Контрактуры при рассеянном склерозе

• Пролежни
• контрактуры
• Ослабление костей

Простой способ убрать депрессию при РС (Июль 2020).

Люди с рассеянным склерозом (РС), которые сидят или лежат в течение длительных периодов времени из-за ограничений подвижности, подвергаются высокому риску развития осложнений, таких как пролежни, контрактуры (когда сустав застывает) и слабость костей (остеопороз).

Хотя неприятно слышать, положительным моментом является то, что эти осложнения можно предотвратить с помощью вдумчивой заботы и помощи со стороны близких или партнеров по уходу.

Пролежни

Язвы под давлением (также называемые пролежнями, травмами под давлением или пролежнями) являются областями разрушения кожи, возникающими в результате длительного давления. Избыточное давление прерывает кровоток к коже и тканям под ней. Без адекватной оксигенации образуется рана.

Хитрость в пролежнях заключается в том, что они не выглядят слишком плохо (часто это небольшая область красной кожи), но они могут быстро превратиться в очень серьезные, если не будут своевременно устранены с помощью снятия давления.

Одним из характерных первых признаков пролежня является покрасневший или бордовый участок кожи, который при нажатии остается красным, вместо того, чтобы вернуться к своему нормальному цвету (это называется язвенной болезнью первой стадии).

По мере прогрессирования пролежня красный участок кожи может начинать набухать, волдыри и, в конечном итоге, соскользнуть. Затем рана может углубиться, распространяясь на жировой слой под кожей и, в конечном итоге, на мышцы и, возможно, на кость (это называется язвенной болезнью четвертой стадии).

Одной из самых больших проблем с пролежнями является риск заражения, который может быть опасным для жизни. Признаки инфекции, требующие немедленного медицинского вмешательства, включают:

• лихорадка
• Неприятный запах, исходящий от болячки
• Увеличение покраснение, отек или тепло
• Густые белые / желтые / зеленые выделения

Наконец, важно отметить, что помимо иммобилизации существуют и другие факторы, которые увеличивают риск развития пролежней у человека. Некоторые из них включают в себя:

• Плохое питание
• дегидратация
• Наличие других заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания
• Онемение в участках тела, подверженных давлению
• Быть тучным (лишний вес наносится на уже напряженную кожу)
• Недостаточный вес (больше костных частей тела подвержены давлению)

профилактика

Профилактика является ключевой, когда дело доходит до пролежней. Это означает оставаться максимально мобильным (если вы можете), оставаться гидратированным и питаться хорошо сбалансированной диетой, богатой фруктами, овощами, цельным зерном и полезными белками (жирная рыба, постное мясо, бобы, и бобовые).

Для людей, страдающих от недоедания, необходимо обратиться к диетологу, так как она может посоветовать вам (или вашему близкому человеку) оптимизировать потребление белка и калорий.

Если у вас проблемы с передвижением, вам понадобится специальный матрац для вашей кровати и / или подушка для вашей инвалидной коляски, которая может помочь предотвратить пролежни (так называемые устройства для снятия давления). Чтобы убедиться, что вы получаете правильные устройства, лучше всего записаться на прием к физиотерапевту (реабилитационному врачу, который имеет опыт предотвращения и управления последствиями, связанными с иммобилизацией).

Если вы не в состоянии поддерживать мобильность (вы привязаны к кровати или к стулу), важно менять свою позицию по крайней мере каждые два часа. Это может потребовать ухода за медсестрой или смотрителем.

контрактуры

При уменьшении подвижности наблюдается потеря эластичности соединительных тканей, которые прикрепляются к костям или мышцам сустава. Эта потеря эластичности приводит к жесткости ткани и ограничению диапазона движений в суставах.

Помимо неподвижности при рассеянном склерозе, в мышцах могут возникать контрактуры (когда мышцы сокращаются в длину и сжимаются). Мышечные контрактуры при рассеянном склерозе возникают в результате спастичности - симптома, который развивается из-за нарушения передачи сигналов от нерва к мышце.

В тяжелых случаях спастичности у человека могут развиться болезненные и неконтролируемые мышечные спазмы и ригидность. К сожалению, с серьезной спастичностью возникают проблемы с мобильностью, что еще больше увеличивает вероятность развития контрактуры (порочный круг).

профилактика

Лечение спастичности имеет первостепенное значение для предотвращения контрактуры. Это влечет за собой две основные стратегии:

• Физиотерапия для занятий растяжкой
• Препараты для расслабления мышц, такие как миорелаксанты (например, баклофен). Инъекции ботокса в пораженную мышцу также могут помочь уменьшить спастичность, увеличить движение и, таким образом, предотвратить контрактуры.

Редко операция необходима для удлинения мышц и сухожилий и улучшения диапазона движений.

Ослабление костей

Нарушение подвижности или сидячий образ жизни из-за связанных с РС проблем, таких как боль или усталость, могут способствовать развитию остеопороза - состояния ослабления и потери кости, что увеличивает риск переломов или переломов.

Обманчивая часть остеопороза заключается в том, что это безмолвное заболевание, то есть оно не вызывает никаких симптомов, таких как боль в костях или боль в суставах. На самом деле, часто остеопороз не диагностируется до тех пор, пока у человека не произойдет падение и последующий перелом, например, бедра, позвоночника или запястья.

Помимо неподвижности, другие факторы риска развития остеопороза включают наличие семейного анамнеза, увеличение возраста, наступление менопаузы, историю курения или чрезмерного употребления алкоголя и худоба. Определенные лекарства, такие как кортикостероиды (которые большинство людей с РС принимали в какой-то момент) также могут увеличить риск развития остеопороза.

профилактика

Перемещение и укрепление ваших костей с помощью силовых упражнений - лучший способ предотвратить остеопороз, особенно переломы костей.

Прежде чем приступить к режиму укрепления костей, лучше обратиться к физиотерапевту, который имеет опыт работы с людьми с ограниченной подвижностью. Таким образом, он может разработать программу упражнений с нагрузкой, которая подходит именно вам, так как вам придется учитывать другие потенциальные проблемы с РС, такие как мышечная слабость, усталость и спастичность.

Примеры упражнений с нагрузкой включают в себя теннис, танцы, поднятие тяжестей, скоростную ходьбу и бег трусцой (в то время как плавание и езда на велосипеде не несут веса).

Если вы находитесь в инвалидной коляске, не чувствуйте себя ограниченным - вы можете заняться йогой в инвалидной коляске, тай-чи, баскетболом или легкой атлетикой. Если это слишком сложно или нет, попробуйте упражнения для укрепления рук, сидя в инвалидном кресле с помощью полосы сопротивления или гантели.

В конце концов, немного может иметь большое значение, но попробуйте работать до тридцати минут в день, чтобы оптимизировать здоровье костей.

В дополнение к упражнениям, хорошее питание важно для поддержания крепких костей. Как и при профилактике пролежней, это означает употребление в пищу продуктов, богатых фруктами, овощами и нежирными белками.

Кальций также полезен для ваших костей, хотя посоветуйтесь с врачом о том, подходит ли вам добавка кальция. Некоторые люди могут получать достаточное количество кальция из своего рациона, в то время как другие должны принимать добавки в дополнение к увеличению потребления пищи, богатой кальцием.

Наконец, обеспечение адекватного уровня витамина D является важным компонентом для построения крепких костей. Хорошей новостью является то, что большинству людей с РС проверены уровни витамина D и / или они принимают добавку витамина D. Хотя нет никаких рекомендаций относительно приема витамина D для людей с рассеянным склерозом, исследования настоятельно свидетельствуют о его пользе.

Слово от DipHealth

Несмотря на то, что читать об этих осложнениях довольно сложно, хорошая новость заключается в том, что при надлежащем уходе и минимизации факторов риска эти проблемы можно предотвратить, и хотя тактика профилактики может быть изнурительной, они окупаются.

Продолжайте активно изучать РС и продолжайте посещать своего невролога (и, возможно, физиотерапевта и / или физиотерапевта).

Жизнь с РС - это путешествие, поэтому принимайте каждый день по одному, будьте добры к себе в тяжелые моменты, узнайте, что вы можете, двигайтесь вперед и дорожите всеми взлетами.

О.Л.Ивко, Л.Н.Прахова, Т.Л.Цветкова, А.Г.Ильвес, И.Г.Никифорова, А.М.Петров, М.В.Вотинцева,И.Д.Столяров

Таблица 1
Основные данные по количеству пациентов, распределению по полу и возрасту, среднему баллу EDSS и FS

EDSS≤1,5 (группа 1)

EDSS>1,5 (группа 2)

Число больных (мужчины/женщины)

Средний балл EDSS

Нарушения в пирамидной системе

Нарушения в мозжечковой системе

Часть из обследованных пациентов, у которых отмечался повышенный мышечный тонус в ногах, получала медикаментозную коррекцию препаратом мидокалм. Они были включены в отдельную группу, состоящую из 22 пациентов (10 мужчин и 12 женщин в возрасте от 33 до 49 лет). Инвалидизация больных по шкале EDSS составила от 3 до 6 баллов. У всех пациентов был достоверный рассеянный склероз (согласно критериям Мак-Дональда), ремиттирующий тип течения заболевания (вне обострения). Отсутствовали тяжелые когнитивные нарушения. В зависимости от выраженности мышечного гипертонуса в ногах, все пациенты были разделены на две группы в соответствии со шкалой Эшуорта:
1. С легкой спастичностью (от 1 до 1+ баллов);
2. С выраженной спастичностью (2 и более баллов).
Эти группы пациентов были относительно однородны по полу, возрасту и длительности заболевания, значимые различия имели место в бальной оценке EDSS, FS, что соответствует большей тяжести инвалидизации пациентов 2-й группы. Все пациенты наблюдались амбулаторно.
Общая характеристика групп больных по полу, возрасту, длительности заболевания, тяжести неврологического дефицита и инвалидизации (по шкалам FS, EDSS) представлена в таблице 2.

Таблица 2
Характеристика групп больных, получивших терапию препаратом мидокалм

Число больных (мужчины/женщины)

Длительность заболевания рассеянным склерозом (годы)

1,5 (61 пациент) в сравнении со здоровыми добровольцами

Пиковое давление (кПа)

Среднее давление (кПа)

Максимальная сила (% к весу тела)

Время контакта (мс)

Время контакта (% к времени переката)

Начало контакта (% к времени переката)

Площадь контакта (см2)

Усредненные картины распределения плантарного давления для сравниваемых групп представлены на рисунке 1.

Рис.1. Усредненные картины распределения плантарного давления в сравнении с контрольной группой.

На основании полученных данных можно дать следующую характеристику походки пациентов, страдающих рассеянным склерозом, с различной степенью инвалидизации:
1. Походка пациентов с минимальной степенью инвалидизации (EDSS≤1.5) практически не отличается от походки здоровых пациентов.
2. Для пациентов с умеренным неврологическим дефицитом характерно замедление походки, о чем свидетельствуют параметры, характеризующие время контакта. Кроме того, снижена нагрузка на пятку и центральные плюсневые головки.
Группа пациентов с повышенным мышечным тонусом в ногах получала антиспастическую терапию. Начальная доза мидокалма для всей группы больных составила 50 мг 3 раза в сутки (низкая начальная доза связана с теоретической возможностью развития мышечной слабости и других побочных эффектов, описанных в литературе). Титрация дозы препарата проводилась с учетом того, что спастичность могла компенсировать парез нижних конечностей, и в каждом конкретном случае необходимо было найти баланс между слабостью мышц и спастичностью, позволяющей максимально реализовать двигательную функцию.
В процессе лечения пациентов препаратом Мидокалм минимальная эффективная доза, вызывающая клинический эффект, составила 100 мг в сутки у одного пациента. Попытка увеличения дозы приводила к развитию мышечной слабости. Максимальная эффективная доза - 600 мг в сутки. На этой дозе отмечалось отсутствие спастичности без нарастания мышечной слабости. Средняя эффективная доза составила 450мг в сутки.
На фоне проведенной терапии выраженность неврологических симптомов по шкале FS и тяжесть инвалидизации по шкале EDSS до и после лечения не изменились.
До лечения в группе обследованных больных повышение мышечного тонуса легкой степени (до 2 баллов) наблюдалась у 9 пациентов, что соответствует 56% случаев, выраженная спастичность (2 и более баллов) - у 7 пациентов (44%). После лечения доля пациентов с легкой степенью спастичности увеличилась и составила 94% - 15 человек (из них у 5 пациентов спастичность полностью отсутствовала на обеих ногах после курса лечения, что соответствовало 31,3% от общего числа пациентов), а спастичность 2 и более баллов - у 6% (1 больной) (рисунок 2).

При анализе данных визуально-аналоговой шкалы EuroQol, по которой пациенты самостоятельно оценивали состояние своего здоровья, выявлен значительный рост среднего балла через 2 месяца терапии с 56,9 до 62,5, свидетельствующий об улучшении субъективного восприятия больными своего самочувствия.
У большинства пациентов до начала приема мидокалма отмечалось нарушение функции тазовых органов в виде задержки или недержания мочи. Даже при приеме максимальных доз препарат влияния на функцию тазовых органов не оказал.
Из анализа результатов были исключены 6 пациентов:
- у одного пациента на 9-й день приема мидокалма развилась аллергическая реакция, проявившаяся в виде сыпи, отека кистей рук и стоп, отечности лица;
- 1 пациент был исключен из исследования в связи с развившимся обострением заболевания и необходимостью экстренной госпитализации для проведения курса пульс-терапии метилпреднизолоном;
- у 2-х пациентов после приема первых доз препарата развился адбоминальный дискомфорт – пациенты от приема препарата отказались;
- 2 пациентки получили полный курс лечения, но от заключительного обследования отказались.
Все пациенты, получавшие антиспастическую терапию, прошли педографическое обследование до и после курса лечения. Основной задачей обследования было оценить эффективность терапии с помощью данного метода.
На начальном этапе были проанализированы основные значимые параметры распределения давления в сравниваемых группах до начала лечения, результаты приведены в таблице 4.

Значимые отличия (р 1,5) характерны увеличение времени контакта (уменьшение скорости ходьбы), снижение давления под пяткой и центральными плюсневыми головками. Основные параметры ходьбы у пациентов с минимальной степенью инвалидизации (EDSS≤1,5) по данным педографии значимо не отличались от показателей у здоровых добровольцев.

Применение препарата Мидокалм с целью коррекции спастичности безопасно и эффективно у пациентов с рассеянным склерозом. В целом, переносимость Мидокалма в обследованной группе была удовлетворительной. На фоне приема Мидокалма у всех обследованных больных выявлено значимое снижение мышечного тонуса в среднем на 1 балл по шкале Эшуорта. При этом у больных с легкой степенью спастичности отмечено увеличение скорости ходьбы. В группе с выраженным повышением мышечного тонуса удалось достичь значимого уменьшения спастичности, что подтверждается клинически и педографически (значимое увеличение давления в области 2 и 3 плюсневых головок) однако, скорость ходьбы не изменилась, что, вероятнее всего, связано с большей выраженностью парезов, координаторных и чувствительных нарушений и, в целом, с большей тяжестью заболевания.
Учитывая, что после коррекции спастичности, атаксия заняла одно из ведущих мест в картине двигательных нарушений, можно сделать вывод о том, что назначение антиспастических препаратов является лишь частью комплексной терапии у больных рассеянным склерозом с высокой степенью инвалидизации. Применение таблетированных форм Мидокалма у больных рассеянным склерозом не оказывает влияния на тазовые функции. Качество жизни пациентов на фоне проводимой терапии улучшилось. Данный препарат может быть рекомендован для терапии спастичности пациентов с рассеянным склерозом.

Список литературы

Рассеянный склероз (на латинском Sclerosis Multiplex), сокращенно SM представляет собой заболевание с участием воспаления изолирующих слоев на нервных волокнах в различных областях головного и спинного мозга. Поврежденные слои больше не могут регенерировать, они заменяются твердой рубцовой тканью. Поскольку у нее нет способностей проводимости, характерных для здоровой ткани, происходит нарушение или полная блокировка передачи сигналов нервов.

Наиболее распространенными симптомами SM являются нарушения зрения и речи, проблемы с преднамеренным движением рук и ног, ослабление чувства осязания и чувствительности к боли.

Ходьба и хватание затруднены, сила конечностей снижена. Нарушения функции мочевого пузыря и нарушения кишечника также часты.

При рассеянном склерозе нет однозначно эффективных средств защиты от сбоев в координации и контрактурах. С другой стороны, физиотерапия может обеспечить четкое улучшение возможностей движения пациента, научить его концентрации и некоторому автоматическому движению. Если только упражнения последовательно и неоднократно повторяются, эффекты физиотерапии в этой области могут быть на удивление хорошими.

Задача реабилитации также состоит в том, чтобы стабилизировать состояние пациента и задержать дальнейшее развитие болезни. Практическое значение физиотерапевтической цели состоит в том, чтобы позволить страдающему на рассеянный склероз максимально возможное движение и выполнение основных функций, необходимых в повседневной жизни.

Физиотерапевтический метод — это движение: как активное, осуществляемое самостоятельно пациентом, так и пассивное, с которым помогает терапевт.

Выбор конкретного метода терапии зависит от типа и степени инвалидности. Как правило, следует сказать, что каждый человек, страдающий рассеянным склерозом, требует индивидуального ухода и точного выбора упражнений.

1. Перед началом терапии
2. Принципы
3. Расширенные упражнения
4. Самые эффективные упражнения при рассеянном склерозе
5. Дыхательные упражнения
6. Гидротерапевтическое лечения рассеянного склероза
7. Иппотерапевтические упражнения
8. Упражнения чувства осязания
9. Музыкальная терапия
10. Методы отдыха и релаксации

Перед началом терапии

В случае рассеянного склероза физиотерапию следует начинать очень осторожно. Нагрузка пациента должна быть медленной и постепенной. Чрезмерная поспешность приводит к ухудшению состояния пациента и даже к потере определенных функций организма.

В идеале, прежде чем начать упражнение, физиотерапевт должен следить за состоянием подопечного и определять цели, которые могут и должны быть достигнуты.

Весь план терапии должен обсуждаться непосредственно с пациентом. Таким образом, он будет заинтересован в сотрудничестве. Это особенно важно на начальном этапе физиотерапии, когда упражнения сложны для пациента и сочетаются с большими усилиями.

Целесообразно предоставлять анальгетики и диастолические препараты перед физиотерапией. Это облегчает пациенту выполнение упражнений и, таким образом, повышает эффективность терапии. Однако лекарства необходимо тщательно измерять, чтобы не возникал эффект привыкания. Конечно, нужно при этом работать непосредственно с врачом.

Принципы

• Активные гимнастические упражнения должны начинаться уже при легких симптомах болезни и проводиться последовательно.
• Упражнения должны выбираться индивидуально для состояния пациента.
• Программа упражнений должна быть обновлена ​​в зависимости от потребностей пациента.
• Упражнения выполняются так, что диагональное напряжение и расслабление мышц чередуются. Всегда задействуйте как пораженные мышечные группы, так и здоровые части тела.
• Всегда начинайте с самых простых упражнений и постепенно увеличивайте уровень сложности.
• Когда это возможно, пациент должен тренироваться на твердой поверхности (не в постели).
• Сотрудничество пациента очень важно с самого начала физиотерапии.
• Через упражнения пациент должен получить некоторые практические навыки, такие как поворот из стороны в сторону, сидение на кровати с опущенными на пол ногами, ходьба с помощью или собственными силами, самостоятельный прием пищи и т.д.

Расширенные упражнения

По мере осуществления программы терапии пациент должен учиться сохранять равновесие во всех основных положениях тела. Для этого можно использовать различные аппараты и вспомогательные устройства. Пациент должен ознакомиться с тем, как они используются.

Спастические пациенты

Физиотерапевт должен обращать внимание даже на наименьший тип контрактуры.

Каждая контрактура в сочетании с мышечной слабостью быстро приводит к снижению мобильности и даже к полной неспособности двигаться самостоятельно. Во время упражнений сосредоточьте внимание не только на мышцах, непосредственно затронутых спастикой, но и на тех, что находятся рядом с пораженными областями.

Чтобы уменьшить мышечное напряжение и улучшить кровообращение, можно применять компрессы из холодной воды, льда или проводить активную гидротерапию. Также оказалось полезным нагружать руки и ноги специальными ремнями со свинцовой вставкой. Это помогает замедлить ход неконтролируемых движений и толчков, и, таким образом, оказывает положительное влияние на выполнение основных операций и упражнений. Вес такого пояса должен быть индивидуально адаптирован к потребностям пациента. Также полезно утяжеление предметов, необходимых для повседневного использования.

Занятия со спастическими пациентами требуют много усилий от физиотерапевта. Поэтому, если такая возможность существует, целесообразно проводить упражнения с помощью специального оборудования. Для пациентов с миастенией следует позаботиться о том, чтобы пациент не подвергался риску пролежней.

Самые эффективные упражнения при рассеянном склерозе

• Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Раздвинутые ноги согнуты в коленях таким образом, что стопы всей поверхностью опираются на землю. Руки расположены вдоль тела. Упражняющийся поднимает бедра и туловище. Плечи не отрываются от земли. Через короткое время наступает возвращение в исходное положение.
• Пациент сидит на мяче или терапевтическом рулоне. Терапевт, стоящий рядом с пациентом, помогает ему выполнять упражнения на баланс. Вначале упражняющийся держит мяч обеими руками, а стопами опирается о пол. Затем он переходит к более сложным упражнениям и уменьшает поддержку, поднимая руки и ноги по очереди.
• Пациент стоит на коленях (с телом в горизонтальном положении, опираясь на прямые руки). Он поднимает свою прямую руку вверх, пытаясь достать как можно выше. Вес тела переносится на руку, покоящуюся на земле. Пациент возвращается в исходное положение. Рука меняется.
• Пациент практикует ходьбу с помощью перила, благодаря которому он поддерживает себя обеими руками, делая шаги.
• Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Ноги прямые, руки лежат вдоль тела. Терапевт одной рукой захватывает ногу пациента снизу, другую держит на колене. Затем он осторожно поднимает ногу пациента к груди, одновременно изгибая ее в колене. Возвращает в исходное положение. После повторного движения нога меняется.

Дыхательные упражнения

В случае рассеянного склероза рекомендуется любой тип дыхательных упражнений. Сокращение и ослабление также влияют на мышцы туловища и грудной клетки и диафрагму. Отсутствие движения приводит к снижению эффективности легких.

Регулярно выполняемые дыхательные упражнения препятствуют прогрессированию заболевания в этом направлении. Кроме того, они имеют подготовительный характер для проведения других этапов физиотерапии.

Гидротерапевтическое лечения рассеянного склероза

Движение в воде или даже — если это возможно — плавание является важной частью физиотерапии. Пациент, постоянно страдающий от нарушений баланса тела и контрактур, во время гидротерапии испытывает чувство большей уверенности и контроля над своим телом, потому что вода замедляет внезапные и неконтролируемые движения. Кроме того, пациент в воде, по-видимому, теряя вес, может двигаться с гораздо большей легкостью, чем обычно, и нуждается в меньшем количестве сил для поддержания баланса тела. Поэтому, выполняя упражнения в воде, пациент испытывает лучшую эффективность своих усилий. Движение в воде является хорошей формой подготовки к типичным более сложным лечебным упражнениям.

Температура воды должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям каждого практикующего. Большинство пациентов предпочитают более холодные ванны. Они чувствуют себя более эффективными и расслабленными в них. В этом случае рекомендуется температура 23-26 градусов Цельсия. Некоторые пациенты реагируют на более теплую воду, но опыт показывает, что при температуре выше 30 градусов Цельсия больной быстро устает.

Иппотерапевтические упражнения

Езда на лошади — приятный опыт для пациента. Это уменьшает мышечное напряжение, помогает в балансировании упражнений, укрепляет уверенность в себе и побуждает к дальнейшей работе. Участник занятий сидит на лошади, не используя седла. Таким образом, движение животного передается непосредственно наезднику.
Следует также подчеркнуть, что контакт с лошадьми влияет на большинство пациентов спокойным и успокаивающим образом.

Пациент учится переоценивать чувство осязания, имея дело с различными материалами. При этом он пытается определить тип материала, структуру поверхности, температуру, размер, форму и т. д.

При рассеянном склерозе рекомендуется пассивная музыкальная терапия или использование музыки в качестве элемента, сопровождающего упражнения.

Методы отдыха и релаксации

Методы релаксации рекомендуются в случае рассеянного склероза. Каждый период, когда болезнь имеет более мягкий курс, должен использоваться для отдыха, расслабления и сбора силы. Методы релаксации также оказывают регенерирующее воздействие на психику пациента, благодаря которому он может более реалистично подходить к болезни, оценивать ее состояние и текущий курс.

Последние годы внесли много изменений в современную терапию, включая лечение рассеянного склероза.

Пациент с рассеянным склерозом, ограниченной инвалидностью, проверяет свои привычки, уменьшает занятия, сопровождающие его на протяжении всей его жизни, что ухудшало качество его жизни. Определение терапевтом потери функции и цели реабилитации дает возможность точно улучшить состояние пациента.

Наша клиника специализируется в неврологии, мы занимаемся лечением аутоиммунных, демиелинизующих заболеваний, в т.ч. рассеянного склероза, рассеянного энцефаломиелита и полинейропатии.

Ремиелинизация – восстановление миелина

Ремиелинизация – это процесс восстановления поврежденной (демиелинизированной) ткани нервной системы. Процесс ремиелинизациисопровождается постепенным уменьшением неврологических симптомов: слабости или спастики мышц, нарушений чувствительности, равновесия, памяти, интеллекта и др. Чем раньше появится возможность начать восстановительное лечение, тем более полным может быть восстановление.

Демиелинизация – утрата миелина. Ремиелинизация – восстановление миелина.

Обычно мы начинаем стимулировать восстановление пострадавших участков нервной системы сразу же после стихания активного воспалительного процесса (демиелинизации).

Этот момент нетрудно отследить по анализам крови и по симптоматике.

Пример ремиелинизации при рассеянном склерозе. Пациентка с рассеянным склерозом была обследована на одном и том же МР-томографе до и после 4х-месячного курса лечения.
ДО ЛЕЧЕНИЯ	ЧЕРЕЗ 4 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА КУРСА

Мы начинаем восстановительное лечение сразу после стихания активности демиелинизации, т.к. стимулируя приток крови в очаги воспаления (демиелинизации) головного и спинного мозга, можно увеличить эти очаги и увеличить масштабы повреждения нервной системы.

Что может положительно повлиять на скорость и объем восстановления:
1. Отсутствие активного воспаления (демиелинизации);
2. Нейропротекторы;
3. Препараты, улучшающие обеспечение нервной системы кровотоком;
4. Витамины;
5. Магнитная стимуляция.

Как мы отслеживаем эффективность восстановительного лечения:

• По степени выраженности симптомов (слабость, спастичность, нарушение чувствительности, зрения и др.). Ощутимое восстановление функций нервной системы – и есть цель восстановительного лечения.
• По изменениям наМР-томограммах. Это не очень надежный критерий. Конечно, уменьшение размеров очагов демиелинизации на МРТ – очень позитивный показатель. Но мы видим множество пациентов с хорошими результатами восстановительного лечения и неизменной МР-картиной.
• По даннымисследования вызванных потенциалов. Это наиболее тонкий метод оценки изменений. Мы сравниваем данные исследования вызванных потенциалов при первичном и повторном обследовании, если выраженность симптомов не позволяет ориентироваться в динамике заболевания по симптоматике (очень слабо выраженные параличи и парезы, нарушение зрения и слуха).

Одновременно со стимуляцией ремиелинизации мы используем и другие виды восстановительного лечения.

Транскраниальная магнитная стимуляция

На этой странице рассказано о лечебной транскраниальной магнитной стимуляции. Перейти к странице о диагностической ТМС

В основу метода транскраниальной магнитной стимуляции положен принцип электромагнитной индукции, общеизвестный из школьного курса физики. Электромагнитное поле, воздействуя на проводящие пути нервной системы, так же как на электрические провода, возбуждает в них электрические импульсы. Эти импульсы, распространяясь по проводящим путям нервной системы, стимулируют работу и восстановление пострадавших отделов нервной системы. Стимулировать можно как головной мозг, так и периферические нервы.

В основном, мы наблюдаем два эффекта от стимуляции:

1. Нервная система после стимуляции работает более слаженно и четко;
2. Быстрее идет регенерация в местах, где проводящие пути нервной системы были нарушены.

После стимуляции можно заметить:

• увеличение силы мышц конечностей при параличах и парезах,
• уменьшение спастичности,
• улучшение чувствительности,
• уменьшение боли (при ущемлении нервов),
• улучшение функций зрительного и слухового нервов.

Транскраниальная магнитная стимуляция, ТКМС

До начала процедур транскраниальной магнитной стимуляции мы попросим Вас выполнить два теста на предмет отсутствия противопоказаний к стимуляции и для выбора оптимальных режима и точки стимуляции:

• 1. Выполнить рутинную ЭЭГ;
• 2. Пройти полный неврологический осмотр неврологом нашей клиники, который в дальнейшем будет проводить стимуляцию.

Основные противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции:

• Эпилепсия;
• Онкологические заболевания мозга;
• Наличие искусственного водителя ритма сердца;
• Тяжелые нарушения ритма сердца;
• Наличие вживленных имплантов и металлоконструкций из магнитных материалов в зоне предполагаемой стимуляции.

Фармакопунктура, биофармакопунктура. Акупунктура, гомеопатическое, натуропатическое лечение, объединенные в один метод

Биопунктура – это особый метод терапии, призванный наиболее мягко, щадяще воздействовать на организм человека, облегчая боли в спине, при хронических головных болях и при болевом синдроме после травм, фактически при любом хронически протекающем процессе в организме.

Биопунктура очень похожа по своему принципу на иглоукалывание. Врач делает несколько инъекций очень тонкой иглой в определенные точки. При инъекции вводится гомеопатический или натуропатический препарат. Обычно используются классические акупунктурные точки, либо точки по ходу нервов, мышц, сухожилий, рефлексогенных и болезненных зон, проекций органов – в зависимости от целей лечения. Выбор гомеопатического или натуропатического средства тоже зависит от цели лечения. Это может быть лекарство, влияющее на кровообращение, суставы, нервы, сосуды, циркуляцию лимфы.

Цель биофармакопунктуры – запуск процессов саморегуляции. Биологические (натуропатические, гомеопатические) препараты работают с естественными реакциями организма, физиологическими процессами в организме. Положительные эффекты обычно вызывается в течение нескольких сеансов. Как правило мы назначаем по 2 сеанса в неделю и в зависимости от конкретной проблемы длительность лечения в среднем 2 месяца.

В каких случаях мы предлагаем биофармакопунктуру:

• Хроническая боль, связанная с позвоночником, мышцами, суставами, связками.
• Боль в периферических нервах, слабость мышц из-за поражения (сдавление, воспаление) периферических нервов.
• Лицевая боль, парез лицевого нерва, контрактура лица.
• Рассеянный склероз. После курса фармакопунктуры, в совокупности с магнитной стимуляцией снижается спастика, движения становятся свободнее, улучшается ходьба, ловкость мелкой моторики. Существуют схемы лечения рассеянного склероза, многие годы, используемые в биофармакопунктуре, в них входят препараты обладающие антиоксидантным, метаболическим, нейротропным действием.
• Хронические нарушение мозгового кровообращения и кровообращения в конечностях.
• Общее состояние усталости.

Преимущества у метода биопунктуры:

• Используются биологические (натуральные) лечебные препараты
• Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект
• Не вызывает привыкания, как при длительном приеме обезболивающих

Мы предложим Вам пройти курс восстановительного лечения с помощью метода биопунктуры. Безопасность натуральных лекарственных препаратов позволяет избегать грозных осложнений, сопровождающих прием обычных обезболивающих.

Спастичность. Лечение спастичности

Лечение спастики возможно, пока не сформировались необратимые изменения мышц (фиброз). Спастичная мышца находится в постоянном напряжении, а это препятствует нормальному кровотоку в ткани мышцы. Если спастичность продолжается в течение нескольких лет, требовательная к питанию мышечная ткань замещается на неприхотливую и неэластичную фиброзную (рубцовую) ткань. В результате мышца теряет эластичность и способность к растяжению, т.е. формируется контрактура.

• Спастичность – это непроизвольное напряжение определенных групп мышц конечностей и туловища. О причинах и симптомах спастичности читайте здесь.
• Фиброз – это частичное перерождение эластичной мышечной ткани в неэластичную рубцовую ткань, требующее хирургического лечения.

• Введение препаратов ботулотоксина и последующее укрепление мышц-антагонистов. Методика лечения Ботоксом проста и логична.

У любой спастичной мышцы-агониста есть своя мышца-антагонист, находящаяся в расслабленном (блокированном на уровне нейронов спинного мозга) состоянии. Например, при спастичных мышцах подошвенного сгибания стопы будут заблокированы мышцы тыльного сгибания стопы (вынужденная постановка стопы на носок).

К моменту прекращения действия Ботокса (закрытие терапевтического окна) сила антагонистов становится больше исходной, и это препятствует возобновлению спастичности (реципрокное торможение через вставочные нейроны спинного мозга). При необходимости курс лечения Ботоксом и упражнениями можно повторять, добиваясь постепенного улучшения тонусно-силового баланса мышц.

• В случаях выраженной спастичности с фиброзом мы можем предложить хирургическое лечение под хорошим местным обезболиванием.

• Миорелаксантыи некоторые ноотропы (мидокалм, сирдалуд, баклофен, фенибут, пантогам) эффективны только в легких случаях спастичности.

Контрактуры

Контрактура – это ограничение подвижности в суставе, сопровождающееся болью. При заболеваниях нервной системы к контрактурам приводит, в основном, спастичность мышц конечностей или длительное обездвиживание.

Мягкие ткани опорно-двигательного аппарата нуждаются в постоянном движении и не переносят долгого бездействия. При контрактуре ограничивается движения в суставе, вплоть до полной его неподвижности (анкилоз). При полном анкилозе возможно только хирургическое лечение. Именно поэтому важно начать разработку контрактуры как можно раньше.

В нашей клинике мы предложим Вам курс нехирургического восстановительного лечения:

1. Лечение спастичности;
2. Введение препаратов с противорубцовым, противосклеротическим эффектом в виде инъекций (Лонгидаза) или электрофореза (Карипазим, Карипаин);
3. Разработка сустава и гимнастика;
4. Специальные виды массажа и самомассажа.

В лечении контрактур лучше всего работает локальное введение препаратов, размягчающих и рассасывающих рубцы в сочетании с гимнастикой, массажем, остеопатией и другими методами разработки суставов. Из рассасывающих препаратов, на данный момент, мы чаще всего применяем препарат Лонгидаза. Лонгидазу можно вводить один-два раза в неделю, и она достаточно хорошо работает. Обычно Лонгидаза вводится локально в область склерозированной суставной капсулы или укороченной мышцы.

К применению Лонгидазы есть определенные противопоказания, как правило, это локальные воспалительные процессы в суставе или мышце, куда планируется инъекция. Но в любом случае лечение контрактуры проводится с участием врача.

Если есть контрактура на фоне спастичности – то во многих случаях можно вводить Лонгидазу вместе с биофармакопунктурой. Эффективность лечения контрактур зависит от того, насколько контрактура долго существует, насколько она тяжела а так же от того, насколько упорно Вы готовы делать физические упражнения для разработки контратуры.

Карипаин и Карипазим – это ферментные препараты, обладающие сильным рассасывающим действием на рубцы и положительно влияющие на эластичность хряща и связок.

Слабый электрический ток проводит ионы лекарства через кожу в сустав

Под дейсвием лекарства сустав становится эластичнее, рубцы в суставе и вокруг него начинают рассасываться. В этот период мы начинаем разработку сустава с помощью специальных гимнастик, массажа, мануальной терапии и остеопатии. Процедуры нужно выполнять ежедневно около месяца. Мы научим Вас или Ваших близких их самостоятельному выполнению.

Перед началом процедур желательно убедиться, что кости, образующие сустав, не имеют повышенной хрупкости. Для этого выполняется рентгеновский снимок.

Правильный подходом является постепенная ненасильственная разработка. Форсирование процесса может привести к разрыву тканей.

Поэтому часть упражнений Вы будете выполнять дома самостоятельно. Периодические визиты в клинику (1-2 раз в неделю) необходимы для выполнения профессиональной разработки сустава и обучения самостоятельным занятиям.

Использование мышц антагонистов – щадящий вариант лечения. Если сустав фиксирован в состоянии сгибания, дается нагрузка на мышцы разгибатели, с отягощением небольшим весом или эспандером. Со временем возрастает сила мышц разгибателей, и увеличивается подвижность сустава.

Растяжение укороченных мышц и связок можно выполнять в очень мягком режиме, чередуя напряжение и расслабление (постизометрическая релаксация). Постепенно подвижность в суставе увеличивается.

Мануальная терапия выполняется врачом. Доктор улучшает подвижность в различных элементах сустава, освобождает сдавленные нервы, снимает перегрузку с сустава. Мы используем дозированные и очень бережные техники мануальной терапии и остеопатию.

Массаж и гимнастика

Массаж и гимнастику мы используем, главным образом, для борьбы с параличами и парезами. Начинать можно на любой стадии заболевания, используя нагрузку, адекватную текущему состоянию пациента.

В острый период заболевания, на фоне активной демиелинизации, может появиться слабость некоторых мышц или даже паралич (парез) конечностей. В этот период уже можно начать массаж и гимнастику без интенсивных нагрузок. Отчетливого укрепления мышц в этот период заболевания, скорее всего, не будет. Массаж и гимнастика в остром периоде помогут поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления.

На фоне лечения активная демиелинизация прекращается, и нагрузку можно постепенно увеличить. Нельзя заниматься гимнастикой до изнеможения, т.к. это может спровоцировать обострение основного заболевания.

В отсутствие активной демиелинизации массаж и гимнастика приводят к укреплению мышц пострадавших конечностей, делают их более управляемыми. При спастичности эффективно сочетание гимнастики и массажа с Ботокс-терапией. В этот период возможна нагрузка, обычная для возраста и общего состояния здоровья.

Обычно мы даем гимнастику в виде подробного домашнего задания, и Вы сможете делать ее самостоятельно.

Психотерапия при рассеянном склерозе и других аутоиммунных нарушениях

Работа с психологом при восстановительном лечении проходит в двух направлениях:

• Восстановление нервной системы
• Восстановление корректной работы иммунитета.

Любое напряжение нервной системы, связанное с эмоциональными переживаниями, расценивается нашим организмом как необходимость приготовиться к физическому отражению опасности – убегать, прятаться или нападать. Даже если мы этого не собираемся делать.

1. Иммунная система становится настолько активной, что может проявлять агрессию к тканям собственного организма (аутоиммунная агрессия);
2. Иммунная система слабо отвечает на внедрение микробов.

Мы часто встречаем у наших пациентов разного рода тревожные состояния и состояния нервного истощения, часто видим, что активность демиелинизации подогревается избыточной активностью нервной системы, постоянной выработкой гормонов стресса, нарушением сна. Когда нервную систему удается привести в состояние покоя, интенсивность процесса демиелинизации снижается – это позволяет обойтись меньшим количеством лекарств и сроком приема.

Наиболее часто нервному истощению подвержены люди с определенным свойствами характера: тонкие и чувствительные, но в тоже время с сильной волей и самоконтролем. Стресс у людей такого клада запускаются легко, а выхода и разрешения не находит. Долгое застревание в негативных эмоциях нарушает работу нервной и иммунной систем.

Мы используем медикаменты, когда необходимо, но такое лечение хорошо лишь на первых порах, научить нервную систему утилизировать тревогу и стресс, не повреждая себя – это вполне разрешимая задача. Поэтому в нашей клинике есть психотерапевтическая служба.

Каждый из нас уникален. Не каждый метод подходит каждому пациенту, не каждый психотерапевт – каждому человеку. В нашей клинике работают профессионалы и вы можете выбрать, того специалиста, который вам нравится.

Метод психотерапии, вплоть до гипноза, обсуждается и согласуется между пациентов и психотерапевтом.

Вы сможете самостоятельно использовать полученные навыки для самопомощи, дальнейшего развития и совершенствования. Полученные знания можно использовать в самых разных областях жизни и профессиональной деятельности.

Если Вы живете в другом городе – возможно общение с психотерапевтом по интернету.

Когда ждать результатов? Обычно для получения результата требуется от 4 до 10 занятий. Скорость и эффективность работы зависит от способностей пациента и его мотивации.