Лечение рассеянного склероза с деменцией

Несколько десятилетий назад считалось, что расстройства памяти, внимания, логического мышления, т.е. когнитивные дисфункции, не присущи рассеянному склерозу.

Однако, за последние годы это суждение получило множество опровержений. Практикующие врачи, исследователи пришли к выводам о том, что когнитивные расстройства не только характерны для рассеянного склероза, но и достаточно широко распространены.

Когнитивная дисфункция и рассеянный склероз

Познавательные процессы — очень тонкая сфера человеческого сознания, она трудно поддается количественной оценке, и, следовательно, сравнению. Гораздо проще оценить степень двигательных нарушений или определить степень тяжести расстройства зрения, нежели дать, к примеру, объективную оценку в области расстройств способности к принятию решений.

Сразу отмечу, что такая тяжелая патология как деменция (приобретенное слабоумие) редко встречается у больных рассеянным склерозом. Она более характерна для таких заболеваний как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, бокового амиотрофического склероза.

Однако с менее тяжелыми когнитивными дисфункциями сталкиваются в разные периоды заболевания от 54 до 65% больных, страдающих рассеянным склерозом. Причем, от этого вида расстройств реже страдают пациенты с первично-прогрессирующим типом течения РС (скорее всего это связано с тем, что при таком течении заболевания в патологический процесс чаще вовлекается спинной мозг).

Пациенты с рецидивирующие-ремиттирующим течением РС страдают от легких форм когнитивных расстройств, которые, как правило, регрессируют. Наиболее тяжелые когнитивные дисфункции отмечаются у пациентов с вторично-прогрессирующим типом течения РС.

Когнитивные расстройства при рассеянном склерозе имеют значительные индивидуальные различия. Причем тяжесть физических симптомов болезни практически не коррелирует с тяжестью когнитивной симптоматики. Например, у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями может отсутствовать сколь-нибудь значимая симптоматика когнитивных расстройств. В свою очередь у пациентов, испытывающих серьезные проблемы в познавательной сфере, могут отмечаться минимальные физические нарушения. Правда, с течением времени, на поздних стадиях прогрессирования РС, тяжесть когнитивной дисфункции может соотноситься с тяжелым физическим состоянием больного.

Как и другие нарушения, характерные для рассеянного склероза, когнитивные дисфункции, как правило, рассматриваются в рамках нарушений конкретных интеллектуальных функций. У человека с дефицитом краткосрочной памяти могут возникать или не возникать проблемы с ориентацией во времени и пространстве — так же, как, например, спастике в конечностях может сопутствовать или не сопутствовать диплопия (двоение изображений).

Однако, многие исследователи отмечают, что одной из характерных особенностей всего спектра когнитивных расстройств при рассеянном склерозе является снижение скорости познавательных процессов при сохранении их точности. Например, в ходе тестирования больные РС могут запомнить меньшее количество произвольных чисел, чем обычные люди, однако те числа, которые они запомнили, будут верными. Или, к примеру, на выполнение некоторых тестов пациенты затратят больше времени, но конечный результат окажется верным. По мнению специалистов это связано с тем, что патологические процессы при рассеянном склерозе в основном затрагивают белое вещество головного мозга и реже вызывают изменения в сером веществе. Если грубо упростить предыдущую фразу, то можно сказать, что серое вещество отвечает за обработку информации, а белое — за передачу обработанной информации в другие отделы ЦНС.

Стоит отметить, что такие распространенные симптомы рассеянного склероза, как депрессия и хроническая усталость также могут отражаться на познавательной сфере. Лекарства, применяемые для лечения некоторых других симптомов РС, также влияют на когнитивные функции.

Виды когнитивных расстройств

Это наиболее часто встречающаяся когнитивная дисфункция у больных рассеянным склерозом и отмечается у 20-40% пациентов. Как правило, эти нарушения связаны с дефицитом кратковременной памяти. Приходилось ли вам, заходя в комнату, ловить себя на мысли о том, что вы не помните, зачем туда пришли? Или после завтрака вспоминать приняли ли вы таблетки? Или в процессе разговора вдруг понимать, что историю, которую вы с упоением рассказываете, вы уже только что рассказали? Иногда с нарушениями памяти могут быть связаны трудности в запоминании новой информации.

Это нарушение может выражаться в трудностях при поиске выхода из затруднительных ситуаций, невозможности нахождения альтернативных методов решения проблем: проще говоря, некоторые житейские ситуации и проблемы могут показаться вам слишком сложными и запутанными.

Иногда, люди, страдающие рассеянным склерозом, испытывают затруднения при необходимости передвижения по новым маршрутам, либо могут ошибочно определять длительность какого-либо действия: например, находясь в магазине, думать, что они провели там не более 20-30 минут, хотя на самом деле этот временной промежуток соответствовал нескольким часам.

Существует целый ряд рекомендаций, которые могут оказаться весьма полезными при коррекции когнитивных нарушений. Вот некоторые из них:

Рассеянный склероз характеризуется демиелинизацией, повреждением аксонов, воспалением и глиозом (рубцеванием) с вовлечением в патологический процесс головного, спинного мозга и зрительных нервов. Течение склероза характеризуется либо чередованием обострений и промежутков относительного затишья, либо непрерывным прогрессированием.

Распространенность заболевания

Обычно рассеянный склероз встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается данное заболевание в 2 раза чаще, чем у мужчин.
На распространенность заболевания влияют географические и этнические факторы. Так, больше всего рассеянным склерозом страдают выходцы из Северной Америки и Северной Европы. Это связано с недостатком витамина D, который вырабатывается в организме человека под действием солнечных лучей. А вот корейцы, китайцы и японцы о данной патологии практически не знают.

Клинические проявления (симптомы) рассеянного склероза

Рассеянный склероз у каждого человека проявляется по-разному. Определенных видов первичных симптомов эта болезнь не имеет. Первые признаки патологии зависят от того, где находится основной центр рассеянного склероза.
Диапазон клинических проявлений склероза охватывает как доброкачественные формы заболевания с минимальными нарушениями, так и быстропрогрессирующие, приводящие к инвалидизации пациента с кардинальными изменениями образа жизни пациента. Возникающие функциональные ограничения проявляются в виде физических, сенсорных нарушений и нейропсихиатрических расстройств.

Возможные обострения при рассеянном склерозе

Обострения рассеянного склероза обычно развиваются без каких-либо предвестников и имеют продолжительность от нескольких дней до нескольких недель. Непредсказуемость и вариабельность течения усложняют диагностику, иногда адаптивные способности пациента истощаются настолько, что это приводит его в уныние, ставит в тупик и оставляет стойкое ощущение собственной беспомощности в борьбе с болезнью.
В период обострения больной испытывает состояние чувств беспомощности, безнадежности, смятения, собственной несостоятельности, изоляции и падения самооценки. Указанные чувства приводят к фрустрации, замешательству и изоляции, которые в совокупности и обусловливают состояние деморализации.

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Нарушения психической сферы при данной патологии занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся психические нарушения при рассеянном склерозе.

• Большая депрессия и суицид.
• Биполярное расстройство.
• Эйфория.
• Псевдобульбарный эффект.
• Апатия.
• Психоз.
• Когнитивные нарушения.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Неврологические признаки и симптомы рассеянного склероза напоминают симптомы депрессии. Для обоих заболеваний характерны нарушения сна, но для депрессии типично раннее пробуждение, а для склероза – трудности засыпания и поддержания сна.

Суицидальные мысли должны рассматриваться как проявление депрессии, пока последняя не будет исключена.

Депрессия может казаться очевидной нормальной реакцией пациента на наличие у него прогрессирующего склероза. С другой стороны, наличие стресса само по себе не является достаточным основанием для предположения о большой депрессии. Важность своевременного распознавания большой депрессии у пациентов с рассеянным склерозом в большей степени (по оценкам самих пациентов) чем физические ограничения, слабость и когнитивный дефицит влияет на их качество жизни. Депрессия может провоцировать обострение симптомов, являющихся непосредственным проявлением патологии центральной нервной системы.

Обусловленные рассеянным склерозом и депрессией когнитивные нарушения могут суммироваться, а частота возникновения утомляемости (типичного симптома склероза) у пациентов с клинически значимыми депрессивными проявлениями увеличивается в 6 раз. Терапия депрессии у больных с рассеянным склерозом приводит к пропорциональному улучшению настроения, уменьшению утомляемости. Суицидальные замыслы возникают на протяжении жизни у 30% пациентов с рассеянным склерозом. Тремя наиболее важными предикторами суицида являлись выраженность большой депрессии, жизнь в одиночестве и злоупотребление алкоголем. Депрессия при рассеянном склерозе часто остается нераспознанной и недолеченной.

Депрессия влияет на иммунную систему и головной мозг и некоторые из этих влияний могут утяжелять течение рассеянного склероза.

Взаимосвязь биполярного расстройства и рассеянного склероза подкрепляется фактом возможной генетической обусловленности этих заболеваний у некоторых пациенток.

Факторы риска стероид-индуцированной гипомании или мании у пациентов с рассеянным склерозом включает в себя эпизоды большой депрессии в анамнезе, а также отягощенный по депрессии семейный анамнез, т.е. предрасположенность к аффективным расстройствам. Аналогично отягощенный индивидуальный и семейный анамнез являются достоверными факторами риска при мании, индуцированной приемом антидепрессантов. Оба упомянутых расстройства хорошо поддаются лечению препаратами лития.

Показано, что и биполярная депрессия, и мания могут сопровождаться повышением концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОά, в плазме крови. Этот факт позволяет предположить, что в формировании мании и депрессии задействованы одни и те же иммунные механизмы. ФНОά, ИЛ-1, ИЛ-6 в процессе иммунной активации стимулируют гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, вероятно, участвующую в поддержании гомеостаза за счет выработки кортизола, который, в свою очередь, угнетает образование цитокинов. Гиперкортизолемия, согласно полученным данным, имеет связь с большой депрессией, а применение стероидов – с описываемыми аффективными расстройствами. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом отмечается повышение уровня ИЛ-6, что в определенной степени может свидетельствовать о предрасположенности к биполярному расстройству.

Причинами эйфории может быть биполярное расстройство, маниакальная фаза или стероид-индуцированные аффективные изменения. Имеются подтверждения того, что многие случаи эйфории связаны с имеющимся поражением головного мозга. В одном исследовании под контролем МРТ была отмечена корреляция между меньшим объемом серого вещества и выраженностью эйфории и расторможенности. Результаты позволили сформулировать вторую гипотезу: эйфория и расторможенность при рассеянном склерозе обусловлены потерей тормозных ГАМК-нейронов, которые оказывают ингибиторное воздействие на нейрональные системы.

Псевдобульбарный аффект – непропорциональное и неконтролируемое проявление эмоций, не зависящее от настроения пациента. Состояние включает в себя неконтролируемый смех или плач, не имеющие эмоциональной взаимосвязи с ситуацией. Псевдобульбарный аффект не сопровождается обострениями болезни, депрессией или ажитацией, однако характеризуется более выраженным изменением интеллекта. Аффект может приводить к тяжелому дистрессу, поскольку пациенты зачастую понимают, что выражение эмоций не отражает их эмоционального состояния и не подвластно контролю.

Чаще встречается при двустороннем поражении головного мозга, в частности при болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе и по частоте возникновения коррелирует со степенью снижения интеллекта. В патофизиологию вовлечены многие отделы головного мозга. В исследованиях было высказано мнение о возникновении данного расстройства при поражении префронтальной коры, но существует и гипотеза, что в основе аффекта лежит нарушения церебропонтоцеребеллярного проводящего пути.

Апатия проявляется аффективными изменениями в виде притупления эмоций, когнитивными расстройствами – недостаточностью инициативы и критики, такими поведенческими изменениями, как отчужденность и изоляция. Характерными признаками апатии являются притупление эмоций, безразличие, уменьшение социальной активности и инициативы, плохая концентрация, тогда как при депрессии – дисфория. Пессимизм, суицидальные мысли, деструктивная самокритика, чувство вины и безнадежности. Апатичные пациенты с БА хуже справляются с повседневными задачами, чем могли бы при соответствующем состоянии их когнитивных функций. Поведение пациентов с апатией нередко интерпретируется как проявление лени или сознательного нежелания что-либо делать, что, в свою очередь, может усиливать дистресс.

Считается, что в основе патогенеза апатии лежит поражение лобных долей и, согласно недавним исследованиям, — передней части поясной извилины.

Некоторые публикации отдельных наблюдений психозов при рассеянном склерозе содержат указания на психоз как на начальный симптом рассеянного склероза.

Пациенты в состоянии психоза сохраняют свои бредовые убеждения, несмотря на противоречащие им факты, и воспринимают свои галлюцинации как реальные образы и ощущения. Это может вызвать серьезный дистресс у членов семьи и ухаживающих лиц, особенно если эти люди вовлечены в бредовые переживания пациента. Сильный дистресс могут испытывать и сами пациенты, особенно при угрожающем характере бреда.

Психоз в отсутствие установленного аутоиммунного заболевания центральной нервной системы связывают с изменениями в иммунной системе. В исследованиях по изучению шизофрении было выявлено повышение концентраций ИЛ-6 в плазме крови у пациентов, не получавших лечения, и снижение их после терапии нейролептиками, также получены данные о корреляции уровней ИЛ-6 с тяжестью психопатологической симптоматики при шизофрении.

Когнитивные нарушения при депрессии вариабельны, характеризуются неустойчивостью работоспособности, ухудшением внимания, склонностью преувеличения трудностей, а когнитивные нарушения при рассеянном склерозе характеризуются стойкостью, желанием пациента скрыть трудности, повышенным энтузиастом и старательностью.

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе зачастую остаются нераспознанными по причине неспецифических симптомов, как замедление психической деятельности, забывчивость, нарушение управляющих функций, апатия при подкорковой деменции (поражение подкорковых ядер и белого вещества). У пациентов особенно страдали такие когнитивные нарушения, как кратковременная память, поддержание внимания, беглость речи, концептуальное мышление, визуально-пространственное восприятие.

У больных рассеянным склерозом с когнитивными расстройствами, в отличие от пациентов без таковых, отмечаются более выраженные нарушения половой функции, социальная дезаптация, более выраженные трудности при выполнении повседневных задач, более высокий уровень безработицы.

Лечение психических расстройств при рассеянном склерозе

Медикаментозное лечение при рассеянном склерозе

Правильная диагностика и терапия депрессии при рассеянном склерозе позволяют избежать симптоматического лечения, способного ухудшать ее течение. Например, некоторые препараты, назначаемые при утомляемости, может усиливать нарушения сна; бензодиазепины, назначаемые при бессонице, могут ухудшать когнитивные функции и повышать риск падений, а донепезил, выписываемый при когнитивных нарушениях, — нарушать аппетит, снижать энергетический потенциал и повышать утомляемость.

При выборе антидепрессантов полезно учитывать профиль их побочных эффектов.

На выбор антидепрессантов также влияет возможность одновременного лечения депрессии и сопутствующих состояний. ТЦА (такие как нортриптилин и дезипрамин) могут устранять недержание мочи и кала (за счет антихолинергического действия) и купировать невропатическую боль – характерные симптомы рассеянного склероза. Дулоксетин помимо купирования депрессии также является эффективным средством терапии невропатической боли (рекомендован к применению FDA).

Терапия рассеянного склероза кортикостероидами в высоких дозах также может приводить к депрессии.

Терапия депрессии оказывает специфическое влияние на ключевые иммунные факторы патогенеза воспаления и обострений рассеянного склероза, то есть может быть важным элементом в лечении рассеянного склероза.

Немедикаментозное лечение

Показано, что эффективность когнитивно-поведенческой, релаксационной терапии и групповой поддержки с акцентом на выработку адаптационных навыков наиболее эффективна. Данные наблюдений говорят о том, что физические упражнения улучшают настроение, половую функцию, уменьшают боль и утомляемость.

Данные о лечении мании в рамках биполярного расстройства при рассеянном склерозе ограничены. Помимо стандартных психотропных препаратов некоторые авторы считают целесообразным назначать средства, замедляющие процесс демиелинизации (в частности, кортикостероиды, ИФН-β-1b, глатирамера ацетат), однако работы, обосновывающие эффективность такой терапии, отсутствуют.

При эйфории, обусловленной биполярным расстройством или стероид-индуцированными аффективными изменениями, проводится этиотропное лечение. А, когда на фоне рассеянного склероза возникают структурные и функциональные изменения головного мозга, лечение назначается в соответствии с принципами терапии обширного поражения головного мозга.

Результаты исследований свидетельствуют об эффективности ТЦА и СИОЗС, в частности, о возможности применения амитриптилина при рассеянном склерозе, нортриптилина после перенесенного инсульта, а также флуоксетина при обеих формах псевдобульбарного аффекта. Эффективность его лечения не зависит от терапевтического действия препаратов на депрессию. В сравнительно недавнем плацебо-контролируемом испытании декстрометорфана в сочетании с хинидином (для увеличения биодоступности декстрометорфана) было показано, что терапия этими препаратами псевдобульбарного аффекта на фоне рассеянного склероза является безопасной и эффективной.

Важно дифференцировать апатию и депрессию, поскольку лечение этих двух состояний различно. Наиболее эффективным методом терапии апатии является назначение психостимуляторов (например, метилфенидата, холинергических средств или дофаминергических препаратов). Необходимость разграничения апатии и депрессии обусловлена также тем, что некоторые препараты, назначаемые при депрессии, могут усиливать апатию, например, СИОЗС могут провоцировать апатию и вызывать социальную дезадаптацию.

Доступными документальными свидетельствами использования нейролептиков при рассеянном склерозе служат сообщения о единичных клинических наблюдениях успешного применения клозапина, эффективности зипрасидона после неудачи терапии оланзапином и кветиапином, хорошей переносимости и эффективности арипипразола после развития акатизии на фоне применения рисперидона и зипрасидона.

Ингибиторы антихолинэстеразы, рекомендованные FDA для применения при болезни Альцгеймера, тестировались и на пациентах с рассеянным склерозом. По данным исследования, донепезил эффективно улучшал вербальное научение и память, однако не влиял на другие когнитивные функции и не увеличивал общее количество баллов при исследовании когнитивного статуса.

Лечение рассеянного склероза – как облегчить течение заболевания?

Около 2,5 млн человек в мире и почти 80 тысяч в РФ страдают от рассеянного склероза. Он имеет хроническое течение и часто неблагоприятный прогноз. Почему развивается болезнь? Как ее лечить? Как минимизировать симптомы рассеянного склероза и обеспечить должное качество жизни больного?

Причины и симптомы рассеянного склероза

Заболевание относится к аутоиммунным патологиям, при которых иммунитет начинает атаковать ткани своего же организма. В случае склероза он разрушает миелин, вещество, которое покрывает нервные ткани в головном и спинном мозге. Точные причины болезни пока неизвестны. Но ученые обнаружили несколько факторов риска развития склероза:

• пол – у женщин патология развивается в 2 раза чаще;
• семейная история – рассеянный склероз у родителей, братьев или сестер свидетельствует о повышенной предрасположенности к болезни;
• инфекции – много вирусов были ассоциированы с рассеянным склерозом, в частности герпевирус Эпштейна-Барра, провоцирующий инфекционный мононуклеоз;
• некоторые заболевания – диабет типа 1, заболевания щитовидки, воспалительные болезни кишечника;
• курение – способствует прогрессированию болезни.

Рассеянный склероз – это не проблемы с памятью (за исключением некоторых случаев осложнений). Проявления заболевания индивидуальны и зависят от расположения пораженных болезнью нервных волокон. У пациентов часто наблюдаются:

• слабость, онемение конечностей, которые могут затрагивать одну сторону тела (левую руку плюс левую ногу, например) или ноги и туловище одновременно;
• полная или частичная потеря зрения;
• двоение в глазах;
• головокружение;
• проблемы с координацией и балансировкой.

Рассеянный склероз может давать осложнения – паралич, спазмы ног, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника, забывчивость, резкие изменения настроения, депрессивное расстройство и эпилепсию.

Цена: от 850 руб./сутки
Московская обл., Люберцы
+7 (499) 281-63-80

Цена: от 850 руб./сутки
Одинцовский р-он, Марьино
+7 (495) 766-40-55

Цена от 740 руб./сутки
Раменский р-он, Никулино
+7 (495) 771-58-03

Цена: от 800 руб./сутки
Щелковский р-он, Супонево
+7 (495) 774-24-36

Цена: от 1050 руб./сутки
Москва, п. Мосрентген
+7 (495) 095-00-10

Цена: от 700 руб./сутки
Раменский р-он, Денежниково
+7 (495) 411-27-63

Цена: от 850 руб./сутки
Саратов, Волжский р-он
+7 (8452) 34-61-04

Цена: от 750 руб./сутки
Алтайский край, Алейский р-он
8 (800) 700-38-09

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

У большинства пациентов обострения чередуются с периодами ремиссии (рецидивирующе-ремитирующая форма). У них бывают рецидивы или появляются новые симптомы в течение нескольких дней/недель, сменяющиеся продолжительной ремиссией, длящейся до нескольких месяцев и даже лет.

У 60-70 процентов больных после рецидивирующе-ремитирующей формы начинается устойчивое прогрессирование симптомов с периодами облегчения или без.

Это вторично-прогрессирующий склероз. Он проявляется постепенным ухудшением состояния здоровья.

У некоторых пациентов заболевание развивается постепенно и устойчиво без признаков рецидивов. Эта форма болезни именуется первично-прогрессирующей. Она поражает преимущественно мужчин.

Лечение рассеянного склероза

К несчастью, рассеянный склероз неизлечим. Однако возможно приостановить развитие рассеянного склероза, подобрав терапию, в зависимости от формы заболевания и стадии. Лечение рассеянного склероза невозможно без приема медикаментов.

• купирование атак и ускорение восстановления после обострений;
• замедление прогрессирования патологии;
• управление симптомами склероза.

• *За более подробной информацией обратитесь в пансионат

• *За более подробной информацией обратитесь в пансионат

• *За более подробной информацией обратитесь в пансионат

• Варианты и способы оплаты

Стоимость пребывания в пансионате для больных склерозом, составляет 1100 – 1200 рублей в сутки. В эту цену входит круглосуточный сестринский уход, медицинское наблюдение, питание. Отдельным прайсом идут медикаменты. Оплата за проживание, лечение и уход (в том числе и за дополнительные услуги) производится в любой удобной для Вас форме. Наличный расчет, безналичная форма оплаты и оплата банковскими картами. Оплата за проживание производится помесячно. В случае пребывания на срок меньше месяца, либо при оплате меньше чем за месяц, стоимость будет выше на 200 рублей за каждые сутки.

Врачи отмечают, что активно лечить следует те атаки (обострения), которые сопровождаются яркими симптомами и не исчезают полностью или хотя бы частично на протяжении недели. Иногда при легких обострениях больному может быть достаточно одного постельного режима. Если атака имеет очень острый характер, врачи могут:

Сейчас распространен метилпреднизолон. Его вводят внутривенно курсом до недели с возможной последующей оральной терапией преднизолоном для предотвращения новой вспышки рассеянного склероза.

Берется кровь, плазма которой отделяется от кровяных клеток. Эту плазму заменяют обычно раствором альбумина, избавляясь от агрессивных антител, и обратно смешивают с кровяными клетками, возвращая назад в организм. Плазмаферез используется при неэффективности кортикостероидной терапии.

При первично-прогрессирующей форме применяется окрелизумаб (Ocrevus). Он замедляет наступление инвалидизации у пациентов.

Для лечения рецидивирующе-ремитирующей формы доступно много препаратов и каждый имеет свои потенциальные побочные эффекты. Конкретное лечение назначает врач в зависимости от серьезности заболевания, результативности предыдущей терапии. Чем раньше начата терапия, тем ниже частота рецидивов и медленнее развитие болезни.

Варианты лечения включают:

• Бета-интерфероны. Это популярные лекарственные средства для лечения склероза. Они вводятся внутримышечно либо под кожу и уменьшают частоту и тяжесть рецидивов. Возможные побочные эффекты интерферонов включают симптомы простуды, местные реакции и нарушения функционирования печени.
• Окрелизумаб (Ocrevus). Применяется и при рецидивирующей форме болезни. Вводится внутривенно, снижает частоту атак и замедляет ухудшение состояния. Побочные действия включают местные реакции, понижение давления, тошноту и др. Препарат может повысить риск развития злокачественных заболеваний, особенно рака груди.
• Глатаример ацетат (Копаксон). Это лекарство блокирует атаку иммунитета и вводится подкожно. Побочные эффекты обычно проявляются только в форме реакций в месте инъекций.
• Диметилфумарат (Текдифера). Средство употребляют дважды в день с целью предотвращения рецидивов. Потенциальные риски включают возникновение диареи, тошноты и уменьшение количества лейкоцитов.
• Финголимод (Гилениа). Таблетки принимаются перорально единожды в день с целью снижения частоты рецидивных атак. Пациенту нужно контролировать сердечный ритм в течение около 6 часов после первого приема медикамента, поскольку Гилениа может замедлять сердцебиение.
• Терифлуномид (Абаджио). Замедляет течение болезни, принимается внутрь в таблетках раз на день. Может вызвать проблемы с печенью, выпадение волос и другие нежелательные побочные эффекты.
• Натализумаб (Тизабри). Лекарство блокирует поступление потенциально опасных иммунных клеток в мозг (спинной и головной). Применяется в основном при тяжелом течении патологии. Основной недостаток – Тизабри повышает риск вирусной мультифокальной лейкоэнцефалопатии, поражающей ЦНС и мозг.
• Алемтузумаб (Лемтрада). Новое эффективное лекарство, которое обычно используется, если минимум 2 других препарата не дали должного результата. Оно уменьшает повреждение тканей, но может повысить риск других аутоиммунных патологий.
• Митоксантрон. Принадлежит к мощным иммунодепрессантам. Может быть вреден для сердца и был ассоциирован с увеличенным риском рака крови. Поэтому его применение ограничено очень тяжелыми случаями болезни.