Неврозы в позднем возрасте

7.1. Особенности невротических расстройств у детей раннего возраста

Невротические расстройства у детей наблюдаются в любом возрасте, однако форму клинически очерченных заболеваний они приобретают, как правило, лишь после 6-7 летнего возраста. До этого невротические расстройства проявляются обычно в виде отдельных (часто недостаточно дифференцированных) симптомов.

Проявления неврозов у детей и младших подростков отличаются большим своеобразием, которое связано с незавершенностью, рудиментарностью симптоматики, преобладанием соматовегетативных и двигательных расстройств, слабостью или отсутствием личностного осознания имеющихся нарушений, нередким возникновением их в форме непосредственной реакции (невротическая реакция) без глубокой внутренней переработки психотравмирующих переживаний.

Особенности клиники невротических расстройств, с точки зрения большинства психиатров, зависят от стадий развития психики ребенка, от возрастного уровня нервно-психического реагирования. Ковалев В.В. (1973, 1995) выделил следующие уровни: 1) соматовегетативный (0—3 года); 2) психомоторный (4—10 лет); 3) аффективный (7—12 лет); 4) эмоционально-идеаторный (12-15 лет). Возрастной фактор в виде изменений общей и нервной реактивности в критические периоды онтогенеза — кризы в 2—4 года, 7—8 лет, 12—15 лет, по Г.Е.Сухаревой (1955) и Stockert (1966), может иметь определенное этиологическое значение и способствовать возникновению невротического заболевания.

Эти особенности объясняют преимущественно моносимптомный характер невротических расстройств и статистически достоверное преобладание системных невротических нарушений в сочетании с генерализованной тревогой и вегетативными нарушениями (Бажин Е.Ф., Билькевич А.Д., 1992).

Традиционно в отечественной литературе считается, что нарушения в нервно-психической сфере ребенка представляют интегративное выражение расстройств биологического и психического созревания, вызванных взаимодействием психогенных, церебрально-органических и наследственно-конституциональных факторов, при этом учитывается принцип единства биологического и социального (при ведущей роли последнего) в человеке в процессе формирования его личности (Ковалев В.В., 1975, 1995; Мясищев В.Н., 1975; Шорохова Е.В., 1975; Новинский И.И., 1979).

В этиологии неврозов как психогенных заболеваний основная причинная роль принадлежит разнообразным психотравмирующим факторам: острым шоковым психическим воздействиям, сопровождающимся сильным испугом; подострым и хроническим психотравмирующим ситуациям (развод родителей, ситуация, связанная с пьянством родителей, конфликты в семье, школе; школьная неуспеваемость); эмоциональной депривации (т. е. дефициту положительных воздействий — ласки, любви, одобрения).

Можно выделить две группы факторов, имеющих немаловажное значение в формировании невротических расстройств у детей: внешние (социально-психологические, культурно-экономические условия) и внутренние (биологические условия).

К факторам внешних условий, способствующих возникновению неврозов, относятся неправильное воспитание, неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия, трудности школьной адаптации. В частности, из социально-психологических факторов, способствующих развитию неврозов у детей, заслуживают внимание: хроническое дисгармоничное функционирование семьи, неправильное воспитание (тревожно-мнительное, кумир семьи, гиперопека, противоречивое, эмоциональная депривация ребенка), чрезмерные амбиции родителей, бытовое пьянство, симбиотическая связь с одним из родителей, ссоры с братьями и сестрами, одностороннее доминирование матери, школьный конфликт. Среди культурно-экономических факторов особо выделяются проблемы, связанные с урбанизацией, ускорением темпа жизни и недостаточностью свободного времени для отдыха, разрядки эмоционального напряжения, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, занятость матери и перемещения ребенка в ясли, этнокультуральные проблемы.

Среди факторов внутренних условий основное значение принадлежит некоторым особенностям личности, связанным с психическим инфантилизмом, повышенной тревожностью, пугливостью, склонностью к страхам. Из биологических факторов большинство авторов отмечают значимость хронических стрессов у матери во время беременности, внутриутробной и перинатальной гипоксии плода, родовой травмы, инфекции, интоксикации, неонатальные болезни, перенесенные в раннем детстве. Данные факторы способствуют психическому дизонтогенезу и облегчают формирование неврозов и таких состояний, как нарушение навыков опрятности (энурез, энкопрез), патологических привычных действий (сосание пальцев, трихотилломания, яктация, мастурбация, элективный мутизм, заикание, психомоторная гиперактивность) (Шевченко Ю.С., 1995).

К возникновению невротических расстройств также предрасполагают:

1) невропатические состояния: комплекс проявлений вегетативной и эмоциональной неустойчивости, связанной с преходящей незрелостью механизмов вегетативной регуляции;

2) резидуально-органическая церебральная недостаточность;

3) соматическая ослабленность.

В классификации неврозов по МКБ-9 были выделены две подгруппы: 1) общие неврозы (психоневрозы), характеризующиеся преобладанием общеневротических психических и вегетативных расстройств; 2) системные неврозы.

В первую подгруппу, исходя из ведущего психопатологического синдрома, были включены:

— невроз навязчивых состояний;

Подгруппа системных неврозов объединяла:

— невротические расстройства сна;

— невротическое отсутствие аппетита;

— невротический энурез и энкопрез,

— патологические привычные действия детского возраста (сосание пальцев, кусание ногтей, яктацию, мастурбацию, трихотилломанию).

Перечисленные формы неврозов представляли собой более или менее самостоятельные клинические варианты, но отнюдь не самостоятельные заболевания.

7.2. Особенности невротических расстройств в подростковом возрасте

В подростковом возрасте неврозы встречаются значительно реже, чем в детском, так как те факторы, которые приводят к неврозам в детском возрасте, у подростков чаще вызывают нарушения поведения. Несмотря на это, неврозы отмечаются у 12% подростков.

7.3. Особенности невротических расстройств в позднем возрасте

Вопросы для самопроверки

1. Назовите особенности протекания невротических расстройств в детском возрасте.

2. Какие факторы предрасполагают к возникновению невротических расстройств у детей?

3. Перечислите общие неврозы у детей по МКБ-9. Какие расстройства входят в подгруппу системных неврозов?

4. Дайте характеристику невротических расстройств, встречающихся в подростковом возрасте.

5. Охарактеризуйте особенности невротических расстройств в позднем возрасте.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чалая Елена Борисовна, Будза Владимир Георгиевич, Чалый Виталий Анатольевич, Чалая Ирина Витальевна

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)

Е. Б. ЧАЛАЯ1, В. Г. БУДЗА1, В. А. ЧАЛЫЙ1, И. В. ЧАЛАЯ2

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЗОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1

E. B. CHALAYA1, V. G. BUDZA1, V. A. CHALYY1, I. V. CHALAYA2

CLINICAL PECULIARITIES OF NEUROSIS-LIKE DISORDERS IN OLD AGE

1 — Orenburg State Medical University

2 — Orenburg region clinical psychiatric hospital no. 1

В позднем возрасте неврозоподобные расстройства являются одними из наиболее часто встречающихся. Они занимают пограничное положение между сома-то- и психогенными заболеваниями, экзо- и эндогенной патологией, органическими и функциональными поражениями нервной системы. Диагностика невро-зоподобных состояний в позднем возрасте представляет большие трудности, так как период инволюции протекает на фоне атеросклеротических, сосудистых, эндокринных нарушений (Авербух Е. С., Телешевская М. Э., 1976; Тибилова А. У, 1986; Ушаков Г. К., 1987; Шахматов Н. Ф., 1996; Будза В. Г., Чалая Е. Б., 1996, 1997), а наступающие изменения в организме стареющего человека и его личности обусловливают изменение общей реактивности, что создает условия, способствующие развитию невротических расстройств. Данные обстоятельства обусловливают актуальность их дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ — уточнение особенностей генеза, клиники и течения неврозоподобных состояний в позднем возрасте на современном общественно-историческом этапе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Клинико-анамнести-ческим, клинико-психопатологическим, патопсихологическим методами обследовано 120 больных (70 женщин и 50 мужчин). 40 больных составили первую группу (климактерический период — в возрасте 45-60 лет); вторая группа — 45 человек пресенильного возраста (60-70 лет); третья группа — 35 человек сениль-ного возраста (70 лет и выше).

Установлено, что у больных климактерического возраста (первая группа) преобладали соматоформные расстройства и поведенческие синдромы, связанные с

физиологическими нарушениями. Приоритетным в этой возрастной группе являлся фобический синдром. У больных с сердечно-сосудистой патологией он проявлялся кардиофобией со страхом остановки сердца, инфаркта миокарда, а также генерализованными тревожными расстройствами, сопровождающимися паническими, атаками. Выявлена существенная роль психотравмирующих агентов (кризисное состояние общества, резкие экономические изменения со снижением уровня жизни, смена ценностей и идеологических представлений, межнациональные конфликты, вызывающие вынужденную миграцию с ломкой жизненных стереотипов, потеря работы) в возникновении и выраженности болезненных проявлений, что приближало неврозоподобные расстройства к неврозам.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

тических расстройств и формировался психосоматический цикл, в котором психогенное и соматогенное выступали в форме то причины, то следствия.

В третьей (сенильной) возрастной группе преобладающим являлся, как и в предыдущей возрастной группе, депрессивный синдром. Выявлено еще большее звучание органических нарушений, что определялось нарастанием личностных изменений, с заострением и огрубением негативных черт характера, психической ригидностью. Психотравмирующие факторы, установленные у более молодых лиц, также являлись актуальными, но ведущими в жалобах больных выступали снижение материального уровня жизни, соматическое неблагополучие (старческие недуги), одиночество. Общим в клинической картине у всех больных являлось наличие выраженной психической астенизации. Неврозоподобные расстройства характеризовались полиморфностью клинических проявлений, относительной их упрощенностью, часто возникающими психопатическими реакциями, представленными аффективной неустойчивостью, не корригируемой раздражительностью, возбудимостью, агрессивностью, что отражало закономерности возрастного влияния. В ряде случаев можно было говорить также о психопатическом поведении с преобладанием в характере тормозимых, астенических черт, чаще связанных как с собственно физическим старением, так и болезненными соматическими нарушениями. Первоначальная зависимость неврозоподобных нарушений от физического состояния утрачивалась, и объективное улучшение соматического статуса не уменьшало выраженности психопатологической симптоматики, а незначи-

тельные ухудшения самочувствия оказывали сильное психотравмирующее воздействие, вызывая тревогу, раздражительность, беспокойство, страх. Среди личностных изменений выявлены гиперт рофированная реакция на любые мелочи, касающиеся здоровья, выраженный эгоцентризм и склонность к конфликтам, что затрудняло социальные контакты. ОБСУЖДЕНИЕ.

Таким образом, установлено, что формирование неврозоподобных расстройств в позднем возрасте составляет этап в развитии возрастно-органических изменений, а также обусловлено взаимодействием личностных особенностей, патологически измененной почвой (соматическая и неврологическая патология), длительным воздействием индивидуальных и социальных стрессовых факторов. При длительном, хроническом течении соматических расстройств наблюдается стабилизация невротической симптоматики, усложняется структура психопатологического синдрома и развивается психопатизация личности.

Полученные данные способствуют более глубокому пониманию становления и динамики, психопатологических особенностей клинической картины пограничных нервно-психических расстройств у больных позднего возраста, а также указывают на необходимость переориентации и совершенствования терапевтической тактики, включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий психотерапии и психофармакотерапии, что окажет положительное влияние на динамику различных проявлений заболевания.

А. С. ЧЕМЕЗОВ, А. И. БЕЛЯЕВ, Ю. А. ИГЛОВ, Ю. В. СВИРКОВ, Р. Р. КАРИМОВ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн A. S. CHEMEZOV, A. I. BELYAEV, YU. A. IGLOV, YU. V. SVIRKOV, R. R. KARIMOV

EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC METHODS OF TREATMENT OF URINARY STONE DISEASE IN UROLOGY DEPARTMENT

Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонным к рецидивам, и нередко характеризуется упорным, тяжелым течением.

Заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. В России этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте (20-60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15-30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание

Неврозами называются функциональные психогенные расстройства. К сожалению, подобное состояние встречает чаще всего у пожилых людей.

Причины неврозов у пожилых людей

Уход с работы заставляет человека больше задумываться о смерти, о сопутствующих его заболеваниях и т.п.

Также невроз может развиться на фоне одиночества. Если родственники и близкие люди мало уделяют времени пожилому человеку, то он ощущает себя лишним и ненужным им.

Другие причины:

1. Недовольство собственной жизнью.
2. Присутствие чувства вины.
3. Сильная физическая истощенность.

Невроз в пожилом возрасте также напрямую связан с гормональными нарушениями и прекращением половой жизни. Достаточно распространённая причина появления данного типа расстройств – это страх за собственное здоровье и жизнь. Ни для кого не секрет, что в старости проявляются многие заболевания, поэтому резко ухудшается состояние здоровья. На фоне прогрессирующих болезней человек понимает, что качество жизни его снижается, и он уже не может вести привычный для него образ жизни.

Симптомы

Обычно невроз в преклонном возрасте проявляется повышенной раздражительностью. Любая нестандартная ситуация может привести к эмоциональному перепаду, гневу, агрессии или наоборот плаксивости. Это уже зависит от психоэмоционального типа человека.

Основные симптомы невроза:

• Резкие перепады настроения без видимых причин.
• Повышенная возбужденность ЦНС.
• Проявление агрессии.
• Замкнутость.
• Отстранение от социума.
• Регулярное плохое настроение.
• Молчаливость.
• Ощущение постоянной тревоги.
• Заниженная самооценка.

Человек, страдающий неврозами, становится очень чувствительным к перепадам температурного режима. У него нарушается сон, наблюдаются плохой аппетит, появляются проблемы с краткосрочной памятью.

Также на фоне постоянного сильного эмоционального напряжения у человека может снижаться зрение или ухудшаться слух.

Лечение неврозов

Лечением неврозов занимается невролог или психотерапевт. Изначально врач должен выяснить причину появления подобного состояния. Например, если причиной стал дефицит внимания со стороны детей, то врачу нужно поговорить об этом непосредственно с детьми больного, деликатно указать, что он нуждается в заботе, внимании и понимании.

Если причиной стали какие-то социальные факторы, то стоит по максимуму человека оградить от них, например, сменить место жительство или отправить пожилого человека на время в пансионат или санаторий на отдых.

Не лишним для людей с неврозом будет пройти курс психотерапии, где психолог поможет больному правильно расставить свои приоритеты в жизни, понять, чего он хочет и повысить самооценку.

Заключение

Лечение неврозов должно быть комплексным. Многие психологи настаивают, что у людей на пенсии должно быть увлечение или хобби. Также важно обеспечить нормальные взаимоотношения с членами семьи. С их стороны больному потребуется внимание и забота.

Медики уверяют, что в преклонном возрасте нельзя становиться отшельниками, таким людям требуется общение с ровесниками. Для улучшения кровообращения людям в преклонном возрасте рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни.