Анализ на вич при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – опасное, тяжелое по течению, на сегодняшний день неизлечимое заболевание нервной системы, обнаружить которое удается не сразу. При нем постепенно разрушается нервная ткань, которая замещается соединительной тканью. В результате патологические очаги не принимают полноценного участия в функционировании нервной системы, что внешне проявляется в виде характерных для заболевания симптомов. Согласно статистике, выявить склероз удается в среднем возрасте примерно у 20 человек из 100000. Диагностика рассеянного атеросклероза на ранней стадии имеет большое значение, так как, чем раньше определен диагноз, тем благоприятнее прогноз для здоровья и жизни.

Как диагностируют рассеянный склероз?

Производится на основании трех элементов:

предрасположенность и общий осмотр;

инструментальная проверка.

Неврологом осматривается:

• строение человека;
• мышечные реакции;
• реакции глаз;
• общее состояние кожных покровов;
• позвоночник.

Специализированный осмотр:

1. оценка мозговой деятельности и сознания;
2. ориентация в пространстве;
3. проверка рефлексов и нервов.

Главный инструмент проверки рефлексов – молоточек.

Магнитно-резонансная томография предназначается для исследования тела с помощью магнитных волн и полей. Показывает ли МРТ склеротические очаги? Как при ней диагностируют заболевание? На экран томографического прибора выводится изображение:

• активных зон головного мозга;
• состояние сосудов;
• очаги воспаления или поражения тканей.

На заметку! Дебют означает начало проявлений рассеянного склероза. Для каждого случая он индивидуален.

Это могут быть проявления:

1. мышечного торможения;
2. головных болей;
3. ухудшения зрения.

Обратите внимание! При проведении процедуры МРТ используется контрастный раствор гадолиния. Инъекция производят внутривенно, около 10-20 мл. вещества.

Современное вещество меньше вызывает аллергических проявлений, в отличие от йодосодержащих. Это помогает получить четкие и качественные снимки.

МРТ с контрастом используют в следующих случаях:

• оценка состояния кровеносных сосудов;
• наличие опухолей;
• подозрения на воспаление, рак и инфекции;
• повторное исследование, если первое было без контрастирования.

Применение раствора несет свои противопоказания:

1. обезвоживание;
2. аллергия;
3. болезни почек и сосудов;
4. анемия.

Диагностические критерии процедуры МРТ:

• клинические обострения;
• диссеминации в пространстве и времени.

Из полученных критериев отделяют очаги воспаления, ухудшения, клинические проявления, которые требуют тщательного просмотра.

1. клинические атаки;
2. очаги воспаления;
3. предположение старых клинических очагов;
4. наличие диссеминации при томографии;
5. наличие диссеминации во времени;
6. наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител.

Введены в 1988 году Ф. Фазераксом, как изучение трех областей, показывающих интенсивный сигнал. Две области из перивентикулярного пространства, одна из супратенториального. Показатели размеров очагов 5 мм. в диаметре.

Введен в 1988 году Д.Пати, как изучение четырех очагов на снимке из областей гиперинтенсивности. Размеры по диаметру 3 мм, один очаг расположен перивентикулярно.

1. Определиться с зоной исследования.
2. Проверенное оборудование.
3. Сравнение нескольких результатов.
4. Запись на электронный носитель.

Определяется неврологическим наблюдением:

1. жалобы при поступлении;
2. возраст пациента;
3. повторы приступов;
4. анамнез жизни (окружение, семейная жизнь, вредные привычки, заболевания и аллергии, наследственность);
5. статусы (неврологический, соматический);
6. исследование сфер (мышечной, нервной, чувствительной, координационной);
7. план обследование;
8. анализы и диагностика;
9. постановление диагноза;
10. лечение.

Какие применяют лекарства и препараты при лечении заболевания, читайте в статье, а также какие нужны ли витамины.

Это проведение прокола в спинной мозг в в субарахноидальное пространство на уровне поясницы. Делается иглой, цель – диагностика состояния спинномозговой жидкости.

Проверка электрической активности:

• зрительных;
• мозговых;
• сенсорных.

Метод, при котором рентгеновскими лучами просматривают слои головного и спинного мозга. Опасен лучевой нагрузкой.

Представляет собой метод неинвазивного исследования тканей. Дает характеристику химического состава.

Считывание при помощи суперпозиционного сканера на электромагнитном воздействии. Диагностирует ранние стадии рассеянного склероза. Оценивает активность нервной ткани головного мозга.

Помогают определить:

1. аллергические реакции на лекарства;
2. переносимость;
3. наличие схожих с РС заболеваний (например, болезнь Лайма).

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

• Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
• Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
• Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
• Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
• Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная диагностика

Анализ крови – достаточно информативное исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз. Для этого неврологи проводят анализ следующих показателей:

• уровня противовоспалительных цитокининов в периферической крови;
• реакцию бланстрансформации лимфоцитов при контакте с основным белком миелина;
• показатель антител к миелину.

При подтвержденном диагнозе у пациентов с рассеянным склерозом анализ крови демонстрирует динамику процесса.

Методы диагностики и лечения в Юсуповской больнице подбираются индивидуально для каждого пациента. При подборе препаратов и их дозировок учитываются клинические симптомы болезни и её течение. Проведенная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

Основные симптомы и признаки

Справка! У заболевания широкий спектр симптоматики, так как повреждения нервной ткани и ее неправильная работа сказываются на всех функциях организма.

Врачами установлены следующие основные симптомы заболевания:

Нарушение умственной деятельности и восприятия – приводит к плохой концентрации внимания, заторможенности, плохой памяти, информация хуже воспринимается, сопровождается головной болью и головокружением.

Мышечные спазмы – приводят к нарушению движений, их бесконтрольности, тремор.

Нарушение чувствительности – зуд и онемение кожи, покалывание, чувство боли и усталости. Начинается с кончиков пальцев, затем переходит на всю конечность.

Нарушение походки – следствие онемения стоп, мышечной слабости, приводит к потере чувства равновесия.

Речевое расстройство и дисфункция глотания – спазмы мышц и нарушения в головном мозге приводит к затруднению глотания и смазанной речи, невнятной.

Нарушение полового влечения – поражение ЦНС приводит к снижению либидо, а половой акт приносит боль, невозможно достичь оргазма.

Перегрев – чувствительность к теплу приводит к обострению заболевания.

Нарушения пищеварения и мочеиспускания – недержание либо накопление.

Шкала EDSS применяется для оценки угнетенности жизнедеятельности организма при рассеянном склерозе. Оценка идет по семи позициям:

1. зрительные системы;
2. чувствительные;
3. стволовые;
4. мозжечковые;
5. пирамидальные;
6. церебральные;
7. функции малого таза.

Результаты фиксируются по шкале от 0 до 10, где регистрируют способность:

• ходить;
• аномалии в системах жизнеобеспечения;
• развитие патологических процессов;
• способность к самообслуживанию.

Важно! Акцент ставится при этом на способность передвигаться.

Узнайте о причинах заболевания здесь, и передается ли рассеянный склероз по наследству, перейдя по ссылке.

Лечение

Если результаты исследований позволяют предполагать наличие у больного рассеянного склероза, врачи Юсуповской больницы назначают симптоматическое лечение и бетаферон. Если достоверный диагноз был установлен впервые (при дебюте рассеянного склероза) необходимо воздействие на первичное звено патологического процесса. Основные цели – уменьшение активности и профилактика прогрессирования болезни. Для их достижения назначается применение одного из препаратов: бетаферона, глатирамера ацетата или ребифа.

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз в стадии обострения требует принятия мер, направленных на уменьшение активности патологического процесса и устранение обострения (уменьшение выраженности неврологического дефицита) либо достижение регресса новых неврологических симптомов. С этой целью пациентам Юсуповской больницы назначается применение следующих лекарственных средств:

• глюкокортикостероидов (метилпреднизолона, Солу-Медрола, дексаметазона);
• АКТГ (синактен депо);
• циклоспорина А.

Если для получения медикаментозной терапии у пациента нет возможности или желания, для купирования обострения неврологи Юсуповской больницы применяют плазмаферез. Кроме того, больным назначается введение иммуноглобулинов β-1в или β-1а, внутривенного иммуноглобулина или глатирамера ацетата.

Лечение ремитирующе-рецессивного рассеянного склероза в стадии ремиссии направлено на то, чтобы уменьшить активность дегенеративных и иммунопатологических процессов, увеличить длительность ремиссии и выраженность следующего обострения.

На протяжении одного-двух лет пациенты нуждаются во внутривенном введении поддерживающих доз иммуноглобулина (в дозировке 50мл в месяц). Назначается прием репаративных препаратов, применение симптоматической терапии и реабилитация с помощью современных методик.

Пациентам с вторично-прогрессирующим рассеянном склерозом в Юсуповской больнице назначается терапия, направленная на устранение нейровегетативных изменений, улучшение иммунорегуляции и профилактику обострений. В этом случае эффективны интерфероны 1-β или цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративные препараты. Проводится также симптоматическое лечение и реабилитация.

Сложнее всего лечить первично-прогрессирующий рассеянный склероз. Усилия врачей в этих случаях направлены на то, чтобы замедлить течение болезни, притормозить нейродегенеративные процессы, стабилизировать патологический процесс. Эту задачу удается выполнить посредством применения интерферонов, цитостатических и симптоматических препаратов, внутривенного введения иммуноглобулина.

Эффективны и реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и иглорефлексотерапия.

Записаться на приём

Другие и ассоциированные поражения, связанные с прямым действием ВИЧ

Острый асептический менингит и менингоэнцефалит возникают сразу после инфицирования и связаны с аутоиммунными реакциями при первичном ответе на антигены вируса, еще до развития иммунодефицита. Этот менингит проявляется симптомами острого воспаления оболочек (умеренно выраженный общемозговой и менингеальный синдромы), иногда с поражением черепных нервов и транзиторной энцефалопатией. Это может сочетаться с повышением температуры тела, астеническими проявлениями. Клинические проявления обычно регрессируют самостоятельно в течение 1-4 нед.

Диагноз устанавливается только при сочетании описанных симптомов с мононуклеарным плеоцитозом, превышающим 5 клеток на 1 мм3. В ЦСЖ могут выявляться антитела к компонентам ВИЧ, повышенный уровень иммуноглобулинов. В редких случаях развивается менингоэнцефалит, начинающийся с эпилептических припадков и нарушений сознания вплоть до комы. При этом могут выявляться лимфоаденопатия, макулопапулезная сыпь, спленомегалия. Развитие менингоэнцефалита связывают с диффузным аутоиммунным воспалением и генерализованным васкулитом. При этом в ЦСЖ определяются неспецифические воспалительные изменения, томографические методы не выявляют отчетливых очаговых изменений.

Новое исследование, опубликованное на страницах Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, предполагает, что люди с ВИЧ-инфекцией могут иметь меньший риск рассеянного склероза.

Исследовательская команда профессора Julian Gold из центра Альбион при Больнице принца Уэльского (Сидней, Австралия) заявляет, что в случае подтверждения их открытия можно будет начать работы над созданием новых методов лечения рассеянного склероза.

Всего в исследования, которые изучали ВИЧ-инфекцию и рассеянный склероз, было включено более 1 000 000 человек в разные годы.

Среди этого огромного количества нашелся один-единственный пациент, страдавший одновременно ВИЧ и РС, который получал антиретровирусные препараты. Интересно, что после 12 месяцев лечения симптомы рассеянного склероза у больного исчезли.

Лекарства, вирус или случайность?

В этом отчете датские исследователи предположили, что антиретровирусная терапия при ВИЧ может одновременно лечить рассеянный склероз или останавливать его прогрессирование. В своей последней работе профессор Gold и его коллеги хотели проверить эту теорию.

Пациенты с ВИЧ на 62% реже болеют рассеянным склерозом

Для своего исследования команда проанализировала статистические данные English Hospital Episode Statistics за 1999-2011 год, которые включали 21 207 пациентов с ВИЧ и более 5 миллионов пациентов группы контроля.

За 7-летний период ученые анализировали частоту возникновения РС у людей с ВИЧ-инфекцией.

Они обнаружили, что в этой группе при 18 ожидаемых случаях рассеянного склероза на самом деле было зафиксировано 7. Основываясь на этом и приняв во внимание другие факторы, ученые подсчитали, что ВИЧ-инфекция снижает риск РС на 62%.

Протективный эффект ВИЧ против рассеянного склероза, судя по всему, становится сильнее со временем. Если человеку поставили диагноз ВИЧ-инфекция более 1 года назад, то вероятность возникновения РС снижалась уже на 75%. Если диагноз более чем 5-летней давности, то риск РС ниже на целых 85%.

Профессор Gold говорит, что полученные результаты соответствуют теории, выдвинутой датскими учеными.

Тем не менее, он просит не забывать, что данные были получены в ходе обсервационного исследования, и для их подтверждения необходимо провести дополнительные работы.

Почему ВИЧ защищает от рассеянного склероза?

Исследовательская команда выдвигает несколько теорий, которые могли бы объяснить протективный эффект ВИЧ-инфекции в этом случае.

Кроме того, антиретровирусная терапия, которая используется при ВИЧ/СПИД, может воздействовать на вирусы, которые связаны с рассеянным склерозом – вирус герпеса и человеческие эндогенные ретровирусы (HERV).

Несколько фактов о рассеянном склерозе:

Они признают, что их последняя работа имела целый ряд ограничений. К примеру, не было собрано достаточное количество данных о том, какие именно антиретровирусные препараты принимали участники и в каких дозах. Они также отмечают отсутствие данных о национальности пациентов.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Официальный прогноз на вопрос о продолжительности жизни при РС весьма уклончив, и в первую очередь зависит от числа обострений в год.

Если количество обострений происходит от 2 до 10 раз в год, то течение РС именуется агрессивным и больному отводится от 3 до 5 лет жизни.

Иногда может быть одно долгое обострение, которое медикаментозно не снимается. Просто могут несколько подавляться некоторые симптомы РС.

Но через месяц на смену старой симптоматике приходит новая, в таком случае, из практики, эти симптоматики суммируются

В случае агрессивного течения РС применение ПИТРС (Препараты Изменяющие Течение Рассеянного Склероза) бесполезно. К сожалению, если на этой стадии продолжать медикаментозное лечение, то быстрая смерть считается неизбежной. Правда, непонятно, смерть наступает от самого РС или от медицинских препаратов, которые применяют врачи, для того, чтобы снимать симптомы обострения.

Дело в том, что при агрессивном течении РС прописывают постоянную и большую дозировку гормональных препаратов, которые даже здорового человека делают больным. А больного, с агрессивным течением РС — тем более.

Разрекламированные препараты ПИТРС угнетают и без того подавленные агрессивным течением РС функции самовосстановления организма. Конечно, теоретически, препараты ПИТРС продлевают жизнь больному РС примерно на 30%, но надо иметь мужество смотреть правде в глаза, поскольку реально провоцируются новые заболевания и могут появиться новые очаги РС.

Или согласиться с официально отведенным сроком жизни и проститься с любимыми. Или разобраться самому с исцелением своего заболевания.

Я прекрасно понимаю, что официальная медицина считает РС неизлечимым заболеванием, а врачи лечат, так, как их учили и их ни в чем нельзя обвинять. Но РС заставляет понять, что не врачи, а сам человек ответственен за свою жизнь.

Если количество обострений происходит 1-2 раза в течение года, то это

называется средним течением РС. В этом случае человеку официально отводится от 5 до 15 лет жизни. Обычно обострения возникают весной. При среднем течении РС врачи в обязательном порядке рекомендуют ПИТРС.

Поврежденная функция организма восстанавливается медленно или вообще не восстанавливается. Надо признать, что на стадии среднего течения РС, возникает одна реальная и серьезная опасность — привыкание и смирение с возникшей болезнью, считая её неизлечимым неудобством.

Многие люди просто начинают привыкать к хромающей походке, онемению правой или левой стороны лица, руки или ноги. Это неправильно, в первую очередь в

отношении себя. Сам-собой РС не проходит, тут необходимо понимание и самого заболевшего РС человека, и его окружения.

Когда количество обострений РС происходит 2-3 раза за 5 лет, можно говорить, что имеет место вялое течение РС и можно прожить от 15 до 30 лет. Врачи в этом случае обязательно прописывают ПИТРС. Конечно, необходим регулярный прием ПИТРС и, соответственно побочные действия от них. Крайне важно понимать, что чем дольше длится вялое течение РС, тем меньше шансов на полное восстановление организма.

Полагаю, что больные вялой формой РС просто утрачивают бдительность, полагаются на авось и спохватываются тогда, когда лечение уже сложно и долго все восстанавливать.

По моему опыту можно выздороветь за 1,5 — 2 года. Это очень сложно, но реально! Понадобится глобальная перестройка и на физическом, и психологическом, и духовных уровнях, но это того стоит.

Провести диагностику рассеянного склероза и распознать его очень трудно. Важную роль в постановке диагноза, являются симптомы и обследование больного. Нужно проверять зрение, чувствительность на боль, мышечный тонус, координацию движений. Что бы обнаружить воспаление в спинном мозге, берется цереброспинальная жидкость.

В диагностике этого недуга важную роль играет и компьютерная томография. Она может уже на ранней стадии установить изменения в головном и спинном мозге. Так же благодаря ей можно наблюдать, как протекает болезнь и эффективность лечения.

Но не у каждого пациента болезнь начинает прогрессировать, на определенном этапе она может остановиться. Для диагностики рассеянного склероза создана шкала из 10 пунктов:

1. признаки болезни почти не проявляются;

2. легкие нарушения: легкая слабость, нарушение походки почти незаметно;

3. умеренные нарушения: небольшая скованность, потеря чувствительности;

4. тяжелые нарушения, но они не влияют на обычный образ жизни;

5. движения ограничены, пациент нуждается в посторонней помощи;

6. для передвижения больному нужен костыль;

7. для передвижения нужна инвалидная коляска;

Клинический анализ крови при рассеянном склерозе ― это самый простой и бюджетный вариант определения состояния среди больных с диагнозом РС.

Но наиболее точные результаты получают при комплексном обследовании, в которое входят КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭНГ, ЭМГ, дуплексный метод и т.д.

Что показывает анализ крови при рассеянном склерозе?

Для исключения или подтверждения диагноза Р.С., а также для отслеживания динамики патологических процессов демиелинизации, в лабораторных условиях оцениваются следующие показатели крови при рассеянном склерозе:

• реакция лимфоцитов при взаимодействии с белком миелина;
• количество вырабатываемых организмом антител по отношению к миелиновым соединениям;
• цитокинальный уровень (группы цитокинов, которые специализируются на обеспечении мобилизации воспалительного ответа).

Общий анализ крови при рассеянном склерозе

На ОАК направляют людей с неясной этиологией заболеваний, ухудшающих качество жизни. Именно поэтому, сдача общего анализа не может на 100% подтвердить или опровергнуть наличие РС у обследуемого человека. Но существует ряд изменений, которые косвенно указывают на протекание Р.С. К таким характеристикам относятся:

• Количественное увеличение числа лимфоцитов ― продуцирование клеток возрастает в 4 и более раза по сравнению с выработкой аналогичных соединений в организме здорового человека. Эти клетки отвечают за все иммунные реакции. Лимфоциты в крови при рассеянном склерозе выполняют функции разрушителей миелиновых оболочек спинного и головного мозга. Именно из-за таких разрушений в ЦНС ухудшается двигательная функция, острота зрения, слуха, может наблюдаться заторможенность реакций, мышления. В медицинской практике повышенным считается уровень, превышающий 5х109/л.

Примечание: уровень сахара остается неизменным, поэтому нецелесообразно постоянно отслеживать этот биохимический анализ крови при рассеянном склерозе, если на то отсутствуют показания.

Очищение крови при рассеянном склерозе

Одним из эффективных методов терапии при первичной и вторичной формах заболевания является плазмаферез.

• аллергия на альбумин после заморозки, плазму или гепарин;
• нестабильность гемодинамики;
• гипокальциемии;
• пониженный уровень белков.

1. Взятие биологической жидкости пациента.
2. Отделение плазмы от красных клеток.
3. Отдельно очищают плазму и кровь.
4. Обратное вливание.

Плазмаферез проводится в стационаре под наблюдением врачей, поскольку сразу после выполнения медицинских манипуляций может наблюдаться головокружение, расплывчатость перед глазами, тошнота (симптомы спровоцированы повышением артериального давления).

После курса процедур пациенты отмечают бодрость, прилив сил, общее улучшение состояния.

Передается ли рассеянный склероз через кровь?

Аутоиммунные хронические заболевания не способны передаваться через кровь. Более того, Р.с. не передается по наследству, может передаваться лишь предрасположенность к развитию болезни у детей и внуков в будущем.

О том как определить болезнь по группе крови, смотрите ЗДЕСЬ

Рассеянный склероз - заболевание, приводящее к снижению, утрате трудоспособности, ограничение навыков самообслуживания, то есть к инвалидизации больного. Однако в настоящее время существует поддерживающая терапия, которая позволяет жить полноценно и вести активную жизнь многие годы после установления данного диагноза. И, конечно, это привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных с данным заболеванием. В 30-е годы 20 века она составляла максимум 20 лет, в 60-е годы – 30 лет в настоящее время - только на семь лет меньше, чем средняя продолжительность жизни (1). Причины летальных исходов: инфекции и\или бульбарные нарушения.

Существуют 4 группы пациентов по длительности продолжительности жизни после диагностики рассеянного склероза:

первая – пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях. На фоне адекватного лечения средняя продолжительность их жизни приближается к сроку жизни здоровых людей (примерно на семь лет короче)

вторая – пациенты, у которых диагноз впервые установлен в возрасте 50 лет. Средняя продолжительность при адекватной терапии около 70 лет.

третья - пациенты, у которых в возрасте 50 лет был впервые установлен диагноз рассеянный склероз с осложнениями. Продолжительность жизни десять лет после выявления болезни.

четвертая – пациенты с молниеносным течением болезни. Продолжительность их жизни менее десяти лет после установления диагноза.

Эти данные демонстрируют необходимость наиболее ранней диагностики рассеянного склероза и начала терапии.

В настоящее время используются критерии Мак-Дональда. Они были впервые предложены в 2001 г. (2), включают в себя набор клинических, радиологических и лабораторных данных используемых для постановки диагноза рассеянный склероз. Далее пересмотры в 2005 г. (3), 2010 г. (4), 2016 г. (5), последний пересмотр в 2017 году (6).

Для установления диагноза рассеянный склероз необходимо сочетания клинических и радиологических признаков (6). Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года (6):

1. ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости, и не требует демонстрации диссеминации во времени
2. симптоматические и/или асимптомные МР-очаги, за исключением очагов зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени

Критерии

Установка диагноза рассеянный склероз может быть выполнена при соблюдении любых из пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак (6):

• 2 и более клинических атак
  • 2 и более очага и наличие объективных клинических признаков
  • дополнительных данных не требуется
• 2 и более клинических атак
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
  • дополнительных данных не требуется
• 2 и более клинических атак
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
  • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
• 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
  • 2 и более очагов и наличие объективных клинических признаков
  • наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости
• 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
  • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
  • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
  • наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных специфических антител спинно-мозговой жидкости

Диссеминация в пространстве требует наличия 1 и более T2-гиперинтенсивных очагов (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций (6):

• перевентрикулярно (1 и более очагов, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
• кортикально или субкортикально (1 и более очагов)
• инфратенториально (1 и более очагов)
• спинной мозг (1 и более очагов)

Стоит обратить особое внимание, что T2-гиперинтенсиные очаги в зрительном нерве у пациентов с оптикомиелитом не могут быть использованы в критериях McDonald от 2017 года (6).

Диссеминация во времени (6) :

• новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий контрастное вещество очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
• одновременное наличие накапливающих контраст очагов и не накапливающего очага гиперинтенсивного по T2-режиму на любом МР скане

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) требует наличие (6):

• 1 и более года прогрессирования заболевания
• наличие двух из 3-х следующих признаков:
  • 1 и более T2-гиперинтенсивных очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или субкортикальной, или инфратенториальной
  • 2 и более T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
  • наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

Олигоклональный иммуноглобулин IgG

Однако необходимо сопоставить клональность иммуноглобулинов в ликворе и в сыворотке крови. Это позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, проникает через гематоэнцефатический барьер из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной этиологии. Кроме поликлонального и олигоклонального, обнаруживается моноклональный профиль IgG, который может выявляться при онкогематологических заболеваниях.

Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.

Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозе и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.

Тест является качественным, так как точное число полос не имеет клинического значения. На обнаружение олигоклонального IgG указывает выявление двух и более четких полос после иммуноблоттинга электросфокусированного IgG. Выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов. Для рассеянного склероза наиболее характерен 2-й тип синтеза, 3-й тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG. При генерализованном хроническом воспалении (обычно инфекционной природы) с вовлечением гематоэнцефалического барьера, обычно инфекционной природы, выявляется 4 тип синтеза. И наконец, при множественной миеломе и других парапротеинемиях определяется 5 тип синтеза – моноклональный синтез. (7)