Бредовые мысли при неврозе навязчивых мыслей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наверное, многие из нас сталкивались с проблемной ситуацией, когда в голове появляются ненужные мысли, немотивированные переживания, подозрения, мешающие комфортному самочувствию и жизни. Однако что на самом деле представляет собой невроз навязчивых мыслей, и как его устранить, известно не всем. Возможно, изложенная в этой статье информация покажется нашим читателям полезной.

• F42 – Обссесивно-компульсивные нарушения – характеризуются наличием периодически возникающих навязчивых мыслей (идей, образов, либо побуждений, которые время от времени посещают пациента в виде стереотипа).

Код по МКБ-10

Причины невроза навязчивых мыслей

Пациенты с диагностированным неврозом чаще всего понимают, что их мысли не совпадают с действительностью, тем не менее, они ощущают жизненную необходимость поступать только так, как этого требуют их мысли.

Патогенез невроза основан на расстройстве нервной системы, связанном с особенностями личности. Это определяет некоторую предрасположенность к патологии. Такие характерные особенности могут передаваться по наследству, либо приобретаться на протяжении жизни. Непосредственным фактором, который может повлиять на развитие невроза, может стать психическая травма.

Дополнительными причинами заболевания иногда становятся:

• истощение нервной системы;
• длительное моральное или физическое переутомление;
• синдром хронической усталости;
• депрессивный синдром;
• алкогольная зависимость.

Симптомы невроза навязчивых мыслей

Пациентов с неврозом навязчивых мыслей постоянно преследуют различные идеи, фантазии, которые в медицинских кругах именуются обсессиями. Никакие попытки проигнорировать повторяющиеся мысли, либо противостоять их возникновению, не заканчиваются успешно – они приходят в голову снова и снова, не оставляя человека ни на секунду.

Пациент может ощущать периодическую неловкость и напряженность от патологической мыслительной активности. Со временем у него появляется стойкое убеждение, что практически все в мире негативно, и ничего хорошего просто не может произойти. Мысли становятся все более пессимистичными, назойливыми, и избавиться от них становиться невозможно.

Умозаключения больных неврозом людей могут значительно отличаться от рассуждений здорового человека. Они заметно искажены, что может вызывать неадекватную реакцию у окружающих.

Первые признаки заболевания могут проявляться в любом возрасте, в том числе и в детстве. Ребенок начинает фантазировать, после чего воплощает свои фантазии в жизнь в виде страхов, выдуманных ситуаций, что не могут не замечать родители. До поры до времени они пытаются воспринимать такое состояние как игру, но потом понимают, что у ребенка возникла проблема, и с нею необходимо бороться.

Какие признаки наиболее характерны для невроза навязчивых мыслей:

• появление повторных и назойливых мыслей или фантазий, которые доставляют беспокойство (чаще всего это мысли о возможном заболевании, о вероятной опасности и пр.);
• появление ощущения тревоги и психического дискомфорта вследствие надоедливых мыслей;
• мысленная активность начинает перерастать в реальные жизненные проблемы;
• попытки подавления этих мыслей не приносят успеха.

Если лечение заболевания не проводится должным образом, то с большой долей вероятности могут развиться осложнения – например, невротическое формирование личности. Изначально люди, подверженные неврозам, обладают рядом схожих психологических характеристик. Это чрезмерная чувствительность нервной системы, эгоцентризм, излишняя любовь к себе. Пациент позволяет заболеванию полностью овладеть собой, что негативно отражается на качестве его жизни, и делает человека несчастным.

Но не следует бояться заболевания, ведь при своевременной диагностике невроз успешно излечивается. При легком течении можно обойтись соблюдением распорядка дня, чередованием отдыха и небольших нагрузок, правильным питанием и приемом успокоительных средств и растительных препаратов.

При тяжелом течении может потребоваться стационарный курс лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диагностика невроза навязчивых мыслей

Для того чтобы правильно установить диагноз, часто бывает достаточно следующих видов обследования:

• опрос пациента (жалобы, оценка характера мышления, наводящие вопросы);
• осмотр пациента (особое внимание уделяется наличию неврологических признаков, таких как потливость ладоней, дрожь в пальцах кистей, вегетативные расстройства);
• опрос близких людей и родственников пациента.

При подозрении на наличие органических расстройств в головном мозге могут быть назначены инструментальные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика может проводиться при подозрении других основных вариантов невроза – истерии, неврастении, психастении.

Помимо стандартных способов диагностики, иногда используют простые тесты для определения состояния психики человека. Необходимо ответить всего на несколько вопросов, что позволит судить о том, действительно ли пациент требует внимания врача, и насколько выраженными являются расстройства его нервной системы. Тест на невроз навязчивых мыслей помогает провести предварительную проверку состояния пациента, после чего врач решает вопрос о целесообразности и схеме дальнейшего лечения.

1. Посещают ли вас назойливые, беспокойные, тяжелые мысли? Если такое случается, то как часто?
   • А – никогда;
   • Б – ежедневно, но менее часа;
   • В – до 3-х часов на протяжении дня;
   • Г – до 8 часов на протяжении дня;
   • Д – больше восьми часов в день.
2. Ощущаете ли вы, что посещающие вас мысли мешают вам жить полноценно?
   • А – не мешают абсолютно;
   • Б – немного мешают;
   • В – да, мешают;
   • Г – очень мешают;
   • Д – эти мысли не дают мне покоя просто в катастрофических масштабах.
3. Оцените степень психологического дискомфорта от мыслей, которые вас посещают?
   • А – не чувствую дискомфорта;
   • Б – могу испытывать небольшой дискомфорт;
   • В – чувствую средний по степени дискомфорт;
   • Г – дискомфорт достаточно серьезный;
   • Д – эти мысли подавляют меня как личность.
4. Получается ли у вас отогнать неприятные мысли, не потакая им?
   • А – всегда удается это сделать;
   • Б – в основном, получается;
   • В – иногда получается;
   • Г – в основном, не получается;
   • Д – получается очень редко, либо не получается вообще.
5. Можете ли вы контролировать себя при возникновении негативных назойливых мыслей?
   • А – абсолютно контролирую;
   • Б – в основном контролирую;
   • В – иногда могу контролировать;
   • Г – у меня это редко получается;
   • Д – никогда не получается.
6. Сколько времени на протяжении дня вы тратите на то, чтобы выполнить действия, которые навевают вам ваши назойливые мысли?
   • А – не выполняю никаких подобных действий;
   • Б – менее одного часа в день;
   • В – до 3-х часов в день;
   • Г – до 8 часов на протяжении дня;
   • Д – более чем 8 часов на протяжении суток.
7. Действия, которые вы совершаете в результате назойливых мыслей, мешают вам жить?
   • А – абсолютно не мешают;
   • Б – немного мешают;
   • В – можно сказать, что мешают;
   • Г – очень мешают;
   • Д – мешают катастрофическим образом.
8. Чувствуете ли вы дискомфорт от того, что вам приходится совершать порой нелепые, но навязчивые поступки, навеянные вашими мыслями?
   • А – не чувствую;
   • Б – немного чувствую;
   • В – да, чувствую;
   • Г – очень даже чувствую;
   • Д – это меня подавляет как личность.
9. Получается ли у вас избегать совершения назойливых действий, навеянных вашими мыслями?
   • А – Всегда получается;
   • Б – в основном, получается;
   • В – иногда получается;
   • Г – в основном, не получается;
   • Д – можно сказать, что никогда не получается.
10. Контролируете ли вы себя, когда вам приходится совершать назойливые действия и поступки?
    • А – абсолютно контролирую;
    • Б – в основном контролирую;
    • В – иногда могу контролировать;
    • Г – редко получается контролировать;
    • Д – никогда не получается контролировать.
11. А теперь подсчитайте, каких ответов у вас больше – А, Б, В, Г или Д:
    • А – скорее всего, невроза нет;
    • Б – невроз выражен в легкой степени;
    • В – невроз выражен в средней степени;
    • Г – можно говорить о тяжелой степени невроза;
    • Д – крайняя степень тяжести.

Следует заметить, что уже при средней степени расстройства необходимо вмешательство психотерапевта.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

К кому обратиться?

Лечение невроза навязчивых мыслей

Лечение данного невроза является проблемой комплексной, которую крайне сложно решить одним лишь применением медикаментов. Основное значение в этом вопросе имеет психотерапия. Специалист поможет устранить невротические признаки, делающие жизнь пациента и его окружения невыносимой, а также привьет навыки самоконтроля и понимания действительности, что в дальнейшем позволит избежать повторного развития нарушения.

На протяжении лечебного курса пациент должен научиться определять и в точности выражать свои ощущения, осознавать негативные последствия пережитого, повышать свою самооценку, воспринимать себя и окружающий мир в положительных красках.

Всё, что мы сейчас перечислили – непростые задачи, однако их обязательно необходимо преодолеть на пути к выздоровлению.

Лекарства для лечения используются не всегда, но достаточно часто. Основными медикаментами для устранения расстройства считаются антидепрессанты, которые известны своим антиобссесивным свойством, а также анксиолитики (так называемые антитревожные средства). Преимущественно используют достаточно сильные по действию препараты:

• средства на основе хлордиазепоксида (Элениум, Напотон);
• Диазепам (Реланиум, Седуксен или Сибазон);
• Феназепам.

При неврозе дозировки препаратов назначаются строго индивидуально: как правило, они немного выше, чем таковые при неврастении.

Также хороший эффект получен при использовании медикаментов Алпразолам, Фронтин, Кассадан, Неурол, Золдак, Алпрокс.

Лечение травами невроза навязчивых мыслей не может быть основным, однако при начальной легкой степени и такие рецепты способны облегчить симптомы заболевания:

• перетираем в кашицу зубок чеснока, добавляем его в 250 мл подогретого молока, смешиваем. Пьем натощак с утра, примерно за полчаса до приема пищи. Такой рецепт помогает устранить раздражительность и нервное напряжение;
• для успокоения нервной системы возьмем 200 мл свежего молока и растворим в нем 20-25 капель настойки валерианового корня. Перемешиваем и пьем по 1/3 трижды в сутки;
• полезно проводить релаксирующие лекарственные ванны, через день. Наливаем в ванну с водой отвар корневищ валерианы (на стакан сырья 2 л кипящей воды). Вода в ванной должна примерно соответствовать температуре тела;
• если назойливые мысли посещают в ночное время суток, рекомендуется вдыхать перед отходом ко сну аптечную настойку валерианы и лавандовое масло. Под подушку можно положить полотняный мешочек, наполненный смесью лекарственных растений, например, пустырника, валерианового корня, шишек хмеля и пр.

Во время лечения следует придерживаться режима дня, избегать переутомления, больше отдыхать, прогуливаться на свежем воздухе. Приветствуются занятия физкультурой, водными видами спорта. Хорошо помогает поездка на море или в горы.

[16], [17], [18], [19], [20]

Одновременно с медикаментозным и психотерапевтическим лечением можно использовать безвредные гомеопатические средства, которые обычно не вызывают аллергий, побочных действий и лекарственной зависимости. Такие препараты не угнетают, а нормализуют работу головного мозга, однако их следует подбирать индивидуально на приеме у специалиста-гомеопата.

Предполагается выборочное использование таких гомеопатических средств:

• игнации;
• москуса;
• лахезиса;
• платины;
• аргентума;
• коккулюса;
• ромашки;
• туи;
• нукса;
• пульсатиллы;
• анакардиума и пр.

Гомеопатический способ лечения невроза навязчивых мыслей должно сочетаться с вспомогательными методами: гирудотерапией, цветолечением, иглоукалыванием и пр.

Профилактика

Как можно избежать развития заболевания и не допустить появления назойливых и неприятных мыслей?

• Меньше думать о прошлом, а стараться жить сегодня и сейчас, позитивно думать о будущем, мечтать, фантазировать, делать все возможное, чтобы будущий день стал лучше.
• Не переживать по пустякам, избегать стрессов, скандалов, ссор.
• Поддерживать в себе позитивные эмоции, чаще радоваться, улыбаться, контролировать свое эмоциональное состояние.
• Стараться уделять время общению с окружающими, дружить, находить общие интересы. Однако круг вашего общения не должен вас напрягать.
• Не следует для профилактики невроза употреблять алкогольные напитки и другие вещества – это неразумно.
• Часто навязчивые мысли появляются от бездействия и скуки – займитесь делом, найдите хобби или занятие по душе, отдыхайте правильно и с пользой.
• Занимайтесь спортом – это улучшит не только ваши физические показатели, но и укрепит моральное здоровье.
• Боритесь со своими страхами, будьте сильным.
• Помните, что все наши мысли – материализуются, поэтому думайте только о хорошем.

Прогноз

Результат проведенного психотерапевтического комплексного лечения в большинстве случаев благоприятный, однако, известны случаи и повторных рецидивов заболевания.

Тяжелее всего поддаются лечению неврозы в детском и подростковом возрасте.

Эффективность лечения зависит от многих аспектов:

• от разновидности нервной системы больного;
• от величины поражения нервной системы травмирующими факторами;
• от общего количества неврологических проблем у пациента;
• от того, насколько пациент сам желает избавиться от проблемы;
• от продолжительности курса лечения и действенности проводимых мероприятий.

[21], [22]

Общие сведения

Синдром навязчивых состояний (в современной терминологии обсессивно-компульсивное расстройство) представляет собой невротическое расстройство, сопровождающееся тревогой, обсессиями (навязчивыми мыслями) или компульсиями (навязчивыми действиями – ритуалами), а чаще их сочетанием. По сути, невроз навязчивых состояний — это внутриличностный конфликт, при котором притязания вступают в конфликт с выбором решения.

Многие считают, что навязчивости — это нечто ненормальное и пугающее, а некоторые полагают, что навязчивые мысли — это шизофрения, что не соответствует действительности. Прежде всего следует отметить, что легкие нечастые феномены навязчивостей (навязчивые мысли/действия) свойственны множеству людей, особенно для ананкастных личностей (лиц с пограничным уровнем развития личности), однако эти феномены находятся вне рамок психических заболеваний, поскольку навязчивые мысли/действия находятся под контролем. Так, временное акцентуирование ананкастных свойств часто встречается при постинфекционном истощении, у женщин — во время беременности, родов, в период климакса, после сильного стресса.

О патологическом состоянии личности можно говорить тогда, когда импульсы к действиям/содержанию мыслей постоянно навязываются (т. е являются стойкими) и вызывают неодолимый страх, заполняющий все существо человека, а личность не может сознательно их подавить или вытеснить, хотя и отдает себе отчет в их бессмысленности и безосновательности. То есть, патологическим является не само наличие/содержание навязчивостей любого характера, а их доминирующий и прогрессирующий характер, а также невозможность самостоятельно от них избавиться. При этом, при прогрессировании заболевания проявления навязчивостей существенно сужают жизненное пространство и со временем это приводит к выраженному психологическому дискомфорту и нарушению адаптации личности к социально-трудовой деятельности.

Распространенность заболевания в общей человеческой популяции варьирует в пределах 1,5-3%. Синдром навязчивых состояний встречается практически без гендерных различий у всех возрастных/социальных группах, при этом существенных различий в клинической симптоматике не выявляется, а отличия ограничиваются лишь содержанием патологических представлений, обусловленных с культуральными особенностями. Заболевание чаще начинается в подростковом возрасте (средний возраст постановки диагноза 18–22 года), однако может диагностироваться в более позднем случае, что связано со стремлением скрыть проявления заболевания. В среднем, между обращением к врачу и началом манифестации проявлений синдрома навязчивости проходит 12–15 лет.

Навязчивые состояния чаще встречаются у личностей с высоким уровнем интеллекта. По данным ряда авторов существует закономерность между уровнем образования и заболеванием, которое значительно чаще встречается у лиц, занимающихся высокоинтеллектуальной деятельностью и имеющих высшее образование. Навязчивые состояния неоднородны и включают в себя несколько психопатологических синдромов, связанных между собой. К таковым относятся навязчивости запретных побуждений, завершенности действий, обладания, безопасности, различных двигательных навязчивостей, которые различаются по типу и функциональному значению.

В качестве примера можно привести: боязнь кражи машины, находящейся в кредите, и постоянная проверка автомобиля, хотя человек точно знает, что машина на сигнализации или беспокойство о не выключенном свете, бытовой технике, не закрытой двери на ключ, страх перейти широкую улицу, страх покраснеть, страх перед темнотой, перед толпой, боязнь заболеть, страх боли/мысли о смерти, боязнь езды в поезде, страх загрязнения при прикосновении, страх перед животными и др.

Как правило, ритуалы избавления от тревоги (навязчивые действия) очень часто сами становятся серьезной проблемой, поскольку количество времени на их выполнение увеличивается от нескольких минут в начале манифестации заболевания до нескольких часов при его активизации. По сути, в основе ритуалов лежат инстинкты человека, направленные на избегание различных ситуаций, которые вызывают тревогу, и человек при этом ошибочно полагает, что эти ритуалы могут избавить его от тревоги. Попытки ориентироваться на избегание выполнения ритуальных действий лишь усиливают беспокойство и страхи, усугубляя болезнь. Феномены навязчивости (невроз навязчивых мыслей/импульсов) при отсутствии адекватного лечения склонны к расширению и в 70% случаев принимают хроническое течение.

Важно понимать, что синдром навязчивых состояний является отдельным расстройством и не является симптомом другого заболевания, как ошибочно считали некоторые психиатры советской школы, по мнению которых его проявления относятся к симптоматике шизофрении. Однако при этом, синдром навязчивых состояний может иметь сосуществующие (коморбидные) расстройства, например, паническое расстройство, рекуррентная депрессия, биполярное расстройство, социальные и специфические фобии, тиковые расстройства.

Патогенез

Единого взгляда на патогенез этого заболевания нет. Существует множество гипотез и теоретических исследований, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на специфику развития навязчивостей. Наибольшую поддержку имеют нейрохимическая и нейроанатомическая теории.

В ее основе нарушения метаболизма серотонина. Существует достаточно большое количество достоверных данных, подтверждающих ведущую роль метаболизма серотонина и нарушений во фронтально-базально-ганглио-таламо-кортикальном круге. Согласно этой теории из-за снижения выброса серотонина начинает резко снижается способность воздействовать на механизм дофаминергической нейропередачи, что вызывает разбалансировку систем и способствует развитию дисбаланса, приводящего к доминированию в базальных ганглиях дофаминовой активности. Этот механизм лежит в основе развития стереотипного поведения и различных моторных нарушений. Поскольку серотонинергические эфферентные пути идут в структуры лобной доли коры мозга (лимбические структур и орбитальные извилины лобных долей мозга) из базальных ганглиев, ее поражением и обуславливается появление различного рода навязчивостей. Предполагается, что недостаточный уровень серотонина, в основе которого усиленный обратный захват нейронами, купирует процесс передачи импульса от нейрона к нейрону (рис. ниже).

В основе нейроанатомического обоснования развития навязчивостей лежат нарушения функционирования лобной доли. В качестве доказательства нейробиологических нарушений выступает связь этого расстройства с различного рода патологиями, в основе которых лежат патологические процессы в базальных ганглиях (синдром Туретта, хорея Сиденхема, летаргический энцефалит).

Классификация

По характеру течения принято выделять:

• Однократный приступ болезни продолжительностью от нескольких недель/до нескольких лет.
• Течение заболевания с периодическими рецидивами и периодами полного отсутствия проявлений.
• Непрерывное течение болезни с периодическим усилением симптоматики.

По преобладающей симптоматике различают навязчивые действия:

• с преобладанием обсессий (навязчивых мыслей);
• с преобладанием компульсий (действий/движений);
• смешанные проявления.

По формам навязчивостей:

• Элементарные — навязчивости возникают после действия вызвавшего их раздражителя, т. е, причина их возникновения известна (страх управления транспортным средством после автокатастрофы).
• Криптогенные — навязчивости, появляющиеся без четко определенной причины, навязчивые сомнения, счет. При концентрации на навязчивой мысли возникают навязчивые действия, после выполнения которых наступает кратковременное успокоение по поводу возникших мыслей (мытье рук после соприкосновения с предметами и объектами различного рода, неоднократные проверки выключен ли свет и др.).

По преобладающему характеру/типу навязчивостей:

• Навязчивые представления и интеллектуальные фантазии/мысли, тревожные воспоминания.
• Эмоциональные страхи, переходящие в фобии.
• Двигательные (моторные).

Причины

Достоверные причины развития заболевания неизвестны. Существует три группы этиологических факторов, по мнению исследователей лежащих в основе навязчивых неврозов:

• Биологические факторы. К ним относятся: нарушение метаболизма серотонина, принимающего активное участие в регуляции чувства тревоги; инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность, наличие особенностей функционирования вегетативной нервной системы.
• Социальные, когнитивные: специфика воспитания ребенка в семье с упором на чувство ответственности и долга, чрезвычайно завышенные требования к оценкам в школе, чрезмерной строгостью, принудительным вовлечением в религию; особенности привитой модели реагирования на стресс, специфика профессиональной деятельности.
• Психологические. Причины, идущие из детства, обусловленные типом нервной системы, особенностями личностного развития, внешними травмирующими факторами (семейные, сексуальные).

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Травмы головы различного рода.
• Периоды года (осень/весна).
• Нарушения/изменения гормонального фона.
• Расстройства ритма бодрствования и ночного сна.
• Обострение/возникновение заболеваний стрептококковой этиологии.

Симптомы невроза навязчивых состояний

Симптомы невроза навязчивых состояний включают ограниченные/выраженные обсессивные или компульсивные симптомы, протекающие в структуре невротических/аффективных личностных расстройств. Выраженность симптомов во многом определяется склонностью пациента к формированию невротических реакций и уровнем личностной тревожности.

Основными правлениями невроза навязчивых состояний являются обсессии (навязчивые мысли), возникающие против воли и воспринимаемые пациентом как бессмысленные/тягостные образы или воспоминания, от которых он стремится избавиться, поскольку он осознаёт, что они затрудняют его обыденную жизнь. Но несмотря на сопротивление пациента, эти мысли доминируют в его психике. Существует множество форм этого расстройства.

Особенно неприятными и мучительными являются контрастные навязчивости. Чаще всего контрастные навязчивости проявляются появлением в голове агрессивных мыслей о человеке и образах аморального содержания: нанесении телесных повреждений окружающим, убийствах, самоубийстве, хулиганских поступках, которые сопровождаются чувством вины, непрекращающимися сомнениями, страхом потери контроля и парализующей тревогой. У женщин, это могут быть неприятные мысли о мужчине, обидевшим ее. Контрастные навязчивости сопровождаются конфликтом между чрезвычайно выраженным желанием к таким действиям и нормами морали. При этом, пациент осознает, что потребность действий такого рода противоестественная и незаконная, однако при попытках подавить такие мысли/желания их интенсивность возрастает.

Представляют собой неоднократно повторяющиеся навязчивые действия, принимающие форму различной сложности ритуалов, приводящих к снижению уровня напряжения/тревоги, вызванных обсессиями. Например, перешагивание трещин на асфальте; прогулка постоянным маршрутом/по конкретной стороне улицы; раскладывание в определенном порядке вещей. При этом, в ряде случаев пациент стремится повторить действия определенное количество раз, чтобы снизить тревогу, а если ему это удалось, он начинает все сначала. Как и в случаях с обсессиями пациент осознает, что эти действия происходят по его собственной воле, несмотря на то, что они причиняют психологический дискомфорт и он всеми усилиями старается их избежать.

Еще одним проявлением феномена навязчивости являются фобии (навязчивые страхи) — страх загрязнения в общественных местах и возможность заражения после контакта с людьми/предметами; страх нахождения в замкнутом/тесном пространстве, в толпе, страх общения с домашними животными и др. Такие пациенты стремятся избегать устрашающих мест/ситуаций (не ездят на лифте, редко выходят из дома, избегают скопления людей).

Как правило, различные навязчивые состояния (симптомы) развиваются постепенно, волнообразно с периодами длительных/кратковременных ремиссий и обострений. Длительные спонтанные ремиссии на срок более года отмечаются лишь у 10-12% больных. Синдром навязчивых состояний у подавляющего большинства постепенно прогрессирует и со временем приводит к выраженному нарушению адаптации пациента к социуму. Достаточно часто наблюдаются расстройства эмоциональной сферы (чувство неуверенности/неполноценности, раздражительность, подавленность) и изменения характера — боязливость, тревожность, робость, мнительность, застенчивость. В ряде случаев заболевание осложняется тревожно-депрессивными проявлениями (подавленность, уединение, избегание социума, угрюмость и др.).

Анализы и диагностика

• они должны расцениваться пациентом как собственные мысли/импульсы;
• должна присутствовать хотя бы одна мысль/действие, которым пациент безуспешно сопротивляется;
• мысль о выполнении действия сама по себе не должна быть приятна (уменьшение тревоги/напряженности в этом смысле к приятным не относится);
• мысли/импульсы/образы должны носить неприятно повторяющийся характер, при этом пациент должен осознавать, что навязчивые действия/влечения/мысли являются необоснованными и чрезмерными.

Специфичные лабораторно-инструментальные диагностические методы отсутствуют. В качестве вспомогательного метода можно рассматривать различного рода тестовые психологические опросники для выявления заболевания. Наиболее часто используется тест-шкала Йеля-Брауна для ОКР, включающий в себя шкалу навязчивых мыслей/шкалу навязчивых действий, что облегчает выявление некоторых симптомов заболевания и позволяет оценить степень их выраженности.

ОКР необходимо дифференцировать с специфическими (простыми) фобиями, посттравматическим стрессовым расстройством, социальной фобией и другими тревожными расстройствами, которые сопровождаются тревожно-вегетативной реакцией на определенные ситуации/объекты. Отличительным признаком является наличие четко выраженной связи с конкретным стимулом и отсутствие сопротивления.

Также, отдельно выделяются импульсивные навязчивости. В отличии от классического синдрома навязчивости импульсивные действия совершаются внезапно, без борьбы мотивов, без осмысливания и их взвешивания. Основное отличие заключается в том, что импульсивные влечения пациенты осуществляют (начинает внезапно кружиться на месте/танцевать, бросаться к окну, петь, выкрикивать слова, сбрасывает со стола предметы, с себя одежду — и все это без мотива, спонтанно и внезапно), в то время как пациент с навязчивыми влечениями страшится реализации влечений и борется с ними.

Лечение невроза навязчивых состояний

Как правило, проводят лечение в домашних условиях, однако, в тяжелых случаях (появление психопатологических расстройств личности с не купирующимися в амбулаторных условиях десоциализирующими проявлениями) необходима госпитализация пациента в психоневрологический диспансер для проведения комплексной терапии. Лечение комплексное и индивидуальное. Включает медикаментозную, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию. Основная направленность лечения заключается в снижении выраженности проявлений заболевания, нормализации качества жизни/адаптации пациентов к социуму.

В настоящее время среди лекарственных средств этой группы преимущественно используются и препараты-селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Из группы трициклических антидепрессантов широкое применение находит Кломипрамин, высокая эффективность которого обусловлена выраженным блокированием процесса обратного захвата серотонина/норадреналина. На фоне его приема у пациентов через 3-6 суток отмечается достоверное снижении выраженности симптомов обсессивно-фобического характера и длительность эффекта сохраняется на протяжении 1,5-2 месяцев. Длительность курса составляет 14 дней в большинстве случаях проводится комбинирование инфузной терапии с приемом лекарственного средства внутрь.

Кломипрамин воздействует как на ядро обсессивно-компульсивного расстройства, так и на симптомы тревоги/депрессии, сопутствующие основным переживаниям, что позволяет как избавиться от навязчивых мыслей и страхов, так и навязчивых действий. Для проведения поддерживающей терапии рекомендуется использовать СИОЗС, которые переносятся легче и воспринимаются больными лучше. Также могут назначаться и другие препараты группы трициклических антидепрессантов или препараты группы СИОЗС (Дулоксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Агомелатин, Миртазапин, Сертралин, Венлафаксин). При развитии тяжелой депрессии эффективен Амитриптилин.

Для быстрого купирования острых тревожных расстройств и выраженных приступов тревоги назначаются Алпразолам, Диазепам, Тофизопам, Клоназепам, Этифоксин, чаще в комплексе с антидепрессантами, которые эффективно смягчают/устраняют тревожный компонент при появлении навязчивых мыслей.

С целью снижения психической активности и коррекции отклонений в поведении используются нейролептики (Тиоридазин, Хлорпротиксен, Сульпирид), которые оказывают седативный эффект.

Для усиления действия антидепрессантов, особенно при нарушении коморбидности с биполярным расстройством или контроля импульсных влечений назначаются соли лития (Карбонат лития), который нормализует выделение серотонина в синаптических окончаниях, тем самым повышая нейротрансмиссию, а также эффективность терапии в целом. В случаях снижении синтеза серотонина показано дополнительное введение L-триптофана.

В лечении широко используются когнитивная/поведенческая психотерапия, гипноз и техники психоанализа, которые демонстрируют пациенту как избавиться от навязчивых мыслей в голове или отвлечься от них.

Когнитивная психотерапия преследует цель приобретение навыков, позволяющих пациенту осознать влияние мыслей/эмоций на появление симптомов заболевания и как можно бороться с их появлением, т. е приобретение практических навыков, позволяющих минимизировать проявления навязчивостей, тревоги, деструктивных действий.

В рамках специальных техник/методик психоанализа врач с пациентом совместно определяют истинные причины феномена навязчивостей, переживаний и ритуалов и прорабатывают способы, как лечить негативные проявления. Психотерапевт анализирует навязчивые мысли, лечение, помогая пациенту купировать/изменить навязчивый поведенческий ритуал и формирование неприятных ощущений при его выполнении. ритуалов/действий и то значение, которое пациент вкладывает в них, фиксирует внимание на действиях.