Что такое конверсионный невроз

Конверсионное расстройство (реакция), также называемое функциональным неврологическим расстройством, представляет собой состояние, при котором психологический стресс проявляется физическими чувствами.

Это явление было описано, как проблема со здоровьем, которая начинается, как психический или эмоциональный кризис, вызванный пугающим или стрессовым инцидентом, преобразовавшимся в физическую проблему.

Например, в случае конверсионного расстройства может дойти к параличу ног после падения с лошади, несмотря на отсутствие физической травмы. Симптомы этого состояния появляются без каких-либо принципиальных физических причин, человек не может их контролировать.

Типичные симптомы конверсионного расстройства влияют на движения или чувства, такие, как способность движения, глотания, зрения или слуха. Симптомы могут варьировать по тяжести, и могут приходить и уходить, либо быть постоянными.

Конверсионное расстройство может возникнуть внезапно после стрессового события или травмы физической или психической формы.

Диссоциация – это психологический защитный механизм, который человек бессознательно использует в том случае, когда психика не в состоянии справиться с определённым психическим явлением.

Диссоциация может произойти даже у относительно зрелого и психически уравновешенного человека в ситуации сильной травмы, например, когда он становится жертва насилия, нападения, несчастных случаев и т.д.

Отдельные диссоциативные расстройства

Часто расстройства возникают по причине межличностных проблем. Как психические, так и физические симптомы возникают бессознательно, они не находятся под контролем человека.

Существует высокая коморбидность диссоциативных расстройств с другими психическими расстройствами. Некоторые из них спонтанно проходят, другие могут носить рецидивный характер, некоторые могут иметь хроническое течение.

Причины возникновения конверсионной реакции

Факторы, которые провоцируют развитие конверсионного расстройства:

серьёзные травмы, пережитые в детстве: сексуальное насилие, физическое насилие, специфические методы воспитания в семье;
тяжёлые травмы, пережитые во взрослом возрасте;
серьёзные эмоциональные потери (утраты);
острый или ситуационный стресс;
семейные разногласия;
недостаточное развитие.

Группы симптомов, указывающих на расстройство

Симптомы конверсионного расстройства, которые оказывают влияние на функцию движения, могут включать в себя:

слабость или паралич;
ненормальные движения, такие как, тремор или трудности при ходьбе;
потерю равновесия;
затруднения при глотании;
судороги или конвульсии.

Симптомы, которые оказывают влияние на чувства, могут включать в себя:

онемение или потерю чувствительности при прикосновении;
речевые расстройства, такие, как неспособность говорить или невнятная речь;
зрительные расстройства, такие, как двойное зрение или слепота;
проблемы со слухом или глухота.

Дифференциальная диагностика и диагностические критерии

Дифференциальная диагностика призвана отличить диссоциативные конверсионные расстройства от других заболеваний. Главным образом, речь идёт о физических заболеваниях, для которых характерен приступообразный ход, возможно, в сочетании с качественным нарушением сознания.

В ходе диагностики необходимо исключить:

сердечно-сосудистые причины, главным образом, широкий спектр синкопе (вазовагальные, ортостатические, кардиогенные, дыхательные, ситуационно связанные…);
цереброваскулярные расстройства различаются соответственно симптоматике, в зависимости от происхождения;
приступообразное течение имеют транзиторные ишемические приступы;
классическая мигрень, как правило, не вызывает диагностических проблем, трудности могут возникнуть при отсутствии головной боли, в случае локальных симптомов (мигрень с аурой, гемиплегическая форма);
органический синдром амнезии происходит после черепно-мозговой травмы, вследствие эпилептического приступа или инфаркта мозга и требует неврологических методов исследования;
ненормальные движения включают в себя, например, тики, неэпилептический миоклонус, дистония ночного сна;
нарушения сна (ночные кошмары, сомнамбулизм, энурез, расстройство REM-фазы, синдром беспокойных ног, нарколепсия) могут имитировать эпилептические и психогенные судороги.

Принципы и методы лечения

Конверсионное и диссоциативное расстройство имеют комплексную этиологию и симптоматику, а потому и лечение должно быть комплексным и включать следующие методы:

Медикаментозное лечение. Учитывая высокую коморбидность диссоциативных расстройств с другими психическими расстройствами, рекомендуется лечение депрессивных, беспокойных и психотических симптомов с помощью соответствующих лекарственных средств. Препаратами первого выбора в случае депрессивных и тревожных расстройств являются антидепрессанты (первая линия – SSRI). Использование транквилизаторов должно быть ограничено из-за риска толерантности и привыкания. В случае психотических симптомов рекомендуется лечение атипичными нейролептиками. Приём стабилизаторов настроения может привести к снижению эмоциональной неустойчивости и смягчению импульсивности и агрессии.
Психотерапия. Целью лечения является, в идеале, реинтеграция расщеплённой части психики к ведомому сознанию человека, что приводит к прекращению симптомов и улучшению общей стабильности психики. Терапевтические процедуры должны привести к общему улучшению толерантности психики на стресс и разочарование (из-за внутренних и внешних импульсов), что позволяет человеку остановить неадекватные защитные психологические механизмы, которые приводят к диссоциации.
Гипноз. Ряд лиц с диссоциативными расстройствами является крайне гипнабельными, и к ним могут быть применены обычные методы гипноза, такие, как возрастная регрессия. Гипноз может привести к увеличению доступности диссоциированных переживаний и эмоций и их реинтеграции.
Абреакция. С помощью абреакции можно заново испытать сильные эмоции, связанные с травмой. Методы абреакции, как правило, не вредны, но они не обязательно должны привести к полному терапевтическому эффекту, поскольку конечной целью лечения является не только испытание эмоций, связанных с травмой, а также их интеграция в психике и безопасное управление ними.

В здоровом теле — здоровый дух

Поддержание психического здоровья и профилактика психических расстройств представляют собой намного менее ясное действие, чем, например, превенция инфекционных недугов, для профилактики которых достаточно вакцинации, а терапевтические меры основаны на приёме антибиотиков; в сфере психических расстройств такие действия не предусмотрены.

Вследствие наркомании и алкоголизма, распространённых во всём мире, дошло к кризису в отношении психического здоровья. В результате, нарушается психологическое состояние миллионов мужчин, женщин и детей.

Жестокое обращение с детьми также представляет собой глобальное явление. В качестве триггера психических расстройств этот фактор заслуживает многим большего внимания, чем ему сегодня уделяется. В последнее время на жестокое обращение указывается, как на основной фактор, способствующий развитию синдрома раздвоения личности.

Конверсионное расстройство представлено в виде утраты или деформации моторной или сенсорной функции, указывающей на физиологические проблемы, тогда как на самом деле никаких физических нарушений не обнаруживается.

Подробное изучение наукой данного явления, ранее именуемого истерией, начинается в ХIХ веке, тогда как ранее болезнь воспринималась как обычная симуляция.

После сенсационного заключения Ж.-М. Шарко все изменилось, когда после наблюдения за пациентами заключил, что больные в действительности переживают симптомы определенной болезни и не притворяются

Далее З. Фрейд направил свои усилия на изучение данного явления, будучи на тот момент молодым стажером у Шарко.

Патогенез

Для диссоциативных состояний характерно внезапное начало и окончание, а наблюдать их можно лишь при воздействии гипноза или специально разработанных способов взаимодействия.

Длительность таких процедур способна изменять или устранять полностью конверсионные состояния. Часто рассматриваемые патологии способны имитировать отсутствие чувствительности определенных частей тела, потерю обоняния, глухоту, слепоту, резкое сужения поля зрения. Не менее типичны для таких ситуаций утрата моторных функций, параличи, неспособность стоять, ходить, потеря голоса.

Наблюдается сосуществование сенсорных нарушений и параличей, например, одновременно пациент может утратить чувствительность в руках и ногах, а также способность ими двигать.

Поведенческие проявления патологии могут иметь более тяжелую форму, например, обморочные эпизоды, припадки, схожие с эпилептическими, нарушения координации.

Ранее конверсионное расстройство определялась также симптомом боли, но современная психиатрическая практика не признает данный признак как симптом диссоциативного припадка. Все типы рассматриваемых явлений спустя несколько месяцев или недель ремитируют, особенно если причина их первоначального проявления представлена травматическим событием в жизни.

Хронические расстройства, развивающиеся постепенно, характеризующиеся амнезией и параличом, связанные часто с расстроенными межличностными связями и неразрешимыми проблемами. Резистентность диссоциативных состояний по отношению к терапии обнаруживается, если до обращения к специалисту они проявлялись на протяжении 1-2 лет.

Психогенная фуга

В любом случае диссоциативность означает потерю чего-то, что связано с личностью. Эта потеря может быть актуальной на какое-то время, а может длиться постоянно. Если альтернативная личность вытесняет обычную на несколько часов или дней, то потом, при её деактивизации, возвращаются воспоминания основной.

Виды конверсионных расстройств

Конверсионные расстройства проявляются в виде следующих состояний.

Нарушение равновесия представлено в виде постоянной или кратковременной неспособности управлять положением собственного тела в пространстве. Признаки характерны нарушением координации, покачиванием, неожиданными падениями и неустойчивой походкой.
Судорожные припадки также имеют место быть, однако следует дифференцировать их с истинной эпилепсией. Длительность приступов может составлять от пары секунд до нескольких минут, а причины их возникновения могут быть следующие:

необычные воспоминания;
насильственные движения;
внезапное ощущение страха;
ощущение странного вкуса или запаха;
покалывание или подергивание в той или иной части тела.

Слабость в конечностях характеризуется снижением силы мышц в определенной части тела, иными словами, парез. Парапарез – слабость в обеих ногах, гемипарез – слабость одной конечности – руки или ноги. В данную категорию также следует отнести паралич, проявления которого представлены потерей возможности двигаться из-за нарушения связей между нервами и мышцами или нарушений нервной системы. Частота парезов в медицинской практике существенно выше, нежели частота параличей.
Нарушение чувствительности конечностей – покалывание или онемение. Рассматриваемые ощущения характерны для поверхности кожи в определенной зоне и чаще всего их сопровождают стягивание, жжение или зябкость.
Амнезия характеризуется неспособностью запоминать имена, даты и текущие события. При таком симптоме важно не забывать о возможности диагностирования алкоголизма, болезни Альцгеймера или рассеянного склероза.

Насколько опасно для организма?

Расстройство полностью исключает вероятность полноценной жизни. Оно таит в себе множество опасностей и проблем, которые на первый взгляд могут быть неочевидны.

Конверсионное расстройство может привести к серьезным последствиям и на физическом уровне.

Так у людей, длительное время страдающих от диссоциативного паралича, атрофируются мышцы.

Причины

Принято считать, что заболеванию подвержены люди с наиболее неустойчивым эмоциональным состоянием – старики и подростки. Статистические данные указывают на то, что среди мужчин такое явление встречается намного реже, нежели у женщин. Далее представлены две ключевые причины:

Первостепенно следует упомянуть о психологическом конфликте, который способствует повышению требований человека к окружающим, критическая оценка ситуации отсутствует. Собственная личность также недооценивается, в связи с чем индивидуум стремится привлечь к себе внимание на подсознательном уровне любой ценой. Даже за счет болезни он желает быть в центре внимания.
Психологическая потребность избежать социального стресса или какого-либо психологического конфликта также может стать причиной использования соматического заболевания в качестве щита.

Рассматриваемые причины относятся к категории бессознательных, управлять ими невозможно, поэтому даже сам пациент полностью убежден, что подвержен физическому заболеванию. По его мнению, все логично – испытуемые симптомы идеально соответствуют настоящей болезни

Обнаружение конверсионных симптомов часто связано с другими психологическими состояниями.

В качестве примера стоит привести синдром Брике или асоциальные нарушения личности. Первое расстройство считается соматизированным и проявляется в виде постоянных жалоб на определенные проблемы с ярко выраженной необходимостью психологической поддержки и помощи.

Редко наблюдается изолированное конверсионное расстройство, развиваемое ситуацией чрезвычайного психологического стресса. Стабильность конверсионных симптомов может сохраняться на протяжении многих лет и со временем они превращаются в настоящие физиологические патологии.

В качестве примера стоит привести ситуацию, когда пациент страдает истерическим параличом ноги или руки, а в результате у него возникает контрактура удерживаемых конечность мышц или тяжелая атрофия мышц, которые не задействованы. Тем не менее, в большинстве случаев конверсионный симптом проходит существенно быстрее, нежели начнет развиваться настоящая болезнь.

В здоровом теле — здоровый дух

Группа риска

Среди подростков и женщин определено наибольшее число случаев с рассматриваемым недугом. Среди наиболее актуальных факторов следующие:

Симптомы расстройства

Ранее симптоматика была представлена исключительно душевными расстройствами, припадками, параличами разной степени тяжести и обмороками, но с помощью последующих исследований удалось доказать, что границ в данном вопросе нет и проявления могут касаться любой системы человека или его органа.

Как результат – разделение всех симптомов на четыре группы:

Двигательные симптомы, представленные отсутствием или нарушением двигательной функции. Среди проявлений псевдопараличи, нарушения походки и многое другое. В присутствии других людей часто и внезапно возникают припадки, также внезапно под действием какого-либо раздражителя они исчезают. Это может быть появление нового человека или громкий звук. Припадки могут быть выражены неестественными изгибаниями, катаниями по полу, криками или падениями.
В состав второй группы входят сенсорные симптомы, представленные отсутствием или нарушением чувствительности к воздействию температуры или к боли. Нарушение обоняния, вкуса, а также слепота и глухота являются наиболее ярко выраженными симптомами. Диапазон ощущений и продолжительность могут быть различными.
Третья группа представлена вегетативной симптоматикой, которая предполагает ощущение пациентом спазмов кровеносных сосудов или гладкой мускулатуры внутренних органов. В данном случае возможна имитация практически любого заболевания.
Психические симптомы представляют четвертую группу. Это могут быть провалы в памяти, выраженные мнимой амнезией, галлюцинации, бред или безобидные фантазии.

Болезнь или притворство?

Психика человека устроена очень сложно. В некоторых случаях социальные конфликты, внутренние противоречия, стрессовые ситуации или психологические травмы приводят к тому, что человек чувствует себя разбитым и больным. Он испытывает боли и симптомы болезни, иногда даже наступает паралич. Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что истерические конверсионные расстройства – это болезнь.

Диагностика заболевания

Получение максимально достоверного диагноза требует следующих условий:

психогенная обусловленность должна предполагать четкую связь нарушения взаимоотношений, проблем или стрессовых событий со временем, даже если пациент отрицает наличие таковых;
неврологические или физические нарушения, связанные каким-либо образом с выявленными симптомами, должны отсутствовать;
для отдельных расстройств должны быть изложены клинические признаки.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при диагностике:

Поскольку симптомы того или иного заболевания действительно существуют, начальный этап развития рассматриваемой патологии обнаружить достаточно сложно. Исключить настоящее заболевание врач не сможет полностью, поэтому единственное решение проблемы будет заключаться в длительном наблюдении, проведении клинических исследований и многочисленных тестов.
Бессознательность симптомов, характерных для конверсионного расстройства обусловливает сложности их дифференциации от намеренных, то есть человек может специально выдавать их за настоящие. Если же у больного действительно конверсионное расстройство, он может сознательно преувеличивать значимость своих бессознательных симптомов.
Диагностика может быть осложнена стереотипом, предполагающим, что человеку в современном обществе не присущи припадки и другие явные двигательные симптомы и считаются анахронизмом. В любом случае определение заболевания требует тщательного и длительного наблюдения и проведения многочисленных обследований.

Симптоматика

Согласно исследованиям, симптомы такого заболевания следующие:

частые обмороки;
психические расстройства;
истерия;
паралич различной тяжести.

Исследования, которые проводились позже, установили, что все признаки такой патологии могут затрагивать любую систему или же орган человеческого организма.

Также было установлено, что признаки, которые чаще всего наблюдаются, это:

чувство комка в горле;
трудности во время глотания;
отсутствие какого-либо сенсорного восприятия.

Однако у каждого больного признаки могут быть различными, – все зависит от области поражения.

Лечение

Как и в случае любого другого психологического недуга, лечение конверсионного расстройства должно быть максимально осторожным и тщательно запланированным. Если пациенту сказать, что все его симптомы вымысел, высок риск ухудшения ситуации.

Современная медицина признает комплексное лечение диссоциативных припадков, которое предполагает фармакотерапию и психотерапию.

Данные направления равны по значимости и направлены на устранение симптомов. Их характер скорее патогенетический, но явно не этиотропный. Временной фактор также может оказать лечебное воздействие и лекарственное улучшения может способствовать стойкой ремиссии.

Психотерапия в данном конкретном случае должна быть направлена на правильное определение ситуации, в которой находится больной. Делается это с целью незаметно и осторожно устранить провоцирующие заболевание факторы. Не менее важно определить выгоду, которую пациент получает от расстройства. Даиболее результативным принято считать гипноз.
Медикаментозное лечение наиболее актуально при тяжелой форме ремиссии или при рецидивах. Среди востребованных психофармакологических средств – транквилизаторы, нейролептики, тимолептики, ноотропные препараты, а также психостимуляторы и антидепрессанты.

Главную роль в успешном лечении играет своевременное его начало, поскольку, чем дольше длится расстройство, тем стремительнее сокращаются шансы на выздоровление.

Почему это происходит

Конверсионное расстройство чаще всего наблюдается у детей, молодых людей и стариков. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально восприимчивы. При этом девочки и женщины более подвержены заболеванию, чем мальчики и мужчины.

Истерия
Ком в горле
Нарушение психического состояния
Нарушения сенсорики
Обморок
Паралич
Трудности при глотании

Конверсионное расстройство – это болезнь психологического характера, ее также еще называют диссоциативное проявляемое конверсионное расстройство, истерия или истерическая конверсия. У больного наблюдаются нарушения сенсорных функций и моторики. Из-за этого человек постоянно выявляет у себя признаки различных болезней, хотя на самом деле он вполне здоров и никаких патологий не имеет. Однако налицо все признаки патологии, и общее состояние пациента ухудшается. В этот момент подсознание замещает стрессовые ситуации имитациями различных заболеваний.

Этиология
Симптоматика
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Проявления синдрома заключаются в том, что человек перестает контролировать свое сознание над памятью, ощущениями и движениями тела. При таком заболевании процесс контроля нарушен так сильно, что изменения могут происходить не только ежедневно, но и каждый час. Степень нарушений сознания установить очень трудно.

Ученые установили, что данное заболевание тесно связано:

со стрессовыми ситуациями, пережитыми недавно;
со случившимися конфликтами;
с другими событиями, которые оказали большое влияние на психику человека.

При отсутствии лечения наступает инвалидность.

Этиология

Специалисты установили тот факт, что расстройство личности чаще проявляется у:

женской половины населения;
молодых людей;
людей преклонного возраста.

А все из-за их неустойчивой и уязвимой эмоциональной сферы. Основная причина такого синдрома – внутренний психологический конфликт.

Таким способом организм человека защищается от стрессов или конфликтных ситуаций несуществующим заболеванием. Эти две причины самоконтролю не поддаются, поэтому человеку кажется, что заболевание, признаки которого он испытывает, вполне реально. У человека создается мнение, что он действительно серьезно болен.

Психологическим фактором такого синдрома является то, что больной получает какую-то выгоду от своего состояния (иногда это группа по инвалидности), хотя в большинстве случаев это происходит совершенно бессознательно.

Симптоматика

Согласно исследованиям, симптомы такого заболевания следующие:

частые обмороки;
психические расстройства;
истерия;
паралич различной тяжести.

Также было установлено, что признаки, которые чаще всего наблюдаются, это:

чувство комка в горле;
трудности во время глотания;
отсутствие какого-либо сенсорного восприятия.

Однако у каждого больного признаки могут быть различными, – все зависит от области поражения.

Классификация

Конверсионное расстройство делится на группы, в зависимости от проявляющихся симптомов, например:

Двигательные ‒ это сбои в работе опорно-двигательного аппарата, а у некоторых больных наблюдается полное обездвиживание. Возникают нарушения координации и походки, появляются демонстративные припадки и паралич. В период приступа человек может упасть на пол, кричать, сильно извиваться, принимая при этом неестественные позы. Припадок может начаться совершенно внезапно, длительность его может быть пару минут или же несколько часов. Все это может прекратиться, если появится незнакомый человек или слишком громко заиграет музыка. Другими словами, если появится раздражитель.
Чувствительные ‒ нарушается сенсорное восприятие окружающего мира. Человек может не чувствовать боли или воздействие высокой температуры. Если такие способности совершенно не утрачиваются, то все равно они слишком снижаются. Больной может временно ослепнуть, оглохнуть, вкус и обоняние исчезнут вовсе или же будут приобретать разную длительность восприятия.
Вегетативные ‒ это возникающие сокращения гладких мышц в любой области тела. Кроме того, спазмы могут возникать и в кровеносных сосудах, а также в сердце. Из-за того, что признаки могут возникнуть в любой области и указывать на различные заболевания, диагностика данной патологии слишком затруднена.
Психические ‒ это истерические конверсионные расстройства. Больной может впадать в истерику, фантазировать, видеть галлюцинации, а также страдать от мнимой амнезии.

Признаки могут быть слишком тяжелыми. Также бывали случаи, когда вначале патологии они были периодическими, то есть появлялись от случая к случаю, а потом становились хроническими.

Если конверсионное расстройство постоянно проявляется какими-то признаками, тогда такое состояние мешает человеку нормально жить. Это касается профессиональной деятельности и семейной жизни.

Диагностика

Правильная постановка диагноза в такой ситуации может быть затруднительной. Необходимо, чтобы врач внимательно изучил физические причины проявляемых признаков.

В ходе диагностирования врач соберет анамнез пациента и проведет медицинский осмотр.

Кроме того, могут понадобиться и другие исследования, например:

общий анализ крови;
электроэнцефалограмма, чтобы оценить работу головного мозга;
электрокардиограмма – показывает работу сердца;
рентген внутренних органов;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Если результаты проведенных диагностик не показали никаких отклонений, тогда больного направляют на консультацию к психиатру или неврологу.

Лечение

Лечение проявившихся конверсионных расстройств проводится с помощью лекарственных препаратов и психотерапевтического лечения.

В качестве медикаментозной терапии применяются следующие средства:

нейролептики;
транквилизаторы;
ноотропы;
антидепрессанты;
психостимуляторы;
тимолептики.

Чтобы вылечить истерический тип конверсии, назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия лекарственными препаратами. После пройденного курса лечения состояние пациента улучшится и перейдет в стойкую ремиссию.

Что касается психотерапевтического лечения, то в него входит:

гипноз;
поведенческие способы;
суггестивное воздействие;
расслабление;
визуализация.

Такие методы терапии помогут вылечить детей и подростков. Дополнительно применяются поведенческие методы. Лечение проводится только в группах, чтобы научить их адаптироваться в социуме. Семейные пары проходят такую терапию, когда конверсионное расстройство затрагивает семейные проблемы.

Когда результаты после амбулаторного лечения не улучшаются, больного направляют в стационар. Там проводят более углубленное диагностирование проявляемых нарушений, и улучшают общее состояние здоровья больного.

Если у вашего близкого человека начинают проявляться любые признаки, указывающие на конверсионное расстройство, тогда необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Этими вопросами занимается врач-психотерапевт. Он поможет справиться со стрессами и конфликтами, возникшими в семье или в окружении.

Профилактика

Четких профилактических мер не существует, потому что клинические проявления начинают возникать после травмирующего психику события.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

избегать стрессовых ситуаций;
не провоцировать конфликты дома и на работе;
больше проводить времени в обществе.

Следуя таким рекомендациям, подобных патологий можно избежать.

Читайте также: