Астазия абазия при истерическом неврозе

Медицинский термин, под названием диссоциативные двигательные расстройства представляет собой такие двигательные расстройства, которым не свойственны объективно регистрируемые поражения нервной системы. Они отличаются следующими формами:

  • Псевдопарезы;
  • Псевдопараличи;
  • Нарушения координации;
  • Синдром астазии-абазии (неспособности стоять без посторонней помощи).

Самый частый вариант диссоциативных расстройств моторики — это нарушения координации движений, что обусловливает наличие вычурной походки или неспособность ходить и стоять без посторонней помощи.

Под астазией необходимо понимать нарушение способности стоять, которое обусловлено нарушением координации, при наличии обширных поражений мозолистого тела и лобной доли мозга.

Под абазией подразумевается потеря способности ходить, данное состояние возникает при заболеваниях нервной системы и имеет непосредственную связь с двигательными нарушениями нижних конечностей, расстройствами равновесия (корковая атаксия) и истерией. Довольно часто наблюдается вместе с астазией.

Принято различать такие формы абазии:

  1. Хореическая;
  2. Паралитическая;
  3. Спастическая;
  4. Треморная абазия.

Астазия-абазия — это синдром двигательных расстройств, который характеризуется тем, что больной утрачивает способность стоять и ходить, но все движения и мышечная сила в ногах в положении лежа сохраняются.

Клинические проявления синдрома астазии-абазии

Данное состояние характеризуется тем, что больной, которого поставили на пол начинает пошатываться, судорожно хвататься за любую опору, но при этом, как правило, не падая.

Если говорить о движениях в руках, то при данном состоянии они сохраняются в полном объеме. В положении лежа движения в ногах у больного сохраняются, имеется достаточная мышечная сила и координаторные расстройства обычно отсутствуют.

Это важно! Если говорить о степени выраженности астазии-абазии, то она может несколько различаться в каждом конкретном случае, начиная от пошатывания, неуверенности при ходьбе, стремления держаться за стены, и заканчивая полной утратой возможности передвижения.

Астазия-абазия считается вариантом акинезии, но рассматривается как симптом истерии.

Астазия-абазия довольно часто является нормальным явлением в раннем детском возрасте. Данное состояние характерно для людей с наличием наследственной предрасположенности к нервным заболеваниям, и практически всегда является одним из многочисленных проявлений истерии.

Диагностические мероприятия при диссоциативных двигательных расстройствах

Во время проведения тщательных современных медицинских обследований у многих больных можно выявить ряд физических внутренних противоречий.

Это важно! Данное состояние необходимо дифференцировать нарушением ходьбы и стояния при поражении лобной доли (лобной атаксией), поскольку для данных состояний характерно внешнее сходство.

Для постановки точного диагноза истерической астазии-абазии учитываются такие критерии:

  • отсутствие физических расстройств, которые могли бы дать схожие симптомы;
  • наличие убедительной временной связи между возникновением такой симптоматики и стрессовыми событиями или же другими факторами.
  • Наличие полной или частичной утраты способности к произвольным движениям, которые находятся под волевым контролем, при отсутствии неврологических поражений;
  • Наличие или отсутствие различных по степени нарушений координации, атаксии, неспособности стоять без посторонней помощи.

Информация о лечении диссоциативных двигательных расстройств

Основную роль в лечении астазии-абазии следует отдать психотерапии.

Задачей фармакотерапии является создание возможностей для будущего проведения психотерапии, которую используют под видом коротких курсов при сопутствующих вегетативных расстройствах.

Психотерапия включает в себя:

  1. Поведенческую терапию;
  2. гипноз;
  3. наркопсихотерапию.

Фармакотерапия астазии-абазии включает в себя следующие группы медицинских препаратов:

  • Трициклические антидепрессанты;
  • СИОЗС;
  • Транквилизаторы;
  • Нейролептики;
  • Бета-блокаторы;
  • Нормотимики.

Это важно! В терапевтическом лечении данного состояния не используются ноотропы, потому как эффективность препаратов данной группы при таких расстройствах не доказана.

Если говорить о месте лечения, то оно, как правило, может проводиться как в стационарных, так и в дневном стационаре, и даже амбулаторных условиях.

Назначение стационарного лечения показано в тех случаях, когда имеется выраженное расстройство, нарушения адаптации, а также с целью удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации. Стационарное лечение имеет место также в сложных диагностических случаях, тогда, когда необходим подбор адекватной терапии.

Следует обратить внимание на то, что приведенные выше примеры медикаментозного лечения могут использоваться только по назначению квалифицированного специалиста, не стоит заниматься самолечением!


Движение – это жизнь.

Когда человек теряет способность самостоятельно передвигаться — он утрачивает возможность жизнь полноценной жизнью.

Рассмотрим такой вид заболевания, при котором больной не может самостоятельно ходить, стоять, а порой даже сидеть.

Я не могу ходить…

Абазия – потеря способности ходить, что в большинстве случаев является последствием заболеваний нервной системы.

Встречается эта болезнь при двигательных нарушениях нижних конечностей (мышечных спазмах, гиперкинезе, параличе), при истерии, а также при расстройстве равновесия (корковой атаксии).

Существуют такие формы абазии: паралитическая, треморная и спастическая.

Термин абазия в широком смысле обозначает нарушение походки при поражении системы организации двигательных актов. Сюда входят такие нарушения походки:

  • гемипаретическая;
  • атактическая;
  • гипокинетическая;
  • параспатическая;
  • спастико-атактическая;
  • утиная походка;
  • лобная дисбазия (апраксия ходьбы);
  • ходьба с лордозом поясничной области;
  • пароксизмальная дискинезия;
  • нарушение походки при эпилепсии;
  • и другие.

Абазия порой сопровождается астазией.


Неспособность выполнять движения или другие нарушения в работе конечностей асингерия Бабинского — причины и характеристика синдрома.

Нейродегенеративное заболевание нервной системы болезнь Александера не дает шансов пациенту на выживание. Но возможно облегчить мучения несчастного, как это сделать?

…и стоять тоже

Астазия – утрата способности стоять, которая вызвана нарушениями, связанными с координацией мышц тела во время обширного поражения лобной доли мозга и мозолистого тела.

Астазия может быть симптомом корковой атаксии, но также может считаться и синдромом истерии.

Ни встать, ни устоять

В неврологии при сенсомоторных интегративных нарушениях используется термин астазия-абазия. Астазия, как один из вариантов нарушения равновесия, нередко может сочетаться с абазией – нарушением ходьбы. Встречается чаще у пожилых пациентов при нарушениях постуральных рефлексов, локомоторных или позных синергий.

Другими словами, астазия-абазия – это утрата возможности самостоятельно стоять и ходить без посторонней помощи, при этом
сохраняется мышечная сила в ногах при лежачем положении пациента.

Когда больного ставят на ноги на пол, то он не может сам стоять, начинает шататься и судорожно хвататься за любые возможные опоры, чтобы не потерять равновесие.

При этом все движения рук сохраняются. Когда больной снова ложится, то мышечная сила его ног снова становится достаточной, нет никаких координаторных расстройств.

Расстройство может иметь различную степень выраженности: от полной утраты возможности самостоятельно стоять и ходить, до простой неуверенности при ходьбе и незначительном пошатывании. Рассматривается как вариант акинезии или как синдром истерии.

В раннем детском возрасте астазия-абазия считается нормальным явлением. Также такое состояние будет характерным для людей с наследственной предрасположенностью к различным нервным заболеваниям.

Но практически во всех случаях расстройство является одним из проявлений истерии.

Какие виды бывают?

В зависимости от типа поражения нервной системы абазия бывает таких форм:

  1. Подкорковая может развиться при поражениях подкорковых ганглиев или таламуса (образований, расположенных в глубине головного мозга). Больной теряет способность стоять и ходить, а в положении стоя без опоры вообще падает либо вперед, либо назад. Если пациента поддерживать под руки, то он может имитировать ногами ходьбу.
  2. При лобной абазии человек не может не только ходить и стоять, но также и сидеть. Она развивается, когда поражены лобные доли головного мозга. Сочетается это заболевание и с другими формами лобной абазии: оральными автоматизмы (вытягивание губ трубочкой, нечленораздельная речь, причмокивание и так далее).
  3. Психогенная всегда связана с истерией, а нарушения в системе координации мышечного тонуса зачастую возникают из-за какой-либо психотравмирующей ситуации (болезнь родного человека, сильная обида и тому подобное).

Провоцирующие факторы

Причинами абазии могут быть любое заболевание или процессы, которые нарушают структуру лобной доли коры головного мозга, мозжечка, подкорковых ганглиев, мозолистого тела и проводящих путей, которые соединяют описанные области с остальными отделами мозга.

Среди основных причин выделяют:

  1. Хроническое или острое (инсульт) нарушение кровообращения в мозгу.
  2. Опухоль головного мозга или мозжечка.
  3. Черепно-мозговая травма.
  4. Кровоизлияние в мозг.
  5. Гнойник (абсцесс) мозжечка или в мозга.
  6. Нейродегенеративное заболевание.
  7. Демиелинизирующее заболевание, которое сопровождается распадом белка (миелина), которое обеспечивает мгновенное проведение по волокнам нервных импульсов. При рассеянном склерозе, энцефаломиелите и так далее.
  8. Болезнь Пика.
  9. Болезнь Альцгеймера. При этом заболевании в мозгу нарушается обмен амилоидного белка. Этой болезнью чаще страдают пожилые люди, но также заболевание может возникнуть и в более раннем возрасте.
  10. Слабоумие.
  11. Истерия.

Какие проявления у расстройства?

  1. Потеря человеком способности ходить (или хотя бы пройти совсем небольшое расстояние) из-за нарушения координаций движений или выраженного головокружения.
  2. В лежачем положении человек может свободно двигать своими нижними конечностями без посторонней помощи.
  3. Когда больного ставят на ноги, то он пытается сохранить равновесие и для этого хватается за любую опору.

Диагностика заболевания

С помощью диагностических мероприятий во время современных медицинских обследований можно выявить целый спектр физических внутренних противоречий.

Между абазией и астазией есть внешнее сходство, поэтому необходимо правильно дифференцировать состояние больного.

Для того чтобы поставить правильный диагноз учитывают несколько основных критериев:

  • наличие нарушений координации различной степени, неспособности стоять, атаксии;
  • определение связи между появлением симптомов и стрессовыми событиями или прочими влияющими факторами;
  • полная или частичная утрата пациентом способности осуществлять произвольные движения, находящиеся под волевым контролем пациента;
  • отсутствие физического расстройства, которое могло бы дать подобные симптомы.


Лечить и не усугубить

Основная роль в лечении астазии-абазии принадлежит психотерапии.

Фармакотерапия может только создать почву для будущего проведения психотерапии. Используют ее в виде непродолжительных курсов при вегетативных расстройствах, сопутствующих заболеванию.

Психотерапия состоит из:

  • поведенческой терапии;
  • гипноза;
  • наркопсихотерапии.

Медицинские препараты, которые могут быть использованы при использовании фармакотерапии как метода лечения астазии-абазии:

  • транквилизаторы;
  • СИОЗС;
  • бета-блокаторы;
  • трициклические антидепрессанты;
  • нормотимики;
  • нейролептики.


Лечение данного заболевания может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного или обычного стационара.

Стационарное лечение назначается тогда, когда расстройство имеет выраженный характер, нарушена адаптация, а также в случаях, когда больного необходимо удалить из психотравмирующей среды или ситуации.

Также назначают стационарное лечение и при сложных диагностических случаях, когда нужен подбор адекватной терапии.

Астазия-абазия является весьма сложным заболеванием, которое может лишить человека возможности жить полноценной жизнью.

Самолечением при такой болезни заниматься ни в коем случае нельзя! Лечение должен назначить лишь квалифицированный специалист!

ТЕМА 3: НЕВРОЗЫ

Литература:

Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский). Axenfeld и Huchapd (1983): "Неврозы – это незнание, возведенное в степень нозологической группы". То есть при соответствующих достижениях техники, биологии, медицины можно будет найти морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функции.

С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman). Eysench: "Нет невроза, скрывающегося за симптомом, это просто сам симптом".

Экзистенциалисты (R. May) вообще не считают неврозы болезнью: "Невроз – это форма отчужденного существования больного".

Приверженцы гуманистический психологии (C. Rogers) говорят, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации.

Представители течения "Антипсихиатрия" утверждают, что неврозы – "нормальное поведение в ненормальном обществе".

Однако долгое время невроз оставался в качестве клинической единицы. Таким образом, рассмотрим представления о неврозе.

В. Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характеризуются следующими чертами:

1. Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоятельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.

2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями психотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.

3. Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.

4. Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным лечением.

Таким образом, невроз – это "психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений".

Для невроза, по Мясищеву, характерны следующие особенности:

1) обратимость патологических нарушений независимо от длительности;

2) психогенная природа;

3) специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств.

Следует дифференцировать понятия "психогения" и "невроз". Понятие "психогении" шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психогенные и ситуативные реакции.

По данным Б. Д. Петракова и Л. Б. Петраковой, уровни распространения и темпы "накопления" больных неврозами (и другими психогениями) в большинстве стран мира высоки и продолжают расти. Некоторые авторы, в том числе и известный психиатр H. Hagner (1985), полагают, что нынешнее поколение страдает психическими заболеваниями не чаще, чем предыдущее, но некоторые исследователи считают, что количество неврозов увеличивается в связи с техническим развитием общества.

Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов.

Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний.

Психогенные заболевания (психогении) – это расстройства психической деятельности, причиной которых являются психотравмирующие факторы.

Психотравмирующие факторы

Психические травмы Психотравмирующие ситуации

Психическая травма – интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызывать различные эмоциональные переживания (горе, печаль, обиду, страх, тревогу и т.д.).

Психотравмирующая ситуация – это продолжительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но, когда их много и они действуют в течение определённого времени, их действие суммируется, и возникает болезнь.

В последние десятилетия количество неврозов резко возросло. Это связано, прежде всего, с негативным влиянием на психику стремительно возросшего потока информации (вызванного научно-техническим прогрессом) и нестабильностью в политике и экономике многих стран.

Возникновение и развитие невроза проходит следующим образом:

невротическое развитие личности

В основе возникновения невроза лежит невротический срыв (по И.П.Павлову), возникающий в ответ на воздействие психотравмирующих факторов. Данная группа психических расстройств сопровождается нарушением самочувствия и различных соматических функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью. Но, в отличие от других психических нарушений, сохраняется адекватная оценка окружающего и осознаётся факт своего болезненного состояния. Неврозы это временное болезненное состояние, которое имеет достаточно чёткое начало и конец, и все его симптомы обратимы.

Все неврозы успешно лечатся, если это лечение своевременно. В случаях, когда человек не обращается к специалистам, невроз может существовать длительное время и способствовать невротическому развитию личности (более 5-7 лет).

Для неврозов характерно Для неврозов не характерно
· Нарушения самочувствия · Повышенная утомляемость · Подавленное самочувствие · Подавленное настроение (особенно к вечеру) · Расстройства сна · Неприятные ощущения в теле (элементарные сенестопатии) · Ипохондрические проявления · Фобические симптомы · Сексуальные нарушения Двигательные нарушения (особенно, при истерической форме) · Анестезия, гипестезия, гиперестезия · Гипералгезия · Бедовые идеи, галлюцинации… · Нарушение критического отношения к болезни · Нарушения привязанности к близким

Этиология и патогенез

Наибольшее признание получила полифакторная этиологическая модель неврозов, которая основана на комплексной оценке роли:

1. биологических факторов (наследственность, конституция, беременность и роды);

2. психологических факторов (акцентуации характера, расстройства личности, психические травмы раннего детства);

3. социальных факторов (родительская семья, образование, профессия и др.).

С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность к формированию определённых черт личности.

Хотя невроз возникает под влиянием психотравмирующих факторов, в формировании неврозов имеются свои особенности, зависящие от характера психической травмы и от типа личности. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем должны быть сильнее психические травмы, чтобы вызвать невротический срыв. У людей страдающих психопатиями и ярко выраженными акцентуациями характера, имеется предрасположенность к возникновению невротического срыва. Более того, тип акцентуации/ психопатии сказывается на форме невроза (люди с психастеническим характером склонны к неврозу навязчивых состояний, с демонстративным характером – к истерическому неврозу и т.д.).

В возникновении неврозов имеют значение и осложнение беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, черепно-мозговой травмой, интоксикацией, переутомлением.

Классификация неврозов

Выделяют следующие классические формы неврозов: неврастенический невроз, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, ипохондрический невроз и депрессивный невроз .

Возможны смешанные картины невротических состояний.

Неврастения – это самая распространённая форма неврозов. Она характеризуется выраженным ослаблением нервной системы в результате её перенапряжения.

Для возникновения неврастении имеет значение именно повышенная интеллектуальная нагрузка, связанная с большой ответственностью и важная для этого человека, а не физический труд.

Клиническая картина

Состояние характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной по незначительному поводу реагирует раздражительностью, несдержанностью эмоций, повышенной возбудимостью, что ранее ему было не свойственно. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости.

Резко расстраивается внимание, что приводит в рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень.

Расстраивается засыпание, сон поверхностный, больные жалуются на сонливость днём и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются запоры, изжога, чувства тяжести в животе. Очень часты жалобы на головные боли, расстройства половой функции.

Характерно наличие вегетативных расстройств – сердцебиения, чувство замирания сердца, различные боли в области сердца, подёргивания мышц, потливость и т.д.

Учёными (И.П.Павловым и А.Г.Смоленским) были выделены 3 стадии (формы) неврастении:

1) Гиперстеническая стадия характеризуется нарушением активного торможения, что проявляется:

2) Промежуточная стадия – стадия раздражительной слабости:

· слабость, апатия, сонливость и их смена гиперактивностью;

· короткие, но сильные эмоциональные вспышки сменяются истощением и апатией;

3) Гипостеническая стадия выражается:

· слабостью и истощаемостью;

· трудность выполнения физической и умственной работы;

· снижение активности в повседневных делах

Течение неврастении зависит от типа НС, от картины невротического срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и терапии. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом НС, неврастения может продолжаться многие годы. В практике чаще встречаются больные первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.

Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение.

Терапия. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. При гиперстенической стадии неврастении показано общеукрепляющее лечение, регулярное питание, чёткий режим дня, витаминотерапия. При раздражительной слабости назначают настойку валерианы, тёплые общие ванны, ножные ванны перед сном. При тяжёлой гипостенической форме проводят лечение в стационаре: общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты. Рекомендуется когнитивная терапия. При выраженной неврастении рекомендуется предоставление отдыха, санаторное лечение.

Истерический невроз (истерия)

По частоте среди других неврозов истерия занимает второе место поле неврастении.

Истерический невроз чаще возникает в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Истерические черты характера предрасполагают к возникновению данного невроза, но истерия может возникнуть и у человека, не имеющего истерических черт.

Истерический невроз – это состояния, возникающие вслед за психической травмой и характеризующиеся разнообразными и меняющимися проявлениями.

Проявления истерического невроза очень многолики. Все они возникают почти сразу после воздействия психотравмирующего фактора – обиды, ссоры, оскорбления и др.

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Все эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Как правило, их не волнуют переживания окружающих и те огорчения, которые они могут причинить близким людям своим поведением. Чем больше окружающие считают их безвинными страдальцами, тем больше они упиваются этим сочувствием.

Такие больные одновременно обращаются к психологу или врачу, подробно рассказывая обо всём. Но вместе с тем они подсознательно не хотят, чтобы болезнь закончилась, так как они лишаться внимания окружающих.

Клиническая картина

Данный вид невроза характеризуется чрезвычайно пёстрой, полиморфной и изменчивой симптоматикой. Истерия проявляется в форме моторных, сенсорных, соматических и др. расстройств.

К наиболее часто встречающимся нарушениям истерического круга относят следующие.

Истерический припадок – больной внезапно падает на пол и начинает биться в судорогах. Но он никогда не упадёт так, чтобы сильно ушибиться. Он выберет место, куда можно упасть, не причинив себе серьёзных повреждений. Иногда истерики выгибаются дугой – это называется истерической дугой.

Припадки никогда не возникают, если истерик находится в одиночестве. Ему всегда нужны зрители.

Истерическая фуга – иногда больной после ссоры или иной психотравмы внезапно обращается в бегство, при этом его действия бесцельны, может быть нарушено понимание ситуации и происходящего вокруг.

Поведение больных с синдромом Ганзера напоминает поведение капризного ребёнка, который делает всё наоборот, хотя прекрасно понимает, о чём его просят.

Пуэрилизм– взрослый человек начинает говорить тоненьким детским голоском, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами, приоткрывает рот, ведёт себя как наивный маленький ребёнок.

Истерический ступор – больные полностью неподвижны, молчат, не реагируют на окружающее, на лице застывшая маска страдания (несколько часов – недель).

Истерические депрессии – подавленное настроение, но больной всем своим видом стремиться привлечь внимание окружающих, продемонстрировать им, как он страдает.

Истерические гиперкинезы– вздрагивания всем телом, приступы дрожи, тики, дрожание головы или рук, подёргивание отдельных мышечных групп и др.

Истерические параличи

Истерическая астазия-абазия

В зависимости от локализации истерического пареза или паралича можно основывать диагноз на дополнительных, более подробных характерных признаках. При функциональном параличе в плечевой области больной прижимает верхнюю конечность к туловищу при быстром повороте всего тела вокруг оси [Prusinski, 1974]. При истерической гемиплегии мышцы лица и языка не затронуты, нижняя конечность действует хуже, чем верхняя, при ходьбе она волочится. Для нижней параплегии характерны сведение и легкая ротация ног кнутри. В диагностике знаменательно отсутствие симптомов Барре, Мингаццини и Грассе. Большой диагностической ценностью обладает также отсутствие симптома Hoover при функциональном параличе одной из нижних конечностей [Chusid, 1973]. Кроме исключения органической основы симптоматики (повреждения центральной нервной системы или периферических нервов), истерические парезы и параличи следует дифференцировать от более редких патологических состояний, в частности от миастении, периодических параличей и приступообразной адинамии, болезни Мак-Ардла, спорадической миоглобинурии и гипокалиемии [Prusinski, 1974]. В сомнительных случаях надо воспользоваться электромиографическим исследованием и измерить скорость проведения импульсов в нервных волокнах. В последнее время Krokowscy, Schliak [Bilikiewicz, 1973] разработан объективный метод дифференцирования органических параличей от истерических (относительно небольшой длительности) и главным образом от симуляции. Бездействие, вызванное настоящим параличом, приводит к уменьшению содержания гидроксилапатита, которое можно определить количественно при рентгенологическом анализе костного вещества пораженных конечностей (таким образом можно установить даже длительность существования пареза). При симуляции можно утверждать, что якобы парализованная конечность выполняла свои нормальные функции. В клинической практике проще всего обнаружить функциональный характер парезов или параличей, наблюдая нормальные движения пораженных конечностей во время сна больного.

Моносимптоматическими, обычно истерическими, расстройствами являются параличи век (или века) и связанная с этим невозможность открыть глаза [Abramowicz, 1957; Ziegler et al., 1960]. В таких случаях обследование, как правило, обнаруживает легкий спазм круговой мышцы глаза, поэтому часть авторов называют его псевдопараличом века, поскольку при истинном параличе поражается мышца, поднимающая веко. Кроме того, обычно отмечаются отсутствие компенсаторного напряжения мышц лба, небольшая складчатость верхнего века и сопротивление при попытке пассивно поднять его, полное закрытие или значительное сужение глазной щели. Чаще, однако, встречается сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза (блефароспазм), препятствующий открытию век или затрудняющий его [Odegard, 1961; Reckless, 1972]. При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание двустороннее поражение глазодвигательного нерва, спастический паралич круговых мышц при повреждении подкорковых ядер, миастению, рефлекторный блефароспазм при конъюнктивите и различных заболеваниях глаза.

Некоторые авторы включают в число истерических расстройств вагинизм [Еу et al, 1974; Israel, 1976; Moody, Blyth, 1956], заключающийся в спазме мышц влагалища перед половым сношением или во время него. Представляется правильной позиция Bilikiewicz (1973), который расценивает вагинизм как половое расстройство типа фобического невроза Ведь основной психогенной причиной этого страдания является так называемый страх ожидания, например, боязнь дефлорации или страх быть обнаруженной в интимной ситуации. Распространению неправильного мнения об истерическом генезе этой формы полового невроза способствовали психоаналитические концепции и ошибочное диагностирование вагинизма у женщин с истерической личностью, у которых уклонение от половой жизни (например, известны случаи многолетнего супружества без половой близости на этой почве) является выражением манипуляционных механизмов (см. раздел 4.9). Также необоснованны мнения о мнимой половой холодности при истерии.

Наряду с концентрическим сужением полей зрения, которое большинство авторов расценивают как истерическую стигму, самой частой формой истерических нарушений зрения является слепота. Важнейшие отличительные признаки истерической слепоты: 1) сохраненная реакция зрачков на свет; 2) нормальная реакция десинхронизации, т. е. блокирование а-ритма в записи ЭЭГ при открывании глаз; 3) наличие вызванных потенциалов на зрительные стимулы; 4) сохранение оптико-кинетического нистагма; 5) наличие рефлекторного фиксирования глазных яблок; 6) сохранение зрительного контроля над поведением (например, уклонение от препятствий при ходьбе); 7) склонность к рецидивам; 8) внезапность возникновения (обычно при серьезной опасности) и исчезновения, а для случаев постепенного исчезновения симптомов характерно восстановление зрения через стадию концентрического сужения полей зрения; 9) сочетание с другими истерическими дисфункциями. Обычно слепота бывает двусторонней и кратковременной, но в отдельных случаях может сохраняться многие годы, особенно если приобретает инструментальный характер. Диагноз нужно ставить с большой осторожностью, дифференцировать следует всегда, в частности, от неврита и атрофии зрительного нерва, эмболии или тромбоза центральной артерии сетчатки или внутренней сонной артерии, опухоли или воспалительного процесса в области хиазмы, повреждения зрительного тракта, корковой слепоты (зрительная агнозия) и т. п. [Puzynski, 1974].

Относительно редко встречается истерическая потеря обоняния и (или) вкуса [Kepinski, 1972a; Moody, Blyth, 1956]. которой обычно сопутствуют другие проявления нарушения чувствительности (например, анестезии). Истерическая потеря обоняния включает также потерю способности ощущать резкие запахи (например, аммиака), восприятие которых зависит от возбуждения волокон тройничного нерва и не нарушается при расстройствах обоняния органической этиологии. В свою очередь истерическая потеря вкусовых ощущений часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода (анорексия).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.