Доброкачественные фасцикуляции при неврозе

Неврозы – это объединяющее название для группы функциональных нарушений высшей нервной системы, которые сопровождаются астеническим синдромом, истерией либо навязчивыми проявлениями. В тяжелых случаях невротические расстройства могут сопровождаться фасцикуляциями мышц по всему телу, имеющими генерализованный характер. Главная причина неврозов – это психологическая травма. Зачастую, все невротические состояния обратимы, однако они имеют тенденцию к затяжному течению.

Несмотря на то, что этот патологический процесс может существенно ухудшить качество жизни пациента, негативно влияя на его психоэмоциональный статус и ограничивая возможность к построению благополучных личностных отношений, всего лишь незначительный процент россиян, около 10%, обращаются за профессиональной медицинской помощью к психотерапевтам.

В клиники неврологии Юсуповской больницы работаю профессионалы с многолетним опытом работы. Команда неврологов и психотерапевтов каждый день консультирует сотни тысяч пациентов, помогая им вернуться к полноценной жизни. Благодаря наличию современной медицинской аппаратуре в стенах Юсуповской больницы, верифицировать точный диагноз стало еще проще. Средний и младший медицинский персонал старается создать для пациента комфортную обстановку, что, несомненно, скажется на результатах лечения, делая их более эффективными.

Бывают ли фасцикуляции при неврозе

Клиническая картина психоневротических расстройств разнообразна. Все они сопровождаются эмоциональными, вегетативными и психологическими нарушениями. К симптомам со стороны вегетативной нервной системы относятся:

Головокружения и предобморочные состояния;
Болезненные ощущения в области груди, покалывание;
Повышение и понижение;
Ощущение удушья, нехватки воздуха;
Нарушение аппетита, различные диспептические расстройства;
Потливость, ознобы;
Чувство неустойчивости, дрожание конечностей, фасцикуляции по всему телу.

Фасцикуляции мышц по всему телу могут иметь как нормальный физиологический характер, так и быть предиктором серьезных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона и т.д.

Фасцикуляции при неврозе бывают различной интенсивности и характера. Например, дергание глаза, мышечные судороги, дрожь в икроножных мышцах. Порой больной может и не заметить такого рода отклонение. Стоит отличать генерализованные фасцикуляции от тиков – навязчивых движений (стук ручкой по столу или сотрясение головой).

Говоря о психоэмоциональном компоненте невротических расстройств, следует перечислить следующие основные симптомы:

Резкие перепады настроения;
Раздражительность и вспыльчивость;
Ипохондрия;
Развитие фобий;
Чрезмерное зацикливание на определенной травмирующей ситуации;
Конфликтность в общении с окружающими;
Повышение чувствительности к стрессовым ситуациям.

При всех неврозах наблюдается нарушение сна: частые ночные пробуждения, трудности при засыпании из-за навязчивых мыслей, яркие либо кошмарные сновидения, чувство усталости и разбитости после сна.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Сразу диагностировать невротическое расстройство сложно, из-за малого количества объективных симптомов. Поэтому в Юсуповской больнице уделяют огромное внимание сбору анамнеза жизни и анамнеза заболевания у пациента при первичном осмотре. Кроме того, медицинский работник проводит психологическое тестирование с использованием стандартизированных опросников. В ходе обследования врачи-неврологии и врачи-психотерапевты исключают органическую патологию головного мозга благодаря работе на новейшей медицинской аппаратуре в клиники неврологии Юсуповской больницы. Пациента наблюдает не только его лечащий врач, но и другие смежные специалисты: кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и т.д.

Безусловно, основным методом лечения невротических расстройств, проявляющихся многообразной клинической симптоматикой, в том числе и генерализованными фасцикуляциями, является психотерапия. Специалисты Юсуповской больницы используют в своей работе только самые эффективные методики лечения, а именно:

Психоанализ;
Когнитивно-поведенческую терапию;
Интегративную трансперсональную терапию;
Психодинамическую терапию.

Главная цель терапии, поставленная перед врачом и пациентом, является выявление осознанных и бессознательных причин дезадаптации и их последующая коррекция. При необходимости к терапии подключат медикаментозное лечение.

В программу лечения в Юсуповской больнице входят общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, массаж, прием витаминов и микроэлементов. В стационаре неврологического центра соблюдается режим труда и отдыха, для достижения максимального комфорта пациента. При своевременной записи на прием и незамедлительном начале терапии, прогноз – благоприятный. Для более детальной консультации звоните по телефону. Больница работает круглосуточно.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте, мне 29 лет, девушка. Вес 58 кг, рост 170. Третий месяц беспокоят подергивания в мышцах, как я прочитала, это фасцикуляции. Скорее, даже началось это с внезапного "дергания" всего тела вечером, когда спать ложилась. Как будто током ударяло. Также начала ощущать постоянные "волны" фасцикуляций, чаще всего в ногах, ягодицах, очень редко в руках и в области живота. Прочитала сначала, что это могут быть доброкачественные фасцикуляции и успокоилась, но теперь я прочитала, что так именно БАС начинается, срочно записалась к хорошему неврологу, но до приема еще несколько дней и у меня началась паника из-за этого, я постоянно думаю об этом и ощущаю, как будто падаю с обрыва, у меня такой страх, что в глазах все темнеет, по ночам просыпаюсь в ужасе и сердце колотится, даже температура небольшая поднялась. Скажите, как часто фасцикуляции оказываются БАСом?У меня они генерализованные - не в одном каком-то месте, а может быть на стопе, а через 5 минут на ягодице. И может быть не только как мышечной сокращение, а просто в одной точке на ноге один раз кольнет как удар током и нога дернется один раз. Когда спать ложусь - как дискотека в мышцах. Проявляется все, как мне кажется, только в покое - когда сижу или лежу. Чтобы было во время ходьбы - такого не замечала.Слабости мышечной вроде бы тоже нет, ну, то есть, мышцы сами по себе слабые, думаю, из-за сидячего образа жизни, на 4 этаж если поднимусь - сердце колотится и в груди болит, ноги при этом могут..ну немного гудеть, но не так, чтобы слабость была. Вообще фасцикуляции безболезненные. Только пугают. Расстояния хожу большие по несколько километров без усталости. С ребенком ходим кататься с горок, в аквапарк недавно ходили, не замечала, что уставала сильно..уставала как всегда. Онемений тоже ни разу никаких не было. Голова вроде нормально соображает. Последний месяц еще начались неприятные ощущения при глотании (что вроде тоже характерно для БАС), но возможно это эзофагит или эндемический зоб (ощущаю щитовидку жестче, чем обычно), так как у нас, говорят, республика с дефицитом йода.
Помогите, пожалуйста, успокойте, что это может быть не БАС, а просто что-то излечимое, хотя бы рак какой-нибудь((((
Еще усталость постоянно, хроническая, апатия какая-то. Но это у меня уже лет 10 как, наверное.

Если это важно - последние полгода принимаю оральные контрацептивы в связи с эндометриозом и кистой яичника. Также имеется варикоз вен малого таза (делала мрт). Были сильнейшие хронические тазовые боли и боли в ногах, по ночам не спала + мурашки по ногам были, сейчас на противозачаточных таких болей нет, пила детралекс еще, но 1 месяц, может,. дольше надо было. Прочитала, что КОК кучу побочек дают, в том числе дефициты всяких витаминов и микроэлементов,в том числе калия, магния, кальция, цинка которые в свою очередь дают свои побочки. Могут ли КОК к такому дефициту магния привести, что будут фасцикуляции постоянные?
Также в последнее время употребляю кофе чаще чем обычно - почти каждый день, иногда по 2 чашки. Кофеин влияет как-то на фасцикуляции?

Хронических заболеваний особо нет..ну разве что болею часто простудными заболеваниями - 8-10 раз в год.

МРТ позвоночника поясничного-крестцового отдела делала недавно делала: заключение такое: начальные проявления дистрофических изменений в виде спондилоатроза и спондилеза, неглубоких грыж Шморля, умеренно выраженных дорзальных выбуханий дисков в позвоночный канал без признаков компилирования нервных структур в сегментах L2-L5, дорзальное полуциркулярное выбухание диска в позвоночный канал в сегменте L5-S1 с деформацией вентральной жировой клетчатки, распространением в просветы каналов нервных корешков и близком расположением относительно корешков.

2,5 года назад делала мрт головного мозга (болела голова), там все нормально было, в заключении написали "вариант аномалии Денди-Уокера, очагового процесса в головном мозге и патологических изменений магистральных артерий не выявлено". По поводу аномалии рентгенолог сказал, что это случайная находка, не надо думать об этом вообще.

По анализам крови у меня чаще всего анемия (гемоглобин колеблется с детства 90-115), обычно 100-110 бывает. Сдавала в прошлом месяце.

Лейкоциты (WBC) 7.4 10Е9/л (4.0 - 9.0)
Эритроциты (RBC) 3.29 10Е12/л (3.70 - 4.70)
Гемоглобин (HGB) 106 г/л (117 - 155)
Гематокрит (HCT) 28.4 л/л (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 86 фл (80 - 100)
Среднее содержание HGB в эритроците (MCH) 32.2 пг (27.0 - 34.0)
Средняя концентрация HGB в эритроците (MCHC) 333 г/л (315 - 356)
Индекс распределения эритроцитов (RDW) 10.6 % (11.6 - 14.8)
Тромбоциты (PLT) 164 10Е9/л (180 - 360)
Средний объем тромбоцита (MPV) 7.7 фл (7.5 - 10.0)
Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы 3.0 % (1.0 - 6.0)
Сегментоядерные нейтрофилы 60.0 % (47.0 - 72.0)
Эозинофилы 2.0 % (0.5 - 5.0)
Базофилы 0.0 % (0.0 - 1.0)
Моноциты 10.0 % (2.0 - 9.0)
Лимфоциты 25.0 % (18.0 - 40.0)
Плазматические клетки 0.0 % (0.0 - 0.5)
СОЭ 32 мм/ч (2 - 15)

Также сдавала на гормоны щитовидки из-за болей и дискомфорта при глотании:
ТТГ (Тиреотропный гормон) 1.261 мкМЕ/мл (0.35 - 4.94)
Т4 свободный (Тироксин свободный) 11.59 пмоль/л (9.01 - 19.05)

ТТГ не понижен, но ближе к нижней границе нормы, может, это как-то на щитовидку влияет.

Но сейчас меня беспокоят только эти фасцикуляции постоянные и может ли у меня быть БАС с такими симптомами.

Добрый вечер.
Продолжаю тему. ( и пожалуйста, не надо мне советовать обратиться к психотерапевту, у меня нет проблем по этой части. Да, у меня есть определенные страхи и волнения, но они появились уже после симптомов. Вообще я такой человек, что все время размышляю оптимистично "авось само пройдет" и иду к врачу уже когда симптомы беспокоят длительное время.Я не ипохондрик и не неврастеник)
За это время я перестала пить противозачаточные, чтобы исключить их влияние на мышцы. Стала реже пить кофе. Фаскикуляций меньше не стало. Была 2 раза у невролога. Первый раз он меня осмотрел, сказал, что мышцы сами по себе слабые, на позвоночнике по его словам их почти не было, посоветовал заниматься спортом, рефлексы были в норме и он сказал, что это не БАС, потому что при БАС пациенты не чувствуют фасцикуляций, а я их ощущаю, даже мельчайшие, и они являются не первым симптомом у них. Но все равно назначил ЭМГ. Врач, которая проводила ЭМГ еще до проведения процедуры тоже проверила рефлексы и осмотрела меня и тоже сказала, что у меня нет БАС. ЭМГ в норме. Кстати, еще раз скажу, что помимо фасцикуляций меня также беспокоят вздрагивания - как в конечностях, там и всем телом.

Добавлю также, как изменилась картина за последние 1,5 месяца - во-первых, фасцикуляции стали возникать в тех местах, где раньше не были- в районе шеи, в верхней части спины и на ладонях. Это появилось недели 2 назад. Во-вторых, новый и очень беспокоящий меня симптом - мышечная слабость и дистрофия мышц или как это называется, я не знаю. Я не понимаю, почему невролог не придал этому значения, но я же вижу свое тело каждый день в зеркало, я не слепая и с головой у меня все в порядке. У меня обвисла кожа складками в районе ребер и под лопатками. Мне тяжело держать планшет, например, на весу, чтобы написать сообщение - мышцы на руках начинают болеть и мне нужно облоктиться руками, чтобы держать планшет (или книгу). Писать даже полстранички мне тоже тяжело - тоже начинают болеть мышцы на руке. Я не чувствую ягодичных мышц - такое ощущение, что там просто подкожно-жировая клетчатка, они дряблые как тряпочка. Мне даже на стуле жестком больно сидеть. Кстати, на стол или на что-то жесткое руки класть мне тоже больно - как будто под кожей сразу кость идет. Сильно выпирает мыщелок плечевой кости, также при поднятии руки видно небольшое углубление между локтевой и лучевой костью. Раньше этого всего не было! также костяшки пальцев при сжатии руки в кулак выпирают. Плечевые мышцы тоже обвисли. Могу долго перечислять. Это все началось достаточно резко и относительно недавно. Онемений никаких нет, просто начинает как будто жечь в мышцах, болят , когда что-то делаю. Во всяком случае, на руках так. Самое интересное, что при том, что я вижу на себе эту атрофию или дистрофию мышц, не знаю как назваать, я с нового года поправилась на 4-5 кг. Мой обычный вес 57-58, теперь 62,5. Правда, я пила противозачаточные, но странно, что не заметно эти кг на теле, внешне я наоборот похудела.
Была у невролога второй раз. Выписал мне анализы, которые указывают на атрофии (миоглобин, ЛДГ, КФК), также на кальций, магний, электролиты, РФ, СРБ,ЦИК). Все в идеальное норме (среднее значение по нормам) кроме ЦИК, но я болела бронхитом незадолго до этого.
Также я сдала анализы на железо, так как у меня анемия всегда и год назад железо было 8. Так вот, сейчас по анализам железо всего лишь 5 при норме лаборатории 10-30. ОЖСС и ЛЖСС повышены. Хотя гемоглобин 110. Я пью последние 3 месяца железо солгар, и раньше я периодически пила препараты железа, но особо эффекта по анализам никогда не замечала от них. Я не знаю, у меня уже последняя надежда на то, что все происходит со мной это все из-за низкого железа. Но с другой стороны, первые симптомы анемии ведь головкружения, обмороки и т.д, а у меня ничего этого нет. Только сонливость (скорее не сонливость, а вечером рано спать хочу), ну, еще орви болею примерно 10 раз в год. Скажите, пожалуйста, может ли низкое железо влиять на мышцы, чтобы что-то типа атрофии вызывать и такие симптомы? Если да, то как это действует, можно ли где-то статьи прочитать? Пришла к терапевту просить рецепт на Венофер, хочу внутривенно поделать, терапевт сказала, что теоретически может быть мышечная атрофия из-за того, что кислорода в мышцах не хватает, а в обморок не падаю якобы потому что мозговая деятельность важнее и организм ее поддерживает в ущерб мышцам. Но как-то не научно звучит все это. И если это так, то стоит ли заниматься спортом сейчас по совету невролога, разве это не потребует еще больше кислорода, которого и так не хватает?
Если таких симптомов не может быть от дефицита железа, то что еще может быть? какие анализы сдать? какие обследования пройти? мне уже не важно сколько стоит, в какой город к какому врачу ехать,мне главное найти причину всему этому. Ну не могут же из-за железа такие проблемы с мышцами быть (+ фасцикуляции), люди ведь и с гемоглобином 90 чаще всего хорошо себя чувствуют.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Причины
Симптомы
Что нужно обследовать?

Как обследовать?
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика

Фасцикуляции - сокращения одной или нескольких двигательных единиц (отдельный мотонейрон и снабжаемая им группа мышечных волокон) приводит к быстрому, видимому на глаз, сокращению мышечных пучков (фасцикулярные подёргивания или фасцикуляции). На ЭМГ фасцикуляции выглядят как широкие двуфазные или мультифазные потенциалы действия. Одновременное или последовательное сокращение множества двигательных единиц вызывает волнообразное сокращение мышц, известное как миокимия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины фасцикуляций

Болезни моторного нейрона (БАС, прогрессирующие спинальные амиотрофии, реже - другие болезни)
Доброкачественные фасцикуляции
Синдром болезненных мышечных фасцикуляции
Повреждение или компрессия корешка или периферического нерва
Лицевая миокимия (рассеянный склероз, опухоль мозга, сирингобульбия, реже - другие причины)
Нейромиотония (Исаакса синдром)
Лицевой гемиспазм (некоторые формы)
Постпаралитическая контрактура мимических мышц
Ятрогенные фасцикуляции.

[9], [10]

Прогрессирующие спинальные амиотрофии обусловлены дегенерацией клеток переднего рога и проявляются только симптомами поражения нижнего мотонейрона (нейронопатия), отсутствуют признаки поражения верхнего мотонейрона. Амиотрофии носят более симметричный характер. Фасцикуляции выявляются, но не всегда. Заболевание имеет более благоприятное течение и прогноз. В диагностике болезней моторного нейрона решающее значение имеет ЭМГ-исследование.

Другие поражения моторного нейрона (опухоли ствола головного мозга и спинного мозга, сирингобульбия, ОПЦА, Мачадо-Джозефа болезнь, поздние проявления полиомиелита) иногда среди прочих проявлений могут включать и фасцикуляции (обычно более или менее локализованные, например, в трапецевидной и кивательной мышцах, в периоральной мускулатуре, в мышцах рук или ног).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

[17], [18], [19]

Синдром болезненных фасцикуляции - неустоявшийся термин, предназначенный для обозначения редкого синдрома фасцикуляции, крампи, миалгий и плохой переносимости физической нагрузки в случае дегенерации дистальных отделов аксонов периферических нервов (периферическая нейропатия). Иногда этот термин применяют для обозначения предыдущего синдрома, если он сопровождается частыми болезненными крампи.

[20], [21], [22], [23], [24]

Указанные повреждения могут вызывать фасцикуляции, миокимии или крампи в тех мышцах, которые иннервируются данным корешком или нервом. Эти симптомы могут персистировать после хирургического лечения компрессионной радикулопатии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лицевая миокимия - редкий неврологический симптом и нередко является единственной находкой в неврологическом статусе. Лицевая миокимия имеет большое диагностическое значение, так как всегда указывает на органическое поражение ствола головного мозга. Начало её обычно внезапное, а продолжительность различна - от нескольких часов (например, при рассеянном склерозе) до нескольких месяцев и даже лет. Произвольная психическая активность, рефлекторные автоматизмы, сон и другие экзо- и эндогенные факторы мало влияют или совсем не влияют на течение миокимии. Она проявляется мелкими волнообразными (червеобразными) сокращениями мышц на одной половине лица и чаще всего развивается на фоне рассеянного склероза или глиомы ствола мозга. Реже лицевая миокимия наблюдается при синдроме Гийена-Барре (может быть двусторонней), сирингобульбии, нейропатии лицевого нерва, БАС и других заболеваниях. ЭМГ выявляет спонтанную ритмическую активность в виде одиночных, двойных или групповых разрядов с относительно стабильной частотой.

Клинически лицевую миокимию обычно легко отличить от других лицевых гиперкинезов.

Дифференциальный диагноз лицевой миокимии проводят с лицевым гемиспазмом, миоритмией, джексоновским эпилептическим припадком, доброкачественными фасцикуляциями.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Нейромиотония (синдром Исаакса, синдром постоянной активности мышечных волокон) встречается как у детей, так и у взрослых и характеризуется постепенно нарастающей скованностью, мышечным напряжением (stiffness) и мелкими сокращениями мышц (миокимиями и фасцикуляциями). Эти симптомы начинают проявляться в дистальных отделах конечностей, постепенно распространяясь проксимально. Они сохраняются во время сна. Боли наблюдаются редко, хотя неприятные ощущения в мышцах довольно типичны. Кисти и стопы принимают положение постоянной флексии или экстензии пальцев. Туловище также лишается естественной пластичности и позы, походка становится напряжённой (stiff) и скованной.

Причины: синдром описан как идиопатическое (аутоиммунное) заболевание (наследственное или спорадическое), а также в сочетании с периферической нейропатией. В частности, синдром Исаакса иногда наблюдается при наследственных моторных и сенсорных нейропатиях, при ХВДП, токсических нейропатиях и нейропатиях неизвестного происхождения, в сочетании со злокачественным новообразованием без неиропатии, в сочетании с миастенией.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Фасцикуляции и миокимии, наряду с миоклониями, составляют основное клиническое ядро в проявлениях лицевого гемиспазма. Клинически фасцикуляции здесь не всегда легко заметны, так как перекрываются более массивными сокращениями мышц.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Ятрогенные фасцикуляции описаны при применении пенициллина и передозировке холинолитиков.

Фасцикуляции могут иногда появляться при гипертиреозе, что в сочетании с мышечными атрофиями и слабостью может имитировать боковой амиотрофический склероз.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Симптомы фасцикуляций

В норме расслабленная мышца не сопровождается биоэлектрической активностью. Если фасцикуляции являются единственным симптомом, то есть не сопровождаются атрофиями мышц и изменениями рефлексов, их клиническое значение невелико. При более грубой дисфункции мотонейрона страдают все мышечные волокна, которые получают от него иннервацию, что приводит к атрофии мышцы (денервационная атрофия), снижению рефлексов и сопровождается потенциалами фибрилляций, позитивными волнами, фасцикуляциями и измененеиями потенциалов двигательных единиц.

[83], [84], [85], [86], [87], [88]

Баллизм — форма непроизвольных движений. Характеризуется широкими, размашистыми, бросковыми движениями, развивающимися вследствие поражения субталамического ядра Льюиса, полосатого тела или бледного шара.
- При внезапном появлении баллизма в его основе лежит чаще всего сосудистое нарушение, но иногда и объемное внутричерепное образование. В этих случаях он всегда развивается в форме гемибаллизма.
- Транзиторные эпизоды гемибаллизма наблюдаются при недостаточности кровообращения в системе базилярной (основной) артерии.

- Прогрессирующий гемибаллизм чаще всего является признаком локального объемного процесса (см. выше), а при двустороннем баллизме в этом случае следует искать те же причины, что и при хорее; наблюдаются также наследственные дегенеративные формы баллизма.
- Миоклонии — внезапные кратковременные повторяющиеся и неритмичные подергивания (движения) отдельных мышц. Миоклонии могут быть фокальными, мультифокальными и генерализованными. Локализованные формы могут наблюдаться в различных группах мышц, например, одной руки, плеча или брюшной стенки. Наряду со спонтанными миоклониями встречаются и такие, которые провоцируются движением или раздражением (рефлекторные миоклонии). Спектр этиологических причин очень широк:

Миоритмии — ритмичные подергивания группы мышц, постоянной локализации, частотой 1—3 в секунду. Они служат признаком поражения или расторможенной рефлекторной активности центральных структур в стволе мозга и наблюдаются преимущественно в области головы и лица. Примером является нистагм мягкого нёба (который называют также тремором или миоритмией мягкого нёба) при поражении центрального покрышечного пути или нижней оливы в виде ритмических сокращений нёбной занавески, которые иногда сопровождаются также сокращениями платизмы, круговой мышцы глаза, языка или икотой при энцефалите, после наркоза, после операций на брюшной полости или при рассеянном склерозе. Почти патогномоничным признаком поражения центральной нервной системы при болезни Уипла служит окуломастикаторная миоритмия.
- Фасцикуляции — непроизвольные, беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон, переменной локализации, не вызывающие движения конечности. Иногда их можно разглядеть только при тщательном осмотре обнаженного пациента при угловом освещении. Патологические фасцикуляции могут усиливаться или провоцироваться напряжением или перкуссией мышцы, а также введением ингибитора холинестеразы (например, 10 мг эдрофония хлорида — тензилона). Фасцикуляции наблюдаются иногда и у здоровых людей, особенно фасцикуляции круговой мышцы глаза и икроножных мышц.

- Нередко наблюдаются доброкачественные фасцикуляции, сопровождающиеся болевым синдромом нечеткой локализации в рамках болевого синдрома с фасцикуляциями (атрофия не развивается, парезы отсутствуют, других неврологических симптомов не наблюдается, иногда встречается при хронических инфекционных заболеваниях, например, верхних дыхательных путей, проходит самостоятельно). Фасцикуляции возможны при поражении спинального корешка и — реже — частичном поражении периферического нерва, в этих случаях они всегда бывают ограничены соответствующей областью иннервации (в анамнезе и при клиническом обследовании выявляются парезы, нарушение чувствительности, выпадение рефлексов в качестве признаков поражения периферической нервной системы).
- В диагностическом плане наиболее важны фасцикуляции как признак хронического поражения клеток передних рогов, которое часто бывает ведущим симптомом прогрессирующего заболевания — спинальной мышечной атрофии, например, в рамках бокового амиотрофического склероза (БАС, прогрессирующего заболевания с вовлечением центрального двигательного нейрона, сопровождающегося атрофией мышц, парезами, судорогами, оживлением рефлексов и пирамидными знаками; нарушения чувствительности отсутствуют).

- При выраженных генерализованных фасцикуляциях и миокимиях (иногда сопровождающихся судорогами, ригидностью мышц, гипергидрозом, парестезиями) необходимо исключить так называемый синдром периферической нервно-мышечной активности (синонимы: нейромиотония, синдром постоянной активности мышечных волокон, синдром Исаакса). Этот синдром может развиваться в рамках паранеопластического процесса, а также при употреблении средств, вызывающих зависимость (кофе, чай, алкоголь), при воспалительной/аутоиммунной полиневропатии и после применения некоторых лекарственных препаратов (соли золота и препараты, увеличивающие концентрацию или секрецию ацетилхолина, такие как ингибиторы холинестеразы или верапамил).

При проведении дифференциального диагноза наряду с тщательным неврологическим осмотром пациента важную роль играет электронейромиография. Для лечения применяют гидантоин, карбамазепин и габапентин.

Читайте также: