Основы неврозов и психиатрии
Андрей ХАВАНОВ, психиатр, психотерапевт Междисциплинарного центра реабилитации:
— Вообще, неврозами в психиатрии называют целую группу различных заболеваний. Их объединяет то, что, во-первых, они обусловлены (чаще всего) психологическими причинами, а во-вторых, они обратимы. Еще очень важно добавить про эти заболевания следующее: они проявляются очень разной, говоря научным языком, полиморфной симптоматикой.
Болезни в психиатрии условно можно разделить на две большие категории: неврозы и психозы. Граница между ними условна. Объяснить ее можно таким образом: при тяжелых психических расстройствах (психозах) у человека грубо дезорганизуется психика. Он теряет критичность к своему состоянию — не осознает, что с ним что-то не так. Это обычно хорошо заметно окружающим. А он может этого не осознавать. Третий момент: человек теряет способность к произвольной регуляции своего поведения, не может подчинять свое поведение своей воле. Это все характеризует психозы.
А вот про неврозы можно сказать как раз другое: психика человека при подобных расстройствах не грубо нарушена. Он относится к этому критически, страдает от этого, понимая, что с ним что-то не так. И еще один момент: при неврозах человек сохраняет способность к произвольной регуляции своей деятельности. он может подчинять самого себя своей воле. Конечно же, в меньшей степени, чем здоровый человек, но все-таки он может это делать.
Пациент может обратить внимание на то, что он стал плохо спать или просыпаться по ночам. Довольно часто такие люди жалуются на повышенную тревожность. Несмотря на такое разнообразие этих признаков, все-таки невротические расстройства можно разделить на несколько крупных категорий.
Раньше долгое время думалось о том, что неврозы — это исключительно психогенные заболевания. такие заболевания, которые возникают из-за каких-то психологических причин. Чаще всего из-за конфликтов, которые могут быть внешними (например, трудности в рабочем коллективе или постоянные конфликты в семье), либо же они могут быть внутриличностными, с которыми человек живет с детства. В общем, довольно долго считалось, что это единственная причина неврозов. Но на сегодняшний день стало понятно, что любое заболевание, без исключения (и неврозы, в том числе), имеет мультифакториальную природу. Они случаются из-за стечения определенных обстоятельств.
Если опять немножко заглянуть в историю, то неврозы лечились длительное время исключительно психологическими методами. Самый распространенный и, наверное, известный во всем мире способ лечения неврозов — это знаменитый психоанализ Зигмунда Фрейда. Но на сегодняшний день он имеет скорее историческую ценность. Он, безусловно, важен. Он дал пониманию и человеческой души, и расстройств очень многое. Однако сегодня становится ясно, что одними только психологическими средствами невротические нарушения победить довольно сложно. Используется различный широкий спектр психофармакологических препаратов. Используются различные методы психотерапии. На сегодняшний день наиболее доказанными методами являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии и всех ее ответвлений.
При переживаниях человеком тяжелых для него психических травм, направленных на уничтожение, блокирование возможностей реализовывать свои ядерные, личностно высокозначимые потребности, могут развиваться заболевания в виде неврозов. При этом для формирования неврозов имеет значение не только сюжет психической травмы, но невозможность данной личности воспользоваться механизмами психологической личностной защиты из-за их слабости, невозможность переосмыслить, переоценить обстоятельства необходимым образом, чтобы не заболеть. Можно считать, что возникновение невроза зависит и от характера психической травмы, и, особенно, от отношения человека к травмирующим событиям, от его личности (В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский).
При неврозах, в отличие от психозов, больные критически оценивают собственные болезненные проявления и хотят вылечиться. При неврозах не возникает каких-либо деструктивных процессов в структурах головного мозга, поэтому болезненные проявления и на психическом, и на соматическом уровне обратимы.
Для неврозов, как и для других психогенных заболеваний, свойственны, по мнению К. Ясперса (К. Jaspers), три характерные особенности:
- — заболевание возникает в тесной временной связи с психотравмирующими событиями (либо во время, либо сразу же после них);
- — содержание переживаний человека тесно связано с травмирующим сюжетом и обычно не выходит за его рамки;
Достаточно широкое распространение из классификаций форм неврозов приобрело деление их на две категории: общие неврозы и системные неврозы.
К общим неврозам относятся неврастения, невроз навязчивых состояний и истерический невроз. Выделяют еще депрессивный невроз, но этот момент является дискуссионным, так как депрессия входит в структуру практически любого невротического состояния.
Независимо от формы неврозов всем им свойственны некоторые общие черты. При неврозах блокируется реализация высокозначимых потребностей от базовых биологических до высокодуховных. Например, важнейшей ценностью является собственная жизнь, поэтому любая ситуация, которая угрожает самой возможности жить дальше, является неврозогенной. Здоровье и жизнь дорогих и близких людей тоже высокозначимы. Вполне понятно отчаяние женщины, которая одна воспитала и вырастила сына, а он внезапно погибает, и больше у нее никого из близких людей нет.
Если человек увлеченно и продуктивно занимается своим профессиональным делом, то оно для него может быть важнейшим в жизни, поэтому потеря возможности продолжения профессиональной деятельности для такого человека является мощной психической травмой. Допустим, потеря кисти руки в транспортной аварии музыкантом-скрипачом, лауреатом множества премий, переживается им катастрофически. Наконец, такой момент, как признание, уважение и авторитет человека среди значимых для него лиц, тоже имеет большое значение в жизни. Следовательно, потеря такого уважения по независящим от человека обстоятельствам (допустим, несправедливое и незаслуженное обвинение его в чем-то неблаговидном на основании лживой анонимки) тоже может являться мощным психотравмирующим фактором.
Каков бы ни был сюжет травмирующих событий, у человека обычно прежде всего возникает чувство страха: за свою жизнь, за жизнь близких, за материальное благополучие и пр. Если тяжелая ситуация быстро не разрешается, то страх повторяется периодически, но постоянным становится устойчивое снижение настроения в виде невротической депрессии. При этом у человека возникает чувство безнадежного и бесперспективного жизненного тупика, безвыходности, теряется смысл дальнейшей жизни, появляются суицидные мысли. Человек на фоне депрессии перестает за собой следить, не справляется с профессиональными и бытовыми делами, постоянно возвращаясь в мыслях к драматическим событиям.
При неврастении, на что обратил внимание еще X. Бирд, у многих пациентов отмечаются своеобразные черты личности. К нему за помощью часто обращались люди высокой профессиональной, служебной ответственности за свои решения и действия (крупные предприниматели, директора крупных фирм, концернов, банкиры), поэтому поначалу он называл болезненные признаки у них болезнью деловых людей, а позднее — американским неврозом.
Вслед за этим появляется раздражительная слабость на многих людей, что провоцирует конфликтные с ними отношения. В области основного по значимости актуального психологического конфликта появляется гиперестезия: обостренно ощущается легкий шум, слабый свет, легкое прикосновение партнера к телу, что провоцирует очередной аффект гнева.
На фоне высокой раздражительности появляется непереносимость любых ситуаций ожидания чего-либо (ждать транспорта на остановке, ждать у дверей открытия учреждения, ждать вызова начальника, ждать к накрытому для обеда столу задерживающегося родственника и нр.).
В качестве примера можно привести острое развитие психогенной реакции неврастенического тина у студентки В. И. 20 лег. Девушка всегда отличалась высокой исполнительностью, обязательностью, завышенной ответственностью и тщательностью в выполнении всех своих дел. Воспитывалась она в семье со строгим и требовательным отцом, который помогал ей материально, так как училась она после школы в университете в другом городе. На протяжении текущего семестра она была бурно влюблена, накопила большую академическую задолженность и получила строгое предупреждение от декана, что если у нее в сессию будет хотя бы одна двойка, то ее отчислят из университета без права восстановления.
Произошло определенное совпадение типа личности человека, особенностей психотравмирующей ситуации и психогенетического и патогенетического механизмов развития острой реакции неврастенического типа.
Таким образом, базовый психологический внутриличностный конфликт в таких случаях может формулироваться примерно следующим образом:
Благодаря таким личностным качествам на фоне психотравмирующих для них обстоятельств, располагающих к реализации важнейших потребностей и желаний (допустим, в угрожающей жизни ситуации — не проявлять внешне никаких защитных действий и соответствующих эмоциональных реакций), у заболевающих неврозом людей появляются и нарастают по интенсивности и необоснованно генерализуются во многих других ситуациях навязчивые страхи, представления, действия и др. Кратковременное совладание с навязчивостями возможно, но благодаря нарастанию при этом тревоги, страха, эмоционального дискомфорта долго выдерживать напряжение у больных не хватает ресурсов, и они выполняют в действиях свои навязчивые побуждения.
При истерическом неврозе личность больного, как правило, наделена высокоразвитой способностью к ярким образным представлениям объектов, явлений, в том числе внешних признаков заболеваний и т.д., и обладает высокой внушаемостью. В психотравмирующих ситуациях, требующих от человека больших волевых и интеллектуальных усилий для достижения желаемого результата, у таких людей может возникать страх не справиться с ситуацией, потерпеть крах, не получить требуемое. Тогда в основе базового внутриличностного конфликта лежит противоборство желания получить нечто необходимое, остро желаемое (или избежать чего-либо крайне нежелательного) ценой больших личностных усилий либо, с другой стороны, каким-то обходным, окольным, облегченным путем получить необходимое или, наоборот, избежать чего-то крайне нежелательного и опасного.
Например, аналогичная ситуация со сдачей сложного экзамена, как это было представлено при описании неврастении, спровоцировала невротическую симптоматику истерического характера у больной Ф. О. 19 лет.
В анамнезе: росла в семье заботливых родителей, воспитывавших девочку в стиле потворствующей гиперопеки. В возрасте трех лет после очередной прививки у нее было осложнение в виде пареза нижней конечности, который прошел через неделю. При обучении во втором классе, после неудачного ответа у доски, над которым смеялись одноклассники, у нее пропал голос на протяжении двух дней.
Подобные неврозы могут возникать практически в любом возрасте, начиная с периода раннего детства. У детей их принято обозначать как моносим- птомные невротические реакции. Они обладают рядом особенностей.
Неврозы у детей возникают нередко в ответ на неправильное и даже пугающее поведение взрослых людей. Например, мать заявляет своему ребенку, что если он не будет ее слушаться, то она отдаст его дяде полицейскому, который посадит ребенка в тюрьму, где он будет жить один без мамы и папы. После этого ребенок может начать бояться полицейских, затем мужчин в военной и невоенной форме, затем любых мужчин и перестает выходить на улицу.
Дети часто невротически реагируют не столько на травмирующую ситуацию, сколько на проявления испуга в этот момент значимого для него взрослого. Например, во время прогулки но улице ребенка с матерью внезапно перед ними оказывается большая молодая собака без поводка, проявляющая признаки желания поиграть с малышом. У маленького ребенка еще нет опыта общения с собаками, но испуг матери, ее крик, хватание ребенка в охапку, гнев на хозяина собаки — все это является мощным пугающим ребенка фактором.
Неврозы у детей под воздействием психических травм чаще и быстрее формируются в периоды возрастных кризов.
Для избавления ребенка от невротической симптоматики необходима содружественная и согласованная линия коррекционного и психотерапевтического воздействия на него психиатра (психолога, психотерапевта), родителей, воспитателей, педагогов и всех других значимых для ребенка лиц.
Невротические моносимнтомные реакции и неврозы у детей и взрослых нередко проявляются в виде невротических страхов. Часто они возникают после неожиданных пугающих обстоятельств (картина тяжелого дорожно- транспортного происшествия с гибелью и калечением людей на глазах ребенка или взрослого, разбойное нападение, применение насилия над жертвой, крупная бытовая или производственная авария и пр.), после фиаско, которое потерпел человек в высокозначимой для него ситуации. После подобных ситуаций появляется страх их повторений с постепенной генерализацией страхов на другие неопасные ситуации, избегание мест, отдаленно напоминающих чем-либо прежнюю, травматичную обстановку. Нередко к этому присоединяются ночные страхи с кошмарными сюжетами сновидений.
У детей на фоне острых или затяжных психотравм часто нарушается возможность к быстрому засыпанию, сон становится прерывистым, тревожным. Расстройства механизмов глубины сна при неврозе может проявляться в ночном энурезе. При этом, если родители ругают за это ребенка, кормят его на ночь селедкой и не дают пить с 18 ч, то обычно частота невротического энуреза увеличивается.
Невротические тики, касающиеся непроизвольного сокращения определенных групп мышц и начинающие возникать при пугающих обстоятельствах, чаще бывают у детей, чем у взрослых людей.
Невротические расстройства речи в форме заикания, страха публичных выступлений, избирательного (элективного) мутизма тоже чаще возникают у детей, чем у взрослых.
В качестве примера можно рассмотреть быстро развившееся заикание у мальчика В. в возрасте трех лет. Он являлся единственным ребенком в высокообразованной интеллигентной семье с завышенными требованиями к его поведению, общению и развитию. Ему внушалось, что он будущий мужчина, должен уважать девочек, никогда их нс обижать и защищать, ибо он сильнее. Он всегда был тщательно причесан и изысканно одет.
Достаточно часто у детей, реже у взрослых, встречаются невротические расстройства аппетита с отказами от еды. Нередко пусковым механизмом таких моносимптомных невротических проявлений являются ситуации, вызывающие чувство страха и связанные так или иначе с процессом еды. Например, празднично одетая мать торопливо кормит младенца, собираясь с ним па важную для нее встречу. В спешке опадает ребенку недостаточно остывшую кашу, и он выплевывает кашу с маслом на мамино платье. Реакция женщины во время кормления младенца может быть столь бурной и пугающей ребенка, что при следующем кормлении он может испытывать страх повторения ужасной для него сцены, аппетит пропадает, и начинаются систематические отказы от еды.
В дошкольном возрасте ребенок может играть в отсутствие родителей и, расшалившись случайно, разбить какую-либо дорогую вещь, подаренную папой маме в день рождения. Вернувшиеся с прогулки родители во время обеда замечают осколки разбитой вещи под шкафом, куда их в страхе перед наказанием спрятал ребенок. Мама бурно реагирует на увиденное, а папа расстегивает ремень для экзекуции. Естественно, что у ребенка мгновенно на фоне страха пропадает аппетит, желание есть, что может закрепиться но механизму условного рефлекса и повторяться каждый раз во время еды. Возникают систематические отказы от еды.
Некоторые взрослые люди, преимущественно женщины, в определенных жизненных обстоятельствах, тоже из-за невротического страха перед полнотой, доводят себя до дистрофии.
При повторяющихся психотравмах, особенно близких друг другу по сюжету, неврозы часто приобретают затяжное, многолетнее течение. В таких случаях невротический стиль реагирования и поведения может стереотипизироваться, закрепляться, как бы встраиваться в структуру личности, меняя постепенно личностные качества, свойственные человеку до заболевания. Таким образом, происходит трансформация личности, называемая невротическим развитием личности.
НЕВРОЗЫ
Невроз — функциональное (обратимое) расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов при полном сохранении сознания болезни и правильном отражении реального мира.
Единой классификации неврозов не существует. В МКБ-10 деление основано на указании ведущего симптома: фобии (F40), приступов страха, паники (F41), генерализованного тревожного расстройства (F41.1), смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2), других смешанных тревожных расстройств (F41.3), навязчивостей (F42), тоски, подавленности (F42.2), конверсионных психических и неврологических расстройств (F44), ипохондрии и дисморфофобии (F45.2), соматовегетативной дисфункции (F45.3), боли (F45.4), астении (F48.0), деперсонализации (F48.1). В связи с тем что фобии, генерализованная тревога встречаются не только при неврозах, но и при других нозологически самостоятельных формах заболеваний, эти проявления подробно описываются в соответствующих главах.
Похожие главы из других книг:
Неврозы Характеристика неврозов Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию,
Неврозы Невроз – это заболевание нервной системы функционального характера, возникающее в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности. Неврозы составляют до 1/3 всех неврологических болезней.Неврозы возникают в результате различных по
Глава 29. Неврозы Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. В настоящее
Неврозы Неврозы — группа нервно-психических обратимых заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением, возникающим преимущественно у лиц со слабой нервной системой.Неврастения — вид невроза, который характеризуется повышенной возбудимостью и
Неврозы Так называют комплекс заболеваний, которые имеют в своей основе временные нарушения психической деятельности, носящие функциональный характер. Они могут возникать в результате перенапряжения нервных процессов при действии продолжительной травмирующей
Неврозы Полезно пить такие соки:алоэ, моркови и шпината (по 2 ст. л. трижды и день);алоэ, моркови и сельдерея (по 1 стакану в день);алоэ, моркови, свеклы и огурца (по 3 ст. л. дважды в день);алоэ, моркови, сельдерея, петрушки и шпината по 2 ст. л. 4 раза в
Неврозы Настойка корней патринии сибирской1 ст. л. корней патринии сибирской, 100 мл водки (спирта). Приготовление: Сырье измельчить, переложить в сосуд из темного стекла, залить водкой, герметично укупорить и настаивать в течение 1 месяца в темном прохладном месте,
Неврозы Причины развития и патогенез неврозов до сих пор является самым актуальным и спорным вопросом среди неврологов и психиатров всего мира. Упрощенно схема формирования неврозов у школьников может быть представлена в следующем виде: имеется сочетание 2
Неврозы Вы напряжены или встревожены? Вам нужно успокоиться и расслабиться или заснуть глубоким здоровым сном? Расстройства нервной системы стали частью современной жизни. Достаточно секунды, чтобы адреналиновые железы наполнили нашу кровь адреналином и другими
Неврозы – это группа приходящих психических заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которых определяется астеническими, навязчивыми, истерическими расстройствами, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.
Психическими факторами во всех случаях являются:
- внешний / внутренний конфликт
- длительное / массивное перенапряжение
- интеллектуальная / эмоциональная сфера психики
Проблема неврозов возникла в связи с их большой распространенностью. По данным зарубежных авторов показатели составляют от 2-76 для мужчин / 4-167 для женщин на 1000 населения — по Гаре, Робинсону. По данным Александровского в структуре всей патологии, неврозы составляют 70 %.
В структуре общей заболеваемости – 30 % неврозы. За последующие 10 лет в некоторые годы составляли 70 % к предыдущему году.
В 1952 г в США составлял 2,5 млн. человек, через 13 лет увеличилось в 10 раз, их стало 25 млн.
Распространенность не является истинными показателями. Часть больных неврозами почти никогда не лечиться психиатрами, а лечиться терапевтами. Значит, они не всегда регистрируются.
Этиологические факторы – психогенная возбуждение, психотравма, т.к. по мнению Вейна, нет невроза без психотравмы.
Интенсивность фактора играет не главную роль. Важна индивидуальная значимость психотравмы для данного пациента. При одинаковом воздействии для одних – стресс, у других – психоз. На фоне взаимодействия психотравмы и личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов – невротический конфликт. Недостаточная адаптация ведет к развитию заболевания.
Сложившиеся представление о неврозах как о функциональных психогенных (т.е. в мозге нет морфологических изменений) заболеваниях в настоящее время пересматриваются.
На субмикроскопическом уровне выявлены – церебральные изменения, сопутствующие изменения ВНД: дезинтеграция и деструкция мембран нейронов, уменьшение рибосом, нарушение структуры субинактических мембран, высоко значение гипоксии, активация ПОЛ, нарушение иммунитета – основные звенья патогенеза.
Происходит гибель, функциональное снижение нейронов – морфологический субстрат неврозов.
Постоянный спутник всех стрессов – гипоксия. Это обусловлено увеличением тонуса симпатоадреналовой системы и спазмом сосудов, что обуславливает уменьшение объемного кровотока органов и тканей, это ведет к кахексии, которое обуславливает перераспределение крови в пользу жизненно важных органов. Процесс усугубляется увеличением концентрации Т3 и Т4, что повышает чувствительность тканей к катехоламинам.
Длительная стресс реакция ведет к изменения морфологии легких и альвеол с повреждением пневмоцитов, сурфактанта, легочной ткани, что ведет к нарушению внешнего дыхания, затруднению газообмена, нарушению утилизации и транспорта кислорода.
Сопутствуящая патология утяжеляет невроз.
Особенно неблагоприятно влияет на организм детей, лиц пожилого возраста, у которых системы адаптации не совершенны.
Устранение фактора гипоксии, может оказать патологически лечебное воздействие. Один из таких методов (метод ГБО) в его основе – насыщение крови и тканей кислородом под некорорым избыточным давлением.
1) Истерический невроз
3) Невроз навязчивых состояний.
Вероятность развития той или иной формы зависит от особенностей акцентуации характера.
По астеническому типу – склонность к неврастении.
По тревожно – мнительному – невроз навязчивых состояний.
По истерическому типу – истерический невроз.
1) Истерические (конверсионные) неврозы
Затем З.Фрейд подчеркивал эротичность конфликтов.
Наблюдается 1/3 лиц в общем населении. До 15% всех консультаций проводиться по поводу истерических неврозов. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Истерический невроз возникает у лиц с особым складом характера , но может быть и без этого.
Склоны к их возникновению лица с психическим инфантилизмом, эгоцентризмом, легкой возбудимостью, впечатлительностью, неустойчивостью ВНС, несамостоятельностью суждений.
Наблюдается стремление больных любым путем привлечь внимание окружающих, легко внушаемы.
Клиника – двигательные, сенсорные, вегетативные, психические группы расстройств.
А) Двигательные расстройства – истерические припадки, парезы, параличи, мышечные контрактуры, гиперкинезы, заикания и т.д.
Истерический припадок возникает при чем-нибудь внимании(присутствии), проявляется падением, не опасным, чаще в виде медленного опускания, затем ряд выразительных рефлекторных реакций, дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой (истерическая дуга), кричат, стонут, рвут одежду. Длительность – несколько минут – часов, прерываются громким звуком, обливанием водой с переходом в плач с состоянием разбитости, усталости. Сохраняются отрывочные воспоминания о припадке. Паралич в виде моноплегий (зоной паралича может быть палец, кисти, стопы).
Б) Сенсорные расстройства – расстройства со снижением чувствительности или анестезией на тактильные, температурные, болевые движения.
Истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, потеря глотательного рефлекса.
В) Вегетативно – висцеральные расстройства – ощущение нехватки воздуха, дисфагия, задержка мочеиспускания, нехватка воздуха, ист. анорексия, тошнота, вздутие кишечника. Нередко напряжение со стороны ССС – лабильность пульса, колебание АД, боли в области серца. Возможны нарушения терморегуляции в виде высоких температур, кожные нарушения в виде гиперемий, геморрагии.
Содержание Введение…………………………………………………………………………2 1. Эволюция подходов к исследованию проблемы………………4 2. Формирование произносительной стороны речи в онтогенезе………….18 3. Минимальные дизартрические расстройства……………………………..23 Выводы………………………..………………………………33 Список литературы……………………………………………………………. 35 Введение Стёртая дизартрия - одно из наиболее часто встречающихся в детском возрасте речевых .
С) Психические нарушения – типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные, касающиеся психотравматического события, фиксированные страхи и истерические депрессии неглубоки и сопровождающиеся ярким внешним оформлением в виде театральных поз и стонов, истерические галлюцинации – эпизодические, отражающие психогенетическую ситуацию, яркие, образные, красочные; истерическое сумеречное помрачение сознание – 2 нед., аффективное изменение сознания.
Их длительность, как правило не больше 2-х месяцев.
Течение возможно проградиентно или выздоровление. Истерическое развитие личности при длительном течении в неблагоприятных условиях. Затяжные невротические состояния с ипохондрией, включая фобии и тревожные опасения. Признаки перехода в истерическую личность – ипохондрия (произошло от рак).
2) Неврастения – бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление. Психогенное заболевание – состояние раздражительной слабости, повышена истощаемость и медленное восстановление психических процессов.
Термин дал Бирд в 1868 году (у работниц ткацкой фабрики), в 1899 г. описана в России. В настоящее время многоформые неврозы, синдром белых воротничков, синдром менеджера.
Роль играют: у лиц с повышенной ответственностью, хроническим недосыпанием, эмоциональными перегрузками, переедание, переутомление, перенесенные инфекции и интоксикации.
Распространенность – 5%, к врачам общей практики по этому поводу обращается 65%. По Карвасарскому число лиц с неврастенией среди гоститализированых больных неврозами – 70%.
Клиника: 3 стадии (формы)стадии:
1) Гиперстеническая — периодические возникает колебания настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность, незначительные внешние раздражители выводят больного из равновесия, он не может сдержаться. Затруднение засыпания и вегетодистония (повышенная потливость, сердечные и головные боли).
2) Промежуточная (стадия развернутых проявлений).
Стойкое состояние раздражительной слабости, которые выражаются эмоциональностью, возбудимостью, повышенной чувствительностью, несдержанностью, психической истощаемостью, утомляемостью, ослабление активного внимания и быстрый переход от раздражения к чувству усталости, с переходом к слезам. Повышение мышечной утомляемости, нечеткость зрительных образов, нарушение речи, тремор пальцев рук, языка.
Коррекция страхов средствами арт-терапии Принято считать, что страхи – эмоциональные нарушения или неприятные переживания. В норме они выполняют охранительную функцию (самосохранение), поэтому необходимы для правильного функционирования психики и построения поведения. Однако наличие у ребенка большого количества разнообразных страхов – показатель преневротического состояния. В случае .
Важное место занимает нарушение сна: затрудненное засыпание (тревожное ожидание бессонницы).
3) Гипостенотическая. Резкая вялость, истощаемость, адинамия.
3) Невроз навязчивых состояний
Сочетание психоастении с абсессивными и фоническими проявлениями. Встречается относительно реже, чем предыдущие. Клиника проявляется фобиями и навязчивыми симптомами. Распространенность фобических расстройств – 5% ,навязчивых расстройств -3%.
1. Навязчивые страхи (фобии) – часты и в разнообразной форме. Иногда настолько сильна, что на короткое время утрачивается критичное отношение к ним.
Агрофобия (кенофобия) – страх открытых пространств.
Оксифобия (белонофобия) – страх острых предметов.
Гипсофобия (батеофобия) – страх высоты.
Клаустрофобия – страх замкнутых пространств.
Мизофобия – страх загрязнения (Маяковский – в правом кармане носил дезинфицирующее средство, т.к. боялся заразиться при рукопожатии)
Назофобия – страх болезни.
Такатофобия – страх смерти.
Пантофобия – общий страх – боязнь всего окружающего – страх страхов.
2. Навязчивые сомнения:
Легран (1935г) – испытывании сомнений в правильности своих поступков.(Уходя из дому сомневаются – закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы).
3. Навязчивые влечения:
Сильное стремление совершить какой либо поступок.
Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом Дипломная работа Введение Актуальность данной дипломной работы обусловлена тем, что заболевание рассеянный склероз в последние годы XX и в начале XXI века имеет неуклонную тенденцию к росту. По данным ВОЗ всего в мире насчитывается 2,5 млн. больных, число новых случаев – 105 тыс., число случаев длительной инвалидизации – 750 .
Гидромания – влечение броситься в воду.
Гмицидомания – влечение убить.
Даккомания – влечение кусаться.
Доромания – влечение делать подарки.
Келтомания – влечение к инъекции.
Кластомания – влечение ломать предметы окружающей обстановки.
Клиномания – пристрастие лежать в постели, на диване, без объективной причины.
Кроомания – влечение биться головой о стену.
Кутомания – патологическое влечение к азартным играм у психопатов.
Хейломания – прикусывать губы.
4. Навязчивые мысли:
Редко изолированные. В виде моносимптомных двигательных расстройств.
Утрированные физиологические движения (карикатура) – тики – тряска головой , моргают глазами, поправляют волосы, покусывают губы, скрежет зубами, сплевывание. Переживаются как чуждые и болезненные.
Лечить болезнь Жилля де ля Туретта необходимо нейролептиками. Существуют два общества, разрабатывающих методы лечения этой болезни: научное общество болезни Альцгеймера и Туретта.
К ним относят болезнь генерализованных тиков (болезнь Жилля де ля Туретта) – тики в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся гримасами, открыванием рта, сопровождающиеся криками или лаем, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией.
В клинике невроза навязчивых состояний всегда присутствует и общие невротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна. Могут быть выражены и выступать как сопутствующий астенический синдром. Наблюдается понижение настроения, вегетативные и вегетативно – сосудистые нарушения.
Либгард: 2 возможные формы борьбы с навязчивыми:
активная борьба (направляет всё внимание и сила на устранение навязчивого симптомокомплекса),
пассивная (переключает внимание и вырабатывает меры защиты – ритуалы).
По ВОЗ – 340 млн. людей (4%) населения планеты страдают нарушением настроения. Частота достигает 10 – 25 % у женщин и 5 – 12 % у мужчин, причем 70% приходиться на возраст 18 – 44 года, т.е. период трудового расцвета.
Антидепрессанты Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы): Механизм действия: повышают норадренергическую и серотонинергическую активность в результате подавления обратного захвата обоих нейротрансметтеров; обладают также антихолинергическим, антигистаминным действием и антагонизмом к альфа-адренорецепторам. Амитриптилин .
30 лет назад описывались как острые эпизоды болезни с благоприятным прогнозом лечения и возможностью самоизлечения, но теперь – рецидивируют в хроническое заболевание.
Множественные депрессивные эпизоды скорее норма, чем исключение. Минимальное количество эпизодов в течение жизни – 4.
Медицинские затраты: выше, чем при СД и сопоставимы с затратами при лечении сердечно – сосудистых заболеваний. Депрессия неудовлетворительно распознается. Распространенность с библейских времен – незначительный банальный атрибут тонкой организации личности (не больше 1% больных у психиатров).
Большинство больных предпочитают обращаться к врачам общей практики, из-за отрицательного отношения к психиатрии.
Она возникает при длительной психотрицательной ситуации. Настроение подавленное в утренние часы – разбитость, тяжесть, недовольство собой и окружающими.Четко выявляется астенические расстройства и вегетативно – соматические нарушения – уменьшение аппетита, нарушение сна, часто пробуждаются среди ночи с чувством тревоги с чувством тревоги, сердцебиением. Наличие астенических жалоб не мешают выполнять большой объем работы, стремление открыть душу окружающим. У лиц с серьезным пониманием чувства долга и ответственности. Наблюдается повышенная слезливость и сниженное настроение. В отличие от эндогенной депрессии, нет четко отчерченных границ приступа. Наблюдается постепенное начало, нет четкой стадийности, снижение клиники постепенное.
Социальные издержки депрессии повышения мед. В 3-4 раза. По числу потерянных лет жизни больные с депрессией превышают, чем другие больные с СД, АГ.
Риск инвалидизации – в 5 раз больше по сравнению с лицами из общей популяции. По ВОЗ, ½ длительности нетрудоспособных больных в мире страдают депрессией.
По прогнозам к 2000 г. Количество больных депрессией возрастает в 1,5 раза и занимает I место как причина смерти и нетрудоспособности у женщин и II место после ишемии у мужчин.
Умеренные и тяжелые формы – лекарственная терапия. В легких – психотерапия.
Эффект антидепрессантов – симптоматический. До 90% — лечение субтерапевтическими дозами и непродолжительным курсом. Необходимо длительное, многолетнее и продолжительное лечение.
3 основных звена патогенеза – ГБО, антиоксиданты, иммунокорректоры.
Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации – психотерапевтические методики (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия)
Обязательно. – бензодиазепиновые анксиамиметики. Традиционно – общеукрепляющие препараты – глюкоза, инсулин, витамины, минеральные смеси, препараты для стимуляции – пантохрин, женьшень.
Используют курорты и физические методы лечения.
Читайте также:
