Постгерпетическая невралгия формулировка диагноза
Герпес-вирусы (лат. Herpesviridae) — большое семейство ДНК-содержащих вирусов, вызывающих разнообразные болезни не только у человека и других млекопитающих, но и у птиц, рептилий, амфибий, рыб. Герпес-вирусами заражено большинство населения нашей планеты.
- Классификация
- Факторы риска
- Симптомы
- Лечение
По состоянию на май 2016 г. в Международном комитете по таксономии вирусов (ICTV) зарегистрированы 86 видов герпес-вирусов. Все представители семейства Herpesviridae имеют эффективные механизмы взаимодействия с иммунной системой хозяина, позволяющие им достичь максимального распространения и сохраняться в организме в течение всей жизни.
Клинические формы герпес-вирусных инфекцийхарактеризуются выраженным полиморфизмом. Но такое осложнение, как постгерпетическая невралгия(ПГН), наблюдается при инфицировании альфа-герпес-вирусами.
Классификация основных альфа-герпес-вирусов
- HHV-I (ВПГ-1) — вирус простого герпеса 1 типа, локализуется в нейронах узла тройничного нерва ивызывает лабиальный, назальный, глазной герпес;
- HHV-2 (ВПГ-2) — вирус простого герпеса 2 типа, локализуется в нейронах узлов крестцового отделаи вызывает генитальный герпес;
- HHV-3 (VZV) — вирус Varicella zoster, локализуетсяв нейронах тригеминального и чувствительных паравертебральных ганглиев, вызывает ветряную оспу в детском возрасте, а в результате реактивациивируса в более старшем возрасте возможно развитие опоясывающего герпеса (ОГ).
Факторы риска постгерпетической невралгии
К факторам риска реактивации вируса Varicellazoster относят возраст старше 50 лет, иммуносупрессивную терапию, ВИЧ/СПИД, пересадку органовили костного мозга, онкологические заболевания, длительную стероидную терапию, психологические стрессы, травмы. Группой риска являются иммунокомпрометированные лица (со сниженным иммунитетом).
С точки зрения топографии распространения кожной сыпи в процесс чаще всего вовлекаются сегменты грудной области (20–56 %), головы (13–20 %) ишеи (11–14 %), значительно реже — поясничной икрестцовой областей.
Клиническая картина
Клиническая картина кожного поражения при ОГ начинается с продромы, состояния, которое трудно дифференцировать. Часто, за период от 2 до 14 дней до появления сыпи развивается острая боль, возможно недомогание, парестезии, зуд, боль, лихорадка.
Дальше появляются кожные проявления — эритематозные папулы, которые превращаются в везикулы втечение 12–24 часов. Новые высыпания наблюдаютсяв течение 3–7 дней, а везикулы превращаются в пустулы в течение трех дней.
В период продромы особенно трудно поставить правильный диагноз. Необходимо дифференцировать ОГ от такой неврологической патологии, как радикулопатия, мононейропатия, и терапевтических проблем — стенокардии, инфаркта миокарда, плеврита, холецистита и даже аппендицита.
При ОГ выделяют три варианта боли (зостер-ассоциированная боль), которые соответствуют трем фазам заболевания:
- фаза I — острая герпетическая невралгия, боль возникает в продроме и длится не более 30 дней;
- фаза II — подострая герпетическая невралгия, больдлится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней;
- фаза III — постгерпетическая невралгия, боль, продолжающаяся после разрешения высыпаний, связанных с ОГ, и длящаяся не менее трех месяцев.
При острой герпетической невралгии (ОГН) боль возникает в продромальную фазу. Интервал междуначалом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликацииреактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания.
Причиной боли в острой стадии является острая нейропатия и/или ганглионит с последующей деструкцией нервных клеток и чувствительных волокон. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом, чаще отмечается у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью ОГН является аллодиния (боль при прикосновении). Надо обратить особое внимание на то, что аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения ПГН.
Патогенез ОГН является смешанным, но ведущую роль в развитии этого состояния играет ноцицептивный механизм, нейропатический компонент выражен в меньшей степени. Это важный момент при подборе терапии. На острой и подострой стадии рекомендуется комбинированная терапия — назначение НПВП для купирования ноцицептивного компонента и назначение Прегабалина, Габапентина и Амитриптилина для лечения нейропатической боли.
Подострая постгерпетическая невралгия может длиться более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней. Эта фаза боли может переходить в ПГН при наличии факторов, предрасполагающих к ее продолжению. Это более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, наличие иммунодефицита.
Барьерами на пути правильного лечения ОГ, как правило, является длительный промежуток между появлением сыпи и визитом к врачу (запоздалый визит к врачу), позднее начало этиотропной терапии, недооценка врачом возможности развития такого осложнения, как ПГН, а также неадекватное лечение болевого синдрома ввиду отсутствия механизм-направленной противоболевой терапии.
Одним из самых важных принципов лечения острой ГН и подострой ГН является начало противовирусной терапии в первые 72 часа клинического дебюта заболевания. Чем раньше пациенту назначается стандартная этиотропная терапия, тем меньше риск развития постгерпетической невралгии. При несвоевременном начале противовирусной терапии риск развития ПГН стремительно растет.
В схемы обезболивания при острой ГН и подострой ГН обычно включаются простые анальгетики, НПВП, Прегабалин, Габапентин, Амитриптилин, возможно назначение опиоидов и трамадола. Это связано со смешанным характером боли, в котором присутствует и ноцицептивный, и нейропатический компоненты. Если пациенты жалуются на парестезии, жжение и аллодинию, то возможно применение препаратов центрального действия
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия— типичный пример нейропатической боли, которая сохраняется более трех месяцев после исчезновения сыпи, вызванной VZV. Это самое частое осложнение ОГ, которое возникает у 10–20 % пациентов и обусловлено необратимыми изменениями в нейронах, поражением сенсорного ганглия и нервных волокон вирусом. В редких случаях отмечается постгерпетическая анестезия.
Факторами риска развития ПГН являются пожилой и более старший возраст, локализация сыпи в области иннервации тройничного нерва, выраженная боль в продроме ОГ, выраженная сыпь, иммунодефицит и позднее начало этиотропной терапии.
На приеме необходимо уделить особое внимание дескрипторам, с помощью которых пациент описывает испытываемую боль. Для ПГН характерны онемение, жжение, покалывание, зуд, аллодиния, ползание мурашек, прострел, как ударом током. Анализ клинических характеристик боли — это основа диагностики нейропатической боли.
Какова продолжительность ПГН?
У большинства пациентов выраженность боли уменьшается в течение первого года, однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, оказывая значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, способствуя развитию тревожного расстройства и депрессии.
Лечение постгерпетической невралгии
Лечение ПГН должно осуществляться поэтапно в специализированной клинике, так как на обычном амбулаторном приеме сложно решить проблемы этих тяжелых пациентов.
В современной клинической практике при анализе болевого синдрома используются различные подходы. Боль оценивается с точки зрения этиологии (травма, ожог, заболевание), длительности (острая, хроническая), локализации (локальная, диффузная), интенсивности (сильная, умеренная, слабая).
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
Глава 18. Заболевания периферической нервной системы
Примечание. Поражение подъязычного нерва проявляется односторонни ми слабостью, фасцикуляциями и атрофией языка (подбородочно-языч- ной мышцы). В половине случаев поражение подъязычного нерва вызвано опухолями (метастазами, хордомой, опухолями носоглотки, лимфомой и т.д.), реже — травмой (огнестрельными ранениями), ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, аномалией Арнольда—Киари
1.10. Поражение различных черепных нервов
Поражение других уточнен
ОФД — см. примечание
ных черепных нервов
ПРФД. 1. Посггравматическая не
вропатия правого добавочного не
рва справа с умеренным парезом и
атрофией трапециевидной мышцы,
2. Невралгия затылочного нерва
справа на фоне спондилеза шейно
го отдела позвоночника, хрониче
ское ремиттирующее течение, фаза
обострения с выраженным болевым
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
расположенного большого или латерально расположенного малого заты лочного нервов, сопровождающимися болезненностью при перкуссии по ходу нерва и нарушением чувствительности в зоне иннервации. Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат травма, дегенеративные изменения в верхнешейном отделе позвоночника, но возможны и идиопатические случаи
Поражение черепного нерва
Код для статистического учета слу
чаев неуточненного поражения че
Невралгия после опоясыва
ОФД. Постгерпетическая неврал
ющего лишая (В02.2+)
ПРФД. Постгерпетическая неврал
воспаление узла коленца
гия первой ветви правого тройнич
ного нерва с выраженным болевым
Другие поражения черепных
ОФД — см. примечание
нервов при других болезнях,
классифицированных в дру
Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения отдель ных черепных нервов или множественного поражения черепных нервов при других уточненных заболеваниях
1.11. Множественные поражения черепных нервов
ОФД. Множественная краниальная
ПРФД. 1. Множественная крани
альная невропатия с преимуще
ственным поражением зрительного,
тройничного, лицевого и слухового
нервов на фоне хронического лим-
фолейкоза, рецидивирующее тече
ние, фаза обострения
Глава 18. Заболевания периферической нервной системы
2. Краниальная невропатия с преи мущественным поражением глазод вигательных и лицевых нервов на фоне сахарного диабета, подострое течение, фаза восстановления
Примечание. Множественное одностороннее поражение соседних череп ных нервов на основании черепа или субкраниальном уровне, обычно наблюдается вследствие травмы, опухоли, аневризмы, гранулематозной инфильтрации (например, при саркоидозе или гранулематозе Вегенера), инфекции (например, опоясывающий герпес). Последовательное пораже ние глазодвигательных нервов может быть проявлением рака носоглотки, а поражение бульбарных нервов бывает вызвано краниовертебральной аномалией. Последовательное вовлечение всех черепных нервов с одной стороны обозначается как синдром Гарсена (гемибазальный синдром). Яв ляется признаком опухоли костей основания черепа (чаще всего хондромы или хондросаркомы ската). Синдромы множественного одностороннего поражения черепных нервов и их основные причины приведены в прило жении (табл. 18.1). Рецедивирующая множественная краниальная невро патия также может иметь идиопатический, по-видимому, дизиммунный характер. Реже она бывает связана с сахарным диабетом, саркоидозом, другими системными заболеваниями
G53.1* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10
черепных нервов при инфек ционных и паразитарных болезнях, классифициро ванных в других рубриках (А00-В99+)
G53.2* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10
черепных нервов при сарко идозе (D86.8+)
G53.3* Множественные поражения ОФД. Та же, что и в МКБ-10
черепных нервов при ново образованиях (C00-D48+)
2. Поражения нервных корешков и сплетений (радикулопатии и плексопатии)
В МКБ-10 патология нервных корешков и сплетений представлена
в нескольких рубриках:
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
G54.0 Поражения плечевого спле ОФД Плечевой плексит (плексопатия).
тения ПРФД. Идиопатическая левосто ронняя плечевая плексопатия с преимущественным поражением верхнего пучка сплетения с умерен но выраженным проксимальным парезом руки, выраженным боле вым синдромом, острая фаза
Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения плече вого сплетения, вызванные облучением, синдромом верхней апертуры грудной клетки, васкулитом, сахарным диабетом, а также идиопатическая плексопатия. При плечевой плексопатии может избирательно страдать верхний пучок сплетения, образованный корешками С 5 -С 6 , что вызыва ет слабость мышц проксимальных отделов руки (паралич Эрба—Дюшен- на) или нижний пучок, образованный корешками C g -Th p что вызывает слабость кисти (паралич Дежерин-Клюмпкё). Поражение сплетения, вы званное травмой или опухолевой инфильтрацией, кодируются в рубриках соответственно G55.0*, невралгическая амиотрофия — в рубрике G54.5 (см. ниже). При формулировании диагноза указываются поражаемая часть сплетения (верхний, нижний пучки), степень выпадения двигательных и чувствительных функций, характер течения (монофазное, рецидивиру ющее, прогрессирующее), фаза (острая, подострая, прогрессирования, обострения, восстановления, резидуальная)
G54.1 Поражение поясничноОФД. Пояснично-крестцовая плек
крестцового сплетения сопатия (плексит)
ПРФД. Пояснично-крестцовая плексопатия справа с умеренными чувствительными расстройствами и болевым синдромом на фоне тром бофлебита вен таза, подострая фаза
Глава 18. Заболевания периферической нервной системы
Примечание. Пояснично-крестцовая плексопатия проявляется слабостью мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувствитель ности и выпадением рефлексов с ног, которые обычно возникают на фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей
в ногу. Тазовые нарушения возникают лишь при двустороннем пора жении крестцового сплетения. В данной рубрике кодируются случаи поражения пояснично-крестцового сплетения, вызванные облучением, сахарным диабетом, васкулитом, объемными образованими в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии) или кровоизлиянием в повздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов). Поражение пояснич но-крестцового сплетения, вызванное переломом костей таза, бедра, оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, кодируется
в подрубрике S34.4; вызванное опухолевой инфильтрацией — в подру брике G55.0*
G54.2 Поражения шейных кореш ОФД. Шейная радикулопатия
ков, не классифицирован ные в других рубриках
Примечание. В данной рубрике кодируются случаи шейной радикулопатии невертеброгенной природы
Поражения грудных кореш
ОФД. Грудная радикулопатия
в других рубриках
Примечание. В данной рубрике кодируются случаи грудной радикулопатии невертеброгенной природы (например, вследствие васкулита или сахарно го диабета). Клинически проявляется простреливающей или жгучей болью
и парестезиями опоясывающей локализации, которые усиливаются при повышении интраспинального давления (например, при натуживании
и кашле), а также (при поражении нескольких смежных корешков) со провождаются снижением чувствительности (обычно в виде узкой гори зонтальной полосы) и слабостью межреберных мышц или мышц верхней части живота
G54.4 Поражения поясничноОФД. Поясничная/крестцовая ра
крестцовых корешков, не дикулопатия
классифицированные в дру гих рубриках
Примечание. В данной рубрике кодируются случаи поясничной (крестцо вой) радикулопатии невертеброгенной природы (например, вследствие васкулита)
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
ОФД. Невралгическая амиотрофия
ПРФД. Невралгическая амиотро
фия, подострая фаза с умеренным
болевым синдромом и грубым атро-
фическим проксимальным парезом
Примечание. Невралгическая амиотрофия — заболевание, предположи тельно аутоиммунного генеза, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения или отходящие от него нервы (длинный грудной, подмышечный, надлопаточный, мышечно-кожный, передний межкостный, изредка — диафрагмальный). Провоцирующим фактором могут быть инфекция верхних дыхательных путей, травмы или операции. Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Начало острое с односторонней резкой боли в области надплечья и плеча. Боль посте пенно ослабевает в течение 1-4 недель по мере нарастания слабости и похудения мышц плечевого пояса. Нарушения чувствительности мини мальны. Некоторые случаи имеют наследственный характер
G54.6 Синдром фантома конечно ОФД. Фантомный болевой синдром
Примечание. Фантомный синдром — ощущение боли на месте ампутиро ванной конечности. Возникает вследствие деафферентации и врастания регенерирующих нервных волокон в рубец культи с развитием невромы
Синдром фантома конечно
ОФД. Фантомный безболевой син
Синдром фантома конеч
Примечание. Данная подрубрика применяется в тех случаях, когда ощуще ние ампутированной конечности не имеет болезненного характера
Другие поражения нервных
корешков и сплетений
Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться периневральные кисты нервных корешков, случаи отрыва корешков (в этом случае могут дополнитльно применяться коды S14.2 или S24.2 для характеристики трав мы), радикулоплексопатия (например, вызванная сахарным диабетом или цитомегаловирусной инфекцией), радикуломиелопатия
Поражение нервных кореш
Код для статистического учета не
ков и сплетений неуточнен-
уточненных случаев поражения ко
решков или сплетений
Глава 18. Заболевания периферической нервной системы
Сдавления нервных кореш
ПРФД. Компрессионная невропатия
ков и сплетений при новооб
левого седалищного нерва вследствие
саркомы копчика с выраженными
болевым синдромом и вегетативно-
Сдавление нервных кореш
См. гл. 19 «Вертеброневрологиче-
ков и сплетений при нару
Сдавление нервных кореш
ков и сплетений при спонди-
Сдавление нервных кореш
ков и сплетений при других
Сдавление нервных кореш
ков и сплетений при других
ванных в других рубриках
Примечание. Подрубрикой можно воспользоватся для дополнительного кодирования поражения корешков или сплетения в тех случаях, когда оно не вызвано неопластическими заболеваниями, вертеброгенной патологи ей, идиопатическим воспалительным поражением
3.1. Мононевропатии верхней конечности
Синдром запястного канала
ОФД. Та же, что и в МКБ -10
(компрессионная невропатия сре
динного нерва вследствие компрес
сии в запястном канале)
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
ПРФД. Компрессионная невро патия правого срединного нерва вследствие сдавления в запястном канале (синдром запястного кана ла) с ночными парестезиями, уме ренным болевым синдромом, фаза обострения
Примечание. Синдром запястного канала — наиболее распространенный туннельный синдром, вызванный сдавлением срединного нерва в за пястном канале, ограниченном костями запястья и поперечной ладонной связкой. Проявляется онемением, парестезиями и болью в области ин нервации срединного нерва (I-IV пальцы). Возможно развитие атрофии и слабости мышц кисти, особенно мышц возвышения большого пальца. Диагноз подтверждается данными ЭНМГ. При формулировании диагноза следует указывать степень моторного и сенсорного дефекта, выражен ность болевого синдрома, фазу (прогрессирования, стабилизации, вос становления, резидуальная, при ремиттирующем течении — обострения или ремиссии)
G56 .1 Другие поражения средин ОФД. Невропатия срединного нерва
Примечание. В данной подрубрике кодируются: проксимальное пораже ние срединного нерва в результате травмы или сдавления под связкой Струтерса или в области круглого пронатора (пронаторный синдром), a также поражение ветви срединного нерва — переднего межкостного не рва. При проксимальном поражении срединного нерва возникает слабость пронации, а также сгибателей кисти и пальцев (особенно II и III). При поражении переднего межкостного нерва утрачивается способность сги бать дистальную фалангу большого и указательного пальцев в отсутствие нарушений чувствительности
G56.2 Поражения локтевого нерва ОФД. Невропатия локтевого нерва Поздний паралич локтево ПРФД. Невропатия правого лок го нерва тевого нерва вследствие сдавления в локтевом канале на фоне артроза локтевого сустава, умеренный па рез сгибателей кисти, выраженный болевой синдром, фаза обостре
Примечание. Невропатия локтевого нерва проявляется онемением в ми зинце и по медиальной поверхности кисти, слабостью и атрофией меж костных мышц, мышцы, приводящей большой палец, мышц гипотенара,
Глава 18. Заболевания периферической нервной системы
мышечной атрофией в промежутке между I и II пальцем; в тяжелых случа ях слабость червеобразных мышц IV-V пальцев вызывает их переразгиба ние в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах. Локтевой нерв чаще всего поражается в области локтевого (кубитального) канала (например, при артрозе сустава). При переломе медиального надмыщелка плеча невропатия иногда развивается спустя годы после травмы (отсроченная, или поздняя, невропатия). При сдавлении нерва в области кисти (при травме, ганглии или в канале Гийона) кожная чувствительная ветвь нерва, иннервирующая тыл кисти, не поражается, поэтому отмеча ются лишь снижение чувствительности на ладонной поверхности и/или слабость и атрофия мышц кисти
В общей структуре заболеваемости взрослого населения болезням периферической нервной системы принадлежит третье место после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний. Патология периферической нервной системы занимает одно из первых мест как по распространенности, так и по количеству дней нетрудоспособности.
До недавних пор заболевания нервных корешков, стволов их ветвей классифицировалось по этиологическому принципу и большинство из них по традиции относилось к инфекционным поражениям. К настоящему времени эти представления подверглись существенному пересмотру. Получены новые данные об иных этиологических факторах и многообразных патогенетических механизмах поражений корешков и нервов.
Классификация заболеваний периферической нервной системы по И. П. Антонову, 1984, 1985
I. Вертеброгенные поражения (имеются ввиду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы
1.1.1. Цервикалгия
1.1.2. Цервикокраниалгия
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
1.3. Корешково-сосудистые синдромы
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел) - допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.
II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.
1. Менингорадикулиты - как правило невертеброгенные - (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).
2. Радикулоганглиониты, ганглиониты - чаще вирусные - (спинальные, симпатические), трунциты.
3. Плекситы.
4. Травмы сплетений.
4.1. Шейного.
4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке).
4.4. Плечевого.
4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).
III. Множественные поражения корешков, нервов.
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3. Полиневропатии.
3.1 Токсические.
3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).
3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.3. Медикаментозные.
3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические: при дифиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при болезнях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные - при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические и наследственные формы (могут сочетаться с пирамидным, экстрапирамидным, мозжечковым и другими синдромами).
IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов
1. Травматические.
1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.
1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного; малоберцового и других нервов.
2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии) - чаще всего туннельные синдромы.
2.1. На верхних конечностях.
2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).
2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).
2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).
2.1.4. Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов.
2.2. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой - парестетическая мералгия Рота - Бернгардта).
3. Воспалительные (мононевриты).
V. Поражения черепных нервов.
1. Невралгия тройничного и других черепных нервов.
2. Невриты (первичные - как правило, инфекционно-аллергического генеза; вторичные - отогенного и другого генеза), невропатия (компрессионно-ишемического генеза) лицевого нерва.
3. Невриты других черепных нервов.
4. Прозопалгии.
4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.
4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.
5. Стоматалгия, глоссалгия.
Формулировка диагноза заболевания ПНС
В условиях поликлиники не всегда удается поставить развернутый диагноз с учетом всех разделов приведенной классификации. Для этого часто требуется стационарное обследование больного с использованием ряда дополнительных методов.
Помимо этиологии и локализации процесса, при диагностике заболеваний ПНС указываются:
1. Характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное; стабильное (затяжное); рецидивирующее - часто, редко; регредиентное.
2. Стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной).
3. Характер и степень нарушенных функций.
3.1. Выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, резко выраженный).
3.2. Локализация и степень двигательных нарушений.
3.3. Выраженность нарушений чувствительности.
3.4. Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств.
3.5. Частота и тяжесть пароксизмов, приступов.
При возможности в конце диагноза желательно указывать состояние трудоспособности (трудоспособен, временно нетрудоспособен, ограниченно нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе и наблюдении).
Примеры формулировки диагнозов:
1. Вертеброгенная умеренно выраженная цервико-краниалгия с частыми кохлеовестибулярными пароксизмами (задний шейный симпатический синдром), рецидивирующее течение, обострение.
2. Вертеброгеная (CIV-VII) левосторонняя выраженная цервикобрахиалгия со слабо выраженными мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями, затяжное течение.
3. Дискогенный (CV-VI) радикулит С6 слева, рецидивирующее течение, обострение, выраженный болевой синдром.
4. Вертеброгенная правосоронняя умеренно выраженная торакалгия, рецидивирующее течение, стадия регресса.
5. Люмбаго (остеохондроз IV-V), рецидивирующее течение.
6. Вертеброгенная умеренно выраженная люмбалгия, стабильное течение.
7. Дискогенная (LIV-V) правосторонняя люмбоишиалгия с умеренно выраженными мышечно-тоническими и вегатативно-сосудистыми проявлениями, рецидивирующее течение, стадия неполной ремиссии.
8. Дискогенный (LIV-V) радикулит L5 справа, часто рецидивирующее течение, обострение, резко выраженный болевой синдром.
9. Дискогенная радикулоишемия L5 с умеренным парезом разгибателей правой стопы, затяжное течение.
10. Герпетический радикулоганглионит Т6-8 слева, острый период, выраженный болевой синдром.
11. Травматическое повреждение плечевого сплетения справа с умеренно выраженным проксимальным парезом руки, стабильное течение.
12. Частичное травматическое повреждение правого седалищного нерва в верхней трети бедра с умеренно выраженным дистальным парезом ноги, стадия регресса.
13. Подострый полирадикулоневрит Гийена-Барре, прогредиентное течение, выраженный вялый тетрапарез.
14. Аллергическая (поствакцинальная) полиневропатия с умеренно выраженным преимущественно дистальным парезом ног, легким парезом рук, стабильное течение.
15. Токсическая медикаментозная (метронидазольная) полиневропатия с легким нижним парезом, стадия регресса.
16. Постгерпетическая невралгия II ветви правого тройничного нерва, затяжное течение с выраженным стойким болевым синдромом и частыми приступами.
17. Ганглионит ресничного узла слева, тяжелая форма, кератит, выраженный болевой синдром.
18. Отогенный неврит правого лицевого нерва с умеренным парезом мимических мышц, затяжное течение.
19. Невропатия левого лицевого нерва с легким парезом мимических мышц, стадия регресса.
И. П. Антонов (1985, 1987) отмечает, что представленная классификация и примерные формулировки диагнозов не полностью отвечают всем требованиям, предъявляемым к классификациям. Так, не все ее разделы построены по единому принципу. В I разделе используются не совсем удачные термины (люмбоишемия, нервикалгия, цервикокраниалгия и др.), и диагноз основывается на синдромальном принципе. Не везде отражены характер поражения, особенности и выраженность клинических проявлений.
Все остальные разделы (II-V) предлагаемой классификации построены преимущественно по этиологическому и анатомическому принципам.
Читайте также:
