Отсутствие мыслей при неврозе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Эпидемиология
• Причины
• Симптомы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Эпизодическое расстройство динамики мышления, проявляющееся как неконтролируемый наплыв множества не связанных между собой мыслей, субъективно ощущаемых чуждыми, появившимися извне и против воли индивидуума, называется ментизм, от латинского mens, mentis – мысль, разум. Избавиться от них, отвлечься, переключиться на другие мысли по своему усмотрению человек не в состоянии. Под действием насильственного мыслительного потока любого содержания он на время теряет способность адекватно воспринимать происходящее и действовать сообразно обстоятельствам. При этом его сознание остается ясным, и по окончании приступа человек ощущает болезненность происходившего. Даже кратковременные эпизоды ментизма тяжело переживаются больными и приводят к психическому истощению. [1]

Процесс мышления в моменты приступа не продуктивен. Несмотря на ускоренный поток идей или образов, они лишены конкретного содержания. На самом деле происходит задержка ассоциативного мыслительного процесса, препятствующая логической и целенаправленной деятельности.

Эпидемиология

Статистика говорит о том, что чаще всего ментизм входит в симптомокомплекс синдрома психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) и является одним из признаков дебюта шизофрении. Именно в начальных ее стадиях пациенты критически оценивают патологический характер наплыва мыслей. Заболевание обычно диагностируется впервые в 15-24 лет среди мужского населения, 55-64 – среди женского. [2]

Причины ментизма

При ментизме мысли не просто льются рекой, они приходят со стороны, воспринимаются как чужие, навязанные, от них невозможно избавиться. Образы, воспоминания, идеи мелькают как в калейдоскопе. Причины периодического возникновения патологических их наплывов обычно относятся к психиатрическим или неврологическим заболеваниям.

Часто ментизм является симптомом дебюта шизофрении, особенно, если расстройство мыслительного процесса продолжается долговременно или происходит очень часто и без видимых причин. Он может быть и проявлением аффективного расстройства, невроза, психопатии. Иногда наблюдается у эпилептиков. Исходя из этого, важным фактором, повышающим вероятность возникновения ментизма, является наследственная предрасположенность, значимость которой нельзя недооценить в развитии таких заболеваний как шизофрения и эпилепсия. Кроме того, она обуславливает особенную чувствительность к действию различного рода стрессоров, и развитие на их фоне личностных расстройств и неврозов.

Ментизм может сопровождать экзогенные психозы и органические мозговые патологии. В этих случаях могут действовать любые факторы риска, нарушающие кровообращение и обмен веществ в структурах головного мозга, способные вызвать дисбаланс течения нейробиологических процессов и запустить патогенез расстройства мышления. К ним можно отнести черепно-мозговые травмы, опухоли, кровоизлияния, хронический алкоголизм, наркоманию, острые отравления и случаи гипоксии.

Ментизм как симптом демонстрирует наличие рассогласования работы мозговых систем. Какие именно нейробиологические процессы задействованы в его механизме развития пока не совсем ясно.

Симптомы ментизма

Пациенты обычно жалуются на внезапное появление множества мыслей, воспоминаний, образов абсурдного содержания, несвойственных данному человеку и текущим обстоятельствам. Быстро сменяясь, они не дают сосредоточится ни на одной из них. Вместе с тем избавиться от этого потока невозможно. В основном такие эпизоды кратковременны, человек не успевает ничего сообразить, а приступ уже прошел. Тем не менее остается ощущение болезненности происходившего, пациенты оценивают ментизм как первые признаки надвигающегося безумия.

Обычно люди после приступа не могут связно описать, что им виделось или, о чем думалось. Все едины в том, что образы, идеи, воспоминания сменяются очень быстро, не позволяя ни на чем сосредоточится. Отогнать их от себя, переключиться на что-то другое не получается. На время приступа человек как бы выбывает из реального мира, теряя способность рационально мыслить и действовать, вместе с тем, оставаясь в сознании и осознавая происходящее.

В большинстве случаев наблюдаются более легкие кратковременные эпизоды ментизма, длящиеся несколько секунд или минут. Больные отмечают внезапное появление отдельных, абсолютно не соответствующих ходу текущего мышления, идей, иногда пугающего содержания, диких и не свойственных данному человеку. Они приходят неожиданно, как бы извне, и практически тут же исчезают. Такие мысли нарушают стройность мыслительного процесса, обращая на себя внимание своей абсурдностью, истощая психику человека.

Продолжительные, до нескольких суток, эпизоды ментизма еще более изнурительные. Больные жалуются, что поток не прекращается ни днем, ни ночью. Иногда они переходят в сновидения, такие же хаотичные, пугающие и непонятные.

Гипнагогический ментизм – разновидность наплыва образов, сменяющих друг друга кадров, картин, каких-то фрагментов, не связанных между собой общей темой. Образы могут быть плоскими и объемными, черно-белыми и цветными. Больные видят силуэты, пятна и вихри, круги, фрагменты городов и улиц, животных, цветы. Образы могут быть четкими и целостными, размытыми и фрагментарными. Их объединяет одно – они появляются неожиданно, насильственно и остановить их поток больной не может. Образный (гипнагогический) ментизм чаще возникает у больного, когда он закрывает глаза, в большинстве случаев это происходит при засыпании. Больные уверенно дифференцируют ментизм перед сном от самих сновидений и отмечают, что иногда наплыв образов постепенно переходит в сон. Именно это вид ментизма может наблюдаться и у совершенно здорового человека – перед сном после насыщенного волнующими событиями дня может вторгнуться поток непрошенных и несвязных мыслей или образов.

Содержание мыслей может быть разным – просто странным, тревожным, пессимистичным, радостным, иметь обвинительный характер. При длительных приступах ментизма настроение человека, его речи и поведение соответствуют этому содержанию, а сами мысли – отражают фон его настроения и соответствуют психотипу больного и его диагнозу.

При депрессивных расстройствах потоки навязчивых мыслей носят характер негативизма, самообвинения, беспросветности. Больные нередко представляют себе несчастья и болезни (ипохондрический ментизм), подстерегающие их самих и близких им людей. Им приходят на ум сцены смерти, катастроф, похорон. Больной боится такого развития событий на самом деле, однако, эти мысли завораживают его воображение.

Ментизм при неврозе возникает часто у личностей истерического или астенического типа. Астеники ощущают наплыв мыслей, отражающих их неуверенность в себе и собственных силах. Содержание идей и образов часто ассоциируется с раздражителями, приступы могут быть вызваны громкими звуками, ярким светом, резкими запахами.

Ускоренные наплывы мыслей и ментизм принадлежат к одному типу расстройств мышления. Нарушается его темп. В случае ментизма – сильно ускоряется. Однако тахифрения или ускоренный темп мышления, даже его вихревая форма сопровождается все же наличием ассоциативных связей между сменяющими друг друга мыслями. Для такого состояния характерна повышенная отвлекаемость пациента, не слишком связная и не всегда законченная захлебывающаяся речь, но все-таки смысл высказываний можно понять. Он понятен и пациенту, который хоть и сбивчиво, но может донести его до слушателя. Скачка идей обычно сопровождается громкой, быстрой речью.

Ментизм и шперрунги специалисты относят к проявлениям малого автоматизма. Эти противоположные друг другу симптомы, наплыва и блокады мыслей, наблюдаются, в основном, при манифестации шизофрении и при шизофреноподобных расстройствах, когда у больного нет еще выраженного психического дефекта, и он способен критически относится к приступам. Многие психиатры видят в этих симптомах предвестников наступающего отчуждения мыслей. Позже, когда больными овладевают бредовые идеи воздействия, критика к приступам ментизма ослабевает и исчезает совсем.

Ментизм при шизофрении характеризуется продолжительными приступами идеаторных вихревых потоков, которые покидают больного на все менее продолжительные промежутки времени.

Осложнения и последствия

Насильственный наплыв непрошенных мыслей сам по себе не опасен. Особенно при кратковременных приступах ментизма способность мыслить, говорить и действовать восстанавливается обычно достаточно быстро.

Однако, регулярно повторяющиеся эпизоды говорят, как минимум, о наличии невротического расстройства. Особенно, если такие состояния возникают периодически сами по себе, а не спровоцированы стрессовыми ситуациями. Больные обычно тяжело переживают такие приступы, они приводят к нервному и психическому истощению.

Продолжительные приступы ментизма также являются тревожным признаком. Они могут свидетельствовать о начале шизофрении, а это заболевание представляет серьезную опасность. Нелеченная шизофрения имеет прогрессирующее течение. Больные теряют способность к адекватной ситуативной оценке и реакции на происходящие события, у них нарушается поведенческий контроль и самоорганизация деятельности в быту и на работе. Они становятся зависимыми от постороннего ухода, что провоцирует депрессивное настроение, способствует формированию асоциального поведения, повышает вероятность совершения суицида.

Диагностика ментизма

При жалобах больного на эпизоды ментизма необходимо его комплексное освидетельствование, включающее подробное интервью психиатра, тестирование, консультацию невролога, нарколога, иногда – онколога и травматолога.

Назначаются лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и инструментальная диагностика, дающая представление о функционировании головного мозга: электроэнцефалография, ЭХО-энцефалография, магниторезонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, должна подтвердить или исключить у больного наличие шизофрении. Это заболевание отличается широким спектром проявлений, и ментизм, нарушающий ассоциативное мышление, считается одним из основных предшественников отчуждения мыслей, появления голосов и бреда воздействия.

Ментизм не является однозначным симптомом, он присутствует при разных патологических процессах. У эпилептиков насильственные наплывы мыслей могут развиваться в продромальном периоде перед припадками и между ними.

Вихревые наплывы мыслей могут быть последствием черепно-мозговых травм и опухолей. При отграничении органических повреждений структур головного мозга опираются на результаты аппаратных исследований.

Аффективные нарушения, неврозы отличают от психических заболеваний по отсутствию личностных изменений у пациента. [3]

Дифференцировать психопатологические состояния обычно возможно при наблюдении клинических симптомов в динамике, учитывая при этом соматическое состояние пациента.

К кому обратиться?

Лечение ментизма

Терапия ментизма определяется характером основного заболевания. В основном, терапия медикаментозная.

Основные лекарства для лечения шизофрении – нейролептики. Их больные принимают, как правило, в течение всей жизни, что позволяет им сохранить ее качество на практически нормальном уровне.

Антипсихотический эффект этой группы препаратов реализуется посредством блокады центральных нейромедиаторных рецепторов. Лекарства данной группы обладают способностью влиять на частоту и интенсивность зарождения нервных импульсов на разных участках центральной нервной системы и передачу их на периферию. Они способны влиять на обменные процессы в коре головного мозга и регулировать высшую нервную деятельность, к которой относится и ассоциативное мышление.

Нейролептики применяются при ускорениях темпа мышления в случаях аффективных, алкогольных, посттравматических психозов, тяжелых неврозов. Предпочтение отдают препаратам с затормаживающим эффектом. Их можно назначать в малых дозах – ниже, так называемого, антипсихотического уровня, то есть использовать для седатации, как снотворные или для достижения анксиолитического действия.

В зависимости от наблюдаемой симптоматики применяются лекарства разных поколений, все они обладают широким спектром побочных эффектов. Поэтому дозируют препараты индивидуально, отступать от предложенной врачом схемы лечения не рекомендуется. При прерывании курса возникает синдром отмены, поэтому отменять препарат следует постепенно и под наблюдением врача. Нельзя самостоятельно изменять дозировку.

С прямым действием нейролептиков сопряжены основные вызываемые ими нейроплегические побочные эффекты – оцепенение мышц, постоянные мышечные спазмы, дрожь в конечностях и прочие экстрапирамидные реакции. Однако при применении малых доз побочные эффекты обычно не реализуются.

Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, воспалительные и дегенеративные заболевания печени и почек, декомпенсированный порок сердца, нарушения гемопоэза, микседема, тромбоз сосудов.

Пациентам с депрессивными расстройствами и негативным содержанием мыслей могут быть назначены антидепрессанты, а также – более легкие седативные средства растительного происхождения. При расстройствах церебрального кровообращения, гипоксиях, последствиях интоксикаций и травм применяются препараты с ноотропной активностью.

При наличии сопутствующих заболеваний назначается соответствующая терапия, исходя из известных лекарственных взаимодействий.

В комплексе с медикаментозной терапией применяется психокоррекция – курсовые тренинги с психологом проводятся в виде групповых занятий или по индивидуальной программе. Они ориентированы на восстановление нарушенных функций мышления. [4]

Профилактика

Предотвратить появление ментизма в рамках неврозов и личностных расстройств у практически здоровых людей можно, повышая их стрессоустойчивость, позитивизм и стараясь избегать психотравмирующих ситуаций.

Ведя здоровый образ жизни, люди застрахованы от алкогольного и наркотического психоза. Даже вероятность травм, тяжелых инфекций и опухолей, а также – неврозов у поклонников правильного питания и режима, активного образа жизни, отказавшихся от вредных привычек, гораздо ниже.

Для психически больных людей основной профилактической мерой является своевременная диагностика и добросовестное лечение основного заболевания с выполнением всех врачебных рекомендаций.

Прогноз

Более благоприятными в прогностическом плане являются неврозы и аффективные расстройства. При наличии психических заболеваний компенсированные препаратами состояния длительной ремиссии наступают в подавляющем большинстве случаев.

Поведение человека при неврозе навязчивых состояний в большинстве своём расцениваются социумом как что-то само собой разумеющееся, если конечно, действия больного не что-то из ряда вон выходящее.

По этой и многим другим необоснованным причинам редко кто обращается за профессиональной помощью, даже если невроз начинает вносить значительный дискомфорт в бытовой и социальной жизни. Одним из таких изнуряющих расстройств является невроз навязчивых состояний.

Невроз навязчивых состояний в психиатрии и неврологии определяется как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это патологическое состояние психики, которое проявляется или в навязчивых мыслях пугающего характера (обсессиях), или в череде абсурдных навязчивых действий, к которым привели эти мысли. В тяжёлых формах расстройства пациент страдает одновременно и от обсессий, и от компульсий.

Причины возникновения

В отношении достоверных причин развития патологии до сих пор существует множество разногласий.

Но совершенно чётко в этиологии обсессивно-компульсивного расстройства прослеживается совокупность сразу трёх факторов: биологического, социального и психологического.

Под биологическим фактором подразумеваются:

• Сбой в работе нейротрансмиттеров: серотонина и норадреналина. В результате — скачки патологической тревожности и перемены в мыслительной деятельности;
• Тяжёлые черепно-мозговые травмы;
• Функциональные расстройства вегетативной нервной деятельности;
• Хроническая бессонница;
• Наследственная предрасположенность;
• Нарушения метаболизма;
• Инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит;
• Эпилепсия.

В качестве социального триггера выступает ближнее окружение больного:

• воспитание в авторитарном стиле или религиозной семье;
• буллинг (психологический террор) со стороны одного или нескольких человек.

Психологическим провоцирующим фактором выступают:

• гиперопека чересчур тревожной матерью;
• ипохондрический невроз;
• глубокие психотравмы, полученные в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Общий психологический портрет пациента с неврозом навязчивых состояний выглядит следующим образом:

• Интеллект выше среднего;
• Чрезмерно требователен к себе и окружающим, перфекционист;
• Регулярно подавляет агрессию, из-за чего она трансформируется в постоянную напряжённую тревогу;
• Способен замечать мелкие незначительные детали, упуская основное;
• Постоянно оценивает себя и свои действия;
• Богатая фантазия;
• Любыми способами избегает конфликты;
• Всегда старается всем угодить, соответствовать чужим ожиданиям в ущерб собственным интересам;
• Не умеет отказывать;
• Предельно мнительный;
• Патологически боится перемен;
• Подавляет собственную инициативу;
• Находится в постоянном напряжённом ожидании чего-то неблагоприятного и негативного.

В качестве социального триггера выступает ближнее окружение больного:

• воспитание в авторитарном стиле или религиозной семье;
• буллинг (психологический террор) со стороны одного или нескольких человек.

Психологическим провоцирующим фактором выступают:

• гиперопека чересчур тревожной матерью;
• ипохондрический невроз;
• глубокие психотравмы, полученные в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Общий психологический портрет пациента с неврозом навязчивых состояний выглядит следующим образом:

• Интеллект выше среднего;
• Чрезмерно требователен к себе и окружающим, перфекционист;
• Регулярно подавляет агрессию, из-за чего она трансформируется в постоянную напряжённую тревогу;
• Способен замечать мелкие незначительные детали, упуская основное;
• Постоянно оценивает себя и свои действия;
• Богатая фантазия;
• Любыми способами избегает конфликты;
• Всегда старается всем угодить, соответствовать чужим ожиданиям в ущерб собственным интересам;
• Не умеет отказывать;
• Предельно мнительный;
• Патологически боится перемен;
• Подавляет собственную инициативу;
• Находится в постоянном напряжённом ожидании чего-то неблагоприятного и негативного.

На фоне стабильного тревожного состояния и страха у пациента регулярно возникают разнообразные навязчивые мысли, стойкие беспочвенные сомнения, совершенно иррациональные идеи, представления и желания. Вся суть обсессий сокрыта в двух вариантах: в страхе причинить вред окружающим, и страхе причинить вред себе.

Сложно объяснимая или даже не осознанная самим пациентом тревога переходит в чёткие опасения: например, патологическая боязнь микробов.

Немаловажно, что подобные чувства и мысли чрезвычайно истощают больного, который всегда признаёт их алогизм и абсурдность. Но в то же время сила этих обсессий настолько велика, что захватывает человека всецело, и он при всём желании не в состоянии переключиться на любые другие конструктивные мысли.

В то время как корень обсессий находится в патологическом безосновательном страхе, корень компульсий — в обсессиях.

Как яркий пример: навязчивое сомнение (закрыта ли входная дверь, выключен ли в квартире свет и пр.) у здорового человека возникает относительно редко и исключительно из-за кратковременной проблемы с концентрацией внимания.

Сомнение проходит сразу после того, как его причина была устранена фактической перепроверкой. Человек вернулся, убедился, что свет выключен, входная дверь закрыта, и успокоился.

В это же время пациент с ОКР снова и снова будет возвращаться, чтобы проверить, закрыта ли дверь и так множество раз. Само собой подобные действия никакой логикой не подтверждаются.

Второй пример: больному с ОКР внезапно приходит идея, что он рискует умереть, заразившись смертельно опасными бактериями, которые находятся на ладонях. Пациент ухватывается за эту мысль и начинает развивать её до полного абсурда: например, настолько неистово мыть руки жёсткими щётками, что кожа начинает кровоточить.

6 ярких признаков невроза навязчивых состояний:

1. Стремление к соблюдению во всём симметрии.
2. Многократные однотипные действия в качестве повторения чего-либо.
3. Изнуряющие проверки (закрыты ли окна, выключена ли плита, закрыты ли двери и т.д.).
4. Патологически частое мытьё рук и уборка.
5. Страх чем-то заразиться.
6. Педантичная сортировка всего подряд по характерным признакам.

Справка. Компульсии при ОКР легко отличить по ритуальному характеру бессмысленных действий. Что-то проделанное однажды в определённой ситуации пациент повторяет впоследствии снова и снова, даже если новая ситуация большей частью отличается от предыдущей. В ритуал может превратиться совершенно любое действие.

Симптомы ОКР достаточно специфичны и лишь в редких случаях могут трансформироваться в отчётливые физические признаки. Такими исключениями являются, например, трихотилломания и компульсивное мытьё рук.

В первом случае на коже головы пациента формируются многочисленные корочки, а во втором — кожа рук или слишком пересыхает, или травмируется до крови в тяжёлых течениях ОКР.

Но этот невроз очень часто сопровождается другими заболеваниями, проявления которых отмечены в виде:

• отёчности нижних конечностей;
• сдавливающих болей в грудной клетке;
• бессоннице;
• синдроме хронической усталости;
• проблемах с памятью;
• вялом аппетите или его полном отсутствии;
• одышке.

У детей

Невроз навязчивых состояний у детей чаще всего начинает прогрессировать в раннем подростковом возрасте. Течение расстройства и его симптомы ничем не отличаются от течения ОКР у взрослых.

Несколько признаков того, что ребёнок страдает неврозом навязчивых состояний:

• обсессии, касающиеся домашней безопасности: выключена ли плита, закрыта ли дверь и т.д.;
• тревожность в отношении потенциального загрязнения;
• обсессии по поводу страха, что с родителями случится что-то ужасное;
• аномальная тревожность по поводу оценок в обучении;
• выдуманные защитные ритуалы;
• массовое накопление ненужных вещей.

Однозначную причину развития ОКР у детей, как и в случае со взрослыми, выявить не удаётся. В качестве допущения широко используется версия стрептококковой инфекции и нарушений на генном уровне.

Для диагностики используется детская обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Достаточно часто расстройство дополнительно сопровождается синдромом гиперактивности с дефицитом внимания или синдромом Туретта.

Лечение, как правило, комплексное и состоит из медикаментозной терапии и психотерапевтических сеансов. Коррекция препаратами актуальна для устранения острых симптомов, после чего ребёнок переходит к когнитивно-поведенческой терапии. Его обучают осознанию нелепых мыслей и замене их на другие — позитивные и конструктивные, а также формированию поведенческих шаблонов в качестве ответной реакции на очередную обсессию.

В ряде случаев дополнительно может понадобиться гештальт-терапия, семейная и телесно-ориентированная терапии.

Диагностика

В своих проявлениях невроз навязчивых состояний схож с другими психическими расстройствами — например, шизофренией, и диагностировать его зачастую непросто. Особенно в ситуациях, когда пациент патологию тщательно скрывает.

В этом случае на приёме он будет вести себя совершенно естественным образом, даже если вдруг возникнет острая необходимость выполнить тот или иной ритуал. Пациент сделает это позже, когда останется наедине.

Самые распространённые сложности в диагностике:

• При желании ОКР можно скрыть;
• Вместо ОКР нередко ставят панические атаки, бред воздействия, депрессию или ВСД;
• Из-за большого количества симулянтов бывает сложно выявить истинного больного.

Основные критерии для выявления ОКР:

• Больной не воспринимает компульсии и обсессии как нечто навязанное со стороны. Расценивает эти мысли и поступки как свои собственные;
• Обсессии и компульсии длятся уже продолжительный период времени, что выматывает больного и не доставляет никакого удовольствия;
• Реализация навязчивой идеи или мысли всегда неприятна для больного;
• Больной отчаянно сопротивляется обсессиям, но безуспешно, что вызывает страдания;
• Результаты тестирования по шкале Йеля-Брауна;
• Обсессии и компульсии делают невозможным адекватный распорядок дня из-за необходимости выполнять многочисленные ритуалы;
• Больной склонен к социальной изоляции;
• В учёбе, на работе и семье — многочисленные трудности вследствие частого неадекватного поведения;
• Подведение итогов осмысленного разговора с пациентом.

Дополнительно полезными будут компьютерная и ПЭТ (позитронная эмиссия) томографии головного мозга.

Лечение

Лечить невроз навязчивых состояний необходимо комплексом мероприятий из медикаментозной терапии, психотерапевтического воздействия, иногда — техник гипноза и самостоятельными профилактическими действиями со стороны пациента.

При соответствующих врачебных показаниях лечение начинается с двухнедельного курса бензодиазепинов. Попутно на ближайшие полгода настоятельно рекомендуют антидепрессанты класса СИОЗС.

Дополнительно при необходимости могут быть актуальны нормотимики или атипичные антипсихотики.

Основная цель препаратов — максимально убрать беспричинную тревогу и страх, укрепить нервную систему в целом, убрать признаки депрессии и отчаяния, помочь овладеть контролем над собственным мыслительным процессом.

В особо тяжёлых и сложных случаях бывает уместна электрошоковая терапия (ЕСТ).

Лучшие результаты показывает лечение пациента с группой специалистов: психиатра, невропатолога и клинического психолога.


Ключевым фактором в немедикаментозном лечении является когнитивно-поведенческая психотерапия. Все её методики сводятся к трём важнейшим задачам:

1. Научить пациента трезво оценивать каждую обсессию, понимать, что это нездоровая абсурдная мысль.
2. Научить усугублять пугающие мысли до предела: может произойти? Пусть происходит, ничего не поделаешь.
3. Максимально развить осознанность пациента, чтобы он прекратил отождествлять себя с потоком своих нездоровых обсессий.

Как справиться с неврозом навязчивых состояний самостоятельно

ОКР может продолжаться долгие годы. Медикаментозная терапия показана не всегда или не приносит результата. Поэтому научиться максимально справляться самостоятельно для пациента в этой ситуации — одно из лучших решений.

В чём суть основной проблемы страдающих от ОКР?

1. В безусловной вере, что за нелепой мыслью последует реальное действие.
2. В неустанном сопротивлении этим нелепым мыслям.
3. В постоянном страхе (осознанном или подсознательном) потерять над собой контроль и осуществить задуманное.
4. В постоянном страхе оказаться плохим для окружающих.

Два действия, без выполнения которых разорвать замкнутый круг обсессий с компульсиями пациенту будет невозможно:

1. Прекратить любую борьбу с возникающими алогичными мыслями.

Например, пришла обсессия, что пациент, выйдя из дому, не выключил утюг. Обсессия стремительно прогрессирует, рисуя страшный пожар в квартире.

Что надо сделать? Прекратить любое сопротивление обсессии. Отпустить её и позволить рисовать до конца, как сгорела квартира, какие лишения придётся пережить ближайшие несколько лет и за что ему (пациенту) всё это?!

Что немаловажно, утюг действительно может оказаться невыключенным. В этом случае использовать технику нужно после первой удостоверяющей проверки квартиры.

2. Навсегда прекратить потакать нелогичным бессмысленным желаниям, которые провоцируют обсессии.

К примеру, обсессия, которая убеждает пациента, что он может убить собственного отца любым режущим предметом, вынуждает прятать от себя же все острые и колющие предметы в квартире.

Развить обсессию до конца: пациент убивает отца, оказывается пожизненно заключённым в тюрьме, отца, конечно, жаль, но что поделать? Самое важное — прекратить убирать все ножи из зоны видимости. Принять их существование как бытовую необходимость и не более того.

Таким образом, совершенно осознанное отношение к качеству своих иррациональных мыслей и действий ведёт к стойкому облегчению симптомов и полному излечению.

Классификация по МКБ-10

Согласно международному классификатору невроз навязчивых состояний обозначен как обсессивно-компульсивное расстройство и расположено под кодом F42.

Заболевание характеризуется как наличие навязчивых мыслей и действий, которые стереотипно возникают у пациента. По характеру эти образы, идеи или побуждения для больного всегда огорчительны, а борьба с ними полностью безуспешна.

Подобные мысли и дальнейшие вынужденные действия больной расценивает, как свои собственные идеи, даже если они всецело аморальны и отвратительны.

Навязчивые действия выглядят, как ритуалы и в виде стереотипных манер повторяются больным снова и снова. При этом речь не идёт ни о каком получении удовольствия или благоприятных для кого-то действиях.

Суть каждого действия в предотвращении некоего ужасного события, если больной это действие своевременно не осуществит.

Как правило, действия признаются больным как бесполезные и абсурдные и он им всячески безрезультатно сопротивляется. Эмоциональный фон стабильно тревожный. При сопротивлении компульсивным действиям уровень тревожности резко возрастает и становится ярко выраженным во внешних проявлениях.

Включены: ананкастический невроз и обсессивно-компульсивный невроз.
Исключены: обсессивно-компульсивная личность (F60.5).

Видео по теме

Обязательно посмотрите видео психолога на тему обсессивно-компульсивного расстройства

Невроз навязчивых состояний — заболевание, справиться с которым полностью самостоятельно крайне сложно. На первом этапе стоит обратиться как минимум к психологу, который оценит состояние и определит дальнейшие действия.