Сонапакс при неврозе навязчивых

Первыми медицинскими препаратами, которые по словам врачей должны были привести в норму мою расшатанную вегетатику, были Сонапакс и Эглонил. Во времена “первого крестового похода” (так я про себя называю мой первый опыт “знакомства” с вегето-сосудистой дистонией) я верил докторам беззаговорочно и выполнял любое их предписание без всяких сомнений. Я не утверждаю что надо перепроверять назначения врача, но все-таки инструкцию к препарату почитать будет не лишним, особенно пункт о побочных эффектах, если таковые имеются.

По поводу Эглонила ничего сказать не могу, помог он мне или нет, врать не буду, просто уже не помню. А вот Сонапакс я запомнил хорошо и надолго. Может быть он и сыграл свою незаменимую роль в моем избавлении от кошмаров первого нашествия ВСД, но запомнил я этот препарат по другому поводу. Но сначала, инструкция к препарату Сонапакс:

Сонапакс, назначение и применение

Описание действующего вещества (МНН): Тиоридазин
Лекарственная форма: драже, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:
Пиперидиновое производное фенотиазина; оказывает антипсихотическое, транквилизирующее, антидепрессивное, противозудное, а также альфа-адрено- и м-холиноблокирующее действие. В малых дозах оказывает анксиолитическое действие; снижает чувство напряженности и тревоги, в более высоких дозах проявляет антипсихотические (нейролептические) свойства. В средних терапевтических дозах не вызывает экстрапирамидных нарушений и сонливости. Оказывает слабое противорвотное действие, умеренное – гипотензивное.

Показания:
Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз; неврозы, сопровождающиеся страхом, возбуждением, напряжением, навязчивыми состояниями; тики, абстинентный синдром (токсикомания, алкоголизм), психомоторное возбуждение различного генеза.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (декомпенсированная ХСН, артериальная гипотензия), выраженное угнетение функции ЦНС и коматозные состояния любой этиологии; ЧМТ, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга, беременность, период лактации, детский возраст (до 2 лет).C осторожностью. Алкоголизм (предрасположенность к гепатотоксическим реакциям), патологические изменения крови (нарушение кроветворения), рак молочной железы (в результате индуцированной фенотиазином секреции пролактина возрастают потенциальный риск прогрессирования болезни и резистентность к лечению эндокринными и цитостатическими ЛС), закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в период обострения); заболевания, сопровождающиеся повышенным риском тромбоэмболических осложнений; болезнь Паркинсона (усиливаются экстрапирамидные эффекты); эпилепсия; микседема; хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением дыхания (особенно у детей); синдром Рейе (повышение риска развития гепатотоксичности у детей и подростков); кахексия, рвота (противорвотное действие фенотиазинов может маскировать рвоту, связанную с передозировкой др. ЛС). Пожилой возраст.

Побочные действия:
Со стороны нервной системы: обморочные состояния, спутанность сознания, психомоторные нарушения, поздняя дискинезия, ажитация, возбуждение, бессонница, галлюцинации, усиление психотических реакций, экстрапирамидные и дистонические реакции, паркинсонизм, эмоциональные нарушения, нарушения терморегуляции, снижение судорожного порога. Со стороны органов чувств: фотофобия, нарушения зрения. Со стороны пищеварительной системы: гипосаливация, гипертрофия сосочков языка, снижение или повышение аппетита, диспепсия, тошнота, рвота, диарея, паралитическая кишечная непроходимость, холестатический гепатит. Со стороны эндокринной системы: дисменорея, гиперпролактинемия, гинекомастия, ложноположительные тесты на беременность, увеличение массы тела. Аллергические реакции: кожная сыпь (в т.ч. эритематозная), ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, неспецифические изменения на ЭКГ. Со стороны органов кроветворения: угнетение костномозгового кроветворения (агранулоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, эозинофилия, тромбоцитопения, апластическая анемия, панцитопения). Со стороны дыхательной системы: брохоспастический синдром, заложенность носа. Со стороны мочеполовой и мочевыделительной системы: парадоксальная ишурия, дизурия, снижение либидо, нарушение эякуляции, приапизм. Прочие: меланоз кожи (при длительном применении в высоких дозах).Передозировка. Симптомы: сонливость, спутанность сознания, задержка мочи, нарушение ориентации, кома, арефлексия, гиперрефлексия, сухость во рту, заложенность носа, ортостатическая гипотензия, угнетение дыхательного центра, судороги, гипотермия. Лечение: симптоматическое, направлено на снижение всасывания и ускорение выведения препарата. Специфического антидота нет.

Способ применения и дозы:
Внутрь. При легких умственных и эмоциональных расстройствах – 30-75 мг/сут, при среднетяжелых расстройствах – 50-200 мг/сут. При острых психозах, мании, шизофрении и ажитационных депрессиях: в амбулаторных условиях – 150-400 мг/сут; в стационаре – 250-800 мг/сут. Детям 4-7 лет – 10-20 мг/сут в 2-3 приема, 8-14 лет – по 20-30 мг/сут 3 раза в день, 15-18 лет – 30-50 мг/сут.
Ну а теперь несколько слов о моих ощущениях во время приема сонапакса. Честно скажу дозировку уже не помню, но хорошо помню постоянную “прибитость и оглушенность”. Все происходящее вокруг казалось какой-то нереальностью, ощущалась постоянная сильнейшая утомляемость и непреодолимая усталость. Все это я списывал на ВСД и никак не связывал с приемом сонапакса, хотя хорошо помню как на лестнице в стационаре меня обгоняли бабульки из отделения кардиологии, которые казались мне просто стремительными ниньзя, честное слово! Я терпел и надеялся что скоро это все закончится, лучше если улучшением состояния, хотя уже мелькали мысли и о том, что если и совсем все закончится, ну вы поняли о чем я, то это тоже вариант, лишь бы больше не страдать каждую секунду. Но вот то, что случилось однажды вечером повергло меня просто в шок, хотя я думал что “уже ничему не удивлюсь”. Если внимательно почитать инструкцию к сонапаксу, то в побочках можно обнаружить упоминание о возможном нарушении эякуляции. Дальнейшее повествование будет интересно только мужчинам. Господа гусары! Оказывается постулат о том, что каждый мужской оргазм обязательно заканчивается семяизвержением не является таким уж постулатом! Вы можете себе представить что испытав оргазм и даже почувствовав привычные сокращения канала в итоге вы не увидите привычного семяизвержения? Это невозможно! – скажете вы. Вот и мой доктор сказал так же… Но, увы, это факт! Только после “нескольких тестов”, убедившись что это “не показалось” и проведя пару дней в интернете в поисках очередной неведомой напасти был найден простой ответ в обычной инструкции к препарату: отсутствие спермы это и есть “нарушения эякуляции”, т. е. побочное действие сонапакса.

Естественно, после такого открытия я решил проверить этот факт и перестал принимать сонапакс. Какого же было мое удивление, когда вместе с восстановлением нормальной деятельности половой функции в большей степени восстановилась и работоспособность, ушла прибитость и постоянная усталость. Я не говорю что я стал чувствовать себя здоровым человеком, но по крайней мере стало не хуже, чем до начала прима препарата.

Вот такая история… На форумах можно найти массу положительных отзывов о сонапаксе, встречаются и отрицательные. Это говорит только о том, что все мы разные и каждому требуется индивидуальный подход, индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

А продолжить свою историю сражения с дистонией рассказом о том, как я начал принимать контрастный душ и как это мне помогло.

Ян 12.07.2014
Спасибо вашей статье, это конечно ад, но мне помогла валерьянка и барбовал, раньше такого не было, дело в том что я с Донбасса, и постоянное ожидание артобстрелов и слёзы людей меня окружающих привели к этому недугу. Надеюсь больше не будет такого, ибо это не жизнь. Спасибо за статью.

Павел 17.10.2014
Сам страдаю ВСД и могу утверждать что ВСД возникает из-за нарушенного омена веществ в организме, а именно организм не умеет утилизировать быстро адреналин, т.е. малейшее волнение может стать причиной ухудшения самочувствия.
Рецепт – не жалеть себя, через немогу выходить и заниматься спортом. Сначала ходьба, потом бег, увеличивая пробежки до 5 км, пресс, обязательно растягивание позвоночника на турнике, поверьте через год Вы себя не узнаете.

Doc (Автор) 18.10.2014
Павел, не могу с вами не согласиться, но только на 80%. Лично я считаю, что примерно в 80% случаев все проблемы, а вернее, комплекс проблем и симптомов, который мы все дружно именуем ВСД связан с обменом веществ вследствии различных по природе функциональных расстройств и исправлять их нужно именно с помощью физкультуры, закаливания, медитации. В остальных 20% случаев виновато недиагностированое органическое изменение, проще говоря заболевание. Но там уже валерьянкой не поможешь, надо искать болезнь и лечить уже её. Но вот с этим как раз проблема, диагностика у нас страдает.

Сергей 30.10.2014
На сонапакс лучше не подсаживаться, потом при отмене такая отдача будет, не дай господь. Уже лет 5 на нем сижу спрыгнуть не могу. При отмене панические атаки и психоз

Баба-Яга 28.11.2014
привет всем! я то же одна из вас, я рада что нашла своих, очень необходимо чтобы были те как бы изнутри понимают что такое всд, а не те которые советуют взять себя в руки…Как сейчас я понимаю,я готовила почву для всд лет с19 ти. семейные проблемы, постоянные стрессы, остеохондроз весь набор, какой только бывает.но главное гиподинамия, я думала спорт и физра для толстых, не для меня молодой и стройной рост 163 вес 52кг.Видимо лимит здоровья закончился в 37 лет в 2008г. я пила с гостями чай, резко закружилась голова при нормальном давлении. и начались хождения по мукам… мне ставили остеохондроз не стабильность шейных позвонков. мне вытягивали шею ставя какие гири грузики. крутили вертели мою шею голову пытаясь “поставить” на место. иглоукалывания капельницы ноотропными. и так 6 месяцев, искали все что можно. начались ПА на что мне одна умница врач крикнула да у вас климакс радуйтесь, отстреляетесь и всё. искали инвазии даже… ООООО потом пошли бабки-колдушки, порчу снимали вместе с деньгами. а мне хуже и хуже .правда кома в горле слава Богу не было(мне ещё этого не хватало) было всё, описывать долго не буду.иногда думала лучше умереть.НЕТ ЖИТЬ ХОТЕЛОСь ,,но именно так, было невмоготу.дети забивались в угол особенно дочь 8лет ,при моих ПА я была как ненормальная .я спала по 15-20 мин. а вкупе получалось 2-3 часа в сутки. ела кусочек хлеба с чаем за сутки. думала уже умираю…а что же с детьми. всё это не давало расслабиться замкнутый круг…это просто ад!! увезли в центр к профессору клиника пограничных состояний поставили депрессия. депрессы транк-ры Но стало лучше и в весе+30кг ВНИМАНИе ЗА ООДИН МЕСЯЦ я не ела я жрала просто! нет паники, нет слез, но я была в тумане как во сне. нереальность происходящего не проходило! И ТААААК 5 лет подряд я на депресах которые менялись периодический каждый год после капельниц. пыталась 6 мес не пить АД , но совсем здоровой я себя не чувствовала ,но чувства как туман в голове и предобморочные состояния до сих пор вот уже 6 лет. Не давно начались ПА но в легкой форме.пью стугерон на ночь сонопакс.пошла на йогу первый раз,только постелила коврик как накрыла ПА вызвали скорую. Всё, дорогу на йогу забыла , А дышать в бумажный кулек очень помогает при ПА. так как углекислый газ оказывается намного важнее чем кислород в нашем организме. И еще попробуйте попеременно дышать носдрями .одним пальцем закрываем левую носдрю и вдыхаем правой, затем выдыхаем левой. и так меняем ,повторяем 15-20 мин. Это актевизирует разные полушарии…Да действительно как пишет DOC при ПА на улице я начинаю быстро, быстро идти помогает. если дома присидания или отжимания. вот если где то в очереди или в транспорте…Автору большое спасибо .DOC будем вместе держаться так легче .Вот только время жалко, уходит оно безвозвратно, кто нам вернет его? а так хочется жить полноценно…Я даже не заметила как моему 12 летнему сыну уже 19 доче15. Взять себя в руки предлагают те ,которые не знают что это. Если бралось в руки мы бы взяли…

Баба-Яга 28.11.2014
DOC ВЫ не написали какие физические нагрузки делаете. как делаете контрастный душ что еще делаете. напишите пожалуйста. а хочу как и ВЫ ИЗБАВИТЬСЯ УЖЕ ОТ ЭТИХ ПА и не пить АД.

Дядя Миша 17.02.2015
Прописали Сонапакс как средство от Абстинентного синдрома при алкоголизме(я алкоголик), эффекта от него не почувствовал, а вот побочные да, во рту становилось сухо, пот куда то пропал, да и вообще все железы в организме перестали работать, включая яички, сперма перестала выделяться при “семяизверджении”. Препарат после этого выкинул. Кстати не пью уже три года, ну как не пью, только в новый год и в отпуске, всего два запоя по три недели в год. Развил свою силу воли и никаких препаратов!

Виктория 28.02.2015
Спасибо автору за эти дневники. Как-то стало полегче ) у меня эти состояния третий год. Тоже прошла все обследования. Кардиограммы, УЗИ сердца, холтеры (3 шт , я уже достала кардиолога, он при виде меня уже начинает смеяться) , анализы крови, щитовидка УЗИ и так далее….. И всё равно боюсь, что недообследовали и что-то пропустили, ну здесь я почитала,что это чувство у многих. Что тут скажешь, качество жизни от этого диагноза на нуле …ОЧень хочется жить полноценно. Ну будем надеяться, что это когда-нибудь пройдёт и мы всё это забудем))) здоровья всем крепкого !

Алексей 07.09.2015
Спасибо за статью . После пяти дней приёма санопакса у меня был тоже шок после близости с женщиной .
С разу залез в инет и наткнулся на вашу статью .
Большое спасибо за информацию .
Хорошего Вам здоровья , всех благ.
С уважением .

К.м.н. Т.М. Сиряченко, д.м.н. Н.М. Михайлова
ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Высокая степень безопасности применения Сонапакса послужила основанием для существенного расширения возрастных границ его использования и назначения пациентам тех возрастных групп, которые представляют наиболее высокую степень риска развития лекарственных осложнений или непереносимости, а именно в детском и позднем возрасте.

Особый характер психотропной активности Сонапакса с его отчетливым анксиолитическим и седативным эффектом при слабой выраженности собственно антипсихотического действия определил его значимость в качестве препарата выбора при психической патологии непсихотического уровня. В последние несколько десятилетий констатируется рост выявления этой патологии как в клинической практике, так и в эпидемиологических исследованиях, что имеет повсеместный характер в разных регионах.

Тенденция к интеграции психиатрической и общесоматической помощи привели к известному взаимному обогащению интернистов и психиатров знаниями о взаимоотношениях соматической и психической патологии. Многими практикующими врачами признается польза применения психотропных средств в комплексе лечебных мер. Как оказалось, в ряду нейролептиков Сонапакс в наибольшей степени соответствует требованиям общемедицинской практики. Ситуация сложилась таким образом, что интернисты (как правило, терапевты и неврологи) зачастую самостоятельно назначают Сонапакс для коррекции психического состояния у своих пациентов.
Как в психиатрической, так и в общесоматической практике Сонапакс широко назначается и в условиях стационарного лечения, и при амбулаторном ведении больных (в последнем случае даже более широко). Представляется целесообразным обобщающее изложение информации об этом препарате с учетом интересов врачей различных специальностей.

Сонапакс (тиоридазин) относится к пиперидиновым производным фенотиазина, обладает высокой тропностью к мускариновым рецепторам, блокирует дофаминергические и холинергические рецепторы, что объясняет отсутствие экстрапирамидных осложнений.

При приеме препарата внутрь Сонапакс всасывается быстро и достаточно полно, легко проходит через гистохимические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер, биотрансформируется до активных метаболитов мезоридазина и сульфоридазина, которые действуют, как частично селективные D2 и D3 антагонисты. Период полураспада Сонапакса составляет 16 часов.

Сонапакс производит Фармзавод Ельфа А.О., выпускается в драже по 10 и 25 мг.

Главной особенностью этого препарата является широкий спектр его действия на различные проявления аффективной патологии. Сонапакс надежно устраняет тревогу, страх, агрессивное напряжение, состояние маниакальной экзальтации. Фактически этот препарат должен рассматриваться как уникальный по разнообразию свои эффектов, выступая то как транквилизатор, то как нейролептик, то как антидепрессант.

Характер психотропного действия Сонапакса зависит как от особенностей психопатологического синдрома, так и от уровня дозировок. Он относится к препаратам с выраженным дозозависимым эффектом. В малых и средних дозах стимулирующее и антидепрессивное действие Сонапакса более отчетливо, в больших дозах преобладает седативное действие. В небольших дозах препарат вызывает специфическую для него стимуляцию больных, что оказывается полезным для первоначально заторможенных, вялых и депримированных пациентов. Особенность психотропного действия Сонапакса состоит в том, что в отличие от многих нейролептиков с повышением доз до высоких стимуляция уменьшается, но возрастания заторможенности не происходит, прием препарата не приводит к появлению вялости и расслабленности, эмоционального безразличия.

Наиболее клинически значимым является выраженное анксиолитическое действие Сонапакса, сочетающееся с мягким антидепрессивным эффектом. Приведенные характеристики предопределяют назначение Сонапакса при состояниях с ведущими проявлениями в виде тревоги и страха с коморбидными им расстройствами в форме навязчивостей, фобий, сенестопатий и ипохондрических расстройств.

Совершенно обосновано назначение Сонапакса при аффективных смешанных состояниях, сочетающих в себе симптомы депрессивного и маниакального полюса или симптомы торможения и возбуждения при депрессиях с тревожной ажитацией. В этих клинических ситуациях возможно его использование в качестве монотерапии, особенно когда необходимо избежать стимулирующего действия антидепрессантов или гиперседации нейролептиков при одновременном их назначении в этих случаях. Оправдана и сочетанная терапия смешанных аффективных состояний с использованием антидепрессантов новых поколений и Сонапакса.

Несмотря на отсутствие экстрапирамидных эффектов слабая выраженность антипсихотического эффекта Сонапакса существенно сужает возможности его применения при острых психотических расстройствах с психомоторным возбуждением, тем более, что нет инъекционных форм препарата и достижение антипсихотического эффекта иногда возможно при применении высоких доз (до 600 мг).

В психиатрии возможности использования Сонапакса, как это следует из особенностей его лечебных свойств и как это доказано многолетней практикой [1], практически не ограничены (табл. 1).

Если в качестве единственного препарата для лечения психотических расстройств Сонапакс используется довольно редко, то совершенно обосновано включение Сонапакса в состав комбинированной психофармакотерапии. Целесообразно присоединение Сонапакса как к нейролептической терапии, так и к антидепрессивной. Применение Сонапакса особенно эффективно в тех случаях, когда необходимо быстрое устранение тревожного компонента с переживанием страха и напряженности, ажитацией и нарушением сна в развернутых депрессивных и депрессивно–бредовых состояниях. В этих случаях используются дозы от 150 мг до 200 мг в день. Иногда при этом удается избежать применения высоких доз нейролептиков и антидепрессантов, то есть сделать лечение более безопасным. В несколько меньших дозах Сонапакс сохраняется при проведении поддерживающей терапии в ремиссиях приступообразно протекающих эндогенных психозов. Иногда при ухудшении качества ремиссии и высоком риске обострения заболевания, особенно когда одними из первых проявлений становятся тревожные расстройства и нарушения сна, бывает достаточно увеличить дозу Сонапакса, чтобы достичь предотвращения развития острого приступа. Прекрасная толерантность делает его весьма подходящим препаратом для проведения длительной поддерживающей терапии.

В связи с практическим отсутствием неврологических побочных действий Сонапакс находит свое применение при лечении самых разных состояний органического генеза. В пожилом возрасте Сонапакс нередко используется для купирования возбуждения у больных, страдающих деменциями сосудистого, атрофического или смешанного генеза, а также при состояниях спутанности с выраженным двигательным беспокойством.

У больных с деменциями нередко наблюдается инверсия сна с ночным бодрствованием и бесцельным хождением со стремлением выйти из помещения или с повторением стереотипных действий. Назначение Сонапакса в дозах до 100–150 мг позволяет справиться с этим состоянием и существенно облегчить уход за такими больными.
Благодаря фармакологическим свойствам симптомом–мишенью действия Сонапакса является тревожное расстройство, т.е. препарат, несомненно, является действенным анксиолитиком, что обусловило наиболее частые показания к его назначению при непсихотических аффективных и тревожно–невротических расстройствах. Как показал многолетний клинический опыт, успех терапии Сонапаксом в этих клинических ситуациях не вызывает сомнений, независимо от нозологической принадлежности этих расстройств. Это могут быть неврозоподобные состояния при малопрогредиентной шизофрении или шизотипическом расстройстве, при аффективных заболеваниях с фазными расстройствами циклотимического уровня, а также при собственно невротических и стрессогенных нарушениях. Целесообразность назначения Сонапакса не вызывает никаких сомнений при психогенно–обусловленных депрессивных и тревожно–депрессивных реакциях дезадаптации, т.е. при широком круге реактивных состояний.

Собственно тимолептический эффект Сонапакса не позволяет считать его препаратом выбора при назначении антидепрессивной терапии. Однако в дозе до 150 мг он может применяться для лечения преимущественно тревожных и тревожно–иппохондрических депрессий, особенно при психогенной их провокации или обусловленности. Все же гораздо чаще Сонапакс используется в лечении депрессий, как дополнительное средство, направленное на купирование тревоги и коррекцию депрессивных расстройств сна.

Более успешно проводится терапия Сонапаксом маниакальных и особенно гипоманиакальных состояний. Применение Сонапакса оказывается эффективным не только тогда, когда состояние исчерпывается аффективной патологией, но и при сочетании маниакальной приподнятости настроения с неразвернутыми бредовыми расстройствами, идеями переоценки собственной личности, идеями реформаторства, изобретательства или элементами острого чувственного бреда с экзальтацией. При нозологической оценке такие состояния относят обычно к фазам аффективной болезни (МДП, циклотимии) или к приступам шизоаффективного психоза. Уменьшение интенсивности маниакального аффекта достигается при применении доз не менее 150–400 мг или более высоких. На таких дозах реализуется нейролептический эффект препарата. При этом в первую очередь Сонапакс проявляет седативное воздействие, что позволяет уменьшить выраженность психомоторного возбуждения, добиться упорядоченности поведения, увеличить продолжительность ночного сна, заметно укороченного при этих расстройствах.

Наиболее убедительный эффект Сонапакса обнаружен при лечении гипоманиакальных состояний. В этих случаях достаточным оказывается применение препарата в качестве монотерапии. Эффект Сонапакса проявляется в быстром редуцировании поведенческих расстройств, уменьшении отвлекаемости внимания, речевой расторможенности, гневливости и раздражительности и в последующем оказывает влияние на выравнивание настроения, устраняя болезненный подъем настроения. В отличие от других нейролептиков, применение даже высоких доз Сонапакса не приводит к развитию нейролептической депрессии.

Опыт применения Сонапакса при биполярном расстройстве обнаружил еще одно ценное свойство препарата, которое заключается в стабилизирующем воздействии на аффективную сферу. Было показано, что эта особенность Сонапакса может использоваться при лечении расстройств настроения с континуальной сменой аффективных фаз, для чего требовалось сквозное назначение средних доз препарата (200–300 мг) на протяжении длительного периода времени.

Многолетний опыт применения Сонапакса в клинической практике, особенно амбулаторной, утвердил его прочное положение как средства, необходимого в лечении широкого круга тревожно–невротических расстройств.

Диапазон доз Сонапакса, назначаемых при этих расстройствах, достаточно широк и определяется степенью выраженности нарушений, структурой психопатологического синдрома, мономорфным или полиморфным его характером, стойкостью или лабильностью симптоматики. Помимо этого, при выборе дозировки обязательно учитывается возраст больных. Суточная доза может варьировать от 30 до 300 мг.

Особую группу показаний к лечению Сонапаксом образуют психические нарушения, выявляемые в детском/подростковом возрасте и у лиц пожилого и старческого возраста. Именно в этих возрастных группах больных наибольшие сложности при проведении психотропной терапии (в особенности нейролептической) обусловлены органической мозговой патологией. В детском и подростковом возрасте она чаще встречается в виде резидуальной симптоматики, в то время как в пожилом возрасте – в форме начальных проявлений психоорганического синдрома.

В детском возрасте уже много лет и с неизменным успехом Сонапакс используется для лечения особого расстройства поведения детей, которое носит название гиперкинетического расстройства. Кардинальным признаком этого состояния является нарушенное внимание с постоянной отвлекаемостью, повышенной активностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Дети не могут соблюдать правила поведения в группе, классе, домашней обстановке, постоянно находятся в движении, не могут сосредоточиться на занятиях игрой или учебой, неуместно говорливы, не выслушивают или перебивают собеседника или педагога, отвлекаются на малейшие посторонние раздражители, проявляют безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность, выделяются в детском коллективе способностью бездумно нарушать социальные правила. Обычно эти проявления сопровождаются стойкими нарушениями сна в виде трудностей засыпания, длительным переходом от бодрствования ко сну с усилением взбудораженности в это время, наступающий сон отличается поверхностностью, прерывается частыми пробуждениями. Своевременная диагностика этого расстройства и назначение Сонапакса способствуют коррекции этого нарушения, оказывая влияние на избыточную активность и способствуя упорядочиванию поведения и улучшению качества сна.

Применение Сонапакса совершенно оправдано и при других болезненных нарушениях поведения в детском и подростковом возрасте для уменьшения проявлений выраженности диссоциального поведения с агрессивностью к людям и животным, с разрушительными тенденциями, вспышками гнева, вызывающим провокационным поведением или стойко оппозиционным отношением к лицам из ближайшего окружения.
Еще одно показание к лечению Сонапаксом составляют разнообразные невротические состояния у детей, в том числе двигательные навязчивости, тики, а также детские ночные страхи, школьная фобия. В этих случаях проводится курсовое лечение Сонапаксом либо одним в малых и средних дозах, либо в сочетании с другими средствами. Возможно назначение Сонапакса в минимальных дозах при острых невротических реакциях у детей с нарушением сна, тревожным беспокойством (табл. 2).

В позднем возрасте, особенно в амбулаторной практике, наиболее широко Сонапакс назначается для нормализации сна (табл.

Специфическим показанием к назначению Сонапакса в позднем возрасте являются стойкие проявления старческого зуда, а также особые психопатологические состояния, известные под названием дерматозойного бреда, когда пациенты испытывают стойкие мучительные ощущения покалывания, жжения, ползания, шевеления под кожей со скудной бредовой интерпретацией. По–видимому, эффект терапии Сонапаксом в этих случаях объясняется не только собственно нейролептическим (седативным) воздействием, но и мощными антигистаминными свойствами препарата, которые превосходят таковые у других нейролептиков.
Специальным аспектом изучения действия Сонапакса являлось применение препарата в качестве корректора нейролептической терапии. В тех случаях, когда отмена нейролептиков не приводила к обратному развитию возникшего нейролептического синдрома с экстрапирамидной симптоматикой, назначение небольших доз Сонапакса могло сопровождаться быстрым и полным освобождением от экстрапирамидных расстройств или значительным их облегчением. Однако при преобладании гиперкинетических симптомов отмечается более медленная редукция побочных явлений. Действие препарата нельзя было отнести за счет непосредственного антипаркинсонического эффекта, так как попытки его применения для коррекции акинеторигидного синдрома показали его слабую эффективность. Более вероятным представлялось, что терапевтическое действие Сонапакса в этих ситуациях объясняется своеобразным его антагонизмом в отношении других нейролептиков.
В наркологической практике наряду с назначением Сонапакса для лечения различных психопатологических состояний, обусловленных хроническим алкоголизмом, используются его противотревожные и седативные эффекты.

В дерматологии Сонапакс нередко назначается в качестве сопутствующей терапии для снятия зуда и уменьшения эмоционального напряжения, раздражительности. В этих ситуациях используются не только мягкий нейролептический эффект препарата, но и его выраженные антигистаминные эффекты.
В поликлинической практике терапевтами и неврологами Сонапакс не без оснований выписывается в малых дозах (10–25 мг) пациентам любого возраста с жалобами на нарушения сна, упорные трудности засыпания, частые пробуждения, сопровождающиеся тревожным беспокойством. Замечено, что в отличие от транквилизаторов больные легко переходят на эпизодический прием препарата, если достигался эффект при определенном курсе лечения с регулярным ежедневным приемом Сонапакса в вечерние часы.
Сонапакс может рекомендоваться для достижения седации при неразвернутых состояниях делириозной спутанности с эпизодическим возникновением двигательного беспокойства и расстройством сна, наблюдающихся в посттравматическом, послеоперационном периоде и у больных с сосудистыми кризами и транзиторными ишемическими атаками мозга.

При применении Сонапакса целесообразно периодически контролировать морфологический состав периферической крови. При назначении препарата лицам пожилого и старческого возраста следует иметь в виду некоторый риск парадоксальных реакций. В период приема Сонапакса исключается употребление алкоголя из–за потенцирующего действия препарата, не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.
Противопоказаниями к приему Сонапакса являются гиперчувствительность к препарату, в том числе к фенотиазиновым производным, коматозное состояние, недостаточность кроветворения, феохромоцитома, порфирия, миастения, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, недостаточность функции органов, детский возраст до 4 лет, первый триместр и последняя неделя беременности.
Отмена препарата при длительном его применении в достаточных терапевтических дозах производится постепенно после периода снижения доз.

В целом Сонапакс хорошо переносится, тяжелые побочные эффекты практически не наблюдаются при применении средних и тем более малых доз. Однако при назначении высоких доз и длительном приеме возможны, хотя и крайне редко, проявления артериальной гипотензии, особенно ортостатической, кардиотоксические эффекты, иногда с нарушением ритма, которые имеют функциональный и обратимый характер [5].

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.,1988, с.39–40.
2. Гольдовская И.Л. Психотропная терапия и орган зрения. М., 1987, с.31–40.
3. Малин Д.И. Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Ж.Психиатрия и Психофармакотерапия, 2001, № 1, с. 20–24
4. Мосолов С.Н. Основы психофармакологии. М., 1996, 288 с.
5. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988, с. 32–36.