Проводниковая анестезия при невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в области, иннервируемой нервным стволом или его периферическим отрезком. Обычно при невралгии тройничного нерва боль распространяется не на всю область, иннервируемую всеми тремя ветвями, а на область, иннервируемую одной из трех ветвей, причем чаще второй и третьей ветвями и реже на область, иннервируемую первой ветвью.

Заболевание наблюдается примерно в одинаковой степени у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте от 40 до 50 лет.

Следует различать истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

При истинной невралгии, несмотря на самое тщательное обследование больного, не удается установить причину заболевания.

Отдельные авторы считают, что частые болевые приступы весной и осенью дают основание связывать невралгию тройничного нерва с сезонным фактором, однако это требует доказательства, тем более что воспаление тройничного нерва при невралгии в отличие от неврита исключается.

Как правило, боли возникают только на одной стороне лица, иннервируемой соответствующей ветвью, с иррадиацией иногда и на другие области. Невралгия тройничного нерва на обеих сторонах встречается крайне редко.

В противоположность истинной невралгии этиология и патология вторичной невралгии тройничного нерва имеет весьма разнообразный характер.

Вторичная (симптоматическая) невралгия может быть вызвана инфекционными болезнями (грипп, малярия, сифилис, туберкулез); продолжительной интоксикацией ядами (алкоголь, никотин, ртуть, свинец); биохимическими изменениями в тканях, связанными с нарушением обмена веществ (подагра, диабет); заболеваниями мозга или его оболочек; давящими на нервный ствол экзостозами; заболеваниями носа и придаточных полостей; опухолями челюстей; разнообразными патологическими состояниями зубов и челюстей;
Последние занимают большое место в этиологии вторичной невралгии тройничного нерва. Поэтому стоматолог должен самым тщательным образом обследовать при невралгии тройничного нерва челюстно-лицевую область, чтобы обнаружить или исключить наличие одонтогенного процесса.

К одонтогенным процессам, которые могут вызвать боли невралгического характера, относятся острый и хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, нарушение в заживлении после удаления зуба (альвеолит), выстоящие острые края альвеолы, в отдельных случаях ретенированные зубы.

Обследование зубов и челюстей при невралгии тройничного нерва является поэтому первоочередной задачей стоматолога: ликвидация одонтогенного очага может привести к полному излечению невралгии. В литературе описаны случаи, когда удаление обнаруженного на рентгеновском снимке остаточного корня или выскабливание остаточного периапикального очага приводило к положительному результату.

Болевые приступы возникают обычно совершенно неожиданно и имеют различный характер (стреляющий, колющий, режущий, сверлящий) и разную интенсивность. В тяжелых случаях боль интенсивно нарастает и причиняет невыносимые страдания больному. Нередко болевые приступы вызываются или усиливаются при прикосновении к коже лица (при умывании), к слизистой оболочке преддверия рта или неба (пищей при еде), при сокращении мимических и жевательных мышц (при разговоре, жевании), а также под влиянием психических возбуждений. Иногда даже прикосновение к коже лица пораженной области папиросной бумагой вызывает болевой приступ.

Поэтому стоматологическое обследование такого больного следует производить с большой осторожностью, тем более что установление характера невралгии — истинной или вторичной — чрезвычайно важно для выбора метода лечения. При этом надо иметь в виду, что явления истинной и симптоматической невралгии могут быть совершенно тождественны.

Вследствие приступообразных болей при разговоре, чистке зубов, умывании, приеме пищи полость рта больных невралгией тройничного нерва нередко находится в антигигиеническом состоянии; прием пищи затруднен, больные ослабевают и теряют в массе.

Картина болевого приступа при невралгии тройничного нерва весьма типична. Больной неожиданно настораживается, перестает разговаривать, лицо его принимает страдальческое выражение. Он трет рукой или платком больное место, корчится от боли и т. п. Обычно чувство боли вначале появляется в определенной точке, затем распространяется по ходу той или иной ветви тройничного нерва.

Боль имеет разнообразную иррадиацию: при невралгии второй ветви она может распространяться на третью ветвь, при невралгии нижнего альвеолярного нерва — на ушно-височный нерв и т. д.

Болевые приступы часто сопровождаются сокращением и подергиванием мимических или жевательных мышц, а также рядом вегетативных симптомов: гиперемией лица и конъюнктивы, слезотечением, усиленным выделением носовой слизи, саливацией, потоотделением. Продолжительность приступов постепенно нарастает: от нескольких секунд до нескольких минут, а в особо тяжелых случаях приступы длятся часами. Постепенно светлые промежутки между приступами становятся все короче; некоторые больные начинают испытывать боль даже ночью при отсутствии всяких движений в челюстно-лицевой области. При истинной невралгии тройничного нерва болевые приступы ночью, как правило, не наблюдаются.

Это обстоятельство очень важно в дифференциально-диагностическом отношении, так как нередко помогает отличить невралгию тройничного нерва от пульпита, при котором боль, как известно, усиливается ночью, особенно при горизонтальном положении больного.

При невралгии тройничного нерва больные в промежутках между болевыми приступами не испытывают болезненных ощущений, если не считать повышенной чувствительности при давлении на места выхода надглазничного, подглазничного или подбородочного нервов из костных отверстий. Однако этот симптом бывает выражен достаточно четко далеко не во всех случаях невралгии, и поэтому его нельзя считать патогномоничным для этой болезни.

Следует иметь в виду, что нередко больные упорно указывают на здоровый зуб как на источник боли. Это приводит иногда к тому, что врач неосторожно, уступая требованию больного, удаляет ему здоровый зуб. Такое вмешательство, как правило, не приносит никакого результата, приступы продолжаются, и больной через некоторое время просит врача удалить соседний зуб. В результате такого неосмотрительного вмешательства больные невралгией тройничного нерва могут лишиться нескольких зубов.

Больной невралгией тройничного нерва должен быть обследован рядом специалистов: терапевтом, невропатологом, стоматологом, отоларингологом, эндокринологом.

Важно установить, с какой невралгией — истинной или симптоматической — врач имеет дело. Если речь идет о симптоматической невралгии и причина заболевания предположительно установлена, лечение должно заключаться в устранении причины определенным специалистом в зависимости от патологического процесса.

При установленной истинной невралгии прежде всего следует определить, чем вызываются болевые приступы: поражением периферического участка второй ветви (нижнеглазничного нерва) или периферического участка третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстного или подбородочного нервов), поражением более центрально расположенных отделов нерва (лечение невралгии надглазничного нерва обычно не входит в компетенцию стоматолога) .

Для этой цели мы пользуемся пробной инъекцией 2 мм 2% раствора новокаина с адреналином с помощью проводникового обезболивания периферических ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли.

Если после впрыскивания 2% раствора новокаина с адреналином болевые ощущения в области иннервируемой подглазничным, нижним альвеолярным или подбородочным нервом прекращаются хотя бы на срок действия анестезии, можно предположить наличие поражения в выключенном ограниченном участке.

Интересно, что в отдельных случаях пробная инъекция 2% раствора новокаина с адреналином приводит к длительному прекращению приступов боли. Мы нередко наблюдали случаи, когда такие пробные инъекции приводили к исчезновению болевых приступов на срок около двух лет. Объяснение этому найти трудно. Может быть, некоторый свет проливают экспериментальные исследования, в результате которых обнаружены дегенеративные изменения в нерве при эндоневральной инъекции 4% раствора новокаина.

В ряде случаев истинной невралгии тройничного нерва положительный эффект достигается при облучении соответствующего участка рентгеновскими лучами, применении диадинамических токов Бернара, проведении курсов инъекций витаминов В1 и В2, приеме перорально тегретола или финлепсина (по одной таблетке 3—4 раза в день; по получении эффекта по 1/2 таблетки 2 раза в день). В процессе лечения надо контролировать формулу крови, так как иногда имеет место лейкопения; возможны также аллергические реакции. В таких случаях препарат следует отменить.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение с целью перерыва проводимости нервного ствола: впрыскивание в нерв 96% спирта, выкручивание отрезка нерва (невроэкзерез), перерезка нерва (невротомия), резекция части нерва ( неврэктомия).

Особенно широко используется в практике метод впрыскивания в нерв 96% спирта.

Морфологические изменения в нервном стволе после впрыскивания спирта заключаются в развитии дегенеративных процессов некробиотического характера, обычно заканчивающихся рубцом.

При впрыскивании спирта в нервный ствол попутно происходит смачивание находящейся рядом артерии, благодаря чему разрушаются нервные сплетения в периартериальной клетчатке и адвентиции. В результате наступают изменения, аналогичные изменениям при периартериальной симпатэктомии.

В целях безболезненного введения спирта целесообразно на другой день после пробной инъекции ввести сначала 1 мл 2—4% раствора новокаина у соответствующего отверстия или непосредственно в него, после чего через 3—5 мин, т. е. после наступления анестезии, ввести 1 — 1,5 мл 96% спирта. При этом надо помнить, что спирт лучше вводить непосредственно в отверстие.

Практически инъекция спирта легкодоступна в верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия.

Техника инъекций спирта не представляет особенностей по сравнению с проводниковым обезболиванием, но требует продвижения иглы в канал. В отдельных случаях при анатомических отклонениях в положении соответствующего отверстия можно обнажить его, что облегчает попадание иглы в канал.

При повторных инъекциях спирта следует продвигать иглу в канал несколько глубже, чтобы прервать проводимость нерва в том месте, где еще не было рубца, образованного первой инъекцией.

Включение подбородочного нерва целесообразно производить оперативным путем (невроэкзерез), учитывая, что инъекции алкоголя в подбородочное отверстие вызывают рубцовые изменения, затрудняющие б дальнейшем акт жевания.

Послеинъекционные осложнения, вызванные введением спирта, выражаются в припухании мягких тканей, которое исчезает через 5—8 дней, а также в незначительном кровоизлиянии вследствие возможности ранения иглой находящегося рядом сосуда. В случае прободения иглой верхней стенки подглазничного канала и попадания спирта в глазницу немедленно появляется отек нижнего века или обоих век, однако это осложнение может встретиться лишь при слишком глубоком продвигании иглы в канал.

После впрыскивания спирта наступает обезболивание иннервируемого соответствующим нервом участка. Длительность этого обезболивания различна — от нескольких месяцев до двух лет и зависит от техники исполнения этой манипуляции, а также от срока регенерации нерва.

В последнее время с целью задержать процесс регенерации нерва предложено вставлять в нижнеглазничное и подбородочное отверстия серебряные штифты. И все же сила регенерации нерва настолько велика, что, несмотря на серебряные штифты, проводимость нерва восстанавливается и болевые приступы возобновляются.

В случаях, когда инъекции спирта недостаточно эффективны, следует прибегнуть к обнажению подглазничного или подбородочного отверстий для производства невроэкзереза. Техника обнажения этих отверстий проста и не представляет никаких трудностей.

Обнажение нижнеглазничного отверстия оперативным путем целесообразнее производить со стороны преддверия рта, а не экстраорально, так как при этом имеется возможность избежать повреждения лицевого нерва. Технически еще проще обнажение подподбородочного отверстия, которое всегда следует производить со стороны преддверия рта. Учитывая регенеративные способности нерва, не следует ограничиваться невротомией, надо удалять по возможности больший отрезок нерва, вытягивая его сколько возможно из соответствующего канала. Обнажение нижнечелюстного отверстия целесообразно производить интраорально.

При поражении центрального отрезка одной из ветвей тройничного нерва приходится прибегать к внутричерепным вмешательствам, которые должен осуществлять нейрохирург.

Имеется ряд других, менее эффективных методов лечения невралгии тройничного нерва, которые иногда дают неплохой результат.

Так, при лечении невралгии тройничного нерва используются лечебные свойства несовместимой иногруппной крови, тканевая терапия, подкожные инъекции стекловидного тела.

Перечисленные методы стимулирующей терапии не всегда дают хорошие результаты. К ним целесообразно переходить только в тех случаях, когда инъекции спирта или невроэкзерез неэффективны.

В самое последнее время предложен метод лечения невралгии тройничного нерва гипнозом. Механизм действия гипноза в этом случае неясен.

Хотя невралгия тройничного нерва не угрожает жизни больного, тем не менее прогноз заболевания серьезен. Больные лишаются возможности нормально питаться и работать, теряют в массе, ослабевают, психическое состояние их становится тяжелым. Поэтому лечение невралгии тройничного нерва лучше проводить в начальной стадии, когда удается получить наиболее благоприятный эффект.

Как уже упоминалось, вторая ветвь тройничного нерва, выйдя из полости черепа через круглое отверстие, проходит вперед и кнаружи через верхний отдел крылонебной ямки, направляясь в подглазничный желобок.

Клинические наблюдения показали, что для успешного обезболивания второй ветви тройничного нерва нет необходимости доводить иглу до круглого отверстия. В связи с небольшой емкостью крылонебной ямки (около 2 см 3 ) введенный в нее раствор обезболивающего вещества диффундирует в расположенной здесь рыхлой клетчатке и прерывает проводимость верхнечелюстного нерва. Обезболивание соответствующей верхней челюсти наступает обычно через 10—15 минут.

Введение обезболивающего раствора в крылонебную ямку возможно:

  • 1) со стороны боковой поверхности лица — от нижнего края скуловой дуги (подскулокрыловидный путь);
  • 2) с переднебоковой поверхности лица — от нижнего угла скуловой кости (подскуловой путь);
  • 3) спереди — через глазницу (орбитальный путь);
  • 4) снизу — со стороны полости рта через крылонебный канал (внутриротовой путь).

Подскулокрыловидный путь (разработан С. Н. Вайсблатом). При этом способе обезболивания второй ветви тройничного нерва игла шприца проводится в крылонебную ямку от нижнего края скуловой дуги (рис. 41).


С. Н. Вайсблат указывает, что как овальное отверстие, так и вход в крылонебную ямку (серповидная щель) находятся на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка: овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а серповидная щель — впереди.

Для обезболивания по этому способу ствола второй ветви тройничного нерва иглу длиной 6—7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол на середине козелково-глазничной (трагоорбитальной линии) Проникая иглой в ткани в строго поперечном направлении (во фронтальной плоскости), достигают (на глубине от 2,7 до 5,5 см, по данным С. Н. Вайсблата) наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Глубину введения иглы отмечают кусочком надетой на нее пробки.

Затем извлекают иглу немного больше чем на половину и, придав ей уклон вперед на 15—20°, вновь погружают вглубь на первоначальное расстояние, т. е. до уровня, отмеченного надетым кусочком пробки. Таким путем достигают входа в крылонебную ямку и вводят сюда 2—3 мл 2°/о раствора новокаина с адреналином (из расчета 1 капля раствора адреналина 1:1000 на 5 мл 2% раствора новокаина).

Подскуловой путь. При подходе с переднебоковой поверхности лица иглу вкалывают через кожу позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведенной через наружный край орбиты, и продвигают внутрь и вверх через жевательную мышцу до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности (рис. 42).


В некоторых случаях конец иглы может упереться в большое крыло основной кости. Тогда меняют осторожно направление иглы или же, для того чтобы придать игле более медиальное направление и таким образом войти в крылонебную ямку, переносят даже место вкола иглы немного назад — ближе к средней части скуловой дуги.

Таким образом, на глубине около 4,5—5,5 см иглой достигают входа в крылонебную ямку и впрыскивают 2—3 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Продвигать иглу в крылонебную ямку глубже и доводить до соприкосновения с нервом нет необходимости. При медленном извлечении иглы позади верхней челюсти вводят дополнительно 5 мл 1% раствора новокаина с адреналином для того, чтобы получить сокращение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna).

После введения обезболивающего вещества приходится выжидать 10—15 минут, пока в силу диффузии раствор достигнет нерва и прервет его проводимость.

Орбитальный путь. Среди ряда способов введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через глазницу заслуживает внимания способ, разработанный В. Ф. Войно-Ясенецким.

Иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2—3 мм выше него и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, все время соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы (рис. 43). Для этого рекомендуется несколько отклонять шприц к средней линии тела. На глубине около 4,5 см (максимальное расстояние 51 мм, минимальное — 40 мм) игла достигает кости возле круглого отверстия, упираясь в костный валик, отделяющий его от переднего отверстия видиева канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие. Если при продвигании иглы болевых ощущений в области разветвления второй ветви тройничного нерва не возникает, то иглу вынимают на 2—3 мм и вводят 5 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Менее сложно проведение иглы по нижнеглазничной стенке до нижнеглазничной щели, которая сообщается с крылонебной ямкой (С. Н. Вайсблат).


Внутриротовой путь. Способ введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал описан Карреа в 1921 г. (значительно раньше этот путь был исследован на черепах В. Ф. Войно-Ясенецким, а также описан Барриелем).

При широко раскрытом рте больного ориентируются относительно расположения большого небного отверстия. Игле длиной 5 см придают направление кверху и немного назад и вводят ее в мягкие ткани твердого неба. Если игла упирается в кость и не попадает сразу в отверстие канала, то вводят небольшое количество раствора обезболивающего вещества и, перемещая конец иглы в стороны, нащупывают им положение отверстия, после чего продвигают иглу в крылонебный канал на глубину 2,5—3 см (рис. 44). При этом ощущается некоторое сопротивление. Установив путем оттягивания поршня шприца, что игла не находится в просвете сосуда, медленно впрыскивают 1—2 мл раствора обезболивающего вещества. Выключение чувствительности тканей, иннервируемых второй ветвью тройничного нерва, наступает обычно через 12—15 минут.


Осложнения. Осложнения, возникающие при обезболивании ствола второй ветви тройничного нерва, зависят от индивидуальных анатомических особенностей строения крылонебной ямки или же от погрешностей техники.

Так, при подскулокрыловидном пути продвигание иглы глубже расстояния, установленного предварительным вколом ее до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, создает возможность попадания иглы через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) в носовую полость. Это обусловливает неудачу обезболивания. Кроме того, в силу инфицирования конца иглы может возникнуть воспалительный процесс у основания черепа.

В некоторых случаях, при введении иглы в верхний отрезок крылонебной ямки и распространении раствора через нижнюю глазничную щель в глазницу, может наблюдаться парез двигательных нервов глаза и вследствие этого двоение зрения (диплопия) в течение 2—3 часов.

Серьезные осложнения могут возникнуть при введении иглы с переднебоковой поверхности лица в случае проникновения ее в задний отдел глазницы к верхней глазничной щели и зрительному нерву. При этом возможно механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов и глазной артерии, располагающихся по пути продвигании иглы. Также и введение новокаин-адреналина вблизи зрительного нерва может вызвать явления временной слепоты.

При попадании иглы в верхнюю глазничную щель возможно повреждение пещеристой пазухи (sinus cavernosus).

Однако проникновение в глазницу и в верхнюю глазничную щель исключается при продвигании иглы на глубину не более 5 см от нижнего угла скуловой кости.

В некоторых случаях при этом способе введения иглы в крылонебную ямку возможно также повреждение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna) или ее ветви, основонебной артерии (a. sphenopalatine), лежащих на пути иглы. Если при этом гематома образуется в крылонебной ямке, то в дальнейшем могут наблюдаться длительные боли.

При орбитальном пути введения обезболивающего вещества к верхнечелюстному нерву, по В. Ф. Войно-Ясенецкому, существует возможность попадания иглой в верхнюю глазничную щель. Для предотвращения этого осложнения необходимо иглу вкалывать на уровне верхнего края скуловой дуги и направлять строго горизонтально или даже немного вниз.

Некоторые осложнения наблюдаются и при введении обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал. Иногда отмечается появление временной зиплопии, по-видимому, в результате одновременной блокады нервов глазницы. В ряде случаев в результате попадания иглой в просвет кровеносного сосуда и введения в него раствора обезболивающего вещества наступают общие явления (рвота, сердцебиение), а также побледнение участков кожи на соответствующей половине лица.

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей – луночковых сплетений. Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании. Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.


Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба – тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы – это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

  1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
  2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов


Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

  1. Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки – зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
  2. Тризм – неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
  3. Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
  4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба



Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай – не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

  1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
  2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
  3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
  4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Чем мы можем Вам помочь:

Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи, пропало обоняние после посещения стоматолога

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них. Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость. Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом – сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога


1 – корни зубов, 2 – норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 – в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.

Чем мы можем Вам помочь:

  1. Найдем источник боли после лечения зубов;
  2. Проведем лечение воспалительных процессов, гайморита, синусита и неврологических осложнений, при необходимости Вашим здоровьем будут заниматься совместно невролог и ЛОР-врач. Лечение гайморита без прокола

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.