Мрт критерии рассеянного склероза magnims

В 2010 г. Международный комитет в Дублине [Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011] вновь пересмотрел критерии, упростив доказательства диссеминации в пространстве (наличие одного или более очагов в двух и более из четырёх типичных локаций — перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально и в спинном мозге).

Тем не менее, в настоящее время критерии диссеминации в пространстве вновь подвергаются пересмотру, предлагается для упрощения их применения исключить необходимость не принимать в счет клинические манифестные очаги в стволе и спинном мозге, а для увеличения специфичности и чувствительности увеличить количество необходимых перивентрикулярных очагов до 3, а также включить в перечень дополнительные, характерные для рассеянного склероза локации, а именно кортикальные очаги и зрительный нерв. Таким образом, предлагается считать диссеминацию в пространстве доказанной при соблюдении 2 из 5 следующих условий: не менее 3 перивентрикулярных очагов, не менее 1 инфратенториального очага, не менее 1 спинального очага, не менее 1 очага в зрительном нерве и не менее 1 кортикального или юкстакортикального очага [Filippi M., Rocca M.A., Ciccarelli O. et al., 2016].

Рисунок. Критерии МакДональда 2010 г. Адаптировано с Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011.

История создания диагностических критериев рассеянного склероза

Диагностические критерии рассеянного склероза прошли долгий путь создания, однако все они были построены на принципе доказательства диссеминации процесса во времени и пространстве, а также на обязательном исключении альтернативных диагнозов. Первые критерии Шумахера [Schumacher GA, Beebe G, Kubler RF et al., 1965] были сугубо клиническими, в них впервые были формализованы временные характеристики обострения, а также предложены градации диагностической точности (достоверный, вероятный, возможный рассеянный склероз, достоверным рассеянный склероз считался при наличии 5 или 6 критериев, но обязательно с выполнением условия отсутствия альтернативных объяснений) .

Начало в соответствующем возрасте (10–50 лет)
Поражение белого вещества ЦНС
Объективные аномалии при обследовании
Очаги рассеянные в пространстве (вовлечение двух и более раздельных анатомических области)
Рассеянность во времени, демонстрируемая:

Обострения продолжающимися более 24 ч, отделенные друг от друга периодом не менее 1 мес;
Постепенное или ступенчатое прогрессирование более 6 мес;

Отсутствие альтернативных диагнозов

После внедрения нейровизуализации и нейрофизиологических исследований стало возможным обнаруживать субклинические очаги; помимо этого обнаружилось, что повышенный индекс IgG и олигоклональные полосы в ликворе выявляются при рассеянном склерозе в 65–70 и 80–90% соответственно; комитет во главе с Чарльзом Позером ввел эти параметры в модифицированные диагностические критерии [Poser CM, Paty DW, Scheinberg L et al., 1983], которые использовались до 1990-х гг., как расширение клинических критериев Шумахера. Критерии Позера включали поддерживающие данные нейрофизиологических исследований, МРТ и анализов ликвора. Критерии Позера предусматривали наличие только одного документированного очага (по МРТ или по другим методам), отдаленного от области, подразумеваемой на основании клинических данных, для доказательства рассеянности в пространстве; для доказательства рассеянности во времени использование параклинических критериев не предусматривалось.

Категории	Обострения (количество)	Клинические очаги (количество)	Параклинические	Ликвор
Клинически достоверный РС (CDMS, clinically definite MS)
CDMS A1	2	2	n/a	n/a
CDMS A2	2	1	1	n/a
Лабораторно подтвержденный достоверный РС (LSDMS, laboratory supported definite MS)
LSDMS B1	2	1	1	(+)
LSDMS B2	1	2	n/a	(+)
LSDMS B3	1	1	1	(+)
Клинически вероятный РС (CPMS, clinically probable MS)
CPMS C1	2	1	(–)	(–)
CPMS C2	1	2	(–)	(–)
CPMS C3	1	1	1	(–)
Лабораторно подтвержденный вероятный РС (LSPMS, laboratory supported probable MS)
LSPMS D1	2	(–)	(–)	(+)

Критерии 2001 г., разработанные комитетом Национального общества рассеянного склероза и Международной федерации обществ рассеянного склероза, возглавляемым МакДональдом [McDonald WI, Compston A, Edan G et al., 2001], в первую очередь отражали возросшую роль МРТ в диагностике рассеянного склероза, новые критерии были более чувствительны и специфичны, чем прежние, но в то же время появились сообщения, что они не слишком удобны для пользователя, могут сбивать с толку при использовании их клиницистами и используют чрезмерно строгие МРТ критерии диссеминации в пространстве, также оставался вопрос об их применимости в не западноевропейских популяциях.

Обострения	Объективные очаги	Дополнительные требования
2 или более	2 или более	Нет, клинических доказательств достаточно (дополнительные доказательства желательны, но должны быть совместимы с рассеянным склерозом)
2 или более	1	Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом, либо следующее обострение с вовлечением другой области
1	2 или более	Диссеминация во времени по МРТ либо второе обострение
1 (моно симптомное)	1	Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом и диссеминация во времени по МРТ, либо второе обострение
0 (прогрессирование с начала)	1	1. Позитивный ликвор

2. Диссеминация в пространстве по МРТ, доказываемая любым из следующих критериев:

9 и более Т2 церебральными очагами

2 и более спинальными очагами

4–8 церебральными и 1 спинальным очагом

позитивным ЗВП и 4–8 церебральными очагами

позитивными ЗВП с менее 4 церебральными очагами и 1 спинальным очагом

МРТ диагностические критерии диссеминации во времени и пространстве

Контрастируемый очаг, или 9 Т2 гиперинтенсивных очагов
1 или более инфратенториальных очага
1 или более юкстакортикальных очага
3 или более перивентрикулярных очага

Если первое МРТ проведено через 3 мес и более после клинического обострения
Контрастируемый очаг (в независимой области) демонстрирует диссеминацию во времени
Нет контрастируемых очагов: повторное МРТ через 3 мес или более: новый Т2 очаг или контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени
Если первое МРТ проведено менее 3 мес после клинического обострения; на втором МРТ через 3 мес или более после клинического обострения:
Контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени
Нет контрастируемых очагов: третье МРТ через 3 мес или более после первого: новый Т2 очаг или контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени

Критерии МакДональда для диагностики рассеянного склероза (2005)

1. Позитивное МРТ головного мозга (9 и более Т2 очагов или 4 и более очагов с позитивными ЗВП)

2. Позитивное спинальное МРТ (2 и более фокальных очагов)

МРТ диагностические критерии диссеминации во времени и пространстве

Контрастируемый церебральный или спинальный очаг, или если контрастируемых очагов нет 9 Т2 гиперинтенсивных церебральных и/или спинальных очагов
1 или более инфратенториальных очага
1 или более юкстакортикальных очага
3 или более перивентрикулярных очага

Примечание: индивидуальные спинальные очаги наряду с церебральными идут в счет общего количества необходимых Т2 очагов

- Контрастируемый очаг на МРТ, проведенной не менее чем через 3 мес после появления клинических симптомов, на месте, отличном от такового для первоначального события, или:

Новый Т2 очаг на МРТ, проведенной через любое время, по сравнению с референтной МРТ, выполненной не менее, чем через 30 дней после начала первых клинических проявлений.

Энциклопедия по рассеянному склерозу нуждается в вашей посильной поддержке. Помогая данному проекту, вы вносите свой вклад в борьбу с рассеянным склерозом!

Диагностика рассеянного склероза как медицинская проблема

Одной из самых актуальных проблем современной неврологии является проблема диагностики и дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний нервной системы и, прежде всего, рассеянного склероза.

В эпоху доказательной медицины клинический диагноз должен быть верифицирован, то есть наличие заболевания должно быть лабораторно и инструментально подтверждено.

МРТ и рассеянный склероз

Различные методы диагностики обладают разным уровнем доказательности при различных заболеваниях. Речь идёт прежде всего о методах с широкими возможностями, к которым относится и МРТ. Достоверен ли метод МРТ при диагностике рассеянного склероза? При демиелинизирующей патологии достоверность метода достигает 80% и более. Повышение достоверности возможно за счёт использования различных режимов томографии, повторных (динамических) исследований, повышения мощности технических устройств.

Чем мощнее – тем лучше? О мощности томографов различного типа читайте здесь

Однако ещё более важным аспектом МРТ-диагностики рассеянного склероза следует признать необходимость унифицикации подхода к оценке выявляемых в центральной нервной системе изменений. Такой подход становится возможным при соблюдении критериев диагностики того или иного заболевания в случаях, когда они разработаны.

Для диагностики рассеянного

склероза на современном этапе

существуют критерии МакДональда

Для диагностики рассеянного склероза на современном этапе существуют критерии МакДональда (2005) – параметры, позволяющие максимально надёжно трактовать полученное МР-изображение головного мозга. Они учитывают общее количество очагов (9) и их распределение по территории – юкстакортикально (не менее 1), паравентрикулярно (не менее 3) и инфратенториально (не менее 1). Ещё одним параметром, указывающим на рассеянный склероз, выступает наличие очагов, накапливающих гадолиниевый контраст.

МР-симптомы рассеянного склероза

Накопление контраста (особенно в виде незамкнутого кольца по контуру очага) существенно повышает вероятность констатации рассеянного склероза даже при небольшом общем количестве очагов (менее 9).

Зачем пациенту при подозрении на рассеянный склероз проходить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника?

Тем не менее, в 2010 критерии МакДональда были пересмотрены, изменения в них коснулись общего количества очагов (оно уменьшилось, что едва ли можно считать положительным моментом) и их расположения (добавился критерий наличия очагов в спинном мозге). Последний момент, безусловно, повышает надёжность диагностики рассеянного склероза (при соблюдении остальных критериев), однако предполагает дополнительное выполнение исследования на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, троекратно увеличивая тем самым нагрузку на врача и аппаратуру, а также, безусловно, существенно повышая финансовые затраты пациентов (даже при бесконтрастном исследовании).

Введение критериев МакДональда пересмотра 2010 года вызвало дискуссии как среди неврологов, так и среди специалистов в области лучевой диагностики. До настоящего времени нет единой точки зрения на предпочтительность более ранних или более поздних критериев, и многие специалисты настроены благосклонно именно к критериям 2005 года. В то же время критерии 2010 года являются официальными.

Даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении

критериев диагностики является высокоинформативным

и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики

рассеянного склероза

«по сравнению с предыдущим исследованием

должны быть подкреплены цифрами

О динамике рассеянного склероза

К сожалению, выполнение указанного алгоритма диагностики и внесение критериальных таблиц в заключение выполняются крайне редко. А ведь ясно, что эра доказательной медицины в XXI веке требует максимально повышать эффективность диагностики и использовать единые подходы к этому процессу - как для клиницистов, так и для специалистов инструментально-лабораторной диагностики, верифицирующих диагноз.

При наличии широких возможностей, предоставляемых современной наукой и техникой, важно соблюдать стандартизированный подход к диагностике рассеянного склероза. Помнить об актуальности выявления рассеянного склероза, о влиянии данной патологии на жизнь пациента, об ответственности врача на любом этапе постановки диагноза.

25% при клинически изолированном синдроме присутствует острый оптический неврит (неврит зрительного нерва) минимально требуется три перивентрикулярных очага

обоснование: очаги данной локализации неспецифичны и обнаруживаются при целом ряде других неврологических заболеваний (напр. мигренях), без каких-либо клинических подозрений на РС; увеличения числа необходимых очагов позволит увеличить диагностическую точность и специфичность критериев

кортикальные очаги были добавлены к существующим юкстокортикальным (субкортикальным) очагам

обоснование: патологические исследования показали значительное вовлечение серого вещества, а новые МР техники улучшают чувствительность в обнаружении кортикальных очагов 4. Данный критерий принят несмотря на факт, что до сих пор отсутствует соглашение по оптимальной МРТ методике, направленной на обнаружение кортикальных очагов
комментарии: при рутинном сканировании разграничение кортикальных и субкортикальных очагов не является надежным, текущее соглашение позволяет комбинировать их, охватывая одним термином “кортикально-юкстокортикальные” очаги

не должно проводиться различий между симптоматическими и асимптоматическими МРТ очагами, теперь в подсчете учитываются все очаги, как попадающие в категорию “диссеминации в пространстве”, так и “диссеминации во времени”
- обоснование: в критериях McDonald симптоматические очаги не учитывались, а определение является ли очаг симптоматическим или нет часто затруднительно

Новые МРТ критерии MAGNIMS от 2016 года по диссеминацией в пространстве подразумевают вовлечение как минимум двух из следующих пяти областей ЦНС:

перивентрикулярно: ≥3 очагов
кортикально-субкортикально: ≥1 очагов
инфратенториально: ≥1 очагов
спинной мозг: ≥1 очагов
зрительный нерв: ≥1 очагов

Диссеминация во времени устанавливается в одном из двух случаев :

новый очаг по сравнению с предыдущим сканированием (независимо от сроков)
- яркий T2 очаг и/или изменение интенсивности сигнала после введения препаратов гадолиния
наличие изменения интенсивности сигнала от очага после введения препаратов гадолиния и неусиливающиийся яркий очаг на любом из Т2ВИ сканов

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

История. Выделение РС в самостоятельную нозологическую форму связано с именем J. Charcot (1868). Им впервые были систематизированы литературные сведения, а также собственные наблюдения по клинической картине РС и сформулированы основные положения диагноза. Однако, указывая на наличие психических, зрительных и глазодвигательных расстройств, автор придавал основное значение в диагностике РС поражению мозжечковых систем головного мозга (нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь). Многообразие клинических проявлений РС позволило O. Marburg (1936) дополнить диагностические критерии такими признаками, как поражение зрительных нервов (битемпоральная бледность) и пирамидных путей (нижний парапарез, отсутствие брюшных рефлексов).

Накопленные на протяжении десятилетий клинические данные были впервые систематизированы комиссией G. Schumacher et al. (1965) и послужили основой рекомендаций по критериям диагностики достоверного РС, которые включали следующие положения: [1] наличие объективных признаков поражения нервной системы; [2] неврологическим обследованием или анамнестическими данными должно быть подтверждено наличие не менее двух раздельно расположенных очагов в проводниковых системах нервной системы; [3] свидетельство преимущественного поражения белого вещества головного и (или) спинного мозга; [4] клинические симптомы должны иметь преходящий характер при одном из следующих требований: [1] два или более эпизодов ухудшения продолжительностью не менее 24 ч с промежуточным периодом в 1 месяц и более; [2] постепенное прогрессирование заболевания на протяжении 6 месяцев и более; [5] дебют заболевания в возрасте от 10 до 50 лет; [6] неврологические нарушения не могут быть объяснены другим патологическим процессом.

Широкое распространение в странах с высоким риском возникновения РС получили критерии C. Poser et al. (1983), которые, наряду с клиническими, рекомендуют использовать в диагностическом процессе лабораторно-инструментальные методы. Однако, несмотря на то, что при РС патологические изменения регистрируются при многочисленных лаборторно-инструментальных методах обследования, их специфичность для данного патологического состояния (РС) сомнительна. Позитивные данные инструментальных методов исследования (вызванные потенциалы мозга) в основном указывают на наличие скрытых очагов поражения нервной системы и при соответствующей клинической картине подтверждают многоочаговость патологического процесса. Лабораторные тесты, в частности, определение в ликворе IgG с индикацией его внутримозгового происхождения, не являются абсолютно специфичными для РС и встречаются при других инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

Международной экспертной группой по РС (2001) внесены поправки в диагностические критерии С. М. Poser. Необходимость изменений продиктована особой ролью МРТ в подтверждении диагноза РС, возможностью подтвердить распространенность очагов демиелинизации во времени и пространстве. Внесению поправок в диагностические критерии РС предшествовало всестороннее совершенствование метода МРТ в течение 20 лет, как за счет создания аппаратов с более сильным магнитным полем, так и совершенствования программного обеспечения, применения методик с контрастным усилением, оказывающих влияние на чувствительность и специфичность метода.

Первые МРТ-критерии диагностики РС (то есть,

Рассеянный склероз - заболевание, приводящее к снижению, утрате трудоспособности, ограничение навыков самообслуживания, то есть к инвалидизации больного. Однако в настоящее время существует поддерживающая терапия, которая позволяет жить полноценно и вести активную жизнь многие годы после установления данного диагноза. И, конечно, это привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных с данным заболеванием. В 30-е годы 20 века она составляла максимум 20 лет, в 60-е годы – 30 лет в настоящее время - только на семь лет меньше, чем средняя продолжительность жизни (1). Причины летальных исходов: инфекции и\или бульбарные нарушения.

Существуют 4 группы пациентов по длительности продолжительности жизни после диагностики рассеянного склероза:

первая – пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях. На фоне адекватного лечения средняя продолжительность их жизни приближается к сроку жизни здоровых людей (примерно на семь лет короче)

вторая – пациенты, у которых диагноз впервые установлен в возрасте 50 лет. Средняя продолжительность при адекватной терапии около 70 лет.

третья - пациенты, у которых в возрасте 50 лет был впервые установлен диагноз рассеянный склероз с осложнениями. Продолжительность жизни десять лет после выявления болезни.

четвертая – пациенты с молниеносным течением болезни. Продолжительность их жизни менее десяти лет после установления диагноза.

Эти данные демонстрируют необходимость наиболее ранней диагностики рассеянного склероза и начала терапии.

В настоящее время используются критерии Мак-Дональда. Они были впервые предложены в 2001 г. (2), включают в себя набор клинических, радиологических и лабораторных данных используемых для постановки диагноза рассеянный склероз. Далее пересмотры в 2005 г. (3), 2010 г. (4), 2016 г. (5), последний пересмотр в 2017 году (6).

Для установления диагноза рассеянный склероз необходимо сочетания клинических и радиологических признаков (6). Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года (6):

ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости, и не требует демонстрации диссеминации во времени
симптоматические и/или асимптомные МР-очаги, за исключением очагов зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени

Критерии

Установка диагноза рассеянный склероз может быть выполнена при соблюдении любых из пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак (6):

2 и более клинических атак
- 2 и более очага и наличие объективных клинических признаков
- дополнительных данных не требуется
2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
- дополнительных данных не требуется
2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 2 и более очагов и наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости
1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных специфических антител спинно-мозговой жидкости

Диссеминация в пространстве требует наличия 1 и более T2-гиперинтенсивных очагов (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций (6):

перевентрикулярно (1 и более очагов, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
кортикально или субкортикально (1 и более очагов)
инфратенториально (1 и более очагов)
спинной мозг (1 и более очагов)

Стоит обратить особое внимание, что T2-гиперинтенсиные очаги в зрительном нерве у пациентов с оптикомиелитом не могут быть использованы в критериях McDonald от 2017 года (6).

Диссеминация во времени (6) :

новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий контрастное вещество очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
одновременное наличие накапливающих контраст очагов и не накапливающего очага гиперинтенсивного по T2-режиму на любом МР скане

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) требует наличие (6):

1 и более года прогрессирования заболевания
наличие двух из 3-х следующих признаков:
- 1 и более T2-гиперинтенсивных очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или субкортикальной, или инфратенториальной
- 2 и более T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
- наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

Олигоклональный иммуноглобулин IgG

Однако необходимо сопоставить клональность иммуноглобулинов в ликворе и в сыворотке крови. Это позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, проникает через гематоэнцефатический барьер из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной этиологии. Кроме поликлонального и олигоклонального, обнаруживается моноклональный профиль IgG, который может выявляться при онкогематологических заболеваниях.

Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.

Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозе и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.

Тест является качественным, так как точное число полос не имеет клинического значения. На обнаружение олигоклонального IgG указывает выявление двух и более четких полос после иммуноблоттинга электросфокусированного IgG. Выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов. Для рассеянного склероза наиболее характерен 2-й тип синтеза, 3-й тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG. При генерализованном хроническом воспалении (обычно инфекционной природы) с вовлечением гематоэнцефалического барьера, обычно инфекционной природы, выявляется 4 тип синтеза. И наконец, при множественной миеломе и других парапротеинемиях определяется 5 тип синтеза – моноклональный синтез. (7)

Впервые выделил рассеянный склероз как отдельное заболевание французский невропатолог Жан Мартен Шарко. С тех пор изучение этой болезни очень сильно продвинулось вперёд. Статистические данные говорят о том, что болезнь очень распространена. Только на территории России зарегистрировано более 200 000 человек, страдающих от этого недуга. Болезнь обычно начинается в достаточно молодом возрасте и с течением времени прогрессирует. Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте – 14-40 лет, причём диагноз чаще ставят пациентам женского пола, чем у мужского.

Формы заболевания

Специалисты выделяют несколько основных форм рассеянного склероза:

Ремитирующая. Эта форма чаще всего встречается на первых стадиях развития недуга и характеризуется чёткими границами между обострением и ремиссией болезни. Причём в период ремиссии часто утраченные функции организма восстанавливаются полностью.
Вторично-прогрессирующая. Эта форма характеризуется нарастанием проявлений болезни, а границы между ремиссией и обострением малозаметны.
Первично-прогрессирующая. Эта форма заболевания является самой тяжёлой, так как недуг постоянно прогрессирует, а периоды ремиссии очень редки и кратковременны.

Симптомы и проявления болезни

Иногда первая стадия болезни проходи бессимптомно, выявить её можно только при помощи различных медицинских исследований. В большинстве случаев болезнь имеет настолько разные признаки, что диагностировать её без проведения тестов и сканирований очень сложно. Основными симптомами рассеянного склероза можно считать следующие факторы:

Что показывает МРТ-диагностика рассеянного склероза

МРТ диагностика может быть назначена, если у пациента отмечают следующие признаки заболевания:

Слабость в конечностях, нарушение координации и произвольных движений, слабость в мышцах, шаткость походки.
Недержание мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение/полное исчезновение потенции.
Нарушение зрения (чаще страдает один глаз), появление мутности и вспышек в глазах, мерцания.
Неврит зрительного нерва.
Сильные головокружения, которые сопровождаются тошнотой, рвотой.
Изменение речи, затрудненность дыхания.
Повышенная утомляемость.
Снижение памяти, концентрации внимания, мышления, восприятие; отмечается слабоумие.

Диагностика рассеянного склероза посредством МРТ назначается, если у пациента отмечают целый набор характерных симптомов. Обследование МРТ показывает, насколько поражена ЦНС человека. Определить склероз можно по бляшкам или очагам заболевания, причем они имеют свои особенности, по которым рассеянный склероз можно отличить от других болезней. Поэтому в первую очередь на обследование направляют людей из группы риска, а именно:

тех, у кого обнаружены опухолевые образования;
тех, у кого кто-то из родственников болел рассеянным склерозом;
тех, кто перенес сложные травмы ЦНС.

МРТ без контраста сегодня применяется редко, так как эта диагностика не дает полную картину исследования. Чаще применяется томография с контрастом (препаратами на основе гадолиния), который дает более точные результаты МРТ.

МРТ как один из наиболее эффективных методов диагностики

На сегодняшний день рассеянный склероз можно диагностировать при помощи следующих способов:

исследование ликвора на наличие иммуноглобулина;
электромиография;
МРТ головного и спинного мозга;
анализ крови на наличие антител;
исследование вызванных потенциалов: соматосенсорных, зрительных, слуховых.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точное исследование для выявления рассеянного склероза. На томограмме видно даже самые небольшие по величине и степени выраженности патологические изменения. Такое сканирование неинвазивно и нетравматично, даёт быстрые и предельно точные результаты. Детализированные снимки спинного и головного мозга позволяют отличить рассеянный склероз от сходных по симптоматике заболеваний, подобрать наиболее подходящую схему и методику лечения.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для правильного обследования и лечения рассеянного склероза докторами используются определенные диагностические критерии.

Показатели Фазекас. Рассеянный склероз – это заболевание, при котором, как минимум, три области ГМ имеют высокую интенсивность в подаче сигналов. При этом две точки должны располагаться в перивентрикулярном пространстве, а еще одна — в супратенториальном. Что касается размеров очагов поражения, то они должны быть больше трех миллиметров в диаметре, чтобы поставить точный диагноз, подтверждающий развитие рассеянного склероза.

Показатели Макдональда. Это самый популярный вид критериев для внимательного обследования мозга на предмет развития рассеянного склероза. Существует несколько форм протекания заболевания, каждая из которых формирует индивидуальную клиническую картину.

>=двух атак: присутствуют явные признаки + два очага. Одна атака: у пациента клиническая симптоматика + один очаг +диссеминация в пространстве + олигоклональные СМЖ-специфических антител.
=двух атак: анамнез предполагает присутствие старых очагов +один очаг + явные проявления. Одна атака: присутствуют явные признаки + >=двух очагов +олигоклональные СМЖ-специфические антитела + диссеминация.
=двух атак: отсутствие какого-либо анамнеза, который предполагает предыдущие очаги +один очаг + выраженные признаки + диссеминация в пространстве, которая была обнаружена во время проведения МРТ.

Показатели Пати. При МРТ на снимке видно не менее четырех воспаленных участков в стадии повышенной интенсивности пульсации. Размеры очагов превышают 3 миллиметра в диаметре.

Но ставится диагноз и в том случае, если просматривается три очага, расположенных в перивентрикулярной полости.

Проведение томографии при рассеянном склерозе требует высокочувствительного оборудования, способного детально обследовать мозговые оболочки для определения масштабов поражения мозговых клеток. Детально обследуется головной и спинной мозг, так как порой аутоиммунные процессы развиваются в одном из них, а не комплексно. Наблюдается динамика расширения очагов поражения при повторном обследовании. Как правило, тенденция наблюдается на протяжении года, чтобы точно убедиться в форме заболевания и его опасности для человека. Но врачи не направляют пациента проводить обследование часто, так как заболевание развивается медленно. Лучше проводить обследование раз в 5-6 месяцев, в зависимости от общей клинической картины. Обследование может показать появление отеков возле воспаленных оболочек.

Как распознать рассеянный склероз на МРТ снимках?

На снимках МРТ рассеянный склероз проявляется как множество бляшек (очагов демиелинизации). Изображения делаются в двух режимах Т1 и Т2, что различает сделанные снимки по степени выраженности поражённых участков спинного и головного мозга. Каждый из режимов имеет определённое назначение:

Клиническая картина рассеянного склероза и результаты сканирования часто схожи с другими заболеваниями. Для подтверждения диагноза может потребоваться не одно, а несколько процедур МРТ. Сканирование должно подтвердить наличие двух и более очагов поражения с различной локализацией. Очаги должны иметь разный возраст или должны быть выявлены с разницей во времени минимум в 1 месяц.

Диагноз рассеянный склероз может быть установлен только опытным врачом неврологом. При этом кроме данных МРТ должна еще обязательно учитываться клиническая картина заболевания.

Контроль

Контрольные обследования необходимы людям, ранее столкнувшимся с демиелинизацией. На исследованиях выявляются даже незначительные признаки заболевания в те периоды, когда оно на зачаточной стадии и внешних симптомов нет. Этот подход позволяет начать раннее лечение.

Контроль в процессе лечения показывает риск рецидива, эффективность выбранной терапии. Рекомендовано использовать один и тот же томограф, выбирать тот же тип исследования, чтобы врачу была ясна картина изменений на снимках, полученных от одного аппарата.

Как проводится исследование?

Особой подготовки для проведения МРТ при рассеянном склерозе не требуется. Важно надеть свободную одежду без металлических элементов, выложить всё из карманов, воспользоваться предложенными врачом наушниками или берушами.

Для получения наиболее точных результатов МРТ при рассеянном склерозе требуется предварительное введение контрастного вещества. Это абсолютно безвредная процедура, которая лишь в редких случаях может стать причиной аллергических реакций. Тем не менее, перед введением контраста за несколько часов рекомендуется отказаться от приёма пищи и питья.

Где пройти МРТ в Москве при рассеянном склерозе

Снижение стоимости проведения томографии отмечается в ночные часы, многие клиники города работают круглосуточно и без выходных. Кроме того, существуют скидки для определенных групп населения — медицинских работников, пенсионеров, инвалидов. Некоторые клиники предоставляют скидки на комплексные исследования, консультации специалистов после проведения МРТ.

Важно правильно выбрать аппарат, на котором будет выполняться МРТ при рассеянном склерозе. В Москве клиники оснащены мощными томографами с величиной магнитного поля от 1,5 Тесла. Не рекомендуется проходить это исследование на аппаратах открытого типа, поскольку их мощность уступает закрытым, изображение получится недостаточно информативным.

Противопоказания

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.

Читайте также: