Невралгия вестибуло кохлеарного нерва

Нарушения координации сопровождают множество различных патологий. К ним относятся сосудистые аномалии головного мозга и шейного отдела позвоночника, заболевания органов слуха, а также недуги центральной нервной системы. Некоторые из них передаются по наследству, другие никак не связаны с генетикой. Одной из проблем, основным симптомом которой считаются нарушения координации и головокружение, является кохлеовестибулярный синдром.

Расстройство возникает не только при аномалиях нервной системы, но и при поражении органов слуха. Во внутреннем ухе находится улитка – специфическое образование, в котором расположены микроворсинки и своеобразные камешки. При изменении положения тела последние перекатываются, что вызывает передачу импульса в головной мозг. Таким образом центральная нервная система узнает о пространственном расположении организма. При заболеваниях внутреннего уха развиваются нарушения координации, головокружение и потеря слуха. Кохеловестибулярный синдром является осложнением других патологий и требует своевременного лечения.

1. Симптомы системного головокружения
2. Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома
3. Диагностические исследования
4. Лечение
5. Экстренная помощь
6. Обзор препаратов
7. Рефлексотерапия
8. Упражнения
9. Рекомендации по предупреждению патологии
10. Отзывы

Симптомы системного головокружения

Поражения внутреннего уха, а также отделов мозга, ответственных за поддержания равновесия, отличаются специфичностью. Улитка – один из органов, при заболеваниях которого может развиваться яркая клиническая картина. Симптомы кохлеовестибулярного синдрома включают в себя:

1. Появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Каскад реакций, происходящих при этом в центральной нервной системе, аналогичен процессам, сопровождающим интоксикацию. Таким способом организм пытается избавиться от токсических веществ.
2. Неспособность поддерживать равновесие. Поскольку кохлеовестибулярный синдром развивается на фоне поражения внутреннего уха, а также при проблемах в работе центральной и периферической нервной системы, то подобное расстройство является его классическим проявлением.
3. Нарушения работы слухового анализатора. Они связаны с повреждениями улитки. Диагностируется также шум в ушах. При этом возможно как снижение остроты слуха, так и полная его потеря.
4. Ощущение вращения предметов относительно пациента – классический симптом головокружения различного генеза. Сопровождает все вестибулярные нарушения и провоцирует усиление тошноты.

Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома

Патогенез формирования данного расстройства связан с поражением соответствующих нервов. Это происходит при воздействии многих повреждающих факторов. Клинические признаки периферического кохлеовестибулярного синдрома проявляются по следующим причинам:

1. Острые бактериальные и вирусные инфекции, особенно поражающие слуховой анализатор и оболочки головного мозга. Они приводят к развитию воспаления, изменяющего естественные обменные процессы, что и провоцирует формирование сенсомоторных расстройств.
2. Интоксикация, вызванная передозировкой лекарственных средств. Чаще всего вестибулярные нарушения развиваются при использовании препаратов, оказывающих повреждающее действие на слуховой анализатор, в частности на улитку.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульт и дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночного столба, провоцируют нарушение нормального питания и кровоснабжения центральных и периферических органов равновесия.
4. Травмы внутреннего уха, особенно полученные за счет резкого и выраженного повышения давления. Такое происходит при погружениях во время дайвинга, а также за счет набора высоты при перелетах.

В большинстве случаев у пациентов регистрируется сразу несколько проявлений кохлеовестибулярного синдрома. Это особенно заметно при поражениях внутреннего уха. Яркую клиническую картину дает каналолитиаз – формирование камней, которые перемещаются по лабиринту слухового анализатора. Пациенты жалуются на головокружение при изменении положения туловища, которое сопровождается нистагмом – частыми колебательными движениями глазных яблок. При близком рассмотрении он выглядит как бегающие зрачки. Происходит раздражение нервных окончаний внутреннего и среднего уха, что провоцирует подобные вестибулярные нарушения. Такое расстройство регистрируется редко, поскольку разрешается самостоятельно за счет произвольного очищения лабиринта от конкрементов.
В большинстве случаев нистагм связан с поражениями стволового отдела головного мозга и мозжечка. При этом опосредованно от других клинических признаков данный симптом проявляется нечасто. В 80% случаев он индуцируется головокружением, поскольку повышается активность центральной нервной системы. Однако если дрожание глазного яблока проявилось, то оно носит постоянный характер и доставляет пациенту серьезные неудобства.

Диагностические исследования

Поскольку вестибулярно-стволовой синдром является осложнением основного заболевания, то при подозрении на него проводится ряд исследований. Пациентов осматривают сразу два врача – ЛОР и невролог. Осуществляется тщательный сбор анамнеза и ряд тестов для оценки степени выраженности клинических проявлений расстройства координации. Диагностика направлена на выявление первопричины. Исследование наружного уха редко дает значимые результаты, поэтому требуется проведение магнитно-резонансной терапии, которая позволяет исключить наличие морфологических изменений головного мозга и его оболочек. При выявлении у пациента в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний потребуются гематологические тесты, проведение ультразвукового исследования и электрокардиограммы.

Лечение

Борьба с проблемой, как правило, носит длительный характер. Тактику терапии определяет врач. Лечение кохлеовестибулярного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение, а также на восстановление функций поврежденных периферических нервов.

Пациенты с признаками расстройства нуждаются в госпитализации. Это связано с тем, что такие люди могут навредить себе при попытках передвижения.

Этот метод усиливает эффективность приема лекарств, поэтому активно применяется при борьбе с заболеванием. Используется как иглоукалывание, так и специальные техники массажа. Они направлены на восстановление естественной передачи нервного импульса. Такое лечение практически не имеет противопоказаний и активно используется при борьбе с кохлеовестибулярным синдромом, в отличие от народных средств, которые редко демонстрируют хорошие результаты.

Физическая активность – залог успешного восстановления после заболевания. Требуется учитывать, что чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на постепенное восстановление вестибулярного аппарата. Занятия на специальных платформах, позволяющих регулировать скорость вращения и степень наклона тела пациента, способствуют быстрому выздоровлению. Заниматься можно и в домашних условиях. Полезно выполнять наклоны и медленные беговые упражнения.

Рекомендации по предупреждению патологии

Поскольку при развитии кохлеовестибулярного синдрома человек может получить инвалидность, проблему лучше предупредить, нежели лечить. Для этого требуется своевременная диагностика заболеваний органов слуха и сердечно-сосудистой системы. Именно они являются основными причинам возникновения данного расстройства. При выявлении первых симптомов двигательных или вестибулярных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.

Отзывы

Ольга, 24 года, г. Обнинск

Проходила лечение по поводу отита. Мне назначили антибактериальные капли, применяла их в течение 10 дней. После окончания курса заметила, что часто кружится голова и периодически тошнит. Обратилась к врачу, у меня выявили кохлеовестибулярный синдром. Сначала лечилась в стационаре, потом отправили домой. После курса антибиотиков и поддерживающих препаратов все прошло.

Валерий, 33 года, г. Екатеринбург

Кохлеовестибулярный синдром – это нарушение работы внутреннего уха. Кохлеовестибулярные патологии проявляются снижением слуха (тугоухостью) и системными головокружениями.

Лечением занимаются отоневрологи, ЛОР-врачи, неврологи, терапевты и кардиологи. Большой врачебный состав объясняется масштабностью болезни: кохлеовестибулярный синдром никогда не протекает изолированно. Если есть патология внутреннего уха, скорее всего у больного нарушен мозговой кровоток (невролог), есть проблемы с сердцем (кардиолог) и гипертоническая болезнь (терапевт).

Распространенность заболевания – 13-15 человек на 10 тысяч населения. Проблема актуальна: патологии внутреннего уха чаще всего возникают у трудоспособных людей. Снижение слуха и головокружения ограничивают трудовые обязанности. Это несет экономический и социальный убыток государству.

Причины

Внутреннее ухо питают мелкие артерии, отходящие от вертебробазилярной системы. Структуры внутреннего уха чувствительны к кровоснабжению. Кроме того, сами капилляры чувствительны к недостатку крови.

Из-за сердечно-сосудистых заболеваний, например, сердечной недостаточности, гипертонической болезни или атеросклероза, в крупные сосуды головного мозга не доходит достаточно крови. В мелкие артерии или микроциркуляторное русло количество крови идет еще меньше. развивается острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения. Возникает дисциркуляторная энцефалопатия или ишемический инсульт.

Из этого выходит основная причина кохлеовестибулярного синдрома – заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз и сердечная недостаточность.

Различают центральный и периферический кохлеовестибулярный синдром. Центральный возникает из-за недостаточности кровообращения в слуховых и вестибулярных ядрах – узлах преддверно-улиткового нерва, который передает нервные импульсы из внутреннего уха в головной мозг. Периферический вариант возникает из-за недостатка кровообращения в артериях малого калибра, которые питают лабиринт и корешок преддверно-улиткового нерва.

Симптомы

Кохлеовестибулярный синдром состоит из:

• Нейросенсорная тугоухость.
• Системное головокружение.
• Нарушение равновесия.

Так как кохлеовестибулярный синдром не протекает изолированно, больные предъявляют жалобы на неврологические нарушения:

1. частые головные боли;
2. нарушение памяти, рассеянность внимания;
3. нарушение сна;
4. замедление мыслительного темпа;
5. неврастения: слабость, раздражительность, угрюмое настроение;
6. снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками;
7. снижение вкусовых ощущений и обоняния.

Первые признаки – снижение слуха и головокружение. Затем расстраивается равновесие и появляются жалобы на дисциркуляторную энцефалопатию.

Головокружение – это основной симптом болезни. Приступ головокружения сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, учащением сердцебиения, одышкой, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Головокружение приступообразно: возникает ощущение, что вокруг двигаются предметы в сторону уха. В сторону движений предметов направлен нистагм – быстрые и ритмические повороты глаз. Приступ головокружения может длиться от нескольким минут до нескольких дней.

Кохлеовестибулярный синдром может осложняться болезнью Меньера, когда во внутреннем ухе скапливается эндолимфа и повышается давление внутри лабиринта. Проявляется глухотой на одно ухо, шумом в ушах и вегетативными расстройствами.

Диагностика и лечение

Для диагностики кохлеовестибулярных нарушений отоневролог использует специальные тесты:

• Вращательный тест Барани. Больной усаживается в специальное кресло с осью внизу и на 300 опускает голову. Врач делает 10 оборотов кресла вокруг своей оси в течение 20 секунд. Через 5 минут – делает 10 оборотов в противоположную сторону. Когда кресло останавливается, пациент встает и пытается зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии до 70 см. Врач наблюдает за нистагмом, за его длительностью и размашистостью. При патологии он крупноразмашистый и длится более 30 секунд.
• Тест саккад. На расстоянии от пациента ставятся два предмета. Между глазами и предметами образуется угол в 300. Задача больного – переводить взгляд от одного предмета к другому.

Вспомогательные методики: исследование оптокинетического нистагма, тест плавного слежения, калорические тесты, исследование способности поддерживать равновесие и позу.

Кохлеовестибулярный синдром лечится препаратом Бетасерк. Он влияет на патогенетические механизмы головокружения и нейросенсорной тугоухости. Бетасерк также действует на гистаминовые рецепторы артерий внутреннего уха, расширяя их и обеспечивая кровоток к структурам лабиринта: преддверия, улитки и полукружным каналам.

Прогноз благоприятный: эпизоды головокружения появляются реже, уменьшается шум в ушах, улучшается равновесие.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Для того чтобы понять, что такое неврит вестибулярного нерва, для начала нужно разобраться, что это вообще за нерв, и почему он так важен для нормальной жизни человека.

Вообще правильное название нерва – преддверно-улитковый. Он объединяет два вида нервных волокон, которые несут сигналы от внутреннего уха в головной мозг и выполняют совершенно разные функции. В нем выделяют две части: улитковую (кохлеарную), которая отвечает за слух, и преддверную (вестибулярную).

Мозг, получив информацию, соответствующим образом изменяет тонус мышц. Например, это помогает человеку не падать во время ходьбы, занятий спортом. Весьма важная функция. Она нарушается, когда в преддверной части нерва развивается воспаление – вестибулярный неврит.

Почему возникает неврит вестибулярного нерва?

Основные причины возникновения вестибулярного неврита:

• Воспаление внутреннего уха.
• Отравления различными веществами.
• Вирусные инфекции.
• Болезнь Меньера – заболевание, при котором увеличивается количество эндолимфы, она оказывает повышенное давление на рецепторы.
• Травмы головы, в том числе производственные.

В настоящее время причины заболевания изучены не до конца. Часто оно возникает после перенесенных ОРЗ, в холодное время года. Также случаи вестибулярного неврита были отмечены после перенесенной ветрянки, герпетической инфекции.

Лечение вестибулярного неврита

Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

• Если неврит возник на фоне вирусной инфекции – могут быть назначены противовирусные препараты.
• Лекарства, которые помогают справиться с основными симптомами патологии – головокружением, тошнотой, рвотой.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обменные процессы в нервной ткани, повышающие устойчивость к кислородному голоданию.

После того как симптомы стихают, назначают специальную гимнастику для глаз, головы, всего тела. Сначала все упражнения выполняются в положении лежа, затем больной переходит в положение сидя, стоя.

Оставьте свой номер телефона

При вестибулярном неврите развивается воспаление вестибулокохлеарного (преддверно-улиткового) нерва, головной мозг не может полноценно оценить информацию о положении головы и тела в пространстве, о движениях. В результате возникают характерные симптомы заболевания.

Какие симптомы могут возникать при вестибулярном неврите?

При воспалении преддверно-улиткового нерва возникают следующие проявления:

• Головокружение.
• Вертиго – состояние, при котором кажется, что вращаются окружающие предметы или собственное тело человека.
• Нарушение чувства равновесия.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение концентрации внимания.
• Если заболевание вызвано вирусной инфекцией – повышается температура тела.

Обычно самые сильные и неприятные проявления вестибулярного неврита (вертиго, головокружение), мучают лишь пару дней, мешают заниматься привычными делами, а потом проходят. Затем, в течение нескольких недель (в большинстве случаев – 3 недели) происходит постепенное выздоровление. У некоторых больных головокружения и нарушение чувства равновесия могут сохраняться несколько месяцев.

Если заболевание принимает хроническое течение, его бывает довольно сложно выявить. Со стороны кажется, что человек здоров, но чувствует себя неважно – при этом он не может четко рассказать о своих симптомах. Сложности могут возникать во время работы на компьютере, походов в магазин и общественные места, когда приходится стоять под душем с закрытыми глазами, поворачивать голову. Нарушается концентрация, страдает работоспособность.

Диагностика вестибулярного неврита: как выявляет симптомы невролог, что может включать обследование?

Врач-невролог во время приема задаст вам некоторые вопросы, чтобы лучше разобраться в ваших жалобах и динамике заболевания. Затем будет проведен неврологический осмотр: доктор проверит чувствительность кожи, силу и тонус мышц, рефлексы, состояние вашего чувства равновесия и координации движений, проведет некоторые специальные неврологические тесты.

Вас направят на консультацию к ЛОР-врачу, чтобы определить состояние слуха. Иногда для этого проводят специальное исследование – аудиографию.

Если симптомы сохраняются достаточно долго, нарастают и не проходят, несмотря на лечение, есть риск, что они вызваны другими, более серьезными заболеваниями: инсультом, мигренью, опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой. В этом случае невролог может назначить дополнительные исследования.

Choose View Style

• 
  
• 
  

Choose Colour style

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Невринома: симптомы, причины

Невринома слухового нерва, вестибулярная или акустическая шваннома, невринома вестибуло-кохлеарного нерва — все это названия одного и того же заболевания, на лечении которого специализируется наша клиника.

Невринома вестибуло-кохлеарного нерва — это опухоль, растущая из нерва, ответственного за слух и равновесие, а именно из его оболочки. Эти опухоли доброкачественные по своей природе и обычно растут довольно медленно, однако, из-за своего расположения, могут иметь крайне неблагоприятное течение и последствия. Со временем опухоль начинает вызывать потерю слуха на стороне поражения, появление шума и звона, расстройства равновесия и головокружение, перекос лица. В запущенных случаях присоединяется повышение внутричерепного давления и снижение зрения (за счет развития водянки мозга — гидроцефалии). Также поражаются другие нервы основания мозга с двоением в глазах, онемением или болями в лице, нарушением глотания и потерей голоса. Сдавление проводящих путей может вызвать слабость и паралич конечностей, нарушение чувствительности.

Анатомические сведения невриномы

Ухо — это наш орган слуха и равновесия. Оно состоит из трех основных частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Среднее и внутреннее ухо расположены глубоко внутри височной кости черепа. Вестибуло-кохлеарный (преддверно-улитковый или восьмой черепно-мозговой) нерв ответственен за передачу сигналов равновесия и слуха от внутреннего уха к мозгу.

Наружное ухо направляет звуковые сигналы через слуховой проход к барабанной перепонке, которая колеблет слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в среднем ухе. Стремечко передает колебания на овальное окно улитки внутреннего уха. Улитка имеет спиралевидную форму и заполнена жидкостью, которая движется в ответ на колебания. Течение жидкости стимулирует тысячи волосковых клеток и они передают сигналы через кохлеарный (улитковый) нерв, которые воспринимаются мозгом как слуховые. Тесно к улитке прилежат три взаимно перпендикулярных полукружных канала. Они способны улавливать положение головы и позу тела. Электрические сигналы от полукружных каналов передаются в мозг через верхний и нижний вестибулярные нервы (ответственные за равновесие). Улитковый и вестибулярные нервы формируют единый ствол в середине костного внутреннего слухового канала до того, как выходят из него в направлении ствола мозга. В середине канала вестибуло-кохлеарный нерв расположен рядом с лицевым нервом. Лицевой (седьмой черепно-мозговой) нерв ответственен за движения мышц лица. Тесная взаимосвязь вестибуло-кохлеарного и лицевого нервов объясняет, почему может возникнуть слабость мышц лица при росте невриномы слухового (вестибуло-кохлеарного) нерва. К тому же чувствительность лица контролируется тройничным (пятым черепно-мозговым) нервом и может нарушаться при опухолях больших размеров.

Невринома

Что такое невринома вестибуло-кохлеарного нерва?

Невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома — это доброкачественная медленно растущая опухоль, которая развивается из шванновских клеток оболочки вестибуло-кохлеарного нерва. По мере роста она распространяется из места возникновения во внутреннем слуховом проходе в пространство между стволом мозга и костью, которое называется мосто-мозжечковым углом. Грушевидная опухоль может продолжать расти и сжимать тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица. В конце концов опухоль может сдавить ствол мозга. Невриномы слухового нерва классифицируются по размеру на малые (менее 1,5 см), средние (1,5 – 2,5 см) и крупные (более 2,5 см).

Какие симптомы невриномы?

Симптоматика, вызванная невриномами, зависит от размеров и роста опухоли. Наиболее типичным начальным симптомом является односторонняя потеря слуха на стороне опухоли, которую часто не замечают или ошибочно связывают с другими причинами (например, возрастными изменениями слуха). Маленькие опухоли обычно не выходят за пределы костного канала и приводят к одностороннему снижению слуха, тинитусу (звон и шум в ухе), к нарушению координации или головокружениям. По мере увеличения опухоли снижение слуха может прогрессировать, присоединяются слабость лица и нарушения координации, равновесия. Большие опухоли сдавливают ствол мозга, что усугубляет расстройства координации, вызывает нарушение чувствительности. Вовлечение тройничного нерва приводит к онемению лица и иногда к прострелам боли по типу невралгии. С увеличением сдавления ствола перекрываются пути циркуляции спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии (водянке мозга) с развитием головной боли, потери зрения, тошноты, рвоты и других симптомов.

Каковы причины невриномы?

В общем причины возникновения неврином слухового нерва пока остаются неизвестными. Ни один из факторов окружающей среды (как, например, использование мобильных телефонов или особенности питания) не имеет достоверно доказанного влияния на развитие этих опухолей. Невриномы вестибуло-кохлеарного нерва могут быть как спорадическими (возникать без видимых причин), так и развиваться при таком наследственном заболевании как нейрофиброматоз 2 типа (НФ-2). Спорадические случаи составляют 95%, тогда как 5% остальных неврином связаны с НФ-2.
Нейрофиброматоз — это редкое заболевание, которое может протекать в двух формах. Тип 1 вызывает опухоли нервов по всему телу, особенно в коже. Тип 2 чаще поражает центральную нервную систему, в частности вызывает развитие двусторонних неврином слуховых нервов, создавая риск полной потери слуха. Двусторонний характер процесса влияет на выбор лечения, ведь приоритетом является сохранение слуха.

Невриномы вестибуло-кохлеарного нерва поражают около 10 человек на 1 миллион. Чаще женщин, чем мужчин и обычно диагностируются в возрасте между 30 и 60 годами.

Врач подробно расспрашивает о ваших жалобах и анамнезе (истории предыдущих и семейных заболеваний), после чего проводит общий и неврологический осмотр.

Окончательный диагноз возможен только после проведения дополнительного обследования, которое обычно занимает не больше 1-2 дней. Диагностические процедуры могут включать в себя:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением — золотой стандарт диагностики новообразований головного мозга, в том числе и неврином слуховых нервов. МРТ — это неинвазивное безболезненное и безопасное исследование, при котором используется магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения тканей мозга. Иногда во время исследования используется внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния для того, чтобы сделать опухоли более видимыми. МРТ очень полезно для выявления поражений головного мозга и их влияния на окружающие структуры мозга.
• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивная методика, при которой с помощью рентгеновских лучей и компьютера получают изображение внутренних структур. Особенно полезно для исследования состояния костных структур и их изменений под влиянием опухоли (например, расширение внутреннего слухового прохода или разрушения прилегающей кости).
• Аудиограмма — это исследование функции слуха, которое проводит отоневролог (специалист по заболеваниям слуховых нервов), сурдолог или ЛОР-врач. Во время исследования на пациента надевают наушники, через которые слышно ряд звуков в определенной последовательности отдельно для каждого уха. Также исследование может дополняться тестом на распознание устной речи. Этот тест позволяет выявить снижение слуха, его сторону (при изменениях, незаметных для пациента) и уровень на котором поражен слуховой анализатор (среднее или внутреннее ухо).

Также врач может назначить еще ряд более детальных исследований, которые необходимы в Вашем конкретном случае.

Узнайте больше какие существуют варианты лечения и что важно: наблюдение или выжидательная тактика?

Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже 30 лет специализируется на лечении этой патологии и имеет наибольший опыт в Украине.

Задайте вопрос специалистам Клиники Субтенториальной нейрохирургии, заполнив поля ниже.
[contact-form-7 404 "Not Found"]

Патология характеризуется тяжёлыми приступами головокружения, тошнотой, рвотой, нарушениям равновесия и координации. При этом головокружение может усиливаться вследствие изменения положения тела и при повороте головы.

Первый приступ головокружения может продолжаться от нескольких часов до недели и более, а затем проходить внезапно. Иногда он возникает отдельно в виде изолированного приступа или в виде ряда приступов, которые повторяются на протяжении 1-1,5 лет.

Каждый последующий приступ менее длителен и болезнен, чем предыдущий. При этом органы слуха не поражаются. Шаткость и неустойчивость могут сохраняться несколько недель. Иногда предвестником приступа может быть нарушение равновесия и координации движений.

Современная медицина разделяет вестибулярный нейронит на две формы:

• острый — бесследно проходит в течение полу-года;
• хронический — сопровождается постоянной неустойчивостью и редкими приступами головокружения.

Хронический вестибулярный нейронит можно спутать с началом развития болезни Меньера (заболевание внутреннего уха, которое связано с увеличением объёма в нём эндолимфатической жидкости).

Вестибулярный нейронит — что это

Воспаление нейронов преддверно-улиткового нерва или же вестибулярный нейронит — это одна из наиболее распространенных причин интенсивного пароксизмального головокружения. Ключевым моментом в этой ситуации является внезапность.

Справочно. Заболевание характеризуется продолжительным, от нескольких часов до 3 суток, расстройством равновесия на фоне полного сохранения слуха. В большинстве случаев головокружение сопровождается тошнотой и рвотой. Эпизод обычно единичный, а вот процесс компенсации занимает около месяца.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на устранение патологической симптоматики, с целью последующего восстановления обязательно назначается вестибулярная гимнастика.

Течение болезни

Течение болезни, как правило, благоприятное. Головокружение может продолжаться до трех (реже – больше) дней, после чего наступает выздоровление. Однако остаточные симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.

• Легкую шаткость, неуверенность при движении головой (особенно резком), которая быстро проходит.
• Осциллопсию (мнимое вращение чего-либо).

Кроме того, вестибулярная функция у большинства больных восстанавливается далеко не сразу. Лишь у сорока процентов это происходит в течение первого года. У трети пациентов наблюдается частичное восстановление. У оставшейся части сохраняется вестибулярная арефлексия со стороны поражения.

Однако это, как правило, не причиняет пациентам существенного дискомфорта и не снижает качество их жизни.

Жалобы на повторяющиеся головокружения в течение длительного времени после перенесенной инфекции часто связаны не с основным заболеванием, а с соматоформным расстройством. В такой ситуации необходимо особенно тщательно проводить диагностический поиск.

Изредка вестибулярный нейронит может рецидивировать и распространяться на здоровый нерв. Но это происходит лишь в 2% случаев.

Причины

Основную массу пациентов составляют люди зрелого возраста, в диапазоне от 30 до 60 лет, причем патология отличается сезонностью: пик обращений приходится на конец весны. Этиология вестибулярного нейронита изучена недостаточно. Предположительно, такой избирательный воспалительный процесс, затрагивающий только отдельные ветви нерва, развивается на фоне вирусной инфекции.

Справочно. Инфекционное происхождение заболевания косвенно подтверждается наличием в анамнезе пациента перенесенного недавно ОРВИ, случаями одновременного заражения нескольких членов семьи. Причем пик заболеваемости приходится на конец весны.

Согласно другой гипотезе, вестибулярный нейронит (код H81.2 по системе МКБ-10) имеет особый, вызванный аллергией на инфекцию, механизм развития. То есть инфицирование вирусом провоцирует аутоиммунный ответ организма, и в результате сенсибилизирующего действия возбудителя возникает воспаление локального характера.

Последствия и осложнения

Последствия вестибулярного нейронита определяются индивидуальными особенностями пациента и степенью поражения нервных волокон. Прогноз развития заболевания благоприятен в 30% случаев при условии грамотного и своевременного проведения лечебных мероприятий. Также у 30% пациентов функции вестибулярного аппарата восстанавливаются частично. В остальных случаях данное заболевание приобретает хронический характер.

Однако и в подобных ситуациях не у всех пациентов вестибуло-кохлеарный неврит вызывает постоянные приступы головокружения и нарушение координации. Нередко головной мозг адаптируется к произошедшим изменениям. И в таких случаях пациенты продолжают жить в привычном ритме, не испытывая затруднений при выполнении привычных действий. Но этот вариант течения заболевания возможен при условии, когда патологический процесс не распространяется на другие волокна.

Несмотря на близость расположения вестибуло-кохлеарного нерва и внутреннего уха, воспаление первого не вызывает снижения слуха.

Вестибулярный нейронит — симптомы

Основной клинический признак заболевания — острый приступ системного головокружения. Субъективно ощущается передвижение собственного тела пациента в пространстве в виде покачивания, кружения, проваливания либо перемещение окружающих предметов.

Мнимое движение осуществляется в сторону пораженного нерва, то есть вправо либо влево.

• расстройство равновесия, проявляющееся шаткостью походки, ее неустойчивостью;
• при изменении позы, поворотах головы, попытке сфокусировать взгляд пациент падает, что объясняется усилением головокружения;
• спонтанные колебательные движения глаз (или же нистагм) в сторону, противоположную от пораженной;
• приступы тошноты, рвоты.

Справочно. Вестибулярная дисфункция одностороннего характера может наблюдаться довольно продолжительно. Но со временем она компенсируется практически полностью и клинически ощутимых последствий не имеет.

Рецидивы пароксизма крайне редки, наблюдаются только в 2% случаев. При этом поражается уже другая, не затронутая ранее сторона.

Особенности заболевания

Особенности протекания неврита и характер сопутствующих симптомов, а также причины развития заболевания, можно понять, если рассмотреть устройство вестибулярного аппарата, благодаря которому человек может:

• ощущать положение своего тела;
• контролировать перемещение, скорость и направление движения;
• удерживать тело в определенной позе;
• определять пространственную ориентацию.

Вестибулярный нерв находится в височной части, образуя своеобразный лабиринт во внутреннем ухе.

Аппарат разделяется на две части: улитковую (кохлеарную) и преддверную (вестибулярную). Здесь же располагается особый рецептор, благодаря которому головной мозг определяет положение тела в пространстве и происходящие с ним изменения.

После этого по ЦНС проходит импульс к конечностям, который определенным образом меняет мышечный тонус. Благодаря описанным процессам, человек удерживает равновесие при физической активности.

При неврите вестибулярного аппарата нарушается передача импульса из-за воспаления нервной ткани. В связи с этим возникают проблемы с координацией движения. Нейронит поражает преимущественно людей в возрасте 30-60 лет.

Заболевание при условии своевременного оказания помощи успешно излечивается в 30% случаев. Крайне редко течение воспалительного процесса приводит к необратимым последствиям. Продолжительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста пациента. В некоторых случаях реабилитация может затянуться на 2 года.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании консультаций невролога и отоневролога, иногда с привлечением узкопрофильного специалиста — вестибулолога. Помимо сбора анамнеза, проводятся различные тесты и специальные инструментальные исследования. В перечень входят аудиометрия, вестибулометрия, электронистагмография, отолитометрия.

Справочно. Для тех, кто не знает, вестибулолог — это специалист по проблемам головокружения, по проблемам нарушений вестибулярного аппарата.

Специальность достаточно редкая в обычных поликлиниках. Однако в крупных городах есть специализированные лаборатории, которые занимаются этим направлением.

Как пример, подобная лаборатория в С.Петербурге.

В острой стадии заболевания наиболее чувствительным методом диагностики выступает тест поворота головы. Его еще называют тест Хальмаги. Считается, что этот тест обладает 82% точности при диагностике вестибулярного нейронита.

Метод МРТ позволяет исключить внутричерепные патологии. Особое значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку вестибулярный нейронит имеет схожие симптомы с мигренью, специфическим синдромом позвоночной артерии, болезнью Меньера.

Профилактика

Так как вестибулопатия – лишь признак патологии, выделить какие-либо точные рекомендации в отношении профилактики трудно. Но риск могут уменьшить такие мероприятия:

• Правильное сбалансированное по составу витаминов и минералов питание;
• Регулярные занятия спортом;
• Отказ от курения, алкоголя, употребления наркотиков;
• Внимательное отношение к здоровью, рациональное лечение в случае болезней;
• Полноценный сон.

Если же у Вас уже возникли симптомы заболевания, немедленно обратитесь к врачу за консультацией – не занимайтесь самолечением!

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Вестибулярный нейронит — лечение

Недостаточно изученная этиология заболевания не позволяет устранить его причину. Так, применение противовирусных средств терапевтического действия не оказывает. Поэтому назначается симптоматическое лечение лекарственными препаратами разных групп.

Основу медикаментозной терапии составляют препараты, оказывающие вестибулосупрессорное действие, применяемые перорально.

К ним относятся:

• транквилизаторы-бензодиазепины, тормозящие межнейронную передачу и спинальные эффекты (Диазепам, Нозепам);
• нейролептики фенотиазинового ряда – Промазин, Тиоридазин – которые регулируют проведение возбуждения по нервным волокнам;
• противорвотные центрального действия типа Метоклопрамида, облегчающие общее состояние пациента.

Доказана также целесообразность применения кортикостероидов, оказывающих противовоспалительное действие. Например, дополнительный прием Метилпреднизолона (по 100 мг в первые трое суток, затем дозировка снижается) способствует полному восстановлению в большинстве случаев.

С той же целью назначается гистаминомиметик И бетагистин, нормализующий деятельность полисинаптических нейронов вестибулярного нерва.

Основную роль в восстановительном процессе играет комплекс упражнений, обязательный для выполнения с 3-го или 4-го дня от начала заболевания. Первое занятие вестибулярной гимнастикой начинается с приседаний и поворотов в постели.

По мере подавления нистагма необходимо упражняться в фокусировании взгляда под различными углами, а также плавном движении глазными яблоками в разных направлениях. В это же время разрешается вставать, ходить, рекомендуется ходьба с закрытыми глазами со страховкой (поддержкой).

Если состояние пациента улучшается, упражнения становятся более сложными.

Справочно. Гимнастика компенсирует вестибулярный нейронит, сокращая лечение и минимизируя последствия негативного характера.

Постановка диагноза

В диагностике этого заболевания огромную роль играет правильный сбор анамнеза. Специалисту важно установить причинно-следственную связь, чтобы определить истинную причину болезни. Для этого нужно провести беседу с больным на предмет наличия факторов, которые могли способствовать развитию патологии, узнать, когда и как начался первый приступ, перенёс ли он до этого какое-либо заболевание инфекционно-вирусного характера.

Диагностика может быть осложнена, поскольку клиническая картина во многом схожа с симптомами других болезней. Важный критерий, который позволяет установить точный диагноз — отсутствие нарушений слуха.

При других заболеваниях нервной системы и вестибулярного аппарата, наряду с другими симптомами выявляются нарушения слуха, при вестибулярном нейроните поражается исключительно вестибулярный нерв.

Также болезнь не сопровождается очаговой симптоматикой, т. к. остальные структуры нервной системы не затрагиваются.

Диагностика включает в себя такие методы:

1. Проверка слуха.
2. Калорическая проба — пациенту придают слабое вращение. При воспалении вестибулярного нерва будет обнаруживаться снижение или отсутствие рефлексов на поражённой стороне.
3. Вызванные миогенные потенциалы — проверка функции отолитовых органов внутреннего уха при помощи громкого щелчка.
4. МРТ и КТ головного мозга — проводятся для дифференциации ВН от нарушения мозгового кровообращения.
5. Тест на устойчивость в позе Ромберга. Для этого человек ставит ноги на одну линию таким образом, чтобы пятка правой ноги касалась носка левой, при этом ему нужно вытянуть руки в стороны. Если человек болен вестибулярным нейронитом, он не сможет выполнить это упражнение.
6. Электронистамография — метод регистрации глазных движений для исследования нистагма. Для этого несколько капель прохладной воды закапывают в слуховой проход и одновременно регистрируют движения глаз.