Суматриптан при невралгии тройничного нерва

— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

— Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Распространенность воспаления тройничного нерва составляет 30-50 на 100000 населения с ежегодным приростом 4-7 человек, и на долю невралгии тройничного нерва приходится 49% нейростоматологических заболеваний. Чаще всего эта патология встречается у людей среднего и старшего возраста, в основном дебютируя на пятом десятилетии жизни, и преобладает у лиц женского пола (соотношение 3:2).

Причины воспаления тройничного нерва

Болевой синдром тройничного нерва может вызываться вирусным заболеванием — опоясывающим лишаем. Для этого заболевания, которое поражает и другие части (область груди, спины), характерно образование герпетических пузырьков. Боли в лице могут наблюдаться в острой стадии воспаления тройничного нерва, и спустя месяцы.

Описано изменение иммунитета у больных тригеминальной невралгией, а также аутоиммунные процессы. Нередки нарушения в общем иммунном статусе в виде снижения числа лейкоцитов и лимфоцитов, увеличения уровня Т-супрессоров и уменьшения Т-хелперов.

Обязательным условием проявления болевого синдрома служит формирование патологической активности в соматосенсорной коре большого мозга и вовлечение ее в алгическую систему.

Хронический интенсивный пароксизмальный болевой синдром вызывает реакцию организма, усиленную продукцию эндогенных опиатов энкефалинергическими структурами и их повышенную утилизацию образованиями антиноцицептивной системы, в результате этого сенсорно-болевой порог организма возрастает, и боль купируется.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Заболевание характерно внезапными приступами резчайших односторонних болей в зоне тройничного нерва, в зоне его отдельных ветвей. Чаще поражаются вторая и третья ветви. Приступ может провоцироваться умыванием, приемом пищи, разговором, прикосновением к определенным точкам лица (курковым зонам).

При большой длительности заболевания могут наблюдаться трофические нарушения в зонах пораженных ветвей в виде сухости, шелушения лица, атрофии лицевой мускулатуры, раннее поседение.

Воспаление тройничного нерва при рассеянном склерозе — редкая форма. Она проявляется типичными болевыми пароксизмами, протекает на фоне многоочаговых неврологических проявлений. При этом обычно отсутствуют симптомы выпадения чувствительности, а также классические триггерные зоны на лице. Тригеминальная невралгия, вызванная инсультом — характерен постоянный и мало поддающийся консервативному лечению болевой синдром.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Инструментально-лабораторные методы исследования

Термометрия лица. Определение температуры кожного покрова лица как количественными (электротермометрическими), так и качественными методами (термография жидкими холестерическими кристаллами) позволяет выявить изменения вегетативной иннервации лицевой области.

ЭМГ, ЭНМГ. У больных воспалениями тройничного нерва в разных участках периферической нервной системы, соответственно пораженным зонам, отчетливо определяются количественные изменения электровозбудимости нервов и небольшое снижение скорости проведения моторного импульса. Эти изменения отражают функциональный блок, вторичное изменение миелиновых волокон и, вероятно, первичную очаговую демиелинизацию в периферических нервах.

Реофациография. Как правило, у больных выявляют изменения кровотока лица, проявляющиеся снижением реографического индекса в области максимальной боли при умеренной выраженности боли. Наиболее выражены изменения реофациограммы с заболеванием ишемического генеза: снижение реографического индекса до 0,85 мм с изменением анакротической фазы и увеличением ее отношения к длительности всей волны свидетельствует о заметном снижении кровенаполнения и повышении тонуса сосудов в зоне кровоснабжения пораженной ветви.

Метод биомикроскопии сосудов бульбоконъюнктивы при воспалении тройничного нерва. Биомикроскопия сосудов бульбоконъюнктивы с помощью фотощелевой лампы позволяет оценить интенсивность боли, динамику изменений при лечении.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Нейрофизиологические исследования включают использование современных компьютерных программ обработки ЭЭГ, в частности, определение трехмерной локализации эквивалентных источников.

КТ и МРТ. Как показывает анализ результатов МРТ, опухоли мостомозжечкового угла и гипофизарной области, варианты краниовертебральных аномалий, демиелинизирующие заболевания ЦНС и базальные арахноидиты нередко сопровождаются воспалением тройничного нерва. Тригеминальные симптомы часто становятся первыми проявлениями данной патологии.

Дифференциальная диагностика

Основным клиническим и дифференциально-диагностическим признаком при воспалении тройничного нерва служит характер и локализация болей. Сосудистые лицевые боли (системные ангиопатии, атеросклероз, височный артериит) также разнообразны. Так, при височном артериите, который более распространен в возрасте после 60 лет, боли постоянные, локализованы в височной области с одной стороны, усиливаются при жевании, кашле, любом напряжении мышц этой области. При обострении может отмечаться пульсация височной артерии, иногда субфебрильная температура тела и лейкоцитоз.

Отдельная группа — пациенты с разнообразной патологией височно-нижнечелюстного сустава (специфические и неспецифические артрозы, артриты, артрозо-артриты, синдром болевой дисфункции). Боли постоянные, локализованы в области сустава, могут иррадиировать в ухо, висок, усиливаются при еде или разговоре, по утрам. Открывание рта затруднено, больных беспокоят хруст (треск, щелканье) в суставе при открывании рта, тугоподвижность.

Алгосенсорные нарушения лица могут быть первыми клиническими признаками злокачественных новообразований, локализованных в верхнечелюстной пазухе или околоушной слюнной железе. Нелокализованные, мигрирующие боли отмечают у больных хемодектомой, остеомой, мукоцеле.

Существенные трудности возникают в диагностике отраженных болевых синдромов при патологии сердечной системы. Интенсивные длительные боли приводят к психоэмоциональным реакциям, что отягощает течение основного заболевания, а иногда провоцирует развитие психоэмоциональных прозопалгий. Болевые проявления нередко наблюдают у больных диабетической полиневропатией.

Резкие болевые пароксизмы отмечают при ганглионитах, среди которых доминирует ганглионит крылонёбного узла, также при осложненном кариесе, тонзиллите или локальной травме.

Особая форма головной боли с невралгоподобными проявлениями (SUNCT-синром) — болевой синдром с заинтересованностью системы тройничного нерва характерный кратковременными односторонними невралгоподобными пароксизмами в орбитальной и параорбитальной области, сопровождающимися вегетативными феноменами (конъюнктивальной инъекцией, слезотечением, в меньшей степени ринореей, а также выраженным потоотделением). Приступы продолжительностью 15-120 с с частотой до 100 пароксизмов в сутки больше распространены у женщин и мужчин среднего возраста. Тригеминальные зоны чаще связаны с первой ветвью нерва. Патогномонично, что употребление алкоголя никогда не провоцирует боль, в отличие от специфических стимулов: употребления яблока или шоколада. Возможно, заболевание обусловлено сосудистой мальформацией в ипсилатеральном мостомозжечковом углу или кавернозной гемангиомой ствола с вовлечением тригеминального корешка. Эффективного метода лечения SUNCT-синдрома не разработано, хотя иногда помогают глюкокортикоиды.

Лечение воспаления тройничного нерва

Карбамазепин — уникальный препарат от воспаления тройничного нерва, сочетающий противосудорожное, психотропное действие с без негативного влияния на память, когнитивные функции. Основными показаниями для карбамазепина служат пароксизмальная лицевая боль и триггерные зоны, включающие область тригеминальной иннервации.

Назначение карбамазепина показано только после исключения одонтогенной, риногенной патологии, способной вызывать подобные болевые ощущения.

Больным с тригеминальными болями острой и средней интенсивности противосудорожный препарат исходно назначают в высоких дозах. Желательно определение концентрации карбамазепина в крови, получающих высокие дозы, не раньше 5 дней от повышения последней дозы препарата. При стабилизации терапевтического эффекта дозу карбамазепина уменьшают до поддерживающей.

На больных, перенесших экстра- и интракраниальные операции на структурах тройничного нерва, терапия карбамазепином благоприятно действует в небольших дозах, определяемых индивидуально. Необходимо отметить, что этот положительный эффект более полно выражен в первые годы после хирургических вмешательств.

При других видах пароксизмальных пропалгий, как правило, возникает необходимость комбинированного и продолжительного медикаментозного лечения. В частности, при лечении больных с синдромом невралгии, обусловленной рассеянным склерозом, обезболивающий эффект достигается применением больших доз карбамазепина и ГАМК-ергических препаратов. То же справедливо для воспаления тройничного нерва с осложнениями, возникающими после инъекционно-деструктивных методов лечения; такие осложнения также служат показанием к применению дополнительных ЛС.

Комплексное применение антиконвульсантов и других препаратов

С целью компенсации дефицита витамина В6, возникающего при длительном приеме антиконвульсантов, назначают фолиевую кислоту по 1 мг в день до 2-3 мес. Курс можно повторить.

Для потенцирования действия противо-судорожных средств, усиления анальгетиков, местных анестетиков применяют блокаторы Н1-рецепторов, обладающие антигистаминной активностью, выраженным седативным влиянием на ЦНС: дифенгидрамин, прометазин.

Для ускорения процессов регенерации, особенно в начальных стадиях, используют такие биогенные стимуляторы, как алоэ древовидного листья (алоэ экстракт жидкий) по 1,0 мл, ФиБС по 1,0 мл подкожно ежедневно. Курс лечения включает 20-30 инъекций.

Широко применяют витамины, влияющие на нейрорефлекторную регуляцию: тиамин (В1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12). При выраженной боли назначают ежедневно по 1000 мкг цианокобаламина (витамина В12). Внутримышечно вводят пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин] (мильгамму) в дозе 2 мл — комплексный препарат.

Поскольку тригеминальным пароксизмам свойственны неожиданность возникновения и высокая интенсивность болевых ощущений, то в сознании каждого больного неизбежно развивается тревожное чувство ожидания очередной атаки. Применение антидепрессантов и транквилизаторов способствует уменьшению эмоциональной окраски боли и выраженности сопутствующих невротических нарушений, увеличивает порог восприятия боли. Оптимально подобранная доза этих препаратов также потенцирует действие карбамазепина, что позволяет уменьшить его суточную дозу. Диазепам 0,5% раствор 2,0 мл (10 мг) используют в литических смесях внутривенно, внутримышечно или внутрь.

В спинном мозге возбудимость ноцицептивных нейронов контролируют ГАМК (у-аминомасляная кислота) и глицин. Аналогичное действие отмечено и у габапентина, эффективность которого в лечении невропатической боли у взрослых продемонстрирована во многих контролируемых клинических испытаниях. Механизм действия этих препаратов при воспалении тройничного нерва основан на их связывании с потенциал-зависимыми кальциевыми каналами периферических сенсорных нейронов, что препятствует поступлению кальция в пресинаптический нейрон, приводя к снижению эктопической активности и уменьшению высвобождения главных медиаторов боли (глутамата, норадреналина и субстанции Р). Прегабалин модулирует функцию кальциевых каналов. Оба препарата хорошо переносятся.

Аналгетическое действие антидепрессантов отличается от классического описания их действия на собственно депрессию. Например, доказана аналгетическая эффективность амитриптилина в дневной дозе 25-150 мг, назначаемого в средней дозе 75 мг ежедневно (с четким ответом на дозу). Этот уровень ниже традиционных доз 150-300 мг для лечения депрессии. Скорость развития эффекта намного выше (1-7 дней), чем при депрессии, аналгетический эффект явно не зависит от влияния на настроение. Возможно, они действуют на нисходящие из мозга тракты через норадреналиновые и серотониновые системы, модулируя поступление сигналов боли в спинной мозг. Убедительные доказательства более высокой эффективности новых антидепрессантов по сравнению с трициклическими отсутствуют. Однако побочные эффекты ингибиторов захвата серотонина (флуоксетина и пароксетина) менее выражены, чем у трициклических препаратов, и они более предпочтительны для пациентов, не переносящих трициклические препараты из-за побочных эффектов.

При выраженности боли, особенно в период стационарного лечения, целесообразно применение аналога тормозного медиатора ГАМК — производного γ-оксимасляной кислоты оксибутирата натрия. Еще один ГАМК-ергический препарат, применяемый для лечения данной патологии, — аминофенилмасляная кислота. Что касается близкого к нему по химической структуре баклофена, то он обладает значительно меньшей эффективностью и чаще вызывает побочные реакции.

Нередко эффективен глицин по 0,2 г 3 раза/день. Если, помимо болевых пароксизмов, наблюдается постоянная боль, чувство жжения или парестезии, то к указанным препаратам добавляют традиционные анальгетики.

При деафферентационных прозопалгиях наиболее приемлем и доступен опиоидный анальгетик трамадол, который применяют по капсуле 3-4 раза/день. В форме интраназального спрея (10 мг/мл) применяют буторфанол, который является агонистом опиоидных рецепторов класса к и смешанным агонистом μ-опиоидных рецепторов.

Сообщают об эффективности дополнительного использования специфического селективного агониста серотониновых 5-НТ1-рецепторов — суматриптана в дозе 100 мг в таблетках, по 20 мг интраназально. Суматриптан избирательно сужает сонные артерии, не влияя существенно на церебральный кровоток, а так как сонные артерии снабжают кровью мозговые оболочки, иннервируемые тройничным нервом, становится понятен ингибирующий эффект данного препарата. Эффект наступает через 15 минут после интраназального введения или через 30 амин после приема внутрь и продолжается 3-5 ч.

Помимо медикаментозного лечения, результативен метод рефлексотерапии.

В период обострения невралгии больным рекомендована и физиотерапия — синусоидально модулированные токи (СМТ). Лечебный метод амплипульсотерапии с использованием СМТ основан на действии переменного тока частотой 5000 Гц, который модулируется колебаниями низкой частоты. В результате модуляции получают серии колебаний частотой 10-150 Гц. Курс лечения включает 8 процедур: 4 — ежедневно, 4 — через день. При болях средней интенсивности применяют диадинамические токи (ДДТ) с анестезирующей смесью (кокаин, лидокаин, цинхокаин по 0,1 г, эпинефрин 1:1000, вода дистиллированная до 100 мл). Больным в подостром периоде тригеминальной невралгии назначают ультразвуковую терапию и дарсонвализацию на половину лица по лабильной методике. Эффективна чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), микроназальная КВЧ-терапия, лазеропунктура.

В комплексном лечении воспаления тройничного нерва не потеряла актуальности рентгенотерапия. Десенсибилизирующий, дегидратирующий и аналгезирующий эффект рентгенотерапии определяется противовоспалительным и регулирующим действием рентгеновских лучей.

Хирургическое лечение

При решении вопроса о нейрохирургической операции лечащий врач должен учитывать объективные показатели — частота госпитализации, длительность курсов лечения, возможность перехода на поддерживающие дозы обезболивающих.

Электрокоагуляция не имеет преимуществ перед алкоголизацией, и положительный результат от данной манипуляции достигается лишь в 60% случаев. Иногда проводят нейроэкзерез пораженных ветвей тройничного нерва с обработкой нервной культи жидким азотом. Пересечение сенсорных трактов, деструкция таламических ядер нередко приводят к тяжелым последствиям, сопровождаются высокой частотой рецидива болевых синдромов. Эффективные методы нейрохирургического лечения включают микроваскулярную декомпрессию и чрескожную высокочастотную деструкцию корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия сенсорного корешка принадлежит к наиболее эффективным современным методам хирургического лечения воспаления тройничного нерва.

Примерная схема купирования невралгического статуса

Необходимое сочетание ЛС:

  1. Оксибутират натрия капельно по 20 мл 20% с 500 мл физраствора.
  2. Ацетилсалициловая кислота внутрь по 0,125 г.
  3. Никотиновая кислота внутрь по 500 мг.
  4. Пентоксифиллин внутрь по 400 мг 2 раза/сутки.
  5. Дипиридамол внуть по 150 мг 2 раза/сутки.
  6. Возможное сочетание ЛС:
  7. Кетопрофен по 10 мг через 4-6 ч в/м или внутрь или
  8. Мелоксикам внутрь по 15 мг раз/сутки; дозу можно снижать до 7,5 мг/сут.
  9. Бупренорфин (опиоид) в/м по 1 мл 0,03% раствора.
  10. Суматриптан по 20 мг интраназально, можно повторить до максимальной дозы 100 мг.

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв, который иннервирует лицо. Если у вас невралгия тройничного нерва, даже такой легкий раздражитель как, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать приступ мучительной боли.

Сначала вы можете испытывать короткие, легкие приступы. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать и привести к более длительным и частым приступам жгучей боли. Невралгия тройничного нерва возникает у женщин чаще, чем у мужчин, и обычно проявляется у людей старше 50 лет.

Наличие невралгии тройничного нерва вовсе не означает, что вы обречены жить все время в боли, ведь существуют различные варианты лечения. Врачи, как правило, могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или оперативного вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или более из следующих признаков:

  • Приступы острой, стреляющей или колющей боли, похожей на удар электрическим током;
  • Спонтанные приступы боли, вызванные прикосновениями к лицу, жеванием, говорением или чисткой зубов;
  • Приступы боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут;
  • Эпизоды болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше, у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли;
  • Постоянная боль, чувство жжения, менее интенсивное чем боль похожая на спазм
  • Боль в областях, иннервируемых тройничным нервом, в том числе в щеках, челюсти, зубах, деснах, губах или реже в глазах и во лбу;
  • Боль затрагивает одну сторону лица, хотя иногда может появляться и в обеих сторонах лица;
  • Боль сосредоточена в одном месте или распространяется в более широкой области;
  • Атаки, которые со временем становятся всё более частыми и интенсивными.

Если вы испытываете боль в области лица, в частности, длительную или повторяющуюся боль или боль, не снимаемую безрецептурными обезболивающими препаратами, обратитесь к врачу.

При невралгии тройничного нерва нарушается функционирование тройничного нерва. Как правило, причиной является контакт между нормальным кровеносными сосудами – артериями или венами – и тройничным нервом у основания мозга. Этот контакт оказывает давление на нерв и приводит к нарушению его функции.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения, или она может быть связана с рассеянным склерозом или аналогичной болезнью, повреждающей миелиновую защитную оболочку определенных нервов. Реже невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью, сдавливающей тройничный нерв.

Некоторые люди могут испытывать невралгию тройничного нерва из-за поражения головного мозга или других аномалий. В других случаях, причиной могут быть хирургические травмы, инсульт или травмы лица.

Триггеры
Разнообразные триггеры могут вызвать боль при невралгии тройничного нерва, в том числе:

  • Бритье
  • Прикосновение к лицу
  • Жевание
  • Пить
  • Чистка зубов
  • Разговор
  • Нанесение макияжа
  • Ветер
  • Улыбка
  • Умывание.

Назначьте консультацию с терапевтом, если у вас есть симптомы, похожие на симптомы невралгии тройничного нерва. После первичного обследования вы можете обратиться к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний головного мозга и нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

  • Запишите любые симптомы, которые у вас были, и как долго они наблюдались.
  • Обратите внимание на любые триггеры, которые вызывают у боль в лице.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, в том числе какие-либо другие болезни, от которых Вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые Вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Тот, кто вас сопровождает, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите заранее вопросы, которые вы хотите задать врачу во время консультации. Создание списка вопросов заранее может помочь вам извлечь максимум из вашего времени с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва, некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают в себя:

  • Что, вероятнее всего, является причиной моей боли?
  • Нужно ли мне проходить какие-либо диагностические тесты?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете лекарства, какие у них возможные побочные эффекты?
  • Будет ли необходимо лечение до конца жизни?
  • Насколько предполагается улучшение моих симптомов при лечении?
  • Является ли операция вариантом?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в любой момент во время консультации, если вы что-то не понимаете.


Что ожидать от вашего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы подготовите ответы на них заранее, это даст вам больше времени на обсуждение тех моментов, о которых вы захотите поговорить. Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас симптомы, и где место их локализации?
  • Когда у вас впервые появились эти симптомы?
  • Ухудшились ли ваши симптомы с течением времени?
  • Как часто вы испытываете приступы лицевой боли, и вы заметили, что может вызвать эту боль?
  • Как долго обычно длятся приступы лицевой боли?
  • Насколько эти симптомы затрагивают качество вашей жизни?
  • Вы когда-нибудь подвергались стоматологической или лицевой хирургии, например, синусотомии?
  • Были ли у вас какие-либо повреждения лица, например, травмы или аварии, которые затронули ваше лицо?
  • Вы пытались лечить чем-нибудь лицевую боль? Что-нибудь помогло?

Врач будет диагностировать невралгию тройничного нерва, главным образом, на основе вашего описания боли:

  • Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, является внезапной, короткой и похожей на удар.
  • Локализация. Части лица, пораженные болью, расскажут врачу, вовлечен ли тройничный нерв.
  • Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно вызвывается легким раздражением щек, например, от еды, говорения или даже встречного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определить основные причины вашего состояния, включая:

  • Неврологическое обследование. Прикосновение и изучения частей вашего лица может помочь врачу определить, где именно возникает боль и, если у вас действительно невралгия тройничного нерва, какая ветвь тройничного нерва может быть затронута. Дополнительные анализы также могут помочь врачу определить, вызваны ли Ваши симптомы сжатым нервом или другой причиной.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ головы, чтобы определить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровь, чтобы посмотреть артерии и вены и выделить поток крови (магнитно-резонансная ангиограмма).

Ваш боль в лице может быть вызвана различными причинами, так точный диагноз имеет важное значение. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины.

Лечение невралгии тройничного нерва, как правило, начинается с лекарств, и некоторые люди не нуждаются в дополнительном лечении. Тем не менее, с течением времени некоторые больные могут перестать реагировать на лекарства, или могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство представляют собой альтернативные варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если Ваше состояние вызвано другой причиной, такой как рассеянный склероз, врач будет лечить основное заболевание.

Лекарственные препараты
Для лечения невралгии тройничного нерва, врач, как правило, будет выписать лекарства для уменьшения или блокировки сигналов боли, посылаемых в мозг.

  • Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и т.д.) при невралгии тройничного нерва, и они, как показал опыт, эффективны в лечении этого заболевания. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек). Другие препараты, в том числе клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Грализ, другие), также могут быть использованы.
  • Если противосудорожные препараты, которые вы используете, теряют эффективность, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Побочные эффекты противосудорожных препаратов включают в себя: головокружение, нарушение сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов, в основном у людей азиатского происхождения, поэтому может быть рекомендовано генетическое тестирование до начала приема карбамазепина.
  • Спазмолитики. Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), могут быть использованы отдельно или в сочетании с карбамазепином. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
  • Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинумтоксина A (Ботокс) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем широко использовать данный способ в качестве лечения.

Оперативное вмешательство
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва для устранения его неправильной работы. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и при любом хирургическом вмешательстве боль может появиться снова через несколько месяцев или лет.

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • Микрососудистая декомпрессия. Эта процедура заключается в смещении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает корешок тройничного нерва. При микрососудистой декомпрессии врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе хирург смещает все артерии, которые находятся в контакте с тройничным нервом, и помещает "прокладку" между нервом и артериями. Если на нерв давит вена, хирург может ее удалить. Врач также может вырезать часть тройничного нерва (нейрэктомия), если нерв не сдавливается кровеносными сосудами.
  • Микрососудистая декомпрессия эффективна в уменьшении или устранении боли в большинстве случаев, но у некоторых пациентов болевой синдром может возникнуть снова. При микрососудистой декомпрессии есть риск возникновения осложнений, например, снижение слуха, слабость лицевой мускулатуры, онеменение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица.
  • Радиохирургия Гамма-ножом. При этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу радиации в корень тройничного нерва. Данная процедура использует излучение для разрушения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение происходит постепенно и может занять несколько недель. Гамма-нож эффективно устраняет боли у большинства людей. Если боль возвращается, то процедуру можно повторить.
  • Другие процедуры могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, например, ризотомия. При ризотомии хирург разрушает нервные волокна, что вызывает некоторое онемение лица. Виды ризотомии включают в себя:
  • Инъекции глицерина. Во время этой процедуры врач вводит иглу через лицо в отверстие в основании черепа. Врач направляет иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, которая окружает тройничный узел – место разделения тройничного нерва на три ветви – и часть его корня. Затем доктор введет небольшое количество стерильного глицерина, который разрушает тройничный нерв и блокирует болевой сигнал. Эта процедура часто снимает боль. Тем не менее, возможен рецидив заболевания, и у многих появляется онемение лица или покалывание.
  • Баллонная компрессия. При баллонной компрессии врач вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. Затем доктор подводит тонкую, гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Врач надувает баллон до давления, достаточного для разрушения тройничного нерва и блокировки сигналов боли. Баллонная компрессия эффективно снимает боль у большинства пациентов, по меньшей мере, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мышц, используемых при жевании.
  • Радиочастотная тепловая абляция. Эта процедура избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью. В то время, когда Вы находитесь под анастезией, хирург вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. После точного расположения иглы хирург разбудит Вас от анестезии. Хирург вводит электрод через иглу и посылает мягкий электрический ток через кончик электрода. Вас попросят указать, где и когда Вы почувствуете покалывание.

Когда нейрохирург определит часть нерва, участвующего в вашей боли, вас вернут в состояние седации. Затем электрод будет нагреваться до тех пор, пока не разрушит нервные волокна, создавая зону травмы (поражения). Если боль не устранена, врач может создать дополнительные зоны поражения.

Радиочастотная тепловая ризотомия обычно приводит к временному онемению лица после процедуры.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.