Дневные стационары при рассеянном склерозе
-->
| Радиоперехваты круглых столов [8] |
| Радиомагазин-73 [506] |
Войти через uID
Код МКБ: G35 Рассеянный склероз.
Определение: Рассеянный склероз (PC) - хроническое, прогрессирующее, демиелинизирующее заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного иммунодефицита, характеризующееся признаками многоочагового поражения белого вещества головного и спинного мозга, приводящее к тяжелой инвалидизации.
Классификация:
По течению заболевания:
1. Рецидивирующая - ремитирующая форма между обострениями болезнь не прогрессирует;
2. Первично прогредиентная форма (постоянное прогрессирование неврологических расстройств отмечается с самого начала болезни);
3. Вторично прогредиентная форма (постепенное усиление неврологических расстройств);
4. Прогредиентно - рецидивирующая форма (обострения накладываются на первично прогрессирующее течение).
Факторы риска: Встречается преимущественно у лиц молодого возраста (20-40 лет). Чаще болеют женщины. Развитие PC обусловлено взаимодействием средовых факторов - вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа), географическим фактором и генетически определяемой восприимчивостью. У прямых родственников больных PC риск возникновения заболевания в 20-50 раз выше, чем в общей популяции.
Патогенез: В основе PC лежит универсальный патологический процесс. Он складывается из комплекса иммунопатологических и патохимических реакций, развивающихся в иммуно-компетентных клетках, клетках нервной системы. Иммунные реакции при PC изменяются, как и при других заболеваниях с аутоиммунным компонентом, то есть характеризуются:
- образованием аутоантител;
- функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов;
- нарушением равновесия между активностью комплемента и образованием антител;
- образованием иммунных комплексов.
Показателем аутоиммунной природы патологического процесса при PC является уменьшение числа и активности Т-супрессоров в крови в период обострения заболевания.
При переходе стадии обострения PC в ремиссию число Т-супрессоров даже превышает нормальный уровень, а в стадии ремиссии эти показатели находятся в пределах нормы.
Поступление: плановое.
Показания для госпитализации: впервые выявленный рассеянный склероз, обострение заболевания с усилением неврологического дефицита, появление новой очаговой симптоматики, зрительных расстройств, психических нарушений и т.д.
Необходимый обьем обследований перед плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Магнитно-резонансная томография
4. Консультация офтальмолога.
Критерии диагностики:
Диагностика PC базируется, в основном, на трех основных методах:
-тщательное клиническое наблюдение (признаки многоочагового поражения);
-диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- нейроиммунологические исследования.
Клинически достоверный диагноз у больных с ремитирующим течением и признаками как минимум двух очагов в белом веществе разных отделов ЦНС.
Вероятный диагноз устанавливается при наличии признаков мультифокального поражения белого вещества, но лишь при одном клинически явном обострении или выявление признаков 1 очага, но анамнестически не менее 2-ух обострений.
Наиболее информативным и перспективным методом топической диагностики PC является МРТ, которая дает возможность прижизненной визуализации многоочаговости поражения ЦНС при PC и в динамике позволяет судить о стадии процесса демиелинизации у конкретного больного. Однако результаты МРТ, взятые изолированно (без учета клинической картины заболевания), не являются абсолютным критерием в постановке диагноза PC.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Консультация офтальмолога (исследование остроты зрения, глазного дна, полей зрения)
4. Магнитно-резонансная томография
5. Биохимический анализ крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Анализ цереброспинальной жидкости
2. Компьютерная томография
3. Консультация ревматолога
4. Консультация терапевта
5. Консультация уролога
6. Консультация инфекциониста
7. Электроэнцефалография
8. Электрокардиография.
Тактика лечения: Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС нет. Главной задачей при терапии PC является достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания. Лучшие результаты можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения.
Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы – патогенетические и симптоматические.
Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы – иммунотропные препараты, которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гематоэнцефалического барьера.
К ним относятся: иммуносупрессоры – глюкокортикоиды (метилпреднизолон). Иммуномодуляторы - интерферон - бета-1б или его аналоги (наиболее эффективны, позволяют уменьшить число рецидивов и предотвращает образование новых очагов). Рекомендуемая доза 0,25 мг (8 млн. МЕ), которая содержится в 1 мл приготовленного раствора, вводят подкожно, через день. Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской Ассоциации Неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций – рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично-прогрессирующего PC. Лечение должно быть продолжительным патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета-интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации.
Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: Метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки в течение 3 - 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона. В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводит быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1 – 2 недель. Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели). Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекций, нельзя назначать глюкокортикоиды.
В тяжелых случаях рекомендован плазмоферез.
В плане реабилитационной терапии может быть рекомендованы массаж и ЛФК.
Симптоматическое лечение:
1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл, ноотропы (пирацетам 20% - 5 мл на курс лечения от 5 до 10 раз, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно, комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций).
2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от 20 до 30 мг/сут) или толперизон от 50 до 150 мг/сутки.
3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин 100-400 мкг перорально или 10-40 мкг интраназально один раз в сутки. При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки.
4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула.
5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты.
Консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени. При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.
Перечень основных медикаментов:
1. Метилпреднизолон 4 мг, табл, порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг
2. Бетаферон 8 млн МЕ подкожно через день, Интерферон - бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Баклофен 10 мг, 25 мг, табл
2. Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг
3. Декстран, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
4. Оксибутинин гидрохлорид 5 мг, табл
5. Флуоксетин 20 мг, капс
6. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, драже
7. Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. Пирацетам 200 мг, табл., раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл
9. Винпоцетин 10 мг табл
10. Диазепам, раствор для инъекций в ампуле 10 мг 2мл
11. Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл
12. Тиамин гидрохлорид 100 мг табл
13. Цианкоболамин 200 мкг табл
14. Токоферол ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50%
15. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2мл, 5 мл
16. Плазмоферез.
Критерии перевода на следующий этап:
Снижение или восстановление нарушенных функций ЦНС (зрительных расстройств, двигательных, координаторных, чувствительных, тазовых функций, психических нарушений).
Термин "реабилитация" (от позднелат. "rehabilitatio" - восстановление) в полной мере отражает цель направления в медицине, которое стало ведущим в течение последних 50 лет. Как правило, в центре внимания реабилитологии находятся состояния, при которых можно ожидать восстановления функций: монофазное течение патологического процесса "запрограммировано" на обратное развитие симптомов. При ряде хронических прогрессирующих заболеваний речь может идти лишь о поддерживающей реабилитации, которая проводится в условиях нарастания нарушений функции организма. Очевидно, что ее цели и задачи отличаются от реабилитации в случаях острых "монофазных" заболеваний.
Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.
Различают следующие варианты течения PC:
- прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы - 40%,
- ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями - 25%,
- доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями - 20% случаев,
- злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу - 15%.
Цели реабилитации при PC
PC неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:
1) функциональный (неврологический) дефицит - совокупность неврологических симптомов;
2) инвалидизация - нарушение способности выполнять те или иные действия;
3) психологическая и социальная дезадаптация.
Основные цели поддерживающей реабилитации при PC:
1. "Опережающая" адаптация к нарастающему неврологическому дефициту: а) поддержание физической независимости; б) психологическая адаптация; в) коррекция социальной дезадаптации.
2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).
3. Как следствие вышеперечисленных мер - улучшение связанного со здоровьем качества жизни.
Цель поддерживающей реабилитации - улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.
Основные неврологические проблемы больного PC
Неврологический дефицит больного PC не меняется в ходе курса реабилитации. Он лишь усугубляется при прогрессировании болезни.
Нарушения многих функций, которые бывают сочетанными, подлежат коррекции в ходе поддерживающей реабилитации:
1) трудности/невозможность самостоятельного передвижения из-за парезов в ногах;
2) трудности/невозможность перемещения (пересаживания, поворотов в постели и т.д.) и самообслуживания из-за спастичности, болезненных спазмов и парезов в конечностях;
3) нарушения координации, часто осложненные тремором, которые приводят к нарушению повседневной активности (умывание, прием пищи, одевание и т.д.);
4) нарушения тонких движений пальцев рук;
5) нарушения зрения;.
6) нарушения функций мочевого пузыря и кишечника;
7) нарушения половой функции;
8) нарушения речи и глотания;
9) нарушения в эмоциональной сфере;
10) снижение познавательных функций (внимания, памяти, мышления);
11) хронические болевые синдромы, пароксизмальные боли;
12) хроническая усталость и быстрая утомляемость.
Наличие столь разных и сложных проблем определяет необходимость участия в процессе реабилитации разных специалистов.
Участники процесса реабилитации
Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации.
Таблица. Долгосрочные задачи реабилитации при РС в стационаре (клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)
| Задача | Исполнитель |
| Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений | Все члены бригады |
| Симптоматическое лечение | Невролог |
| Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация. | Все члены бригады |
| Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения | Физиотерапевт |
| Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений | Физиотерапевт |
| Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента | Трудотерапевт |
| Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов | Невролог, медсестра |
| Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием | Все члены бригады |
Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.
Основные члены мультидисциплинарной бригады и их функциональные обязанности
Врач-невролог со специализацией в области PC - оценка неврологического дефицита, инвалидизации; проблем в эмоциональной и познавательной сферах; при необходимости - медикаментозное лечение.
Физиотерапевты (врачи и инструкторы по лечебной физкультуре) - оценка и решение проблем, связанных с передвижением, перемещением, спастичностью, нарушением координации, профилактика вторичных двигательных проблем и болевых синдромов.
Трудотерапевт - оценка и решение проблем повседневной активности, досуга и профессиональной деятельности.
Медицинская сестра со специализацией в области неврологии - уход за больным; профилактика осложнений, связанных с ограничением движений; оценка функции мочевого пузыря и кишечника.
Принципы работы мультидисциплинарной бригады
Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:
1) совместная оценка проблем пациента;
2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;
3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;
4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.
Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений PC (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.
Реабилитационная помощь при PC в стационаре
Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества:
- возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;
- эффективное использование рабочего времени персонала - членов бригады;
- эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;
- возможность занятий в группе;
- возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка);
- возможность гибкой смены режима "стационар - дневной стационар".
В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.
Реабилитационная помощь при PC на дому
Необходимость непрерывности реабилитации при PC определяет вторую по значимости форму ее проведения - систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации при PC следующие преимущества:
- пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;
- имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;
- по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных PC, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).
Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных PC: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и неудержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.
Практический опыт
Сегодня нет сомнения в эффективности использования принципов восстановительной реабилитации при монофазных (острых) неврологических заболеваниях. Результаты деятельности инсультного блока в клинике неврологии СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, где осуществляется программа раннего восстановительного лечения больных с ОНМК, демонстрируют снижение частоты основных осложнений инсульта и значительное ускорение восстановления двигательных функций у подобных пациентов. Оценка поддерживающей реабилитации, когда болезнь продолжает прогрессировать и все больше сокращает функциональные возможности больного - сложнее. Тем не менее, зарубежный опыт свидетельствует: поддерживающая реабилитация экономически оправдана. При ее правильной организации даже тяжело инвалидизированные пациенты сохраняют способность к полному самообслуживанию и социальную ролевую активность в семье, занимаются профессиональной деятельностью.
В Санкт-Петербурге, в клинике неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, накоплен опыт проведения курсов реабипп^ационного лечения больных PC в условиях специализированной палаты.
Отбор больных проводится на приеме в консультативно-диагностическом центре СПбГМУ на базе поликлиники N 31. Невролог, специализирующийся в области проблем PC, направляет на реабилитационный курс лечения в стационаре больных с инвалидизацивй по шкале EDSS (Kurtzke) от 3.5 до 8.0 баллов (пациенты с минимальной инвалидизацией при наличии проблем, подлежащих коррекции - 3.5 балла, и пациенты с выраженной инвалидизацией, включая невозможность передвижения на несколько шагов даже с двусторонней поддержкой - 8.0 баллов). Курс лечения, который проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, составляет 3-4 недели, при этом оптимальные сроки представляются более длительными (5-6 недель). Для оценки проблем и их коррекции используются международные оценочные шкалы определения неврологического дефицита; инвалидизации; состояния когнитивных функций; депрессии; качества жизни; функции мочевого пузыря; комплекс оценочных шкал физической терапии.
Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. В связи с этим планируется расширение работы по следующим направлениям:
1. Обучение медсестры (специализация по уходу за больными PC).
2. Участие в работе студентов медицинского колледжа (практика в палате для больных PC).
3. Работа специалистов бригады с пациентами на дому.
4. Связь с районными социальными службами (ЦСОН).
5. Создание программ подготовки специалистов в области реабилитации больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы.
Реабилитационный медико-социальный процесс является важнейшей составляющей терапевтической помощи пациентам с рассеянным склерозом. Неоспорима тесная связь состояния пациентов с их нейропсихологическим самочувствием, степенью участия в производственной деятельности и повседневной жизни. Ранее больным рассеянным склерозом назначалось значительное сокращение всей их деятельности вместе с длительным строгим постельным режимом. Это провоцировало усиление спастики, другие осложнения, включая инфекционные. Ныне врачи советуют больным оставлять максимально возможную по состоянию активность во всех жизненных областях, но обязательно исключать переутомление. Многие исследования показали, что на течение рассеянного склероза, увеличение количества обострений влияет изоляция пациентов. Появилось понимание того, что нормальные и физические, и психологические жизненные проявления, и возникающий в этих условиях нормальный стресс не ускоряют развитие болезни и не ухудшают клинику заболевания.
Реабилитация делится на активную и пассивную. При активной реабилитации пациент все упражнения по восстановлению утраченных функций осуществляет самостоятельно. Пассивная реабилитация это специальные методы терапии, которые проводятся специалистами самостоятельно или с помощью специального оборудования и которые сам пациент применить не может. Медикаментозной терапии при лечении рассеянного склероза недостаточно. Даже при отсутствии обострения болезни поврежденная нервная система утрачивает свои способности постепенно, если ежедневно не способствовать восстановлению измененных функций и, по крайней мере, сохранению оставшихся, применяя все методы восстановительной нейрореабилитационной терапии.
Характер реабилитации зависит от типа течения заболевания. При ремиттирующем течении рассеянным склерозом трудно предвидеть время следующего обострения. Для многих пациентов это ожидание во многом хуже, чем сама реальность. На ранних стадиях заболевания долгосрочный прогноз труден. Наиболее значимым показателем являются особенности течения рассеянного склероза в первые 5 лет. Данные МРТ и иммунологического обследования также имеют прогностическое значение. Исходя из этого, важное значение при полной стойкой ремиссии имеют нейропсихологическое консультирование, создание благоприятной обстановки в семье, психокорригирующие мероприятия. Существует необходимость информирования пациента о возможных неблагоприятных влияниях инфекций, интоксикации, психоэмоциональных перегрузок, беременности, перегревания (горячий душ, прямые солнечные лучи, физиотерапевтические процедуры).
Новые достижения симптоматического лечения рассеянного склероза, антибактериальной терапии инфекционных осложнений, патогенетического лечения (в меньшей степени) привели к увеличению средней продолжительности жизни в среднем более 40 лет с момента установления диагноза рассеянный склероз до смерти по причине данного заболевания. Во всем мире популяция больных с рассеянным склерозом стала значительно старше. Поэтому особенно важна реабилитация больных с длительным течением заболевания, которое выражается неврологическими нарушениями и медленной прогрессией рассеянного склероза.
Целью реабилитационных мероприятий при рассеянном склерозе является функциональная независимость пациента, минимизация его нетрудоспособности. Для сохранения роли больного в обществе, семье, на работе необходимо убедить пациента и его семью на привлечение пациента к домашним делам, максимально возможное самообслуживание. Некоторые методы, которые способствуют адаптации пациента к нарушенным функциям, сравнимы, фактически, по результативности с симптоматической терапией. Временная повязка на глаз при двоении (диплопии), например, может быть эффективнее некоторых дорогостоящих метаболических препаратов. Необходимо максимально возможное участие пациента в производственной деятельности, даже при высокой степени инвалидности. Работа на дому может также являться во многих случаях эффективным методом стабилизации течения заболевания и реабилитации. Очень осторожно нужно рекомендовать ограничение производственной деятельности, учитывая высокий процент случаев с доброкачественным течением рассеянного склероза. Часто ранний перевод на инвалидность пациентов, относящихся к специалистам умственного труда, работоспособность которых долго может не изменяться, приносит только вред. Нейропсихологические изменения, нарушения зрения, функции тазовых органов в большей степени влияют на трудоспособность, чем нарушения движений. Большое значение здесь имеет активность общества больных рассеянным склерозом. Обратим внимание, что на процесс реабилитации и трудоспособность больных рассеянным склерозом и процесс реабилитации значительное влияние оказывают повышенная утомляемость и нарушение познавательной способности.
В процессе реабилитации пациента с рассеянным склерозом навыков невролога нередко оказывается недостаточно. Наиболее эффективные реабилитационные методики основываются поэтому на междисциплинарном подходе. Кроме невролога в группу специалистов, участвующих в нейрореабилитации при рассеянном склерозе, кроме невролога обязательно должны входить нейропсихолог,физиотерапевт, логопед,специалист по лечебной физкультуре, диетолог, а если имеется необходимостиь – отоневролог, нейроофтальмолог и другие специалисты, представители социальных служб и общества больных рассеянным склерозом, медицинская сестра, а также сам больной, его родственники и друзья. В некоторых случаях необходимо привлечение бухгалтера или юриста. Руководителем междисциплинарной бригадой является невролог.
Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе в стационаре
Наиболее перспективной формой реабилитации является реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее основные преимущества:
Однако, в стационаре проблемы повседневной деятельности больного в домашних условиях, проведение досуга не могут быть эффективно решены.
Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе на дому
Систематическая реабилитационная помощь на дому является второй по значимости формой ее проведения, определяясь необходимостью непрерывности реабилитации при рассеянном склерозе. Основные преимущества этой формы реабилитации при рассеянном склерозе:
- Привычная для больного обстановка, психологический комфорт, занятия более результативны, меньше выражена физическая истощаемость
- Максимальная возможность для трудотерапии
- Этот вид помощи, по опросам больных, более привлекателен из-за неприспособленности стационаров к нуждам пациентов с рассеянным склерозом, а также из-за необходимости их присутствия дома (маленькие детии т.д.)
Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных рассеянным склерозом: быстрая истощаемость, значительные ограничения в передвижении, нарушения функции мочеиспускания присутствуют у большинства пациентов. Затрачиваемые на посещение поликлиники, эмоциональные переживания физические усилия, в этих условиях сводят пользу занятий в амбулаторных условиях до минимума.
Для нормального проведения нейрореабилитации необходимо активное участие пациента. Часто негативное отношение пациента из-за недостаточной эффективности этиологической и патогенетической терапии, депрессии, нейрофизиологических изменений и высокой степени инвалидности делает это участие затруднительным. Поэтому одним из возможных подходов для привлечения больного в союзники является предоставление ему полной информации о его заболевании, о ходе и ожидаемых результатах лечения. Для человека, больного рассеянным склерозом, крайне важно участвовать в программе поддерживающей терапии, которая должна быть разработана с учетом его конкретных нужд. При применении такой программы уменьшается вероятность появления проблем в будущем. Врачей необходимо обучить стратегии внесения изменений в определенные назначения. Это важно, так как пациент, страдающий рассеянным склерозом, иногда становится крайне требовательным по отношению к исполнению его просьб. Многие врачи воспринимают такое состояние как кризисное и не пытаются бороться с ним до того, как оно превращается в основную проблему.
Следует с осторожностью относиться к рекламным обещаниям. Необходима конструктивная критика преждевременных необоснованных обещаний, которое время от времени появляется в печати, в том числе и медицинской. Для психологического состояния больного нет ничего хуже очередной несбывшейся надежды. Крушение очередных надежд, как и любой психологический стресс, при рассеянном склерозе способствует раннему переходу к неблагоприятному вторичному прогрессированию.
Лечебная физкультура – важнейший компонент реабилитационной программы – направлена на восстановление силы в мышцах, снижение спастического тонуса и восстановление координации движений. Методист по лечебной физкультуре разрабатывает индивидуальный план лечения, ориентируясь на состояние пациента и объем нарушения движений. Комплекс лечебной физкультуры включает в первую очередь упражнения на координацию движений, являющихся частью нормальной ежедневной жизнедеятельности. Основные упражнения для больных рассеянным склерозом описаны в книге "Подвижность и рассеянный склероз. Руководство по выполнению физических упражнений для больных рассеянным склерозом" .
При невозможности посещать ежедневно медицинское учреждение или отсутствии средств для покупки домашнего оборудования для систематических тренировок, пациент может обратиться в компанию по аренде тренажеров для реабилитации. Назначение таких тренажеров при рассеянном склерозе: уменьшение спастичности, увеличение скорости и устойчивости при ходьбе, уменьшение нарушений координации, сохранение или увеличение амплитуды движений, поддержание адекватного состояния мышц. Информация об одной из таких компаний представлена на портале.
В заключение, следует отметить, что медико-социальная реабилитация является важным составляющим схемы лечения больных рассеянным склерозом и должна проводиться при постоянном взаимодействии лечащего врача и пациента.
Читайте также:
