Мысли о вселенной невроз

Что такое магическое мышление современного человека?

Это когда ты, опаздывая на важную встречу, пристально смотришь на секундную стрелку часов пытаясь остановить, или хотя бы затормозить время. Это когда ты открываешь гороскоп, и читая про ретроградный меркурий, пытаешься объяснить свое плохое настроение, ссоры и неудачи на работе именно положением звезд. Еще магическое мышление, когда ты после просмотра “Битвы экстрасенсов” идешь к гадалке, пытаясь нарисовать контуры своего будущего, начинаешь испытывать мнимое спокойствие, что все пойдет путем. Да, ты избавляешься от главного источника тревоги - страха неопределенности.

Религия как магическое мышление – тоже про преодоление страха неопределенности. Почему все происходит именно так? Потому что Бог так захотел. Происходит снятие чувства неопределенности и чувства ответственности. Это не я, это Бог!

Любая неопределенность в нашей жизни вызывает очень сильное раздражение нервной системы. Именно неопределенность заставляет нас переживать, нервничать и, как следствие, фантазировать самые худшие варианты развития будущего.

Ваш ребенок не берет трубку! Значит он попал в аварию! Нет, его сбила машина! Что еще страшнее? На него напал маньяк и расчленил, и вы никогда не найдете его и не сможете проститься. Нужно обзвонить все полицейские участки, хотя конечно лучше больницы, но самое верное - сразу обзвонить все морги и забронировать место на кладбище. Так работает наша психика, так работает наша защита. С ребенком, конечно, ничего не случилось. Он просто засиделся с друзьями и у него разрядился телефон. Но вы успели нафантазировать самое страшное. И все эти фантазии - из детства.

Ребенок голоден, мать ушла, он плачет и кричит, пытаясь привлечь внимание, потом он фантазирует, что мать вернулась и он вновь будет сыт, но мать не приходит. Ребенок начинает неистово орать так, что этот крик слышит весь квартал, и тут у него возникает фантазия, что мать никогда не придет! Он не получит титьку, он останется голодным, он умрет! Детский страх быть брошенным - главный страх нашей жизни. Но если мать вдруг приходит, и ребенок вновь сыт и спокоен, у него формируется важная фантазия. Он в своем воображении управляет миром. Он голоден, и по его призыву появляется мать и кормит его молоком, он в опасности, и появляется мать которая берет его на руки, обнимает, успокаивает и защищает. В этот момент в фантазиях ребенка формируется образ, что он повелитель вселенной - он всемогущ, именно в этот момент формируется магическое мышление. Магическое мышление как способ защиты психики от всех возможных внешних и внутренних угроз:

- Именно магическое мышление, уже взрослому человеку, позволяет пережить огромное количество стрессовых ситуаций.

- Именно магическое мышление заставляет идти в церковь и ставить свечку за упокой или за здравие, именно магическое мышление заставляет читать гороскопы.

- Именно из-за магического мышления в автомобиле вешают маленькие иконки.

- Именно оно дает нам веру в народные приметы и обереги.

Психика человека работает избирательно! Она всегда пытается обмануть сознание и победить неопределенность которая нас окружает. Ничего страшнее неопределенности нет. Именно неопределенность заставляет нас фантазировать на тему самых худших вариантов развития событий. Что же делать с неопределенностью? Пытаться ухватиться за реальность! Настоящую или мнимую. Настоящая реальность для психики менее привлекательна. Нужно задать себе всего несколько вопросов: где я, что меня окружает, который сейчас час, что вокруг происходит? Мнимая реальность - еще одна степень психологической защиты. Она рисует фантазии о сверхъестественности всего происходящего. Божественное начало, инопланетяне, голос предков, амулеты и обереги, заговоры и порча. Мнимая реальность дает фантазию о личном всемогуществе. Поэтому она более привлекательна для психики чем истинная реальность.

На все наши вопросы - есть ответ. Если мы пытаемся каким-то образом классифицировать и шаблонизировать себя и свои проблемы, то мы говорим о себе в третьем лице, начинаем описывать собственную личность по лекалам: например, как истероида склонного к социопатии и скорпиона родившегося в год крысы. Это наша психика пытается справиться с тревогой по поводу неопределенности будущего и объяснить самым примитивным способом все наши проблемы. Но это все чистой воды ерунда, просто обман психики в борьбе со страхом неопределенности.

Фрейд связывает магическое мышление с детскими фантазиями о всемогуществе. В современной психиатрии магическое мышление считается нормальным у детей до трех-пяти лет и представителей фрейдовских “примитивных” культур. Магическое мышление часто встречается при расстройствах шизофренического спектра. Современная психиатрия относит проявления магического мышления к расстройствам адаптации, когда человек начинает посещать колдунов, астрологов и экстрасенсов, строя жизнь по их рекомендациям, либо попадает в секту.

Но почему-то современная психиатрия и психология массово не рассматривают магическое мышление как одну из базовых систем защиты психики! Я изучил несколько десятков научных работ по работе магического мышления. В них, в основном, содержится классификация поведения невротиков, психотиков и истероидов попавших в ловушку магического мышления. Я начал размышлять, как магическое мышление помогает нам в ежедневной жизни. И вывод довольно простой, магическое мышление позволяет пережить сильные стрессы и потери без серьезного травмирования психики. А главное, оно помогает победить страх неопределенности, заменяя истинную реальность на мнимую.

Мы ищем для своих проблем оправдание и скрытый смысл. Чаще всего на примере других людей. Мы думаем, что наши проблемы не уникальны, но это не так.

Каждый человек уникален. Даже у однояйцевых близнецов разная психика, разные жизненные задачи и пережитый опыт. Они родились в один год, в один месяц, в один день и час. Их гороскоп идентичен, но практика показывает, что у каждого из них свой путь и своя история. Если магическое мышления, выполняя примитивные, но очень важные функции психологической защиты, говорит вам, что наступивший год будет “не очень”, так как вы родились в июне 98 года - то это чистой воды иллюзии. Наша психика верит в предсказания, гороскопы, заговоры, сглазы - только с одной целью, максимально снизить фрустрирующую нас неопределенность и сузить варианты будущего. Да, именно наша психика, пытаясь сохранить нас, программирует будущее из предложенных вариантов. Ведь так проще, ведь так понятнее, ведь на это есть чья то сверх воля, так предрешено судьбой или кармой.

Но стоит понять, что это не реальность, а игры нашей психики, чтобы защитить нас от невыносимости ожидания непредсказуемого будущего, так сразу все встанет на свои места. Каждый из нас уникален, мы строим планы на жизнь (или на смерть), пытаемся фантазировать о своем будущем, но что в действительности ждет нас впереди, мы не знаем. И именно в этой неопределенности будущего заложено самое великое счастье. Счастье неповторимости нашей судьбы!

Не каждый готов столкнуться со своей уникальностью, с лично своим горем, стрессом, болью, невыносимостью жизни, а особенно со своим индивидуальным счастьем. Но кто-то все-же готов.

Главное - не попасть в ловушку магического мышления и применять его только в подходящих для этого случаях. Необходимо отличать реальность и фантазии о собственном всемогуществе. В борьбе со страхом неопределенности будущего очень эффективен способ составления планов. Да, именно обычных планов на день, месяц, год, жизнь. Этот план совсем не обязателен к исполнению, но он несет очень важную психологическую функцию - заземляет нашу неопределенность и максимально уменьшает страх перед неизвестностью будущего. Брать на себя ответственность за собственное будущее, максимально уменьшать свой страх неопределенности, строить планы на жизнь - очень важное умение, которое позволяет прожить свою собственную жизнь.

Материал написан в рамках проекта PSY.one

Международный проект поддержки личного развития на всех этапах жизни.

Пост в Лигу психотерапии в продолжение недавнего обсуждения о том, делать ли людям добро авторства психотерапевта Ирины Млодик.

Мы привыкли думать, что альтруизм – благородное качество. Однако в последнее время много говорят о том, что нужно развивать здоровый эгоизм. Что же важнее – наши собственные желания или потребности другого? Об этом рассуждает психотерапевт Ирина Млодик.

Я не поддерживаю любые крайние позиции в этом вопросе. Не всякая забота о ближнем – проявление созависимой позиции, иногда это просто готовность и желание помочь, когда есть возможность, без мазохизма или предательства себя. С другой стороны, не всякий персонаж, отлично умеющий о себе заботиться, будет образцом психического здоровья.

Наши близкие – важная часть нашей жизни. Их состояние, настроение, ощущения нам не безразличны. Качество нашей жизни не может не зависеть от того, какое оно у них. Переживать за близкое окружение и вкладываться в их жизненный комфорт – значит вкладываться в свой личный комфорт и спокойствие. Это прививка от тревоги, чувства вины, страха потери.

При этом у психолога, как правило, нет задачи сделать из бедолаги эгоиста, профессионал просто укрепляет право своего клиента на организацию чуть большей автономии, чем у него была ранее. Без этой автономии очень трудно ощутить себя… отдельным и живущим.

Но перейти от созависимой позиции к более автономной совсем не просто, и одними лозунгами, призывами и даже тренингами не обойтись. Как правило, требуется достаточно непростая и небыстрая работа над личной историей и психикой. Такой человек, даже после курса психотерапии, не перестает заботиться о близких – просто он научается вкладываться и в себя самого. И делает это осознанно, прямо, ответственно и желательно с полным правом.

Но есть другая категория людей. Они убеждены в собственной высокодуховности на том основании, что будто бы совсем не думают о себе и только беспокоятся о близких, бедных, народе, человечестве. Отлично могу понять, но сами они вызывают у меня подозрение и скуку.

Энергия для жизни не берется из ниоткуда. Человек живущий потребляет и нуждается не только в материальном, но и в эмоциональном взаимообмене. И если человек не пополняет свои ресурсы еде, пище, тепле, доме и заботе, он либо все равно делает это – не очень осознавая и вытесняя, – либо разрушается и погибает.

Люди, склонные считать себя высокодуховными, не исключение. Просто зачастую им трудно признать, что они тоже много получают от других людей, в том числе – от своего самоотречения. Им кажется, что они самые альтруистичные и щедрые люди на свете, а на самом деле с ними трудно, потому что совершенно непонятно, какой окажется плата за такое служение и в какой момент они решат ее взыскать.

Есть еще и третьи, которые уверены, что их личные потребности могут и должны затмевать потребности социальные.

Часто, к сожалению, эта категория трудящихся по каким-то причинам путает уважительную позицию в отношении своей и чужой автономии и хамство. Им кажется, если они опаздывают, меняют планы, причиняют другим людям эмоциональную боль и живут, не обращая внимания на то, как именно их поступки воспринимаются окружением, – это здоровое поведение.

Если при этом люди обижаются, расстраиваются или возмущаются – их проблемы. Это заблуждение приводит к бесконечным раздорам, разрыву значимых и незначимых связей, одиночеству.

Всем трем категориям очень тяжело воспринимать наличие пары. Они так устроены, что их психика как будто способна удержать только один объект. А в паре люди способны к принятию, конфронтации или диалогу.

У первых (созависимых), на первый взгляд, существует только значимый Другой. Его постоянное – невозможное в реальности – благополучие дает хоть какой-то шанс созависимому заняться своей жизнью. На деле Другой достаточно быстро замещается тревогой и вездесущим контролем созависимого и пропадает как автономная единица.

Вторые (высокодуховные) тоже думают о Другом. Себя они как бы исключают и отодвигают свои потребности в неосознаваемое – на самом деле не очень прямым способом удовлетворяют какие-то свои потребности.

Для третьих есть только они сами. Учесть одновременно потребности или переживания еще и Другого – уже слишком сложно.

Андрей ХАВАНОВ, психиатр, психотерапевт Междисциплинарного центра реабилитации:

— Вообще, неврозами в психиатрии называют целую группу различных заболеваний. Их объединяет то, что, во-первых, они обусловлены (чаще всего) психологическими причинами, а во-вторых, они обратимы. Еще очень важно добавить про эти заболевания следующее: они проявляются очень разной, говоря научным языком, полиморфной симптоматикой.

Болезни в психиатрии условно можно разделить на две большие категории: неврозы и психозы. Граница между ними условна. Объяснить ее можно таким образом: при тяжелых психических расстройствах (психозах) у человека грубо дезорганизуется психика. Он теряет критичность к своему состоянию — не осознает, что с ним что-то не так. Это обычно хорошо заметно окружающим. А он может этого не осознавать. Третий момент: человек теряет способность к произвольной регуляции своего поведения, не может подчинять свое поведение своей воле. Это все характеризует психозы.

А вот про неврозы можно сказать как раз другое: психика человека при подобных расстройствах не грубо нарушена. Он относится к этому критически, страдает от этого, понимая, что с ним что-то не так. И еще один момент: при неврозах человек сохраняет способность к произвольной регуляции своей деятельности. он может подчинять самого себя своей воле. Конечно же, в меньшей степени, чем здоровый человек, но все-таки он может это делать.

Пациент может обратить внимание на то, что он стал плохо спать или просыпаться по ночам. Довольно часто такие люди жалуются на повышенную тревожность. Несмотря на такое разнообразие этих признаков, все-таки невротические расстройства можно разделить на несколько крупных категорий.

Раньше долгое время думалось о том, что неврозы — это исключительно психогенные заболевания. такие заболевания, которые возникают из-за каких-то психологических причин. Чаще всего из-за конфликтов, которые могут быть внешними (например, трудности в рабочем коллективе или постоянные конфликты в семье), либо же они могут быть внутриличностными, с которыми человек живет с детства. В общем, довольно долго считалось, что это единственная причина неврозов. Но на сегодняшний день стало понятно, что любое заболевание, без исключения (и неврозы, в том числе), имеет мультифакториальную природу. Они случаются из-за стечения определенных обстоятельств.

Если опять немножко заглянуть в историю, то неврозы лечились длительное время исключительно психологическими методами. Самый распространенный и, наверное, известный во всем мире способ лечения неврозов — это знаменитый психоанализ Зигмунда Фрейда. Но на сегодняшний день он имеет скорее историческую ценность. Он, безусловно, важен. Он дал пониманию и человеческой души, и расстройств очень многое. Однако сегодня становится ясно, что одними только психологическими средствами невротические нарушения победить довольно сложно. Используется различный широкий спектр психофармакологических препаратов. Используются различные методы психотерапии. На сегодняшний день наиболее доказанными методами являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии и всех ее ответвлений.

Алексей Красиков ведет частную практику 11 лет и одним из первых завел YouTube-канал о проблемах психики. Основная область его исследования — решение острых личных проблем с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Видео Красикова о том, как избавиться от панических атак, пережить расставание, повысить самооценку и победить социофобию, посылают друзьям в качестве поддержки и пересматривают в моменты жизненных кризисов. Даже те, кто считают его подачу грубой, отмечают эффективность его методов.

— Создается впечатление, что сегодня половина людей за 30 живет с неврозами и паническими атаками. Почему это происходит?

— Если судить по моей личной 11-летней практике, с неврозами сталкиваются самые разные люди любого возраста. Напротив меня в кресле может сидеть одиннадцатиклассник, а через час — человек из списка Forbes. И одна и та же жалоба: тревога, суета, беспокойство, неудовлетворенность, паника. Их не различает в жалобах практически ничего — возраст, доход и статус не играют никакой роли. Если я вам покажу статистику YouTube Analytics моего канала, то вы увидите там аудиторию 18–34 лет.

Что касается причин неврозов, я думаю, дело в том, что 100 лет вопрос выживания стоял гораздо острее — человек сражался в войнах и боролся с болезнями. Человек вообще природой приспособлен к выживанию, к преодолению реальных сложностей. Когда мы достигли определенной безопасности и техногенного комфорта — кнопку нажал, еда приехала, — наша эволюционная потребность к выживанию практически атрофировалась. Это порождает бурю внутренних проблем.

— Есть шесть основных механизмов возбуждения неврозов. Первое — надо научиться видеть безвыходность практически в любой ситуации: с партнером, с детьми, с работой, с окружающим миром. Когда что-то происходит и мы видим в этом безвыходность, мы это интерпретируем как ситуации, которые не имеют решения. Тогда наш природный инстинкт вызывает в нас панику и мы говорим: все пропало, выхода нет, жизнь закончена. Возникает высокая тревога.

Второй принцип. Чтобы создать высокий уровень эмоций и тревоги, нужно интерпретировать ситуацию как проигрыш. Проигрыш перед конкуренцией с подругой, проигрыш перед какими-то другими конкурентами, проигрыш перед аудиторией, проигрыш перед самим собой. И надо себя постоянно обвинять в том, что вы проиграли.

Третий путь к неврозу — это постоянное требование справедливости. Это требование того, что люди должны быть такие же, как вы или как вам хотелось: честные и правильные. И вот это вечное чувство несправедливости, требовательность и ожидание от людей постоянно будут разочаровывать.

Четвертое — это нормы и правила. Это то, с чем очень многие выросли в 80-е и 90-е. И что не коррелируют с сегодняшней реальностью. Нормативность и принципиальность — это, как правило, крепкие стены, о которые мы бьемся головой.

Путь к неврозу — это постоянное требование справедливости.

— Что вы имеете в виду? О каких нормах идет речь?

— В той или иной степени со всеми этими вещами сталкивается каждый. Как отловить в себе момент, когда невроз стал опасным для благополучия?

— Важно понимать, что невроз — это не смертельное заболевание. И оно обратимое. Это временный период, пока вы находитесь под воздействием высокого эмоционального градуса. Как только вы градус снижаете, все это заканчивается. Панические атаки — это не болезнь. Панические атаки — это испуг от незнания. Испугаться от незнания может миллиардер и может школьник. Потому что школьнику в школе, а миллиардеру в офисе на Манхэттене стало как-то душно, некомфортно, показалось, что нельзя вдохнуть, что сейчас отключится сознание и все это увидят. Что школьник, что миллиардер от непонимания ситуации испугаются.

— В чем основная причина такого напряжения?

— Я могу объяснить природу всех неврозов в двух формулах.

Первая формула: есть некая правда и есть некая цензура. Под правдой мы понимаем — секс, чувства и обстоятельства. Под цензурой мы понимаем нормы, мораль, убеждения, религию. Возьмем какую-нибудь знакомую или знакомого. У вашего друга, назовем его Майкл, есть правда, и эта правда в том, что его сексуально не удовлетворяет жена и он хочет свою коллегу. И у вас есть подруга, которая злится на свою мать.

Вот это правда про ваших друзей, она такая. И в то же время у ваших друзей есть некая цензура, это их мораль, религиозные принципы, где им говорят, что не хотеть свою жену и злиться на свою мать — это плохо и ужасно. То есть они начинают своей цензурой нападать на собственную правду. В результате между цензурой и правдой возникает сильное напряжение, которое приводит к тревожным состояниям. И пока человек не сможет договориться с собой между правдой и собственными нормами и принципами, он будет испытывать хроническое напряжение.

— А как выглядит вторая формула?

Если кому-то в семье чего-то не хватило или, наоборот, было слишком много, то у него какие-то потребности могут стать сверхценными. Это первая часть формулы. Вторая часть формулы — это тактики, с помощью которых человек стремится этого достичь.

В детстве обычно работают простые тактики: если мне нужна любовь, я буду ныть или подстраиваться так, чтобы нравиться взрослому, и я все получу. Или я буду делать все лучше всех 24/7, и все поймут, что я хороший и умный.

Когда у нас есть какая-то детская потребность, мы начинаем вести себя таким образом, чтобы ее удовлетворить. И неврозы часто возникают тогда, когда старые тактики удовлетворения этих потребностей перестают работать. Как только эти методы становятся неэффективными и перестают удовлетворять наши важные потребности, возникает огромное напряжение.

Я сомневаюсь, что Михаил Фридман не спит ночами, потому что произошел сбой в приложении Альфа-банка.

— Почему одни люди находят возможность с этим справиться, а другие нет?

— Справляются те, у кого эти потребности не такие острые или они научились их удовлетворять другими путями. Люди с острыми потребностями — в группе риска. Неврозы в сфере бизнеса, в сфере трейдинга — это абсолютно такая же штука, как и во всех других сферах. Люди идут туда, как правило, что-то доказать — и это катастрофически опасно. Если вы приходите в сферу денег, чтобы доказать что-то, и для вас это сверхценно, считайте, что у вас в руках бомба замедленного действия. Как только начнется кризис, рынок развернется, случится какой-то форс-мажор — вы можете впасть в тревожное состояние и запаниковать на работе. Если вы приносите в бизнес сильное личное доказательство, вы обречены на катастрофу: либо на астению от переутомления, либо на тревогу в случае любой неудачи. Чтобы этого избежать, нужно заниматься развитием эмоционального интеллекта.

— Какие инструменты помогают развивать эмоциональный интеллект?

— А что при этом делать, если вопрос или информация вызывают фрустрацию? То есть вы сохраняете лицо, но при этом испытываете неприятные эмоции. Например, вас вызывает босс и говорит, что вам понизят зарплату.

— Запомните раз и навсегда — с точки зрения физиологии мозга нет ни слов, ни событий, которые могут вас фрустрировать. Что бы вам ни сказал ваш начальник, ваш босс, это вы выбираете, насколько глубоко и тяжело себя зафрустрируете. Вы выбираете сами, как смотреть на ситуацию.

— Давайте покажем это в форме четырех шагов к развитию эмоционального интеллекта. Первый — это взять ответственность за собственную эмоциональную реакцию: только я выбираю, как отнестись к событию. Даже если вам наступили на ногу, даже если вам сказали, что вы земляной червь — вы ответственны за глубину вашего эмоционального переживания и его длительность.

Третий момент — научиться принимать решения, взвешивая собственные мораль, цензуру и реальность. За 11 лет огромное количество моих клиентов, в том числе весьма состоятельных, обращались ко мне, потому что они не могут принимать решения в личной жизни. В бизнесе они это делают четко, а в личной жизни все по-другому.

— Абсолютно верно. Первая доминанта — это культуральное какое-то хобби. Вторая доминанта — это 100% физическая активность: спортзал, пробежки. В тот момент, когда вы начинаете бежать, у вас доминанта концентрируется на зоне координации, и та зона, которая была занята графиками, отдыхает. И третье — это секс или какие-то прочие увлечения, которые вас гормонально и эмоционально будоражат. Если у каждого человека будет три таких ярких момента, это уже будет хорошо.

— Последнее время многие жалуются на повышенную тревожность, проблемы со сном. С чем это связано?

— Я полагаю, что это связано с общественным сознанием, в первую очередь с потоками информации. Действительно, опасность заразиться коронавирусом есть, она очевидна. Но количество паники превышает актуальную опасность во много раз, на порядок, наверное. Мы все общаемся, смотрим телевизор, заходим в соцсети, читаем газеты. А 90% сегодняшнего контента посвящено коронавирусу и его последствиям.

Я лично знаю вполне здравых, рассудительных профессиональных людей, в том числе своих друзей, с которыми из-за этого случилось тревожное паническое состояние. То есть невроз или ипохондрическое состояние — навязчивый страх за свое здоровье.

Сам вирус неврозы не вызывает. В целом он не является какой-то критической катастрофой, это не чума и даже не корь. Да, с ним надо бороться и все это делают, но совсем погружаться в эту воронку, как в катастрофу, не стоит.

Как распознать тревожное расстройство

— Люди стали чаще обращаться к врачам с тревожными расстройствами?

— Тревожные расстройства — это достаточно широкая, разнообразная группа, в ней есть паническое расстройство, посттравматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.

Можно говорить о том, что в целом у населения уровень тревоги, то есть уровень внутреннего напряжения, предчувствия какой-то катастрофы, наверное, сейчас больше обычного. Но не могу сказать, что в моей практике появилось больше пациентов именно в связи с коронавирусом. Примерно столько же.

Парадоксально, но некоторые люди, у которых уже есть тревожное расстройство, в ситуации эпидемии и карантина расслабились, потому что они всю жизнь живут в ожидании катастрофы, и когда она происходит, они, наконец, мобилизуются.

Проблема в том, что в нашей стране люди очень редко обращаются с тревожным расстройством к психиатру. Они идут куда угодно, но не к нему. Потому что психиатрия как медицинская дисциплина стигматизирована, в общественном сознании она связана только с тяжелыми расстройствами психики, с шизофренией в первую очередь.

То есть психиатр занимается шизофренией и больше ни для чего не нужен. И многие люди, даже вполне рациональные и следующие здоровой логике в своих поступках, отказываются идти к психиатру до последнего, потому что считают, что это какой-то отчаянный шаг, провал, поражение.

Конечно, специалисты так не считают, и было бы хорошо, если бы люди с тревогой чаще обращались за помощью, получали необходимое лечение, которое на самом деле может улучшить и качество жизни, и работоспособность, и вообще в целом поправить не только психическое, но и телесное здоровье.

Поэтому, скорее всего, тревога выросла, но то, что люди стали чаще ходить в психоневрологический диспансер — это вряд ли.

— По каким симптомам человек может понять, что у него тревожное расстройство?

— Это несложно. Тревога — это нормальная, естественная часть нашей жизни. Это то, что любой человек испытывает так или иначе: волнение, нервозность или внутреннее напряжение, неспособность расслабиться и какие-то повторяющиеся сомнения или тревожащие мысли.

Бывает тревога адаптивная, которая возникает вследствие какой-то ситуации и помогает человеку адаптироваться к ней. А бывает тревога патологическая, то есть болезненная, которая отрывается от окружающего мира, от нашей жизни и существует сама по себе. И вот эта патологическая тревога снижает наш уровень адаптации во всех сферах жизни.

У человека с патологической тревогой снижается работоспособность, у него проблемы с социальной жизнью, в семье, с образованием. То есть он перестает справляться в одной или нескольких сферах своей жизни при привычном уровне нагрузки. Это так называемый функциональный критерий. Если человек начинает плохо функционировать, значит, его тревога является болезнью, и ему нужно поговорить сначала с психологом, после чего уже принимать какие-то решения.

Если человек понимает, что именно из-за тревоги, волнения и напряжения не может расслабиться, не может пожарить яичницу, закончить телефонный разговор, прийти на деловую встречу, встретиться с близкими, значит, пора с этим что-то делать.

Конечно, далеко не всегда человеку с сильной патологической тревогой нужно назначать лекарства — транквилизаторы или антидепрессанты. Как правило, многим помогает психологическое консультирование. Это сейчас очень доступно, квалифицированные психологи есть в поликлиниках, а также в многочисленных частных центрах.

Если, несмотря на тревогу, человек по-прежнему живет обычной жизнью, и тревога занимает лишь малую часть, удельный вес ее очень низкий, значит, это просто какой-то нормальный этап, особенно волноваться по этому поводу не нужно.

Что делать при панической атаке

— Что такое паническая атака?

— Паническая атака — это вершина тревоги, когда она становится непреодолимой, сопровождается вегетативными, то есть телесными симптомами. Это подвид тревожного состояния, тяжелый симптом тревоги.

Типичный пример панического приступа — это состояние сильного внутреннего дискомфорта с ощущением страха, приближающейся катастрофы, вплоть до страха за свою жизнь, боязни умереть. И, как правило, это сопровождается так называемой гипервентиляцией, то есть чувством нехватки воздуха и учащенным дыханием, а также другими вегетативными синдромами, например, учащенным сердцебиением или колебанием артериального давления, чаще всего в сторону повышения.

Многие люди во время приступа паники могут испытывать дискомфорт в теле, например, боль или тяжесть в груди, какие-то кишечные симптомы, изменения кожной чувствительности в виде онемения или покалывания.

Обычно, когда это случается в первый раз, человек очень сильно пугается, полагая, что с ним происходит что-то опасное, угрожающее жизни и здоровью. Поэтому он вызывает скорую, обращается в травмпункт или бежит в ближайшую больницу, где ему дают стакан воды, иногда лекарство, он успокаивается и приступ проходит.

Перепутать это трудно. Многие пациенты описывают паническую атаку как какое-то невообразимое давление, как будто их придавило бетонной плитой. Один пациент мне рассказал, что во время паники он чувствует, как будто стоит на рельсах, на него несется скоростной поезд, а он не может двигаться.

Хорошая новость заключается в том, что приступ паники сам по себе не представляет угрозы для жизни обычного здорового человека. Паника у пожилого ослабленного пациента с болезнью сердца может вызвать проблемы с сердечным ритмом или ишемию. Но для подавляющего большинства взрослых людей, которые сталкиваются с паникой, она не представляет угрозы.

Но если человек испытывает приступы паники и они повторяются — это хороший повод обратиться к специалисту: психиатру или психотерапевту. И попытаться в этой проблеме детально разобраться, потому что паника — достаточно серьезный симптом, который может сильно помешать жить.

— Это может быть началом какого-то серьезного заболевания?

— Сама по себе паника не является первым признаком какого-то тяжелого заболевания, потому что это невроз. А невроз, несмотря на то, что он бывает очень серьезной проблемой — это скорее легкое расстройство психики.

Во время паники можно бояться сойти с ума, бояться потерять контроль над собой, но этого никогда не происходит.

— Что нужно делать во время панической атаки?

— У людей, которые с этим часто сталкиваются и получают направленную помощь, обычно есть какое-то средство экстренной помощи. Например, успокоительное в таблетках.

Существуют специально разработанные дыхательные упражнения для того, чтобы вырваться из панического состояния, внутри которого человек себя накручивает и погружается в него все дальше. Существуют методы так называемой прогрессивной мышечной релаксации, есть какие-то разновидности аутотренингов, которые некоторым очень хорошо помогают. Есть разные варианты, как с этим справляться без лекарств.

Для человека, который никогда не обращался к психологу и ничего об этом состоянии не знает, самым правильным будет сменить обстановку. Если он в помещении, лучше выйти наружу; если идет по улице, лучше сесть на скамеечку, выпить стакан прохладной воды и попытаться подумать о чем-нибудь другом, о чем-нибудь приятном. Это очень простой совет. Конечно, далеко не всем он поможет, но кому-то сможет помочь.

Надо понимать, что паника — это кратковременный процесс, в ней нельзя находиться долго. Обычно это несколько секунд или минут, вряд ли это растянется на несколько часов.

Почему возникает бессонница

— Если человек стал плохо спать, как понять, это кратковременное состояние или серьезное нарушение?

— Я бы, наверное, здесь тоже ориентировался на то, как человек адаптирован к жизни. Если из-за бессонницы человек больше не может нормально работать, играть с детьми, общаться с женой, значит, это серьезная проблема.

Если у человека раз в две недели бывает пробуждение среди ночи с волнительными мыслями, а накануне он почитал газету, где расписываются ужасы коронавируса, то, наверное, это не симптом расстройства, а просто реакция его личности на поступление такой волнующей информации.

— Как бороться с нарушениями сна?

— Если есть стойкие нарушения сна — человек перестает нормально спать и это длится больше недели, я рекомендую для начала обратиться к психологу или психотерапевту в поликлинике.

Возможно, нужно будет начать принимать снотворное коротким курсом или противотревожные препараты, но делать это можно только по назначению врача.

Самолечение здесь возможно только в случае применения каких-то легких средств, например, производных экстрактов зверобоя, валерианы, пустырника или их комбинации. Подобных препаратов много, они продаются без рецепта и в целом довольно безвредны. И человеку, который ранее никаких лекарств не принимал, они могут хорошо помочь.

Когда пора обращаться к врачу

— Можно ли спастись от тревоги безрецептурными лекарствами?

— Безрецептурные противотревожные средства на основе лекарственных растений, я полагаю, безопасно использовать любому человеку, который столкнулся с бессонницей или тревогой. Желательно, конечно, использовать их недолго, в инструкции всегда указан оптимальный курс для взрослого, обычно это от 15 до 60 дней.

Если проблема не проходит за это время, то, конечно, уже лучше обратиться к доктору, чтобы он выписал что-то рецептурное.

— При каких симптомах нужно обязательно обращаться к врачу?

— Совершенно точно нельзя игнорировать суицидальные мысли. Это достаточно тревожащий симптом, и он требует внимания врача-психиатра. Конечно, далеко не всегда за мыслями о нежелании жить стоит именно планирование самоубийства или высокий риск этого. Но в любом случае, если появляются такие размышления, надо обратиться к специалисту.

Еще одним важным симптомом является такое проявление депрессии, как так называемая утрата вкуса к жизни, отсутствие удовольствия.

Если человек вследствие тревоги или каких-то обстоятельств теряет способность получать как раньше удовольствие от привычных занятий и это происходит не один-два дня, а является стойкой проблемой, в этом случае тоже можно заподозрить депрессивное состояние и обратиться к специалисту.

Паника тоже довольно убедительный симптом, который требует обращения к психологу или психиатру.

— В каких случаях без лекарств не обойтись? Надо ли бояться медикаментозного лечения?

Бояться этого не стоит, так же как бояться всех остальных медицинских инструментов. Никто же не боится МРТ, аспирина или пластыря. Если все это используется по назначению и корректно, то принесет больше пользы, чем рисков.

Есть ситуации, когда антидепрессанты использовать не стоит. Но в целом современное поколение антидепрессантов достаточно хорошо переносится и подходит для длительного применения, поскольку химическая зависимость не формируется.

Но если не долечиться, если препараты использовать неаккуратно, пренебрегать врачебными рекомендациями, то симптомы возвращаются.

— Как здоровому человеку не допустить тревожных расстройств?

— Важно искать источники поддержки. Любому человеку, даже самому сильному, успешному и крепкому, она нужна. Это могут быть близкие люди, друзья, а могут быть специалисты-психотерапевты.

Нынешнее время позволяет немного переосмыслить свои ценности. Потому что современная жизнь довольно нервная, мы сталкиваемся с массой требований, большими объемами информации, высокой скоростью всех процессов, не каждый с этим справляется. Мы не успеваем за техническим прогрессом.

Может быть, в такие времена как раз и нужно заняться тихой частной жизнью, вспомнить, что у тебя есть близкие, что тебе нужно приколотить плинтус, починить ботинки, заплатить налоги, прочитать любимую книгу, сходить в бассейн или спортзал. Такие простые вещи на самом деле гораздо более эффективно помогают справляться с тревожностью, чем маниакальное чтение газет, журналов и интернет-лент.

Один мой коллега рекомендует читать прессу не более одного часа в день. Я с ним согласен. Потому что, если читать больше, начинаешь так волноваться, что ни о чем другом думать не можешь.