Невроз от ночных смен

Кто трудится по ночам?

Казалось бы, не так уж много — но эта статистика учитывает только тех, кто официально работает по сменному графику и выходит в ночь. Но не будем забывать, что задерживаться на работе время от времени приходится и тем, кто на такой режим не подписывался. Здесь цифры совсем другие.

Половина опрошенных работают вечером или ночью несколько раз в месяц, четверть — еженедельно или каждую ночь.

Ученые сопоставили данные о 27 странах, в основном европейских. Работать по нестандартному графику приходится множеству их жителей. Чаще всего так делают хорваты и греки (около 70% работников), Россия стала четвертой в этом списке.

Насколько эти цифры отражают именно ночную занятость? С одной стороны, часть опрошенных может работать только по вечерам, а ночь посвящать сну. С другой — опрос касался только основного места работы, а поскольку многие россияне подрабатывают после официального трудового дня, цифры могут оказаться еще выше.

Многие из тех, кому доводилось работать по ночам, скажут, что режима страшнее не придумаешь: то и дело клонит в сон, одна чашка кофе сменяет другую, а близкие, живущие по дневному графику, забывают, когда видели вас бодрствующим. Другие возразят: ночью вокруг куда меньше суеты, а заработать таким образом можно больше, так как российские работодатели обязаны доплачивать сотрудникам, выходящим в ночь. Важно здесь и то, как организм конкретного человека воспринимает ночные бдения: кто-то чувствует себя измотанным, а кто-то, наоборот, испытывает прилив сил.

Насколько безопасна работа ночью?

Увы, восстановиться днем могут далеко не все, кто трудился целую ночь. Нередко у ночных работников развивается бессонница, но даже у тех, кто ее избежал, не всегда получается отдохнуть.

Но вся эта тщательно выстроенная структура начинает барахлить, если меняется привычный режим света и темноты. Если это единственный сбой — скажем, перелет в другое полушарие Земли, — путешественник может испытать на себе все прелести джетлага (синдрома смены часовых поясов), но усталость и головная боль вскоре пройдут и организм адаптируется. Если же дрейфовать между днем и ночью приходится постоянно, приспособиться сложнее.

В этом состоянии тело готовится к повышенной активности. В кровь резко выбрасывается глюкоза, чтобы обеспечить мышцы энергией для атаки или бегства, давление повышается, сердце начинает биться быстрее.

Если при этом человеку не хватает сна, возможностей восстановить силы становится еще меньше.

Если достаточно долго прожить в состоянии постоянных сбоев ритма, высокий уровень стресса и связанные с ним реакции станут дополнительными факторами риска развития болезней. А ведь есть еще и другие факторы — например, возраст, переедание, малоподвижность и вредные привычки. Они повышают вероятность болезней сердца и сосудов, на которые при ночном графике и так ложится большая нагрузка. Также недосып может привести к лишнему весу (а это еще один фактор риска многих болезней): он нарушает баланс гормонов лептина и грелина, которые управляют ощущениями голода и сытости.

По словам профессора Фостера, опасны именно плавающий режим и недостаток сна. Сама по себе ночная занятость не вредит, если она регулярна (вы всегда активны по ночам и спите днем) и вам удается избежать яркого света по утрам.

Как ночная активность отражается на психике?

От работы по ночам и недосыпа может пострадать и ментальное здоровье. Ряд исследований связывают ночные смены и повышенный риск депрессии. Например, в 2017 году корейские ученые опросили более 14 тысяч сотрудников предприятия по производству электроники и выяснили, что у ночных работников выше вероятность появления симптомов депрессии и суицидальных мыслей. При этом риск значительно повышался у тех из них, кто жаловался на бессонницу.

Интересно, что ряд психиатров используют депривацию сна (намеренное бодрствование в течение одних или нескольких суток) для облегчения симптомов депрессии и биполярного расстройства, и такой метод дает многообещающие результаты. Это указывает на то, что сбои суточных ритмов организма тесно связаны с процессами, приводящими к развитию этих расстройств. Сегодня эта методика остается экспериментальной. Врачи, изучающие ее, подчеркивают, что ни в коем случае не стоит пытаться применять ее самостоятельно, — слишком мало известно о том, как это работает.

Старайтесь, чтобы ничто не мешало вам как следует отоспаться после ночной работы. В идеале стоит установить четкий режим сна и ложиться примерно в одно и то же время каждое утро. Запланируйте полноценный блок непрерывного сна, лучше всего 7–9 часов. Не откладывайте его, чтобы долгожданный отдых не обернулся бессонницей. Спать желательно в темноте и тишине: на помощь придут беруши, маски для сна, плотные шторы-блэкаут. Незадолго до того как лечь, поешьте, чтобы не просыпаться от голода, а вот алкоголя лучше избегать. Выпивка помогает отключиться, но при этом вмешивается в естественные циклы сна, не давая организму полноценно отдыхать и восстанавливаться.

Отдельный вопрос — помогают ли взбодриться ночью так называемые power naps, короткие промежутки сна около получаса? У ученых нет однозначного ответа: ряд исследований показывает, что возможность вздремнуть повышает внимательность, но многие из этих опытов проводились днем.

Яркий свет помогает нам проснуться: например, многие замечают, что летом вставать рано намного проще, чем зимой. Ночью это тоже работает. Оцените, хватает ли света на вашем рабочем месте — если нет, нужны дополнительные источники света, например настольная лампа.

Закончив работу, действуйте строго наоборот: чем меньше света, тем лучше. Если вы работаете дома, не засиживайтесь перед сном у светящихся экранов, лучше сразу ложитесь, по возможности затемнив окна. Если домой нужно добираться по солнечным улицам, помогут темные очки. Корейские ученые провели эксперимент, в котором участвовали медсестры, работавшие в ночную смену: очки по дороге домой помогали им лучше высыпаться днем и сохранять реакцию на дежурстве ночью. Когда те же женщины возвращались с ночной смены без темных очков, их сон был гораздо менее спокойным и долгим.

Чашка крепкого кофе залпом — одна из первых ассоциаций с ночной работой. Но не переборщите, иначе вы рискуете не взбодриться, а получить полный набор побочных эффектов кофеина: учащенное сердцебиение, головную боль, беспокойство и дрожащие руки.

Главное, что стоит делать, если нужно работать по ночам, — постоянно отслеживать, насколько комфортно вы себя чувствуете при таком графике. Отмечайте, как режим влияет на ваше самочувствие и настроение и как ваше состояние меняется с течением времени. Скажем, оцените свое состояние сразу после того, как вы приступили к ночным сменам, и спустя несколько месяцев.

Важно и то, каков ваш образ жизни в целом — как вы питаетесь, хватает ли вам движения? Полезны и профилактические медицинские осмотры. Если вы чувствуете, что ночная работа — это не ваше и со временем всё становится только хуже, стоит подумать о другом графике.

Что может сделать для своих сотрудников работодатель? Рассел Фостер считает: в первую очередь нужно дать ночным работникам возможность регулярно проходить медосмотры и при необходимости обращаться к врачам. Это поможет раньше обнаружить подозрительные изменения в организме, если они появятся. Еще одно хорошее решение — обеспечить сотрудников полноценным здоровым питанием или хотя бы давать им возможность перекусить в комфортных условиях.

Мария, дозировка флюанксола у вас небольшая, обычно в течение нескольких недель или быстрее пациент адаптируется к некоторому седативному эффекту, и чаще его попросту нет. Так что проблема работы и непосредственно препарата подчас отсутствует. Но у вас есть седативный эффект, от препарата, либо от симптомов расстрйоства (астения при неврозах частое явление). Вообще, нарушение суточного биологического (циркадианного) ритма человеку с невротическим расстрйоством - неполезно, вообще никому не полезно, а при "чувствительной" нервной системы - тем более. То есть истощаются ваши ресурсы теоретически намного сильнее. Если есть возможность - перейти на обычный человеческий режим. И еще - я бы наверное все же посоветовал ориентироваться на свои ощущения - быть может, если вам комфортно таки при такой как вы сказали несложной работе и ночных сменах, тогда все не так критично. Но меня кое что еще обеспокоило в вашем сообщении.

При диагнозе "тревожное расстройство" лечиться 5 лет, и в данное время принимать нейролептик.. как то это по крайней мере сомнительно. Надеюсь вы проходите именно лечение расстройства - психотерапию, а не просто регулируете симптомы - флюанксолом. Иначе неясна перспектива. Здоровья вам!

Здравствуйте Мария.Работать в ночное время суток, и для здорового человека непросто. что уж говорить про невротическую личность. Гормон кортизол, отвечающий за работу нашей сердечной мышцы, бывает активным - именно в дневное время, а ночью его выработка осуществляется в небольших дозах. По ночам, становится слабей и деятельность блуждающего нерва, стимулирующего сокращение сердечной мышцы. Другими словами, все системы организма функционируют в согласии с законами природы - снижают активность вечером и активизируются днем.Вам необходимо следить за своим здоровьем, и в обязательном порядке - выделите семь или восемь часов для сна в дневное время. Для сна в дневное время, желательно разбить его на два этапа, к примеру с восьми часов утра до двух часов дня, и с девяти до одиннадцати вечера. Так вам удастся отдохнуть сразу после работы и поспать перед началом смены.

Желательно поставить на окна жалюзи, поскольку утром лучше спать в темноте, а не при солнечном свете. Нужно делать во время работы несколько перерывов по пятнадцать -двадцать минут. Проводите это время в тишине, ну и по возможности -вздремните.Желательно будет обогатить свой стол, как витаминами, так и минералами (особенно зелень: салаты, спаржа, кориандр, базилик), а так же - зеленый чай (не очень крепкий).Дозировка препарата - не самая большая, но без комплексной и индивидуальной психотерапевтической программы, в формате очной психотерапии, такая однобокая монотерапия флюанксолом - вряд ли будет эффективной.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \"задать вопрос\" на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

8 495-632-00-65 Многоканальный
8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

- краткосрочная психотерапия п а нических атак, страхов, навязчивостей -

- индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста -

- т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

внимание-внимание.. говорит германия

я убедилась в этом на личном опыте..
это не обязательно ночные смены, но и шатание по ночным клубам, ночное фрилансерство, которое так любят IT-шники и прочее..
у людей, которые живут ночной жизнью, нарушается выработка мелатонина и соответственно серотонина..
это может стать причиной эндогенной депрессии и эндокринных нарушений, вызвать суицидальное настроение, ускорить старение организма и на много лет выбить человека из колеи..
восстановить жизненный тонус и вернуться к нормальному режиму может быть очень трудно..

Еще немного ликбеза по просьбе читателей. Как влияют ночные смены на здоровье. Тут опять много странных букв, так что кто не хочет загружаться. я предупреждала.

Работа в ночную смену увеличивает риск:

Во время нарушения сна при регулярных ночных сменах снижается уровень мелатонина – гормона, ответственного за наступление сна. Это вещество еще обладает противоопухолевым действием ( защищает от рака) Существует 3 гипотезы, объясняющие действие мелатонина:

1. Уменьшение мелатонина увеличивает концентрацию женских половых гормонов в крови. Происходит постоянная стимуляция клеток молочной железы к делению, что может вызвать злокачественное перерождение.

2. Мелатонин сам по себе обладает свойством, предотвращающим развитие рака. Он блокирует биохимические пути в организме, которые используются для постоянного неконтролируемого деления клеток.

4. Диабета 2 типа. Особенно плохо это воздействует на женщин. Те, кто работают ночными сменами 10-19 лет, увеличивают свой риск диабета на 40%. А те, кто работает на подобной работе более 20 лет – на 60%. Вероятной причиной является нарушение выделения инсулина и ухудшение его влияния на ткани тела. Клетки перестают на него отвечать адекватно и забирать глюкозу из крови, голодая сами от недостатка энергии. Это происходит благодаря нарушению выделения гормонов, отвечающих за аппетит. Грелин, который аппетит усиливает, появляется в крови в больших количествах, чем лептин –гормон насыщения. В итоге ночью хочется перекусить, а это не физиологичное время для принятия пищи.

5. Дефицит витамина Д развивается в первую очередь из-за того, что некоторые работники мало проводят времени на солнце. Речь не о соляриях и загарании на пляже, а адекватном нахождении на солнечном свете. Дефицит витамина Д является фактором развития ожирения, нарушения иммунитета, депрессии и деменции.

Какой вывод? Ночная работа вредна для здоровья. Если нет возможности от нее отказаться, то лучше ее оставить до того, как ваш стаж там достигнет 10 лет
Но это в идеале, который не всегда достижим.

Что делать, если на работе все-таки приходится оставаться? Основная идея защитных мер -- поддерживать по возможности чередовние сна и бодрствования, чтобы все не пришло в беспорядок. После бессонной ночи должен следовать сон, длительностью положенные 6-8 часов.

1. Не оставаться работать после ночной смены. Пробили часы конец смены – домой.

2. По возможности вздремнуть в течении смены. Это снижает общий стресс от вынужденного бодрствования.

3. Если вздремнуть не удается, то обязательно делать перерывы, во время которых стараться больше двигаться.

4. Избегать постоянного жевания каких-нибудь орешков-чипсов- конфеток и т.п.Они еще больше будут рассогласовывать систему, связанную с насыщением и голодом.

6. На счет кофесодержащих напитков мнение специалистов расходятся. Одни считают, что пить их надо, чтобы поддерживать уровень бодрствования, другие утвержадют, что после них только больше хочется спать. Но это у всех людей по-разному. Есть те, для которых кофе не хуже снотворного.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \"задать вопрос\" на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

8 495-632-00-65 Многоканальный
8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

- краткосрочная психотерапия п а нических атак, страхов, навязчивостей -

- индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста -

- т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Профессиональные неврозы — что это такое? У кого они возникают? Чем отличаются от психических заболеваний? Как лечить профессиональный невроз? Как его предотвратить?

Постоянный цейтнот.
Частые конфликты с коллегами, подчиненными, начальством.
Ненормированный рабочий день. Приходится трудиться во внеурочное время.
Мало времени на отдых, сон, некогда даже нормально поесть.
Постоянно висящий над головой дамоклов меч. У кого-то это высокая ответственность по роду профессии (врачи, полицейские, пожарные, люди, которые работают с опасным оборудованием, в экстремальных условиях), у кого-то — вспыльчивый начальник. Наемные работники боятся сокращения, владельцы бизнеса — потери клиентов и банкротства.
Низкая зарплата, переживания из-за нехватки денег, поиск подработок. Как следствие, еще более высокая загруженность и отсутствие нормального отдыха.

Добавим сюда неурядицы в семье, проблемы в отношениях и со здоровьем, в общем, все источники переживаний, которые поджидают за пределами рабочего места. В итоге многим людям приходится жить в состоянии хронического стресса. Как тут сохранить здоровые нервы? Эксперты ВОЗ отмечают, что стресс стал важнейшей проблемой примерно для трети работающих жителей Евросоюза. Не лучше ситуация и в России. Лишние переживания, особенно у людей с определенными особенностями личности и характера, становятся причиной неврозов.

Невроз — это что такое?

Спокойно, это не психическое заболевание. Неврозы бывают разными, в общих чертах они представляют собой расстройства в эмоционально-волевой сфере, нарушение отношений с социумом, проблемы с вегетативной нервной системой (характерный пример — боли в сердце невротического происхождения).

У кого чаще всего возникают профессиональные неврозы?

Некоторые люди стойко переносят жизненные невзгоды, других из колеи выбивает буквально каждая мелочь. Риски невроза зависят от двух факторов: силы давления извне и индивидуальной предрасположенности.

Человека делают предрасположенным к неврозу такие особенности личности, как склонность к переживаниям, драматизации ситуаций, повышенный уровень ответственности, завышенные требования к себе и окружающим, тревожность, мнительность. Иногда на первый план выступает генетическая предрасположенность.

Определенную роль играет слабое здоровье, частые и хронические заболевания, низкий иммунитет.

Какими симптомами проявляется профессиональный невроз?

Как лечить невроз?

В первую очередь нужно устранить причину заболевания. Об этом — ниже.

Для того чтобы быстро избавить пациента от симптомов, врач может назначить нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Основной вид лечения, который дает долгосрочный эффект — это индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.

Неврозы создают много проблем на работе и в повседневной жизни, зачастую они просто изводят, причиняют мучения. Но они хорошо поддаются лечению. Важно не тянуть, а обратиться к врачу, как только вы обнаружили первые симптомы.

Как предотвратить?

Советы, которые представлены ниже, касаются и профилактики, и лечения невроза. Итак, для того, чтобы сохранить здоровье нервной системы, нужно:

Больше отдыхать. И обязательно хорошо высыпаться.
Хорошо питаться, есть вовремя и как положено, а не на ходу.
Заняться спортом.
Заняться хобби. Не важно, каким: главное, чтобы оно приносило удовольствие.

Вовремя обратить внимание на свое здоровье помогают ежегодные профосмотры. В клинике ПрофМедЛаб можно пройти профилактический осмотр, получить консультацию и помощь хорошего врача. Свяжитесь с нами: +7 (495) 308-39-92.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат

Высшая квалификационная категория, заведующий отделением неврологии

Врач-невролог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт

Врач-невролог, мануальный терапевт

Врач-невролог, рефлексотерапевт, невролог-алголог, психоневролог

Кандидат медицинских наук

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Врач-невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Врач-невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Высшая квалификационная категория

Врач-невролог, мануальный терапевт

В наш век переизбытка информации, стрессов и сумасшедших скоростей проблема психического здоровья, а точнее — нездоровья, становится едва ли не важнейшей.

По распространенности нарушения психического здоровья сегодня вышли в число лидеров вслед за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. По данным ВОЗ, более 560 миллионов жителей планеты уже страдает различными психическими недугами. И едва ли не каждому второму человеку грозит опасность заполучить душевную болезнь в течение жизни.

Очень часто спутниками современного человека становятся такие серьезные психоневрологические заболевания, как невроз и психоз.

Диагностика и лечение невроза

Что кроется за терминами невроз и психоз

Кратко невроз можно охарактеризовать так:

Это нервное истощение, длительное хроническое расстройство, способное развиться у человека на фоне перенесенного стресса или травмирующего события.
Личность пациента, страдающего неврозом, обычно не претерпевает серьезных изменений. У человека сохраняется критическое отношение к болезни; он может контролировать свое поведение.
Как правило, невроз проявляется вегетативными, соматическими и аффективными нарушениями.
Это обратимая (излечимая) болезнь.

Наиболее распространенными видами этого заболевания являются:

неврастения (астенический невроз, синдром усталости);
истерия (истерический невроз);
различные фобии (страхи, панические атаки) и навязчивые состояния (навязчивый невроз).

Одной из главнейших причин формирования невроза является стресс в самом широком понимании этого слова, будь то детская травма, неблагоприятный климат в семье, кризис на работе, нервное перенапряжение, межличностный конфликт или эмоциональное потрясение.

Согласно медицинской статистике, состояние невроза не понаслышке знакомо 10-20% населения нашей планеты, а от различных типов психоза страдают примерно 5% жителей Земли.

Говоря о психозе, необходимо отметить следующее:

Это психическое расстройство, характеризующееся неадекватным поведением человека, нетипичной реакцией на события и явления.
Проявляется психическими нарушениями, в частности, нарушениями восприятия действительности (галлюцинации, бред).
Развивается незаметно для больного, может быть следствием патологий эндокринной и нервной систем.
Способен полностью менять личность пациента.
Это трудноизлечимая болезнь.

Психозы по их происхождению принято делить на:

Эндогенные, то есть, связанные с внутренними причинами (соматические заболевания, наследственные психические расстройства, возраст);
Экзоорганические, вызванные внешними факторами (инфекции, интоксикации и др.) или связанные непосредственно с нарушением структуры головного мозга (травмы, кровоизлияния, новообразования и др.).

К первой группе относят:

маниакально-депрессивный психоз;
сенильный (старческий);
аффектативный;
шизофренический;
эпилептический;
симптоматический психоз и др.

В экзогенную группу входят:

реактивный острый психоз;
интоксикационный;
инфекционный;
алкогольный психоз и др.

БОС-терапия при лечении и диагностике психоза

Признаки психоза и невроза

Распознать тревожные сигналы порой не просто, однако следует внимательно отнестись к любым изменениям, появившимся в характере и привычках близкого человека.

Характерными симптомами психоза являются:

снижение работоспособности или лихорадочная активность;
колебания настроения;
раздражительность, подозрительность;
стремление к самоизоляции;
необъяснимая смена интересов;
нарушения сна, сниженный аппетит;
небрежное отношение к своей внешности;
повышенная ранимость и другие нетипичные реакции на события, явления;
нарушенная координация движений;
бессвязная речь;
галлюцинации, бред.

Выявить нервное расстройство неспециалисту достаточно затруднительно. И все же клиника невроза имеет характерные черты.

О неврозе могут свидетельствовать:

снижение когнитивных способностей;
подавленное настроение, плаксивость;
неуверенность в себе, заниженная самооценка;
раздражительность, недовольство;
частая смена настроений;
навязчивые мысли;
зацикленность на плохих новостях и событиях;
немотивированные тревожные состояния;
плохой аппетит, нарушения в работе ЖКТ;/li>
сердечно-сосудистые симптомы;
бессонница и другие расстройства сна;
нарушения в сексуальной сфере;
повышенная чувствительность к шуму, свету, вибрациям и др.

Диагностика и лечение неврастении

Детские страхи и лицевые тики также являются симптомами невроза.

Характерными симптомами неврастении являются:

снижение интеллектуальных способностей;
головокружения, головные боли (так называемая каска неврастеника);
повышенная утомляемость;
нарушения сна;
сбои в работе ЖКТ;
боли за грудиной;
перепады настроения;
низкая самооценка;
снижение потенции и либидо.

Лечение неврозов и психозов

Провести грамотную диагностику заболевания, выявить спровоцировавшие его причины и предложить адекватное лечение может только врач-невролог (психоневролог, психотерапевт, психиатр), прошедший соответствующее обучение и имеющий достаточный практический опыт помощи больным с неврологическими и психическими расстройствами.

Лечение психозов и неврозов (в т.ч., лечение неврастении) — это, как правило, целый комплекс мероприятий, включающий в себя множество этапов.

Так, хорошего результата помогает добиться сочетание следующих методов:

медикаментозная терапия;
фитотерапия;
психотерапия;
аппаратное лечение;
водные процедуры;
рефлексотерапия;
специальная гимнастика;
лечебная диета и др.

Если вы испытываете психологический дискомфорт и напряжение, чувствуете себя в ловушке, не можете расслабиться даже во сне — не откладывайте посещение врача. Деликатно и профессионально наш специалист поможет разобраться в причинах вашего состояния и даст все необходимые рекомендации. Не оставайтесь со своей бедой один на один!

Мы оказываем помощь при различных неврологических заболеваниях, а также при нарушениях в работе других органов и систем организма. При необходимости можно получить консультацию у другого специалиста - прием в клинике ежедневно ведут врачи свыше 30 направлений.

Читайте также: