Клоназепам и невроз сердца

Уважаемые читатели, друзья,

Данный отзыв хочу посвятить такому фармацевтическому препарату, как таблетки "Клоназепам". Это средство заслуживает внимания потому, что является эффективным в лечении такой неприятности, как невроз / панические атаки / паническое (тревожное) расстройство. Назначить его, безусловно, должен компетентный врач, поскольку самолечение здесь недопустимо однозначно.

Грамотный специалист - невролог, к которому я обратилась, подобрала мне схему лечения невроза, в которую в том числе входил "Клоназепам" в дозировке 1/4 таблетки вечером. При этом врач сделала акцент на том, чтобы препарат был именно польского производства, поскольку он наиболее чистый и действенный в отличие от того же средства белорусского производителя.

В итоге, я приобрела "Клоназепам" от польского производителя "Polfa Tarchomin S. A."

Одна таблетка содержит 2 мг действующего одноименного вещества - клоназепама.

В упаковке 30 таблеток в одном блистере.

В упаковке находится подробная инструкция, в которой можно прочитать всю интересующую информацию о препарате.

Вообще, о "клоназепаме" ходят различные толки: кто-то его хвалит, кто-то ругает.
Я считаю себя правомочной рассказать лишь о том, в чем убедилась лично на собственном опыте, а именно: если доза подобрана врачом верно, если она адекватна, если она правильно, и, что очень важно - подходящим именно вам образом - сочетается с другими препаратами в схеме лечения, составленной этим же врачом, то "клоназепам" будет здесь отличным помощником на пути выздоровления. Он сыграет здесь только вам на руку!

Продается данный препарат только по рецепту, причем, не по простому, а по рецепту строгой отчетности, который при покупке препарата в аптеке фармацевт забирает.

Цена упаковки составляет демократичные 140 рублей.

Учитывая то, что, как правило, в схему лечения входит совсем небольшая ежедневная доза данного средства, то хватит одной упаковки на очень продолжительное время, а скорее всего, на весь период лечения, т. е. выхода из невроза.

При приеме "клоназепама", даже в самом начале лечения, у меня не возникало никаких побочных эффектов.

В схему лечения, подобранную моим неврологом, помимо клоназепама, входили следующие препараты:

- "атенолол" Препарат Nycomed Атенолол;
- "феварин" Феварин;
- "сирдалуд", отзыв о котором я напишу в ближайшее время.

При этом дозировка всех указанных препаратов подбиралась - в прямом смысле - по милиграммам, чтобы подобрать оптимальные дозировки, необходимые, но достаточные для победы над неврозом.

Я знаю, насколько широко в настоящее время распространены неврозы, в частности, панические атаки (паническое / тревожное расстройство), насколько они неприятны и насколько сложно найти адекватного грамотного специалиста, который действительно будет движим желанием помочь вам, а не наживиться на вашем недуге. При этом данное состояние зачастую неверно диагностируется. А еще я знаю, что сложно признаться - в том числе самому себе - не говоря уже о близких людях - в наличии у вас такой неприятности. С учетом всех этих аспектов, я чем могу, искренне хочу помочь тем, для кого актуальна данная проблема, поскольку сама прошла этот путь. Пишите мне в личку.

Будьте здоровы! Берегите себя, а также своих близких!

Состав и действие препарата

В первую очередь Клоназепам посвящён эпилептикам и психически нестабильным пациентам, но ВСДшники, сытые по горло играми своей нервной системы, тоже подружились с данным препаратом. И не просто так.

Клоназепам – противоэпилептическое лекарство из семейства бензодиазепинов. Это значит, что он выполняет ряд следующих задач:

управляет психическими процессами;
помогает качественно спать;
успокаивает нервы;
релаксирует скелетный тонус;
снимает фобии и тревоги.

Это небезопасно и необдуманно в первую очередь для дистоников. Главная задача таблеток – унять судороги, потому любое отклонение от рекомендованной дозировки (а она подбирается индивидуально с учётом всей картины состояния пациента) грозит страшными последствиями. Бесконтрольный приём Клоназепама при ВСД попросту может обездвижить человека, ввести его в кому.

Дистоникам на заметку

Как правило, ВСДшники принимают Клоназепам мизерными дозами (по ¼ таблетки), поскольку дистония не является психическим заболеванием и не требует столь жёстко тормозить организм. Но и такой маленькой дозировки порой хватает, чтобы избавиться от панических атак и невыносимых фобий, которые так сильно мешали жить и не давали выйти из дома.

Приём Клоназепама должен проходить под строгим контролем врача. Назначать препарат самому себе, менять дозировку или резко бросать приём таблеток строго не рекомендуется.

Схема лечения

Лечение клоназепамом начинают с малых доз, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. Дозировка индивидуальная в зависимости от состояния больного и его реакции на препарат. Препарат назначают в дозе 0,5 мг три раза в сутки. Через три дня дозу можно поднять до 1 мг 3 раза в сутки. В большинстве случаев такой дозировки достаточно для полного купирования тревоги. Если же этой дозировки недостаточно то можно через неделю перейти на 2 мг три раза в сутки. Отмена препарата идет тоже постепенно в обратной последовательности.

Клоназепам при ВСД, обычно назначают для прикрытия от побочки антидепрессанта в начале его приема, а это как правило две-четыре недели. Когда антидепрессант набирает силу и побочки от него проходят, то надобности в клоназепаме уже нет и его отменяют.

Также клоназепам можно использовать как разовую скорую помощь при панических атаках. Одна таблетка убирает любую паническую атаку за полчаса, но лучше использовать такую возможность только при достаточно весомой необходимости.

Длительный каждодневный прием клоназепама, более двух месяцев, скорей всего сформирует зависимость от препарата. Поэтому очень важно не допускать этого. Если вам нужен длительный противотревожный эффект, то используйте для этого антидепрессанты группы СИОЗС.

Побочные эффекты и передозировка

Организмы индивидуальны, их реакции на одну и ту же дозу препарата могут быть разными. Это ещё одна причина, по которой не следует заниматься экспериментами с такими серьёзными препаратами как Клоназепам.

Побочные реакции могут быть следующими:

помутненность сознания;
костная и мышечная слабость, невозможность выполнять простые физические действия;
апатия, угнетённое настроение;
подавление аппетита, чувство тошноты и сухость слизистой рта;

При передозировке описанные побочные эффекты усиливаются. Поэтому не рекомендуется превышать суточную дозу выше 10 мг.

Оставьте ваш отзыв приема клоназепама в комментариях к статье.

Состав

В одной таблетке содержится 0,5 или 2 мг действующего вещества клоназепам.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме.

Фармакологическое действие

Противосудорожный препарат. Обладает успокаивающим, снотворным, миорелаксирующим, противоэпилептическим эффектами.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Принцип действия основан на стимуляции бензодиазепиновых рецепторов в ретикулярной фармации. Благодаря влиянию на миндалевидный комплекс, расположенный в лимбической системе, отмечается анксиолитическое воздействие: уменьшается тревожность, беспокойство, страх.

Усиливая пресинаптическое торможение, Клоназепам оказывает противосудорожное действие. Лекарственное средство положительно воздействует на фокальные, генерализованные формы эпилепсии.

Торможение афферентных, спинальных, полисинаптических тормозных путей вызывает центральный миорелаксирующий эффект.

Препарат тормозит деятельность двигательных нейронов.

Показания к применению

Клоназепам применяют при атипичных абсансах, эпилепсии, атонических припадках, кивательных судорогах, инфантильных спазмах, тонико-клонических судорогах. При внутривенном введении лекарственное средство купирует эпилептический статус.

Препарат назначают при панических расстройствах, алкогольном абстинентном синдроме, психомоторном возбуждении, бессоннице (при органическом поражении головного мозга), мышечном гипертонусе, сомнамбулизме.

Противопоказания

Клоназепам не применяют при тяжелой форме ХОБЛ, угнетении дыхательного центра, шоке, коме, миастении, острой дыхательной недостаточности, тяжелой форме депрессии, грудном вскармливании, беременности.

При гиперкинезах, мозжечковой атаксии, спинальной атаксии, хроническом алкоголизме, ХСН, недостаточности почечной/печеночной систем, психозах, бронхоспастическом синдроме, органических заболеваниях головного мозга, ночном апноэ, у лиц пожилого возраста назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: вялость, атаксия, каталепсия, заторможенность, чувство усталости, замедление двигательной активности. В редких случаях отмечается антероградная амнезия, ухудшение памяти, тремор, депрессия, эйфория, головные боли, подавленность настроения, дизартрия, миастения, слабость, дистонические экстрапирамидные реакции, парадоксальные реакции.

Дыхательная система: бронхиальная гиперсекреция, угнетение дыхательного центра.

Пищеварительная система: изжога, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов, нарушения стула, диарея, снижение аппетита, сухость во рту.

Мочеполовая система: дисменорея, нарушение либидо, патология почечной системы, недержание, задержка мочеиспускания.

Клоназепам, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Для детей до десяти лет назначается около 0,02 мг на кг в сутки. Терапевтическая доза рассчитывается индивидуально и не может быть больше, чем 0,2 мг. 0,05-1 мг/кг в сутки. Максимальная суточная дозировка для взрослых – 20 мг.

Детям от 10 до 16 лет назначают первоначально 1 мг за несколько приемов в сутки. Затем доза повышается максимум на 0,5 мг.

Взрослым назначают первоначально 1,5 мг за несколько приемов в сутки. Затем доза повышается максимум на 0,5 мг.

Начальная дозировка 1 мг, максимальная — 4 мг. Детям до 16 лет при этом состоянии применять препарат не рекомендуется.

Пожилым, а также людям с двигательными проблемами и нарушениями функции почек доза уменьшается.

Для купирования эпилептического статуса средство вводят внутривенно: детям 0,5 мг, взрослым 1 мг капельно, либо медленно струйно. Количество препарата, вводимого внутривенно не должна превышать 13 мг. Раствор для инъекции готовят непосредственно перед введением. Отмена лекарственного средства должна осуществляться постепенно.

Передозировка

Атаксия, дизартрия, снижение рефлексов, парадоксальное возбуждение, спутанность сознания, сонливость, кома, угнетение дыхательной системы, остановка сердца. Гемодиализ не приносит эффекта, рекомендуется промывание желудка.

Взаимодействие

Отмечается взаимное усиление эффектов миорелаксантов, наркотических анальгетиков, этанола, общих анестетиков, снотворных, противоэпилептических ЛС, антидепрессантов, нейролептиков.

У пациентов с болезнью Паркинсона Клоназепам ослабляет эффект препарата Леводопа.

Карбамазепин, фенитоин, барбитураты, индукторы микросомальных печеночных ферментов повышают скорость метаболизма препарата.

Прием наркотических анальгетиков повышает риск развития психологической зависимости (вызывают эйфорию).

Цеметидин продлевает период действия препарата.

Условия продажи

Условия хранения

В темном, сухом, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более трех лет.

Особые указания

Для профилактики учащения эпилептических припадков рекомендуется переходить на другие противоэпилептические препараты постепенно. Во время перехода вероятность апатии, седации усиливается.

В период терапии категорически противопоказаны алкогольные напитки. Длительное лечение требует контроля над состоянием крови.

Клоназепам оказывает отрицательное влияние на выполнение сложной работы, управление механизмами и транспортом.

Аналоги Клоназепама

Синоним: Клоназепам IC.

Аналогом можно назвать лекарство Ривотрил.

Отзывы врачей о Клоназепаме

Препарат помогает при повышенном тонусе мышц, склонности к судорогам, синдроме Веста, эпилепсии.

Из негативных отзывов о Клоназепаме следует отметить, что лекарство вызывает привыкание, сонливость и другие побочные эффекты.

Цена Клоназепама, где купить

Купить в аптеках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов препарат крайне сложно. Все дело в том, что медикамент продается только в специализированных аптеках и бывает не всегда. Лучше всего проверять наличие Клоназепама в аптеках Москвы и других городов, предварительно прозвонив аптечные сети.

Телефоны для Москвы:

8(495)961-96-10,
8(495)627-05-61,
8(495)691-64-38,
8(495)788-11-00,
8(499)128-58-11,
8(499)128-56-56,
8(495)917-04-34.

Цена Клоназепама в таблетках по 0,5 мг колеблется от 50 до 100 рублей за упаковку в 30 штук.

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Человек, страдающий от негативных симптомов вегето сосудистой дистонии, всеми силами пытается найти способ избавления от их повторения. Многочисленные исследования регулярно подтверждают или опровергают эффективность тех или иных препаратов, прописываемых при ВСД. Одним из них является клоназепам всд при приеме которого снижает частоту своих рецидивов и протекает практически без опасных симптомов.

Состав и действие препарата

Клоназепам – это эпилептический препарат, который назначают по строгим показаниям. Однако и люди с ВСД проходят лечение клоназепамом, отмечая его положительное воздействие на нервную систему.

Клоназепам относится к препаратам рода бенадиазепинов, он оказывает на организм воздействие такого рода:

устраняет нарушение дыхания, возникающее во время панической атаки;
снимает судороги при эпилепсии;
убирает тонус мышечной ткани, в том числе и мышц шеи, характерный для дистоников;
устраняет беспричинные страхи;
нормализует сон;
снижает тремор конечностей;
успокаивает, снимает раздражительность, устраняя проявления даже тяжелой депрессии.

Активное вещество этого препарата совпадет с его коммерческим названием. Выпускается это средство в виде таблеток, которые могут иметь дозировку в 0,5 и в 2 мг. С 2013 года Клоназепам отпускается в аптеках только по рецепту врача.

Клоназепам нельзя назвать безопасным лекарством, подходящим для каждого. Основное его назначение – борьба с судорогами, если же использовать его для иных целей или отклониться от рекомендованной дозировки, существует вероятность наступления неприятных последствий для здоровья. Поэтому принимать препарат следует только после консультации со специалистом.

Клоназепам отличается от иных препаратов масштабами воздействия на головной мозг. Он подавляет развитие патологических сигналов, но только на срок приёма этого лекарства, поэтому люди с эпилепсией вынуждены принимать его в течение всей жизни.

При вегето сосудистой дистонии Клоназепам прописывают в таких случаях:

наличие нарушений в работе вегетативного отдела нервной системы (часто возникающих панических атак, невозможности вести нормальный образ жизни, наличие страхов и необоснованных фобий);
снижение побочных реакций со стороны организма, часто развивающихся на фоне приёма антидепрессантов.

Препараты, которые содержат клоназепам

Люди, которые принимают Клоназепам, всегда стремятся найти аналоги клоназепама, которые будут оказывать похожее воздействие на организм.

Данным препаратом можно снизить проявления дистонии и частоту развития панических атак. Действие препарата основано на химических процессах, которые вызывает попадание активного вещества – клоназепама, в организм человека.

Помимо препарата с названием Клоназепам, в аптеке можно приобрести средство под названием Ривотрил, имеющее такой же состав и оказывающее схожее воздействие на организм.

Отпуск и хранение

Отпуск таблеток Клоназепам производится в аптечной сети только по рецепту доктора.

Хранение лекарства должно производиться только в помещении, защищенном от влаги и попадания солнечных лучей. Температура в месте хранения не должна превышать 20 градусов по Цельсию.

Сберегать Клоназепам можно в течение 3 лет с момента производства.

Дозировка и способы применения

Как правило, приём Клоназепама назначается доктором на длительное время, достаточное для снижения проявлений панических атак и других симптомов ВСД.

Особенности приема препарата:

первоначальные дозировки должны быть минимально возможными, при которых достигается терапевтический эффект;
приблизительная схема предполагает приём половины или четвертинки таблетки от 3 до 4 раз в сутки;
существуют варианты приема по 3 раза в стуки, или 1 раз за 3 дня.

Для взрослых показана дозировка в 1 мг препарата за прием, при необходимости эта порция может быть увеличена, но таким образом, чтобы в сутки человек получал не более 10 мг препарата. Если речь идёт об инъекционном введении, допускается увеличение суточной дозы до 13 мг.

Для хранения препарата показано использование стеклянных материалов. Если Клоназепам будет храниться в ёмкости из поливинилхлорида, велика вероятность его адсорбции стенками такого сосуда.

При наличии у человека такого проявления дистонии, как пароксизмальные страхи, препарат принимают по 1 мг от 3 до 4 раз в сутки. Вводить лекарство следует очень медленно, что поможет предупредить развитие новой панической атаки.

Показания

Специалисты выделяют такие показания для использования Клоназепама:

приступы эпилепсии;
наличие эпилептического статуса;
судороги тонико-клонического вида, возникающие, как проявление эпилепсии или после острого алкогольного отравления;
припадки атонического вида, характеризующиеся внезапным расслаблением разных видов мышц;
синдром падения;
судороги кивательного типа, чаще возникающие у младенцев;
синдром Веста;
наличие сильного мышечного тонуса;
хождение во сне;
возбуждение психомоторного типа;
органические нарушения головного мозга, вызывающие нарушения сна;
панические атаки;
похмельный синдром, сопровождающийся тремором конечностей, галлюцинациями, возбуждением.

Противопоказания

Клоназепам отличается от других лекарств, применяемых во время дистонии тем, что зависимость от него развивается очень быстро и требует медленной и постепенной отмены лекарства. Особенно тяжело проходит этот период у людей, которым противопоказан прием препарата.

Именно поэтому перед началом употребления Клоназепама следует оценить противопоказания к его использованию:

наличие дыхательной недостаточности (чаще развивается при обструктивной болезни легочной системы в хронической стадии);
угнетение функций дыхания;
гиперчувствительность к основному действующему веществу препарата;
острое алкогольное отравление, при котором ослабляются некоторые функции жизнедеятельности;
период после отравления снотворными или лекарственными препаратами, наркотиками и анальгетиками, в острой форме протекания;
миастения;
глаукома;
инволюция зрительного нерва;
шоковое состояние;
нахождение пациента в коме.

Помимо перечисленных выше, существуют дополнительные противопоказания, не позволяющие применять препарат для лечения ВСД:

время беременности и лактации;
депрессивные состояния (велика вероятность увеличения суицидальных настроений);
нарушение двигательных функций позвоночного столба;
атаксия мозжечка;
хронический алкоголизм;
гиперкинез;
зависимость от наркотических препаратов или химических веществ;
употребление психотропных препаратов;
хроническая недостаточность белковых соединений в крови;
недостаточность почек и печени;
нарушения головного мозга органического характера;
сердечная недостаточность;
остановки дыхания во время сна;
психоз;
нарушения глотательного рефлекса у младенцев;
синдром бронхоспазма;
период после и перед оперативным вмешательством;
пожилой возраст человека.

Побочные эффекты

Случаи передозировки препарата очень опасны, они могут повлечь за собой наступление негативных последствий для организма. Поэтому нельзя допускать превышение назначенной врачом дозы препарата.

Каждый организм индивидуален, некоторые люди переносят прием Клоназепама без возникновения любых реакций, у других может наблюдаться развитие побочных реакций.

Наиболее распространенными являются такие:

нарушения в работе сердца и сосудов, как кратковременные, не опасные, так и очень серьёзные;
появление галлюцинаций;
боли в голове;
слабость мышц, не позволяющая человеку быть физически активным;
апатия;
угнетенность сознания;
исчезновение аппетита;
появление тошноты и сухости во рту;
недостаточность в работе печени и почек;
проблемы с мочеиспусканием, выражающиеся в недержании мочи или болезненности процесса;
чувство недостатка кислорода;
проблемы со сном;
агрессия;
состояние паники;
появление кожных высыпаний.

Очень опасно употребление Клоназепама вместе с алкогольной продукцией или иными препаратами, без предварительной врачебной консультации.

Пить спиртное запрещается ещё трое суток после последнего приема таблеток.

Употребление препарата в период беременности чревато проблемами с развитием у новорожденных, а также развитием у них синдрома привыкания к действующему веществу. Кроме того, младенцы, чьи матери употребляли это лекарство, отличаются сниженным мышечным тонусом.

Если человек, принимающий Клоназепам, водит автомобиль, он должен быть предупрежден о вероятности снижения способностей к концентрации внимания и замедлению ответных реакций организма на происходящие события. Если же препарат будет использоваться длительное время, организм к нему привыкнет и его отрицательное воздействие может снизиться.

Отмена Клоназепама должна проводиться под строгим врачебным контролем постепенно, с медленным снижением ежедневной дозы. Только так можно избежать развития негативных проявлений со стороны нервной системы пациента.

Совместимость с другими препаратами

Клоназепам обладает способностью угнетающим образом воздействовать на ЦНС, это действие усиливается, если совмещать прием лекарства с такими препаратами:

снотворные;
гипертензивные;
нейролептики;
противосудорожные;
антидепрессанты;
анальгетики наркотической разновидности;
этиловый спирт.

Стоит помнить о том, что употребление Клоназепама вместе с алкогольными напитками угнетающим образом воздействует на ЦНС, что может спровоцировать возникновение чрезмерного возбуждения, агрессии или сильного опьянения, не зависящего от количества выпитого спиртного.

Кроме того, препарат увеличивает фармакологическое действие лекарств, которые снижают тонус мышц скелета. А никотин, употребляемый совместно с Клоназепамом, способен снижать лекарственное воздействие препарата.

Клоназепам – препарат, обладающий специфическим воздействием на ЦНС, способный оказывать успокаивающее воздействие на человеческий организм и снимать проявления ВСД. Однако его прием должен быть четко согласован с лечащим врачом, что нужно для недопущения негативного воздействия на человека.

Содержание

Структурная формула
Латинское название вещества Клоназепам
Фармакологическая группа вещества Клоназепам
Характеристика вещества Клоназепам
Фармакология

Применение вещества Клоназепам
Противопоказания
Ограничения к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Побочные действия вещества Клоназепам

Взаимодействие
Передозировка
Пути введения
Меры предосторожности вещества Клоназепам
Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Клоназепам

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Клоназепам

Противоэпилептические средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Клоназепам

Производное бензодиазепина. Светло-желтый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, плохо растворим в спирте и хлороформе, лучше — в ацетоне.

Фармакология

Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМК_А-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору ( ГАМК ) , что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС .

Клиническое действие проявляется сильным и продолжительным противосудорожным эффектом. Оказывает также антифобическое, седативное (особенно выражено в начале лечения), миорелаксирующее и умеренное снотворное действие.

Считается, что противосудорожное действие клоназепама связано, прежде всего, с воздействием на ГАМК_А-рецепторный комплекс, а также обусловлено влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы.

У грызунов устраняет судороги, индуцируемые пентетразолом, электрической стимуляцией (в меньшей степени), а также световой стимуляцией (у восприимчивых обезьян). У агрессивных приматов наблюдались эффект приручения, мышечная слабость, сон. У человека может снижать частоту комплексов пик-волна, выявляемых на ЭЭГ при абсансах (petit mal), и снижать частоту, амплитуду и распространение импульсов при малых двигательных припадках.

Клоназепам подавляет эпилептиформную активность, в связи с чем применяется при лечении эпилепсии и эпилептических синдромов. Его используют как самостоятельное или как вспомогательное средство при лечении синдрома Леннокса-Гасто (вариант petit mal), акинетических и миоклонических припадков. Применяется при абсансах (petit mal) в случае неэффективности противосудорожных средств группы сукцинимидов или вальпроевой кислоты, для лечения фокальных эпилептических припадков, в т.ч. рефрактерных (сложный фокальный — психомоторный, височной доли, и элементарный) и тонико-клонических (grand mal) припадков. Однако при назначении клоназепама больным, у которых наблюдаются припадки разных типов, следует иметь в виду, что возможно увеличение частоты или (редко) ускорение развития генерализованных тонико-клонических эпилептических припадков, в связи с чем может потребоваться дополнительное назначение другого противосудорожного средства и/или повышение дозы клоназепама.

Клоназепам используют (самостоятельно или как вспомогательное средство) для лечения индуцированной нейролептиками акатизии, облегчения симптомов каталепсии и дискинезии, обусловленной приемом лекарств. Эффективен при головной боли при мигрени, органическом мозговом синдроме, острой мании, синдроме беспокойных ног, невралгии тройничного нерва, спазмах у детей первого года жизни, судорогах при эклампсии, эпилептических припадках, вызванных испугом, и ряде резистентных судорожных состояний.

Исследования потенциальной канцерогенности клоназепама не проведены.

Данные, накопленные к настоящему времени, не позволяют определить потенциальную генотоксичность клоназепама.

Исследование фертильности в двух поколениях крыс, получавших клоназепам внутрь в дозах 10 и 100 мг/кг/сут (в 5 и 50 раз превышающих максимальную терапевтическую дозу 20 мг/сут, рассчитанную в мг/м 2 поверхности тела), было выявлено снижение числа беременностей и числа потомков, выживших до окончания грудного вскармливания.

В экспериментальных исследованиях на кроликах было показано, что введение клоназепама в дозах 0,2; 1,0; 5,0 или 10 мг/кг/сут внутрь беременным крольчихам в период органогенеза вызывает независимое от дозы увеличение частоты возникновения пороков развития (расщелина неба, незакрывшиеся веки, сросшиеся сегменты грудины и дефекты конечностей). Снижение прибавки в весе у крольчих наблюдалось при дозах клоназепама 5 мг/кг/сут и выше, снижение эмбриофетального роста — при дозах 10 мг/кг/сут. В аналогичных исследованиях у мышей и крыс при введении клоназепама внутрь (в дозах 15 или 40 мг/кг/сут соответственно, что в 4 и 20 раз превышает МРДЧ 20 мг/сут, рассчитанную в мг/м 2 поверхности тела), не было отмечено неблагоприятного влияния на организм матери или плода.

Имеются методологические проблемы, не позволяющие получить адекватные данные о тератогенности клоназепама у человека, т.к. ряд факторов (например, генетические дефекты или само эпилептическое состояние) могут быть более существенными, чем лекарственная терапия, при развитии врожденных пороков.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ . Абсолютная биодоступность — около 90%. C_max после однократного приема внутрь обычно достигается в течение 1–2 ч, но у некоторых больных может быть достигнута в течение 4–8 ч. Связывание с белками плазмы — около 85%. Терапевтическая концентрация в плазме крови составляет 0,02–0,08 мкг/мл. Проходит через ГЭБ , плаценту, проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени (возможно, с участием цитохрома Р450, в т.ч. CYP3A ) с образованием нескольких фармакологически неактивных производных. T_1/2 — 18–50 ч. Выводится преимущественно почками (менее 2% в неизмененном виде), а также с фекалиями.

Применение вещества Клоназепам

Абсансы (как правило, не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможности привыкания); атипичные абсансы, атонические и миоклонические припадки (исходная или дополнительная терапия); повышенный мышечный тонус, нарушения сна, панические расстройства; эпилептический статус (парентеральное введение).

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим бензодиазепинам, закрытоугольная глаукома, миастения, угнетение дыхательного центра, выраженная дыхательная недостаточность, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, кормление грудью, возраст до 18 лет (при панических расстройствах).

Ограничения к применению

Открытоугольная глаукома (на фоне адекватной терапии), хроническая дыхательная недостаточность, хронический алкоголизм, лекарственная зависимость, в т.ч в анамнезе, нарушение функции печени и/или почек, беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период родов допускается только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

У женщин, принимающих клоназепам, его отмена до или во время беременности возможна только в случаях, когда при отсутствии лечения эпилептические припадки являются слабыми и редкими и если вероятность эпилептического статуса и симптомов отмены оценивается как невысокая. Имеются сообщения о том, что прием противосудорожных средств во время беременности женщинами, больными эпилепсией, повышает частоту возникновения врожденных пороков у их детей.

Категория действия на плод по FDA — D.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Клоназепам

Со стороны нервной системы и органов чувств: угнетение ЦНС — сонливость (около 50%) и атаксия (около 30%), в некоторых случаях уменьшающиеся со временем; нарушения поведения (25%), наиболее вероятные у пациентов с психическими нарушениями в анамнезе; нарушения зрения ( в т.ч. нечеткость зрения, нистагм, диплопия), патологические движения глазных яблок, афония, хорееформные подергивания, дизартрия, дисдиадохокинез, головная боль, гемипарез, мышечная слабость, тремор, головокружение, вялость, повышенная утомляемость, дезориентация, снижение быстроты реакций и концентрации внимания; спутанность сознания, депрессия, амнезия, галлюцинации, истерия, инсомния, психоз, суицидальные попытки, парадоксальные реакции (острое возбуждение, раздражительность, нервозность, агрессивное поведение, тревога, нарушения сна, ночные кошмары и др.).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия.

Со стороны респираторной системы: ринорея, бронхорея, угнетение дыхания (особенно при в/в введении, у пациентов с сопутствующей патологией органов дыхания или одновременном приеме других ЛС , угнетающих дыхание).

Со стороны органов ЖКТ : нарушение слюноотделения (гиперсаливация или сухость во рту), болезненность десен, анорексия/повышение аппетита, тошнота, диарея/запор, энкопрез, гастрит, гепатомегалия.

Со стороны кожных покровов: преходящее выпадение волос, гирсутизм.

Аллергические реакции: кожная сыпь, отек лодыжек и лица.

Прочие: лихорадка, мышечная боль, повышение или понижение массы тела, преходящее повышение уровня АЛТ и АСТ в крови, обезвоживание, лимфаденопатия, дизурия, энурез, никтурия, задержка мочеиспускания, изменение либидо.

Взаимодействие

Угнетающее влияние на ЦНС усиливают алкоголь, наркотические анальгетики, снотворные средства ( в т.ч. барбитураты), другие анксиолитики и противосудорожные средства, нейролептики ( в т.ч. фенотиазины, тиоксантены и бутирофеноны), ингибиторы МАО , трициклические антидепрессанты. Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал ускоряют метаболизм клоназепама, снижают его уровень в крови на 30% и ослабляют действие.

Передозировка

Симптомы: угнетение ЦНС различной степени выраженности (от сонливости до комы): выраженная сонливость, длительная спутанность сознания, угнетение рефлексов, кома; возможно угнетение дыхания.

Лечение: индукция рвоты и назначение активированного угля (если пациент в сознании), промывание желудка через зонд (если пациент без сознания), симптоматическая терапия, мониторинг жизненно важных функций (дыхание, пульс, АД), в/в введение жидкостей (для усиления диуреза), при необходимости — ИВЛ . В качестве специфического антидота возможно использование антагониста бензодиазепиновых рецепторов флумазенила (в условиях стационара), однако флумазенил не показан для применения у пациентов с эпилепсией (велика вероятность провокации эпилептических припадков).

Пути введения

Меры предосторожности вещества Клоназепам

Начало применения или резкая отмена клоназепама у больных эпилепсией или с эпилептическими припадками в анамнезе могут ускорять развитие припадков или эпилептического состояния.

В ряде исследований показано, что примерно у 30% пациентов, получавших противосудорожную терапию в течение трех месяцев, наблюдалось снижение противосудорожной активности ЛС , в некоторых случаях корректировка дозы позволяла эту активность восстановить.

Риск возникновения лекарственной зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе. При необходимости прекращения лечения клоназепамом отмену следует проводить постепенно, путем снижения дозы, чтобы уменьшить риск синдрома отмены. При этом необходимо одновременное назначение другого противоэпилептического средства.

При резкой отмене после длительного приема или приема высоких доз возникает синдром отмены, характеризующийся психомоторным возбуждением, страхом, вегетативными нарушениями, бессонницей, в тяжелых случаях — психическими нарушениями.

При лечении и консультировании женщин с эпилепсией, желающих родить ребенка, должно быть учтено следующее: не следует прекращать терапию антиконвульсантами, если ЛС применяется для предотвращения судорог, т.к. имеется высокая вероятность развития эпилептического статуса с сопутствующей гипоксией и риском для жизни. В отдельных случаях, когда тяжесть и частота эпилептических припадков такова, что позволяет предположить, что отмена терапии не приведет к серьезной угрозе для жизни, можно отменить лечение до и во время беременности. Следует учитывать, что даже средне-выраженные судороги могут наносить вред эмбриону/плоду.

При продолжительном применении клоназепама в педиатрической практике следует оценивать риск и пользу из-за возможности побочного неблагоприятного действия на физическое и психическое развитие ребенка, в т.ч. отсроченного (может не проявляться в течение нескольких лет).

С осторожностью применять у хирургических и стационарных больных, т.к. клоназепам может подавлять кашлевой рефлекс.

В период лечения клоназепамом недопустимо употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять одновременно с ЛС , вызывающими угнетение ЦНС . При одновременном приеме средств, угнетающих ЦНС , или алкоголя вероятность тяжелых побочных реакций возрастает.

При возникновении парадоксальных реакций клоназепам следует отменить.

При длительном применении необходимо периодически контролировать картину периферической крови и функцию печени.

Во время лечения клоназепамом и в течение 3 дней после его окончания не следует управлять транспортными средствами, а также выполнять работу, требующую быстроты психомоторных реакций.

Читайте также: