Психическая травма и невроз

Испытываете постоянную необъяснимую тревогу, не можете расслабиться физически и отдохнуть морально? Боитесь летать, страдаете клаустрофобией, в ужасе от вида крови? Преследуют навязчивые мысли? Точно знаете, что больны, но врачи не находят у вас никаких заболеваний? У всех этих состояний одна причина — невроз. Что это такое и как бороться с его проявлениями, подробно рассказываю в этой статье.

Неврозы: причины, виды и их симптомы

Неврозы — общее название расстройств нервной системы, имеющих психологическую природу. Особенность неврозов как нервно-психических расстройств в том, что патологические процессы обратимы. Опытный психолог или психотерапевт способен помочь страдающему невротическим расстройством человеку избавиться от разрушающего состояния и вернуться к полноценной жизни.

Спусковым крючком для развития невроза может стать:

Конкретное травмирующее событие, вызвавшее сильный эмоциональный стресс.

Это может быть что угодно:

Смерть родителя, ребенка, близкого человека;
Пожар, авария;
Изнасилование, избиение.

Шок может вызвать страх, злость, невозможность предотвратить что-то трагическое. Часто такие эмоции испытывают свидетели убийств, катастроф, терактов, жестоких преступлений. То есть, спровоцировать нервно-психическое расстройство способна любая ситуация, при которой психика человека не выдерживает эмоционального накала.

Человек долгое время находится в обстоятельствах, вызывающих напряжение, психологический дискомфорт. Например:

Сложные отношения с коллективом или начальством на работе;
Работа, сопряженная с большой ответственностью или высокой умственной нагрузкой;
Жизнь с партнером-тираном, авторитарными родителями, ребенком с особыми потребностями (инвалидом).

Наступает момент, когда уровень стресса повышается настолько, что психика не справляется и дает сбой.

Изучая истории болезней пациентов, страдающих невротическими расстройствами, специалисты выявили важную закономерность: развитие невроза зависит не от тяжести психотравмирующих обстоятельств, а от того, как воспримет их конкретный человек. Имеется в виду, что один человек остается психически стабильным, пережив тяжелейшие травмы — смерть любимого человека, банкротство, потеря работы или здоровья. Другой впадает в депрессию из-за, казалось бы, незначительных житейских трудностей — долга за коммуналку, скандала с соседями, недовольства жизнью.

Виды невроза

В современной психиатрии выделяют три основных типа неврозов. Каждый из них включает ряд невротических расстройств:

Часто встречаются случаи, когда человек страдает сразу несколькими формами неврозов. Например, у него одновременно присутствуют симптомы неврастении — упадок сил, вялость, раздражительность, и признаки компульсивного невроза.

Более подробно о неврозах и причинах их возникновения я рассказала в этом видео. Обязательно посмотрите его, чтобы детальнее разобраться в этом вопросе и найти нужные ответы.

Неврозы настолько многолики, что в психиатрической научной литературе описаниям их проявлений посвящены десятки томов. В этой статье я расскажу о нескольких из них, с которыми чаще всего сталкиваюсь в своей работе. Это тревожность, апатия, хроническая усталость и панические атаки.

Патологическая тревога

Тревожиться и бояться — естественная реакция психики на конкретные события. Например, у вашего ребенка поднялась температура и вы волнуетесь за него. Или у вас предстоит собеседование на должность, которую мечтаете получить. Вы волнуетесь, что что-то может пойти не так. Когда ребенок выздоравливает или вы успешно проходите собеседование, тревога уходит без следа. Это нормально. Но бывает и по-другому.

Тревожность возникает без причины и не отступает, даже когда объективно волноваться не о чем. Тревога становится фоновой и сначала доставляет психологический дискомфорт, а со временем лишает возможности полноценно жить:

Апатия

Апатия — защитная реакция психики в ответ на стрессовую ситуацию или продолжительное эмоциональное напряжение. Это может быть:

Потеря родителей, близкого друга, ребенка;
Увольнение с работы, которой человек дорожил;
Тяжелый развод;
Чрезмерные психологические нагрузки на работе и т.д.

Когда уровень тревожности становится настолько высоким, что психика уже не может с ней справиться, она включает режим безразличия ко всему происходящему вокруг. Это как предохранитель, который при перегрузке в электросети отключает питание на приборе, чтобы не повредились более важные системы.

В этом состоянии человек не испытывает никаких эмоций и чувств. Ему все равно, что происходит с ним и вокруг него. Выбраться из этого состояния самостоятельно получается не у всех. В тяжелых случаях, когда апатия длится долго и принимает форму отрешенности, без профессиональной психиатрической помощи не обойтись. Если вы понимаете, что оказались в этом состоянии, и хотите из него выбраться, попробуйте следующую технику. Её цель — пробудить ваши чувства и ощущения.

Используйте эту технику несколько раз, стараясь концентрироваться на мыслях, ощущениях и чувствах.

Хроническая усталость

Синдром хронической усталости (СХУ) — состояние, при котором у человека нет сил выполнять даже элементарные задачи, при этом физиологических нарушений в работе организма врачи не находят. Это ощущение сильнейшего переутомления, которое не исчезает даже после хорошего полноценного отдыха.

Точно определить причины возникновения хронической усталости специалисты пока не могут, поскольку у людей, страдающих СХУ, параллельно наблюдаются признаки других заболеваний — инфекционных, вирусных, иммунных, гормональных. Но достоверных доказательств, что какой-то конкретный вирус или инфекция стали причиной хронической усталости, нет.

Синдром хронической усталости тесно связан с развитием невроза. Обычно он возникает внезапно. Часто ему предшествует вирусная инфекция с повышением температуры и общим недомоганием. Когда симптомы ОРЗ отступают, вместо прилива сил и энергии человек чувствует сильную усталость. Поскольку до болезни он был энергичным, зачастую преуспевающим, и практически за день потерял возможность заниматься привычными делами, это отражается на его психологическом состоянии. Появляется ощущение неполноценности, навязчивые мысли о бессмысленности жизни.

Основные признаки синдрома хронической усталости:

Ощущение бодрости, прилива сил не появляется, сколько бы времени человек ни отдыхал — 8, 10, 12 часов;
Головные боли, причину которых врачи не могут найти;
Постоянная сонливость в течение дня. При этом заснуть не получается;
Раздражительность и плохое настроение без явных причин. Бесит буквально все: звуки, запахи, раздражают близкие;
Ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания: человек путается в днях недели, хронологии событий, забывает, о чем говорил недавно. Не получается сконцентрироваться на одной задаче, мысли постоянно переключаются с одного на другое.

Часто СХУ сопровождается физиологическими симптомами:

Фарингитом;
Аллергией;
Воспалением лимфоузлов на шее и в области подмышек;
Болями в мышцах, которые не могут объяснить специалисты.

Синдром хронической усталости — серьезное заболевание. Оно достаточно тяжело поддается лечению и всегда требует комплексного подхода. Обычно больному назначают психотерапию, физиотерапию, медикаментозное лечение.

Панические атаки: стресс, который усугубился

Конкретная стрессовая ситуация;
Накапливающийся долгое время стресс, психическое напряжение, которое не получало выхода.

Повышается артериальное давление;
Кровь приливает к мышцам и внутренним органам;
Дыхание учащается, становится поверхностным, начинается гипервентиляция — нехватка кислорода.

Одна из особенностей панических атак — при них человек никогда не теряет сознание, хотя ему кажется, что он вот-вот упадет в обморок.

Что касается конкретных стрессовых ситуаций, ставших триггером для панических атак, они могут быть самыми разными. Приведу пример из моей практики.

Как успокоиться при панической атаке

Когда паническая атака случается впервые, она всегда застает человека врасплох. Он не может ничего предпринять, чтобы облегчить состояние. Если приступы повторяются, больной уже может распознавать приближение припадка и быстро купировать его. Для этого нужно:

Отрегулировать дыхание. При панической атаке оно становится поверхностным, в крови резко снижается количество углекислого газа, из-за чего в ткани и органы не поступает кислород. Это вызывает одышку и усиливает панику. В первые секунды приступа необходимо нормализовать газовый баланс в крови. Для этого нужно дышать в бумажный пакет или сложенные в чашечку и плотно прижатые к лицу ладони. При этом стараться дышать глубоко и максимально ровно.
Переключить внимание. Когда начинается панический приступ, человек инстинктивно фокусируется на своих ощущениях, на том, что с ним происходит. Очень важно в момент панической атаки переключиться на что-то вне себя: сконцентрироваться на каком-то предмете, человеке, вспомнить стихотворение, посчитать от 100 до 1 или называть только парные/непарные числа. Если под рукой есть бумага и карандаш, можно попробовать что-то нарисовать или написать.
Самовнушение. Во время приступа нужно держать в голове мысль, что паника пройдет через считаные минуты. Что это состояние неопасно, не приведет к смерти, не сведет с ума. Повторяя постоянно эту фразу, человек переключает внимание со своих ощущений и смягчает проявления атаки.

Как избавиться от панических атак

Приступы паники можно прекратить, обратившись к опытному психологу или психотерапевту. Но сначала нужно посетить терапевта. Состояния, характерные для панических атак, могут быть симптомами ряда сложных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Прежде чем приступать к психотерапии, нужно исключить органические причины.

Панические атаки в целом хорошо поддаются лечению с помощью психотерапевтических методик и, при необходимости, соответствующих медикаментов. Но стабильный эффект будет только в случае точного выявления причины невроза. Если это хронический стресс, нужно найти его источник:

Слишком большие нагрузки на работе;
Конфликты в коллективе;
Разрушающие отношения, например, с абьюзером, алко- или наркозависимым партнером;
Непосильная ответственность (за детей, пожилых родителей, других родственников, подчиненных на работе и т.д.).

После выявления причины от неё нужно максимально абстрагироваться, а еще лучше убрать её из жизни — уволиться с работы, уйти от мужа-тирана, ограничить ответственность за других. К сожалению, устранить причину невроза не всегда возможно.

В этой ситуации задача психолога — изменить отношения пациента к ней так, чтобы он не воспринимал её как источник стресса.

Что такое невротическое поведение

В завершение пару слов о невротиках, невротическом поведении и состоянии. Эти понятия часто используют для обозначения людей, страдающих неврозом, и особенностей их поведения. Но это не совсем верно. Этой теме я посвятила отдельное видео, в котором подробно рассказала, кто такие невротики и в чем особенность их поведения. Посмотрите его и вам всем станет ясно.

Невроз — это действительно сложное, в некоторых случаях очень тяжелое невротическое расстройство. Оно не проходит самостоятельно, со временем усугубляется и может разрушить жизнь. Если вы или ваши близкие столкнулись с каким-либо проявлением невроза, я готова помочь вам справиться с этим состоянием на индивидуальной или групповой терапии.

Невроз является психогенным, как правило, вызванным конфликтом, нервно-психическим расстройством. Оно возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Психоз – явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации. Это отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения. Невроз переходит в психоз при наличии провоцирующих факторов. Для лечения пациентов, страдающих неврозом и психозом, созданы все условия в Юсуповской больнице:

Палаты с европейским уровнем комфортности;
Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
Использование фармакологических препаратов нового поколения, зарегистрированных в РФ, и современных методик психотерапии;
Уважительное отношение медицинского персонала к психологическим проблемам пациентов.

Чем отличается психоз от невроза? Неврозы – это обратимые пограничные психические расстройства. Под психозами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность пациента не соответствует окружающей действительности, резко искажено отражение реального мира в сознании. Это проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Критерии диагностики неврозов и психозов

Диагноз невроз устанавливают при наличии следующих критериев:

Психотравмирующей ситуации (она должна быть индивидуально значимой, тесно связанной с началом и течением заболевания;
Выявление характерного типа невротического конфликта;
Невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты;
Выявление невротических симптомов, которые характеризуются большой динамичностью и взаимосвязаны с уровнем напряжения психологического конфликта.

Какое отличие невроза от психоза? Неврозы – это психогенно обусловленные функциональные нарушения нервной системы, при которых в отличие от психозов пациент сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерический невроз представляет собой расстройство двигательной и чувствительной сферы. Эти расстройства чаще наблюдаются при психопатии. Доминирующими симптомами невроза навязчивых состояний являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, страхи, воспоминания, действия, желания. Они подчиняют себе весь образ жизни пациента. Характерными симптомами неврастении являются признаки истощения и слабости нервной системы. Невроз навязчивых состояний врачи обозначают термином обсессивно–компульсивное расстройство.

Невроз протекает в 3 стадии:

Невротической реакции;
Невротического состояния;
Невротического развития.

При невротических расстройствах отсутствует очевидная органическая патология. У пациентов, страдающих неврозом, может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности. В результате этого он не смешивает собственные фантазии и болезненные субъективные ощущения с объективной реальностью. Поведение человека может сильно изменяться, но не выходит за рамки социально принятых норм. Отсутствует дезорганизация личности.

При неврозе имеют место следующие основные проявления заболевания:

Чрезмерная тревожность;
Истерические симптомы;
Фобии (страхи);
Обсессивные и компульсивные симптомы (навязчивые мысли и действия);
Депрессия.

Значимой для диагностики невротических расстройств является триада невротических расстройств:

Под психозами подразумевают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность пациента не соответствует окружающей действительности, резко искажено в сознании отражение реального мира. Это проявляется нарушениями поведения, появлением патологических симптомов и синдромов, несвойственных в норме.

Психозы проявляются следующими симптомами:

Галлюцинациями (слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными);
Бредовыми идеями – суждениями, умозаключениями, не соответствующими действительности, полностью овладевающими сознанием пациента, не поддающимся коррекции путём разъяснения и разубеждения;
Двигательными расстройствами, проявляющимися в виде заторможенности (ступора) или возбуждения;
Расстройствами настроения, проявляющимися депрессивными или маниакальными состояниями.

Все перечисленные выше проявления психозов относятся к кругу позитивных расстройств. Они появляются во время психоза, симптоматика как бы добавляется к состоянию психики пациента, которое было до начала болезни.

Довольно часто у пациентов, перенесших психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются негативные расстройства. Они иногда приводят к ещё более серьезным социальным последствиям, чем психотическое состояние. У пациентов изменяется характер, личностные свойства, происходит выпадение из психики мощных пластов, которые ранее ей были присущи.

Пациенты становятся вялыми, пассивными, малоинициативными. У них часто снижается энергетический тонус, исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает эмоциональное притупление, отгороженность от окружающих, исчезает желание общаться и вступать в социальные контакты. Нередко у пациентов исчезают присущие им ранее душевность, отзывчивость, чувство такта. Они становятся грубыми, раздражительными, агрессивными, неуживчивыми. Часто пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что становятся инвалидами.

В чём разница между неврозом и психозом

Психоз – это глубокое душевное заболевание, при котором изменяется восприятие реальности, деятельность и даже личность больного. Пациенты нуждаются в медикаментозном лечении в течение всей жизни. Невроз является полностью обратимой и решаемой проблемой. Пациент может нуждаться в медикаментозной терапии на первых этапах лечения, в последующем врачи успешно применяют психотерапевтические методики.

При психозе происходят психические расстройства, а при неврозе – нарушения эмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, эмоциональные нарушения. Пациенты, страдающие психозом, нуждаются в консультации и лечении психиатра. Лечением больных неврозом занимаются врачи-психотерапевты.

При неврозе пациент отчётливо понимает, что у него существует проблема, воспринимает её критически. Больные психозом не осознают наличия заболевания. Люди, страдающие неврозом, редко обращаются за помощью к психотерапевтам или психологам. Они преимущество пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Без своевременной адекватной терапии невроз прогрессирует. Иногда невроз переходит в психоз.

Лечение психозов и неврозов

Самым надёжным и эффективным методом лечения психозов является медикаментозная терапия. Психиатры нешаблонно, индивидуально подходят к выбору препаратов и их доз каждому пациенту. Они учитывают возраст, пола наличие отягощённости другими заболеваниями. Врач стремится установить плодотворное сотрудничество с пациентом, внушает ему веру в возможность выздоровления, передает ему свою убеждённость в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений.

В Юсуповской больнице отношения врача и пациента строятся на взаимном доверии. Это гарантируется соблюдением психиатром принципов неразглашения информации, врачебной тайны, анонимности лечения. Приём препаратов сочетается с программами социальной реабилитации. Она направлена на обучение пациента социальным навыкам взаимодействия с другими людьми и навыкам, которые необходимы в повседневной жизни (учёт собственных финансов, пользование общественным транспортом, совершение покупок).

Для оказания помощи пациентам с психозами нередко применяют вспомогательную психотерапию. Она помогает больным людям лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие заболевания и тем, кто отрицает наличие болезни.

Основными препаратами, которые применяются для лечения психозов, являются нейролептики или антипсихотики. В настоящее время психиатры при психозе назначают нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики. Эти препараты эффективней традиционных нейролептиков и лучше переносятся пациентами. К атипичным антипсихотикам относятся следующие препараты:

Рисполепт (рисперидон);
Зипрекса (Оланзапин);
Сероквель (Кветиапин);
Азалептин (Лепонекс).

Психозы характеризуются длительностью течения и склонностью к рецидивированию. По этой причине пациентам проводят поддерживающую терапию. Если пациент перенёс первый приступ психоза, ему в качестве профилактической терапии назначают малые дозы препаратов в течение одного-двух лет. При возникновении повторного обострения врач может увеличить срок приёма препаратов до 3-5 лет. При непрерывном течении заболевания срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время.

Уменьшению рецидивов психозов способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, который оказывает максимальное терапевтическое воздействие. Он включает в себя:

Сбалансированное питание;
Регулярные физические упражнения;
Разумный отдых;
Отказ от алкоголя и наркотиков;
Стабильный распорядок дня;
Регулярный прием препаратов, которые врач назначил в качестве поддерживающей терапии.

Во избежание обострения психоза врачи рекомендуют пациентам не отменять преждевременно поддерживающую терапию, не нарушать схемы приёма лекарств, избегать эмоциональных потрясений, физических перегрузок, простудных заболеваний, перегреваний, интоксикаций, смены климатических условий.

Задачей терапии неврозов с точки зрения влияния врача на самосознание пациента является улучшение его способности к активному противодействию болезни, сознательному управлению психической саморегуляции. Для лечения начальной стадии невроза применяют седативные средства и транквилизаторы. К первым препаратам относятся лекарственные средства, созданные на основе мелисы, валерианы, зверобоя: гелариум гиперикум, дормиплант. Транквилизаторы представлены психофармакологическими средствами, уменьшающими проявления тревоги, страхи, эмоциональную напряжённость. Транквилизаторы также обладают гипнотическим, миорелаксирующим и противосудорожным эффектами. В лечении неврозов используют использовать небензодиазепиновые транквилизаторы (тенотен, фенибут, атаракс).

Патогенетическую или личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию при неврозах осуществляют в двух основных формах – индивидуальной и групповой. Для лечения невротических нарушений специалисты успешно используют рефлексотерапию. Записывайтесь на приём к врачу-психотерапевту Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт центра.

Психотерапевты ищут наиболее эффективные подходы, которые могут лечь в основу психотерапевтических, реабилитационных программ психологической помощи людям, перенесшим травму.

Следует отметить, что воздействие стрессора далеко не всегда приводит к травме. В норме под воздействием проблем разного рода напрягаются защитные механизмы психики, мобилизуются адаптационные ресурсы организма, что ведёт к приспособлению человека к изменяющимся условиям. Главный признак психического здоровья-это умение адаптироваться. На смысловом уровне переживание разного рода проблем, поиск и нахождение решений, ведёт к получению, накоплению нового опыта, что делает человека ещё более адаптированным. С подобного рода проблемами мы встречаемся каждый день и называем это не проблемами, а задачами, с которыми мы справляемся. Но когда стрессогенный фактор достаточно силен, воздействует в течение длительного времени, перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека, происходит поломка механизмов психологической защиты, и возникают симптомы на психическом и соматическом уровнях. Это и есть психическая травма.

Существует современный взгляд на психическую травму как на сильный испуг, возникающий у человека при столкновении с внезапным, потенциально угрожающим жизни, стабильности событием, с которым индивид не может справиться, не может контролировать, не может избежать, не может эффективно отреагировать. Одна из современных теорий травмы предложена американским учёным П. Левином. По его теории, разрушительная сила психической травмы зависит от индивидуальной значимости события для личности, индивидуальных особенностей самой личности (об этом ещё говорил З.Фрейд, создавший первую психоаналитическую теорию травмы), от уровня психологических защит (на сколько они зрелые), и способности к саморегуляции. Если говорить проще, психическая травма возникает из-за отсутствия индивидуальных ресурсов, необходимых для преодоления травмирующего события.

Понятие психотравмы многогранно. Во-первых, мы имеем дело с личностью и индивидуальной значимостью для личности потенциально травмирующего события. Фрейд говорил, что травматично для личности не само событие, а его устрашающий смысл, трактовка события самим человеком, аффект. Реакция личности на то или иное событие обусловлено конституцией личности.

Любой сильный раздражитель или серия раздражителей могут вызвать психическую травму у любого индивида. Но для развития последующей психопатологии весьма существенно то, была ли возможна в период травмы моторная (двигательная) реакция. Блокирование последней существенно увеличивает вероятность психического срыва. Если внутреннее возбуждение при угрожающей ситуации не находит разрядки, оно провоцирует патологические формы поведения и двигательной активности, нередко неподконтрольные волевому управлению. Механизмы незавершённых действий и ситуаций подробно разработаны в гештальт-подходе Ф. Перлза. В качестве незавершенных могут выступать чувство горя и утраты, обиды, разочарования, гнева, возмущения. Процесс завершения требует не только проживания указанных чувств, но и проживание других, таких как прощение, благодарность, которые завершают психотравмирующую ситуацию.

В чём же выражается психотравма?

Б) Периодические приступы неконтролируемых эмоций (тревоги, гнева), которые позволяют разрядить выраженное внутреннее возбуждение. Это могут быть приступы плача, крика, двигательного возбуждения.

В) Нарушение сна, кошмарные сновидения. Когда человек проваливается в сон, снятся кошмары, повторяющие случившееся. Сны тягостные, но одновременно приносящие некоторое облегчение, давая разрядку эмоциям и предоставляя возможность для отреагирования.

Теперь о терапии. Подходы к травме различаются в зависимости от теоретических школ. Психоаналитики, рассматривая травму как бессознательный процесс в психике, стремятся устранить травму путём высвобождения подавленной скрытой энергии, используя повторное проживание, катарсис, отреагирование. В рамках поведенческой терапии пациент должен многократно конфронтировать с неприятными ситуациями до тех пор, пока они не станут привычными. Но современная психотерапия говорит о повторной травматизации психики, это неэкологично. Когнитивисты работают с дезадаптивными установками, недооценивая чувственный опыт. В экзистенциальном направлении работа идёт со смысловой сферой травмы, происходит переоценка ценностей, открываются новые смыслы. Гештальт-терапия как терапия целостного опыта работает с незавершёнными ситуациями, позволяя завершить переживание травмы на разных уровнях. В рамках телесно-ориентированной психотерапии работа идёт с травматическими симптомами и ощущениями на уровне тела.

Всё то, что может быть достигнуто в разных направлениях психотерапии, с успехом сочетается в арт-терапии – психотерапии с использованием изобразительной деятельности, и эта работа носит инновационный характер, имеет под собой нейрофизиологические, нейропсихологические научные обоснования.

1) Психологическая и физическая стабилизация (это сочетание психофармакотерапии с психотерапией);

2) Проработка травматического опыта в виде вербальных или невербальных (через изобразительные образы, пластику, музыкальные образы) средств выражения опыта;

3) Преодоление последствий психической травмы, реконструкция личности (ревизия травматического опыта, привычных схем реагирования, перестройка отношений, работа с самооценкой).

Проработка травматического опыта должна быть дозированной и щадящей, что успешно обеспечивается использованием изобразительных материалов, при чём сам пациент может регулировать степень проникновения в травматический материал, что даёт ощущение безопасности, и делает арт-терапию особенно привлекательной для работы с травмированными людьми. Это действительно экологичный, мягкий и одновременно эффективный метод психотерапии. Изобразительная активность, творческая деятельность выступает в качестве одного из универсальных способов преодоления травматического опыта, восстановления психологического гомеостаза, адаптации, поддержки и укрепления личности.

Психологическая травма — это мощное эмоциональное потрясение, вред, причиненный психическому здоровью в результате внезапных и тяжелых стрессовых событий. По аналогии с определением физической травмы как телесных повреждений, в результате которых происходит нарушение физиологических функций органов и тканей, можно говорить о том, что такое психологическая травма. Это поражение ментально-эмоциональной сферы, приводящее к сбою в нормальном функционировании психики. Способ лечения психологической травмы зависит от ее вида, симптомов.

Психологическая травма: симптомы и последствия

В отличие от физических повреждений тела, психологическую травму не так легко распознать. Посторонний наблюдатель может догадаться о ее наличии лишь по косвенным признакам — изменениям в поведении, мимике, манере речи, идеомоторике.

Ключевым симптомом психологической травмы точно так же, как и физической, выступает боль. При этом душевная боль может переноситься так же тяжело, как и физическая. По субъективным ощущениям интенсивные эмоциональные страдания буквально раздирают тело части. Воспоминания о психотравмирующем происшествии с годами не теряют свою актуальность и болезненность в отличие от событий, не имеющих травматического содержания. Иногда человек готов даже пойти на самоубийство, чтобы избавиться от психологических страданий, вызываемых этими воспоминаниями. Увы, вкладывая огромные денежные ресурсы в развитие хирургических служб и травматологических пунктов, мы все еще не придаем должного значения организации помощи при психологических травмах.

Психологическая травма приводит к потере здорового сна. Человек может страдать от бессонницы, прерывистого сна или повторяющихся кошмарных сновидений, в которых он заново переживает шокировавшие его происшествия. В дневное время травматическое событие проигрывается в сознании в виде навязчивых фантазий и мыслей. Все это повторяется до тех пор, пока человек не войдет в контакт с вытесненными эмоциями и не интегрирует болезненный опыт.

И как бы неприемлемые для Эго психические содержания ни вытеснялись в бессознательное, они все равно остаются в психике и находят свое выражение в периодических с трудом контролируемых приступах тревоги и гнева, возникающих без особых на то внешних причин.

Форма психопатологии зависит не только от характера психологической травмы, но и от возраста, на который пришлось стрессовое воздействие. У детей до 12 лет чаще всего наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство с выпадением из памяти информации о травмирующих событиях, энурез, неврологические нарушения, тики, расстройства речи. Почти в 50 процентах случаев начиная с подросткового возраста также диагностируется большое депрессивное расстройство или дистимия (хроническая депрессия). Переживание психологической травмы способно также выступить провокатором ухода человека от норм социальной жизни (пренебрежению социальным престижем, потере значимости уважения со стороны близких людей).

Выраженность симптомов может колебаться в диапазоне от легкой до очень тяжелой степени страдания, вплоть до инвалидности. Разрушительная сила психологической травмы зависит от уровня стрессоустойчивости человека, значимости произошедшего события. Но все же большинство травмированных находят в себе силы вести полноценную жизнь, особенно если им была своевременно оказана квалифицированная помощь.

Причины возникновения психологических травм

Никому еще не удавалось избежать психологических травм хотя бы легкой степени тяжести. Можно утверждать, что жизнь исходно травматична. Любое неожиданное и угрожающее ценностям человека событие способно спровоцировать возникновение психологической травмы.

В некоторых случаях для получения психологической травмы необязательно лично быть участником трагедии. Порой достаточно оказаться посторонним наблюдателем сцен насилия или несчастного случая, произошедшего с другим человеком, чтобы психике был причинен вред.

При этом само по себе наблюдение или участие в драматических событиях является обязательным, но недостаточным условием для травматизации. В принципе любое происшествие может пройти как незамеченным для психической жизни одного человека, так и спровоцировать развитие психопаталогии любой степени тяжести у другого. Исход обуславливается тем, насколько человек оценивает событие, как угрожающее его целостности и жизни. Так как способность рационально осмысливать происходящее в детском возрасте еще недостаточно развита, большая часть психических травм формируется именно в этот период.

Катализатором выступают не внешние события, а способ реакции на них. Например, сами по себе удары при физическом наказании ребенка — не гарантия развития у него психологической/эмоциональной травмы. Все зависит от того, как ребенок воспринимает поведение родителей — как справедливую реакцию на его проступок или моральное насилие и реальную угрозу для своей жизни.

Для развития психопатологии существенно то, была ли возможность в момент стрессогенного воздействия энергично отреагировать на него. При невозможности перевести психическое напряжение в действие, вынужденном подавлении эмоциональной реакции риск психического срыва существенно возрастает. Когда пострадавший отреагировал на событие соответственно своему темпераменту (от плача до акта мести), аффект убывает. Оскорбление, на которое удалось ответить обидчику хотя бы на словах, вспоминается иначе, чем то, что пришлось стерпеть.

Виды психологических травм

В психологии существует несколько классификаций психотравм. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия негативных факторов на психику рассматривают следующие типы.

Шоковая психологическая травма (невроз испуга). Характеризуется спонтанностью, кратковременностью. Возникает в ответ на внезапные, абсолютно непредвиденные события. Смерть родственника после длительной серьезной болезни воспринимается иначе, чем его неожиданный уход из жизни. В результате резкого эмоционального возбуждения наступает помутнение сознания, блокировка большинства физических и психических функций. На первый план выступают инстинктивные побуждения к бегству, защите или нападению, характерные для всех млекопитающих. Могут наблюдаться всякого рода аффекты, делирии, припадки. Вместо нервного возбуждения и повышенной двигательной активности, может возникнуть эмоциональный ступор и паралич воли. При этом никакие призывы, уговоры, пощечины не выводят человека из состояния дезориентации.
Острая психологическая травма. Также носит сравнительно краткосрочный характер. Развивается под влиянием негативно окрашенных переживаний вследствие разрыва отношений, морального унижения. Унижение является серьезным ударом для психики, поскольку сохранение чувства собственного достоинства в глазах других людей или своих собственных является глубинной ценностью любого индивида.
Хроническая психологическая травма. Развивается долго — порой несколько лет или даже десятилетий. Формируется, когда психика человека подвергается длительному воздействию негативных факторов (неблагоприятный климат в семье, пребывание в тюремном заключении, заболевание или травма, приведшая к физической неполноценности или инвалидности).

В зависимости от характера травмирующих событий выделяют следующие виды психологических травм.

Экзистенциональная. Происходит по причине острого осознания своей смертности, но эмоционального неприятия этого факта. Возникает после переживания событий, которые угрожали жизни (опасное заболевание, авария, нахождение в зоне боевых действий, стихийное бедствие, несчастный случай).
Травмы утраты (близкого, значимого человека). Особенно тяжело переживается в детском возрасте.
Психологическая травма отношений. Трудно поддается диагностике. Формируется, когда человек долгое время находится в нездоровых, разрушающих его психику отношениях. Например, родитель, супруг или ребенок годами, ведет себя непредсказуемо, так как имеет психические отклонения, страдает от алкоголизма, наркомании. Травма отношений может также возникнуть в результате предательства близкого человека.
Травма собственных ошибок. Возникает из-за неспособности человека принять факт, что он совершил действия, которые привели к непоправимым последствиям. Например, водитель сбил пешехода, хирург допустил ошибку, которая стоила жизни пациенту.

Стадии психологической травмы

В динамике состояния лиц, оказавшихся под ударом внезапных стресогенных факторов, выделяют следующие стадии реагирования.

Фаза витальных реакций (продолжительность — от нескольких секунд до 15 минут). Характеризуется изменением восприятия масштаба времени и интенсивности раздражителей. Например, происходит снижение болевой чувствительности при переломах, ожогах. Работа психики полностью подчиняется императиву выживания как биологической единицы, что приводит к редукции моральных норм и ограничений. Например, человек выпрыгивает из горящего здания, забыв, что в нем находятся его родные, которых тоже нужно спасать. При реабилитации важно донести до пострадавших, что в экстремальных ситуациях мощному инстинкту самосохранения противостоять практически невозможно.
Острый эмоциональный шок с явлениями сверхмобилизации (от 3 до 5 часов). У человека обостряется внимание, увеличивается скорость психических процессов, работоспособность, появляется безрассудная храбрость. Поведение направлено на спасение окружающих людей, реализацию моральных идеалов и представлений о профессиональном долге.
Психофизиологическая демобилизация (до 3 суток). Осмысление масштабов трагедии. Среди эмоциональных реакций на первое место выступают замешательство, подавленность, опустошенность. Расстройство внимания и памяти. Среди физиологических симптомов наблюдаются слабость, трудности с дыханием, бледность кожных покровов, тремор, нарушения в работе пищеварительной системы.
Стадия разрешения (от 3 до 12 дней). Пострадавшие заявляют о стабилизации настроения и самочувствия. Однако по объективным данным у большинства травмированных присутствуют вегетативные расстройства, наблюдается низкий уровень работоспособности, нежелание обсуждать произошедшее, эмоциональный фон остается сниженным.
Стадия восстановления (12 суток после получения психологической травмы). Активизация общения с отсутствием позитивных сдвигов в физиологическом состоянии организма.
Стадия отставленных реакций (спустя месяц и позже). Расстройство сна, иррациональные страхи, психосоматические расстройства, выраженный негативизм, конфликтность.

В результате длительного травмирующего воздействия наблюдаются следующие стадии психологической травмы.

Начальная фаза: попадание в долговременную психотравмирующую ситуацию. По сути совпадает с психологической реакцией на внезапное стрессогенное воздействие и являет прохождение через описанные выше 6 стадий реагирования.
Адаптационный период. Человек по мере возможностей примиряется с жизненной ситуацией, ограничивается удовлетворением сиюминутных потребностей. Позже активность снижается, появляется чувство беспомощности, апатии. Подрываются силы противостоять неприятностям (например, безработный теряет надежду и отказывается от попыток найти работу, попавший в плен — освободиться).
Стадия возвращения к нормальной жизни. На первых порах человек может не осознавать свои негативные эмоции. Стресс может маскироваться чувством радости, эйфории. Но вскоре сменяется подавленностью, раздражением, гневом.

Как избавиться от психологической травмы?

Приготовьтесь к тому, что лечение психологической травмы может затянуться на долгие годы. Периоды ремиссий могут сменяться обострениями. Безусловно, гораздо лучше, когда имеется хотя бы поддерживающая терапия и контроль психического состояния человека со стороны специалиста. Патологические процессы в психике при вылеченной не до конца травме могут протекать для неопытного наблюдателя незаметно. И затем выливаться в неожиданные обострения в виде приступов депрессии, немотивированных вспышек агрессии.

Травмированный человек с соматическими нарушениями обычно обращается к специалистам общей практики, которые, особо не вникая в причины состояния клиента, назначают только симптоматическое лечение. А в ряде случаев после проведения многочисленных обследований сообщают клиенту, что никаких заболеваний у него нет.

Лечение психологической травмы — это задача психотерапевтов, психиатров, гипнологов. При этом не так важно психотерапевтический метод, сколько квалификация и опыт специалиста, который понимает, с какими проблемами клиента можно работать в его состоянии, а стимуляции какого психического материала лучше избегать.

Знают, как избавиться от психологической травмы, и сторонники психоаналитического подхода, и специалисты телесно-ориентированной терапии, и гештальт-терапевты. Единственное — применение когнитивной терапии в чистом виде может оказаться малоэффективным в силу ее апелляции к рациональной части психики. А вот гипнотерапия, предметом работы которой является в первую очередь бессознательное клиента, является эффективным методом лечения психологических травм — как основным, так и вспомогательным.

Решающим фактором, который приведет к исцелению, может оказаться поддержка семьи. Конечно, если она психически сохранна и имеет достаточный потенциал, чтобы справиться с терапевтической ролью.

В состоянии острого стресса человеку с трудом дается решение самых простых бытовых проблем. Возьмите на себя покупку и приготовление еды, оплату коммунальных счетов. Следите за тем, чтобы ваш родственник/друг вовремя питался, принимал лекарства.

Не принимайте симптомы психологической травмы на свой счет. Человек может стать раздражительным, агрессивным или вести себя очень холодно и отстраненно. Проявите терпение и понимание. В большинстве случаев это не значит, что вы что-то делаете не так.

Вы не сможете помочь другому человеку, если сами не в состоянии сохранять душевное равновесие. Какое бы ужасное событие ни произошло с вашим близким, не позволяйте себе утянуть себя в пучину печали. Сохраняйте оптимистический взгляд на жизнь и веру в то, что ваш друг справится с произошедшим.

Специалистами не отрицается возможность спонтанного выздоровления на основе собственного ресурса личности. Увеличить свои шансы на исцеление поможет следование следующим рекомендациям психологов.

То, что с вами произошло, действительно повлияло на вас. Не лгите хотя бы самому себе, что у вас все хорошо. Снимите маску сильного человека, которому море по колено. Получить психологическую травму не более зазорно, чем подхватить вирус гриппа. Никто от этого не застрахован.

Не пугайтесь и стыдитесь своих эмоций. Гнев, страх, печаль, обида, жажда мести — это все нормальные человеческие реакции. И если вы позволите себе их прочувствовать, они необязательно повлекут за собой какие-то деструктивные действия. Гораздо опаснее удерживать негатив в себе, так как он имеет свойство накапливаться и разряжаться в неожиданный момент в виде неконтролируемых аффектов. Отрицательные чувства можно выплеснуть на бумагу — попробуйте вести дневник. Если вы хотите дать выход гневу, можно купить боксерскую грушу. Или попробуйте включить музыку с соответствующим настроением (агрессивную, печальную) и начать танцевать.

Постарайтесь найти в себе силы воспроизвести в памяти события, спровоцировавшие развитие психологической травмы. Кажется, что подобные действия могут причинить только повторное переживание страданий. Однако смысл психологической травмы заключается как раз в блокировке сознания или определенных чувств с целью защиты Эго.

Прокручивая в воспоминаниях произошедшие, особое внимание уделяйте событиям, которые вызывают у вас наибольший дискомфорт. Таким образом, не избегая неприятных ощущений, вы разблокируете сознание и сможете воспринять все адекватно. Если вы обнаружили пробелы в своих воспоминаниях, возможно, защитные механизмы психики очень сильны. И чтобы их обойти, придется прибегнуть к регрессивному самогипнозу.

Пусть и через силу, старайтесь решать все бытовые вопросы. Не забывайте заботиться о своем физическом здоровье.. Не изолируйтесь от мира. Продолжайте поддерживать связь с друзьями и родственниками. Общение с ними поможет вам чувствовать, что жизнь продолжается.

Человеку свойственно направлять все свое внимание на то, что принесло ему наибольшие страдания. Мы настолько погружаемся в проблему, что забываем замечать все хорошее, что присутствует в нашей жизни. И хотя наверняка ваши ценности после тяжелых событий кардинально изменились, при желании вы всегда сможете найти мелочи, за которые вы чувствуете благодарность. Позвольте себе ощущать свою боль. Но постарайтесь найти занятие, которое будет вам также приносить какие-то светлые эмоции.

Не попадайте в ловушку чувства вины. В первую очередь это касается жертв насилия. Самоуничижительные мысли о том, что нужно было как-то иначе себя вести, что вы упустили шанс предотвратить трагедию, абсолютно несправедливы.

Оглянитесь вокруг. Возможно, в вашем окружении есть человек, который переживает сейчас через то же, что и вы, и в его лице вы найдете понимающего собеседника? Попробуйте поискать единомышленников на форумах в интернете. Возможно, вам повезет и удастся найти кого-то, кто уже справился с проблемой, подобной вашей. И этот человек даст вам дельный совет.

Существует вероятность того, что развившиеся в результате психологической травмы страхи и психосоматические расстройства приносят вам какие-то неосознанные преимущества. Это явление психиатры называют бегство в болезнь. Чаще всего беспомощность практикуют, чтобы избавиться от каких-то неприятных обязанностей. Например, психологическая травма служит оправданием для того, чтобы отказаться от жизненной борьбы, снизить планку требований к себе в работе и межличностном общении. Чтобы разобраться, в чем может быть ваша вторичная выгода от болезни, ответьте на вопросы.

Поддерживать положительный настрой помогут планы на будущее. Наметьте, что вы собираетесь делать прекрасного и увлекательного, когда выздоровеете. Тогда у вас появится сильная мотивация для преодоления последствий травмы.

Читайте также: