Неврозы проявляются в виде выберите один ответ

1441. Лечение психогенных реакций и психозов:
• включает широкий круг психотерапевтических и социальных мероприятий, психотропных и других лекарственных средств, физио- и трудотерапию
• терапевтическая практика определяется остротой и особенностями клинической картины психогении
• учитывает склад личности, характер психической травмы и механизмы возникновения реактивного состояния

1442. Медикаментозная терапия неврозов включает:
• при затяжных невротических состояниях — выбор препарата определяется индивидуальной чувствительностью пациента
• при невротических депрессиях — антидепрессанты мягкого сбалансированного действия
• при острых невротических реакциях — эффективно внутривенное капельное введение производных бензодиазепина и применение нейролептиков

1443. Медикаментозная терапия при психопатиях показана:
• в периоды острых и затяжных реакций и фаз
• при выраженных личностных аномалиях и в случаях с частыми декомпенсациями
• чаще применяются транквилизаторы и нейролептики, тимолептики и ноотропы

1444. Навязчивые расстройства у детей встречаются:
• при неврозе навязчивых состояний и психастении
• при шизофрении, эндогенной депрессии, симптоматических психозах
• при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга

1445. Наиболее ранними формами сверхценных образований у детей являются:
• стереотипные игры детей 2-3 лет

1446. Наибольшая выраженность психастенической акцентуации характера в преморбиде невроза навязчивости у детей отмечается при его:
• смешанном варианте

1447. Неблагоприятный прогноз невроза навязчивых состояний у детей определяется:
• сочетанием указанных факторов

1448. Невроз навязчивости обсессивно-фобического типа с наличием идеаторных навязчивостей начинается обычно
• в подростковом возрасте

1449. Невроз навязчивых состояний возникает у личностей:
• с наличием психастенической акцентуации
• с наличием таких черт характера как нерешительность, мнительность
• с наличием тенденции к задержке внешних проявлений своих эмоций, с постоянной фиксацией на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах
• с преобладанием мыслительного типа

1450. Невроз навязчивых состояний проявляется всем перечисленным, исключая
• преобладание "умственной жвачки", абстрактных идеаторных обсессий

1451. Невроз страха характеризуется преобладанием в клинической картине
• сверхценных страхов

1452. Неврозы и невротические формы реактивных состояний у детей характеризуются:
• сочетанием всех указанных особенностей

1453. Неврозы проявляются в виде:
• доминирования сомато-вегетативных расстройств
• доминирования эмоционально-аффективных расстройств
• специфических клинических феноменов, выражающих патологическую фиксацию тех или иных переживаний личности

1454. Неврозы являются:
• нервно-психическим расстройством
• относительно благоприятно текущим (т.е. с тенденцией к обратимости патологических нарушений)
• психогенно возникающим

1455. Невропатия, соматическая ослабленность, резидуально-органическая церебральная недостаточность — факторы, типичные для:
• астенического невроза

Под данным термином понимаются психогенные расстройства ВНД. Проявления и признаки невроза чрезвычайно разнообразны: соматические или вегетативные нарушения, фобии, обсессии, компульсии, проблемы с памятью, изменение личности.

Патология характеризуется продолжительным течением, требует дифференциальной диагностики с другими схожими заболеваниями. Лечение обычно проводится комплексное, включающее психотерапию и прием медикаментов.

Что такое невроз

Причины

Несмотря на то, что причины неврозов выясняются уже длительное время, достоверных данных о происхождении патологии пока нет. Довольно долго они связывались с напряженным темпом жизни горожан, а также особенностями профессиональной деятельности. Но как показали практические исследования, нервозности способствуют преимущественно внутрисемейные и межличностные конфликты.

При этом степень психотравмирующего воздействия определятся не столько объективной силой стресса, сколько его субъективным восприятием. То есть для невротиков имеют значение определенные индивидуальные триггеры, запускающие механизм развития заболевания. Поэтому психоневроз часто возникает и прогрессирует на фоне незначительных, по мнению окружающих, событий, в то время как для конкретного индивидуума они могут быть очень значимы.

Большое влияние на формирование патологических реакций оказывают также особенности личности пациента. Например, женщины психоневрозом страдают в 2 раза чаще, чем представители сильного пола из-за повышенной эмоциональной лабильности. Также к неадекватной реакции на стрессовые ситуации более склонны люди особого психоэмоционального склада: демонстративные, мнительные, подверженные депрессиям.

Часто неврозы развиваются у подростков на фоне возрастных изменений в работе эндокринной системы. Гормональный дисбаланс оказывает влияние также на психическое состояние женщин в период климакса. У детей причиной невроза нередко становятся другие специфические расстройства нервной деятельности – логоневроз или энурез. Нельзя исключать и влияния такого фактора, как наследственная предрасположенность.

Механизм и этапы развития заболевания

Патогенез невроза связан с деятельностью некоторых отделов головного мозга, преимущественно – гипоталамуса. Расстройство его функционирования приводит к нарушению взаимодействия и внутренних связей между эндокринной, вегетативной и другими сферами.

При отсутствии органических поражений мозговых структур наблюдается дезинтеграция этих процессов, приводящая к дезадаптации и появлению патологических реакций. Поскольку нарушается деятельность вегетативной нервной системы, наряду с расстройствами психического характера возникает соматическая симптоматика. Чаще всего развивается вегето-сосудистая дистония.

Все неврозы в своем развитии проходят три последовательные стадии. Две первых, несмотря на их продолжительность, можно отнести к острым состояниям, а третья считается уже хронической формой заболевания:

• Невротическая реакция. Является ответом на психотравму, длится обычно не более месяца, характерна для детского возраста. У взрослых, психически здоровых людей может наблюдаться в качестве единичных случаев.
  
• Невротическое состояние. Имеет все признаки невроза, однако при помощи психотерапии, медикаментов проходит без последствий. Продолжительность этой стадии может варьироваться от полугода до 2 лет, если воздействие психотравмирующей ситуации не ослабевает.
  
• Третий этап – собственно невроз в хронической форме. На данном этапе патологические изменения приобретают стойкий характер, медикаментозному лечению и психотерапии не поддаются.

Классификация

Особенности личности, специфика механизма развития заболевания, общее состояние организма обуславливают разнообразие форм невротических состояний. Некоторые из них объединены под одним общим понятием (как панические атаки или клаустрофобия), другие выделены в отдельные группы.

В современной неврологии рассматривается несколько видов неврозов:

• неврастения;
• конверсионное расстройство (или же истерический невроз);
• обсессивно-компульсивное расстройство, сокращенно ОКР;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• тревожно-фобический;
• соматотрофные нарушения;
• послестрессовые расстройства.

Для каждого вида патологии характерна собственная симптоматика, хотя нередко встречаются смешанные разновидности.

Симптомы

Диагностика разных видов неврозов требует профессионального подхода. Неврологи используют различные методики выявления заболевания и его причин: тестирование, патопсихологическое обследование, изучение структуры личности пациента.

Для постановки дифференциального диагноза, исключения цереброваскулярных и органических нарушений назначаются инструментальные исследования. Тем не менее, уже при первичном осмотре на основании жалоб и специфических симптомов можно с большой долей достоверности определить тип невротического расстройства.

Второе название патологии – астенический невроз. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, развивается на фоне продолжительных физических или психических перегрузок. Представляет собой истощение нервной системы, которому способствует наличие соматических заболеваний и вредных привычек.

Пациенты нередко жалуются на расстройства со стороны ЖКТ: диспепсию, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии, метеоризм, запоры или диарею. Характерным признаком невроза у мужчин является преждевременная эякуляция на фоне сниженного полового влечения.

Два последних фактора в совокупности особенно негативно сказываются на психофизическом состоянии пациента, усугубляя неврастению. В зависимости от этапа развития патологии отмечаются повышенная возбудимость или апатия.

Обсессивно-компульсивное расстройство или же невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения. В качестве причины выступают, предположительно, наследственные особенности нейрогуморальной регуляции в сочетании с внешними триггерными факторами.

Клинически заболевание проявляется двумя основными симптомами – обсессиями и компульсиями. Первые представляют собой навязчивые мысли, от которых невозможно избавиться. Они включают страхи, сомнения, воспоминания, представления. Компульсии – это действия, при помощи которых пациент пытается отвлечься от обсессий, понизить уровень собственной тревожности. Они могут выполняться как явно (повторяющиеся движения, гримасы), так и мысленно.

Признаки истерического невроза у женщин и мужчин очень многочисленны и разнообразны:

• нарушения координации;
• афония или заикание;
• тремор пальцев;
• частичные параличи;
• парестезии;
• временная утрата слуха, зрения;
• боли в области сердца, желудка, других внутренних органов (спектр соматических проявлений ограничивается только фантазией пациента);
• припадки, похожие на эпиприступы;
• цефалгия.

Признаки заболевания проявляются всегда внезапно, но при условии наличия других людей рядом заканчиваются так же. Несмотря на выраженную симптоматику неврологических или соматических болезней, органические поражения либо мозговая патология отсутствуют.

При данной форме невроза симптомы проявляются, прежде всего, характерной триадой: снижение активности, заторможенность речи и мышления, пониженное настроение. При этом общий позитивный взгляд на будущее сохраняется, работоспособность и умение взаимодействовать с окружающими тоже не утрачиваются.

Данный симптомокомплекс, проявляющийся обычно у лиц, склонных к мнительности и тревожности, заключается в неадекватном отношении к состоянию здоровья (собственного или близких людей). У пациента наблюдаются апатия, вспышки раздражительности, удрученность, нарушения сна, потеря аппетита.

На фоне ухудшения общего состояния появляются соматические симптомы невроза: цефалгия, головокружение, нарушения сердечного ритма, боли. При этом больной воспринимает их как признаки опасных заболеваний (рака, некроза тканей), постоянно думает о них, часто обращается за медицинской помощью.

Основными, общими для всех видов заболевания, признаками являются:

• социальная замкнутость, трудности с установлением контактов;
• высокая степень неуверенности в себе, зависимость от оценки окружающих;
• повышенная чувствительность, склонность к переживаниям.

Первые симптомы невроза проявляются обычно в детстве, а в качестве причины выступает наследственность в сочетании с особенностями воспитания. Такие дети отличаются застенчивостью, пугливостью, которые к подростковому возрасту трансформируются в замкнутость.

При этом пациент испытывает острую потребность в социальных контактах, но из-за боязни критики, осуждения или неприязни со стороны окружающих избегает общения.

На фоне сильной или продолжительной психотравмирующей ситуации у пациента, страдающего соматотрофным неврозом, возникают симптомы различных соматических заболеваний.

Клиническая картина может полностью соответствовать патологии сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, но в ходе тщательного инструментального и лабораторного обследования никаких органических поражений не выявляется.

1. Кто из ученых утверждал, что тревога в большей степени определяется ограничениями
в развитии и недостаточностью знаков привязанности к ребенку со стороны родителей:
а)3. Фрейду
б) Э. Эриксону
в) М. Малер
г) Дж. Боулби
д) К. Юнг
2. Какое из утверждений наиболее характеризует состояние умеренно выраженной
тревожности:
а) Является источником клинического беспокойства
б) Является стартовым пунктом развития психозов
в) Предупреждает развитие серьезных тревожных расстройств
г) Может стимулировать и помогать действовать более эффективно
3. Какая группа расстройств характеризуется сильным сковывающим страхом и дурными
предчувствиями:
а) Диссоциативные
б) Тревожные
в) Личностные
г) Ананкастные
4.Для какого расстройства характерна жалоба больных на периоды сильного страха и
физического дискомфорта, мешающих работать и заниматься повседневными делами:
а) Соматоформное
б) Диссоциативное
в) Тревожное
г) Неврастения
д) Депрессия
5. С какой частотой (в обычной жизни) встречаются тревожные расстройства:
а) 5-6%
6)10-15% в)20-30% г) 50%
6. Для какого из перечисленных состояний НЕ характерно присутствие тревоги:
а) Внезапные приливы и приступы холодного пота
б) Приступы тахикардии
в) Острая боль в области живота
г) Замедление дыхания
7. Если речь идет о тревожном расстройстве у ребенка 4-х лет, то это скорее всего:
а) Возрастное проявление панических атак
б) Дебют генерализованного тревожного расстройства
в) Сепарационная тревога
г) Агорафобия
8. Какая длительность существования симптомов тревоги является критерием для
диагностики генерализованного тревожного расстройства:
а) Не менее 3-х недель
б) Не менее 6-ти недель
в) Не менее 2-х месяцев
г) Не менее 6-ти месяцев
9. В каком из приведенных случаев обоснован диагноз панического расстройства:
а) При первой панической атаке
б) При двух-трех атаках в течение последних двух лет
в) При повторяющихся атаках в течение месяца
г) При повторяющихся атаках в течение двух недель
10. У людей с паническим расстройством нередко развивается:
а) Агорафобия
б) Арахнофобия
в) Клаустрофобия
г") Генерализованное тревожное расстройство
11. В каком из перечисленных мест может развиться приступ агорафобии:
а) Театр
б) Лифт
в) Закрытый транспорт
г) Безлюдная площадь
д) все перечисленное

28. Какое утверждение о травматическом стрессе верно:
а) Проявление под действием стресса латентных психических расстройств
б) Нормальная реакция на ненормальные обстоятельства
в) Болезненная по своему существу и механизмам реакция
г) Стресс физической травмы
29. В этиопатогенезе расстройств, связанных со стрессом, взаимодействуют:
а) Интенсивность стрессовой травмы
б) Социальная ситуация стресса
в) Особенности личности жертвы
г) Биологическая ранимость жертвы
д) все перечисленное
30. Сторонники биологических теорий психических нарушений считают, что развитие
посттравматического стрессового расстройства связано с устойчиво повышенной
активностью:
а) Гипофиза
б) Гипоталамуса
в) Вегетативной нервной системы
г) Ствола мозга
31. Какие факторы входят в предлагаемую бихевиоризмом модель обусловливания реакций на травму:
а) Оперантное обусловливание и моделирование
б) Классическое обусловливание и научение избеганию
в) Позитивное подкрепление и аверзивное обусловливание
г) Научение избеганию и моделирование

32. Ж. Шарко считал истерию:
а) Следствием аутогипноза
б) Проявлением наследственной дегенерации центральной нервной системы
в) Следствием полового воздержания
г) Следствием стресса
33. Какая из групп нарушений НЕ входит в число вариантов конверсионных расстройств:
а) Симпатические
б) Сенсорные
в) Моторные
г) Физические
34. Примером какого из расстройств является описанный Брейером и Фрейдом случай
Анны О.:
а) Тревожное
б) Личностное
в) Конверсионное
г) Ипохондрическое

35. Какое из угверждений лучше других описывает распространенность диссоциативных
расстройств и их лечение:
а) Распространены очень широко и легко поддаются психотерапии
б) Широко распространены и лечатся медикаментозно
в) Встречаются очень редко и легко лечатся медикаментозно
г) Встречаются очень редко и лечатся с большим трудом
36. Амнестические расстройства в структуре диссоциативной амнезии могут быть:
а) Генерализованными
б) Систематизированными
в) Ретроградными
г) Антероградными
д) Все верно
37. Что из указанного присуще истерическим судорожным припадкам в отличие от
эпилептических:
а) Нет потери сознания
б) Сохраняется память на происходившее во время припадка
в) Больные не ушибаются при падении, не прикусывают язык, не обмачиваются
г) Сохраняется реакция зрачков на свет
д) Припадок длится значительно дольше
е) Припадки ситуационно обусловлены
ж) Припадки носят демонстративный, театральный характер
38. С точки зрения гуманистической психологии, невроз — это:
а) Результат конфликта духовного и физиологического начал
б) Обусловленная реакция на жизненные стрессы
в) Следствие неудовлетворения потребности в самоактуализации
г) Клинические формы проявления цивилизационной фрустрации
39. С позиций экзистенциальной психологии, невроз — это:
а) Имманентно присущая человеку форма переживания
б) Особая форма отчужденного существования
в) Следствие чрезмерной эмоциональной близости в межчеловеческих отношениях
г) Причина отчуждения и одиночества
40. Какие формы неврозов выделялись большинством отечественных психиатров в XX веке:
а) Депрессивный, тревожный, гипостенический
б) Астенический, истерический, навязчивых состояний
в) Обсеесивный, фобический. истерический
г) Истерический, обсеесивный. Психастения
41. Женщина 35 - лет обратилась с жалобами на боли в правом подреберье. Она считает,
что у нее развивается рак печени. Было проведено углубленное обследование в
специализированных клиниках, но данных подтверждающих наличие
онкологического заболевания получено не было. Однако пациентка продолжает
настаивать на повторных обследованиях, требует консультаций лучших специалистов,
обращается к нетрадиционным методам лечения. Ее состояние можно обозначить,
как:
а) Соматизированное расстройство
б) Конверсионное расстройство
в) Ипохондрическое расстройство
г) Соматоформное болевое расстройство
д) Канцероф

В формировании психической травмы имеет значение

+ тяжесть психотравмирующего фактора

+ слабость механизмов психологической защиты

+ эмоциональная значимость психотравмирующего фактора

Что из перечисленного является ведущим в терапии неврозов?

К критериям психогенных расстройств относятся следующие положения

+ содержание психоза находится в понятной связи с психотравмирующими переживаниями

+ психотравма непосредственно предшествует развитию психоза

+ с прекращением действия психической травмы симптомы редуцируются

- чем острее психическая травма,тем тяжелее исход

Гиперкинетическая форма реактивного психоза характеризуется

- правильным осмышлением ситуации

+ хаотическим психомоторным возбуждением

+ нарушением ориентировки в окружающем

- все перечисленное неверно

Для гипокинетической формы реактивного психоза характерно

+ состояние резкой двигательной заторможенности

- депрессивная окраска переживаний

- все перечисленное неверно

Особенностью клинической картины реактивных депрессия является:

- суточные колебания настроения

- выраженные соматические признаки депрессии

- верно все перечисленное

+ психическим расстройством непсихотического уровня

- психическим расстройством психотического уровня

+ болезнью с обязательным присутствием астенического синдрома

- ничем из перечисленного

Для неврастении характерны

- выраженные депрессивные переживания

Для нервной анорексии свойственны

+ стойкие отказы от пищи

- течение болезни без потери массы тела

+ сочетание с приступами булимии

- все перечисленное неверно

Невротические вегетативные кризы характеризуются

+ связанностью с эмоциональным напряжением

+ отсутствием стереотипности проявлений

+ разной длительностью состояний

- развитием под действием слуховых псевдогаллюцинаций

Невроз навязчивых состояний проявляется

- бредом ипохондрического содержания

- ничем из перечисленного

Для развития истерического невроза имеют значение

+ личностный склад художественного типа

+ акцентуация демонстративного типа

В судебно-психиатрической экспертизе неврозов следует иметь в виду, что

+ неврозы не обусловливают криминального поведения

+ больные неврозами могут отдавать себе отчет в своих действиях, руководить ими

+ неврозы, формируясь как реакции на ситуацию следствия и суда, могут развиваться после правонарушения

- неврозы не возникают у преступников

Воспитание в условиях повышенной тревожности, чрезмерной ответственности, подавления естественной детской живости и непосредственности способствует развитию

При гипоопеке чаще формируются

- псевдошизоидные черты характера

+ повышенная аффективная возбудимость

- психастенические черты характера

Для развития невроза первостепенное значение имеет

- хроническое соматическое заболевание

- слабость иммунной системы

- органическая неполноценность мозга

К компульсивным действиям относятся

Примером реактивных (психогенных) параноидов могут быть

+ психозы при уродствах лица

+ индуцированные реактивные параноиды

- онейроидное помрачение сознания

К истерическим реактивным психозам относятся

+ истерические сумеречные помрачения сознания

К невротическим синдромам относятся все перечисленные, кроме

К этиологическим факторам неврозов относятся

+ преморбидные особенности личности

+ психические травмы детского возраста

+ события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений

К этиологическим факторам невротических состояний относят

+ некоторые особенности воспитания и семейного положения

+ факторы, связанные с профессией и трудовой деятельностью

+ особенности родительской семьи

- частые черепно-мозговые травмы в анамнезе

Невротическая ипохондрия проявляется всем перечисленным, кроме

- чрезмерной заботы и беспокойства о своем здоровье

- переживания неприятных ощущений в организме

+ наличия характера сделанности неприятных ощущений

К психогенным сенсорным нарушениям и расстройствам чувствительности относятся

+ концентрическое сужение поля зрения

Для истерического невроза свойственны

Истерические припадки могут характеризоваться всем перечисленным, кроме:

- принятие страстных поз и жестов

При воспитании по типу "кумир семьи" чаще формируется

Виды неврозов и их характеристика

Разные подходы выделяют от трех до шести распространенных видов неврозов. МКБ-10 относит эти состояния к разделам от F40 до F42, которые содержат следующие расстройства.

В основе лежат виды неврозов по Фрейду, психотерапевту, которому мы обязаны почти всем, что знаем о неврозах вообще. Еще один вид классификации- клинический. Некоторые названия повторяются, некоторые — нет. Всего тут 19 видов неврозов.

Симптомы невроза

Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.

Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.

Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.

Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.

Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.

Клиническая классификация неврозов

• неврастения — иначе называют состояние раздражительной слабости;
• навязчивый невроз был описан выше;
• невротическая депрессия — затяжное течение любого невроза;
• невроз страха — фобии и страхи, описанные выше;
• фобический невроз;
• ипохондрия — болезненная зацикленность на своем здоровье с чрезмерным вниманием к мельчайшим проявлениям болезни;
• невроз движений — обсессии и компульсии;
• нервная анорексия — намеренный отказ от пищи;
• нервная булимия — чрезмерное чувство голода;
• нервное истощение;
• невроз желудка — нарушения тонуса, функциональности и даже положения желудка;
• панические атаки — приступы ярко выраженной тревоги, которые возникают внезапно;
• невроз сердца — нарушения работы сердца;
• соматоформные неврозы — нарушения работы определенных органов, нелокализированные боли;
• ларинго- и фарингоспазмы;
• невроз успеха — невроз в результате внезапного выполнения давнего плана или желания
• невроз вины;
• актуальный невроз связан с сексуальным актом.

Независимо от классификации, в основе любого невротического расстройства лежит два фактора — психологический и физиологический.

Психологический фактор — это внутренний конфликт. Преимущество имеет значение конфликт потребности и социальных ожиданий. К примеру, человек когда-то испытал сильный страх, который был следствием удовлетворения потребности. С тех пор на подсознательном уровне потребности воспринимаются как источник опасности. Физиологический фактор — это прежде всего концентрация в крови определенных гормонов — эндорфинов, дофамина, адреналина. Их концентрация сильно отличается при различных стрессовых состояниях. Именно таким образом организм реагирует на любой стресс. Лечение неврозов завязано на коррекции этих двух факторов и совмещении психотерапии и медикаментозного лечения невротических расстройств.

Неврозы

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: кардиалгию и дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Причины возникновения невроза

Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:

• длительное эмоциональное напряжение;
• физические нагрузки без полноценного отдыха;
• постоянное переутомление;
• нарушение цикла сон-бодрствование;
• особенности характера и психики человека;
• неумение расслабляться, неуёмная тяга к труду;
• наличие безвыходных ситуаций, которые заставляют человека нервничать;
• генетическая предрасположенность;
• расстройства питания;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции;
• интоксикации;
• заболевания внутренних органов.

Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.

Диагностика неврозов

Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.

При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.

Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.

Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.

Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.

Невроз в клинике

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

Традиционно выделяли три формы неврозов:

1. Неврастения
2. Истерия
3. Невроз навязчивых состояний

Для неврастении характерна раздражительность, слабость нервной системы, частые головные боли. Наблюдается ослабление внимания и психическая утомляемость. В отношении изменений личности нет характерных тенденций, наблюдается патогенность и cнижение волевых качеств. Возрастающее ухудшение сосредоточенности внимания результирует в расстройстве трудоспособности, такой же эффект наблюдается и при повышенной утомляемости. При неврастении нередко проявляются нарушения сна и сексуальной сферы. Неврастения характерна для людей со слабым или сильным неуравновешенным (безудержным) типом высшей нервной деятельности, средним в отношении сигнальных систем.

Истерия, приобретаемая в результате психической травмы, проявляется в двигательных расстройствах (параличи и др.), нарушениях речи, сенсорных нарушениях (истерическая слепота, потеря обоняния и слуха, гиперстезия и гипостезия), вегетативных расстройствах (кишечная непроходимость, вздутие живота, истерическая рвота, анорексия), психических нарушениях (психогенная амнезия, повышенная внушаемость). Личность, страдающая истерией, будет иметь неадекватно завышенный уровень притязаний, ей свойственен эгоцентризм, тщеславие, претенциозность и конфликтность. Истерия характерна для людей со слабым типом; преобладает подкорковая деятельность.

Невроз навязчивых состояний — наиболее трудноизлечимая форма невроза. Формируется в результате психотравмирующей ситуации. При неврозе навязчивых состояний индивид проявляет робость, боязливость и неуверенность в себе. Проявляются навязчивые сомнения, идеи, действия, страхи. Характеризуется патологической инертностью нервных процессов, у людей с ярко выраженной ориентацией на вторую сигнальную систему.

• Состояние нервно-психической слабости (астения)
• Тревога, беспокойство
• Нарушения сна
• Тупая постоянная головная боль
• Сердечные боли, психолгии (психологическое переживание боли)
• Общее снижение работоспособности
• Эмоциональная лабильность
• Нетерпеливость
• Различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, артериального давления, повышенная потливость, дисфункции желудочно-кишечного тракта (медвежья болезнь).

НЕВРОЗ, или невротическое расстройство — состояние эмоционального неблагополучия, проявляющееся многообразными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. В легких случаях соматические и психические функции остаются в целом сохранными. В более тяжелых случаях возникают более выраженные их нарушения, которые могут приводить к потере трудоспособности.

Ряд психиатров оспаривает фрейдистскую концепцию неврозов, пытаясь доказать, что истоки невроза – поведенческие, сродни дурной привычке, которую можно преодолеть, прибегнув к методам поведенческой терапии. Предпринимаются и попытки объяснить развитие неврозов в терминах когнитивных (т.е. основанных на психологии познавательных процессов) или биологических моделей, а также моделей социального научения.

В норме человек обычно не имеет глубоких психических конфликтов, отрицательно влияющих на его работоспособность и способность любить кого-то кроме себя. Преодоление невзгод и страданий не сказывается существенным образом на личности человека. Невротическая личность отклоняется по этим характеристикам от нормы и часто полностью не способна справиться с возникающими проблемами.

Вопреки распространенному мнению, воображение не играет существенной роли при невротических состояниях. Частые жалобы на различные соматические и несоматические симптомы, такие, как тревога, головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение пищеварения, сердцебиение, боли, одышка, бессонница и т.д., – не плод воображения больных. Хотя эти симптомы не имеют в своей основе каких-либо органических заболеваний или повреждений, они вполне реальны и обычно резко усиливаются при эмоциональных потрясениях или сильном нервном напряжении. Весьма частый симптом – патологическая утомляемость, которая не облегчается отдыхом и необъяснима физическими причинами.

Самый важный симптом невроза – тревога. Многих невротических больных часто преследуют страх сойти с ума, или заразиться инфекционным, в особенности венерическим, заболеванием, страх рака или болезни сердца, смерти или самоубийства, боязнь людей или животных. Хотя у большинства из этих больных страх не имеет очевидной причины, он постоянно изнуряет их. Тревога – состояние хронического страха, предчувствий страшного несчастья, наполняющих жизнь больных. Приступы острой тревоги могут возникать внезапно и бывают столь интенсивны, что сопровождаются сильнейшей паникой и ощущением ужаса.

Пациентами с эмоциональными нарушениями и личностными проблемами, а также с другими невротическими расстройствами нередко помогает психотерапия (психологическое лечение). Ее цель – сделать эмоционально неуравновешенного человека более счастливой, зрелой и стабильной личностью. Наиболее интенсивная форма психотерапии – психоанализ, использующий такие специальные приемы, как метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, интерпретация фантазий и т.п.

Другой психотерапевтический подход – групповая терапия. Пациентов объединяют в небольшие терапевтические группы, лидирующую роль в которых играет психотерапевт. Между терапевтом и группой, а также между отдельными членами группы быстро возникают динамические взаимоотношения. Различные психодинамические факторы (идентификация, сопротивление, враждебность, соперничество, механизмы избегания) выходят в процессе взаимодействия на поверхность и могут быть выявлены, объяснены и в конце концов преодолены.

В лечении больных с неврозами используют также транквилизаторы. Многие из этих психоактивных средств стали весьма популярными и широко применяются, так как помогают больным справляться с тревожащими их симптомами и чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы работать, спать или по крайней мере функционировать лучше, чем раньше. Тем не менее использовать эти средства следует ограниченно, поскольку они, не излечивая основной процесс, обладают множеством нежелательных побочных действий.

Относительно недавно разработанный метод лечения – поведенческая терапия, основанная на выработке определенных условных рефлексов; ее успех часто зависит от способности больного достигать полной физической релаксации (расслабления). Для устранения нежелательных действий или привычек поведенческая терапия иногда использует негативные санкции (например, электрошок).

Причины появления

Невозможно выделить основной фактор, который лежит в основе этого заболевания. Неврозы возникают из-за совокупности различных причин, негативным образом влияющих на психику.

1. Биологические. Неврозы передаются по наследству. Вероятность заболеть вырастает в несколько раз у близнецов. В 45% случаев, если заболел один ребенок, невротическое расстройство будет зафиксировано и у второго близнеца. Кроме того, многое зависит от особенностей строения тела. В категории риска находятся как чрезмерно полные, так и худощавые люди.
2. Характер человека имеет непосредственное отношение к тому, что у него возникает и развивается невроз. Заболевание наблюдается у людей с повышенным чувством справедливости и ответственности, очень эмоциональных и болезненно реагирующих на замечания окружения. Неуверенность в себе, отсутствие жизненных целей и ориентиров – все это способствует появлению психологических расстройств.
3. Детские страхи и комплексы. Предпосылкой развития невроза могут стать пережитые в глубоком детстве психологические травмы (школьные обиды, скандалы в семье, побои, сексуальные надругательства), а также привитые родителями разрушающие установки. Взрослый человек может не осознавать, что его страхи и комплексы берут свое начало в далеком детстве.
4. Психогенные факторы. В основе невротического расстройства лежит полученная человеком психологическая травма, причиняющая сильные переживания. Это могут быть потеря близкого человека, развод, увольнение, отсутствие средств к существованию или тяжелая болезнь.
5. Социально-психологические. Это волнения, связанные с развитием карьеры (профессиональное выгорание, отсутствие интереса к работе, творческая нереализованность). Социальные причины психоневрозов – это совокупность различных факторов, связывающих человека и социум (случаи хамства в общественном транспорте, скандалы в магазине, вынужденное стояние в длинных очередях и т. д.). Огромное влияние на развитие невроза оказывают условия, в которых человек воспитывался, его отношения с родителями. Отрицательно на детской психике сказываются переутомление, хронические болезни, привитые родителями завышенные требования к себе и окружающим людям.