боли нерезкие, болезнь медленно прогрессирует. В других случаях частота приступов и интенсивность болей быстро нарастают. Иногда приступы могут следовать друг за другом с такой частотой, что у больных создается впечатление их непрерывности. При часто повторяющихся приступах вероятно распространение боли и на зоны, иннервируемые другими ветвями нерва.

Болевой приступ возникает преимущественно спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры – при смехе, жевании, разговоре, при раздражении кожи лица, охлаждении, эмоциональном стрессе. Нередко отмечается сезонность обострения заболевания – в осенне-зимний период.

Появлению боли может предшествовать ощущение зуда. Резкая боль обычно ограничена небольшим участком, но возможно ее распространение на значительном протяжении, локализуется боль либо поверхностно, либо глубинно. Страдания таких больных становятся настолько тяжелыми, что они готовы на любое оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от болей [5].

Для невралгии тройничного нерва характерны как нарушения чувствительности, так и выраженная вегетативная симптоматика: локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея. Приступы болей нередко сопровождаются рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Возникают интенсивные лицевые боли, боли в области глазных яблок, вегетативно-трофические нарушения в области лица – отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Отмечаются тонические и клонические гиперкинезы лицевой мускулатуры. При невралгии I пары ветвей тройничного нерва наблюдается блефароспазм, при невралгиии II и III ветвей – гиперкинез мышц нижней половины лица, наиболее часто – тризм жевательных мышц. Если слабое прикосновение легко провоцирует приступ, то интенсивное раздражение, напротив, купирует его, поэтому обычно пациенты во время приступа энергично растирают болезненные участки лица [7].

Для консервативного лечения больных с невралгией тройничного нерва в настоящее время применяют противосудорожные препараты (карбамазепин, клоназепам, габантин, габапентин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон), гормональные препараты, антидепрессанты, наружно – препараты местного действия (ибупрофен + ментол, кетопрофен). Как правило, приносит облегчение применение наркотических анальгетиков.

Повышают эффективность фармакотерапии немедикаментозные лечебные мероприятия: акупунктура, вибрационный массаж. В нерезко выраженных случаях бывают эффективны дарсонвализация, электрофорез с новокаином, чрескожная электростимуляция пораженной ветви. Лечение проводят повторными курсами, нередко в стационаре. В основе хирургического лечения лежит принцип достаточного резецирования нерва, разделение его периферического и центрального отделов.

Лечение невралгии тройничного нерва предполагает необходимость излечения или достижения стойкой ремиссии первичного заболевания. Учитывая, что практически во всех случаях типичных невралгий имеют место нарушения прикуса и обусловленные им изменения височно-челюстного сустава, важную роль в терапии невралгии отводят ортопедическому лечению [1].

Оталгия может быть обусловлена невралгией Якобсонова нерва (синдром Рейхерта, или синдром барабанного сплетения). Якобсонов нерв отходит от каменистого узла и направляется в барабанную полость, где распадается на ветви, которые частично в составе малого поверхностного каменистого нерва, частично вместе с ветвями от симпатического сплетения внутренней сонной артерии образуют барабанное сплетение, иннервирующее нервами слизистую оболочку барабанной полости, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы.

Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области. В противоположность невралгии языкоглоточного нерва боли при синдроме Рейхерта не связаны с движениями языка и глотки, не провоцируются внешними раздражителями. Боли при синдроме Рейхерта следует отличать от болевых ощущений при невралгии коленчатого узла – синдрома Ханта (Zoster oticus), клиническая картина которого складывается из боли в ухе, головной боли, тугоухости сенсоневрального типа, головокружения, расстройства слезоотделения и саливации, наличия герпетических высыпаний. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний поражается лицевой нерв с явлениями пареза мимической мускулатуры. Лечение аналогично терапии при невралгии тройничного нерва [2].

Невралгия крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера) проявляется приступами интенсивных односторонних лицевых болей, сопровождающихся выраженными вегетативными проявлениями.

Невралгию крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболеваниям. Ведущую роль в развитии данной невралгии отводят воспалительным процессам в основной и решетчатой пазухах, расположенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, другим синуситам, одонтогенной инфекции. Часто причиной заболевания могут быть хронический тонзиллит и общие инфекции, такие как острые респираторные вирусные инфекции, грипп и др. Имеют значение аллергические, механические, психогенные, конституционные и другие факторы. Существенная роль в возникновении заболевания принадлежит деформации перегородки носа. Синдром крылонебного узла связывают с сосудистой недостаточностью у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом. Следует отметить, что достаточно часто этиологический фактор все же остается невыявленным [5].

Классификация синдрома крылонебного узла по патологическому принципу выделяет поражение непосредственно ганглия и рефлекторную ирритацию узла. По клинической картине выделяют развернутую, парциальную и сочетанную формы. Целесообразно различать ганглионевралгическую и ганглионевритическую формы, что подтверждается данными электрофизиологических исследований и особенностями клинических проявлений. Для ганглионевралгической формы характерны пароксизмы болей с выраженными вегетативно-сосудистыми и секреторными нарушениями. При ганглионевритической форме больные жалуются на длительные постоянные боли, на фоне которых периодически могут возникать развернутые болевые приступы и выявляться симптомы, свидетельствующие о частичном выпадении функций крылонебного узла.

Приступы обычно начинаются спонтанно, без внешних раздражений, однако они могут провоцироваться такими факторами, как переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, волнение. Один из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла – прекращение приступа после смазывания задних отделов средней носовой раковины 2% раствором тетракаина или 5% раствором кокаина [5].

Таким образом, основные принципы оказания медицинской помощи больным, страдающим оталгией, – грамотная своевременная диагностика, комплексный индивидуальный подход к лечению, устранение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром. Эффективны вазоактивные препараты, ноотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, витаминные комплексы (комбинированный нейротропный препарат Мильгамма). Актуальны немедикаментозные методы: рефлексотерапия, гирудотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

Этиология. Заболевание возникает вследствие травмирования мин далины увеличенным шилообразным отростком, а также в случае кальци-фикации шилоподъязычной связки, при наличии опухолей мостомозжечко-вого угла и гортани, аневризмы внутренней сонной артерии и т. п.

Предполагают, что заболевание может развиваться вследствие наруше ния обмена веществ, атеросклеротических процессов, продолжительных интоксикаций, хронических гнойных процессов в миндалинах.

Клиника. Заболевание начинается с болевых пароксизмов, продолжительность приступов до нескольких минут. Боль начинается от корня языка и миндалины и распространяется на горло, ухо, иногда в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступ провоцируется движениями языка, употреблением горячих или холодных блюд, раздражением корня языка и миндалины (триггерные участки). Боль всегда односторонняя. Во время приступа боль ной жалуется на сухость во рту, горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Иногда на высоте боли больные теряют сознание, возникает так называемое синкопалыное состояние. Ему предшествуют головокружение, снижение АД. Развитие таких нарушений объясняется тем, что происходит раздражение ветви IX пары черепных нервов, вследствие чего наступает угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров. Стадия обострения постепенно переходит в стадию ремиссии, которая может длиться до 1 года. Вместе с тем с развитием заболевания приступы учащаются, увеличивается интенсивность болевого синдрома. В дальней шем боль может быть постоянной.

При объективном исследовании определяют болезненность участка угла нижней челюсти, снижение глоточного рефлекса, повышение вкусовосприя-тия возле корня языка (к горькому на задней трети языка) или все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие, наблюдается гипосаливация. Определяют триггерные участки, расположенные на слизистой оболочке корня языка, миндалине, на задней стенке глотки.

Лечение. Для прерывания болевого приступа корень языка и заднюю стенку глотки смазывают раствором анестезирующего средства (2 % рас твор новокаина или 2 % раствор дикаина). В отдельных случаях для сня тия болевого пароксизма используют инъекции 1 % раствора новокаина в корень языка.

Для обезболивания применяют карбамазепин или его аналоги по схемам, описанным в разделе, посвященном лечению невралгии тройничного нерва.

В случае выраженного болевого синдрома используют нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Среди физиотерапевтических про цедур обезболивающий эффект имеют диадинамические токи на участок иннервации языкоглоточного нерва и проекцию верхнего шейного симпа тического узла, гальванические токи. Физиотерапевтические процедуры проводят вместе с назначением витаминов, дезинтоксикационных средств (унитиол), иммуномодулирующей терапии.

При неэффективности консервативных методов лечения проводятся хирургические операции на корешке языкоглоточного нерва.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Барабанный нерв - это ветвь языкоглоточного нерва. Поражение его дает клинический симптомокомплекс, подобный к ганглиониту узла коленца, а не языкогло точного нерва.

Этиология, патогенез заболевания до конца не выяснены. Суще ствует предположение о роли инфекции и сосудистого фактора.

Клиника. У больных возникают приступы острой, стреляющей боли в области внешнего слухового хода. Боль возникает без внешних причин. Приступы наблюдаются до 5-6 раз на день. При пальпации отмечается болезненность козелка внешнего слухового прохода. Заболевание длится не сколько месяцев, после чего наступает период ремиссии.

Лечение. Для обезболивания используют ненаркотические анальге тики, антигистаминные препараты, витамины группы В, транквилизаторы. Среди физиотерапевтических процедур показано назначение электрофоре за новокаина на участок слухового хода. При отсутствии эффекта пере резание ветви языкоглоточного нерва.

Лекарственный препарат - средство в руках врача.Читать

Изучает особенности поступления препарата в организм.Читать

Витамины известны нам уже более 100 лет.Читать

Термин массаж пришел к нам из французского языка.Читать

Невралгия барабанного нерва

Поскольку барабанный нерв – ветвь языкоглоточного нерва, невралгию барабанного нерва можно рассматривать как парциальную невралгию языкоглоточного нерва.

Заболевание характеризуется приступами ломящих болей длительностью от нескольких секунд до 10 мин и более. Боли локализуются в наружном слуховом проходе и прилежащей к нему области, нередко в глубине уха. В отличии от невралгии языкоглоточного нерва при поражении барабанного – приступ не провоцируется какими-либо раздражителями, а возникают спонтанно. Приступ может сопровождаться ринореей. После приступа могут сохраняться зуд и тупая боль в наружном слуховом проходе, ощущение жжения в лице. При объективном исследовании в момент приступа или сразу же после него иногда отмечаются болезненность при пальпации наружного слухового прохода, отечность и гиперемия его задней стенки.

Другие формы невропатии языкоглоточного нерва встречаются редко. Характеризуются постоянными болями в области уха, корня языка, дужек миндалин, затруднением глотания. Примером могут быть гломусные опухоли, при которых возможны подобные симптомы.

БЛУЖДАЮЩИЕ (ВАГУСНЫЕ) НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЫ

Поражение блуждающего нерва возникает в редких случаях его сдавления сосудами, новообразованиями в области яремного отверстия на шее и в средостении, реже интракраниально. Возможны воспалительные (при энцефалитах) и токсические (в частности при дифтерии зева) поражения. Заболевание характеризуется явлениями раздражения (кашель, замедление пульса) и выпадения (осиплость голоса, нарушение глотания и др.). Своеобразной формой патологии блуждающего нерва является невралгия его ветви – верхнего гортанного нерва.

Этиология и патогенез невралгии этого нерва неизвестны. Учитывая, что клиническая картина типична для пароксизмальной невралгии можно предполагать, что в большинстве случаев в основе заболевания лежит компрессионный механизм, вероятно, сдавление верхнегортанного нерва при прохождении его внутренней ветви через щитоподъязычную мембрану.

Невралгия верхнегортанного нерва проявляется односторонними притступообразными болями, продолжающимися в течении нескольких секунд и локализованных в области гортани. Провоцирующими факторами неврологических прострелов являются глотание, прием пищи. Курковые зоны не выявляются. Болевые пароксизмы чаще всего сопровождаются сильным кашлем, общей слабостью, нередко обморочными состояниями. На боковой поверхности шеи, выше щитовидного хряща (место прохождение гортанного нерва через щитовидную мембрану) определяется болезненная точка.

Как изолированные, так и сочетанные поражения опдъязычного нерва встречаются очень редко. Основные виды невропатии, чаще являющейся компрессионной, можно различать в зависимости от уровня поражения.

Компрессия нерва, в том числе его шейной петли, изредка обуславливается удлиненной петлеобразной внутренней сонной, перекрестная компрессия подъязычного нерва наружной и внутренней сонными артериями встречается при сочетании латерального смещения наружной сонной и высокого уровня деления общей сонной артерии. Хирургическая коррекция патологического контакта способствует быстрому регрессу проявлений подъязычной невропатии.

Описана компрессионная подъязычная невропатия в следствии сдавления корешка патологической сетью сосудов артериовенозной мальформации, расположенной в канале подъязычного нерва.

Сдавление корешка подъязычного нерва отмечается казуистически редко и обусловлено смещенной петлей расширенной позвоночной артерией.

VI. 4 Радикуло-ганглионит

Опоясявающий лишай (herpes zoster) – инфекционное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом, близким к возбудителю ветрянной оспы. В основе болезни лежит воспаление одного или нескольких спинномозговых узлов. Воспалительные процесс, как правило, захватывает и задние корешк. Вирус herpes zoster может вызвать поражение и узлов черепных нервов, которые являются гомологами спинномозговых узлов.

Болезнь начинается внезапно, остро, без всяких предвестников. Возникает общее недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры, иногда желудочно-кишечные расстройства. Этот перид болезни часто мало выражен, проходит незамеченным и больные переносят его на ногах. Длится он 2-3 дня. Затем появляются очень резкие симптомы радикулопатии: жгучие боли, постоянные или приступообразные, иррадиирующие из позвоночника в зону иннервации одного или нескольких корешков. Иногда больные жалуются не столько на боль, сколько на зуд. Кожа в области соответствующих дерматомов краснеет. Через 1-2 дня на этом ограниченном участке появляется группа папул воспалительного характера, окруженных красноватым венчиком. В течении 2-3 дней папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Еще через 3-4 дня пузырьки становятся гнойными и превращаются в корочки желто-бурого цвета. После отпадения этих корочек стойких изменений на коже, как правило, не бывает. Исключение составляют геморрагические формы опоясывающего лишая, после которых на коже остаются рубцы (herpes zoster gangraenosus).

Характерна локализация высыпаний: пузырьки располагаются только с одной стороны – от позвоночника к стернальной линии, по ходу одного или нескольких спинномозговых корешков. Такое расположение сыпи встречается наиболее часто. Но сыпь может локализоваться и на руках, на ногах (редко), при этом тоже только с одной стороны и тоже в ограниченных корешковых зонах. При ганглионите гассерова узла герпес локализуется на лице в области иннервации той или иной ветви тройничного нерва. Пузырьки (и гнойнички) могут оставаться изолированными или же сливаться, занимая сплошной участок кожи (сливная форма).

Ганглионит, вызванный herpes zoster, длится обычно 3-6 недель и проходит бесследно. Геморрагические формы протекают тяжелее и более длительно (2-3 месяца). У пожилых людей herpes zoster может оставлять после себя стойкие мучительные боли (постгерпетическая невралгия).

Опасным осложнением поражения гассерового узла является высыпание пузырьков на роговице, что может вызвать кератит с последующим снижением зрения.

Herpes zoster opticum (синдром Ханта), обусловленный поаржением ganglion geniculi и прелегающего к нему лицевого нерва, а иногда и улиткопредверного нерва, проявляется наличием высыпаний на коже ушной раковины и наружного слухового прохода, резкими болями в ухе и в лице, параличом мимических мышц, тугоухостью и головокружением. Изредка наблюдаются случаи герпетического поражения языко-глоточного, блуждающего нервов.

Лазерная диагностика в офтальмологи
АНГИОГРАФИЯ Исследование сосудистой системы и гемодинамики глазного дна является одним из важнейших средств ранней диагностики тяжелых патологических изменений органа зрения и, в конечном сче .

Коронарный кровоток. Анатомия. Этиология и патогенез нарушения кровотока в венечных артериях, последствия.
Не устаешь удивляться – казалось бы, нет другой такой области, интерес к которой был бы проявлен так давно. О значимости проблемы не скажешь лучше, чем это сделал еще в 1910 году Huchard: «Нужно .

Принципы лечения наследственных болезней
Долгое время наследственные болезни считались неизлечимыми, однако благодаря достижениям генетики, молекулярной биологии, биохимии, цитологии и биофизики раскрыты патогенетические механизмы ряда на .

Медицинский справочник болезней

Невралгии. Причины, симптомы и лечение невралгии.

Невралгия ( от греч. neuron - жила, нерв, и algos - боль) -- острая, ноющая, жгучая или тупая боль по ходу периферических нервов, возникающая приступообразно и периодически.
Приступы болей могут сопровождаться побледнением или покраснением кожи, потоотделением, подергиванием мышц (напр, при Н. тройничного нерва).
При невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения.

Невралгию следует дифференцировать от неврита.
Неврит – это воспалительное заболевание периферических нервов, возникающее на почве инфекции, интоксикации, травматических повреждений, чрезмерной нагрузки мышц при профессиональном переутомлении. При неврите нарушается проводимость пораженного нерва, в связи с чем появляется слабость и параличи мышц, иннервируемых воспаленным нервом, расстройства чувствительности; а по ходу нервных стволов при надавливании на них ощущается боль.

Этиология и патогенез.
Причиной невралгии могут быть заболевания самого нерва, нервных сплетений или процессы, развивающиеся в близлежащих органах и тканях в результате травм, инфекции (грипп, малярия и др.), резких охлаждений и т.п.
Невралгия развивается преимущественно в нервах, где нерв проходит через узкие костные каналы и может быть легко сдавлен или ущемлен окружающими его тканями.
Развитию такого ущемления и появлению невралгии могут способствовать различные факторы: переохлаждение, воспалительные процессы, опухоли, травмы, стрессы, интоксикации, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр.

Чаще всего бывают: невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия и невралгия седалищного нерва. Невралгия, развивавшаяся после перенесенного опоясывающего лишая носит название постгерпетической невралгии.

Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва.
1. Переохлаждение лица.
2. Хронические инфекции, воспаления в области лица (кариес зубов, гайморит).
3. Нарушения кровообращения в сосудах мозга.
4. Аномалии сосудов головного мозга (чаще верхней мозжечковой артерии)
5. Опухоли головного мозга .
6. Рассеянный склероз, при котором нервные клетки перерождаются в соединительную ткань.

Симптомы.
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется у людей после 40 лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Невралгия может начаться внезапно, с появлением острых болей в области лица, либо постепенно, когда в течение дня больной отмечает кратковременные стреляющие боли, проходящие самостоятельно.

Проявляется приступами острой боли в области лица, онемением кожи, подергиванием мышц лица. Провоцировать боль может пережевывания пищи, умывание холодной водой и др. Боль может длится от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще боли бывают только в одной половине лица, редко когда боль проявляется с обеих сторон лица. Боль не появляется в ночное время.

Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочного нерва.
1. Остеохондроз,
2. Травмы,
3. Переохлаждение,
4. Воспаление суставов,
5. Подагра,
6. Иногда из-за резкого поворота головы, под определенным углом, у здоровых людей.

Симптомы.
Резкая, острая, внезапная боль в области затылка, задней части шеи, головы, позади ушей, может отдавать в глаза. Чаще всего боль односторонняя, но иногда бывает и двусторонняя.

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины невралгии языкоглоточного нерва.
Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, грипп), опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии и др.

Симптомы.
Возникает приступообразная, обычно односторонняя боль в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Кроме боли появляются сухость в горле, изменение вкуса. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Приступы боли при невралгии языкоглоточного нерва могут возникать ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва (важно для дифференциальной диагностики, так как многие симптомы схожи).

Межреберная невралгия является причиной появления острых болей в области груди. Часто симптомы схожи с признаками острого инфаркта миокарда, воспаления легких, плевритов и других заболеваний.

Причины межреберной невралгии
1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, кифоз, лордоз и пр.
2. Травмы грудной клетки
3. Переохлаждение
4. Неудачный поворот туловища, либо длительное пребывание в неудобном положении (сидячая работа и пр.), длительные и непривычные физические нагрузки на позвоночник.

А если, кроме этих симптомов на коже появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, покраснение кожи, то вероятней всего причиной болей является опоясывающий лишай.

Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле, он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног.

Причины невралгии седалищного нерва (ишиаса.)
1. Остеохондроз, межпозвонковые грыжы и пр., когда происходит ущемление корешков с развитием невралгии седалищного нерва.
2. Травмы поясничного отдела позвоночника, переломы бедер, таза, опухоли в области прохождения седалищного нерва, инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, переохлаждение, поднятие тяжестей, неудачный поворот туловища.
3. Развитию ишиаса способствует малоподвижный образ жизни, сидячая работа, беременность.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИЙ.

Необходимо, в первую очередь, лечить основное заболевание, а также проводить симптоматическое лечение.

Физический покой, при ишиасе постельный режим.
Обезболивающие и противовоспалительные:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС ) : диклофенак натрия, нимесулид, напроксен, ибупрофен и др,
Комплекс --- анальгин+амидопирин;
Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд.
.

При сильных болях могут быть назначены следующие лекарства:

Противосудорожныесредства: Тегретол, Финлепсин (Карбамазепин ), Дифенин (Фенитоин), Оксакарбазепин (Трилептал).
Антидепрессанты п ри очень сильных болях: Амитриптилин, Дулоксетин.
Местно м ожно применять противовоспалительные Мази: Диклофенак натрия (Вольтарен), Кетонал, Ибупрофен , Сустамед (с медвежьим жиром), мази со Змеиным ядом и др.
Блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и стероидных гормонов(как противовоспалительные) .
Витамины В1 и В12 в виде иньекций, витамин С, Е.
Можно наложить тепло на больную область и обернуть теплым шерстяным шарфом (например, при межреберной невралгии и невралгии седалищного нерва).
Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия, гальванизация и пр., иглоукалывание (акупунктура), массаж и лечебная гимнастика оказывают благоприятный эффект на течение ишиаса и ускоряют выздоровление, CМТ на область шейных симпатических узлов и массаж шейно-воротниковой зоны (при невралгии языкоглоточного нерва).

При неэффективности консервативного лечения можно провести хирургическое лечение.

Невралгия - это поражение периферических нервов, характеризующееся приступами острой, сильной, жгучей боли по ходу нерва, в зоне иннервации нерва.
Невралгия развивается преимущественно в нервах, где нерв проходит через узкие костные каналы и может быть легко сдавлен или ущемлен окружающими его тканями.

Невралгию следует дифференцировать от неврита.
Неврит – это воспаление нерва, которое проявляется не только болями, но и нарушением чувствительности кожи и движений в мышцах, которые иннервирует воспаленный нерв.
В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения.

Этиология и патогенез.
Развитию такого ущемления и появлению невралгии могут способствовать различные факторы: переохлаждение, воспалительные процессы, опухоли, травмы, стрессы, интоксикации, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр.

Невралгия тройничного нерва.
Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва.
1. Переохлаждение лица.
2. Хронические инфекции, воспаления в области лица (кариес зубов, гайморит).
3. Нарушения кровообращения в сосудах мозга.
4. Аномалии сосудов головного мозга (чаще верхней мозжечковой артерии)
5. Опухоли головного мозга .
6. Рассеянный склероз, при котором нервные клетли перерождаются в соединительную ткань.

Симптомы невралгии тройничного нерва.
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица. Невралгия тройничного нерва, как правило, появляется у людей после 40 лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Невралгия может начаться внезапно, с появлением острых болей в области лица, либо постепенно, когда в течение дня больной отмечает кратковременные стреляющие боли, проходящие самостоятельно.

Лечение.
1. Обезболивающие и противовоспалительные :
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия, напроксен, ибупрофен и др.
2. Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд.

При сильных болях назначают:
3. Противоэпилептические средства: Финлепсин, Дифенин (Фенитоин), Оксакарбазепин (Трилептал)
4. Антидепрессанты при очень сильных болях: Амитриптилин, Дулоксетин,
5. Местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин и пр.).

При неэффективности консервативного лечение можно провести хирургического лечения (но не в случаях рассеянного склероза).

Невралгии затылочного нерва.
Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочного нерва
1. Остеохондроз,
2. Травмы,
3. Переохлаждение,
4. Воспаление суставов,
5. Подагра,
6. Иногда из-за резкого поворота головы, под определенным углом, у здоровых людей.

Лечение.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак натрия, напроксен и др.
При сильных болях, могут быть назначены:
2. Противоэпилептические лекарства: Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин и др., антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин и др.)
3. Хороший эффект оказывает тепло, приложенное на область шеи и затылка, легкий массаж напряженных мышц шеи, иглоукалывание.
4. Нервная блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и стероидных гормонов (как противовоспалительные) .

Если медикаментозное лечение неэффективно, то может понадобиться операция.

Невралгия языкоглоточного нерва.
Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины невралгии языкоглоточного нерва.
Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, тонзиллит, грипп), опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии и др.

Симптомы.
Возникает приступообразная, обычно односторонняя боль в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Кроме боли появляются сухость в горле, изменение вкуса Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Приступы боли при невралгии языкоглоточного нерва могут возникать ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва (важно для дифференциальной диагностики, так как многие симптомы схожи).

Лечение.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия, напроксен
2. Спазмолитики: Баклофен, мидокалм, сирдалуд. 3. Физиотерапевтические процедуры: CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

Межреберная невралгия.
Межреберная невралгия является причиной появления острых болей в области груди. Часто симптомы схожи с признаками острого инфаркта миокарда, воспаления легких, плевритов и других заболеваний.

Лечение.
1. Постельный режим, физический покой.
2. Можно наложить тепло на больную область, обернуть грудную клетку теплым шерстяным шарфом.
3. Обезболивающие, противовоспалительные из группы НПВС: Ибупрфен, Диклофенак натрия, Напроксен, и др.
4. Местно можно применять противовоспалительные Мази: Диклофенак натрия (Вольтарен Эмульгель), Кетонал, Ибупрофен , Сустамед (с медвежьим жиром), мази со Змеиным ядом и др.
5. Иглоукалывание, физиотерапия, прием витаминов группы В.

Невралгия седалищного нерва (ишиас).
Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле, он обеспечивает чувствительность кожи ягодиц и ног.

Лечение.
Лечение невралгии седалищного нерва зависит от причин развития заболевания.
При появлении невыраженных симптомов ишиаса можно ослабить боль самостоятельно, в домашних условиях:
1.Физический покой.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак натрия, Ибупрофен, Нимесулид, напроксен и т.п. Лекарства из этой группы имеют противопоказания, в связи с чем перед приемом ознакомьтесь с инструкцией.
3. Мази с противовоспалительным эффектом, например, Диклофенак натрия, Ибупрофен, Кетонал, Сустамед с медвежьим жиром, мази со змеиным ядом и др.

Если средства, указанные выше, не помогают, назначают более интенсивное лечение.
При сильных болях могут быть назначены следующие лекарства:
1. Противоэпилептичские лекарства: Карбамазепин, Габапентин, антидепрессанты (Амитриптиллин).
2. Нервная блокада растворами местных обезболивающих средств (Новокаин, Лидокаин и пр.) и кортикостероидов(как противовоспалительные) .
3. Физиотерапия: электрофорез, УВЧ-терапия и пр., иглоукалывание (акупунктура), массаж и лечебная гимнастика оказывают благоприятный эффект на течение ишиаса и ускоряют выздоровление.

Если боль не проходит на фоне лекарственного лечения и физиотерапии, и причиной ишиаса является одно из заболеваний позвоночника, то можно провести хирургическое лечение.

Читайте также: