Невриты и невралгии челюстно-лицевой области
Невралгия лицевого нерва – состояние, при котором возникает резкая боль в области нервных стволов, расположенных в височной части головы. Поскольку лицевой нерв парный, каждую половину лица иннервирует свой участок двигательных волокон, и поэтому чаще всего страдает одна половина лица. При воспалении нерва нарушается или искажается движение мимических мышц лица. Код заболевания МКБ-10: М 79.2 – невралгия и неврит неуточнённые
При воспалении лицевого нерва возникают парез или плегия мимических мышц, т.е. они ослабевают или полностью прекращают двигаться, что визуально заметно. К тому же, в лицевом нерве большое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, которые при раздражении вызывают определённый болевой синдром в отдельных частях лица: слезливость, зубную боль, потерю вкусовой чувствительности и т.д.
Невралгии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Частотность составляет около 25 чел на 100.000 населения. В большинстве случаев невралгия имеет сосудистую природу, однако в 80% её истинную причину выяснить не удаётся.
Основные причины невралгии лицевого нерва
В большинстве случаев невралгия – результат переохлаждения или сквозняков, поскольку пик заболеваемости приходится именно в межсезонье, сентябрь и март, когда ещё (или уже) греет обманчивое солнце и дуют холодные ветры. Отсутствие головного убора, одежда не по погоде и открытые окна способствуют воспалению лицевого нерва.
Резкий перепад температуры вызывает спазм сосудов, питающих нерв, в результате чего он компрессируется в стенках костного канала и появляется отёк. Из-за этого ослабевает питание нерва и появляется острый болевой симптом. Современные неврологи пришли к выводу, что этимологией данного состояния также является сдавливание нерва сосудами или аномально увеличенными склеротическими бляшками.
Причиной невралгии могут также быть причины другого характера:
- Воспалительные процессы (отит, менингоэнцефалит), происходящие в области среднего уха,
- опухоли головного мозга,
- травмы лицевой и височной части черепа,
- воспалительная реакция после перенесённой операции,
- сужение костного канала в результате пародонтоза, кариеса или гайморита,
- специфическое строение костей,
- наследственный фактор,
- результат перенесённой герпесной инфекции.
Важно! Невралгия может появиться и вследствие возрастных изменений, на фоне снижения иммунитета и снижения сопротивляемости тканей внешним факторам.
Если истинную причину невралгии установить не представляется возможным, она считается идеопатической.
Симптомы невралгии
При воспалении лицевого нарушаются функкции мышц лба, бровей, щёк и челюсти. Наиболее болезненными частями являются подбородок и область вокруг глаз. Как правило, невралгия проявляется с одной стороны лица, но в редких случаях встречается двухсторонняя форма.
Ощущения могут быть различными, однако есть общие проявления, указывающие на воспаление лицевого нерва: жгуче-дёргающая боль в носогубном треугольнике, которая продолжается от нескольких секунд, до 2-3 минут. Далее боль ослабевает, но быстро распространяется на другие части лица, расположенные рядом.
Важно! При лицевой невралгии воспаление чаще всего затрагивает только одну половину лица.
Во время приступа резкой спонтанной боли человек резко замирает на месте и не способен двигаться дальше. Кожный покров сначала бледнеет, а затем может покраснеть. Первая ответная реакция – растирание пострадавшей части лица ладонью. Резкая боль может отдаваться в другие части головы: зубы, ухо, волосистую часть.
В результате могут появиться следующие симптомы:
- Слезотечение,
- жжение в месте, где боль была наиболее интенсивной,
- усиление слюноотделения и неконтролируемое слюнотечение,
- пятна на коже или её покраснение,
- уменьшение боли при надавливании,
- деформация губ при открывании рта,
- не до конца закрываются веки,
- человек не полноценно двигает губами (не может складывать их трубочкой и целоваться),
- боль не беспокоит ночью,
- может появиться около уха.
Все эти симптомы осложняют обычные действия: приём пищи, чистку зубов, возможность громко разговаривать и т. п.
У каждого, кто страдает от лицевой невралгии, ощущения носят индивидуальный характер. Общими чертами является вид боли и искажение мимики лица.
В чём опасность заболевания
Невралгия – состояние, которое легко спровоцировать, если небрежно относиться к своему здоровью. Кому-то это заболевание незнакомо, кто-то испытал его единожды, другим повезло меньше, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Опасность лицевой невралгии заключается в том, что она может со временем начать прогрессировать: периоды обострений учащаются, боль с каждым разом усиливается. Больной живёт с подсознательным ожиданием приступа, что не может отразиться на его психологическом состоянии. Пациенты оставляют работу, погружаются в себя и впадают в депрессию. Им уже не важно, как они выглядят – утрачен интерес к жизни.
Различают несколько степеней поражения лицевого нерва:
- Лёгкая. Мимика не нарушена, слабость мускулатуры выявляется только при тщательном осмотре. Возможно небольшое опущение уголка рта и сложность при закрытии века,
- Умеренная. Заметен парез лица, но не слишком меняет его выражение. Для закрывания глаз требуется незначительное усилие. Сохранена подвижность мышц лба,
- Среднетяжёлая. Проявляется в виде явно выраженной асимметрии лица. Мышцы лба неподвижны, проблемно закрыть глаз,
- Тяжёлая. Движения мышц малозаметны, глаз фактически не закрывается (паралич Белла), мышцы лба неподвижны,
- Крайне тяжёлая тотальная плегия. Поражённая сторона лица полностью обездвижена. Восстановление мимики практически исключено.
Если своевременно диагностировать и вылечить невралгию, последствия для организма будут минимальными.
Необходимая диагностика
Лечение невралгии – сфера деятельности невролога. В первую очередь он проводит осмотр, а затем назначает ряд исследований, которые помогут в уточнении диагноза:
- ОАК,
- ЭНМГ (электромиография), определяет степень поражения нерва,
- рентгенография височной кости и пазух носа для исключения ЛОР-заболевания,
- МРТ головного мозга, которое поможет исключить наличие опухоли в головном мозге, инсульта либо других заболеваний.
Лечение
При лечении лицевой невралгии главная цель – остановка воспалительного процесса и его устранение. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, массаж, специальную гимнастику и народные средства.
Купировать острую боль поможет приём нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам.
Снять отёк и улучшить кровообращение поможет приём Преднизолона. Его желательно начать принимать с первых дней болезни.
Для снятия спазмов лицевого нерва назначаются противосудорожные препараты, такие как Тегретол, Трилептал, Дифенин.
Спокойнее переносить боль и улучшить психологическое состояние поможет приём антидепрессантов, ведь болевой порог у каждого из нас разный, а соблюдать спокойствие крайне необходимо.
Отлично и быстро снять боль можно при помощи мазей и гелей, которые обладают сосудорасширяющими свойствами и улучшают кровообращение. Хорошо зарекомендовали себя Кетонал, Диклофенак и Ибупрофен.
Приём витаминов группы В, С и Е помогут в скорейшем восстановлении нервной ткани.
Важно! В случае, если боль острая и приём лекарств её не снижает, врач проводит новокаиновую или лидокаиновую блокаду.
Массаж назначается врачом для усиления кровообращения тканей и активного выведения продуктов обмена. Курс массажа помогает ускорить лечение. Его должен проводить только специалист.
Все движения во время проведения сеанса должны быть лёгкими, не сильными. Показаны:
- Поглаживания шеи, щёк, лба и области затылка,
- плавное растирание нижней части шеи до плеч (вплоть до появления лёгкого покраснения кожи),
- лёгкое вибрирование кожи в области скул и лба,
- лёгкие массирующие движения в области надбровных дуг, носогубных складок и носа.
Важно! Массажист должен иметь соответствующую подготовку, чтобы не причинить вред здоровью по неосторожности.
Гимнастику для лица назначают после окончания лечения для того, чтобы восстановить подвижность мышцам лица. Упражнения врач должен подбирать таким образом, чтобы направленно воздействовать на определённые мышцы лица.
Комплекс упражнений достаточно простой, и пациент может выполнять их самостоятельно, используя предложенные врачом схемы. Их нужно проводить без сильного напряжения, спокойно и чередовать с полным расслаблением мышц.
Все упражнения делают по 5-7 раз, с небольшими паузами. Они помогут избежать застойных процессов и восстановить мимику.
При лечении в стационаре или больнице пациенту могут назначить физиопроцедуры:
- Микротоки,
- УВЧ,
- электрофорез с новокаином или лидокаином,
- фонофорез.
Помимо физиопроцедур врач может назначить сеансы иглоукалывания, которые также эффективны при невралгии.
Конечно, при острой фазе заболевания народные средства значительно уступают медикаментам и не способны помочь быстро снять боль. Однако с их помощью можно помочь расслабить мышцы лица, облегчить состояние больного. Также они рекомендованы в качестве профилактических в осенне-весенний период, когда есть большой шанс повтора рецидива.
Отвар из ивы. Для приготовления 10 г. измельчённой коры заливают 200 мл кипятка и варят на медленном огне в течение 20 минут. Процеживают и принимают по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.
Почки сирени. Сухие почки измельчают и смешивают со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученную мазь наносят на болезненный участок 2 раза в день для снятия боли.
Смесь йода и глицерина. Компоненты смешивают в равном соотношении в бутылочке из тёмного стекла, а затем при помощи тампона наносят на больное место через день перед сном в течение месяца.
Кашица из хрена. Натереть корень хрена и приложить в качестве примочки на 10 минут непосредственно на кожу лица. После этого промыть лицо тёплой водой.
Чай из трав. Зверобой, малина, мята, листья малины, ромашка хорошо снимают воспаление и способствуют расслаблению мышц.
Профилактика лицевой невралгии
Поскольку воспаление лицевого нерва в большинстве случаев связано с межсезоньем, особое внимание профилактике нужно уделить именно в этот период. Для этого нужно своевременно позаботиться об иммунитете, не допускать переохлаждения, избегать сквозняков и прямого попадания ветра на области лица, которые уже переносили воспаление. Помимо этого важно закаляться, подбирать одежду и головные уборы, соответствующие погоде. Следует своевременно проходить осмотр и лечение у стоматолога и ЛОРа.
Помните, невралгическая боль лицевого нерва одна из самых сильных и тяжело лечится. Своевременно принятые профилактические меры помогут избежать неприятного состояния и вести полноценную жизнь.
Классификация
Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений.
По локализации поражения выделяют:
- поражение тройничного нерва;
- поражение лицевого нерва;
- поражение языкоглоточного нерва;
- поражение подъязычного нерва.
- невралгию;
- невропатию (неврит).
Этиология и патогенез
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:
- кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;
- приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры);
- болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.
Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею.
Для неврита подъязычного нерва характерно:
- при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль;
- в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича;
- при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина.
Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.
Дифференциальный диагноз
Клинические рекомендации
Невралгия
Лечение невралгии должно быть комбинированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика лечения зависят от этиологии заболевания, его длительности, интенсивности болевого синдрома и возраста больного.
Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют минимальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.
Можно использовать и другие ЛС:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут или через день, 10 инъекций
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.
При сильных болевых синдромах в схему лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, до клинического улучшения.
Невриты
Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.
НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут или
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
(чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.
При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:
- физиотерапию;
- иглорефлексотерапию;
- гирудотерапию;
- чрескожную электронейростимуляцию.
Оценка эффективности лечения
Ошибки и необоснованные назначения
Прогноз
При правильной диагностике и назначении адекватного лечения прогноз относительно благоприятный.
Неврология в Германии – боль в области лица, лицевая боль
Боли в области лица – достаточно частая причина обращения к компаниям, организующим лечение в Германии.
Как правило, речь идет о результатах неудачно проведенного стоматологического вмешательства, последствиях перенесенной инфекции, а чаще всего – о необходимости установить правильный диагноз, то есть выявить истинную причину боли, что является предпосылкой для выбора эффективного метода лечения.
Основные причины возникновения болей в области лица:
Одной из причин возникновения болей в области лица могут быть стоматологические заболевания или травмы (например, сломанный нос).
Однако чаще боли являются следствием заболевания нервов, расположенных в области лица.
Например, к ним относится тройничный нерв, основной нерв, от которого зависит чувствительность лица, а также ротовой полости. При заболевании этого нерва пациент ощущает лицевые боли.
Типичные симптомы лицевой боли:
Боль может распространяться на лоб, нос, щеки, в область рта и даже зубов. Она может быть как непрерывной, так и приступообразной, возникать ночью во время сна или быть следствием стресса.
Также она может возникнуть во время еды или чистки зубов.
Простреливающие боли в щеку, нижнюю челюсть или лоб, которые могут длиться от секунды до одной минуты, – это типичные симптомы невралгии тройничного нерва.
В отличие от головных болей, боли лицалокализованы именно на лице, а головные боли – в верхней или задней части головы или при переходе к шее. Типичная головная боль это, например, мигрень. В отличие от этого лицевая боль ощущается в области щек, носа, подбородка, иногда – глаз.
Связь между герпесом и невралгией:
Так называемый опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster) является вирусным заболеванием нервов. Он проявляется на коже в области груди или живота, так как поражает нервы, расположенные в этих регионах. Этот вирус может также поражать и тройничный нерв, вызывая сильные боли. В таких случаях требуется длительное и серьезное лечение.
Боль лица и травма височно-нижнечелюстного сустава:
В этом суставе есть диск, который, как мениск в колене, может разорваться и привести к постоянной боли в области сустава. В результате челюсти не подходят хорошо друг к другу и к боли в суставе присоединяются еще и зубные боли.
К каким врачам обращаются в Германии при лицевой боли?
Все зависит от локализации боли. Если болят зубы, стоит обратиться прежде всего к стоматологу. При болях во внутренней части рта или в горле – к оториноларингологу. Если боли носят приступообразный характер, иррадиируют (распространяются) в различные области лица, пациент должен обращаться к неврологу, а тот, при необходимости, привлечет других специалистов.
Диагноз лицевой боли является клиническим, то есть, он базируется на сборе анамнеза/информации о характере и локализации симптомов, а также клинического обследования. Для дифференциации применяются критерии Международного общества головной и лицевой боли.
Для выявления причин заболевания проводится инструментальная неврологическая диагностика (электрофизиологические исследования) , рентгенологические исследования (рентген, КТ), магнитно-резонансная томография.
Кроме неврологов в диагностике и выработке терапевтической тактики могут участвовать ЛОР-врачи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.
Лечение болей в области лица:
Программа лечения зависит от причины возникновения боли.
- При стоматологических заболеваниях, возможно, потребуется удаление зуба, при болях, связанных с патологией челюстного сустава, может потребоваться вмешательство ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.
- При болях тройничного нерва, как правило, на первом этапе назначается медикаментозная терапия, если ее оказывается недостаточно – может потребоваться оперативное вмешательство. В принципе, операции в области лица показаны в основном при неэффективности консервативного лечения, или если медикаменты вызывают нежелательные побочные эффекты. Вид операции зависит от причины и типа боли. В последние годы для лечения невралгии тройничного нерва с успехомприменяется радиохирургия (гамма-нож).
- В некоторых случаях бывают необходимы сложные хирургические вмешательства, вплоть до протезирования челюстных суставов.
Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение
Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.
Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.
Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:
- механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)
- повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы
- последствия травмы или патологическое развитие челюсти
- воспалительные процессы по ходу нерва
- инфекционные заболевания
Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.
Основным проявлением заболевания является острая простреливающая или жгучая боль по ходу поражённой ветви нерва.
Чаще всего страдает вторая ветвь (нередко в сочетании с третьей), затем третья (нижняя), реже всего первая (около 5% всех случаев). Обычно происходит поражение только одной стороны парного нерва.
Болевой синдром редко сопровождается расстройствами чувствительности, но могут возникать мышечные тики и спазмы.
Спровоцировать приступ может абсолютно любое повседневное действие, в котором участвует триггерная зона (зона гиперчувствительности). Обычно это зона носогубного треугольника, но может быть висок либо лоб. Приступ боли может возникнуть
- во время разговора (артикуляция)
- при улыбке и другой мимике
- в процессе умывания, бритья, чистки зубов
- из-за наличия макияжа
- при прикосновении или ударе по носу
- от прикосновение к триггерной зоне (даже дуновение ветра)
Также провоцирующим фактором может послужить переохлаждение, ОРВИ (особенно ринит или синусит), операция по удалению зуба, употребление острых, копчёных, жирных и сильно пряных продуктов, алкоголя. Также приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван приступом мигрени, и наоборот.
Болевой синдром настолько острый, что полностью выбивает человека из привычного ритма жизни. На момент приступа больной замирает, боясь любым движением усилить боль. Его внимание сконцентрировано только на ней, а потому он не способен выполнять никакую трудовую деятельность, только действия, направленные на облегчение состояния.
В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли.
Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии.
Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.
На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор.
В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон.
В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.
Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва.
В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва.
Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.
Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.
Особенности клинико-неврологических проявлений невралгии тройничного нерва – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)
1 Лобжанидзе Д.А. 1 Камышан М.А. 1 Елисеева Е.В. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 1. Гандылян К.С., Пузин М.Н.Клинические критерии дианостики хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Клиническая неврология. 2010. № 3. С. 16.
2. Гандылян К.С., Пузин М.Н.
Современные подходы к диагностике и лечению хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Российский стоматологический журнал. 2009. № 3. С. 26.
3. Гандылян К.С.
Хронические непароксизмальныепрозопалгии: клиника, диагностика, лечение // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУ “Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства”. Москва, 2011
4. Карпов С.М., Ивенский В.Н., Саркисов А.Я., Гандылян К.С., Христофорандо Д.Ю.
Психосоматическое состояние больных с невралгией тройничного нерва // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2013. Т. XLV. № 2. С. 13-17.
5. Саркисов А.Я. Вегетативная дисфункция и психосоматическое состояние у больных с невралгией тройничного нерва // Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Ставрополь, 2012.
Одной из важных проблем в челюстно-лицевой хирургии является диагностика и лечение нейростоматологических заболеваний. Данная проблема определена основным клиническим проявлением, которым является болевой синдром, а также неврологическими проявлениями в челюстно-лицевой области.
Невралгия тройничного нерва (НТН) является один из самых частых вариантов прозопалгий, которая обусловлена первичным поражением системы тройничного нерва. Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, которое протекает с периодами ремиссий и обострений.
НТН характеризуется внезапной, интенсивной приступообразной, стреляющейболью в зонах иннервации 3, 2, реже 1, ветвей тройничного нерва. Терапия невралгии тройничного нерва в настоящее время все еще достаточно сложна и малоэффективна. Распространенность тригеминальной невралгии составляет 30-50 больных на 100.000 населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100.000 населения. Заболевание чаще возникает после 40 лет и преобладает у женщин.
Цель исследования. Определитьклинико – неврологические особенности проявлений невралгии тройничного нерва.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 30 пациентов с невралгией ветвей тройничного нервана базе ГБУЗ СК ГКБ СМП г. Ставрополя в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Обследование проводилось челюстно-лицевым хирургом совместно с неврологом.
Клинико-неврологический осмотр проводился по общепринятой схеме, где основной упор был сделан на оценку функционального состояния черепной иннервации и особенно состояния тройничного нерва.
Результаты и обсуждение. Отмечено, что большое количество случаев возникновения НТН является следствием компрессии тригеминального корешка в зоне его входа в ствол мозга.
Другими факторами возникновения НТН являются последствия стоматологических вмешательств, хронические инфекции в области лица, переохлаждение лица, аневризма, опухоли головного мозга, вследствие нарушения кровообращения в сосудах мозга.
Проведенное клинико-неврологическое обследование больных с НТН дало возможность выявить, что основной жалобой пациентов являлась во всех 30 случаях боль в области лица. Около 80 % пациентов с НТН отмечали, что боль носила внезапный, интенсивный и приступообразный характер, а 20 % – не могли четко ее охарактеризовать и описывали, как дергающую и пронизывающую.
Локализация боли была строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь). Обязательным было и наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывало у пациентов типичный пароксизм.
Чаще триггерные зоны располагались на альвеолярном отростке в орофациальной области, при поражении первой ветви – у медиального угла глаза.
Причем провоцирующими факторами являлись прикосновение к лицу, умывание, разговор, прием пищи, чистка зубов, бритье, дуновение ветра. Характерной чертой для всех больных НТН являлось предупреждение приступапосредством замирания в той позе, в которой застал их болевой пароксизм.
А в мышцах гомолатеральной стороны лица со временем начинали преобладать дегенеративные процессы с последующим развитием типичных мышечных уплотнений. Также пациенты отмечали нарушение сна, связанное с болевым феноменом при НТН.
Диссомнические нарушения имели место у 92% больных, что дополнительно приводило к неустойчивости в эмоциональной сфере. В большинстве случаев больные отмечали необъяснимую повышенную утомляемость при умственно-физических нагрузках.
Клинико-неврологическое обследование больных позволило определитьосновные клинические особенности проявления НТН:
1. Наличие внезапной, приступообразной боли, высокой интенсивности, усиливающейся при воздействии на триггерные зоны.
2. Локализация боли строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва.
3. Отсутствие чувствительных нарушений в области лица.
4. Степень эмоционально-личностных нарушений у пациентов с НТН имеют прямую зависимость от выраженности болевого синдрома.
Ключевые слова: невралгия, тройничный нерв, триггерная зона.
Лобжанидзе Д.А., Камышан М.А., Елисеева Е.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: //www.eduherald.ru/ru/article/view?id=15838 (дата обращения: 25.02.2020).
сайт ДВГМУ
Вопросы к зачету
Вопросы к зачету для: Клиническая интернатура (Стоматология общей практики) – Стоматология хирургическая
Читайте также:
