Неврозы случаи из практики

Согласно Фрейду, невроз возникает при столкновении культуры и естественных потребностей человека. Мы нуждаемся в культуре для выживания в обществе и, чтобы сохранить ее, должны подавлять или сублимировать свои инстинкты. А поскольку наше счастье состоит в полном и немедленном удовлетворении инстинктов, мы должны выбирать между счастьем и выживанием, что и порождает внутренний конфликт, то есть невроз.

Фрейд считал, что эти решающие детские переживания сравнительно немногочисленны и носят в основном сексуальный характер, а Хорни была уверена, что за невротическое развитие отвечает вся совокупность детских переживаний. Согласно модели Хорни, ранние переживания так глубоко влияют на нас не потому, что создают фиксации, заставляющие человека воспроизводить инфантильные стереотипы, а потому, что обуславливают наше отношение к миру. Последующие переживания тоже влияют на наше отношение к миру, и оно, в конце концов, выливается в стратегии защиты и черты характера взрослого человека. Ранние переживания могут повлиять сильнее, чем более поздние, поскольку именно они определяют направление развития, но характер взрослого – продукт всех предыдущих взаимодействий его психики и окружающей среды. Когда невроз родителей, считает Хорни, мешает им любить ребенка или хотя бы думать о нем "как об отдельной самобытной личности", у ребенка развивается базальная тревога, которая не дает ему "относиться к другим людям непосредственно, как подсказывают его реальные чувства, и вынуждает его искать иные пути обращения с ними".

Чувства и поведение больше не являются искренним самовыражением ребенка, а диктуются стратегиями защиты. Пытаясь справиться с чувством "меня никто не любит", с ощущениями своей незащищенности и ненужности, порождающими базальную тревогу, человек может принять решение о смирении или соглашательстве и начать движение к людям; может принять агрессивное или экспансивное решение и начать движение против людей; или же принять решение об отчуждении, уходя от людей. Нормальный человек способен проявлять гибкость, подвижность и избирать направление своего движения в зависимости от обстоятельств, но у человека, бежавшего от самого себя, выбор движения становится безальтернативным: ведь знания и, главное, навыков другого поведения у него нет.

Образно это можно представить так: человек стоит в чистом заснеженном поле с одной-единственной прочищенной дорогой. Он уже много раз ходил по этой дороге, и поэтому знает, что она не приведет к желанному результату. Надо прокладывать другую, успешную дорогу, тем более она уже есть, но занесена очень глубоким снегом. В каком направлении расчищать снег, чтобы ее откопать, человеку неведомо.

Пример из практики.

Женщина 40 лет. Обратилась за помощью успешно адаптироваться на новом месте работы в крупной компании.

Во время нашей долгосрочной работы мы выходим на ее непростые внутрисемейные отношения. Она уже давно замужем, но не чувствует себя любимой женщиной. У нее растут 2 сына, но она не знает, что такое быть матерью. Она даже не понимает, любит ли она своих мужа и детей.

Выясняется, что с ними в одной квартире живет довольно властная мать клиентки, которая фактически играет роль матери всего семейства. С самого детства дочь никогда не получала любви от матери, разве что только массу требований соответствовать какому-то, только ей известному, идеалу. В результате нашей работы, женщина обнаружила, что фактически живет с тремя братьями, а не с мужем и сыновьями. Она изначально лишена возможности быть самой собой, у нее стерты личные границы, в результате чего она не воспринимает себя как отдельную самостоятельную личность. Отсюда и неуверенность в своей компетенции, и чувство собственной неполноценности, и ощущение себя нелюбимой, и даже более того – ненужной никому, даже своим близким. Как со всем этим человек может быть успешным в социуме?

После этого осознавания личная жизнь клиентки стала претерпевать изменения. Женщина вдруг поняла, где в семье ее законное место, и трансформация ее сознания привела к внутрисемейному кризису. Итог всей этой истории: мама клиентки теряет свою безраздельную власть в доме, собирает свои вещи и уезжает жить в загородный дом, свое родовое гнездо. Клиентка вдруг обретает свою семью, наслаждается ролью матери и становится счастливой, любимой и желанной супругой. И как следствие, поднялась самооценка, появилось истинное самоуважение, уверенность в себе, что неизбежно помогло успешно пройти адаптацию в новом рабочем коллективе.

Андрей ХАВАНОВ, психиатр, психотерапевт Междисциплинарного центра реабилитации:

— Вообще, неврозами в психиатрии называют целую группу различных заболеваний. Их объединяет то, что, во-первых, они обусловлены (чаще всего) психологическими причинами, а во-вторых, они обратимы. Еще очень важно добавить про эти заболевания следующее: они проявляются очень разной, говоря научным языком, полиморфной симптоматикой.

Болезни в психиатрии условно можно разделить на две большие категории: неврозы и психозы. Граница между ними условна. Объяснить ее можно таким образом: при тяжелых психических расстройствах (психозах) у человека грубо дезорганизуется психика. Он теряет критичность к своему состоянию — не осознает, что с ним что-то не так. Это обычно хорошо заметно окружающим. А он может этого не осознавать. Третий момент: человек теряет способность к произвольной регуляции своего поведения, не может подчинять свое поведение своей воле. Это все характеризует психозы.

А вот про неврозы можно сказать как раз другое: психика человека при подобных расстройствах не грубо нарушена. Он относится к этому критически, страдает от этого, понимая, что с ним что-то не так. И еще один момент: при неврозах человек сохраняет способность к произвольной регуляции своей деятельности. он может подчинять самого себя своей воле. Конечно же, в меньшей степени, чем здоровый человек, но все-таки он может это делать.

Пациент может обратить внимание на то, что он стал плохо спать или просыпаться по ночам. Довольно часто такие люди жалуются на повышенную тревожность. Несмотря на такое разнообразие этих признаков, все-таки невротические расстройства можно разделить на несколько крупных категорий.

Раньше долгое время думалось о том, что неврозы — это исключительно психогенные заболевания. такие заболевания, которые возникают из-за каких-то психологических причин. Чаще всего из-за конфликтов, которые могут быть внешними (например, трудности в рабочем коллективе или постоянные конфликты в семье), либо же они могут быть внутриличностными, с которыми человек живет с детства. В общем, довольно долго считалось, что это единственная причина неврозов. Но на сегодняшний день стало понятно, что любое заболевание, без исключения (и неврозы, в том числе), имеет мультифакториальную природу. Они случаются из-за стечения определенных обстоятельств.

Если опять немножко заглянуть в историю, то неврозы лечились длительное время исключительно психологическими методами. Самый распространенный и, наверное, известный во всем мире способ лечения неврозов — это знаменитый психоанализ Зигмунда Фрейда. Но на сегодняшний день он имеет скорее историческую ценность. Он, безусловно, важен. Он дал пониманию и человеческой души, и расстройств очень многое. Однако сегодня становится ясно, что одними только психологическими средствами невротические нарушения победить довольно сложно. Используется различный широкий спектр психофармакологических препаратов. Используются различные методы психотерапии. На сегодняшний день наиболее доказанными методами являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии и всех ее ответвлений.

Невроз проявляется как нарушение адаптации индивидуума к привычной для него среде. Разнообразные зависимости (аддикции), наиболее известные из них — алкоголизм, наркомания и гемблинг (игровая зависимость) также имеют невротическую природу.

Клинические проявления неврозов могут быть различными. В первую очередь это жалобы на проблемы с психикой, фиксируются также функциональные расстройства, наиболее распространенные из них:

1. постоянное плохое настроение, плаксивость, раздражительность, подавленность (дисфория), дистимия и депрессия;
2. головная боль;
3. беспричинная тревога, панические атаки, страхи и фобии;
4. бессонница (проблемы с засыпанием, неглубокий, перемежающийся частыми пробуждениями сон);
5. анорексия, отсутствие аппетита, булимия и другие нарушения аппетита;
6. астенические проявления (слабость, головокружения, невозможность сосредоточиться);
7. расстройства вегетативной системы (вегето-сосудистая дистония, перепады давления, учащенное сердцебиение, вздутие живота);
8. неадекватное восприятие (повышенная чувствительность, деперсонализация).

Степень выраженности проявлений невроза может быть различной — от резких перепадов артериального давления или эмоциональных проявлений (плаксивости, истерик), до истерических параличей и демонстративных суицидов.

Оптимальной представляется классификация неврозов, предложенная профессором В.Н. Мясищевым (1960). Этот крупный советский ученый был продолжателем блестящей плеяды российских представителей научной и практической психотерапевтической школы, основанной И.П. Павловым и В. М. Бехтеревым и получившей развитие в трудах Президента Российской психотерапевтической ассоциации, главного психотерапевта России Б.Д. Карвасарского и его последователей. Основанная на научно подтвержденном материалистическом опыте, за более чем полвека она не только не потеряла актуальность, но находит все больше сторонников как среди научных работников, так и клинических психологов-практиков.

Пусковым механизмом для развития патологии является совпадение двух факторов, первый из них — внутриличностный конфликт, а второй — стрессовая ситуация (к примеру, тяжелое горе, развод, измена или потеря работы). Данный тип классификации основан на разновидности личностного конфликта, который породил невроз.

Неврозы можно разделить на три группы:

1. неврастения;
2. неврозы истерического типа;
3. обсессивно-компульсивные неврозы (фобические неврозы, неврозы навязчивых состояний).

На второй стадии повышенная раздражительность сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью и истощенностью. Пациент не может контролировать вспышки гнева и проявления негативных эмоций, которые легко переходят в состояние апатии и депрессии. Больной с трудом сосредотачивается, возникают проблемы с запоминанием.

На третьей — гипостенической стадии слабость и истощаемость преобладают над возбудимостью. Клинические проявления эмоциональной лабильности в виде слезливости, отмечается вялость и апатичность. Повышенная сонливость не сопровождается улучшением качества сна, который по-прежнему не приносит ощущения бодрости.

Больным на второй и третьей стадии зачастую назначается стационарное лечение в условиях клиники (отделения неврозов). Терапия состоит в применении транквилизаторов и психотерапии. Хорошие результаты дает смена обстановки или отдых в санатории. Медикаментозная терапия помогает временно устранить симптомы, поэтому основной эффект дает психотерапия, устраняющая внутриличностный конфликт.

На момент обращения беспокоила плаксивость, апатия, чувство кома в горле и бессонница. Был проведен курс GI терапии. Настроение улучшилось, сон восстановился. Состоялся разговор с заместителем. Тот принял решение создать новую семью.

В этом случае наблюдаются завышенные ожидания от социума, окружающего индивида. Субъективное ощущение недостатка внимания выливается в постоянное его требование, при этом проявляются бессознательные реакции психики и организма в целом. Внешне это может выглядеть совершенно не так, как в массовом сознании описывается истерика, сопровождающаяся потоками слез, бурными скандалами и потерей контроля над своими действиями. Нередко внимания со стороны окружающих больная добивается душевными страданиями и физической слабостью. В некоторых случаях припадки могут неосознанно воспроизводить клиническую картину органических поражений головного мозга с головокружением, потерей сознания и рвотой.

Истоки конфликта опять же находятся в детстве. Ребенок, испытавший дефицит любви, может пытаться восполнить его, выбрав истерическую, невротическую модель поведения. Следует отметить, что любовь в этом случае — это проявление заинтересованности, заботы и внимания. Часто родители, удовлетворяющие все материальные запросы ребенка, но не уделяющие ему своего личного времени, и не подозревают, что ребенок чувствует себя обездоленным. Дорогие подарки, которыми пытаются откупиться от навязчивых детских требований внимания, не могут служить достойной заменой совместным играм, прогулкам и задушевным беседам.

Тяжелые формы истерического невроза обычно требуют госпитализацию в клинику (отделение) неврозов. В ходе лечения используются медицинские препараты — транквилизаторы и слабые нейролептики. Основной метод, реально излечивающий истерию, это психотерапия. Санаторно-курортное лечение оказывает положительный эффект только в процессе реабилитации, причем в штате должен быть квалифицированный психотерапевт или клинический психолог.

Современные методы лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют достичь излечения в амбулаторных условиях, не прибегая к госпитализации.

Был проведен курс GI психотерапии. Изменились личностные установки и отношение к происходящему вокруг. Улучшилось настроение, состоялся разговор с мужем . Тот стал чаще приходить к своей жене. Через 1,5 принял решение вернуться домой.

Клинические проявления этой болезни описаны еще Гиппократом, который относил их к меланхолии. Средневековые врачи считали больных неврозом навязчивых состояний одержимыми.

Тяжелые формы невроза навязчивых состояний сопровождаются ярко выраженными симптомами, для купирования которых назначаются транквилизаторы и антидепрессанты. Однако во многих случаях происходит привыкание к лекарству, и симптомы вновь возвращаются, так как породивший невроз внутриличностный конфликт не устранен. Устойчивый положительный эффект может дать только лечение у хорошего психотерапевта. Бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение могут служить лишь вспомогательными средствами.

Валерий, 45 лет. Обратился с жалобами на приступы страха, по типу панических атак, чувство тревоги , что приступ опять начнется. Занимается строительным бизнесом, но в последние полгода дела идут плохо. Постоянно приходила мысль бросить дело, но чувство ответственности за сотрудников мешало это сделать.

Консультируем онлайн. Принимаем очно в Петербурге и Ижевске.

По данным статистики, от неврозов страдают 54% россиян в возрасте 20–40 лет. Но это только те, диагноз которых установлен при обращении в больницу. А сколько людей, испытывая это нервное расстройство, к врачам не обращаются? Или идут к терапевтам, кардиологам, невропатологам, которые не всегда связывают жалобы пациента с психическими заболеваниями. Потому что ощущения при неврозах очень разные, в том числе соматического характера. Симптомы и лечение невроза – это в компетенции психотерапевтов и психиатров. И вот эти специалисты уверены, что неврозы можно диагностировать как минимум у 70% россиян.

Симптомы неврозов

Надо отметить, что существует три вида неврозов, симптоматика которых несколько отличается. Это неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Но о них подробно рассказано в другой статье. А здесь будут рассмотрены симптомы, общие для всех видов.

Соматические симптомы

Хотя невроз – это не болезнь, а нервное расстройство, но человек с таким расстройством обращает внимание, прежде всего, на проблемы на уровне физиологии, на нарушение функций внутренних органов и неприятные ощущения, с этим связанные.

Соматические симптомы заставляют человека переживать состояние невроза именно как болезнь. Это вызывает страх серьезных заболеваний. Но, обратившись к врачу, он не получает подтверждения этого, что вызывает у человека еще большую тревогу и усиление нервного расстройства.

Выход только один – идти не к терапевту или к кардиологу, а к психотерапевту или психиатру. Именно они в состоянии разобраться с причинами, симптомами и назначить правильное лечение неврозов.

Психические симптомы

Они не только менее заметны, но и вызывают меньше беспокойства. А зря. Ведь изменения в психике – это показатель серьезных проблем в работе головного мозга, который управляет всеми системами нашего организма. К таким симптомам относятся следующие изменения в психической деятельности и поведении человека.

• Состояние эмоционального напряжения: ощущение, словно внутри скрученная пружина или бомба с часовым механизмом, которая может взорваться в любой момент. Постоянное чувство раздражения, которое проявляется в частых обидах, конфликтах, переживании собственной ущербности или, наоборот, недооцененности.
• Низкий эмоциональный тонус, когда ничего не радует и не вызывает положительных эмоций. Человек, страдающий от невроза, склонен видеть только негатив, поэтому он быстро теряет друзей, у него возникают проблемы в отношениях с противоположным полом, которые еще больше усиливаются в связи со снижением потенции и либидо. В зависимости от вида невроза (истерии или неврастении) снижение эмоционального тонуса может проявляться в частых слезах и истериках по малейшему поводу или в замкнутости и угрюмости.
• Снижение физической и умственной работоспособности, быстрая утомляемость, заторможенность, ухудшение внимания и памяти. Все это дополняется стойким нежеланием что-либо делать, апатией и ощущением безысходности. Из человека словно уходит жизненная энергия и перестают работать даже самые эффективные стимулы.
• Неадекватная самооценка. Это может быть неуверенность в своих силах и снижение самооценки, постоянная тревога и страх перед ошибкой или неудачей. А в случае истерии самооценка может быть, наоборот, завышенная, что проявляется в чрезмерной требовательности к окружающим, в желании привлечь к себе внимание любым способом.
• Проблемы в социальной сфере. Люди, страдающие неврозом, часто воспринимаются окружающими негативно – они раздражительны, угрюмы, истеричны, бывает ведут себя неадекватно – агрессивно или навязчиво. В результате этого круг общения уменьшается, увеличивается количество конфликтов, и человек, страдающий неврозом, часто замыкается в себе, отдаляется даже от самых близких людей.

Лечение неврозов

Неврозы вполне поддаются лечению, если, конечно, обратиться к врачу-специалисту, то есть к психотерапевту. Сам процесс терапии этого заболевания состоит из двух частей: фармакологической и психотерапевтической.

Фармакологическое лечение невроза

Препараты, которые назначает врач, являются лишь частью общей терапии неврозов, и назначаются, главным образом в тяжелых и запущенных случаях. Хотя, учитывая ситуацию с неврозами в нашей стране, обращаются к психотерапевту люди, когда уже другого выхода не видят. Поэтому лекарства все же необходимы. Выделяют четыре группы препаратов:

• ноотропные препараты и психостимуляторы;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• антидепрессанты.

Психотерапия неврозов

Главная задача психотерапии: устранение внутренних причин неврозов, то есть тех психических факторов, которые стали источником нервного расстройства. Это сложная задача, поэтому лечение состоит из нескольких этапов.

• Диагностика невроза и характера его протекания.
• Выяснение глубинных проблем и внутренних конфликтов, ставших причиной возникновения и развития нервного расстройства.
• Выбор методики лечения в соответствии с характером невроза и индивидуальными особенностями пациента.
• Проведение психотерапевтических мероприятий.
• Создание у пациента установки на самостоятельное преодоление проблем, связанных с психическим здоровьем.

Конкретное психотерапевтическое воздействие может быть разных видов. В настоящее время существует множество методик, эффективно применяющихся для лечения неврозов.

Виды психотерапевтических подходов к лечению неврозов

Разнообразие подходов связано с тем, что в современной психотерапии существует несколько направлений. Они отличаются не только теоретической основой, но и используемыми приемами. Нельзя сказать, что одни правильные, а другие нет, просто конкретные методы разные.

Выбор конкретного направления зависит от предпочтений и квалификации психотерапевта. Наиболее эффективными считаются когнитивно-поведенческая терапия, гипноз и медитативные техники.

Когнитивно-поведенческая терапия при неврозах

Этот вид психотерапии помогает человеку разобраться с его внутренним миром. Основные принципы когнитивно-поведенческой психотерапии основаны на утверждении, что психические расстройства, в том числе неврозы, — это результат неправильного мышления, а точнее, восприятия жизненной ситуации и ее оценки.

В процессе лечения психотерапевт помогает пациенту найти выход из ситуации, которая ему казалась безвыходной, и определить оптимальное решение проблемы. Или изменить восприятие ситуации, тогда и проблемы исчезнут или станут малозначимыми, а то и превратятся в преимущества.

Психотерапевт, оперирующий приемами когнитивно-поведенческой терапии, не просто помогает пациенту научиться мыслить позитивно, но и дает ему в руки инструменты для управления мышлением.

Гипноз

Этот метод психотерапии представляет собой воздействие на сознание человека, погруженного в гипнотический транс. Его преимущество перед другими методиками лечения неврозов в том, что он позволяет проникнуть в глубины бессознательного и вытащить оттуда скрытые, вытесненные с уровня сознания причины нервного расстройства. Для этого используется особый вид гипноза – регрессивный.

В состоянии гипнотического транса человек вспоминает старые, казалось бы, давно забытые обиды, конфликты, психические травмы, которые и провоцируют возникновение и развитие нервного расстройства.

Выявив причины невроза, гипнотерапевт способен изменить отношение к ним пациента, смягчить или вообще устранить боль от психической травмы, указать на возможность разрешения конфликта. Все это делается, когда человек находится в состоянии гипнотического сна, поэтому исключает дополнительные травмы от тяжелых воспоминаний и негативные реакции пациента.

В силу этого лечение неврозов гипнозом максимально щадящее. К тому же совершенно исключается возникновение зависимости (как при принятии ряда препаратов) или каких-то вредных побочных эффектов.

И еще немаловажная деталь. Во время сеанса гипнотерапевт помогает пациенту снять нервное напряжение, неизбежное при неврозе, пробуждает скрытые внутренние ресурсы человека и дает установку на позитивное отношение к жизни.

Медитативные практики

За время существования человечества накопилось множество техник и приемов медитации, но все они так или иначе связаны с самогипнозом. Невроз – это продукт нашего мозга, его реакция на неблагоприятную внешнюю среду, на перегрузки нервной системы и стрессы. Поэтому если нервное расстройство не в запущенной форме, то можно попытаться с ним справиться самостоятельно. Главное – знать, как это сделать.

Считается, что методики медитации попали в Европу из культуры Востока. Это не совсем так. Один из видов медитации – аутогенную тренировку или аутотренинг разработал немецкий психиатр И. Г. Шульц, а потом усовершенствовал отечественный психотерапевт Л. П. Гримак.

С помощью этой методики человек может научиться управлять не только психическим, но и физическим состоянием своего организма. Аутотренинг особенно хорошо помогает на начальных стадиях невроза и в качестве его профилактики.

Но следует помнить, что обучаться приемам аутогенной тренировки лучше на сеансах гипнотерапии, или используя видеоуроки, подготовленные опытным психотерапевтом.

Самое эффективное средство против невроза – это его профилактика. Поэтому навыки аутотренинга необходимы любому современному человеку. Если привести в гармонию свой внутренний мир и отношение к миру внешнему, то ни о каком неврозе можно не беспокоиться.

ЧАСТЬ 1. СГОРАНИЕ. Парадокс невроза.
Сегодня я расскажу вам про неврозы. И вы узнаете, в чем парадокс невротических расстройств.
Итак, начнем с основ. Неврозы - это обратимые психические расстройства, возникающие под воздействием психотравмирующих факторов. Они проявляются волевыми, эмоциональными и соматическими нарушениями. То есть внутренний конфликт проявляется через какой-либо симптом.
Важно знать, что невротик не опасен для общества. Тот, кого он мучает, это он сам.

От других психических заболеваний неврозы отличаются сохранностью личности, причем личность сохраняется как раз за счет невроза, ценой невроза. Невроз сам является повреждением, но в то же время он препятствует еще большему повреждению, сдерживает его.
Невроз это патологическое приспособление к неприемлемым условиям социальной микросреды.

Причиной невроза во всех случаях являются внешние и внутренние конфликты. Невроз это способ защиты, и способ реакции человека на внутренний конфликт. Дело в том, что большая часть внутренних конфликтов успешно разрешается. Невроз же порождается именно невозможностью, неспособностью психики разрешить каким-либо способом этот внутренний конфликт. Этот конфликт для психики непонятен, непреодолим. Это конфликт неосознанный, конфликт двух или более разнонаправленных влечений, противоположных мотиваций, значимых для личности потребностей. Невроз - это когда психика человека зашла в тупик в поисках примирения и разрядки этих противоположных, взаимоисключающих потребностей.
Невроз связан с невозможностью самореализации, достижения целей, и с невозможностью удовлетворения потребностей человека.

Часто люди живут, не осознавая, что страдают неврозом. Они просто страдают и все, не зная истинной причины, и не понимая, как себе помочь. Потому что невроз это прежде всего страдание, часто настолько невыносимое, что кто-то кончает жизнь самоубийством.

Однако чаще всего невротики способны сдерживать нежелательные поступки, у них сохраняется критика к своему нарушению влечений. Самым главным отличием невротических расстройств от психозов является наличие критичности по отношению к своему поведению, к себе, адекватность, и включенность в "здесь-и-сейчас", в общение. Но при этом внутри у невротика всегда сидит боль, какая-то гудящая нота его страдания, которая не отпускает его. Какой-то спрут внутри него стягивает на себя его жизненную энергию и внимание. Человек видит все через призму своего болезненного состояния.
Внутренняя жизнь невротика похожа на перманентное короткое замыкание. Его закоротило изнутри, он не может разомкнуть эту цепь, и вся энергия уходит туда, просто сгорает.

Парадокс астенического невроза в том, что внешне человек ужасно подавлен, обессилен и не способен к деятельности. Внутри же напряжение и психическое страдание достигают такой степени, что человек не может даже спать, внутри идет жестокая борьба двух очень важных для человека влечений, но ни одно из них не побеждает. Этот процесс становится хроническим. Человек привыкает к такому состоянию, думает, что оно неизбежно, и оно его оно почему-то устраивает.

Невротик полностью отдает себе отчет в том, что ему плохо, и ему кажется, что он знает причину. У него есть реальные причины и обстоятельства. Но причина невроза почти всегда не осознана. Зачастую страдание невротика мучает его без всяких посредников или обстоятельств, это просто все время есть внутри него, как фоновое состояние, которое сопровождает любую деятельность. Ему просто больно и страшно жить, он растерян, не знает, что делать, и зачем, он не знает, чего он хотел, у него нет целей, и у него вообще нет сил, он хочет просто спрятаться и умереть. Энергия все время утекает куда-то в песок: во вредные привычки, в переживания, страхи, агрессию, в психические страдания, внутреннюю ажитацию, тревожность.
При астеническом неврозе гипобулия (безволие) может достигать довольно выраженной формы, когда больной не в состоянии "взять себя в руки" и заниматься обычными делами, часто в игру включаются психосоматические симптомы, - при попытке сходить в магазин, съездить по делу, убраться в квартире у больных начинается дрожь, потение, головокружение, невротические боли в области сердца, живота, головные боли.

Такой симптом, как раздражительность это проявление отсутствия энергии, истощения нервной энергии, на стресс невротик реагирует агрессией или отчаянием. Агрессия - это защита загнанного животного, у которого почти нет ресурсов, мало энергии. Отчаяние – это значит, больной сдается и не борется, это ужас и страх, когда защита бесполезна, или когда энергии нет вообще.
Многие говорят и пишут о вегето-сосудистой дистонии, об апатии, большой утомляемости. Парадокс невроза в том, что вместе с тем, в другие моменты или даже одновременно, внутренне нервное возбуждение достигает крайней степени, и больной очень взвинчен внутри. Он не может быть спокойным и расслабленным. Соматические симптомы невроза, то есть физические проявления охватывают весь организм, затрагивают наиболее глубокие слои мозговой деятельности, энергетические центры. Физические симптомы это огромная слабость до полной неподвижности, потливость, головные боли, бессонница, тремор, ажитация, нервные тики, и многое другое. В более тяжелых случаях нарушение психических и соматических функций приводит к полной потере работоспособности.
Но есть хорошая новость: неврозы обратимы! В отличие от психотических нарушений. Однако больным необходима помощь психолога. Дополненная, возможно, лекарственной терапией, комплексным лечением.
Невроз, как реакция на конфликт, может принимать разнообразные формы: невроз навязчивых состояний, астенический невроз, фобический невроз, и много других форм.
Есть еще очень много интересного, что я могу и хочу рассказать вам про невротические расстройства.

ЧАСТЬ 2. ВИДЫ И СИМПТОМЫ НЕВРОЗА. ВОЛЯ И БЕЗВОЛИЕ.
Сегодня мы продолжим говорить о неврозах, в том числе поговорим подробно о воле и безволии.
Вообще неврозы представляют собой единую группу заболеваний, но проявления их могут быть различными в зависимости от особенностей личности больного и характера психической травмы.
В целом сохраняется деление неврозов на четыре основных группы:
неврастению,
невроз страха (это различные фобии),
истерический невроз, и
невроз навязчивых состояний.
Выделяют также еще системные неврозы (это различные тики, энурез, и т.д.)

Патология невроза сводится к тому, что одни процессы в психике очень затормаживаются, а другие наоборот, растормаживаются.

И через это проявляются нарушения различные, невротик никуда не двигается, не развивается. Он, как я уже говорила, просто сгорает внутри себя, и деградирует.

Эмоционально-волевая сфера подвергается наибольшим разрушениям.
И сегодня мы поговорим о волевой сфере. К слову сказать, для оценки воли следует обращать внимание на конкретные достижения пациента, а не его мечты и проекты.
Итак! Расстройства волевой сферы с одной стороны приводят к тому, что человек не в состоянии достичь своих целей, удовлетворить свои потребности в социальной сфере, а с другой стороны – приводят к немедленному удовлетворению любой возникающей потребности, при чем в той форме, которая противоречит социальным, общественным нормам.
Слабость воли сводится к неспособности реализовать в жизни более высокие нравственные принципы, и к безвольному потаканию потребностям более низкого порядка. То есть когда у субъекта преобладают ТЕ мотивы, которые не соответствуют более высокой цели, сознательно поставленной человеком.
Вообще безволие (то есть абулия) - это важнейший компонент апатико-абулического синдрома при неврозе. Кроме абулии, в этот синдром входит утрата высших чувств человека: совести, любви, стыда, ответственности, сострадания, вины, гордости. Такой синдром так же может сопровождать шизофрению. Однако при неврозе утрата высших чувств - это скорее временное небольшое нарушение, осознаваемое больным, причиняющее моральное страдание больному, у него сохраняется контроль и адекватность.

Каждый невротик знает, что при обострении невроза заставить себя делать что-либо волевым усилием стоит колоссального труда! При этом вся энергия связана в узел, и сжигает изнутри, причиняя мучение. Невроз похож на ступор, самосвязывание, человек теряет цель, он связан какими-то невидимыми путами, просто обездвижен.

Таким образом, деятельность невротика, направлена на хотя бы временное облегчение мучительных чувств. По этой причине невротик может впадать в разного рода зависимое поведение (шопоголизм, сексоголизм, трудоголизм, игромания).
Или невротик вырабатывает ряд привычек, которые помогают ему облегчить его страдания. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), возникают ритуалы, которые связанны с тревожностью, с фобиями. При этом расстройстве невротик может по десять раз проверять, закрыл ли он дверь на ключ. Внутренний конфликт при этом задавливается этими компульсиями, то есть компульсивными действиями. Для всех, в том числе, для невротика, очевидна нелепость его ритуалов, но за обессиями больного совершенно остается скрыт внутренний конфликт, порождающий это поведение.
При обсессивном (навязчивом) влечении больной может контролировать свои компульсии в соответствии с ситуацией. Но отказ от удовлетворения влечения рождает у больного сильные переживания, он не может перестать думать о неутоленной потребности. Например, частое мытье рук, - невротик способен сдерживать себя, и не мыть руки какое-то время, но потом все равно он будет тщательно их отмывать.
Для сравнения компульсивные влечения при психопатиях похожи по силе на инстинкты, и их невозможно сдержать, человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и последующим наказанием. При неврозе все же сохраняется некий контроль над поведением.

В конце я хочу просто перечислить общие симптомы невроза. Это бессонница, внутреннее напряжение, дрожь, озноб, беспричинное повышение температуры, чаще по вечерам, в районе 37,2, нервность, мнительность, тревожность, нервное возбуждение, или подавленность, апатия, нарушенные социальные навыки, застенчивость, чувство безучастности и усталости, навязчивые мысли, раздражительность, частое погружение в грезы, фантазии, мысли, самокопание, невозможность почувствовать счастье, беспричинная смена настроений, частое недовольство, бесконтрольные импульсы, которые трудно сдержать, после которых наступает раскаяние и чувство вины и стыда, ощущение себя ничтожеством, комплекс неполноценности, разные астенические состояния.
Сильно нарушается эмоциональная сфера. Депрессия, эмоциональное отупение, апатия, приступы дисфории, вспышки гнева, слезливость, эмоциональная лабильность.
В следующей лекции я расскажу о нарушении отношений личности при неврозе, и более подробно о том, что происходит с эмоциями.