Отделение психотерапии или неврозов

Невроз — это расстройство, которое развивается вследствие срыва адаптационных механизмов из-за длительно существующего внутреннего напряжения. Причиной его является противоречие в системе значимых отношений человека, которое приводит к тревоге, приступам паники, снижению настроения и симптомам вегето-сосудистой дистонии различной степени выраженности.

Причиной ухудшения состояния могут быть:

• Стрессы
• Конфликты с окружающими (в семье, в личных отношениях, на работе и пр.
• Высокая эмоциональная и физическая нагрузка
• Психотравмирующие события
• Перенесение тяжелых и длительных заболеваний
• Истощение нервной системы, переутомление
• Тревога
• Неуверенность в себе, низкая самооценка
• Неправильное воспитание
• Проблемы в личной жизни
• Невозможность добиться определенной цели, найти решение в безнадежной ситуации

Если невротическое состояние выражено, оно может привести к полной нетрудоспособности.

Невротическое расстройство может проявляться как эмоциональными нарушениями, так и соматическими.

• Эмоциональные проявления невроза

Для невротического расстройства наиболее характерным эмоциональным нарушением является тревога, тревожные переживания, тревожные ожидания неблагоприятных событий в настоящем и будущем. Тревожные нарушения могут как связаны с жизненными обстоятельствами, так и быть самостоятельными. К эмоциональным проявлениям невротических расстройств относятся также изменения настроения (сниженное, неустойчивое, подавленное). Часто встречается плаксивость, нервозность, раздражительность, отчаяние, ранимость, обидчивость, утомляемость, снижение концентрации внимания, памяти, нарушения сна, аппетита

• Соматические проявления невроза

Именно соматические симптомы чаще привлекают внимание и заставляют обращаться к специалистам различного профиля, однако многочисленные, часто дорогостоящие обследования не выявляют патологии, а если выявляют то нарушения носят функциональный характер.

При неврозах не обнаруживается повреждений или изменений в органах или системах организма, однако могут проявляться многие нарушения его функций, нормальное протекание которых зависит, как известно, от деятельности нервной системы и происходит под постоянным ее контролем.

Так, при неврозе могут возникать нарушения функций пищеварительной системы в форме болей, спазмов, рвоты; в сердечно-сосудистой системе – сердцебиения, покалывания в области сердца, колебания кровяного давления, покраснение или внезапная бледность, обмороки.

Часто встречаются такие невротические недомогания как головные боли, чрезмерная потливость, тики, чувство слабости, дыхательные затруднения, повышение температуры.

По-разному могут переживаться напряжение и беспокойство, - нередко они имеют явно телесный характер, например, локализуются в области сердца или желудка.

Невротические расстройства в ряде случаев мешают протеканию половой жизни.

Нарушения сексуальных функций при этом проявляются у женщин половой холодностью (фригидностью), у мужчин – половой слабостью, либо преждевременным семяизвержением.

Все вышеописанные жалобы, как и многие другие симптомы являются лишь внешними проявлениями невротического состояния, в то время как сущность невроза (причина) лежит совершенно в другом.

Невротические симптомы и реакции свидетельствуют о том, что в эмоциональной жизни существуют определенные нарушения. Человек предъявляет невротические жалобы, но основной причиной его страданий являются обычно скрытые неосознанные (в первую очередь, для него самого) переживания. Переживания эти связаны с чувствами, которые он испытывает к другим людям, со способами его поведения, а также с проблемами, которые существуют у него в связи с другими людьми или жизненными обстоятельствами.

• внутреннее напряжение, невозможность расслабиться
• тревога, плохие предчувствия
• приступы паники
• страхи различного содержания и определенных ситуаций (посещать места, где много людей, оставаться в одиночестве, потерять контроль, сойти с ума, упасть в обморок, внезапно умереть от инфаркта или инсульта, заразиться инфекционным заболеванием, острых предметов, страх публичных выступлений и схожие с ним (к примеру есть в публичных местах)
• ограничительное, избегающее поведение
• нарушение концентрации внимания, снижение памяти
• раздражительность, обидчивость, плаксивость, проблемы в отношениях со значимыми людьми
• нарушения сна, трудности засыпания, прерывистый поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам
• головокружение
• головные боли напряжения
• симптомы вегето-сосудистой дистонии
• навязчивые мысли, действия, ритуалы
• сниженная самооценка, выраженная самокритика

В отделении неврозов и психотерапии, которым на протяжении многих лет руководил заслуженный деятель науки, главный психотерапевт Минздрава СССР, а потом России доктор медицинских наук профессор Борис Дмитриевич Карвасарский, под его непосредственным руководством было выполнено 27 докторских и 100 кандидатских диссертаций, посвященных различным вопросам диагностики и лечения невротических расстройств а также проявлениям невротических нарушений в других областях, кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии и других. Это позволило разработать систему позитивной и негативной диагностики неврозов.

Притом, что современные препараты, использующиеся для лечения неврозов обладают хорошей эффективностью и переносимостью, начинать их прием лучше в стационаре под контролем медперсонала, где в случае развития побочных эффектов и парадоксальных реакций имеется возможность их незамедлительной коррекции.

Важно: При лечении неврозов лекарственная терапия не позволяет устранить основную причину заболевания, но часто дает возможность сделать психотерапию более эффективной. В процессе психотерапевтического лечения уделяется особое внимание анализу и наблюдению переживаний и поведения пациента с целью лучшего понимания и переоценки его жизненного опыта.

Лечение в отделении не является отдыхом и покоем, а наоборот, включает целый арсенал трудоемких методов работы над собой.

Так вот, здесь, в клинике, имеется возможность начать и продолжать пробовать новые способы реагирования, руководствуясь жизненными представлениями и переживаниями, которые станут правильными благодаря интенсивной работе над собой. Важно заметить, что выработка иных жизненных позиций, проба более приемлемого поведения с одновременным устранением невротических трудностей и симптомов – на это направлена организация жизни в отделении неврозов и психотерапии.

Каковы виды лечения, назначаемые по показаниям в клинике?

• Психотерапия:
  • индивидуальная
  • групповая (групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, рисунок, тренинги и др.)
  • а также: аутогенная тренировка с элементами ЛФК, поведенческий тренинг,
  • поддерживающая психотерапия и др.

• Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

• Социотерапия (собрание больных, совместные мероприятия, организуемые Советом больных – вечера отдыха, экскурсии и др.).

Поскольку невротические симптомы вытекают из внутренних психологических особенностей человека, способствующих тому, что он реагирует в некоторых ситуациях неправильным образом, то главным элементом лечения невротических нарушений является постепенное постижение того, что происходит в самом человеке (имеются в виду психологические моменты).

Лечение начинается с обследования. Особое внимание посвящается изучению вашей личности, для чего при необходимости назначается психологическое обследование; изучение истории болезни и причин и особенностей развития заболевания.

Практика показала, что на основании одних только жалоб на здоровье, как бы подробно их не перечисляли, трудно определить причины болезни. Поэтому большое внимание уделяется не только истории заболевания, но и подробностям жизненных обстоятельств. Большую роль играют переживания, начиная с детских лет и кончая настоящим временем, и планы на будущее. Анализ раннего периода жизни занимает особое место, так как именно в это время каждый человек уже начинает обучаться тем способам поведения, которые впоследствии могут оказать влияние на возникновение различного рода трудностей, т.е. явиться причиной невроза.

Групповая психотерапия – это лечение, при котором группа больных, имеющих схожие трудности (хотя и разные симптомы) собираются вместе для того, чтобы использовать здоровый потенциал группы для более быстрого выздоровления.

Лечебные действия оптимальны при условии, что:

• во-первых, члены группы будут между собой корректны, деликатны, доброжелательны;
• во-вторых, они постараются открыто выражать свои чувства, рассказывать о важных событиях из своей жизни.

Стационарный режим, когда участники группы находятся в отделении и большую часть времени проводят вместе, создает особые условия для интенсивного взаимодействия, благодаря которому участники группы имеют возможность видеть, понимать и замечать друг у друга гораздо больше, чем один врач или психолог. Члены группы могут общаться друг с другом в течение целого дня: утром, за завтраком, обедом, в свободное вечернее время, т.е. Вы сможете узнать других и проявить себя в самых различных ситуациях, прочувствовать себя и других в отношениях к различным сторонам жизни.

Каждый из Вас может и должен не только увидеть, постараться понять реакции и переживания других, но ваша задача состоит также и в том, чтобы поделиться этим пониманием, наблюдениями и чувствами с другими, кто окружают Вас в отделении и страдает от своей болезни так же, как и Вы. Такие взаимоотношения помогут каждому из вас лучше понять себя и ту роль, которую играют в создании психотравмирующей ситуации Ваши поведение и представления.

Научные сотрудники отделения принимали активное участие в разработке клинических рекомендаций по лечению невротических расстройств на основе стандартов доказательной медицины и результатов зарубежных и отечественных исследований. В настоящее время наиболее оптимальным считается сочетание психофармакотерапии и психотерапии.

Клиника располагает различными современными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами, позволяющими оптимизировать сроки лечения. Все лекарства, в том числе противотревожные, снотворные и антидепрессанты, Вы можете принимать в нашей клинике только по назначению врача и под наблюдением дежурной сестры. Никогда не следует требовать каких-либо лекарств, если они не прописаны вам врачом.

Курс лечения определяется индивидуально, в зависимости от особенностей состояния. Продолжительность курса лечения в клинике обычно не превышает 1 -1.5 месяцев. Многолетний опыт показывает, что при наличии серьезного отношения к психотерапии и другим видам лечения и, что особенно важно, не пассивного ожидания выздоровления, а активного стремления к выполнению врачебных рекомендаций, этого времени вполне достаточно для того, чтобы больной достиг значительного улучшения состояния собственного здоровья и выписался из клиники с таким реальным планом жизни на будущее, осуществление которого окончательно сделает его здоровым человеком.

Отделение психотерапии и неврозов осуществляет медицинскую реабилитацию, которая представляет собой сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием различных клинических и психологических методов терапии.

Адрес: г. Нижневартовск,
ул. Спортивная, 19,
тел.: 8 (3466) 29-00-53

Михеева Гульчачак Фаниловна,
заведующая отделением психотерапии и неврозов

Отделение психотерапии и неврозов – флагман в профилактике эмоционального выгорания и хронической усталости, проводник в мир крепкого душевного здоровья. Методы терапии позволяют пациентам восстановить душевное здоровье, развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями. Отделение психотерапии и неврозов является единственным в округе, оказывающим подобную помощь.

До отделения можно доехать:

(стоимость одной поездки в автобусе – от 22 рублей);

- на маршрутном такси № 10, 22, 23, 4, 5, 27, 2

(стоимость проезда в маршрутном такси – от 25 рублей);

- Лечение по принципу дневного стационара (при необходимости выдаётся лист временной нетрудоспособности). Средняя продолжительность курса лечения составляет 2 недели. Время пребывания в отделении с 8.00 до 12.00 и с 11.00 до 16:35.

- Амбулаторное лечение – курс реабилитационных процедур. Средняя продолжительность курса от 7 до 14 дней. Время пребывания в отделении с 14.00 до 21.00.

- Подарочный сертификат – уникальная возможность приобрести комплекс реабилитационных процедур для себя и Ваших близких.

Медицинская помощь в отделении оказывается:

- за счёт средств бюджета автономного округа по территориальной программе государственных гарантий;

- за счёт собственных средств граждан в соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", в том числе анонимно*.

На приём можно записаться в удобное для Вас время:

- по телефону 8 (3466) 29-00-53 ;

- через терминал, установленный в поликлиническом отделении;

- в регистратуре поликлинического отделения.

Бесплатное и платное медицинские вмешательства

И бесплатное , и платное медицинское вмешательство (опрос пациента, его осмотр, в том числе, визуальный, лабораторно-инструментальные методы исследования, все медицинские процедуры, включая приём медикаментов) могут быть проведены после получения согласия гражданина:

- на обработку персональных данных;

- на медицинское вмешательство (за исключением случаев, когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители) (статья 20 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации");

И платная, и бесплатная медицинская помощь (вне зависимости от вида: амбулаторно или в условиях стационара) оказывается только на добровольной основе, то есть с согласия гражданина.

При проведении лечения за счёт средств бюджета автономного округа (бесплатно) лечащий врач после осмотра пациента выписывает ему необходимые для лечения препараты (инъекционные, таблетированные), которые пациент приобретает (льготная категория граждан получает бесплатно) в аптечном учреждении. Инъекционные процедуры, в том числе внутривенные, выполняются в отделении согласно листу назначений, выписанному лечащим врачом. Шприцы и системы для инфузий предоставляются пациенту бесплатно.

Все пациенты, получившие медицинскую помощь на бесплатной основе (амбулаторно или в стационаре), вносятся в базу данных учреждения.

Платное медицинское вмешательство

При проведении лечения за счёт средств граждан ( платно ), лечащий врач после осмотра пациента делает соответствующие назначения. Все необходимые для лечения препараты, шприцы и системы для капельниц предоставляются учреждением, цена которых включена в стоимость лечения.

Инъекционные процедуры, в том числе внутривенно-капельные, выполняются в отделении согласно листу назначений, выписанному лечащим врачом. Таблетированные лекарства выдаются на руки пациентам ежедневно, а также в выходные и праздничные дни для обеспечения непрерывности лечения. Врачом разъясняются количество и кратность их приёма.

На дневное стационарное лечение пациенты направляются в плановом порядке.

Госпитализированным больным не разрешается иметь при себе:

- режущие, колющие предметы, тесьмы, шнурки, веревки и т.д.;

Как понятно из названия данного вида госпитализации, она осуществляется в плановом порядке, когда уровень психических и соматических расстройств не представляет угрозу жизни пациента, не требует экстренной и неотложной медицинской помощи, и в случае, если отсрочка оказания помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента.

При направлении на плановую госпитализацию:

- врач лично осматривает пациента (запрещено выдавать направление пациенту без его осмотра);

- выдаётся направление установленного образца;

- при отсутствии обследования пациента в течение шести месяцев выдаётся также направление на флюорографическое исследование органов грудной клетки.

Условия диспансерного (консультативного) наблюдения

В период установленного диспансерного (консультативного) наблюдения пациент в назначенные промежутки времени посещает врача. При необходимости, по назначению врача, получает поддерживающую терапию с целью предотвращения обострений.

Мало кто на самом деле знает, что же такое невроз. Под понятием невроз может иметься множество расстройств нервной системы. Психоневроз представляет собой расстройство психического характера, которое имеет обратимый характер и обладает склонностью к затяжному, но эффективному лечению.

Данное понятие включает в себя большую группу расстройств, поэтому различают несколько видов психоневроза:

• неврастения;
• невроз навязчивых состояний;
• истерическое расстройство.

Склонность к возникновению такого недуга, как психоневроз, может быть наследственной. В данном случае предполагается, что у нескольких членов семьи встречались психические расстройства подобного типа. Также можно пробрести невроз по причине серьезных нагрузок психоэмоционального или физического характера, когда нет возможности получить необходимую разрядку. Невроз появляется как следствие сильного напряжения при полном отсутствии расслабления. Развитие подобной патологии может возникнуть в результате трудоголизма и высокой ответственности.

Cимптомы психоневроза

Данная патология имеет определенные внешние проявления, по которым можно определить ее наличие у человека. Среди симптомов психоневроза можно выделить сильное восприятие стрессовых ситуаций, наличие чрезмерной зацикленности на какой-либо серьезной проблеме, даже в тех случаях, когда она была на текущий момент благополучно решенной. Также следует выделить такие симптомы, как нестабильность психики, ранимость и плаксивость. Люди, у которых имеется данный недуг, страдают от бессонницы и ночных кошмаров. В результате постоянного дефицита сна ситуация еще более усугубляется. Также имеются нарушения вегетативного характера, такие как низкое артериальное давление, частое биение сердца и чрезмерная потливость. Человек имеет множество жалоб на состояние своего здоровья. Люди, страдающие от данного недуга, быстро утомляются и не могут работать в активном ритме, появляются частые потемнения в глазах и вероятные потери сознания. Возможно резкое снижение массы тела по причине нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Человек, который страдает от данного недуга, характеризуется частыми перепадами настроения, неадекватно заниженной самооценкой, существенным снижением работоспособности. У человека паническое настроение и ожидание ухудшения жизненной ситуации. В результате чрезмерной обидчивости пациенты плачут по малейшим пустякам и отличаются болезненной реакцией даже на пустяки, на которые в обычной ситуации не было бы обращено столь пристальное внимание. По этой причине часто возникают сложности в общении с близкими и друзьями.

Поставить такой диагноз, как психоневроз, может только профессиональный врач-невролог. Постановка диагноза возможна только при учете анамнеза пациента и проведения ряда диагностических процедур, таких как МРТ и электроэнцефалография.

Лечение психоневроза

Основой в лечении данного недуга в первую очередь находится избавление человека от влияния фактора, который и стал причиной данной ситуации. Так как порой невозможно устранить негативную ситуацию, которая повлияла на психическое состояние пациента, лечение направлено на то, чтоб человек перестал воспринимать такое положение дел столь трагично. Лечение психоневроза является затяжным процессом, который длиться достаточно долго. Важно проведение терапии под пристальным контролем специалистов в области психиатрии. При лечении применяются не только медикаментозные методы, но и психокоррекционная работа с пациентом. Человеку следует пройти курс сеансов у специалиста, благодаря которым имеется возможность более детально разобрать не только причину возникновения подобной ситуации, но и найти самые легкие пути выхода из нее. При лечении при помощи медикаментозных препаратов наиболее часто назначают Ново-Пассит, Адаптол, Пирацетам, Мелипрамин.

При лечении психоневроза применяются психотерапевтические методики. Человеку важно обеспечить абсолютный покой, отдых и достаточное время для сна. Также важную роль в преодолении недуга играет нормальная обстановка дома и в трудовом коллективе. Важно также наличие сбалансированного питания. В рационе должна присутствовать пища, в составе которой имеется достаточное количество полезных витаминов и минералов.

Но все-таки лучшим решением является не допустить возникновение подобного рода расстройств. Отличной профилактикой неврозов является ведение активного и здорового образа жизни, который оказывает положительное воздействие на нервную систему человека. Поэтому среди самых действенных методов профилактики лидирующие позиции занимает спорт и физические упражнения. Исключена вероятность появления неврозов при наличии благоприятной обстановки в кругу семьи, отсутствии сильных стрессовых ситуаций, наличии полноценного отдыха и сна. Благоприятное влияние на психику влияют занятия творчеством и йогой. Существует масса видов расслабления, благодаря чему каждый сможет выбрать то, что ему наиболее по душе.

Клиника психоневрозов

В нашей клинике психоневрозов используются самые разнообразные методы лечения. Среди методик, которые относятся к психотерапии, пациентам предлагается психокоррекция, арт-терапия (занятия творчеством), тренинги и поведенческая терапия. Все вышеперечисленные методики демонстрируют превосходные результаты. Также действенным способом излечить пациента является релаксация, так как психоневроз часто является следствием чрезмерной утомляемости.

В сложных случаях, когда недуг имеет нейротрансмиттерную природу, нельзя ограничиваться только сеансами психоанализа. В данной ситуации следует параллельно применять лечение медикаментозного типа. Таким образом, пациенту будет намного проще контролировать свои мысли и реакции на окружение. Благодаря приему препаратов эффект проведения психотерапии закрепляется. При наличии у пациента таких состояний, как депрессия, фобии, опытные специалисты назначают прием антидепрессантов и препаратов нового поколения. Также отличные результаты демонстрируются после приема седативных препаратов, которые произведены на основе лекарственных растений. У нас они широко практикуются, ведь оказывают мягкий эффект без серьезных побочных действий. В случае наличия серьезных и тяжелых расстройств не обойтись без назначения транквилизаторов.

Круглосуточные бесплатные консультации:

Хотя неврозы являются психогенным заболеванием, их причины следует искать в индивидуальной истории, эмоциональных связях, как в прошлом, так и в настоящем, учитывая физиологические особенности и их влияние. Как я подчеркивал ранее в этой работе, двумя самыми главными симптомами невроза действительно являются тревога и депрессия. Эти симптомы являются не просто психическими явлениями, но и психофизиологическими. Они являются проявлением всего нашего существования, где только вербальные условности вынуждают нас описывать эти явления, учитывая как психологию, так и физиологию. Все другие эмоции, как положительные, так и отрицательные имеют в этом сходство с тревогой и депрессией.

Следовательно, неврозы, или как минимум некоторые их проявления, могут изменяться под действием физиологических факторов. Тревожность и депрессию можно как увеличить, так и уменьшить физиологическими факторами. На практике, конечно, число случаев, когда кто-нибудь желает усилить депрессию или тревогу, почти не встречается. Однако, так как депрессия и тревога относятся к практически противоположным состояниям души и тела, передозировка успокоительных лекарств или гипноз, направленные на понижение тревожности, может привести к усилению депрессии, а передозировка транквилизаторов и антидепрессантов, возможно, увеличит тревогу.

Следовательно, физические аспекты тревоги и депрессии поддаются лечению психотропными препаратами, которые, несомненно, являются наиболее распространенным средством лечения невротиков. Эти лекарства разнообразны и включают в себя нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, подробное обсуждение которых будет неуместно в данной работе.

Однако их популярность еще не означает их полную или даже частичную эффективность. Возможно, популярность во многом обусловлена рядом дополнительных факторов, таких как отсутствие у большинства врачей времени и подготовки для применения любой формы психотерапии. Хотя многие, возможно, даже большинство невротиков, предпочтут избавление от текущего несчастья посредством детального изучения себя, а не лечением препаратами. Использование медикаментов часто действительно является защитой, ввиду того, что это позволяет пациентам отрицать масштаб и природу их заболеваний, а врачам держать пациентов на психологической дистанции. Опыт работы доктора М. Балинта (М. Balint) в Тавистокской клинике показывает, что терапевты скрывают количество запрашиваемых препаратов для лечения обычных физических симптомов из-за нежелания использовать психологическую помощь и вдаваться в подробности невроза. Однако внутреннее сопротивление, как терапевта, так и пациента, должно быть преодолено.

Помимо сомнений в эффективности, лекарства, которые используют при лечении неврозов, имеют ряд особенностей.

Хотя мало кто из нас летчики, действия на земле тоже бывают опасными, требуя быстрых и обдуманных реакций. А использование лекарств, снижающих бдительность, которые обычно выписываются, чтобы позволить пациентам нормально работать, несмотря на их неврозы, не исключают этих рисков.

Во-вторых, эти лекарства, даже когда они облегчают симптомы, на самом деле не воздействуют на причину заболевания. Даже если пациент идет на поправку после определенного периода принятия лекарства, остаточные явления невроза остаются. Поэтому есть вероятность попадания пациентов в аналогичное состояние снова. Если было бы больше людей, способных осуществлять психотерапевтическую помощь, то возник бы массовый протест против распространенного лечения невротиков лекарствами. Однако, так или иначе, использование лекарств продолжается, т. к. врачи и пациенты считают, что хоть какое-то лечение лучше, чем его отсутствие. И это право пациента и долг врача предпринимать что-то, даже когда последний понимает, что не может быть достигнуто действенного результата. Это последнее утверждение прозвучит цинично только для врачей, которые считают, что их роль ограничена только прописанными терапиями и что они должны избегать всех действий, требующих психологического воздействия.

Я полагаю, уже должно было стать очевидным, что психотерапия является альтернативной формой лечения неврозов. Но перед тем, как обсуждать этот вопрос, необходимо затронуть относительно новую форму лечения, которая известна как поведенческая терапия. Эта форма лечения стала известна, в основном благодаря тому, что она использовалась Х. Айзенком (H. Eysenck).

Поведенческая терапия основана на теории научения. Она предполагает, что симптомы обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам и ставит своей целью устранение этих симптомов с помощью приемов, направленных на отказ от старых и выработку новых навыков. Ее теоретическая база резко отличается, от основ психоанализа тем, что в ней отвергается идея о наличии скрытого процесса или болезни, симптомы которых являются лишь их внешним проявлением.

Большая часть успехов поведенческой терапии связана с лечением фобий и поведенческих расстройств, т. е. тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определенный симптом, как мишень для терапевтического вмешательства.

Парадигма терапии поведения была создана Д. Ватсоном (J. Watson) американским психологом, который впервые экспериментально вызвал у 11-месячного сироты Альберта фобию на белую крысу, издавая громкий шум, как только Альберт пытался поиграть с ней, и потом с помощью ассистентки Мэри Ковер (M. Cover) он вылечил его от фобии. Ассистентка давала сироте шоколад, когда он видел белую крысу. Это экспериментальное лечение, изменяющее ассоциации и тем самым подавляющее невроз потребовало определенного времени. Сначала Альберт не замечал шоколадки и хотел сбежать от крысы. А когда ассистентка отнесла крысу в дальний угол комнаты, из которого эксперимент контролировался, Альберт брал шоколад охотно, хотя и смотрел с опаской на грызуна. Позже ассистентка с каждым последующим экспериментом подносила крысу все ближе и ближе, до тех пор, пока Альберт не перестал бояться и смог играть с ней. Научная ценность данного эксперимента заключается в том, что фобия может быть вылечена изменением условий или избеганием этих условий и обстоятельств.

При лечении неврозов у взрослых используются, конечно, более сложные процедуры. Они включают создание различных моделей или игрушек, вызывающих фобию. Смотря на них, разговаривая о них, обсуждая их вместе с терапевтом, происходит лечение пациента.

Хотя поведенческая терапия появилась как форма лечения фобий, она также может применяться при других поведенческих расстройствах, таких как фетишизм, гомосексуализм, алкоголизм.

Однако психотерапия остается альтернативным методом лечения неврозов. Хотя должно быть признано, что различные виды психотерапии, в общем и целом наиболее эффективны, для лечения большинства типов неврозов.

Существует много факторов, способствующих такому неудовлетворительному состоянию дел. Некоторые из них характерны проблемам психологических расстройств, некоторые вовсе не относятся к применению психотерапии. Факторы, присущие проблемам психологическим расстройствам включают то, что идея осуществления психотерапии насчитывает не более ста лет. И поэтому не удивительно, что до сих пор существуют споры о базовых принципах как теории, так и техники. Другой фактор заключается в том, что психологические расстройства и симптомы довольно субъективны и плохо поддаются экспериментальным и статистическим исследованиям. Эти исследования являются двумя наиболее часто используемыми инструментами, применяемые исследователями, для выявления базовых принципов и установления эффективности методов лечения.

Еще одним неизбежным затруднением является то, что все теории о человеческой природе сталкиваются как с положительными, так и с отрицательными предубеждениями. Взгляды Фрейда на проникающее влияние сексуальности и взгляды Адлера на главенство желания управлять, воспринимаются людьми с предубеждением. Но эти формы тенденциозности, конечно, не могут изменить настоящего значения этих теорий.

Здесь мы увидим то, что может доказать существование ограничивающего фактора в психологии как науке. С фактом того, что существует что-то по своей сути парадоксальное в объективном отношении к субъективному или в изучении живых объектов, а также в изучении кого-то техниками, теми же, что и при изучении неживых объектов. Наука достигла больших успехов в изучении неживого, как и медицина при лечении заболеваний, которые можно рассматривать как механические неполадки индивидуальных органов или систем. Но неврозы – не просто расстройство, это нарушения функционирования человека как личности. Физик не должен применять законы физики на себе. Хирург может не ассоциировать себя со своей работой, органом, который он лечит. Но психотерапевт анализирует себя и остается начеку, зная, что его индивидуальность может повлиять на пациентов. Он также вынужден серьезно воспринимать тот факт, что любые гипотезы, к которым может привести его опыт, будут применены и к нему самому.

Не удивительно, что в психотерапии некоторые специалисты защищают себя от тревоги, пытаются работать в определенном спектре и ограничивать себя небольшим количеством ориентиров. И поэтому они держатся в рамках определенных теорий, к которым начинают относиться догматично. Цепляются за них как за спасительную соломинку, часто таким же образом поступают дети, хватая знакомые предметы, испытывая тревогу. Как результат, появляются противоположные школы психотерапии и психоанализа и существуют тенденции разделения психоаналитических направлений. Те потенциальные пациенты, которые хотят пройти психоанализ Фрейда, сталкиваются с тем, что необходимо выбрать между тремя различными направлениями психоанализа. Эта ситуация неблагоприятна как для пациентов, так и для психоаналитиков.

Два предыдущих раздела не должны восприниматься как аргумент в пользу нигилизма или скептицизма. Я полагаю, что они представляют собой пути выхода из видимого тупика релятивизма. Первый из них, который я применил в этой книге, заключается в обосновании психологической теории на основе биологических знаний. Другой, к которому я еще обращусь ниже, заключается в рассмотрении действующей практики психотерапии в качестве составной части коммуникаций. Интерпретируя защиту от неврозов, как усложненные и комбинированные реакции животных на угрозы, я смог сформулировать теорию, независимую от всех фундаментальных предложений о человеческой природе. Но в то же время, соглашаясь с тем, что человек является частью процесса эволюции. Однако, не допуская предположения о том, что главной движущей силой поведения человека является секс и агрессия, желание власти, или унаследованный конфликт между Эросом и Танатосом. Существует много базовых мотивов, инстинктов или врожденных моделей поведения. И это вопросы общей биологии, ведь их можно исследовать независимо от конкретных личных параметров и от философии. Нельзя не заметить, что ни одна из современных развивающихся психофизиологических теорий, с их уклоном на сексуальные и агрессивные мотивы, не включает рассмотрение в поведении человека таких животных моделей, как осматривание друг друга (у приматов), защита территории, несмотря на факт существования этих инстинктивных моделей поведения наряду с сексом и агрессией.

Я думаю, нет смысла аргументировать то, что причины невроза лежат в Эдиповом комплексе Фрейда, депрессивной позиции Мелани Клейн или в любом другом специфическим психологическом комплексе. Хотя эти условия относятся к процессу, который действительно можно наблюдать на практике, они, как мне кажется, являются вторым исключительным противоречием. Ведь эти специфические комплексы сами требуют объяснений. Также общий опыт человека не может быть использован для объяснения отклонений и ограничений человеческого развития, которые мы называем неврозом. Если воспринимать тревогу как особую форму бдительности, то невротическая тревога – это особая форма тревоги, которая возникает из тенденции человека переосмысливать окружающую его среду и защищаться от стресса, который может быть вызван как внутренними, так и внешними факторами.

Другой способ избежать нигилизма и скептицизма – воспринимать психотерапевтическую практику как часть общения. Существует множество видов психотерапии: психотерапия Фрейда, Юнга, Адлера, Клейна, неофрейдизм, клиент-ориентированная, поверхностная или глубинная, индивидуальная, групповая, поддерживающая, интерпретативная. Но их всех объединяет создание и последующее поддержание контакта, а также общение между доктором и пациентом.

Это способствует отстранению психотерапевтов и психологов от научных исследований распространенных психологических расстройств.

Поддерживающая психотерапия не претендует на лечение хронических неврозов, которые скорее относятся к сфере интерпретационной психотерапии. Здесь также главной целью является общение между терапевтом и пациентом. Хотя это немного размывается тем фактом, что обычно, интерпретируя пациента, психотерапевт действует против процесса коммуникации – хотя это тоже является элементом общения. Так как невротики по определению находятся в состоянии тревоги скрытой или очевидной, им не по себе с терапевтом и они не способны вести себя раскованно в его присутствии. Поэтому они вынуждены скрывать свою тревогу, используя защитные механизмы. Маниакальный больной будет пытаться контролировать себя и психотерапевта, шизоидный будет подозрительным, крайне равнодушным, страдающий фобией будет избегать контакта со специалистом или искать защиты у него, а истеричный будет льстить, пытаясь вызвать симпатию. Задача психотерапевта – во-первых, выяснить, как ведет себя пациент и, во-вторых, дать ему понять, какие формы поведения проявлять не следует. Сложность психотерапии – споры между различными школами – возникают как раз в этой второй стадии. После того, как выяснена конкретная защитная стратегия пациента, психотерапевт должен понять причину этой защиты. На этом этапе у него широкий простор для размышления. Защищает ли себя пациент от собственных импульсов или он вынужденно использует защитные механизмы от внешних условий? Если первое, то какие внутренние побуждения заставляют испытывать страх? И каким же образом специалист поможет показать пациенту, что они не такие опасные, как ему кажется? Если второе, то что за ситуация вызвала длительную защитную реакцию, и как психотерапевт сможет доказать, что прошлое – уже не настоящее?

На практике ответы на эти вопросы реализуются с помощью оговорок, которые содержатся в речи пациента. В определенных деталях его семиотики, жестах, оговорках, снах, эмоциях, которые он испытывает. Но так как эти оговорки являются непрямыми признаками, определенные выводы делаются с опорой на теорию (например, интерпретация снов) и уже конкретные заключения могут стать предметами споров. Некоторые специалисты будут пытаться придавать особое значение наследственным факторам, тогда как другие, влиянием окружающей среды.

К счастью, психотерапия – процесс, в равной степени включающий двух людей, пациента и психотерапевта. И всякое теоретическое предубеждение психотерапевта, скорее всего, будет скорректировано тем, что пациент, как активный участник лечебного процесса, не заинтересован в тонкостях теории и продолжении лечения до тех пор, пока не почувствует, что его случай понят до конца. И так как процесс психотерапии состоит из конкретных, а не общих проблем, то прогресс, вероятно, будет зависеть от того, насколько хорошо обе стороны понимают друг друга и насколько успешно их общение, в каких бы информационных рамках это не происходило. Теоретические различия между различными школами психотерапии, вероятно, ухудшают взаимопонимание между специалистами даже сильнее, чем между психотерапевтом и пациентом.

Длительные и серьезные неврозы, в идеале, должны лечиться каким-то видом интерпретационной психотерапии, но возможностей для оказания подобного вида лечения не хватает из-за недостатка квалифицированных психотерапевтов. Сложно сказать точно, насколько серьезна существующая нехватка квалифицированных психотерапевтов, так как нет надежной информации. Классический фрейдистский подход всегда предполагал, что все неврозы – стойкие расстройства, настолько глубоко закрепленные в личности пациента и его развитии, что их спонтанное исчезновение невозможно или что на них можно будет повлиять каким-либо краткосрочным сеансом. Хотя недавнее исследование показывает, что большинство невротиков идут на поправку, и это делает меня чрезмерно оптимистичным. Спонтанные выздоровления, даже от очень серьезных неврозов, иногда действительно происходят, но, как я заметил ранее, увеличивается количество данных, что только некоторые сложные формы невроза могут быть купированы краткосрочной психотерапией. И нет никаких предпосылок, что эта ситуация улучшится в обозримом будущем.

Во-первых, подготовка психотерапевтов – это долгое и затратное дело. И в условии отсутствия консенсуса между психотерапевтами непонятно, чему и как должен быть обучен студент. Общественные фонды вряд ли станут финансировать подготовку. Как результат, организации, осуществляющие интенсивную подготовку психотерапевтов, такие как Британское Психоаналитическое Общество и Общество Аналитической Психологии, скорее всего, останутся за рамками Национальной Службы Здравоохранения и университетов и продолжат финансирование частным образом, в основном за счет взносов от самих студентов. Одним из последствий данной ситуации является то, что курсы обучения интенсивной психотерапии или психоанализа более доступны тем студентам, которые планируют работать в частном секторе, а не в Национальной Службе Здравоохранения.

Конечно, были сделаны попытки ускорить психотерапию, сочетая ее с гипнозом и лекарственной терапией, увеличивая количество пациентов, используя групповое лечение, при котором специалист занимается от 5 до 10 пациентов одновременно.

В-третьих, большинство основоположников психотерапии и психоанализа воспринимали свои методы терапии как панацею, от которой будет лучше всем, кроме тех, кому, в первую очередь требовалась помощь. Как результат, проводилось незначительное количество методических исследований, позволяющих решить проблему отбора пациентов для психотерапии. До настоящего времени сохраняется тенденция лечить всех желающих, не обращая внимания на природу, серьезность симптомов или насколько длительное лечение им предстоит. Также сохраняется тенденция лечить пациентов ежедневными сеансами, не обращая внимания на диагноз.

Одним из последствий всего этого является то, что психоаналитики вынуждены тратить часть жизни на лечение небольшого количества пациентов в течение длительного периода времени.

В книге Малана, которую я упоминал выше, описан, по сути, научный прорыв, который говорит о том, что даже тяжело страдающим пациентам становится лучше после быстрой психотерапии. И он выдвигает ряд критериев, как заранее определить таких пациентов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.