Суицид при депрессии и неврозе

Суицидальная депрессия — это психическое нарушение, развивающееся на фоне затяжной депрессии. Данное заболевание является крайне опасным, т.к. если своевременно не выявить его признаки и не начать лечение, высока вероятность, что больного ждет смерть.

Причины суицидального настроения

Депрессия с суицидальными мыслями нередко становится причиной добровольного ухода людей из жизни. Часто случается так, что даже родные и друзья больных не всегда могут определить, что стало причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека и появления желания покончить жизнь самоубийством. Выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению такого патологического состояния, как депрессия с суицидальными мыслями. К ним относятся:

психические заболевания, в том числе шизофрения;
наркотическая или алкогольная зависимость;
наличие попыток совершить суицид в прошлом;
пережитое физическое или психологическое насилие;
неудачи в профессиональной сфере или личной жизни;
смерть близкого человека.

Развитие затяжной депрессии и принятие решения о добровольном уходе из жизни нередко наблюдается у людей, которые испытывают на себе несправедливое отношение со стороны окружающих людей. Кроме того, появление суицидальной разновидности депрессии может быть результатом отсутствия реализации собственных планов, желаний или амбиций.

Связь депрессии и суицида

Многие психиатры отмечают, что более половины людей, которые приняли решение добровольно распрощаться с жизнью, на протяжении длительного времени страдали депрессией. Многие люди путают плохое настроение и депрессивное расстройство. Эти понятия используются для обозначения разных состояний. Депрессия характеризуется не только ухудшением или перепадами настроения, но и снижением самооценки, появлением ощущения собственной никчемности и т.д.

Люди, страдающие депрессией, перестают испытывать положительные эмоции. На фоне угнетенного эмоционального состояния у человека все чаще появляются мысли о том, что уже ничего не изменится в лучшую сторону и единственной возможностью избавиться от страданий является завершение жизненного пути. Точно определить, сколько пройдет времени от появления признаков депрессивного расстройства до попытки свести счеты с жизнью, невозможно.

Признаки суицидальный депрессии

Подавленное состояние периодически может наблюдаться у любого человека, но это не повод для беспокойства. В течение нескольких дней подобное состояние может исчезнуть. Выраженная депрессия и суицидальное поведение наблюдается на протяжении длительного времени. На наличие проблемы может указывать появление навязчивых мыслей о том, что в жизни человека нет ничего положительного и улучшения в лучшую сторону невозможны. На появление суицидальной формы депрессии могут указывать следующие симптомы:

потеря интереса к хобби;
подавленное состояние;
появление наркотической или алкогольной зависимости;
избегание общения с родственниками и друзьями;
разговоры об умерших родственниках;
желание привести все дела в порядок;
потеря интереса к своему внешнему виду и т.д.

Особо тревожным признаком является покупка пистолета, лекарственных средств, веревки, ножа или других предметов, которые можно использовать для совершения суицида.

Методы лечения

При появлении признаков этого расстройства пациенту требуется направленное лечение под наблюдением психиатра и психотерапевта. Для улучшения психоэмоционального состояния пациенту прописывают трициклические антидепрессанты. В особо тяжелых случаях могут назначать транквилизаторы и нейролептики. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента.

В дальнейшем курс медикаментозной терапии корректируется в зависимости от динамики. Кроме того, пациентам может быть рекомендована смена обстановки, отдых в санаторно-курортных условиях и занятия с психотерапевтом. Нередко для устранения навязчивых мыслей о самоубийстве пациентам назначаются процедуры гипноза.

0 3431 21 Января 2020 в 20:32 Автор публикации: Евгения Астреинова, психолог

Калейдоскоп бессмысленных дней – просто мелькание лиц, дат и каких-то событий, сливающихся в сплошной серый фон. Реальна только мучительная боль внутри. Она пульсирует, расширяется, как черная дыра, выпивая последнюю каплю радости, последнюю надежду. В такие моменты самоубийство кажется единственным способом избавиться от страдания. Говорят, у меня суицидальная депрессия. Да, я действительно не хочу жить.

А вы бы хотели? Кто-нибудь в здравом уме может захотеть жить вот так? Словно через мутную пелену я вижу, как другие люди с наслаждением едят, работают, влюбляются, растят детей. Иногда мне просто до омерзения тошно на них смотреть. А порой тошнит от самого себя – почему я не такой как все и не способен жить как они?

Я не чувствую ничего кроме боли. Наверное, когда-то я был способен радоваться – давно, может, еще в детстве. Но бесконечная боль души высосала из меня всю эту способность. Этой черной депрессии нет конца, суицидальные мысли приходят все чаще. Иногда кажется, что самоубийство – единственный выход из этого ада.

Суицидальная депрессия. Статистика ↑

Американские ученые обнародовали шокирующие результаты своих исследований: ежегодно добровольно этот мир покидает 4 000 000 человек. На самом деле эти цифры гораздо больше, поскольку в статистические данные попали лишь люди, самоубийство которых не вызвало сомнений.

Каждый второй самоубийца страдал от депрессии, симптомы которой вовремя не были замечены родными. Пальму первенства в этом невеселом рейтинге держат китайцы, россияне же занимают почетное четвертое место: каждый год из-за суицидальной депрессии умирает около 3 000 наших соотечественников.

Врачи уже давно говорят о том, что проблема самоубийств и проблема депрессивного поведения связаны вместе, поэтому стоит обращать больше внимания на своих родных, чтобы уловить сигналы, которые они вам посылают. Основные группы риска – молодые люди от 16 до 20 лет и мужчины.

Психомоторика и мысли о суициде

Психомоторные нарушения, которые часто встречаются при депрессии, включают как возбуждение, так и торможение.
Психомоторное возбуждение — это серия непреднамеренных, непродуктивных или бесцельных движений. У пациентов с депрессией это может проявляться как выкручивание рук, стимуляция и ерзание.

Психомоторное торможение представляет собой замедление мышления и физических движений и может включать в себя замедление движений тела, мышления и речи.

Депрессивные пациенты часто подвержены повторяющимся мыслям о смерти. Часто возникают суицидальные мысли, и есть риск суицидальных попыток у некоторых пациентов с депрессией.

Иногда суицидальные мысли пассивны. Пациенты часто считают, что их семье и друзьям было бы лучше, если бы он умер. Но при этом никаких активных действий не предпринимают.

Напротив, активное суицидальное мышление сопровождается мыслями о желании умереть или покончить с собой. Могут быть планы самоубийства и подготовительные действия (например, выбор времени и места, выбор метода или написание заметки о самоубийстве). Такое поведение указывает на то, что пациент тяжело болен.

Суицидальным идеям обычно предшествуют безнадежность и негативные ожидания будущего. Пациент может рассматривать самоубийство как единственный способ избежать бесконечной и интенсивной эмоциональной и часто физической боли.

К сожалению, многие пациенты с суицидальными идеями не были признаны страдающими депрессией. В большом канадском исследовании 48% пациентов, у которых были мысли о самоубийстве, и 24% из тех, кто совершил попытку самоубийства, сообщили, что не получали ухода или даже не ощущали необходимости в уходе.

Исследователи пришли к выводу, что будущие исследования должны быть направлены на поиск более эффективных способов идентификации этих лиц и устранения препятствий на пути их ухода и других факторов, которые могут помешать их получению помощи.

Ежегодный уровень самоубийств в Соединенных Штатах составляет приблизительно 13 на 100 000 человек. Самоубийство — это десятая причина смерти. В 2020 году общее число смертей от самоубийств в Соединенных Штатах составило 42 773. Это равняется 117 смертям от самоубийств каждый день.

Признано, что некоторые профессии и профессии могут быть более подвержены депрессии и самоубийствам. Занятия, которые требуют частых или трудных взаимодействий с общественностью или клиентами и имеют высокий уровень стресса и низкий уровень физической активности, по-видимому, подвержены наибольшему риску.

Медицинская профессия подвергается наибольшему риску смерти в результате самоубийства по сравнению с любой профессией или родом занятий. Другие контролируемые и дисциплинированные профессии, такие как правоохранительные органы, военные и юристы, могут с большей вероятностью испытывать депрессию и суицидальное поведение и реже обращаться за вмешательством из-за связанных с этим последствий для выдачи разрешений.

Недавние исследования показывают, что самоубийство в три раза чаще встречается у лиц с сотрясением мозга, поэтому занятия, которые могут привести к травмам головы, могут быть предрасположены к самоубийству с сопутствующей депрессией или без нее.

Несколько пациентов с депрессией описали свои мысли о самоубийстве в интернете. Вот несколько примеров:

Симптомы депрессии могут включать следующее состояния:

Постоянно грустные, тревожные или пустые настроения
Потеря удовольствия от обычной деятельности (ангедония)
Чувство беспомощности, вины или бесполезности
Плач, чувство безнадежности или постоянный пессимизм
Усталость или снижение энергии
Потеря памяти, концентрации или способности принимать решения
Примитивные абстрактные рассуждения
Беспокойство, раздражительность
Нарушения сна
Изменение аппетита или веса
Физические симптомы, которые не поддаются диагностике и не поддаются лечению — (очень часто боль и желудочно-кишечные жалобы)
Мысли о самоубийстве, смерти или попытках самоубийства
Низкая самооценка

Чтобы установить диагноз большой клинической депрессии, пациент должен испытывать один из первых двух пунктов выше и по крайней мере пять других перечисленных симптомов . Такие нарушения должны присутствовать почти ежедневно в течение не менее двух недель.

Дорогой читатель. Если вы читали эту статью, это может быть потому, что вы боитесь или считаете, что можете страдать от симптомов, связанных с депрессией. Если последнее верно, я хочу напомнить вам, что депрессия — это не личная слабость, а серьезное медицинское расстройство.

Пациенты с депрессией часто чувствуют себя ужасно. Сочетание физических и эмоциональных симптомов может быть подавляющим. Усталость, тьма и пустота могут показаться невыносимыми. Тем не менее, депрессия является излечимым заболеванием. Почти все люди, которые страдали от депрессии, скажут вам, что им стало гораздо лучше. И это правда.

И запомните: Никогда не стыдись своей депрессии. Стали бы Вы стыдиться, если бы у Вас была опухоль головного мозга, сердечный приступ или лейкоз?

И наконец: Не пытайтесь справиться со своей депрессией самостоятельно. Обратиться за профессиональной помощью.

Признаки тоскливых мыслей ↑

Самое большое заблуждение – путать плохое настроение и депрессию. От точности диагноза зависит, настолько лечение будет эффективным. Чувство подавленности естественно для человека, но если вы понимаете, что не можете с ним совладать длительное время, стоит обратиться за помощью.

Воспоминания о вчерашнем празднике отдаются болью во все теле? Узнай, почему после пьянки депрессия. В чем заключается психотерапия при депрессии? Читай далее.

Наиболее явная суицидальная мысль – Я ХОЧУ УМЕРЕТЬ. Но часто человек может даже не догадываться о том, что все глубже и глубже погружается в депрессию. Следите за размышлениями, которые посещают вас наиболее часто.

Топ-10 суицидальных мыслей выглядит так:

Нет никакого смысла в том, что я существую.
Жизнь – страшная и опасная штука.
Меня окружают ужасные люди.
Никто меня не любит.
Я неудачник, ничего не смог добиться и уже никогда не добьюсь.
Самоустраниться – единственные выход из моего положения.
Потусторонняя жизнь будет гораздо лучше реальной.
Умирать совсем не страшно.
Умерев, я смогу увидеть любимого/любимую/маму/ребенка и т.д.
Небытие позволит мне отдохнуть от жизненных трудностей.

Признаки

Депрессия является заболеванием всего организма, и проявления ее различны и видоизменяются в зависимости от формы поведения.

Физиологические признаки: потеря аппетита, нарушение сна, отсутствие сексуальных потребностей, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках, боли в мышцах, в сердце, желудке.
Эмоциональные признаки: тоска, отчаяние, страдание, внутреннее напряжение, тревожность. Стремление к уединению, пониженная самооценка, пассивность, подавленность, безразличие к близким людям. Употребление алкоголя и увлечение психотропными веществами.
Мыслительные признаки: отсутствие концентрации, замедленное мышление, трудности сосредоточения, негативные и мрачные рассуждения, бесперспективный взгляд на будущее, мысли о самоубийстве.

Врачи устанавливают диагноз депрессия, если часть вышеуказанных симптомов сохраняется более 2 недель. Зачастую заболевание воспринимается как проявление эгоизма или тяжелого характера. Но необходимо понимать, что депрессия – это сложная и тяжелая болезнь, требующая лечения. В противном случае формируется суицидальная депрессия.

Как правило, люди не спешат обращаться к специалистам с психическими расстройствами из-за осуждения окружающих, социальных ограничений (постановка на учет в психоневрологический диспансер, запрет на вождение автомобиля, выезд за границу). Часто свое состояние связывают с жизненными трудностями, которые исчезнут с течением времени. Потому диагностировать депрессию на ранней стадии сложно.

Более всего заболеванию подвержены люди, проживающие в мегаполисе. Плохая экология и высокий уровень жизни угнетают нервную систему человека. Навязчивые мысли о суициде могут проявляться из-за невроза навязчивого состояния. При отсутствии должного лечения состояние может перерасти в тяжелую хроническую форму.

Можно ли умереть от депрессии? От самой депрессии нет, хотя психическое истощение негативно действует на все функции человеческого организма. Любая длительная по времени депрессия несет в себе риск совершения самоубийства.

Факторы риска ↑

После длительных исследований ученым удалось выявить ряд факторов риска, которые чаще всего приводят к появлению суицидальной депрессии:

психические заболевания;
наркотическая и/или алкогольная зависимость;
история семьи (заканчивал ли кто-то из кровных родственников свою жизнь самоубийством);
наличие в прошлом у пациента попыток расстаться с жизнью;
пережитое сексуальное или физическое насилие;
не прекращающееся психологическое или физическое насилие в семье;
несправедливость со стороны общества, например, приговор к заключению невиновного человека;
ряд неудач на личном или профессиональном фронте;
смерть близкого человека.

Предупредительные сигналы нездорового поведения ↑

Сознательно или подсознательно люди, страдающие от суицидальной депрессии, посылают сигналы своим родным, чтобы те смогли их спасти.

Например, отвести к доктору, который сможет подобрать правильное лечение, или найти нужные слова, чтобы отговорить от столь опрометчивого шага.

Если вы знаете, что кто-то из ваших близких пребывает в депрессии, то стоит особо тщательно прислушиваться к нему, улавливать передсуицидальные сигналы, которые этот человек может вам посылать.

Не узнаешь поведение своего жениха? Читай о предсвадебной депрессии у мужчин. О том, как лечить скрытую депрессию читай далее.

Как проходит лечение депрессии у пожилых людей? Читай статью.

Наиболее распространенные посылы:

потеря интереса ко всему, полная апатия;
все запросы в поисковике так или иначе связанны с темой самоубийства;
единственная покупка за последние дни или недели – предметы для нанесения увечий: веревка, нож, пистолет и т.д.
постоянные разговоры о смерти, идеализация ее;
желание привести в порядок все незаконченные дела;
написание завещания и попытки подготовить родных к самостоятельной жизни;
человек внезапно бросает фитнес, хотя занимался им 10 лет, или игнорирует выпуск редкой марки, хотя всегда был азартным филателистом;
внезапное нежелание следить за своим внешним видом;
бесконечные рассказы о том, как трудно жить, что счастья нет и не будет и прочие;
неожиданные звони или визиты в неурочное время с целью проститься.

Что предпринять родным ↑

Чаще всего больных депрессией подталкивают к суициду родные люди своим равнодушием и нежеланием распознавать симптомы заболевания.

Если вы видите, что близкий вам человек постоянно пребывает в подавленном состоянии и вяло реагирует на окружающий мир, то постарайтесь вырвать его из омута плохого настроения, пока он не затянул его окончательно.

Если вы заподозрили, что кто-то из ваших родных размышляет о суициде, ваши действия должны быть такими:

Суицид

– это целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное и самостоятельное.

Каждый кто думает о суициде или совершил суицидальную попытку имел на то свои веские причины. Это всегда выбор конкретного человека.

Однако существуют общие черты, свойственные всем без исключения самоубийствам.

1. Общая цель всех суицидов

2. Общей задачей всех суицидов является прекращение сознания, а если смотреть глубже, то это прекращение невыносимой боли.

Отчаявшемуся человеку приходит в голову мысль о возможности прекращения сознания в качестве выхода из ситуации.

3. Общим стимулом при суициде является невыносимая психическая (душевная) боль.

Никто не совершает суицида от радости; его не может вызвать состояние блаженства. Боль всегда угрожает жизни, и, если она не связана с телом, угроза существования исходит от боли эмоций, то есть из сознания человека. В клинической суицидологии хорошо известно, что если снизить интенсивность страдания, даже незначительно, то человек сделает выбор в пользу жизни.

4. Общим стрессором при суициде являются неудовлетворенные психологические потребности.

Суицид не следует понимать как бессмысленный и необоснованный поступок — он кажется логичным совершающему его человеку на основании логических предпосылок, образа мышления и сосредоточенности на определенном круге проблем.

5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность—безнадежность. В

6. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Типичным для самоубийства становится состояние, когда человек одновременно пытается перерезать себе горло и взывает о помощи, причем оба эти действия являются истинными и непритворными. Амбивалентность представляет собой наиболее типичное отношение к суициду: чувствовать потребность совершить его и одновременно желать (и даже планировать) спасение и вмешательство других.

7. Общим состоянием психики является сужение сознания.

8. Общим действием при суициде является бегство (агрессия).

Оно отражает намерение человека уйти из зоны бедствия. К его вариантам относятся, например, уход из дома или семьи, увольнение с работы или дезертирство из армии. В этом ряду поступков суицид является предельным, окончательным бегством. Поэтому следует различать безобидное для жизни как таковой желание уйти, например, из семьи и потребность покончить со всем навсегда.

9. Общим при

суициде является
сообщение о намерении.
Люди, намеревающиеся совершить суицид, испытывая к нему амбивалентное отношение, тем не менее сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия: жалуются на беспомощность, взывают о поддержке, ищут возможности спасения. Обычно эта ситуация напоминает театр двух актеров, составляющий важную часть суицидальной драмы. Человек обычно информирует окружающих о грядущем самоубийстве не враждой, яростью или уходом
в
себя, а именно сообщением о своих намерениях. Печально, что это сообщение далеко не всегда бывает услышано.

10. Общей закономерностью суицида является его соответствие общему стилю поведения в жизни.

При столкновении с самоубийством поначалу сбивает с толку то, что оно является поступком, которому нет аналогов и прецедентов в предшествующей жизни человека. Необходимо проанализировать состояния душевного волнения, способность переносить психическую боль, тенденции к суженному или дихотомическому мышлению, а также использовавшиеся парадигмы бегства. Это позволит посмотреть на суицидальное действие как на логическое завершение определенного жизненного стереотипа, который может быть доступен психотерапевтической коррекции.

К кому обратиться за помощью ↑

Если вы видите, что суицидальная депрессия близкого вам человека обостряется и самостоятельно вы с ней не справляетесь, то не стоит тянуть с обращением за квалифицированной помощью. Самое сложное – это убедить больного сходить на первый прием.

Иногда кажется, что любые сказанные слова падают в пропасть, вас попросту не слушают, не идут на контакт, вынашивая вместо этого планы ухода из жизни. В этом случае стоит взять на себя ответственность и отправить близкого вам человека на принудительное лечение.

Если больной все же решился на самоубийство, но вы успели застать его живым, то заберите предмет нанесение увечий, немедленно вызовите скорую и окажите пострадавшему первую медицинскую помощь.

Даже если вам или кому-то из ваших близких поставили диагноз суицидальная депрессия, то это еще не приговор. Медицинская помощь, личное желание выздороветь и внимание близких кого угодно вернут к полноценной жизни.

Депрессия несет в себе высокий риск совершения самоубийства. Любой человек, имеющий суицидальные мысли и намерения должен быть воспринят со всей серьезностью. Не оставляйте таких людей в одиночестве и немедленно свяжитесь с местным врачом или психиатром. Если в вашем городе есть горячая линия психической помощи, позвоните по их номеру или проследите, чтобы больной человек связался со специалистами.
Если вы или дорогие вам люди страдаете острой депрессией, то вам просто необходимо знать первые признаки проявления суицидального поведения. Предотвратить самоубийство возможно. И в этом вам поможет знание предупредительных сигналов, что говорят о склонности человека к совершению самоубийства.
Самый эффективный способ предотвращения суицида при острой депрессии, это знание факторов риска и внимание к предупредительным сигналам. Не оставляйте подобные сигналы без внимания. Ознакомьтесь со способами реагирования на них. Вы можете спасти кому-то жизнь.

Самоубийство это теоретически предотвратимое общественное заболевание. Ежегодно смерть вследствие суицида составляет 1% всех смертей в США. В 2001 году суицид в этой стране занимал 11 место среди причин смерти.
Среди людей в возрасте от 15 до 24 лет самоубийство занимает третье место среди причин смерти. Мужчины умирают от суицида в четыре раза больше чем женщины. При этом 73% всех жертв суицида это белые мужчины.

Факторы риска появления суицидальных мыслей зависят от возраста, пола и этнической группы. При этом часто можно встретить сочетание этих факторов.
90% людей умерших от суицида имели острую депрессию или другое психическое заболевание, поддающееся диагностированию. При алкогольной или наркотической зависимости также широко распространены случаи суицида. Особенно если эта зависимость сосуществует вместе с психическим расстройством.
Неприятные или драматические события в жизни в сочетании с наличием депрессии, также могут привести человека к самоубийству. Но ни самоубийство, ни суицидальное поведение не являются нормальной реакцией на жизненные невзгоды.

Факторы риска совершения суицида включают:

Одна или больше попыток совершить самоубийство в прошлом
Генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям или алкогольной, наркотической зависимости
Случаи совершения самоубийства в семье
Пережитое насилие в семье
Физическое или сексуальное насилие
Наличие в доме огнестрельного оружия
Тюремное заключение или ущемление свободы человека
Воздействие других людей, склонных к совершению самоубийства

Предупредительные сигналы того, что человек думает или пытается совершить самоубийство, включают:

Особенное внимание уделяйте людям, у которых проявляются вышеперечисленные предупредительные сигналы или они уже совершали попытки самоубийства в прошлом. Согласно данных Американского фонда предупреждения самоубийств, от 20% до 50% жертв суицида делали попытки совершения самоубийства в прошлом.

Поощряйте в больном мысль о том, что ему необходимо обратиться к специалисту по психическим расстройствам, то есть к психологу. Если больной не верит, что врач способен помочь ему, не сдавайтесь и, если это необходимо, пойдите к врачу вместе с ним.
Если любимый человек находиться в шаге от совершения самоубийства, ни в коем случае не оставляйте его в одиночестве. Спрячьте любой предмет, которым он может нанести себе физический вред, оружие, ножи и так далее. Немедленно отведите его к врачу и поддерживайте его во время этого визита.
Поддерживайте больного во время лечения. Напоминайте ему о приеме назначенных лекарств и посещении необходимых терапевтических групп.

Стремление к самоубийству в определенных типичных жизненных ситуациях у лиц без видимого психического расстройства обусловлено не только влиянием культурной среды, но и особенностями личности человека.

А.Г. Амбрумова выделяла следующие группы лиц, совершивших суицид:

психически здоровые лица;
страдающие соматическими и психическими заболеваниями;
лица пожилого и старческого возраста.

Врач, работающий с депрессивным пациентом, должен всегда иметь в виду высокий риск суицида. Опасность суицида возрастает при углублении депрессии и особенно велика при тяжелых депрессиях с витальной тоской, с ажитацией, при бредовых идеях виновности, греховности и малоценности. Даже при непсихотических, неглубоких депрессиях, когда присутствует критика и нет бредовых идей, также следует опасаться суицида, поскольку сохраняется возможность резкого углубления депрессии. По мнению многих психиатров, суицидальные мысли время от времени возникают у большинства депрессивных пациентов (Winokur G., Нуллер Ю.Л.).

Выделяют популяционные и индивидуальныие факторы риска суицида. К популяционным относятся:

женский пол;
пожилой возраст;
социальная изоляция.

К индивидуальным факторам риска относятся:

чувство безнадежности (особенно у пациентов с депрессией), беспомощности, одиночества;
психическое заболевание:

— депрессивный эпизод — 50% всех суицидов;

хроническое соматическое заболевание (пациенты с ВИЧ; больные, получающие гемодиализ);
интоксикации (алкоголем и другими ПАВ);
импульсивность как личностная черта;
суициды в анамнезе;
суициды в семье;
утрата социальных связей (смерть супруга, развод, потеря работы, выход на пенсию);
изменения в психическом статусе — резкая смена настроения на противоположное (инверсия аффекта) и другие (Tomb D.A.).

Оценка риска суицида важна как для тактики лечения (решение вопроса о госпитализации), так и для выбора антидепрессанта, решения вопроса о монотерапии или о комбинации со стабилизаторами настроения или нейролептиками. Обязательной госпитализации подлежат больные с суицидальными намерениями (обдумывание способа, места, времени суицида) и психотическими расстройствами в картине депрессии (например, депрессивным бредом). Следует отметить, что в первые недели лечения антидепрессанты не снижают риск суицида из-за медленного развития антидепрессивного эффекта. В самом начале медикаментозной терапии антидепрессантами суицидальный риск даже может повышаться за счет появления или усиления тревоги, уменьшения двигательной заторможенности, что дает возможность реализовать суицидальные мысли и намерения. Недопустимо после назначения амбулаторному больному антидепрессанта планировать следующий визит к врачу через 2 нед. Следует запланировать более частые визиты для решения вопроса о продолжении амбулаторного лечения или госпитализации. При депрессиях с суицидальными мыслями или намерениями лечение необходимо начинать с комбинированной терапии антидепрессантами и антипсихотиками, стабилизаторами настроения.

Приводим клинический пример лечения депрессии с суицидальными намерениями.

Из анамнеза известно, что более 10 лет страдает паническими атаками, не пользуется метро, в связи с чем неоднократно обращалась к психиатрам и психотерапевтам. На фоне комбинированной психофармакотерапии и психотерапии, а также спонтанно, без лечения, отмечала светлые промежутки от нескольких месяцев до 2 лет. Во время улучшений по-прежнему не пользовалась метро, однако не было приступов паники, успешно работала на руководящей должности.

Диагноз: депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами, F32.33.

запланировать более частые визиты амбулаторного пациента. Врач должен проинформировать пациента о сроках наступления предполагаемого улучшения; о том, что побочные эффекты обычно возникают раньше, чем основные. Слишком оптимистичные ожидания пациента могут привести к разочарованию и суицидальным попыткам. Пациент должен иметь возможность позвонить врачу по телефону в случае изменения состояния и задать необходимые вопросы, перенести время, день приема. Часто в начале терапии антидепрессантами возникают неусидчивость (акатизия), тревога, приступы паники, нарушение сна, раздражительность и т.д. Любые внезапные изменения психического состояния требуют пристального внимания врача.

Существуют данные, что многие, совершившие суицид, в последний месяц жизни искали профессиональной помощи, но на момент самоубийства не получали лечения (Gibbons R.D.). Обращение депрессивного больного к специалисту может обозначать скрытый призыв о помощи.

Публикации о повышении риска суицида в связи с приемом флуоксетина, появившиеся с начала 1990-х гг., оценка неопубликованных данных фармкомпаний, выявившая связь увеличения суицидальности и приема пароксетина, привели к масштабным исследованиям в этой области в США и Великобритании.

Комитет по контролю над продуктами питания и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration, FDA) провел обзор 24 рандомизированных клинических исследований (РКИ) на детях и подростках. Цель исследования — выявить способность антидепрессантов (исследовано 9 препаратов) повышать риск самоубийства: риск суицида при приеме SSRI и других антидепрессантов составлял 4%, а при приеме плацебо — 2%. В исследованиях оценивали попытки самоубийства и суицидальные мысли, завершенных суицидов не было (Ghaemi N.S.).

FDA выпустил специальное предупреждение о том, что прием антидепрессантов может усилить суицидальные мысли и действия у некоторых детей и подростков (Rihmer Z.). Это предупреждение и освещение проблемы в прессе вызвали некоторое снижение числа выписываемых больным антидепрессантов в отдельных странах (Gibbons R.D.; Murray M.L.; Gartlehner G.).

Было проведено также несколько масштабных исследований у взрослых пациентов, получавших антидепрессанты группы SSRI. Одно из них было проведено Комитетом по безопасности в медицине (Committee on Safety of Medicines — CSM), Великобритания. При оценке суицидальных мыслей, попыток и завершенных суицидов не было выявлено зависимости между увеличением объема выписываемых антидепрессантов группы SSRI и увеличением числа суицидов в популяции. По данным комитета, наибольший риск самоповреждения у депрессивных пациентов приходится на момент обращения за медицинской помощью и может увеличиваться на ранних этапах лечения (Gunnell D.).

Самоповреждающие действия (чаще всего отравления выписанными лекарствами) обозначают дополнительным кодом из класса XX МКБ-10. Эти коды не разграничивают суидидальную попытку и парасуицид (от греч. para — возле, около+лат. sui — себя+caedere — убивать), который чаще носит демонстративный характер (Психиатрический тезаурус, ч. 1; 2003).

Читайте также: