Поперхивания при рассеянном склерозе

Что такое рассеянный склероз?

При рассеянном склерозе происходит разрушение оболочки нервов – миелина. Миелин необходим для быстрой передачи импульсов по нервам и обеспечивает нормальную работу нервной системы. При рассеянном склерозе разрушенный миелин замещается соединительной тканью, образующей рубцы, или участки склероза. Мельчайшие рубцы в различных отделах головного и спинного мозга препятствуют быстрой передаче нервных импульсов и приводят к появлению основных симптомов рассеянного склероза.

Кто может заболеть рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз может развиться у человека в любом возрасте, однако наиболее часто первые симптомы заболевания появляются в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины болеют рассеянным склерозом в два раза чаще мужчин.

Рассеянный склероз встречается повсеместно в мире, однако наиболее часто это заболевание выявляется у людей, проживающих в странах северной Европы (Дания, Швеция, Норвегия, Шотландия). Намного реже рассеянный склероз встречается у людей, живущих в странах с тропическим климатом.

Причины развития рассеянного склероза и факторы риска

Причины развития рассеянного склероза не известны. Рассеянный склероз не передается по наследству, однако близкие родственники человека с рассеянным склерозом имеют несколько более высокий риск развития этого заболевания.

Некоторыми специалистами выдвигается теория о том, что причиной развития рассеянного склероза является вирусная инфекция. Однако, вирус, ответственный за развитие этого заболевания, так и не был выявлен.

Витамин Д, который вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, может защищать человека от развития рассеянного склероза. Эта теория объясняет, почему у жителей тропических районов с жарким солнечным климатом рассеянный склероз встречается крайне редко.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Так как при рассеянном склерозе может быть поврежден практически любой участок головного или спинного мозга, симптомы этого заболевания крайне разнообразны. Ниже мы перечислим наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза, однако следует учесть, что невозможно появление сразу всех симптомов у одного и того же человека.

Основные симптомы и признаки рассеянного склероза:

Вышеперечисленные симптомы могут полностью пройти после окончания фазы обострения заболевания, либо остаются на всю жизнь и постепенно усливаются.

Как протекает рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения наблюдается ухудшение имеющихся симптомов, а также появление новых. В период ремиссии симптомы рассеянного склероза полностью, либо частично проходят.

Длительность периодов обострения и частота их появления отличаются у разных людей.

Как правило, обострение длится несколько дней или недель, после чего наступает продолжительный период ремиссии. На ранних этапах развития заболевания интервал между обострениями составляет 1-3 года. С прогрессированием болезни время между обострениями сокращается.

Существуют такие формы рассеянного склероза, когда нет четких границ между периодами обострения и ремиссии.

Предсказать, как будет протекать рассеянный склероз у конкретного человека не возможно. Однако, чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем менее выраженными будут симптомы, и тем реже будут возникать обострения заболевания.

Диагностика рассеянного склероза

В настоящее время для постановки диагноза рассеянного склероза используются специальные критерии, которые учитывают историю заболевания, наличие характерных симптомов и данных, полученных во время обследования.

В диагностике рассеянного склероза используются следующие методы:

1. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) позволяет врачу обнаружить рубцы (очаги склероза) в ткани головного и спинного мозга. Изменения, обнаруживаемые в мозгу при рассеянном склерозе, встречаются и при некоторых других заболеваниях, поэтому наличие рубцов на ЯМР еще не подтверждает диагноз. Отсутствие видимых изменений в головном и спинном мозге на ЯМР не может служить опровержением диагноза.
2. Вызванные потенциалы мозга - это метод обследования, который позволяет зарегистрировать электрические импульсы, посылаемые мозгом в ответ на стимуляцию органов чувств (зрение, слух и др.) Нарушение передачи нервных импульсов может указывать на то, что в этом участке имеется повреждение миелина.
3. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить повышение уровня лимфоцитов, а также наличие особых антител, направленных против миелина.

Важно: диагноз рассеянного склероза ставится в том случае, если доктор обнаружил как минимум два очага поражения в центральной нервной системе (головном или спинном мозге), которые появились в результате двух эпизодов обострения заболевания. Таким образом, для того, чтобы уточнить диагноз рассеянного склероза требуется время (иногда год и более).

Лечение рассеянного склероза

На данный момент не существует методов лечения, способных полностью излечить рассеянный склероз. Тем не менее, существуют такие методы лечения, которые помогают ликвидировать обострения рассеянного склероза, предупредить развитие новых обострений и устранить либо заметно ослабить симптомы. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее будет протекать заболевание.

1. Лекарства из группы стероидных гормонов (Метилпреднизолон, Дексаметазон) используются при обострениях рассеянного склероза. С помощью препаратов этой группы удается уменьшить продолжительность периода обострения заболевания.
2. Иммуномодуляторы (Бетаферон, Ребиф, Авонекс, Копаксон и др.) ослабляют симптомы рассеянного склероза и увеличивают интервал между обострениями заболевания.
3. Иммуносупрессоры, или средства, подавляющие иммунитет (Новантрон, Азатиоприн, Метотрексат и др.) - подавляют способность иммунной системы повреждать миелин при обострениях рассеянного склероза.

Рекомендуется избегать перегрева, длительного пребывания на солнце и в помещениях с горячим воздухом (бани, парилки и пр.)

При выраженной слабости врач может порекомендовать следующие препараты: Амантадин, Флуоксетин. Флуоксетин особенно эффективен в том случае, если на фоне слабости у человека имеются симптомы депрессии.

Частой причиной болей при рассеянном склерозе является мышечный спазм – состояние, при котором мышца находится в постоянном сокращении. Расслабить мышцы и снять спазм помогают следующие лекарства: Баклофен, Габапентин, Диазепам, Тизанидин и др.

При выраженном спазме в мышцу может быть введен ботулинистический токсин (яд, который выделяет бактерия, возбудитель ботулизма). Действие такой инъекции может длиться несколько месяцев, избавляя человека от мышечного спазма и чувства боли.

Ощущение боли в костях и суставах может быть обусловлено нарушением и искажением передачи нервного импульса по нервным волокнам. При выраженных болях врач может порекомендовать обезболивающие: от нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), до наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон и др.) Боль при рассеянном склерозе также поддается лечению противосудорожными лекарствами(Карбамазепин, Фенитоин и др.)

Депрессия, подавленное настроение при рассеянном склерозе могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и являться побочным эффектом от лечения (известно, что лекарства из группы иммуномодуляторов могут вызывать депрессию).

В лечении депрессии используются лекарства из группы антидепрессантов.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития. Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз. Лечение заключается в применении иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами. Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.

О начальных признаках рассеянного склероза Вы можете узнать из одноименной статьи. Сейчас же поговорим о развернутой клинической картине, способах диагностики и лечения этого заболевания.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления рассеянного склероза весьма разнообразны, поскольку болезнь поражает всю нервную систему. Очаги поражения оказываются разбросанными в разных отделах, вместо нервной ткани в этих местах образуется соединительная ткань, а функция, которую выполнял этот участок, утрачивается, поэтому все клинические проявления систематизируют по месту поражения в нервной системе.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать. Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

К этой группе симптомов относят поражение пирамидных путей, которое возникает в 85-97% случаев, т.е. наблюдается почти у каждого больного. Это могут быть:

• парезы или параличи – снижение мышечной силы в конечностях. Чаще поражаются нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания парезы могут распространяться вплоть до поражения всех четырех конечностей;
• повышение сухожильных рефлексов (проверяются неврологическим молоточком с рук и ног) и снижение и утрата поверхностных (последнее особенно характерно для брюшных рефлексов);
• патологические симптомы – Бабинского, Гордона, Бехтерева, Жуковского и другие. Их всегда проверяет невропатолог при обычном неврологическом осмотре;
• повышение мышечного тонуса, так называемая спастичность мышц. Мышцы в покое становятся напряженными, твердыми на ощупь. Этот симптом, наряду с мышечной слабостью, может затруднять передвижение больных (если возникает в ногах) или мешает выполнять обычные бытовые приемы самообслуживания (если возникает в руках);
• появление клонусов стопы, кисти и коленных чашечек. Это крайняя степень повышения рефлексов. Клонусы представляют собой ритмичные движения стопы, кисти или коленной чашечки. Вызываются растяжением мышц или сухожилий. Например, клонус стопы вызывается ее максимальным разгибанием (рукой врача) при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. Стопа удерживается в положении разгибания и совершает непроизвольные движения сгибания-разгибания, как бы постукивая по руке врача. Подобным образом исследуют наличие клонуса кисти и коленной чашечки.

Подобные симптомы развиваются у 62-87% больных:

Возникает в 36-81% случаев:

• ограничение подвижности глаз при взгляде в стороны, вверх, вниз;
• косоглазие, двоение предметов;
• нарушение сочетанных движений глазных яблок: например, при взгляде вверх одни глаз смотрит вверх, а другой отклоняется в сторону. Это называется межъядерная офтальмоплегия;
• слабость мимических мышц лица (парез лицевого нерва) – лицо перекошено, глаз на пораженной стороне полностью не закрывается, развивается слезотечение из него, пища и вода выливаются изо рта, невозможно улыбнуться и т.д.;
• боли в области лица по типу невралгии тройничного нерва;
• нечеткость, смазанность речи, поперхивание при еде, попадание пищи и воды в нос, нарушение глотания – так называемые бульбарные симптомы (развиваются при поражении ядер продолговатого мозга);
• развитие ретробульбарного неврита – весьма часто встречается при рассеянном склерозе (часто является дебютом заболевания). Проявляется нарушением остроты зрения, способности различать цвета. Перестает улавливаться разница в яркости и контрастности изображения. В поле зрения больному видятся черные точки, серые пятна, иногда возникает ощущение, как будто смотришь в трубу. Могут выпадать какие-то половины полей зрения. Нарушаются зрачковые реакции на свет. При осмотре глазного дна выявляют побледнение диска зрительного нерва (особенно височных его половин), развивается атрофия зрительного нерва.

Бывает в 56-92% случаев:

• расстройства глубокой чувствительности – организм теряет контроль над восприятием своих мышц, сухожилий, суставов, т.е. мозг не получает импульсы от этих структур. Как это проявляется? Например, врач просит больного закрыть глаза. Касается одного из пальцев рук или ног и совершает этим пальцем незначительное движение (сгибает, разгибает, отводит в сторону). А больной должен сказать, какой по счету палец трогает доктор, и в какую сторону совершается движение. Если больной не может правильно это определить, то это означает наличие у него нарушений глубокой чувствительности. Из-за таких нарушений еще больше ухудшается ходьба, так как больной перестает ощущать поверхность, по которой передвигается;
• наличие парестезий (чувство ползания мурашек, зуд, жжение, онемение и т.д.);
• участки выпадения болевой и температурной чувствительности – когда больной не ощущает разницы между горячим и холодным, между прикосновением и уколом кожи иглой;
• боли в мышцах, позвоночнике.

Возникает в 26-53% случаев:

• расстройства мочеиспускания – задержка мочи или недержание (может быть постоянное выделение мочи по каплям, а может быть периодическое опорожнение по мере наполнения только без ощущения позыва);
• нарушение акта дефекации – характерно для более поздних стадий болезни. По аналогии с расстройствами мочеиспускания, возможны запоры или недержание кала;
• нарушения половой функции – эректильная дисфункция (импотенция), отсутствие оргазма, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл.

Подобные нарушения выявляют в 65-95% случаев:

• астенический синдром – повышенная утомляемость, быстрая истощаемость при умственных и физических нагрузках;
• нарушение памяти, мышления, внимания;
• депрессия или эйфория;
• раздражительность, неудовлетворенность, истерические припадки;
• синдром хронической усталости.

Определяются только у 5-20% больных рассеянным склерозом:

• вегетативные нарушения (приступы головокружения с тошнотой и рвотой, симпато-адреналовые кризы, приступы замедления сердцебиения и снижения артериального давления);
• эпилептические припадки;
• приступы икоты, кашля, зевоты, мышечные спазмы;
• эпизоды острой потери речи с головокружением, потери слуха;
• симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед.

Течение рассеянного склероза обычно подразумевает наличие обострений и ремиссий. В ряде случаев оно протекает без моментов стабилизации и улучшения состояния с самого начала, а иногда с постоянным прогрессированием симптомов.

Диагностика

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Лечение

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов). Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

• как можно более раннее лечение;
• постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
• использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
• комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

В эту стадию применяют:

• 
  пульс-терапию кортикостероидами – это короткий курс больших доз гормонов внутривенно. Обычно используют метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол) 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора внутривенно капельно со скоростью 25-30 капель в минуту 1 раз в день (в первой половине дня) в течение 3-7 дней. Длительность курса и дозировка зависят от выраженности неврологических нарушений. Чтобы предотвратить побочное действие метилпреднизолона, одновременно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин) и диету, богатую солями калия (бананы, печеный картофель, яблоки, изюм); вещества, защищающие слизистую желудка (Ранитидин, Циметидин, Альмагель, Фосфалюгель); антибиотики (так как гормоны снижают защитные силы организма, и может присоединиться инфекция). После пульс-терапии продолжают прием метилпреднизолона в таблетках, начиная с дозы 24 мг, постепенно отменяя препарат;
• если пульс-терапию невозможно провести, то применяют Дексаметазон внутривенно или внутримышечно 1 раз в день, начиная со 128 мг (64 мг, 32 мг в зависимости от выраженности симптомов), постепенно снижая дозу в 2 раза каждые два дня (64 мг 2 дня, 32 мг 2 дня, 16 мг 2 дня и т.д., как бы отменяя препарат постепенно);
• плазмафарез – очистка плазмы крови от циркулирующих в ней антител. Проводится около 2-х недель: за это время проводится 3-5 процедур (с перерывом в несколько дней). С помощью специального аппарата из вены забирается кровь, пропускается через фильтрующую систему. В ней кровь разделяется на клеточные элементы и плазму. Затем клеточные элементы смешиваются с донорской плазмой (или с искусственными заменителями плазмы), и в таком виде возвращаются больному через другую вену. Иногда плазмафарез сочетают с пульс-терапией гормонами;
• иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения (Сандоглобулин, Пентаглобулин) по 200-400 мг/кг в сутки капельно со скоростью 20 капель в минуту 5 дней подряд;
• 
  при неэффективности гормонов, при неуклонном прогрессировании рассеянного склероза применяют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин А, Метотрексат и др.), которые подавляют аутоиммунный процесс. Однако у применения цитостатиков есть обратная сторона медали: они очень токсичны. У этих препаратов много тяжелых побочных эффектов. Они приводят к резкому снижению лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (что сопровождается снижением защитных сил организма, развитием анемии, нарушением свертывания крови), вызывают лекарственный гепатит, выпадение волос, приводят к частой тошноте, рвоте, диарее;
• антиагреганты, препараты, улучшающие кровоснабжение – Дипиридамол, Курантил, Пентоксифиллин;
• если обнаруживаются высокие титры антител к вирусу герпеса — Зовиракс, Вальтрекс;
• индукторы интерферона – Циклоферон, Амиксин.

Рассеянный склероз – это заболевание, которое требует постоянного лечения, даже в период ремиссии. Клинические симптомы могут уменьшиться, состояние — улучшиться, но процесс разрушения миелина будет продолжаться. Чтобы приостановить аутоиммунный процесс, предотвратить прогрессирование болезни, замедлить
инвалидизацию, применяют особую группу лекарственных средств: препараты превентивной (иммуномодулирующей) терапии. Международные исследования доказали их эффективность при рассеянном склерозе. Это препараты β-интерферона (Авонекс, Бетаферон, Ребиф) и глатирамера ацетат (Копаксон). Выбор препарата зависит от стадии заболевания, механизма действия и, к сожалению, от материальных возможностей больного. Авонекс применяют по 6 млн МЕ 1 раз в неделю внутримышечно, Ребиф по 6 или 12 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно, Бетаферон по 8 млн или 16 млн МЕ через день подкожно, Копаксон по 20 мг внутрь ежедневно.

Для этой группы лекарственных средств очень важно как можно более раннее начало приема: как только диагноз рассеянного склероза будет выставлен, необходимо сразу начинать прием, и принимать их постоянно, без перерыва. Это позволяет предотвратить появление новых обострений, а значит, и не допустить новые функциональные нарушения у больного. Ведь предупредить разрушение легче и эффективнее, чем лечить последствия. Таким образом, человек длительно сохраняет трудоспособность, остается социально активным. А это то, к чему стремятся при лечении рассеянного склероза, поскольку полностью излечить данное заболевание пока невозможно.

Этот вид лечения подразумевает применение самых разнообразных препаратов, чтобы уменьшить проявления уже возникших симптомов при рассеянном склерозе. Симптоматическое лечение используется как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии. Терапия проводится посимптомно:

• 
  спастичность (повышение мышечного тонуса) – Сирдалуд (Тизанидин, Тизалуд), Баклофен, Мидокалм, Клоназепам, лечебная физкультура, точечный массаж, инъекции ботулотоксина, сеансы гипербарической оксигенации;
• мышечная слабость – Нейромидин, Глицин, Церебролизин, Глиатилин, витамины группы В;
• головокружение – Бетасерк (Вестибо, Вестинорм), Фезам, Стугерон-форте, Тиоцетам, Никотинамид, иглорефлексотерапия;
• нарушение функции мочеиспускания – нормализация питьевого режима, исключение кофеина и алкоголя, магнито- и электростимуляция мочевого пузыря, тренировки мышц тазового дна. При неудержании мочи – Дриптан, Адиуретин, Десмоспрей; при задержке мочеиспускания – Нейромидин, Глиатилин;
• нарушение координации – β-адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин), небольшие дозы антидепрессантов (Амитриптилин), витамин В6, Магне-В6, Глицин, методы лечебной физкультуры для повышения вестибулярной адаптации;
• дрожание — Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
• метаболическая терапия – Церебролизин, Ноотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Метионин, витамины группы В (Неуробекс, Мильгамма, Нейрорубин), витамин С и Е, Глицин, Эссенциале, Липоевая кислота;
• 
  хроническая усталость – Семакс, Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Серлифт, Золофт), Стимол, Энерион, экстракты женьшеня и элеутерококка, психотерапия;
• головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления – Диакарб, Глицерин, Магне-В6, Магния сульфат, Лизина эсцинат, Цикло 3 форт;
• приступообразные боли и состояния (невралгия тройничного нерва, симптом Лермитта, парестезии) – Карбамазепин (Финлепсин), Дифенин, Конвульсофин (Депакин), Габапентин (Габагамма, Нейронтин), Прегабалин, Ламотриджин, Клоназепам;
• депрессия – Коаксил, Амитриптилин, Леривон, Флуксетин (Прозак).