Неврозы и синдром хронической усталости

Тревога изматывает. И это факт никого не удивляет.

Однако больные, страдающие тревожным расстройством (которое в нашей стране часто называют вегето-сосудистой дистонией – ВСД), очень часто не осознают того, что они находятся в постоянном беспокойстве. А потому начинают волноваться по поводу своего упадка сил, приписывая его тяжёлым болезням.

Безусловно, иногда так и бывает. И хроническая усталость на самом деле говорит о том, что организм серьезно болен. Поэтому не стоит сразу все списывать на нервы. Но если все анализы сданы, исследования проведены, и они не показали ничего, кроме наличия небольших функциональных отклонений, разумно сделать вывод, что нехватка сил обусловлена не соматическими проблемами, а психическими.

Симптомы упадка сил при тревожном расстройстве (ВСД)

Пациенты с симптомами упадка сил на нервной почве часто описывают свое состояние, как:

хроническую усталость;
постоянное ощущение полной исчерпанности;
полное отсутствие энергии, чтобы что-то делать;
головокружение от усталости;
невозможность справляться даже с легкими задачами;
страшную усталость даже после небольших дел;
эмоциональное выгорание;
отсутствие выносливости;
желание спать даже после продолжительного сна;
утреннее ощущение того, что дожить до вечера сил не хватит.

Каждый из этих признаков может существовать сам по себе. Или они могут наваливаться все вместе. Иногда симптомы проявляют себя совсем легко или вовсе отсутствуют. В другие же дни усталость бывает столь велика, что буквально не дает дышать.

Усиление усталости может быть связано с каким-то стрессогенным событием в жизни. А может приходить ни с того, ни с сего.

Нередко симптомы упадка сил на нервной почве идут рука об руку с другой симптоматикой хронической тревоги.

Причины возникновения психогенного упадка сил

Когда вы находитесь в состоянии тревоги, в кровь поступает дополнительное количество адреналина. После того, как его действие заканчивается, может наваливаться страшная усталость. Особенно если адреналина выбросилось много.

Если вы когда-нибудь пробовали использовать технику прогрессивной мышечной релаксации, то знаете, что после того, как перенапряжённая в течение длительного периода времени мышца наконец-то расслабилась, она совершенно лишена сил.

Если же расслабляется сразу большое число мышц, то их усталость передается всему телу.

Поскольку хроническая тревога всегда вызывает мышечное напряжение, и это напряжение длительно, мышцы часто с ним не справляются. И расслабляются сами собой, без каких-либо усилий с вашей стороны. Результатом такого расслабление является невесть откуда навалившаяся усталость.

В момент острого стресса мозг работает крайне интенсивно. При хронической тревоге имеет место то же самое явление – умственная активность повышена. Не так сильно, как при остром стрессе, зато в течение длительного времени. Безусловно, это вызывает усталость. Ведь пребывать в состоянии хронической тревоги, это все равно, что каждый день по много часов сдавать экзамен и не иметь возможности привыкнуть к этому.

Тело человека – саморегулирующийся механизм. И оно умеет ограждать себя от опасности. И сильная усталость является одним из способов самозащиты организма. Так как это дает ему возможность избежать каких-то действий, которые вызовут сильный стресс и тем самым повредят здоровью.

Если вы спите более 8 часов в сутки, то постепенно начинаете нуждаться в сне и отдыхе все больше и больше.

Люди же, пребывающие в состоянии хронической тревоги и ипохондрии, то есть те, кто страдает вегето-сосудистой дистонией, очень чутко относятся к своему здоровью. Часто полагают, что им нельзя переутомляться и следует отдыхать как можно больше.

Результат от подобного отдыха и расслабления часто бывает обратен желаемому. Тело не наполняется энергией, а теряет ее остатки.

Обратная сторона медали пересыпа.

И тут важно отметить следующее. Обычно те люди, кто осознают, что они спят мало, не впадают в ипохондрическое беспокойство по поводу своей усталости. Так как прекрасно понимают, откуда эта усталость берется.

А вот те, кто спят достаточное количество времени, но при этом хронически не высыпаются, начинают беспокоиться по поводу наличия у них тяжелых заболеваний.

Однако надо понимать, что для полноценного отдыха значение имеет не только продолжительность сна, но и его качество. А вот качество это часто оказывается не на высоте. Нередко имеет место так называемый непродуктивный сон, который не дает возможность полноценно отдохнуть, а, следовательно, приводит к упадку сил.

Часто на почве хронической тревоги возникает вторичная депрессия. Вы впадаете в уныние по тому поводу, что вы все время волнуетесь. Депрессия же всегда характеризуется упадком сил и полным отсутствием энергии для жизни.

Лечение нервного упадка сил

К сожалению, каких-то специфических методов лечения хронической усталости, возникшей на нервной почве, не существует. По-настоящему помогает лишь полное избавление от тревоги и беспокойства, перегружающих организм.

Вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония, неврозы, депрессии, бессонница, синдром хронической усталости относятся к психосоматической группе заболеваний и очень ярко доказывают взаимосвязь и взаимовлияние психических факторов на органы и системы организма. Симптомы вышеописанных заболеваний очень разнообразны, часто переплетаются, часто напоминают течение других заболеваний, что создает трудности в диагностике.

Неврозы- заболевания ,на первый план которых выходит эмоциональный дисбаланс, на второй вегетативные нарушения. Больные на незначительные раздражители и порой без них патологически реагируют либо эмоцией гнева, либо слезами, тревожно-фобическим состоянием. Эмоции легко сменяют друг друга, окрашены вегетативными проявлениями. Часто беспокоит бессонница ночью и сонливость днем.

Синдром хронической усталости – заболевание, на первое место которого выступают усталость, астенические состояния, затем вегетативные и эмоциональные нарушения. Характерным признаком часто является длительное время повышающаяся небольшая (субфебрильная 37,0 -37,5 гр по С) температура.

Попробуем объяснить причины этих заболеваний с точки зрения классической западноевропейской медицины и точки зрения восточной медицины.

Не будем говорить о генетической памяти, о прошлых жизнях, несмотря на то, что серьезные предпосылки к доказательству этих теорий есть, остановимся на жизни каждого.Начиная с внутриутробной жизни, все пережитые нами эмоции, события как на магнитофонную ленту записываются на наше подсознание. Основные записи запрятаны глубоко в так называемой диэнцефальной области головного мозга. Это очень небольшая по площади, глубже всех спрятанная область в которой находится очень большое количество эмоциональных, а также вегетативных и гормональных центров. При переполнении, перевозбуждении эмоциональных центров, легко возбуждаются вегетативные. В период напряжения гормональных центров (переходной подростковый возраст, беременность, роды, климакс) часто перевозбуждаются вегетативные и эмоциональные центры. Всем известна эмоциональная неустойчивость подростков, послеродовая депрессия, предменструальный синдром, вегетативные и эмоциональные проявления при климаксе.

С точки зрения восточной медицины каждый орган, часть тела тесно связаны с определенным видом энергии, определенными эмоциями. Каждый орган и каждый вид эмоции имеют свою энергетику. Современной наукой это доказуемо: энергия – это, ничто иное, как электромагнитные волны, выделяемые молекулами органов и тканей. А эмоции, да и все нас окружающее имеют свою волновую информационную структуру.

Люди, страдающие вегетососудистой дистонией, как правило, очень метеозависимы. Объясняется это просто: при смене погоды резко меняется энергетика вокруг нас (холод, ветер, жара), и меридианы больного, в которых и так резко выражен дисбаланс будут это чувствовать, а соответственно и реагировать организм.

Помимо этого стрессовые ситуации способствуют снижению иммунитета и активации ТОРЧ инфекции-инфекции, которая при благоприятных условиях мирно живет с человеком, а при снижении иммунитета вызывает те, или иные хронические заболевания и субфебрильную температуру.

Одной из разновидностей такой инфекции есть вирус герпеса, который проникает обычно через слизистые ротовой и носовой полости и любит жить (персистирует) в нервной ткани. Поскольку диэнцефальная область находится недалеко, можно предположить, что вирус герпеса играет немаловажную роль в возникновении вышеописанных заболевани. У людей страдающих синдромом хронической усталости наблюдаются повышенные титры вируса герпеса. Еще синдром хронической усталости называют суетным синдромом, синдромом людей больших городов. Помимо нервных стрессов присоединяются экологические проблемы, отсутствие природы, недостаток солнца, не только химический, а и электромагнитный смог и т. д.

Особенностью данных заболеваний является то, что тянутся они длительно, периодически то, затихая, то, обостряясь, переносятся тяжело, подчас полностью лишая человека трудоспособности, но серьезных последствий для организма не имеют. Психосоматические заболевания часто надевают маску других заболеваний. Иногда больные месяцами атакуют кабинеты поликлиник в поисках диагноза и помощи.

Западноевропейская медицина предлагает два основных направления лечения:

1-медиаментозное (антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные препараты);

2-помощь психотерапевта, психоаналитика.

Медикаментозная терапия действует всегда очень хорошо и целенаправленно, но прибегать к ней нужно только в тяжелых, запущенных случаях депрессии, бессонницы, либо при наличии тяжелых вегетососудистых кризов. Принимать препараты только при строгом контроле врача, начиная с минимально-допустимых доз в каждом конкретном случае. К медикаментозным препаратам легко возникает привыкание и зависимость. Если постоянно вводить в организм лекарство и выполнять за организм его функцию, организм перестанет выполнять эту функцию сам. В данном случае перестанет радоваться, не сможет самостоятельно успокоиться, перестанет спать, и будет требовать все более сильных и новых препаратов.

При лечении психосоматических заболеваний на первое место нужно ставить помощь психотерапевта и психоаналитика.

На физическом уровне помочь гармонизировать эмоции и вегетативные реакции может рефлексотерапевт, в частности Су-Джок терапевт.

Прежде, чем прибегать к медикаментозному лечению, целесообразно обратиться к фитотерапевту. И даже, если Вам назначено медикаментозное лечение, фитопрепараты помогут вам снизить дозировку лекарства, а со временем от них отказаться.

При лечении психосоматических заболеваний фитотерапия предусматривает три основных направления:

1- сборы, оказывающие седативное, снотворное, антидепрессивное действие

2-сборы, оказывающее иммуномодулирующее, противовирусное, бактерицидное действие. ( Борьба с ТОРЧ-инфекцией)

3- сборы, нормализующие функцию печени, желчевыводящей системы, кишечника. При банальной дискинезии желчевыводящих путей нарушается всасывание белка: снижается иммунитет, развивается ТОРЧ-инфекция; усиливаются процессы гниения и брожения в кишечнике, печень накапливает шлаки. Возникает обратная связь, зашлакованные кишечник и печень будут способствовать эмоции печали, депрессии, раздражительности и бессоннице. Соответственно на четвертое место в лечении психосоматических заболеваний выходят санологические программы.

Мед и продукты пчеловодства согласно восточной философии относятся к категории тепла, жара, соответственно радости, желания и счастья. Продукты богаты ценными питательными веществами, витаминами, микроэлементами, имеют иммуномодулирующее, противовирусное, бактерицидное действие. Апитерапия будет полезна в лечении любых психосоматических заболеваний, особенно сопровождающихся астенией, слабостью, депрессией. С вышеописанными проблемами может также справиться гомеопатия. Удобство ее состоит в том, что гомеопатические препараты принимаются еще легче, чем медикаментозные и на вкус гораздо приятнее.

При лечении психосоматических заболеваний:

1) – начинайте своевременно лечение; запущенные случаи потребуют медикаментозной помощи;

2)- будьте настойчивы; заболевания часто приходится лечить долго, но заболевания лечатся: о пережитых страданиях больные забывают на годы и десятки лет.;

3)- наводя порядок в эмоциях, не забывайте о порядке в органах. Если идете к психотерапевту, не забывайте о санологических программах; успокаивающий фитотерапевтический сбор чередуйте с желчегонным, гепатопротекторным, иммуномодулирующим.

4) – не увлекайтесь монотерапией, используйте весь возможный арсенал методик, начинайте с более простых и безвредных.

Арабо-израильский конфликт
В Израиле
В мире
В мире спорта
Виртуальный доктор
Закон
Культура
Политика
Психология
Реклама
Ситуация
Скандалы
Терроризм
Технологии
Финансы
Фоторепортаж

Неврастения или синдром хронической усталости

Всё чаще и чаще люди жалуются на странную усталость, которая не проходит даже после сна, выходных дней или отпуска. Витамины, увеличение количества часов сна, понижение нагрузки на работе или дома тоже не прибавляют сил и энергии. Возникают вопросы, что с этим делать? И есть ли решение этой проблемы?

Кратко из истории вопроса о неврозах

З.Фрейд, рассматривал неврастению, как актуальную физиологическую реакцию организма на неудовлетворённость сексуальных потребностей в настоящем времени. В то время, как психоневроз, это перенос преувеличенного тревожного реагирования на собственную сексуальность из детства во взрослую жизнь. Из-за ярких физиологических реакций: головные боли, желудочно-кишечные нарушения, запоры, нарушения сна, потеря аппетита или обжорство, проявления сексуальной слабости, сам Фрейд, относил неврастению к физиологическим расстройствам и признавал, что психоанализ малоэффективен.

Основные отличительные особенности, при которых тревожные реакции человека на какие-либо события, позволяют говорить о расстройствах или заболевании, это:

- длительность (продолжительность во времени),
- устойчивость (невозможность переключения и смены реакции, навязчивость),
- привыкание (адаптация к тревожности, приспособление к ней, принятие за норму и невозможность самостоятельно справиться).

Я добавлю от себя ещё одну причину, которая зависит не столько от обстоятельств, сколько от самого человека.

Оказывается всё не так безнадёжно! Пониженная стрессоустойчивость человека это и есть в глобальном и конкретном смысле отношение к проблеме, его отношение к своей силе, которую он теряет и не может восстановить. Как человек относится к себе сам и происходящему с ним, как оценивает и интерпретирует обстоятельства своей жизни, какие поступки совершает, какие решения принимает и какой выбор делает.

Подведём первые итоги. Если известны и понятны причины, найдите подходящие способы преодолеть свой недуг.

Напомним причины неврастении:

1.неудовлетворённость сексуальных потребностей и тревожная фиксированная реакция на своей сексуальности (З.Фрейд)
2.повышенный стрессогенный фон современного общества и сложные в нём взаимоотношения, перегруженность психики излишней информацией (А. Фалеев)
3.пониженная стрессоустойчивость психики (понижение защитных возможностей иммунной системы) и взаимосвязь с психологическими проблемами данной личности (С.Ория).

В отличие от З.Фрейда, авторы статей А.Фалеев и С.Ория не являются первооткрывателями, но являются последователями теоретического наследия Э.Фромма, А.Адлера, В.Райха, Г.Спенсера, А.Маслоу и самого З.Фрейда.

В этом месте, медицинский диагноз переходит в разряд психологических проблем, а проблемы можно перевести в разряд психологических задач, которые просто нужно решать самим, или с помощью специалиста.

Взаимосвязь медицинского и психологического подходов

Следствие первое:

Основная проблемная поведенческая реакция - прекращение заботы о себе.

- отсутствие активных действий по уходу за собой и оказанию помощи самому себе,
- отказ от оздоровительных мероприятий,
- игнорирование рекомендаций специалиста,
- потеря веры в изменения и отказ от помощи.

Следствие второе:

Следствие третье:

В таком состоянии, человек начинает чувствовать постоянную усталость, у него нет сил на разумное понимание происходящего с ним. После ночного сна, бодрость не восстанавливается. Вялость, переходящая изо дня в день, закрепляет ощущение внутренней беспричинной слабости и человеку всё труднее полагаться на себя.

Следствие четвёртое:

Следствие пятое:

Основным методом лечения являются - элементы самоподдержки, через позитивное мышление и доброе отношение к самому себе, не только через физические действия, но и благодаря активному позитивному чувствованию.Ищите источники радости вокруг себя и внутри себя!

Следствие шестое:

Частичная дисфункция волевой сферы, проявляется через:

- подавленность и угнетённость,
- человеку трудно организовать себя,
- трудно распределить свои силы,
- трудно проявлять активность и настойчивость, там, где это необходимо.
Утомлённый человек скорее готов уступить, проиграть, откупиться, отсидеться, отлежаться, нежели наводить порядок в своей жизни!

Следствие седьмое:

В таком состоянии, человек знает о своей проблеме, не отрицает плохого качества своей жизни, у него нет полного потери контроля над поведением в социальном смысле, но всё, что он делает, даётся ему тяжело. Он, как бы живёт из последних сил, в полу сне, в полу сознании, в половину своих возможностей.

Следствие восьмое:

Следствие девятое:

Постоянные страхи и тревожность, становятся причинами, нарушающими природные механизмы здорового сна, что приводит к закономерному следствию - пониженной работоспособности у взрослых и создаёт трудности в обучении у детей.
Из научных новостей, примеры статистики: «американские и британские дети страдают от хронического недосыпания, а их проблемы со сном отражаются и на самочувствии родителей. Специалисты Национального фонда сна США установили, что в среднем продолжительность сна американских детей не укладывается даже в нижнюю границу нормы.

Различают три фазы неврастении

Человек, находящийся в парадоксальной фазе неврастении, уже не может думать о больших проблемах, он эти проблемы игнорирует. Появляется небрежность к серьезным делам и проблемам. Зато через мелочи, идёт неосознанный сброс накопившейся усталости.

И только совсем недавно медики пришли к выводу, что это отдельное серьезное заболевание со своими признаками, сопутствующими проявлениями и особой терапией.

А как об отдельном диагнозе о нем впервые заговорили в 1984 году.

Синдром хронической усталости, также называемый миалгическим энцефаломиелитом, представляет собой сложное гетерогенное заболевание, чаще всего характеризующееся повышенной усталостью, когнитивными нарушениями, проблемами со сном и сопутствующей скелетной и мышечной болью. Симптомы сохраняются более 6 месяцев и не улучшаются с отдыхом. По сути, они напоминают состояние гипотиреоза, возможно, вторичное по отношению к хроническому воспалению. Симптомы обратимы, но только в случае правильно подобранной терапии.

Однако именно в подборе терапии заключается проблема: до сих пор неизвестна точная причина заболевания. Выяснить это и взялись ученые из из университета Гронингена (Нидерланды).

"Мы обнаружили, что люди с синдромом хронической усталости имеют схожий состав крови с теми нашими пациентами, которые страдают от недостатка гормонов щитовидной железы. То есть, пониженный уровень двух главных гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4. При этом для них были характерны высокие доли гормона тиротропина".

А это дает все основания считать, что проблема СХУ может развиваться из-за недостатка йода или проблем с щитовидкой.

И что СХУ может иметь одну природу с другим серьезным заболеванием под названием гипотиреоз - хронический недостаток гормонов щитовидной железы.

"Мы следили за показателями 98 пациентов с симптоматикой хронической усталости, а также данными 99 человек из контрольной группы без этого заболевания. Все участники эксперимента были в возрасте от 19 до 69 лет", - говорит руководитель исследования Бегонья Руиз-Нуньез, и поясняет, как именно оно проходило.

Ученые сначала проводили анкетирование среди всех добровольцев. А затем оценивали параметры функции щитовидной железы, целостность стенки кишечника и питательные вещества, влияющие на функцию щитовидной железы и возможные ее воспаления.

До сих пор, напомним, ученые главным виновником СХУ считали нарушения в работе иммунной системы. При этом в последние годы медики фиксируют быстрый рост числа больных, страдающих от синдрома хронической усталости.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

* Около 75% людей с диагнозом СХУ - женщины.

* Средний возраст болеющих 29-35 лет

* Средняя продолжительность болезни составляет от 3 до 9 лет.

* Метаанализ клинически подтвержденных случаев в ряде стран указывает на распространенность болезни в 0,76%.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Зухра ПАВЛОВА, врач-эндокринолог МНОЦ МГУ им Ломоносова, научный руководитель Клиники Системной медицины, автор телеграм-канала "Доктор Павлова":

- Да, это правда. И то, что синдром хронической усталости становится распространенным заболеванием, и то, что такое состояние негативно влияет на работу щитовидной железы. По поводу первого могу сказать, что рост СХУ связан с несколькими факторами, в том числе:

- постоянным нарушением суточных и циркадных ритмов у людей (мы просыпаемся и засыпаем позднее запрограмированного природой и организмом, раньше люди засыпали с заходом солнца, а теперь в девять вечера многие еще только едут с работы, хотя организму уже необходим покой),

- на ночь все смотрят TV или читают гаджеты (а уже научно доказано, что волна синего светового спектра вечером понижает синтез мелатонина и активность в это время повышает выработку кортизола, хотя должно быть ровно наоборот.

- сказывается и плохое питание - от него напрямую зависит работа наших гормонов, кишечного тракта и микрофлоры.

- ну и на фоне всего этого начинются проблемы с работой щитовидной железы, из-за нарушенной конвертации прогормона Т4 в активный гормон Т3.

Так что связь между СХУ и работой щитовидки прямая. При этом я бы сказала, что нарушение работы щитовидной железы это не причина синдрома хронической усталости, а именно ее следствие. Что, в принципе, не отменяет их тесной взаимосвязи.

"Теперь нам очевидно, что синдром ХУ развивается из-за нарушений в сообщении между мозгом и кишечником. И это нарушение провоцируют те самые бактерии. А также продукты их жизнедеятельности", - заявил руководитель исследования Брент Уильямс.

Хроническая усталость в большом городе: причины, о которых вы не догадывались

По классификации Всемирной организации здравоохранения есть такой диагноз, который относится к неврологическим. Это синдром хронической усталости. Причины возникновения этого синдрома не ясны. Это такое мультифакторное заболевание. И такой диагноз можно установить, если все другие вещи исключены, то есть, наличие эндокринологических, тяжелых инфекций, проблем с внутренними органами. Тогда мы вправе поставить диагноз. И критерии очень простые. Это хроническая усталость на протяжении 4 и более месяцев, которая не проходит после отдыха. Она не купируется отдыхом (читать дальше)

Хроническая усталость и рак - две стороны одной медали

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний выйдет депрессия. Депрессия грозит обрушиться на нас в масштабах эпидемии. Нередко ее предвестник - синдром хронической усталости. Это далеко не новая болезнь, - сообщила нам руководитель отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях института имени Сербского Галина Михайловна Румянцева . - Типичные его признаки (дальше)

Типичные жалобы

потеря энергии;
быстрая утомляемость;
боли в мышцах, головные боли;
чувство перегруженности работой или другими обязанностями.

Диагностические признаки

психическая и физическая утомляемость, усиливающаяся при умственных
и физических нагрузках;
чувство усталости при минимальных нагрузках с незначительным улучшением после отдыха;
потеря энергии.

Другими, не постоянными симптомами являются:

головокружения;
головные боли;
нарушения сна;
отсутствие сил;
невозможность расслабиться;
раздражительность;
боли в мышцах, в груди, головные боли;
снижение либидо;
неспособность справляться с делами.
снижение памяти и нарушение концентрации внимания;
угнетение настроения.

Данное расстройство может быть провоцировано соматическим заболеванием, в частности инфекционным или травмой.

Неврастению диагностируют при наличии симптомов на протяжении более 3-х месяцев, нарушении адаптации и при отсутствии выраженных отклонений в результатах соматического обследования и лабораторных показателей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Многие соматические заболевания сопровождаются чувством усталости. Необходимо проведение тщательного медицинского обследования, включая общие анализы крови и мочи, исследование функции щитовидной железы, сахара крови и С-реактивного белка.

Предполагается наличие соматического заболевания при:

любых патологических результатах обследований;
любых отклонениях лабораторных показателей;
при наличии особых данных анамнеза (напр. предшествующая командировка, пожилой возраст);
при развитии симптомов только при физических нагрузках и отсутствии психической утомляемости.

НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ СЕМЬИ

периоды усталости или истощения распространены и обычно имеют временный характер.
хроническая усталость или неврастения хорошо поддается лечению.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ И ЧЛЕНАМ СЕМЬИ

Необходимо выяснить, что думает пациент о данных симптомах, предложить правильное объяснение, в частности, что симптомы не означают наличие серьезного соматического или психического заболевания;
посоветуйте пациенту отдохнуть в течение непродолжительного времени (не более двух недель) и в последующем постепенно возвращаться к обычной деятельности.
рекомендовать постепенное возвращение к привычной активности, что может потребовать какое-то время;
предложить программу постепенного еженедельного повышения физических нагрузок.

Пациент может повысить свою выносливость, постепенно наращивая физическую активность. Начните с посильного уровня и каждую неделю немного увеличивайте нагрузку. Следует сделать акцент на приятной отвлекающей деятельности, обратите внимание на необходимость получения удовольствия, побуждайте пациента обратиться к занятиям, которые помогали в прошлом.

восстановить режим сна и бодрствования, избегать дневного сна;
избегать чрезмерного по длительности отдыха и резких перемен деятельности.