Бойко рассеянный склероз у детей и подростков

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шамова Т. М., Лебейко Т. Я., Гордеев Я. Я.

Проведен анализ клинических проявлений дебюта рассеянного склероза в детском возрасте. Показано, что первичное обращение за медицинской помощью не может служить временным показателем дебюта заболевания. Преобладали больные с моносимптомными клиническими проявлениями. Характерно острое и подострое начало рассеянного склероза . Продолжительность первой ремиссии колебалась в широких пределах с последующим полным восстановлением нарушенных функций. Показана целесообразность постоянного мониторирования с целью проведения превентивного лечения с учетом клинико-морфологических признаков демиелинизирующего процесса.

MULTIPLE SCLEROSIS IN CHILDREN AND JUVENILES

Clinical manifestations of multiple sclerosis onset in children have been analyzed. The primary search for medical care cannot be a temporary index of the disease onset. Patients with mono symptoms were prevalent. Acute and subacute onset appeared to be typical ofmultiple sclerosis. Duration of the first remission varied greatly with subsequent complete restoration of the impaired functions. Permanent monitoring aimed at preventive treatment considering clinicomorphological signs of demyelization process is warranted

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Т.М. Шамова, д.м. нпрофессор; Т.Я. Лебейко; Я. Я. Гордеев, д. м. н., профессор

Проведен анализ клинических проявлений дебюта рассеянного склероза в детском возрасте. Показано, что первичное обращение за медицинской помощью не может служить временным показателем дебюта заболевания. Преобладали больные с моносимптомными клиническими проявлениями. Характерно острое и подострое начало рассеянного склероза. Продолжительность первой ремиссии колебалась в широких пределах с последующим полным восстановлением нарушенных функций. Показана целесообразность постоянного мониторирования с целью проведения превентивного лечения с учетом клинико-морфологических признаков демиелинизирующего процесса.

Ключевые слова: рассеянный склероз, дети и подростки.

Clinical manifestations of multiple sclerosis onset in children have been analyzed. The primary search for medical care cannot be a temporary index of the disease onset. Patients with mono symptoms were prevalent. Acute and subacute onset appeared to be typical of multiple sclerosis. Duration of the first remission varied greatly with subsequent complete restoration of the impaired functions. Permanent monitoring aimed at preventive treatment considerin g clinicomorphological signs of demyelization process is warranted.

Key words: multiple sclerosis, children and juveniles.

Рассеянный склероз (РС) - это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы с определенной стадийностью патологического процесса, полиморфными клиническими проявлениями, развивающимися вследствие процессов воспаления, демиели-низации и вторичной нейродегенерации. Наиболее типично появление первых клинических симптомов заболевания у лиц молодого возраста (20-40 лет), однако у 312% возможен дебют в детском и подростковом возрасте (педиатрический РС - пРС) [2, 5, 14]. Высокий процент дебюта РС в детском возрасте, приводимый в ряде исследований [10] при ретроспективном изучении (по данным анамнеза) общей группы больных (старше 20 лет) является не вполне корректным. Диагностические критерии РС в детском возрасте практически не разработаны и базируются в основном на критериях C.Poser (1983) c дополнением международной группы экспертов по РС (2000, 2005 гг.), что не лишено ряда существенных недостатков, как клинического, так и лабораторного характера. Более перспективным в диагностике пРС является проведение клинико-МРТ мониторирования при выявлении демиелинизирующего процесса в головном или спинном мозге при моносимптомном дебюте заболевания (клинически изолированный синдром - КИС). Убедительно показано, что в соответствии с McDonald Criteria (2005) [12] в течение 3 лет после развития КИС диагноз РС был установлен у 58% больных, и у 38% в этот период имели место экзацербации РС [9, 15]. Суммируя результаты трансформации КИС в РС в более поздних возрастных группах (20-40 лет), подтверждено наличие прогрессирующего демиелинизирующего заболевания у 87% па -циентов в первые 9-30 месяцев наблюдения [9]. Несмотря на возросший интерес к пРС, до настоящего времени вопросы диагностики, течения, прогноза заболевания и терапевтических подходов недостаточно разработаны [3] и требуют дальнейшего изучения. Повышенный интерес к пРС со стороны исследователей можно объяснить попыткой углубить наши познания патогенеза демиели-низирующего процесса на этапе формирования нейро-эндокринно-иммунных взаимоотношений в организме человека.

Целью настоящего исследования является всестороннее проведение анализа клинической картины пРС, пато-

логии сравнительно редко встречающейся в практике врача-невролога и являющейся предметом повышенного внимания со стороны специалистов по демиелинизи-рующим заболеваниям нервной системы

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

При первичном обращении за медицинской помощью в клинику неврологии диагноз достоверного РС установлен у 18 пациентов (85,7%): подтвержден методом нейровизуализации, клинико-МРТ мониторингом в соответствии с критериями Mc Donald et al. 2000, 2005; F. N. Fazekas et al. 1988 [10]. У 3 больных диагностирован КИС (14,3%). При этом первичная манифестация КИС проявилась оптической нейропатией (2 пациента) и нейро-сенсорными расстройствами (1). Первичное МРТ исследование в Т-2 режиме выявило 1-4 очага с отсутствием накопления контраста в Т-1 режиме. Диагноз РС подтвержден клинико-МРТ мониторингом в последующие 2-4 года. Необходимо отметить, что в данной группе пациентов, наряду с неврологическим синдромом, по поводу которого возникла необходимость в медицинской помощи (нарушение зрения, онемение определенного уча -стка тела), выявлены: синдром повышенной утомляемости (в анамнезе), а также оживление глубоких рефлексов с расширением рефлексогенных зон на нижних конечностях (синдром диссоциации), что послужило основой для проведения мониторинга.

Среди обследованньк больных преобладали девочки 1,5 : 1 (П2 с поправкой Йетса=10,6; р=0,007) Средний возраст пациентов при первичном обращении за медицинской помощью составлял 15,6 ±1,85 лет, мальчиков -

Моносимптомные объективные клинические проявления имели место у 61,9±10,5%, полисимптомные - у 38,1±10,5% (□ с поправкой Йетса=10,5; р=0,001) больных. Начальные симптомы (субъективные и объективные), наблюдавшиеся в обследованной группе детей, представлены в таблице.

Таблица - Начальные клинические проявления РС в детском и подростковом возрасте

Продолжительность заболевания с учетом субъективных и объективных признаков и данных анамнеза (со слов родителей) до обращения за медицинской помощью составила 0,76±0,19 мес. (тп.-0,25; тах.-3,50 мес.). Клиническое обострение РС при проведении мониторинга зафиксировано у 15 пациентов в среднем через 29,4±3,84 мес. (тп.-4,0; тах.-82,0 мес.), у 6 - экзацербации не отмечено.

Установлена прямая умеренная корреляция между клиническим обострением заболевания и общим количеством очагов демиелинизации в головном и спинном мозге (г=0,44; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Поражение ствола мозга Синдром межъядерной офтальмоплегии, нистагм, атаксия 8 36,3

Поражение спинного мозга Двусторонняя асимметричная пирамидная симптоматика без чувствительных расстройств и нарушений тазовых функций 4 18,1

рушенной функции в течение короткого времени (до 2 недель) после курса пульс-терапии.

□ Нарушение чувствительности является одним из наиболее часто встречающихся признаков пРС. Чувствительные расстройства в виде онемения определенного участка тела фигурировали в жалобах больных, без объективного подтверждения клиническим обследованием. Особенностью субъективных чувствительных нарушений является их способность к миграции в течение короткого промежутка времени. Стойких нарушений болевой, температурной и, тем более, глубокой чувствительности в дебюте РС не наблюдали.

□ Нарушения координации не носили стойкого характера, и проявлялись эпизодическим головокружением (анамнестические сведения), изменением почерка, односторонним, не резко выраженным интенционным дрожанием, неустойчивостью в позе Ромберга. Данные симптомы не доминировали в клинической картине заболевания и выявлялись только при целенаправленном клиническом обследовании.

□ Нарушение черепных нервов как начальный признак РС в детском возрасте наблюдали редко. В 2 случаях отмечена диплопия без видимой недостаточности глазодвигательного нерва, при сохранности конфигурации и зрачковых реакций. У 1 пациентки имела место первичная манифестация РС периферическим параличом лицевого нерва с полным восстановлением в течение недели.

□ Симптомы поражения ствола головного мозга не являлись основными в клинической картине дебюта пРС и определялись только в результате неврологического обследования. К ним можно отнести синдром межъядерной офтальмоплегии, нистагм и не резко выраженные координаторные расстройства в виде одностороннего интенционного дрожания.

□ Симптомы поражения спинного мозга (локализация очага в верхнешейном отделе спинного мозга) характеризовались признаками двусторонней пирамидной недостаточности (асимметричная гиперрефлексия глубоких рефлексов без нарушения тазовых функций и чувствительных расстройств).

Анализ показателей оценки неврологического статуса по ББ88 за 3-летний период наблюдения выявил определенную закономерность: в первые два года отмечено уменьшение глубины органического дефицита с последующим возрастанием (р=0,04) до исходного уровня (рисунок).

Рисунок - Динамика оценки неврологического статуса по шкале ЕВ88 в группе пРС

Следовательно, степень инвалидизации обследованных пациентов при мониторировании в течение приведенного периода не изменилась, несмотря на имеющиеся обострения у 6 больных.

Согласно представленным данным, РС в детском возрасте заболевают чаще девочки. Первичное обращение за медицинской помощью не может служить временным показателем дебюта заболевания. Более чем у двух третей обследованных морфологические признаки (МРТ) опережают клинические. Для дебюта РС в детском возрасте характерно острое и подострое начало заболевания с моносимптомными клиническими проявлениями. Клиническая картина в большинстве случаев представлена зрительными, сенсорными и, в меньшей степени, двигательными нарушениями. Продолжительность первой ремиссии в обследованной группе пациентов колебалась в широких пределах. У всех пациентов было отмечено полное восстановление нарушенных функций. Постоянное мониторирование состояния пациентов с учетом клинико-морфологических признаков демиелинизи-рующего процесса позволяет своевременно проводить патогенетическую терапию заболевания и влиять на течение РС.

2 . Евтушенко, С.К. Клини ко-инструментальные и им муно-логические исследования рассеянного склероза у детей / С.К. Евтушенко, В.Н . Ефименко // Журн . неврологии и психиатрии -2000. - № 3. - C. 61-63.

3. Шмидт, Т.Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно // М: МЕДпресс-информ, 2010. - 277 с.

5. Banwell, B. Multiple sclerosis in children: clinical diagnosis, therapeutic strategies, and future directions / B. Banwell, A.Ghezzi, A.Bar-Or [et al.] // Lancet Neurol. - 2007. - Vol.6. - P.887-902.

6 . Ba rk hof, F. Compa rison of MR imaging criteria a t first presenta tion to predict conversion to clinica lly definite mu ltiple sclerosis / F. Barkhof, M. Filippi, D. H. Miller [et al.] // Brain. - 1997.

- Vol. 120. - P. 2059-2069.

7. Callen, D.J. MRI in the Diagnosis of Pediatric Multiple Sclerosis / D. J. Callen, M.N. Shroff, H. Branson [et al.] // Neurology

- 2009. -Vol. 72. - P. 961-967.

8. Callen, D.J. The Role of MRI in the Differentiation of ADEM from MS in Children / D.J. Callen, M.N. Shroff, H. Branson [et al.] / / Neurology. - 2009. -Vol.72. - P. 968-973.

9 . Da lton, C.M. Application of the new McDonald criteria to patients with clinically isola ted syndromes su ggestive of mu ltiple sclerosis / C.M. Dalton, P.A. Brex, K.A. Miszkie [et al.] // Ann Neurol.

- 2002. - Vol. 52. - P. 47-53.

1 0 . Duquette, P. Multiple sclerosis in childhood: clinical profile in 125 patients / P.Duquette, T.J.Murray, J. Pleines [et al.] // J. Pediatr.

- 1987. - Vol. 111. - P. 359-363.

11. Fazekas, F.H. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation ilderly subjects with suspected multiple sclerosis / F. H. Fazekas, H. Offenbacher, S. Fuchs [et al.] // Neurology. - 1988. - Vol. 38. - P. 1822-1825.

12. McDonald, W.I. Recommended Diagnostic Criteria for Mu ltiple Sclerosis: G uidelines from the Interna tiona l Panel on the Dia gnostic of Multiple Sclerosis / W.I. McDonald, A. Comston, G. Edan [et al.] // Ann. Neurol. - 2001. - Vol. 50. - P. 121-127.

В России по состоянию на 2014 год было зарегистрировано 150 тысяч случаев рассеянного склероза, при этом дебют заболевания в возрасте до 16 лет отмечался у 5,8% заболевших.

В целом, в медицинском сообществе нет единого мнения, что провоцирует рассеянный склероз. Наиболее вероятными причинами называют:

Место проживания. Установлено, что в северных регионах РС встречается чаще, чем в южных. В настоящее время идут клинические исследования о влиянии витамина Д и солнечного света на предотвращение болезни.

Особенности рассеянного склероза у детей

Первые признаки РС у детей бывают разными. Он может начаться после энцефаломиелита (ОРЭМ) - заболевания нервной системы, возникающего как осложнение после краснухи, ветряной оспы, кори, различных энтеровирусов и т.д.

Симптомы ОРЭМ включают головную боль, лихорадку, бред, скованность в районе шеи. Наиболее тяжелый случай – это кома. При лечении все последствия исчезают спустя несколько дней. Однако у некоторых детей проблемы продолжатся, а симптомы будут те же самые, что и при рассеянном склерозе.

У детей РС прогрессирует медленнее, чем у взрослых. Но человек, получивший этот диагноз до совершеннолетия, становится инвалидом гораздо раньше. Болезнь также может вызывать серьезные проблемы с когнитивными функциями или поведением, влияет на их успеваемость, самооценку и взаимоотношения со сверстниками.

Симптомы в целом те же самые, что и у взрослых:

Проблемы с ходьбой;

Проблемы с чувствительностью кожи (покалывания, онемение конечностей).

У детей также могут быть припадки и полное отсутствие энергии, что гораздо реже встречается у взрослых, страдающих этим заболеванием.

Способы лечения рассеянного склероза у детей

Лекарства от этого заболевания не существует. Но многие методы терапии помогают облегчить состояние. Лечение рассеянного склероза у людей всех возрастов имеет три основных цели:

предотвращение будущих приступов;

облегчение симптомов болезни.

Основной способ – это прием кортикостероидных препаратов, которые уменьшают воспаление головного и спинного мозга во время приступов. Основным является метилпреднизолон, прием внутривенно один раз в день в течение 3 – 5 дней. Иногда врачи прописывают кортикостероидные таблетки (преднизон), их следует принимать в течение короткого времени после введения препарата внутривенно.

Хотя большинство детей хорошо переносят кортикостероиды, у некоторых они вызывают побочные эффекты, включая изменения настроения и поведения, повышение кровяного давления и уровня сахара в крови, расстройство желудка.

Если кортикостероиды сами по себе не помогают, ваш врач может поговорить с вами о других методах лечения, включая внутривенный иммуноглобулин (IVIg), или плазмаферез.

Кортикостероиды могут облегчить приступы, но не предотвратить их. Для этого врачи прописывают другие виды лекарств для иммунитета. Они уменьшают количество приступов и предотвращают быстрое обострение заболевания.

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует применять подобные препараты для детей. Но врачи используют некоторые из них для лечения детей с таким заболеванием в дозах, гораздо меньших, чем для взрослых.

Лекарства для детей с РС включают в себя:

Интерферон бета-1а (Авонекс)

Интерферон бета-1b (Бетасерон)

Препараты ставятся путем инъекций в мышцы, либо под кожу. Врач или медсестра могут вместе с вами проработать вопрос о том, как сделать их проще для вашего ребенка. Подростки могут ставить себе уколы самостоятельно.

Однако необходимо знать, что ученые не имеют на руках достаточно клинических данных о том, как эти препараты воздействуют на организм ребенка. Отдельные небольшие исследования утверждают, что они эффективны и безопасны для детей.

В отдельных случаях врачи могут назначать препараты для лечения специфических симптомов, таких как мышечные спазмы, депрессия или упадок сил.

Любые лекарства могут вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенными в случае с интерферонами являются симптомы, напоминающие грипп: жар, озноб, головная боль, ломота в мышцах. Начинать рекомендуется с малых доз, если ребенок до этого никогда не принимал препарат.

При приеме Копаксона наиболее распространенным эффектом является покраснение и отечность в месте прививки. Решить проблему может холодный компресс.

Такое тяжелое заболевание неизбежно будет сопровождаться приступами усталости, депрессией, онемением или покалыванием конечностей, ригидностью мышц, которые могут полностью не исчезнуть после очередного приступа.

На сегодня существует множество методов лечения, которые помогают избавиться от них: физиотерапия, трудотерапия, работа с психологом, медикаментозное лечение.

Кроме того, не все симптомы могут являться результатом болезни. Дети с рассеянным склерозом болеют теми же самыми заболеваниями, что и остальные дети. ОРВИ и прочие инфекции могут на короткое время усугубить симптомы рассеянного склероза, но обычно со временем они приходят в норму.

Специализация

Алексей Николаевич - эксперт международного уровня, известен безошибочной диагностикой и точно направленной персонализированной терапией демиелинизирующих заболеваний, в первую очередь – рассеянного склероза.

В диагностике опирается на анализ данных МРТ, полученных на аппаратах с высоким напряжением магнитного поля, иммунного и генетического профиля пациентов. Назначает лечение, безукоризненно соответствующее этим индивидуальным особенностям, обеспечивая длительное безрецидивное течение заболеваний и многолетнее сохранение высокого уровня жизни пациентов.

Более тридцати лет изучает иммунные, генетические аспекты и факторы внешней среды, влияющие на развитие и характер течения рассеянного склероза. Активно участвует в разработке и регулярном редактировании перечня критериев диагностики рассеянного склероза.

Систематически участвует в многочисленных международных клинических исследованиях новых классов иммуномодулирующих препаратов для лечения хронических нейроинфекций. Личный опыт ведения пациентов, страдающих демиелинизирующими заболеваниями, превышает 5 тыс. человек.

Стаж работы - с 1986 года.

Компетенции

Специалист по индивидуальному подбору методов патогенетической и симптоматической терапии демиелинизирующих заболеваний, мониторингу и управлению рисками при лечении и реабилитации рассеянного склероза.
Владеет методиками проведения медикаментозных блокад (паравертебральные, перидуральные), проведения оценки неврологических нарушений у больных рассеянным склерозом по шкале EDSS.

Принципы работы с пациентами

В основе его работы с пациентами лежат:

точная диагностика с помощью неврологического осмотра, иммунных, генетических анализов и МРТ;
целевое назначение иммуномодуляторов и иных препаратов, эффективных для конкретного пациента;
комплексный подход к терапии с привлечением бригады врачей смежных специальностей.

В результате Алексей Николаевич ликвидирует обострение рассеянного склероза и добивается его неактивного, безрецидивного течения. Именно это позволяет предупредить дальнейшее разрушение миелиновой оболочки нервных проводников и углубление неврологического дефицита.

Пациенты профессора Алексея Николаевича Бойко отмечают его внимательное, вдумчивое отношение, доброжелательный стиль общения, определенность и точность назначений, приводящих к ремиссии тяжелого заболевания и улучшению качества жизни.

Опыт работы

профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГНИМУ им. Н.И. Пирогова;
президент Российского комитета по изучению рассеянного склероза (РОКИРС), член Исполкома Европейского комитета по изучению рассеянного склероза (ECTRIMS), член Европейской (EAN) и Американской (AAN) Академий неврологии, Член Президиума Правления Всероссийского общества неврологов, член медицинских советов Всемирного, Европейского и Российского Обществ больных рассеянным склерозом;
автор более 800 публикаций, из них 14 книг, более 60 статей в зарубежной англоязычной печати, соавтор публикаций по 5 новым методам лечения рассеянного склероза.

Стремление к самосовершенствованию – неотъемлемая черта профессора А.Н. Бойко. Всемирно известный невролог, он и сейчас регулярно общается с иностранными коллегами на многочисленных международных симпозиумах, стажируется в специализированных центрах демиелинизирующих заболеваний Канады, Норвегии и США, расширяя свои возможности в лечении отечественных пациентов.

Образование:

С 1991 по 1996 год — ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.

С 1996 по 1999 — доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.

Между тем, если цели преобразований будут достигнуты, то это приведет к повышению прозрачности в данной сфере, от чего выиграют и врачи, и пациенты, и государство. Возьмем один конкретный пример.

Сегодня 11-я городская клиническая больница, на базе которой функционирует Московский городской центр рассеянного склероза, объединяется с 24-й. Возникает резонный вопрос - что будет с этим центром? И тут начинается туман. С одной стороны, нагнетание тревоги и практически истерии. Главный врач Центра Алексей Бойко лично вывозил больных в каталках на акции протеста. Хотя официально в различных интервью профессор Бойко соглашался с тем, что стратегия модернизации в целом верная. Вот только бы сохранили Центр… С другой стороны, в Мосгорздраве заявляют, что Московский городской центр рассеянного склероза будет передан в ГКБ номер 24. А сейчас пациенты с данным диагнозом могут получить помощь как непосредственно в 24-й ГКБ (на улице Писцовой, д.10), так и в ее филиале №1, то есть в бывшей 11-й ГКБ (1-й Щипковский переулок). Для этого в данных медицинских учреждениях зарезервировано необходимое число коек.

Надо сказать, что рассеянный склероз – недуг страшный. У большинства обывателей он ассоциируется со склерозом старческим, с бабушками и дедушками, которые не могут вспомнить, куда накануне положили очки. И совершенно напрасно…

Начнем с того, что поражает он в основном молодых людей, 20-40 лет, женщин почему-то чаще, чем мужчин. Если говорить очень упрощенно, этот недуг, связанный с проблемами иммунитета, разрушает оболочку нервных клеток, и мозг больного теряет связь с различными органами. Как следствие, возникают нарушения зрения, речи, координации движений, а затем развиваются прогрессирующая мышечная слабость и паралич. В тяжелых случаях пациент может погибнуть всего за несколько лет, до этого превратившись в инвалида.

Причины заболевания до сих пор науке не ясны, и как его радикально лечить – тоже не очень понятно. А, между тем, в нашей стране таких больных свыше ста тысяч (в мире более двух миллионов). Трагедии этих людей можно только посочувствовать.

Безусловно, это прогрессирующее заболевание 21-го века будет концентрировать все большее внимание наших медиков. Но не только их. Странным образом протестная активность профессора Бойко совпала с проверкой работы самого Центра по рассеянному склерозу. И начали вскрываться не самые привлекательные факты в деятельности профессора-протестанта. Дело в том, что несчастные больные, судя по всему, приносили Центру миллионы долларов. Но Центру ли или его руководителю? На этот вопрос и должны ответить эксперты. И сделать соответствующие выводы.

Как известно, фармацевтическая отрасль в мире имеет обороты, исчисляемые триллионами долларов. Но прежде, чем начать продажу нового препарата, его необходимо испытать, причем не только на животных, но и обязательно на людях. Обычно в мире проводят так называемые многоцентровые исследования, когда испытуемых набирают сразу в нескольких странах. Некоторым дают пустышку, плацебо, некоторым – реальный препарат. И потом наблюдают за его действием и сравнивают.

И тут оказывается, что исследование исследованию рознь, в первую очередь с точки зрения затратности. Одно дело – какая-нибудь вакцина против гриппа. И совсем другое – очень дорогостоящие клинические исследования по препаратам в таких сферах, как онкология или, например, рассеянный склероз.

Общей установленной практики у западных компаний по распределению средств по таким контрактам нет. Все они заключают договор конкретно с исследователями, а также договор с клиникой, в которой будет проходить тестирование препаратов. Или исследователи договариваются сами… Но нет единой для всех пропорции (допустим, 70 на 30 или как-то иначе). В случае с рассеянным склерозом доля клиники должна быть довольно велика, хотя бы потому, что необходимо постоянно использовать сложное исследовательское оборудование. Московский городской центр рассеянного склероза активно участвует в подобных клинических исследованиях препаратов для иностранных компаний. Сколько он мог на этом заработать?

Количество задействованных пациентов зависит, в частности, от фазы исследования. На третьей, предмаркетинговой фазе, их количество может составлять до тысячи человек. Учитывая, однако, тот факт, что исследования зачастую являются мультицентровыми, на Россию в каждом таком исследовании может приходиться 150-200 человек. 4 миллиона евро – это тоже неплохо, правда? Пусть даже большая часть из них уходит непосредственно исследователям, но где те сотни тысяч или миллионы, которые уходили Московскому центру, видел ли их Центр? Вот с этим вопросом стоило бы разобраться детальнее, что и будет сделано. И, судя по всему, именно ответ на этот крайне неудобный для него вопрос на самом деле возмущает профессора Бойко.

Алексей Николаевич, при слове "склероз" сразу думаешь о проблемах с памятью, о невозможности сосредоточиться. И, конечно, о том, что склероз - почти обязательный спутник возраста. А ведь рассеянный склероз поражает в основном людей самого трудоспособного возраста, даже совсем молодых. Так что это за склероз и почему он рассеянный?

Алексей Бойко: Рассеянный склероз - это особое заболевание в основном людей молодых. Связано оно с образованием очагов в тканях мозга, которые потом преобразуются в склеротические изменения. И это никак не связано с атеросклерозом, нарушением памяти, с возрастом. В наше время - это одно из наиболее социально значимых заболеваний нервной системы. Раньше они приводили к ранней инвалидности.

А теперь? Судя по тому, о чем говорили участники конгресса, это заболевание настигает огромное количество людей во всем мире. Чем это вызвано?

Алексей Бойко: В мире сейчас более трех миллионов человек страдают рассеянным склерозом. Это одна из болезней цивилизации. И если раньше у тех, кого настиг этот недуг, был риск короткой жизни, то сейчас, благодаря успехам современной медицины, стало возможно не только снизить агрессивность болезни, но и обеспечить высокое качество долгой, полноценной жизни.

Накануне Конгресса в Казани была на встрече с английскими учеными, которые говорили, что болезни нервной системы начали опережать вечных лидеров - сердечно-сосудистые и онкологические недуги. Это так?

Алексей Бойко: У меня нет таких данных. Важно, что все болезни, так или иначе связанные с иммунитетом, встречаются все чаще. А рассеянный склероз - это аутоиммунное заболевание. Дело в том, что наш иммунитет и нервная система взаиморегулируют друг друга. И нарушение этого взаимодействия приводит к патологическим изменениям.

На Конгрессе прежде всего обсуждали вопросы диагностики рассеянного склероза, похожих на него нейроинфекций, опыт их специализированного лечения.

Алексей Бойко: Вы правы. И это не случайно - это основа современной персонализированной медицины.

Инициатором форума были Всероссийское общество неврологов и российское общество исследователей рассеянного склероза. А в зале конгресса порой складывалось впечатление, что иностранных участников больше, чем россиян.

Алексей Бойко: В работе Конгресса участвовало более 300 неврологов из всех регионов России. Много представителей Татарстана - здесь своя, очень сильная, школа неврологов, здесь особое внимание этой проблеме. А докладчиков было поровну - ведущих специалистов в этой области из России и более 30 ведущих мировых экспертов, которые приехали из США, Канады, Великобритании, Германии, Италии, Франции, Испании, Швейцарии, Голландии, Ирана, Турции, Польши. Все они руководители крупнейших неврологических клиник в своих странах. У всех богатый опыт научной и практической работы в этой области. Поэтому обмен мнениями был взаимно интересен.

Очень ярким и по содержанию, и по форме было выступление Ховарда Вайнера из США.

Анатолий Бойко: Ховард Вайнер - руководитель неврологической клиники Гарвардской медицинской школы. Это - одно из самых авторитетных в мире учреждений в нашей области. Доклад Вайнера был посвящен особенностям современной диагностики рассеянного склероза, индивидуальному подходу к лечению.

Его выступление было встречено аплодисментами, но вызвало и немало вопросов. Почему?

Алексей Бойко: Потому что все препараты, которые используются для лечения рассеянного склероза, высоко специфичны. Они влияют на механизм развития патологического процесса и могут действовать только в случаях точной диагностики и индивидуального подбора препаратов. Это сейчас самая главная проблема лечения рассеянного склероза во всем мире. Потому что чем раньше начать адекватное лечение, тем лучше результат. Но надо помнить, что все эти препараты стоят огромных денег.

Именно поэтому нередко после очередного выступления о методах лечения из зала задавались вопросы о доступности и стоимости предлагаемой терапии. Это очень больная и не на конгрессах решаемая проблема. Алексей Николаевич, вы главный невролог департамента здравоохранения Москвы. Вам известна ситуация с этим заболеванием и по Москве, и по России. Как вы оцениваете вклад российских медиков в решение этой проблемы?

Алексей Бойко: В России не менее 150 тысяч больных рассеянным склерозом. Больше становится больных с хроническими нейроинфекциями. И если еще десять лет назад мы только получали результаты исследований в других странах, то сейчас ни один новый метод лечения рассеянного склероза не изучается без участия российских специалистов. У нас есть существенные подвижки в изучении наследственной предрасположенности к болезни, механизмов развития недуга, хронических нейроинфекций.

На форумах, даже самых представительных, не делается открытий. Но каждая встреча ученых и практиков вносит свою лепту в эффективность специализированной помощи. Какую пользу принес этот форум?

Алексей Бойко: Очень важен обмен мнениями и опытом. Например, российские клиники представили опыт использования более дешевых отечественных биоаналогов зарубежных препаратов. Представили свои подходы к диагностике нейроинфекций, которые реже, чем у нас, встречаются в европейских странах.

Алексей Бойко: Да потому, что страна огромная, в одном месте клещи, в другом - особые микроорганизмы и так далее. И столько разнообразных генетических особенностей работы иммунитета. Тут не только рассеянному склерозу есть, где развернуться, но и всяческим нейроинфекциям. Их необходимо во время распознать и понять, что это не рассеянный склероз, а нейроинфекция, и значит, лечение требуется абсолютно иное.

Ваш совет: что надо делать, чтобы избежать болезни, а если она все-таки настигнет - куда идти? Что делать?

Алексей Бойко: Напомню, рассеянный склероз - не удел людей пожилого и старческого возраста. Он может начать развиваться даже у детей. Не случайно тема рассеянного склероза у детей так бурно обсуждалась на конгрессе. Так вот. Если вы заметили у себя или вашего ребенка различные неврологические нарушения, например, резкое снижение зрения, слабость в руках или ногах, нарушение чувствительности, координации движений, срочно идите к врачу. Чтобы специалисты разобрались в причинах подобных нарушений. В России в отношении медицины есть две проблемы: самодиагностика и самолечение. Запомните, рассеянный склероз ныне лечится. Это не приговор. И наш конгресс это еще раз подтвердил.

Руководитель неврологической клиники Гарвардской медицинской школы Ховард Вайнер говорил не только о науке, но и гибельности терроризма. А в конце своего блестящего доклада о том, что в его лаборатории трудятся над созданием вакцины против рассеянного склероза, г-н Вайнер сказал: "Я хочу закончить свое выступление словом "надежда". Надеюсь на светлую жизнь".

Доктор Вайнер! Когда ждать появления вакцины против рассеянного склероза?

Ховард Вайнер: Думаю, в течение ближайших пяти - десяти лет она появится.

Вы второй раз в России. Как оцениваете состояние нашей неврологии?

Ховард Вайнер: В России ведутся очень перспективные исследования. Считаю, что у нас адекватные подходы к диагностике и лечению. Финансирование разное.

Вы говорили о гибельности терроризма, о надежде на светлую жизнь. Ваша клиника трудится над созданием вакцины против склероза. А против терроризма вакцина возможна?

Ховард Вайнер: Я не политик. Я врач. Терроризм - не состояние мозга. Это страшный менталитет. Его нужно, его необходимо менять.

Читайте также: