Что такое парезы конечностей при рассеянном склерозе
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Симптомы и признаки рассеянного склероза у мужчин и женщин
Причиной слабости и повышенной утомляемости на ранних стадиях заболевания может быть развитие стадии обострения, в то время как при клинической ремиссии пациент может чувствовать себя хорошо.
Через несколько дней симптомы обострения стихают (на фоне лечения это происходит несколько быстрее), в связи с чем состояние пациента постепенно нормализуется, а трудоспособность восстанавливается.
Мышечная слабость может возникать как на ранних стадиях заболевания (в периоды обострений), так и в далеко зашедших случаях рассеянного склероза. Связано это с нарушением функций белого вещества центральной нервной системы (ЦНС), то есть с поражением нервных волокон, которые иннервируют мышцы.
В нормальных условиях за поддержание мышечного тонуса и произвольные мышечные сокращения отвечают двигательные нейроны (нервные клетки, так называемой, пирамидной системы). При рассеянном склерозе (особенно при церебральной и спинальной формах, характеризующихся преимущественным поражением белого вещества головного мозга и спинного мозга) проводящие волокна нейронов пирамидной системы могут поражаться, в связи с чем количество нервных импульсов, поступающих к какой-либо определенной мышце, также будет уменьшаться. В таких условиях мышца не сможет нормально (полноценно) сокращаться, в связи с чем человеку придется прилагать больше усилий, чтобы выполнить какие-либо действия (например, подняться по лестнице, поднять тяжелую сумку или даже просто встать с кровати).
Поражение нервных волокон во время обострения рассеянного склероза связано с отеком тканей, развивающимся на фоне воспалительного аутоиммунного процесса (когда клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервного волокна). Данное явление носит временный характер и стихает через несколько дней или недель, в связи с чем проведение импульсов по нервным волокнам нормализуется, а мышечная сила восстанавливается. В то же время, на поздних стадиях заболевания происходит необратимое поражение нервных волокон, в связи с чем мышечная слабость будет сохраняться постоянно и даже прогрессировать (усиливаться).
При рассеянном склерозе могут наблюдаться парезы и параличи различной локализации и различной степени выраженности (в одной или обеих руках, в одной или обеих ногах, в руках и ногах одновременно и так далее). Связано это с поражением различных участков центральной нервной системы.
Парез – это патологическое состояние, при котором отмечается ослабление мышечной силы и затруднения при выполнении каких-либо произвольных движений. Паралич же характеризуется полной утратой способности сокращать пораженные мышцы и двигать пораженной конечностью. Механизм развития данных явлений также связан с поражением проводящих волокон нейронов пирамидного пути. Дело в том, что при прогрессирующем разрушении миелиновых оболочек наступает момент, когда нервные импульсы полностью перестают проводиться по ним. При этом мышечное волокно, которое ранее иннервировалось пораженным нейроном, теряет возможность сокращаться. Это нарушает мышечную силу и точность в выполнении произвольных движений, то есть развивается парез. В таком состоянии движения в конечностях частично сохраняются за счет активности оставшихся (неповрежденных) двигательных нейронов.
Когда пораженными окажутся все нейроны, иннервирующие какую-либо мышцу, она полностью потеряет способность сокращаться, то есть окажется парализованной. Если же парализованными окажутся все мышцы какой-либо конечности, человек утратит возможность выполнять ею какие-либо произвольные движения, то есть у него разовьется паралич.
Стоит отметить, что парезы различной степени выраженности могут наблюдаться во время обострений рассеянного склероза даже на начальных стадиях заболевания, что связано с отеком тканей и временным нарушением проведения импульсов по нервным волокнам. После стихания воспалительных явлений проводимость частично или полностью восстанавливается, в связи с чем парез исчезает. В то же время, на поздних стадиях рассеянного склероза параличи связаны с необратимым разрушением нервных волокон головного и/или спинного мозга и носят необратимый характер (то есть остаются у пациента до конца жизни).
Тонус скелетных мышц обеспечивается так называемыми двигательными нейронами, которые расположены в спинном мозге. Их активность, в свою очередь, регулируется нейронами коры головного мозга. В нормальных условиях нейроны головного мозга угнетают активность нейронов спинного мозга, в результате чего тонус мышц поддерживается на строго определенном уровне. При поражении белого вещества (проводящих волокон) нейронов головного мозга их угнетающее влияние исчезает, в результате чего нейроны спинного мозга начинают посылать большее число нервных импульсов к скелетным мышцам. Мышечный тонус при этом значительно возрастает.
Так как мышцы-сгибатели у человека развиты сильнее, чем мышцы-разгибатели, пораженная конечность пациента будет пребывать в согнутом состоянии. Если врач или другой человек попытается разогнуть ее, он будет испытывать сильное сопротивление, обусловленное возрастающим тонусом мышечных волокон.
Стоит отметить, что при поражении нервных волокон спинного мозга может наблюдаться обратное явление – тонус мышц будет снижаться, в результате чего мышечная сила в пораженной конечности будет уменьшаться.
Мозжечок – это структура центральной нервной системы, являющаяся частью головного мозга. Одной из основных его функций является координация практически всех целенаправленных движений, а также поддержание тела человека в равновесии. Чтобы правильно выполнять свои функции, мозжечок соединен нервными волокнами с самыми различными участками центральной нервной системы (с головным мозгом, спинным мозгом).
Одним из признаков поражения мозжечка является тремор. Тремор – это патологическое состояние нервно-мышечной системы, при котором наблюдается быстрое, ритмичное дрожание конечностей (рук, ног), головы и/или всего туловища. При рассеянном склерозе возникновение тремора связано с поражением нервных волокон, передающих в головной мозг информацию о положении тела и его частей в пространстве. При этом центры мозга, ответственные за конкретные целенаправленные движения не могут нормально работать, в результате чего посылают в мышцы хаотичные сигналы, что и является непосредственной причиной патологического дрожания (тремора).
Онемение может наблюдаться в одной, нескольких или сразу во всех конечностях, а также в области живота, спины и так далее. Также пациенты могут жаловаться на онемение кожи лица, губ, щек, шеи. Во время обострения заболевания данный симптом может носить временный характер (что связано с развитием воспалительных реакций и отеком нервных волокон) и исчезать после стихания воспалительного процесса в ЦНС, в то время как по мере прогрессирования рассеянного склероза чувствительность в определенных участках тела может исчезать навсегда.
Мышечные боли при рассеянном склерозе встречаются относительно редко и могут быть обусловлены нарушением мышечной иннервации и мышечной атрофией (уменьшением мышечной массы). Также причиной болей может быть поражение чувствительных нервных волокон, ответственных за восприятие боли в каком-либо определенном участке тела. Пациенты при этом могут жаловаться на боли в спине (преимущественно в поясничном отделе), боли в руках, ногах и так далее. Боли могут быть острыми, колющими или жгучими, тянущими, иногда стреляющими.
Другой причиной болей в мышцах может быть развитие судорог и спазмов (крайне сильных и продолжительных мышечных сокращений). При этом нарушается обмен веществ в мышечной ткани, что сопровождается накоплением в ней побочных продуктов обмена веществ и появлением ноющих болей. Такая же боль может возникать в мышцах при их выраженном переутомлении, развивающемся на фоне мышечной атрофии.
Когнитивные функции – это способность человека воспринимать и запоминать информацию, а также воспроизводить ее в нужное время, мыслить, взаимодействовать с другими людьми посредством речи, письма, мимики и так далее. Другими словами, когнитивные функции определяют поведение человека в обществе. Формирование и развитие данных функций происходит в процессе обучения человека с самого его рождения и до глубокой старости. Обеспечивается это клетками центральной нервной системы (головного мозга), между которыми постоянно образуется множество нейронных связей (так называемых синапсов).
Предполагается, что на поздних стадиях развития рассеянного склероза происходит поражение не только нервных волокон, но и самих нейронов (тел нервных клеток) в головном мозге. При этом их общее число может уменьшаться, в результате чего человек не сможет выполнять те или иные функции и задачи. При этом также будут утрачиваться все навыки и умения, приобретенные в процессе жизни (в том числе память и способность запоминать новую информацию, мышление, речь, письмо, поведение в социуме и так далее).
Другими признаками неврита зрительного нерва могут быть:
- нарушение восприятия цветов (человек перестанет различать их);
- боли в глазах (особенно при движении глазных яблок);
- вспышки или пятна перед глазами;
- сужение полей зрения (пациент видит только то, что расположено прямо перед ним, в то время как боковое зрение постепенно ухудшается).
Также стоит отметить, что одним из первых признаков рассеянного склероза может быть двоение в глазах (диплопия). Однако данный симптом встречается намного реже, чем неврит зрительного нерва.
Это патологический симптом, который возникает в результате поражения нервов глазодвигательных мышц и снижения остроты зрения. Суть его заключается в том, что у пациента появляются частые, ритмичные подергивания глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным (когда подергивания происходят в горизонтальной плоскости, то есть вбок) или вертикальным, когда подергивания происходят в вертикальной плоскости. Важно отметить, что сам пациент этого не замечает.
Чтобы выявить нистагм, нужно стать напротив пациента, поместить перед его лицом какой-либо предмет или палец, после чего медленно смещать данный предмет вправо, влево, вверх и вниз. Пациент при этом должен следить за передвигающимся предметом глазами, не поворачивая головы. Если в какой-либо момент глазные яблоки пациента начнут дергаться, симптом считается положительным.
Функции тазовых органов также контролируются нервной системой организма, в частности ее вегетативным (автономным) отделом, который обеспечивает поддержание тонуса мочевого пузыря, а также его рефлекторное опорожнение при наполнении. В то же время, сфинктер мочевого пузыря иннервируется центральной нервной системой и отвечает за осознанное его опорожнение. При поражении нервных волокон любого из отделов нервной системы может наблюдаться нарушение процесса мочеиспускания, то есть недержание мочи или, наоборот, ее задержка и невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
Стоит отметить, что подобные проблемы могут наблюдаться при поражении нервов, иннервирующих кишечник, то есть у пациента может отмечаться понос или длительные запоры.
При прогрессировании рассеянного склероза также возможно появление определенных психических нарушений. Обусловлено это тем, что зоны головного мозга, ответственные за психическое и эмоциональное состояние человека, также тесно связаны с другими отделами центральной нервной системы. Следовательно, нарушение функций ЦНС может отражаться на психоэмоциональном состоянии больного.
У пациентов с рассеянным склерозом могут наблюдаться:
- Депрессия – длительное и стойкое снижение настроения, сопровождающееся безразличием к окружающему миру, заниженной самооценкой, снижением трудоспособности.
- Эйфория – необъяснимое состояние душевного комфорта, удовлетворения, никак не связанное с реальными событиями.
- Синдром хронической усталости – патологическое состояние, при котором человек чувствует усталость и утомленность на протяжении всего дня (в том числе сразу после пробуждения), даже если при этом он не выполняет абсолютно никакой работы.
- Насильственный смех/плачь – данные симптомы встречаются очень редко и лишь в далеко зашедших случаях заболевания.
- Галлюцинации – человек видит, слышит или ощущает то, чего в реальности нет (данный симптом также встречается крайне редко и обычно при остром начале рассеянного склероза).
- Эмоциональная лабильность – у пациента отмечается неустойчивость психики, ранимость, плаксивость, которые могут сменяться повышенной раздражительностью и даже агрессивностью.
При рассеянном склерозе может отмечаться незначительное (до 37 – 37,5 градусов), реже – выраженное (до 38 – 39 градусов) повышение температуры тела. Причиной этого может быть аутоиммунный воспалительный процесс, во время которого клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервных волокон. При этом иммунокомпетентные клетки разрушаются, выделяя в окружающую среду биологически-активные вещества. Данные вещества, а также продукты клеточного распада могут стимулировать центр терморегуляции в головном мозге, что сопровождается усиленной теплопродукцией и повышением температуры тела.
Стоит отметить, что повышение температуры тела может быть обусловлено не только самим аутоиммунным процессом, но и другими факторами. Так, например, вирусная или бактериальная инфекция может быть первопричиной обострения рассеянного склероза, в то время как повышение температуры будет обусловлено реакцией организма на вторжение в него чужеродного агента. В то же время, после стихания обострения заболевания, а также во время стадии клинической ремиссии температура тела пациента остается нормальной.
В абсолютном большинстве случаев заболевание имеет острое начало, которое провоцируется воздействием различных факторов (например, вирусной или бактериальной инфекцией).
Первыми признаками обострения рассеянного склероза могут быть:
- ухудшение общего самочувствия;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- повышение температуры тела;
- озноб (дрожь во всем теле, сопровождающаяся ощущением холода);
- парестезии (чувство показывания или ползания мурашек в различных участках тела) и так далее.
Через несколько дней признаки воспалительного процесса стихают, общее состояние пациента нормализуется, а признаки поражения центральной нервной системы исчезают (после первого приступа они обычно проходят полностью и бесследно, в то время как при повторных обострениях могут частично сохраняться нарушения чувствительности, двигательной активности и другие симптомы).
Стоит отметить, что иногда заболевание начинается с подострой формы. В данном случае температура тела может повышаться незначительно (до 37 – 37,5 градусов), а общие признаки воспалительного процесса будут слабо выраженными. Симптомы поражения отдельных нервных волокон при этом могут появляться через 3 – 5 дней, однако также будут исчезать бесследно через определенный промежуток времени.
Тошнота не является характерным признаком заболевания, хотя ее появление может быть связано с особенностями течения или лечения патологии.
Причиной тошноты при рассеянном склерозе может быть:
- нарушение пищеварительной функции;
- неправильное питание;
- головокружение;
- прием некоторых препаратов (для лечения основного заболевания);
- депрессия (при которой нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, что сопровождается застаиванием пищи в желудке).
Первые признаки заболевания у детей и подростков практически не отличаются от таковых у взрослого человека. В то же время, стоит отметить, что у детей исключительно редко встречается первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза (являющаяся одной из наиболее тяжелых). В большинстве случаев заболевание носит ремитирующий характер (с чередованием периодов обострений и клинических ремиссий), причем тяжелые осложнения также развиваются относительно редко. Основными проблемами детей и подростков с рассеянным склерозом являются психические и эмоциональные расстройства (частые депрессии, синдром хронической усталости, повышенная утомляемость и так далее).
Развитие заболевания (и переход его в стадию вторичного прогрессирования) наблюдается, в среднем, через 25 – 30 лет с момента постановки диагноза, после чего течение рассеянного склероза не отличается от такового у более пожилых пациентов.
В большинстве случаев рассеянный склероз начинается постепенно, незаметно для больного и окружающих. Болезнь возникает часто внезапно.
Обычно первые проявления рассеянного склероза являются нестойкими, скоропреходящими, и больные редко фиксируют на них внимание. Между первыми проявлениями заболевания и последующим развитием болезни может пройти несколько месяцев или лет. Наиболее характерным течением рассеянного склероза является течение с ремиссиями и обострениями. Особенно часты ремиссии при чувствительных, зрительных и вестибулярных нарушениях и несколько реже - при двигательных нарушениях.
Возможны и другие формы течения: быстро прогрессирующее и медленно нарастающее. Большинство современных авторов выделяет острую форму рассеянного склероза, отделяя ее от хронических случаев рассеянного склероза, которые и составляют отдельную группу - собственно рассеянный склероз.
Клиническая картина рассеянного склероза зависит главным образом от имеющихся обострений, которые соответственно характеру развития нарушения функций можно разделить на четыре основных типа.
Первый тип обострения характеризуется развитием заболевания в течение часа, нескольких часов или дней и полным исчезновением нарушений на протяжении нескольких часов, недель или месяцев. При этом чем быстрее развиваются нарушения функций, тем скорее происходит их восстановление. У наших больных этот тип обострения длился от одного часа до четырех месяцев.
Второй тип обострения - нарушения функций - развивается в течение нескольких часов или суток, но полного восстановления не происходит (остаются парезы конечностей, незначительно выраженные расстройства чувствительности в виде чувства онемения, стягивания, тяжести и др., повышенная утомляемость ног, легкое пошатывание, преходящие головокружения, дрожание конечностей и др.). Восстановление нарушенных функций обычно происходит в течение 1-4 месяцев (только у одного больного оно равнялось 5 месяцам).
Третий тип обострения - нарушения функций - развивается от нескольких часов до нескольких недель и восстановления нарушенных функций не происходит.
Четвертый тип обострения - развитие нарушения функций - продолжается месяцами или годами, так же медленно происходит их восстановление, но оно никогда не бывает полным.
Обычно после обострений первого типа наступает ремиссия от нескольких месяцев до ряда лет, когда больные чувствуют себя здоровыми и продолжают работу. Так, по нашим данным, после первого типа обострения ремиссии длительностью более года были у 42,5% больных, из них ремиссии 2 года - у 10,9%, 2 -3 года - у 12,8% больных. У одного больного ремиссия продолжалась 13, а у другого - 15 лет. Естественно, что в период ремиссий больные продолжали обычную трудовую деятельность.
После обострений второго типа обычно отмечаются легкие нарушения функций, но, как правило, больные остаются на своей работе. Очень медленное и постепенное развитие нарушения функций при четвертом типе обострений также вначале мало сказывается на трудоспособности больных, и только тогда, когда нарушение функций становится выраженным, трудоспособность больных снижается.
Наиболее часто в начальных стадиях болезни (до 2 лет) обострения протекают по первому типу. При нарастании расстройства функций (от 2 до 5 лет болезни) чаще встречается второй тип обострений. При выраженных формах рассеянного склероза чаще отмечается первый тип обострений, реже встречается второй тип обострений и еще (реже - четвертый. Третий тип обострений во все периоды болезни наблюдается очень редко.
Среднее число обострений в год у наших больных составило 0,72, т. е. примерно одно обострение в 16 месяцев.
В зависимости от преобладания того или иного типа обострений определяется характер течения болезни. Если преобладают второй и четвертый типы обострений, то развитие нарушений функций происходит в течение 4-5 лет со времени появления первых симптомов болезни; ремиссии обычно бывают меньше года. Это злокачественный вид течения рассеянного склероза.
Если же преобладают первый и второй типы обострений, то развитие выраженных нарушений функций происходит в течение 10 лет и более со времени первых признаков болезни; продолжительность ремиссий в среднем более года. Как при злокачественном, так и промежуточном характере течения заболевания в последующем развиваются такие выраженные нарушения функций, как нижний парапарез, гемипарез или даже тетрапарез, а также различной степени атаксия в сочетании с парезами и параличами.
Двигательные нарушения. Наиболее часто при рассеянном склерозе наблюдаются спастические парезы и параличи конечностей на фоне мозжечковых нарушений. В начальных стадиях заболевания чаще встречается слабость одной конечности, обычно нижней. Постепенно с развитием обострений или в результате медленного прогрессирования заболевания определяется картина спастического нижнего парапареза, который в более поздних стадиях может перейти в параплегию.
Несколько реже встречается картина спастического гемипареза. Парезы верхних конечностей встречаются при рассеянном склерозе примерно в 6% случаев. В поздних стадиях болезни могут развиваться тетрапарезы или тетраплегии.
При рассеянном склерозе мышечный тонус часто бывает понижен. Возможно также повышение мышечного тонуса по спастическому типу, нередко дистония, неравномерность распределения тонуса.
У большинства больных имеется повышение сухожильных и периостальных рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, клонус стоп и коленных чашечек, реже клонус кистей, наличие пирамидных знаков, среди которых первое место по частоте занимает симптом Бабинского, затем симптомы Россолимо и Раздольского. По нашим данным, симптом Раздольского при рассеянном склерозе встречается в 53,4% случаев. Отмечается диссоциация между значительной выраженностью патологических симптомов и небольшим снижением мышечной силы. Снижение мышечной силы отмечается в проксимальных отделах нижних и дистальных отделах верхних конечностей.
Важным диагностическим признаком является снижение или отсутствие кожных рефлексов - брюшных и кремастерных.
Считается твердо установленным, что при рассеянном склерозе отсутствуют мышечные атрофии. В редких случаях рассеянного склероза мышечные атрофии все же встречаются, но они обычно легкие, диффузные и не сказываются на функции пораженных участков конечностей.
При резко выраженных двигательных нарушениях в поздние сроки болезни могут возникать контрактуры, чаще разгибательного типа, преимущественно в нижних конечностях.
Наиболее частым видом мозжечковой патологии при рассеянном склерозе является интенционное дрожание, нистагм (70-80%), адиадохокинез (60-65%), скандированная речь (13-15%).
Однако у большинства больных рассеянным склерозом атаксия только в отдельных случаях оказывалась ведущим расстройством в клинической картине болезни.
Клинические проявления поражения экстрапирамидной системы при рассеянном склерозе встречаются не часто и могут проявляться в гипомимии, гипокинезии, изменении мышечного тонуса, подергиваниях мышц и др. Возможно, что относительная редкость экстрапирамидных нарушений в клинической картине рассеянного склероза объясняется тем, что пирамидная патология как более грубая затушевывает экстрапирамидную.
Двигательные нарушения при рассеянном склерозе являются не только одним из ранних, но и самым частым симптомом заболевания. Нами отмечены двигательные нарушения у 98% больных.
У больных рассеянным склерозом выявлена определенная зависимость между степенью выраженности двигательных нарушений и степенью снижения трудоспособности. Больные рассеянным склерозом с резко выраженными двигательными нарушениями (парезами и атактическими расстройствами) отнесены к первой группе инвалидности, т. е. они не только не могли выполнять какую-либо работу, но нуждались в постоянном постороннем уходе, так как передвижение их было резко затруднено. Больные с меньшей выраженностью двигательных расстройств, у которых отмечались выраженные парезы конечностей или атактические нарушения, являлись инвалидами второй группы, т. е. они не могли выполнять никакой работы в обычных условиях производственной деятельности и только в отдельных случаях, главным образом при парезах нижних конечностей, могли выполнять легкие виды ручных работ в специально созданных условиях (при доставке сырья на дом и отправке готовой продукции). Больные с умеренными или легкими двигательными нарушениями признавались либо ограниченно трудоспособными, т. е. инвалидами третьей группы, либо трудоспособными на работе по специальности.
Таким образом, выявлена определенная корреляция между степенью выраженности двигательных нарушений и группой инвалидности. Она оказалась прямой у больных с резко выраженными и выраженными двигательными расстройствами; у лиц с умеренными и легкими двигательными нарушениями имел значение также и социальный фактор.
Нарушения чувствительности. Наиболее часто встречаются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезии, иногда болевых явлений различной интенсивности. Объективные расстройства чувствительности встречаются реже, не достигают большой интенсивности и не всегда бывают стойкими. Как правило, расстройства чувствительности носят характер раздражения, а не выпадения. Нарушение вибрационной чувствительности при рассеянном склерозе встречается в 80% случаев (ему придается, большое диагностическое значение). При выраженной клинической картине заболевания расстройства чувствительности никогда не являются ведущими и не оказывают заметного влияния на трудоспособность больных.
Зрительные нарушения. Изменения со стороны зрения являются одним из ранних и важных симптомов в клинической картине рассеянного склероза. Их частота может достигать 91%.
Поражение зрительных путей при рассеянном склерозе проявляется в изменении соска зрительных нервов, нарушении полей зрения и снижении остроты зрения. Наиболее часто диагностируемой формой поражения зрительных нервов при рассеянном склерозе является атрофия сосков зрительных нервов. Тотальное побледнение соска зрительного нерва встречается так же часто, как и побледнение височных половин сосков зрительных нервов.
Изменение полей зрения при рассеянном склерозе проявляется в виде концентрического сужения (чаще на цвета), гемианопсии, скотомы как абсолютной, так и относительной (чаще на цвета).
Значительного снижения остроты зрения при рассеянном склерозе обычно не бывает. Как правило, снижение остроты зрения кратковременное я умеренное. Если и наступает слепота (чаще одного глаза), то в подавляющем большинстве случаев через короткое время функция зрения восстанавливается полностью (или почти до нормы). Часто выявляется диссоциация между значительными морфологическими изменениями и относительно сохранным зрением.
Таким образом, нарушения зрения, хотя и являются частым симптомом рассеянного склероза (по нашим данным, 88,1%), в основном приводят только к временной нетрудоспособности больных с продолжительностью лечения полтора-два месяца. Стойкую утрату трудоспособности они вызывают очень редко (1,9%, по нашим данным).
Нарушения слуха и вестибулярных функций. Нарушения слуха при рассеянном склерозе выражаются в появлении шума то в одном, то в обоих ушах при хорошем (иногда даже обостренном) или пониженном слухе. Понижение слуха и глухота встречаются редко (5-6%) и чаще бывают односторонними, преходящими и связаны в основном с расстройством восприятия.
Нистагм при рассеянном склерозе встречается в 80-85% случаев. Чаще всего он имеет горизонтальный характер и возникает при крайних отведениях глаз.
При исследовании калорической и вращательных проб у больных наиболее часто выявляется повышенная рефлекторная возбудимость вестибулярного анализатора. В редких случаях возможна нормальная возбудимость и даже гипо- и арефлексия. У большинства больных после исследования вестибулярных функций отсутствуют вестибуловегетативные реакции.
Нарушение функций вестибулярного аппарата при рассеянном склерозе не имеет каких-либо специфических черт, и у подавляющего большинства больных при выраженной клинической картине болезни эти нарушения оказываются менее значительными, чем пирамидные и мозжечковые расстройства.
Расстройства функций тазовых органов наблюдались у 60,4% больных. Расстройства функций мочеиспускания (учащение императивных позывов до 12-15 раз в сутки или затруднение при мочеиспускании) чаще бывают легкими, преходящими. Значительно реже встречаются расстройства функций прямой кишки. Никогда не бывает выраженных расстройств функций тазовых органов, значительно влияющих на трудоспособность больных.
Читайте также:
