Радиочастотная деструкция нервов при постгерпетической невралгии

Радиочастотная деструкция нервов при болевых синдромах

Обзоры
Головные боли
Мигрень
Боли в спине
Нейрогенные боли
Абдоминальные боли
Лицевые боли

Этика боли

Принципы использования радиочастотной деструкции нервов как метода борьбы с хронической болью.

Ahmet H.Ozturk, MD
Medical Director, CHH Pain Management Clinic

В лечении хронической боли метод перманентной блокады нервов получил заслуженное признание. Блокада нерва производится с помощью целого ряда хирургических и нехирургических методов. Обычно хирургические методы используются в качестве последнего средства, когда неэффективны другие способы лечения. Хирургические вмешательства на периферических нервах могут повлечь за собой развитие невромы и появление деафферентационных болей. После хирургической деструкции нервных стволов симптомы могут появляться вновь, а повторное хирургическое вмешательство может быть затруднено или оказаться невозможным. Исходя из этих соображений, активно велся поиск альтернативных нехирургических методик деструкции нервов. В настоящее время используются 3 основные методики деструкции нервов:

Инъекция нейролитиков, таких, как абсолютный спирт, фенол или глицерин, которые проводятся под контролем рентгена. Это метод подходит для разрушения крупных структур, например, чревного сплетения. Однако при его выполнении достаточно трудно прогнозировать объем зоны разрушения, кроме того, распространение нейролитической субстанции за пределы патологически измененной области может привести к необратимым последствиям.
Криоаналгезия (замораживание периферических нервов) является более точным методом, но имеет существенный недостаток – кратковременность эффекта. Как правило, рецидив наступает через 3-6 месяцев после процедуры.
Радиочастотный (RF) деструкция – это наиболее аккуратная технология, в основе которой лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами.

Преимущества радиочастотного метода

Зона поражения может аккуратно контролироваться, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом моторные и другие сенсорные нервы.
Восстановление после процедуры проходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной активности гораздо раньше.
Радиочастотное разрушение дает длительный эффект. Если процедура проведена аккуратно, то эффект от нее может длиться годами.
Не формируется неврома.
Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала.
Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно.

Противопоказания и ограничения

Лечение боли с разрушением нервов – это паллиативный метод и не является замещением методов хирургической коррекции.
Пациенты с очевидными психическими нарушениями, с вторичными болями или наркотической зависимостью – это неподходящий контингент для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боли, даже если процедура проведена успешно.
Перед проведением процедуры у пациента должен быть сформирован реалистический взгляд на исход лечения. Он должен понимать, что целью является уменьшение боли, а не полное ее устранение.
Перед нейродеструктивной процедурой обязательно проведение диагностической блокады. Хороший эффект от диагностической блокады может прогнозировать удовлетворительный результат нейродеструкции. Тем не менее, такую же диагностическую блокаду нужно повторить, по крайней мере, еще один раз, даже если ослабление боли было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо. Если результат не совсем ясен, следует использовать дифференциальное блокирование.
У пациентов с распространенной или мультилокальной болью результат лечения обычно не оправдывает ожидания.
Пациент должен осознавать, что воздействие на один участок может не привести к достижению желаемого эффекта и, возможно, потребуется дополнительная деструкция для максимально возможного уменьшения боли.
Следует избегать проведения процедуры на смешанных нервах, поскольку это может привести к потере кожной чувствительности и мышечной слабости.
Деафферентационные боли могут усугубляться при деструкции поврежденного нерва. В том случае, когда боль имеет центральное происхождение (спинальная или выше), деструкция периферического нерва может вызывать увеличение болевой перцепции за счет элиминации входящего стимула. Лучшая альтернатива в этом случае – это нейроаугментация с TENS или стимуляция спинного мозга.

Все этиологические способы лечения, включая хирургические, были опробованы и не дали результатов.
Все паллиативные консервативные, включая временные блокады нервов, стероидную терапию и физиотерапию, были опробованы и не дали результатов.
Важными являются субъективные факторы, т.е. пациент не должен иметь выраженных психических расстройств и лекарственной зависимости, он должен быть мотивирован и иметь реалистические ожидания.
Пациент должен быть морально подготовлен к повторным диагностическим блокадам.

Боль фасеточных сочленений: боль, исходящая из фасеточных сочленений это наиболее распространенный компонент болевых синдромов шейного отдела позвоночника и нижних конечностей. Для лечения этого механического аспекта боли в спине обычно не применяются хирургические методики а консервативное лечение малоэффективно. Можно использовать эпидуральные инъекции кортизона, но они не полностью блокируют боль и действуют непродолжительное время. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает длительное, высококачественное обезболивание. Успех операций по фасеточной ризотомии составляет 60-70%. Если принять во внимание, что для таких пациентов альтернативы в лечении, кроме медикаментозного и физиотерапии нет, то такой процент успешных операций можно считать вполне приемлемым. Удачная фасеточная ризотомия, как правило, обеспечивает обезболивание более чем на год.
Дискогенная боль: боль, происходящая из интервертебральных дисков – это другая распространенная проблема. Хирургическое вмешательство редко показано в том случае, если отсутствует грыжа диска и компрессия корешков спинномозговых нервов. Диск, который при радиологических исследованиях кажется нормальным или слегка выбухающим на самом деле может быть источником значительных болей, обусловленных внутренними нарушениями в нем. Фиброзное кольцо диска богато иннервировано синовертебральным нервом и серыми соединительными веточками. После выявления болезненного диска с помощью провокационной дискограммы и теста на подавление боли можно использовать радиочастотное поражение для частичной денервации диска либо путем деструкции соединительных ветвей, либо с помощью техники внутридисковой денервации. Радиочастотная денервация диска противопоказана при грыже диска с компрессией корешка, при множественном поражении дисков, при прогрессирующей дегенерации дисков и отрицательной провокационной дискограмме.
Кокцикодиния и ректалгия: боль в копчике, обусловленная органическими причинами может быть облегчена радиочастотной деструкцией копчикового нерва и/или непарного ганглия. Диагностическая блокада должна быть проведена как минимум дважды, чтобы убедится в органической этиологии боли.
Боли, обусловленные симпатической иннервацией: Боли, передающиеся через симпатические нервы, могут быть преодолены деструкцией симпатических узлов на уровне спинного мозга или звездчатого ганглия. Симпатическая денервация также обеспечивает контроль над ишемической болью, обусловленной периферической сосудистой недостаточностью, причем одновременно улучшается тканевой кровоток.
Ганглиотомия: Частичная ризотомия заднекорешкового ганглия может значительно ослабить ноцицептивную радикулярную боль и является альтернативой стимуляции спинного мозга, в случае, когда хирургическое лечение противопоказано или невозможно.

Другие области применения радиочастотного поражения включают лечение тригеминальной невралгии термокоагуляцией Гассерова узла, разрушение крылонебного ганглия и стереотаксическая хордотомия у онкологических пациентов.

RADIONICS
ГЕНЕРАТОРЫ ДЛЯ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ

Метод радиочастотной деструкции основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока подводится к анатомической области, в которой планируется произвести деструкцию через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее импеданса. Когда ток от электрода протекает через ткань, то тепло выделяется в самой ткани и нагревает кончик электрода. Последний находится в нагретой ткани, вследствие чего он будет поглощать тепло от ткани. В результате этого достигается тепловое равновесие со всей системой. В этот момент температура кончика электрода становится равной температуре самого горячего участка нагретой ткани. Поскольку ток распространяется в ткань с кончика электрода, то наибольшая плотность тока, равно как и самая горячая часть ткани, будет находиться в области, непосредственно смежной с кончиком электрода. Таким образом, врач имеет превосходный метод контроля размера коагуляционного поражения, поскольку он находится в прямой зависимости от степени нагрева ткани и поскольку современные электроды снабжены термисторами, обеспечивающими точное измерение температуры.

Преимущества использования радиочастотного метода:

размер зоны поражения может быть адекватно проконтролирован;
электрод с термодатчиком контролирует температуру в зоне поражения;
контроль стимуляции и импеданса позволяет правильно поместить электрод;
одна и та же канюля может быть использована для различных методик деструкции в области позвоночного столба;
можно оперировать при местной анестезии;
короткий восстановительный период;
низкое количество осложнений;
возможны повторные радиочастотные поражения при восстановлении невральных проводящих путей.

Генераторы RFG-3C и RFG-3CF

Генераторы позволяют проводить сложные операции с одновременным контролем процесса. Они обеспечивают точное измерение импеданса, широкий диапазон электрической стимуляции, контроль температуры и контроль длительности поражения. Radionics производит широкий спектр радиочастотных электродов, свыше 12 разновидностей, которые разработаны совместно с ведущими специалистами в этой области.

безболезненный пульсирующий режим /не требуется анестезия
разрушение происходит при t 42° /минимальные повреждения интактных тканей
лидер рынка / используется во всех крупнейших клиниках
отображение параметров в настоящем времени /регистрация параметров: исследования, архивирование данных
продолжительное измерение импеданса /безопасность
автоматический контроль /безопасность
автоматический температурный контроль / безопасность
цифровое и аналоговое считывание температуры / измерение температуры в настоящем времени
различные наборы электродов / широкие возможности для лечения

Клиническое применение метода радиочастотной деструкции

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Первичная консультация - 4 000
Первичная консультация заведующего Клиникой боли - 4 500

Записаться на прием

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

возраст старше 50-ти лет;
ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

депрессия;
усталость;
нарушения сна;
потеря аппетита;
сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

обезболивающие свойства препарата;
максимально возможная концентрация в поражённой области;
рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

5 минут на чтение

Любое заболевание негативно влияет не только на физическое, но и на психологическое здоровье человека. Лишить спокойного сна и сил может постгерпетическая невралгия. Ее остаточные явления длительный период времени способны воздействовать на организм.

Общие сведения о постгерпетической невралгии
Причины заболевания
Симптомы
Диагностика
Медикаментозное лечение
Местное воздействие мазями
Последствия
Комментарий эксперта

Общие сведения о постгерпетической невралгии

В детском возрасте многие переносят ветряную оспу – первичную болезнь, провоцируемую вирусом герпеса III типа. Взрослые, перенесшие ветрянку, повторно имеют возможность инфицироваться опоясывающим герпесом.

Болезнь проявляется в виде обильного высыпания воспаленных везикул (пузырьков), поражением нервных окончаний. Везикулы чувствительны, вскрываются как самостоятельно, так и при неосторожном касании. На местах лопнувших пузырьков образуются корочки. После заживления остаются пигментные пятна. Период высыпаний может длиться до 4 недель.

Высыпания локализуются на туловище продольными полосами, на голове, руках и ногах опоясывают кольцами. Сыпь сопровождается жжением, болью, иногда повышением температуры тела и интоксикацией.

Все компоненты сыпи продолжительное время остаются заразными для других людей. Для человека, не переболевшего ветрянкой, контакт с больным строго запрещен, так как вероятность заразиться ветряной оспой в несколько раз возрастает.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
25 мая 2018 г.

Из 100% зараженных пациентов, осложнения приобретают:

75% — люди, переступившие 75-летний порог;
50% — население после 60 лет;
10% — люди в возрасте от 30 до 50 лет.

Признаки лишая для одной категории людей проходят бесследно, а у других спровоцируют постгерпетическую невралгию. В зоне риска оказываются преимущественно женщины, а также люди преклонного возраста.

Таким образом, герпес не является тяжелым заболевание, а его перетекание в осложнение значительно подрывает жизненные силы.

Причины заболевания

Постгерпетическая невралгия – неприятное, довольно продолжительное заболевание, период протекания которой составляет от одного месяца до 2-3 лет.

Факторами, способствующими ухудшению, являются:

сниженный иммунитет;
длительная регенерация кожи;
осложненные беременности;
вирусные инфекции;
психологические стрессы и физические нагрузки;
хронические заболевания, СПИД.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
24 мая 2018 г.

Основной причиной выделяют продолжительное воспаление в периферических нервах и нервных ганглиях. Предвестником развития невралгии является увеличение количества герпетических высыпаний в течение нескольких дней или недель, распространение сыпи на большие участки тела.

Факторами риска появления хронического недомогания могут быть:

Место локализации высыпаний. Если скопления везикул располагаются на ребрах и туловище, осложнения возникают не очень часто. Когда затронуты лицо, голова и шея вероятность перетекания в тяжелую форму в разы увеличивается.
Присоединение вторичной инфекции.
Изношенное состояние нервной системы (в преклонном возрасте).
Тяжелое течение болезни.

Симптомы

Невралгия проявляется зудящими ощущениями после того, как стихли последние проявления герпетических высыпаний. Это состояние требует обязательного лечения.

Выделяют основные симптомы:

Зуд, онемение кожных покровов, бегающие мурашки, ощущение жжения.
Пульсирующая, острая боль.
Болевые ощущения под волосяным покровом.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
24 мая 2018 г.

У каждого больного длительность болевых ощущений индивидуальна: у 5% на протяжении 8 недель, в 2 % — до 24 месяцев, а у большинства — не более 14-21 дня.

Выделяют несколько разновидностей болей:

Постоянная – ноющая, тупая, не дающая заниматься повседневными делами, непрерывно напоминающая о своем присутствии.
Периодическая – резкое возникающая, как при ударе током и такое же молниеносное успокоение.
Аллодиническая – обжигающая, нестерпимая боль, появляющаяся в результате неаккуратного касания верхней одеждой.

Пациент может быть подвержен как одному виду боли, так и всем одновременно. Неприятные ощущения возникают в местах, где ранее находились герпетические папулы. Кроме этого, пораженная территория кожи становится более чувствительной по сравнению с остальными кожными покровами тела. Любое касание вызывает резь в проблемных зонах.

Диагностика

При первых проявлениях болезни рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Обращаться за консультацией необходимо не к терапевту или дерматологу, а к неврологу. Именно этот врач специализируется на проблемах, связанных с нервными окончаниями.

На приеме врач проведет полный осмотр тела, внимательно исследует пораженные участки кожного покрова. Специалист проведет опрос о периоде протекания воспаления, о болевых ощущениях в период активизации острой формы.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
24 мая 2018 г.

Также сдается анализ на наличие в крови вируса герпеса. Итоги предоставят полную картину наличия хронической или острой инфекции, и какой тип герпеса активизирован.

Таким образом, грамотно проведенное исследование позволит поставить правильный диагноз и назначить рациональную и эффективную терапию.

Медикаментозное лечение

После того как получены результаты, следует незамедлительно приступать к лечению. Применение в первые трое суток противогерпетических препаратов снижает вероятность прогрессирования заболевания. Быстрая реакция на недомогание тормозит размножение вируса, снижает возможное массовое распространение.

Для приема внутрь используются противовирусные лекарственные препараты (Ацикловир).

Антиконвульсанты устраняют патологические нервные импульсы в связи с поражением нервных окончаний. Группа медикаментов включает в себя Прегабалин, Габапентин и Финлепсин.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
23 мая 2018 г.

Прегабалин — рекомендуемая дозировка для принятия внутрь – до 300 мг/сутки за 2-3 раза (Лирика, Альгерика).

Для наступления положительного результата дозу Габапентина постепенно увеличивают. Приблизительная схема лечения представлена в таблице.

В большинстве случаев положительный эффект достигается при дозе, не превышающей 1800 мг/сут. Когда необходимые результаты купирования боли достигнуты, доза минимизируется и стабилизируется до 600 мг/д. Препараты с действующим веществом Габапентин – Тебантин, Нейронтин, Катэна, Габагамма, Конвалис.

Эти препараты не вызывают побочных явления, хорошо переносятся независимо от возраста.

Трициклические антидепрессанты также используются для лечения невралгии. Медикаменты снимают приступы рези, ощущение жжения и уменьшают стрессовые реакции, связанные с постоянными болями.

Назначают правильную терапию путем индивидуального подбора препарата и его оптимальной дозировки .

Местное воздействие мазями

Терапия должна проводиться комплексно, включая местное и общее влияние.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Для местного воздействия на область боли используют мази, гели, пластыри. Применяют трансдермальные пластыри, мази, в состав которых входит Лидокаин, действующий в проблемной зоне до 12 часов. В течение периода нанесения препараты обезболивают, уменьшают раздражение.

Возможно эпидуральное введение стероидов и анестетиков для потери чувствительности в определенных участках. Рекомендуется малоинвазивная нехирургическая процедура — радиочастотная деструкция нервов, позволяющая обезболить проблемные места на длительный период (до 1 года). Еще один действенный метод нелекарственного воздействия – иглорефлексотерапия. Ее длительное использование может способствовать полному исчезновению боли.

Последствия

Хотя постгерпетическая невралгия сама по себе является следствием опоясывающего герпеса, после нее также возможны осложнения. Постоянное присутствие болезненного возбуждения способствует возникновению следующих состояний:

Отсутствие сна и отдыха, вялость и снижение работоспособности.
Снижение аппетита, уменьшение веса.
Рассеянное внимание, частая перемена настроения.
Постоянное чувство беспокойства и тревоги.

- Невралгия

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Существуют меры профилактики для снижения вероятности заболевания. Можно пройти вакцинацию от ветряной оспы. Неспецифическими мерами профилактики являются занятия спортом, а также правильное сбалансированное питание и прием витаминов в осенне-весенний период.

Выполнение правил профилактики позволит уменьшить вероятность перетекания герпеса в серьезные осложнения.

Комментарий эксперта

Болевые ощущения при постгерпетической невралгии относятся к особому, невропатическому типу боли. Поэтому применение анальгетиков и НПВС обычно малоэффективно. Назначение антиконвульсантов (противоэпилептических препаратов) помогает значительно облегчить боль, но требует длительного применения (несколько недель или месяцев). Следует тщательно соблюдать назначения врача и увеличивать дозу постепенно. Отмена препарата также проводится в течение нескольких дней с поэтапным снижением дозировки.

Врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Член профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов России. Стаж более 9 лет. Образование: высшее медицинское (лечебное дело), Кировский ГМУ, интернатура и ординатура по специальности "нервные болезни", профессиональная переподготовка по рефлексотерапии, гирудотерапии. Дополнительное профессиональное образование: локальная инъекционная терапия, функциональная диагностика в неврологии (ЭЭГ). Обучение иглоукалыванию в Китае (Тяньцзиньский университет традиционной китайской медицины). Место работы: клиника "Александрия", Нижний Новгород.

Читайте также: