С чем дифференцировать невроз

Дифференциальная диагностика невротических расстройств нередко вызывает трудности даже у опытного клинициста. Это обусловлено природой так называемых невротических синдромов — наименее специфических психопатологических проявлений [Снежневский А. В., 1975], которые могут наблюдаться и при других психических (шизофрения, органическое поражение центральной нервной системы), а также соматических заболеваниях. Невротические симптомы нередко появляются задолго до манифестации более выраженных проявлений эндогенного или соматического страдания. Например, истерические, обсессивно-компульсивные или неврастенические расстройства могут развиваться на фоне уже существующего, но еще не проявляющегося специфической симптоматикой эпилептического фокуса. В связи с этим при нозологической оценке невротических состояний психиатр должен быть особенно осторожным.

В ряде случаев для уточнения диагноза необходимы дополнительные объективные анамнестические сведения, продолжительное наблюдение, соматическое и неврологическое обследование, а также лабораторные, электрофизиологическое исследования, КТ, ЯМР. Необоснованно поспешное установление диагноза тревожно-фобического, обсессивно-компульсивного расстройства, неврастении или других типов невротических состояний без учета еще слабо выраженных или завуалированных проявлений прогредиентного заболевания может повлечь за собой ошибки в терапии и при решении вопросов, связанных с госпитализацией, а также неправильный социальный прогноз. При диагностике надо помнить, что признаки органического поражения ЦНС или органической деменции, симптомы даже кратковременного, транзиторного психоза или негативные изменения, свойственные эндогенным заболеваниям, исключают в соответствии с критериями МКБ-10 квалификацию психопатологических проявлений в рамках невротических расстройств ( F 4). На тех же общих принципах основано разграничение невротических и соматически обусловленных (неврозоподобных) расстройств.

Невротические проявления не расстраивают поведения пациентов в такой степени, как при психозах. В отличие от психозов неврозы не приводят к нарушению общественных норм поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации. Эти дифференциально-диагностические критерии помогают лишь ориентироваться при отграничении невротических состояний. Более конкретные дифференциальные признаки рассмотрены при изложении симптоматологии отдельных форм невротических состояний.

В настоящем разделе целесообразно остановиться на одном из наиболее сложных аспектов проблемы неврозов — их разграничении с шизофренией. При этом речь идет об отграничении затяжных невротических состояний от тех вариантов малопрогредиентного процесса, в психопатологической картине которого долго преобладает неврозоподобная симптоматика (неврозоподобная шизофрения — Р. Я. Наджаров, 1969; А. Б. Смулевич, 1987; псевдоневротическая шизофрения — P . Ho ch , Ph . Polatin , 1949). Сложность разграничения усугубляется тем, что при неврозоподобной шизофрении редко бывают тяжелые негативные изменения, признаки психического распада. Симптоматика затяжных невротических состояний имеет существенные отличия от психопатологических проявлений при шизофрении. Для невротических расстройств нехарактерен свойственный шизофрении полиморфизм психопатологических проявлений.

Предположение об эндогенной природе этого недуга представляется обоснованным в случаях сочетания невротических (в том числе конверсионных) симптомокомплексов со стойкими диссоциативными (псевдодеменция, пуэрилизм и др.), деперсонализационными и личностными расстройствами (грубое манипулятивное поведение, суицидальный шантаж, гебоидные проявления). Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с шизофренией при преобладании в клинической картине навязчивостей. Отвлеченные обсессии, навязчивое бесплодное мудрствование чаще наблюдаются при шизофрении [Снежневский А. В., 1970]. Кроме того, в противоположность навязчивостям, выступающим в рамках обсессивно-компульсивных расстройств, при шизофрении навязчивости (прежде всего моторные) по мере развития болезни быстро становятся стереотипными; иногда сопровождаются монотонно повторяющимися однотипными действиями или длительными застываниями.

При невротических состояниях фобии относительно мономорфны, а в рамках шизофрении многообразны, изменчивы, в дальнейшем могут расширяться. Особое внимание в этом плане должно привлекать усложнение клинической картины с расширением фобических проявлений (чаще всего речь идет о социо- и мизофобии) и присоединением сенситивных идей отношения, а также идей ущерба и отравления [Ефремова М. Д., 1998; Ястребов Д. В., 1998]. Психопатологические проявления в этих случаях хотя и не укладываются в картину систематизированного параноида (манифестация последнего не оставляет шансов для диагностических сомнений), но формируются по типу бреда малого размаха. Нехарактерны для пограничных психических расстройств генерализованные анксиозные состояния (панфобии), когда страх распространяется на все окружающее. В отличие от конкретных, психологически понятных страхов у больных с невротическими состояниями содержание фобий при шизофрении абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое (страх космической катастрофы, повторения настоящего момента, проникновения в организм острых предметов, боязнь погребения заживо, превращения в животное).

Наибольшие диагностические трудности возникают при оценке длительных (иногда более 20—30 лет) стабильных невротических состояний, проявляющихся в основном мономорфными навязчивостями. Последние чаще формируются без видимой связи с какой-либо психогенией (обычно вслед за периодом более выраженных и полиморфных невротических — обсессивных, аффективных и истерических расстройств) и постепенно превращаются в стойкие психопатологические образования без признаков заметной прогредиентности в дальнейшем. Альтернативный подход к решению вопроса о нозологической принадлежности таких состояний большей частью затруднителен. Диагностика шизофрении в этих случаях возможна либо при достоверных клинических данных, позволяющих квалифицировать манифестный период заболевания (обычно совпадающий с юношеским возрастом) как шуб, либо при достаточно отчетливых негативных изменениях в статусе, наблюдающихся при процессуально обусловленных неврозоподобных состояниях (снижение психической активности, эмоциональное обеднение, эгоцентризм, нарастающая ригидность и интравертированность, стойкие изменения аффекта, нарушения мышления — расстройства сосредоточения и непрерывности течения мыслей, параллелизм мышления, склонность к персеверациям). В остальных случаях диагноз шизофрении нельзя считать правомерным и врачу лучше воздержаться от окончательной нозологической квалификации заболевания. K . Ernst (1959) считает такие состояния резидуальными, относя их тем не менее к группе неврозов. Другие авторы склоняются к диагнозу латентной шизофрении или псевдопсихопатии [Каннабих Ю. В., 1935; Сухарева Г. Е., 1937; Смулевич А. Б., 1980]. В аспекте современных представлений о систематике психических болезней (МКБ-10) рассматриваемые состояния ближе всего стоят к группе шизотипических расстройств ( F 21). Для их регистрации в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, адекватны рубрики F 21.1 (латентная шизофрения) и F 21.8 (шизотипическое личностное расстройство).

При многих психических расстройствах мы встречаем симптом навязчивостей и элементы стереотипного поведения.

По меткому замечанию Д.С. Озерецковского (1950) правильнее говорить о типичных, но никак не о специфичных для той или иной болезни навязчивостях.

Периодически возникающие навязчивые состояния и движения, напоминающие ритуалы отмечаются не только на определенном этапе онтогенеза, например, в раннем детстве, но также отмечаются у многих взрослых.

Одни из них назойливы, другие — временами испытывают тики, третьи — проверяют по несколько раз действительно ли они закрыли дверь или выключили газ.

Обсессивно-компульсивные симптомы могут входить в состав различных первичных психических заболеваний, включая нервную анорексию, дисморфофобию, бредовые расстройства, шизотипическое личностное расстройство, шизофрению, соматизированное расстройство, фобии, посттравматическое стрессовой расстройство, генерализованное тревожное расстройство и аффективные расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — которое характеризуется постоянной озабоченностью порядком, стремлением к контролю и совершенству, что мешает выполнению дел и/или межличностным отношениям — также следует дифференцировать от обсессивно-компульсивного расстройства. Однако при обсессивно-компульсивном расстройстве личности симптомы в большей степени мешают окружающим людям, которые характеризуют таких пациентов как негибких, упрямых и замкнутых. А при обсессвино-компульсивном расстройстве обсессии и компульсии представляют собой в первую очередь источник дискомфорта и тревоги для самого пациента, который страдает от этих неприемлемых для личности симптомов. Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством личности воспринимает свои симптомы как часть потребности контролировать других людей и происходящие события, а пациент с обсессивно-компульсивном расстройстве стремиться обрести самоконтроль и освободиться от навязчивостей.

По частоте встречаемости, значимости и сложности дифференциальной диагностики невротическое обсессивно-компульсивное расстройства важно дифференцировать от расстройства личности, в клинической картине которого нередко основное место занимают тревожно-мнительные черты характера и различные навязчивости.

Говоря о дифференциальной диагностике навязчивых состояний, нельзя обойти проблему спектра психических расстройств, включающих различные навязчивости или психопатологические феномены похожие на них, как отдельные, а не основные и ведущие симптомы заболевания.

Навязчивые действия при трихотилломании и синдроме Туретта (30-50% больных данным синдромом отмечают у себя навязчивые состояния) по своему генезу отличаются от ритуалов, формирующихся при обсессивно-компульсивном расстройстве, где они выступают в качестве защиты от фобий и выраженного чувства тревоги. Отличия прослеживаются даже в интервале времени отделяющего навязчивые мысли от навязчивых действий, при обсессивно-компульсивном расстройстве он более продолжителен.

В спектре болезней, нередко включающих в себя навязчивости также ипохондрия, дисморфофобическое расстройство и расстройства пищевого поведения. При этих психических расстройствах навязчивые состояния имеют свои оттенки, так, например, при расстройствах пищевого поведения они узко направлены на одну тематику, при ипохондрии фиксированы на соматических ощущениях, а при дисморфофобии связаны со сверх ценными или бредовыми идеями.

Психические расстройства, включающие в себя различные по форме и содержанию навязчивые состояния

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности
Расстройства типа зависимой личности
Расстройства привычек и влечений (трихотилломания, пиромания, клептомания)

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями

Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия)
Сексуальные расстройства

Органические заболевания мозга

Тики (комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков — синдром Жилль де ла Туретта)
Височная эпилепсия
Деменция
Гипертоническая болезнь и атеросклероз
Последствия перенесенных энцефалитов.
Опухоль III желудочка мозга

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

Иногда сложна дифференциальная диагностика стереотипных движений при раннем детском аутизме. У многих детей с синдромом повышенной активности и неустойчивостью внимания также фиксируются при обследовании разнообразные навязчивые состояния.

Невротические расстройства, спровоцированные психогенией часто необходимо дифференцировать от органического заболевания центральной нервной системы (о навязчивых состояниях, возникающих на почве органического поражения мозга в этой книге более подробно изложено в разделе, освещающим навязчивости при неврологических расстройствах), особенно это бывает сложно на начальном этапе развития последнего. Функциональный характер невротического расстройства здесь сближается с функциональным этапом, мерцанием органической симптоматики. Кроме того, нередко мы наблюдаем комбинацию невротического расстройства на фоне развивающегося заболевания мозга.

Раннее распознавание органической патологии, значимость специфики ее лечения, а также различия в терапии невротической симптоматики, проявлений личностного расстройства подчеркивают важную роль дифференциальной диагностики. Сложное переплетение психогенных, церебральных и соматических факторов сказывается не только на патогенезе навязчивых состояний, но и диктует необходимость раздельного учета этих факторов в процессе их терапии.

На практике, к сожалению, критерием дифференциальной диагностики невротического расстройства и органического заболевания нервной системы становиться отсутствие признаков структурного поражения мозга, в то время, как общеизвестно, что в дебюте органической патологии ее симптомы часто не распознаются, не говоря уже здесь о сложности и единстве взаимосвязей структурных и функциональных изменений.

Касаясь вопросов дифференциальной диагностики уместно вспомнить слова К. Birnbaum о том, что признаками психогенного (невротического) расстройства следует считать его функциональную природу; аффективно-динамический характер течения; психологическую понятность переживаний (связь между психическим поводом и психогенной реакцией, особенно в осмысленном взаимодействии обоих содержаний, и возможность обратного заключения от образования симптома к особенности повода); универсальное проявление как клинически нейтрального, т.е. нехарактерного для определенной группы заболеваний, образования; своеобразие в характере проявлений.

В возникновении патогенной ситуации значительная роль принадлежит особенностям личности больного, ее характеру, ее эмоциональности, ее тенденциям и целям, ее отношению к себе; черты же ее в болезненном состоянии вытекают из существующих до болезни черт, представляя усиление их или противоположность в отношении к ним. Так, спокойный и уверенный в себе человек после двух остро пережитых неудач становиться неуверенным, третья неудача уже определяется неуверенностью и волнением, вызванными опасением возникновения неудачи. Характер в данном случае изменился в ясной связи с болезненным переживанием: он представляет противоположность прежнему.

Было выдвинуто предположение, что навязчивое накопительство правильнее считать отдельным расстройством, так как оно ассоциировано с другими заболеваниями (напр., шизофренией, слабоумием, аутизмом, задержкой умственного развития) и не ограничивается рамками обсессивно-компульсивного расстройства (Abramowitz, Wheaton и Storch, 2008; Saxena, 2007; Stein, Seedat и Potocnik, 1999). Зафиксировано еще несколько различий между последним и навязчивым накопительством, включая эго-синтонную основу накопительства, изучение накопительства в качестве отдельного фактора в факторно-аналитических исследованиях с использованием списка симптомов Обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна (Y-BOCS) и разную реакцию на лечение (Frost и Tolin, 2008). Споры вызывает то, что с другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о наличии связи между обсессивно-компульсивным расстройством и навязчивым накопительством, включая высокую распространенность накопительства среди пациентов с навязчивостями (Samuela и соавт., 2007).

При постановке диагноза у врача могут возникнуть трудности с дифференциацией обсессивно-компульсивного расстройства от других расстройств, характеризующихся повторяющимся поведением.

Abramowitz и Deacon (2005) выявили недостатки действующих критериев современных классификаций навязчивых состояний, которые усугубляют эту проблему:

формулировка необходимости наличия обсессий или компульсий не отображает ни основную феноменологию обсессивно-компульсивного расстройства, ни связь между этими двумя явлениями, что позволяет включать симптомы, которые на самом деле не относятся к обсессивно-компульсивному расстройству (напр., патологическое влечение к азартным играм);
отсутствие упоминания о функциональной связи между обсессиями и компульсиями (т.е., о том, что компульсии выполняются с целью уменьшить дискомфорт, вызванный обсессиями) позволяет отнести к обсессивно-компульсивному расстройству любое расстройство, характеризующееся повторяющимися действиями (напр., трихотилломанию);
акцент делается на внешнем проявлении компульсивного поведения — повторяющихся и стереотипных действиях; что также не отображает функциональные особенности такого поведения, включая скрытые стратегии нейтрализации, которые также служат для уменьшения дискомфорта, вызванного навязчивыми мыслями (напр., избегание).

Истерический невроз или истерия – наиболее распространенный обратимый вид психических расстройств, занимающий второе место после неврастении. Чаще всего заболеванием страдают женщины и дети. Но в последнее время рост заболевания неуклонно уменьшается, чему способствует повышение культуры образа жизни населения Земли.

Что это?

Истерический невроз (ИН) или истерия представляет собой одну из форм такого нарушения психики, как невроз и всегда сопровождается стремлением больного привлечь к себе как можно больше внимания. При этом разнообразие симптомов патологии поражает воображение: пациент теряет зрение, слух, чувствительность и даже двигательную активность, испытывает приступы, сочетающиеся с судорогами.

В психиатрии

Патогенез таких состояний достаточно сложен и полностью не раскрыт, сложностью является многообразие истерических расстройств и схожесть истерии с таким заболеванием, как шизофрения – своевременная и точная диагностика состояния пациента позволяет дифференцировать патологию и проводить корректирующее лечение.

В психологии

Со стороны психологов существует определенное понятие истерического невроза, которое диагностируется при функциональных нарушениях нервной системы в результате сильного психологического перенапряжения. Психологи определяют три типа неврозов: неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. При таких расстройствах психики у пациентов наблюдается повышенная возбудимость, нарушения сна, снижение концентрации внимания и значительно повышенная реакция на любые раздражающие факторы.

При этом работоспособность больного практически полностью сохраняется. Но развитие патологического процесса сопровождается головными болями, излишней эмоциональной возбудимостью, плаксивостью, нетерпением и тревожными состояниями. Иногда процесс затрагивает и некоторые внутренние органы, значительно нарушая их нормальную функциональность.

Важно! У женщин такое психологическое расстройство наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин и имеет более специфические признаки: истерическая немота и глухота, припадки и значительное снижение либидо.

Панические атаки при болезни

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни, но испытывал чувство сильного страха – интенсивный выброс адреналина провоцирует мгновенную паническую реакцию. Панические атаки при истерическом неврозе отличаются достаточной регулярностью – больной испытывает чувство страха снова и снова, что и является признаком серьезного расстройства.

Панические атаки у больного всегда сопровождаются обильным потоотделением, учащенным сердцебиением, состоянием удушья, жаром, тошнотой и достаточно сильными болезненными ощущениями в груди. Справиться с паническими неврозами самостоятельно больной не может. Для точного диагностирования панических атак необходима регулярность появления приступов.

Истерия у женщин

Признаки невроза у женщин часто схожи с симптомами других психических расстройств. Правильно диагностировать заболевание может только врач психотерапевт. Каждый человек может испытывать состояние тревоги, волнение, страх и неуверенность – такие симптомы появляются на протяжении жизни время от времени, также как и чувство сильной радости.

Крик — проявление истерического невроза

Например: необходимость ходить на нелюбимую работу, или невозможность развода с мужем (изменяющим или пьющим) из-за страха перед общественным мнением, да и еще большое количество постоянных противоречий приводят к формированию истерических неврозов с самыми различными проявлениями у большинства современных женщин.

У женских неврозов есть как физические, так и психологические симптомы – проявления признаков полностью зависят от работы вегетативной нервной системы женщины.
Физические формы невроза характеризуются:

нехваткой воздуха;
болями в сердце;
потливостью;
нарушениями работы ЖКТ (отсутствие аппетита и раздражение кишечника).
нарушением памяти;
снижением концентрации и внимания;
головными болями;
постоянной усталостью;
снижением работоспособности;
нарушением сердечного ритма;
понижением (или наоборот, повышением) артериального давления.

Психологические симптомы ИН у женщин проявляются в виде:

беспричинных страхов;
депрессивных состояний;
повышенной тревожности;
панических атак;
навязчивых действий;
различных фобий;
психических отклонений.

Наиболее явные признаки истерии у женщин проявляются в виде беспричинных слез или смеха, крика, паралича, временной слепоты и глухоты, галлюцинаций и обмороков.

Важно! Проявление признаков усугубляется умышленным желанием пациентки усилить симптомы и вызвать к себе повышенное внимание окружающих (что обуславливается клиническим течением истерического невроза).

К появлению истерических неврозов чаще всего склонны женщины (а также мужчины) с определенным типом психики – легковозбудимые, внушаемые, впечатлительные и чрезмерно эмоциональные. Непосредственными причинами развития ИН становятся внезапные стрессовые и конфликтные ситуации, проблемы, с которыми человек не может справиться самостоятельно. Фрейд очень точно определил, что в основе истерических неврозов всегда лежат два фактора: психические травмы (особенно детские) и комплексы на сексуальной почве.

Суть терапии истерического невроза заключается в коррекции психического состояния пациентов с помощью методов психотерапии. Важную роль при лечении подобных состояний играет трудотерапия. В некоторых случаях при лечении ИН применяется медикаментозная терапия общеукрепляющими средствами или транквилизаторами.

У мужчин

Так как мужчины обладают несколько отличным от женского типом характера, то возникновение и проявление истерии у них немного отличается. Причинами возникновения патологии у мужчин часто становятся черепно – мозговые травмы и элементарные недостатки воспитания. Невроз у сильной половины человечества делится на два вида: климактерический и депрессивный.

Видеолекция

Предлагаем ознакомиться с истерическим неврозом по лекции для студентов медиков.

Последствия

Как и любое другое заболевание, истерический невроз без своевременного и грамотного лечения осложняется такими серьезными ситуациями, как:

истерический паралич,
астазия – абазия (невозможность самостоятельного передвижения),
полное ассоциативное поведение больного.

Поговорим о неврозе

Конечно, переживания и выделение адреналина – нормальное явление. Главное – постараться равномерно и дозировано распределять нагрузку на нервную систему, чтобы она успевала восстанавливаться. Нельзя забывать и о положительных эмоциях и физической нагрузке.

Неврозы – это функционально-психогенные обратимые расстройства. Современные официальные данные по частоте встречаемости данной патологии разнообразны и противоречивы, но изобилие информации и бурные темпы жизни свидетельствуют об увеличении заболеваемости в настоящее время.

История

В восемнадцатом веке шотландский врач Уильям Куллен первый дал определение неврозу, но усиленое исследование заболевания началось спустя столетие, к концу девятнадцатого века. В отечественной психиатрии эта проблема занимала видное место, и ей посвящены исследования С. Давиденкова, Е. Попова, О. Кербикова, Б. Карвасарского.

На протяжении длительного периода изучения неврозов не раз поднимался вопрос выделения их в самостоятельную нозологическую группу. В противовес Т. Юдин и Е. Попов не признавали невроз самостоятельным заболеванием, а рассматривали как слабо выраженное психическое расстройство.

Причины неврозов

Одной из причин неврозов является действие психотравмирующего фактора (чаще кратковременное воздействие) или психотравмирующей ситуации (чаще длительное воздействие).

Наиболее частые причины неврозов представлены в таблице.

Не стоит забывать о болезнях, вследствие которых возникает истощение организма, приводящих к провоцированию неврозов (наркомания, токсикомания, злоупотребление алкоголем).

На сегодняшний день используется классификация факторов по природе образования неврозов:

психологические факторы (особенности личности – воспитание, характер, адаптация в обществе, характеристика развития);
биологические факторы (неполнота развития нейрофизиологических и нейромедиаторных систем, из-за которых организм более подвержен неврозам; отклонение на фоне врождённой патологии, физические травмы; приобретённые патологии у женщин, при родовой деятельности или вследствие аборта).

При кооперации всех этих факторов, мы получаем причину развития неврозов. При этом каждый упомянутый фактор в отдельности мог и не вызвать невроз, но сложное единство приводит к возникновению патологии.

Патогенез

Теория И.П. Павлова доказывает действие психогенных факторов на процессы, происходящие в центральной нервной системе; разделяет неврозы психогенной и не психогенной природы, а также различные их клинические проявления в зависимости от нарушения высшей нервной деятельности.

Классификация

По характеру психогении, вызвавшей невроз (невроз лишения, страха, ожидания).
По характеру вовлечения в симптоматику внутренних органов (кардиогенный невроз, желудочный невроз).
Наиболее используемая классификация неврозов — по синдромальному принципу (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний)

Неврастения

Диагностируется данная форма наиболее часто. Ведущие клинические признаки неврастении: повышенная возбудимость на фоне истощаемости умственными и физическими нагрузками. Проявляется чаще в молодом и среднем возрасте у мужчин.

упадок умственных и физических сил;
общее плохое самочувствие;
снижение работоспособности;
потеря способности к самодисциплине и организованности;
чрезмерная ранимость к окружающим;
из-за рассеянности — снижение производительности труда;
беспокойный сон, бессонница;
потеря аппетита;
апатия;
головные боли.

1 фаза	2 фаза	3 фаза
Гиперстеническая форма	Раздражительная слабость

выраженная общая физическая и психическая слабость;
отсутствие интересов, пассивность к окружающему;
постоянное чувство большой усталости.

Истерия

Представляет собой психические, двигательные, сенсорно-чувствительные и вегетативные расстройства. Возникает чаще до 30 лет, чаще у женщин.

Виды расстройств при истерии:

Истерический невроз необходимо дифференцировать от других видов неврозов, возникающих при органической патологии, или психиатрических заболеваний. Ведь симптомы при шизофрении, энцефалопатии на фоне травм, стенокардии, инфаркта миокарда и бронхиальной астмы могут быть идентичны.

Синдром навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство), к которому также относится булемический невроз.

Существует огромное число навязчивых страхов, которые в дальнейшем могут привести к социальной дезадаптации человека.

Наиболее распространённые навязчивые страхи:

Канцерофобия — боязнь онкологических заболеваний.
Маниофабия – боязнь заболеть психиатрическими заболеваниями.
Клаустрофобия — боязнь закрытых помещений.
Мизофобия – боязнь загрязнения либо заражения при соприкосновении с окружающими предметами.

Невроз у женщин и мужчин

Для мужчин и женщин характерны свои особенности при неврозах. Для женщин характерной формой является неврастения (астенический невроз) с симптомами раздражительности, утратой двигательной активности, приводящие к проблемам в отношениях и сексе.

Самыми характерными признаками невроза у женщин являются:

безразличие;
эмоциональная лабильность;
раздражительность;
смена настроения;
потеря аппетита;
медлительность и нерасторопность;
тревожность.

Физическими признаками невроза у женщин являются:

головная боль;
тошнота, рвота;
диарея или запор;
нестабильное артериальное давление;
нарушение менструации;
гипергидроз (повышенное потоотделение).

Виды неврозов у мужчин:

Детский невроз

Основной причиной развития невроза у детей является взаимоотношение с близкими и родными, в семье и в школе. Развитие невроза провоцируется при неправильном воспитании, чаще всего при его отсутствии.

Провоцирующие факторы детского невроза:

биологические. Задержка внутриутробного развития, гипоксия при родах, возраст (кризисные периоды, например, половое созревание), неадекватное количество физической и умственной нагрузки.

Виды детских неврозов:

Дошкольный возраст — боязнь темноты и остаться одному в помещении, героя мультика или сказки.

(невроз навязчивых действий) и фобический

Дифференциальная диагностика

Проводится с широким кругом заболеваний, наиболее распространёнными являются:

психопатии (особенно возбудимая и астеническая форма).

Отличие от невроза: существующая критика при расстройствах, непродолжительное течение, благоприятный прогноз;

неврозоподобные состояния при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга — при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни — чаще возникают в зрелом возрасте на фоне сосудистых заболеваний и в своей динамике привязаны к нему.

Отличие от невроза: отсутствие органической патологии, нет постоянных головных болей с определённой локализацией;

Отличие от невроза: возникает от психогенной травмы, не страдает восприятие и мышление, сохранение самокритичности;

Отличие от невроза: возникает от психогенной травмы, обратима, сохранена критика, отсутствует острая психотическая симптоматика, мыслительные процессы не существенно нарушены.

Дагностика

Диагностика невроза является трудной задачей, т.к. отсутствие лабораторных средств и диагностических манипуляций усложняет постановку диагноза. Любые анализы не способны выявить невроз.

При диагностике невроза исключают органическую патологию, отсутствие очаговой симптоматики в ЦНС. Проверяют наличие или отсутствие рефлексов, повышенного потоотделения, непроизвольного дрожания пальцев рук.

Диагностические манипуляции, которые позволяют исключить церебральную патологию, возникшую вследствие органической или сосудистой причины:

МРТ (магнитно-резонансная томография);
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи;
ЭЭГ (электроэнцефалография).

Диагностика проводится с помощью дифференциации невроза с практически всегда идентичными по клиническим проявлениям заболеваниями: психиатрические (психопатия, шизофрения) и соматические (стенокардия, инфаркт миокарда, энтерит и т.д.). Для этого назначают консультацию специалиста, который узко диагностирует возможную патологию по профилю, (кардиолог — ЭКГ; нефролог – УЗИ мочевого пузыря, КТ почек; гастроэнтеролог – ФГДС и т.д.).

После исключения вышеперечисленных заболеваний, непосредственно переходим к диагностике невроза.

Диагностика проводится цветовым методом. Используются все возможные цвета, пациент, в свою очередь, выбирает приглянувшиеся. Чаще всего пациенты с неврозоподобным синдромом берут цвета тёмные: чёрный, коричневый, сине-фиолетовый, серый. Пациенты с истерическим неврозом выбирают два цвета: красный и фиолетовый, что является показателем заниженной самооценки.

Психопатии диагностируются с помощью теста, который выявляет наличие тревоги, нерешительности, усталости, растерянности, робости, сомнения в своих возможностях. Определяется упадок сил, комплексы из-за внешности, отсутствие адаптации в обществе.

Лечение

Главный принцип лечения невроза – ликвидация пускового механизма (психотравмирующего триггера), из-за которого человек находится в данном положении. Это возможно либо при разрешении психотравмирующего обстоятельства, либо при переосмыслении ситуации и изменении отношения к обстоятельствам.

Традиционно лечение разделяется на немедикаментозное и медикаментозное.

работа с дыханием – во время стресса больной непреднамеренно начинает задерживать дыхательный акт на вдохе, что приводит к повышенной концентрации углекислого газа в крови. Вследствие этого усиливается чувство страха. Методы налаживания дыхания: перекрёстное дыхание; дыхание животом; дыхание в бумажный пакет;
массаж крупных групп мышц. Благодаря этому пациент расслабляется и успокаивается от напряжения. Наиболее уязвимыми при стрессе являются мышцы шеи, плеч, головы.

Вода успокаивает не только тело, но влияет на восстановление нервной системы. Для более эффективного действия водных процедур необходимо комбинировать их с различными седативными эфирными маслами (розы, мирры, сандала, мандарина, апельсина, бергамота).

Виды водных процедур:

ингаляции,
ванны.

Меню включает правильное соотношение белков, жиров и углеводов. Состояние невротика могут усугубить алкоголь, табак, кофеин. Строгое ограничение в жирной, солёной, острой, жареной пище.

Эффективнее занятия проводить на свежем воздухе с близким человеком, лучше в парке или лесу: катание на роликах или велосипеде, прогулки или пробежки, игра в теннис и волейбол и т.д.

Сон положительно влияет на регенерацию тканей и органов, а также на обновление нервной системы, предотвращая патологическую эмоциональную лабильность. Для того, чтобы сон был регулярным и крепким, необходимо принимать ванны перед сном, проветривать место отдыха, не пить кофе и не курить не менее чем за 6 часов до сна.

В лёгких случаях может быть достаточным только данный вид лечения. Главной целью является изменение отношения к триггеру, из-за которого пациент в состоянии невроза.

Виды психотерапий

Групповая терапия — занятия проводятся в группах, количество сеансов варьирует. Задача: разобрать ситуацию, которой делится пациент, а также найти возможные пути решения проблемы. Чаще всего посещение свободное, и сам человек решает, когда он готов поделиться трудным положением.
Арт-терапия — лечение различными видами искусства (изобразительным, театральным, музыкальным) для снижения напряжения.
Аутогенные тренировки (методика, направленная на восстановление динамического равновесия в организме) — состоит из двух этапов. Первый этап – расслабление, в данном состоянии пациент наиболее внушаемый. Второй этап — самовнушение, которое программирует организм на определённые задачи.
Психодрама – театрально-драматическая инсценировка ситуации, для возможности пациента посмотреть со стороны и более подробно на проблему.
Психоанализ – выявление и анализ травмирующих переживаний, не исполненных желаний, скрытых потребностей методом ассоциаций, повествования снов и фантазий.

Правила, которые следует соблюдать при разговоре с невротиком.

Не стоит первым выводить человека на разговор. Необходимо, чтобы вы были рядом, и он чувствовал себя не одиноким.
Если невротик говорит о своих переживаниях, выслушайте внимательно и выскажите ему слова поддержки.
Наладьте тактильный контакт (погладить его по рукам, спине), так вы станете для человека более близким, и невротику легче вам раскрыться.
Не уточняйте детали, не задавайте вопросы, избегайте стандартных фраз. Страдания и переживания индивидуальны, поэтому вы можете поделиться личной историей, в которой больной увидит свои проблемы.

Включает медицинские препараты, действие которых направлено на восстановление процессов, проходящих в головном мозге. Благоприятным условием является стационарное лечение, т.к. оно даёт возможность полностью изъять пациента из психотравмирующей обстановки и переключить внимание в сторону других интересов.

Медикаментозное лечение не является первостепенным и практически не применяется при лёгком проявлении невроза, а также без рекомендации врача.

Медикаментозные средства, применяющиеся при неврозах:

Транквилизаторы (Алпразолам, Феназепам, Мепробамат).
Антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин).
Снотворные (Зопиклон, Золпидем).
Производные фенатиазина (Аминазин, Пропазин, Тизерцин).

Комбинации препаратов при неврозах:

при резком повышении психической возбудимости, раздражительности, несдержанности – транквилизаторы + небольшие дозы феназиновых средств;
для борьбы с бессонницей – снотворные или транквилизаторы + снотворные;
при лечении истерического невроза — производные фенатизина;
при неврозе навязчивых состояний с яркой выраженностью фобий и тревоги – антидепрессанты + транквилизаторы.

Прогноз

После стационарного или амбулаторного лечения пациенты чаще выздоравливают и возвращаются на прежнее место работы. Назначение инвалидности осуществляется очень редко и по определённым показаниям (длительное и неблагоприятное течение невроза навязчивых состояний; при грубо выраженных истерических парезах, параличах, астазии-абазии (утрата способности стоять и ходить при сохранении всех движений и мышечной силы)).

Профилактика

Как и любое заболевание невроз легче предотвратить, чем лечить.

исключение раздражающих факторов или изменение отношения к ним;
нормализация отношений в семье, с близкими и родственниками;
сбалансированное, обогащённое витаминами и микроэлементами питание, которое обеспечивает достаточное количество энергии;
отказ от алкоголя, никотина, кофеина, жирной пищи;
нормализация режима труда (сбалансированный график работы, регулярные перерывы, делегирование ответственности, готовность к компромиссу).

нормализация режима отдыха (здоровый сон, ежедневные прогулки, занятие спортом).

Заключение

Неврозы – обратимые расстройства с различной клинической картиной. В современном мире численность лиц с данной патологией увеличивается. Для защиты себя и своих близких необходима профилактика, а для скорейшего выздоровления — грамотное лечение с обязательным обращением за медицинской помощью к специалистам.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также: