Психологи при рассеянный склероз что это такое

Этот сайт о Квантовом процессинге LHS, Терапии QHS ,, исцелении воспоминанием и ренкарнационике. Услуги. Консультации

Рассеянный склероз (РС) считается аутоиммунным (в зарубежной литературе появились оспаривающие это положение публикации) заболеванием с характерной демиелинизацией оболочек нервов и соответствующими нарушениями (зрения, мочеиспускания, походки, мышления и др.) на различных стадиях болезни.

Психосоматические причины рассеянного склероза

В статье отмечается, что личность больного рассеянным склерозом была впервые описана Шарко ещё в 1874 году, и впоследствии многие врачи проводили наблюдения и накапливали данные об особенностях склада личности с РС. Было замечено, что характерные эйфория, ступор, немотивированные смех и слёзы, потеря памяти, ухудшение интеллектуального функционирования, избыточная эмоциональность и изменение личности в целом наряду с физической инвалидностью являются симптомами болезни и непосредственно связаны с повреждением ЦНС. Выраженная восприимчивость к стрессу, тревожность и чрезмерная эмоциональность, как считалось долгое время, являются результатом поражения мозга.

За внешним спокойствием, улыбающейся или, наоборот, неулыбчивой маской скрываются внутреннее напряжение и значительная эмоциональная зависимость от ключевых фигур. Среди них могут быть как родители, сиблинги, так и лица из более дальнего окружения, в отношении которых проявилась проективная идентификация.

Ряд исследователей (Groen и коллеги, 1969) изучали психосоматические аспекты рассеянного склероза на основе непрерывного психиатрического наблюдения за событиями жизни, поведением и отношением пациентов во время их ремиссий и рецидивов, а также частично в клинических психологических исследованиях.

Влияние половых гормонов — тестостерона, прогестерона и эстрогена — на процессы миелинизации было всесторонне изучено на крысах. В одном из экспериментов (Baulieu,1995) при введении половых гормонов у травмированных крыс в месте поражения происходило восстановление миелиновых оболочек. В других опытах также выявлена связь между наличием высокого уровня половых гормонов и качественной миелинизацией.

Лэнгворти (Langworthy, 1948) отмечал очевидную эмоциональную и сексуальную незрелость пациентов с РС, и наличие плохой психосексуальной адаптации как проблемы во многих случаях рассеянного склероза имело место задолго до появления симптомов органического заболевания. Пациенты могут быть эмоционально незрелыми и демонстрировать эту незрелость во всех своих межличностных отношениях, особенно часто это проявляется в их сексуальной адаптации.

Выводы статьи перекликаются с данными клинико-психологического исследования в моей работе с клиентами. В одной из клиентских историй диагноз РС считался семейно-родовым недугом, причем в родовой системе отмечались наличие тайн и запретов, связанных с темой сексуальной адаптации, неконтролируемая агрессия и аутоагрессивный поведенческий паттерн. Умершие члены рода в продуктивном возрасте (35-40 лет) отличались чрезмерной уступчивостью, аутоагрессивными чертами, импульсивностью, избеганием любовных отношений, одиночеством. В других историях отчетливо прослеживались факторы, способствующие нарушению психосексуального развития. Во избежание нарушения принципа экологичности и конфиденциальности не имею возможности предоставить подробные данные в статье.

*********************************************************************************Я завершила полное обучение у Жильбера Рено около четырех лет назад и являюсь клиническим психологом со специализацией Recall Healing ( Исцеление воспоминанием) , окончила полный курс Биологики у Роберто Барнаи и дополнила свое образование обучением в Школе Психосоматики PSY2.0, Все эти школы имеют одним из своих источников ГНМ(Германскую Новую Медицину-GNM)Если Вы обращаетесь ко мне с проблемами здоровья, психосоматическими проблемами или повторяющимися ситуациями в своей жизни , то практически всегда я прошу Вас заранее заполнить и отправить мне клиентскую анкету, С ней вы можете ознакомиться здесь: моя анкета . Само по себе заполнение анкеты бывает весьма терапевтично и полезно

По мнению тех, кто занимается холистической медициной или лечением человека в целом, это так и есть. Психосоматика – учение о связи тела и духа, об этом говорили задолго до наших дней. Сегодня болезни, пусковым механизмом которым стали душевные терзания, называют психосоматическими. Основой болезни в этом случае считается внутриличностный конфликт, когда собственные стремления и экзистенциальные желания человека настолько задавлены воспитанием и средой, что вытесняются на периферию сознательной жизни.

Внутриличностный конфликт – состояние, когда сталкиваются противоположно направленные мотивы.

Ближе всех к пониманию психологических причин рассеянного склероза подошла американский психотерапевт, женщина удивительной судьбы Луиза Хей. В Канаде подобную точку зрения высказывает психолог и философ Лиз Бурбо. Наши специалисты, занимающиеся этим вопросом – психолог Владимир Жихаренцев, врач Валерий Синельников – поддерживают своих зарубежных коллег.

Понятие о психосоматике

Психосоматические болезни рассматриваются как протест тела в тех случаях, когда поведение человека не отвечает насущным потребностям организма. Разберем это на примере.

Этот пример простейший, в случае с рассеянным склерозом психосоматика куда сложнее.

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

Точка зрения Луизы Хей

Основой рассеянного склероза она считает жестокосердие, несгибаемую волю, отсутствие всяческой гибкости и умственную жесткость. По мнению Луизы Хей, это болезнь тех людей, что окончательно махнули на себя рукой. Бывает у тех, кто десятилетиями переносит потаенную печаль, чья жизнь потеряла смысл. Достижение какой-либо цели становится единственным и настолько важным, что истребляет ценность жизни как таковой. Физическое и умственное перенапряжение настолько перенапрягают человека, что в случае краха надежд ему не остается ничего другого, кроме тяжелой болезни. Люди, заболевающие рассеянным склерозом, всегда имеют в голове один-единственный вариант развития событий, никакой другой их не устраивает.

В клинике часто приходится наблюдать правоту Луизы Хей. Так, недавно выписалась женщина 40 лет на той стадии рассеянного склероза, который предшествует инвалидизации. С точки зрения психосоматики история ее типична.

Христианская мораль предписывает делать добро в любой ситуации.

Эта женщина имеет право называть вещи своими именами, потому что заслужила это собственной жизнью. Трагические события, выпавшие ей, могли сломить и раздавить кого угодно. Насилие в детском возрасте, ранние роды и потерявшийся ребенок, уход любимого мужа, нищета и забвение – слишком много для одной. Но она сумела сделать потрясающий поступок, за который ее и любит весь мир. Она отделила ценность человеческой жизни от тех обстоятельств, в которых приходится иногда жить. Она показала всему миру, как благодаря позитивному ходу мыслей и надежде на лучшее можно выбраться из любой ямы.

Притча о двух лягушках, попавших в сметану. Одна сразу сложила лапки и утонула, другая барахталась до утра и сбила комочек масла. Из последних сил она оперлась на этот комочек и выпрыгнула из кувшина.

Два других разрушительных типа поведения

Люди заняты собственной жизнью, на чужую им в большинстве случаев наплевать.

Еще один тип, с которым совсем беда – воинственные матери. Эти стремятся к тому, чтобы ребенок был идеальным. Природные способности и склонности малыша такие матери совсем не учитывают. Дети у таких матерей страдают от болезней нервно-мышечной передачи, при которых разрушаются мышцы. Сама же мать затапливает все вокруг своей скрытой злобой. Это поистине страшно – страдают и взрослые, и дети, попавшие в орбиту такой матери. Придирками и недовольством такие женщины постепенно создают вокруг себя вакуум, от которого потом глубоко страдают.

Общие черты, подталкивающие к рассеянному склерозу

Все специалисты отмечают, что в странах, где высок индекс счастья – Вануату, Коста-Рика, Вьетнам — рассеянным склерозом не болеют. Возможно, это совпадение, хотя вряд ли. Определены основные характерологические черты, опасные в смысле развития болезни:

Психологи считают, что при рассеянном склерозе человек пытается создать в теле непробиваемый панцирь, которым отгораживается от окружающего мира.

Вся беда больных состоит в том, что реальный мир никак не может соответствовать той идеальной картинке, которую они взрастили в своей голове.

Чем дальше от реальности – тем проблематичнее выздоровление.

Как выдернуть психологические корни?

Специалисты считают, что нужно избавиться от трех блокировок: физической, эмоциональной и ментальной. Физическая блокировка убирается правильным питанием, нормализацией сна и бодрствования. Для питания важно избавиться от продуктов, вызывающих аллергию. У каждого человека этот набор продуктов свой. Удобнее всего пройти обследование в аллергологическом центре.

Ментальная блокировка – это полная независимость от окружающих людей. Чтобы снять ее, нужно понять, что человек – стадное животное, что мы всегда зависим от тех, кто рядом. Нужно перестать контролировать всех и вся – мир все равно будет вертеться по своим правилам, а не придуманным. Контроль не имеет смысла, он только отнимает здоровье. Разумеется, это не касается маленьких детей и беспомощных стариков. Нужно дать выход собственным чувствам, озвучить их.

Психосоматическое направление советует тем, кто хочет выздороветь: будьте самими собой. Несдержанными, вздорными, иногда грубыми, не очень умными, недостаточно образованными. Цена примирения с собой – жизнь.

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон.

Заболевание не имеет предпосылок, поэтому может возникнуть в любом возрасте. Иммунная система атакует нервные соединения, вызывая необратимые последствия в человеческом организме. Своевременное лечение предотвратит развитие болезненной симптоматики.

Симптоматика

Часто люди путают симптомы рассеянного склероза с накопившейся усталостью. Постоянные головные боли, ухудшение зрения, проблемы с координацией могут быть сигналами начавшегося процесса разрушения миелиновой оболочки нервных волокон.

Причиной такого широкого спектра симптомов является повреждение центральной нервной системы. Невозможно предсказать, куда придется первый удар, но без последующего лечения симптомы перерастают в хронические заболевания.

Психосоматика

Современная медицина находится в поиске лечения рассеянного склероза и одним из вариантов происхождения недуга является психологическое состояние человека.

Психологи отмечают, что люди, столкнувшиеся с данным заболеванием, были подвержены стрессу, тяжелым переживаниям или моральному истощению. Человек пытался защититься от внешнего мира, выстроить свою жизнь по собственному плану, но неудачи сломили его дух, что и привело к затяжной депрессии, а последствием стало физическое заболевание.

Луиза Хей

Теория психотерапевта Луизы Хей состоит в том, что основной частью больных являются люди без смысла жизни, находящиеся в затяжной депрессии.

Также заболеванию подвержены трудоголики, потерявшие ценность жизни, в безжалостном стремлении к цели. Они настолько погружены в работу, что забывают о жизненных радостях и, переживая неудачи, истощают свою нервную систему.

Опустились руки и стало все равно даже на себя значит первая стадия саморазрушения началась. Такие люди не могут трезво оценить ситуацию и предположить положительный ход событий без посторонней помощи психолога. К сожалению, но чаще всего реакция на помощь не всегда положительная.

Итогом всех переживаний становится накапливание в себе психологической нагрузки, что приведет к разнообразным блокировкам, разрушающей защите от внешнего мира.

Лиз Бурбо

Сложности в жизни возникают у каждого, но в теории Лиз Бурбо затронуто само изначальное отношение человека к себе. Стремясь к придуманному идеалу возможно забыть о собственной личности, постоянно подстраивая ее в придуманные рамки.

Люди, страдающие неуверенностью к себе, обладают потенциальным страхом быть изгнанными из общества, показав себя настоящим. Таким образом, каждодневное недовольствие собой перетекает в гнев, который с годами накапливается.

Жизнь в постоянном напряжении приводит к истощению, как и моральному, так и физическому. Болезнь появляется из сдержанных эмоций, злобы к себе и к окружающим, что перерастает из постоянного напряжения в реальную болезнь.

Лечение психосоматического РС

Диагностика рассеянного склероза требует подхода опытного специалиста в области традиционной медицины и также рекомендуется посещение психотерапевта.

Воздействие на центральную нервную систему провоцирует неприятные физические проявления, поэтому обследование и последующее медикаментозное лечение необходимо для поддержки самочувствия больного.

Если одной из причин появления заболевания является психосоматика, то рекомендуется совместить с традиционным лечением и посещение психологических тренингов.

Жизнь устанавливает множество препятствий, которые приходится преодолевать, но также важно как вы к ним отнесетесь. Найдите силы бороться, полюбите себя и физическое здоровье мгновенно улучшится. Пауза необходима каждому, чтобы оставаться самим собой в потоке информации и перемен.

Определение
Под рассеянным склерозом (от лат. multiplex — множественный и греч. skleros — твердый) понимают приступообразно или хронически прогредиентно текущее воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему и приводящее к разнообразным неврологическим расстройствам. В результате длительного воспаления в головном и спинном мозге возникают плотные очажки или рубцы; распадаются миелиновые оболочки, при этом нарушается проведение импульсов по нервным волокнам, и возникают различные клинические симптомы.

Симптоматика
Нередко заболевание начинается с внезапных расстройств (например, двоение в глазах), приступов головокружения, слабости в руках и ногах, тремора кистей. Расстройства первого приступа практически полностью исчезают через несколько недель или месяцев — до тех пор, пока через некоторый бессимптомный промежуток времени снова не разгорится болезнь, чтобы в дальнейшем отступать все меньше и меньше. Полностью развившаяся картина болезни характеризуется нарушениями походки спастико-атаксического типа (неправильная, неровная, неустойчивая походка), парезами и параличами конечностей, нарушениями чувствительности в виде болей и анестезии, головокружениями, интенционным тремором (дрожь в начале движения, не в покое), расстройствами письма, скандированной речью (медленная и с паузами), нистагмом при взгляде в сторону и значительными колебаниями настроения (безучастность, смех, плач).

Транскультурный аспект и эпидемиология
— Рассеянный склероз, по Bischof и Herrmann (1986), встречается преимущественно в умеренной климатической зоне с наибольшей частотой заболевания в Северной Европе, Канаде и северных штатах США. Риск заболевания в экваториальной зоне минимален. В южном полушарии, начиная с 40° южной широты, риск заболевания снова повышается.
— В Германии рассеянным склерозом страдают около 50 000 —100 000 человек, это составляет 0,1 — 0,2 %.
— Рассеянный склероз впервые проявляется обычно в возрасте 20 — 40 лет. У детей он встречается исключительно редко. Женщины болеют рассеянным склерозом несколько чаще, чем мужчины.
— От рассеянного склероза в Западной Европе ежегодно умирает в среднем 33 человека на 1 млн. населения; в Германии — 22 человека, в Финляндии и Италии — 6, в США — среди европейского населения 9, среди лиц негроидной расы 4 и в Японии — только один человек.

Обзор литературы
То, что заболевание рассеянным склерозом влияет на душевное состояние пациента, его переживания и поведение, известно и описано многими авторами (Arnold и соавт., 1976; Lewis и Lewis, 1975). В свою очередь влияние психологических факторов на развитие и течение болезни, различные авторы также считают доказанным. В целом это означает, что психика играет немаловажную роль для прогноза заболевания. Paulley (1975) всесторонне изучал историю жизни больных рассеянным склерозом и обнаружил при этом четкие указания на психогенные факторы заболевания.

Пословицы и народная мудрость
Это действует мне на нервы; это нервирует его; он потерял ясный взор; ничто не двигается с места; нога за ногу заплетается; я не могу больше пошевелиться; у него больше нет опоры; земля уходит из-под ног; если связаны ноги, то работает в основном язык.

Аспекты самопомощи: развитие рассеянного склероза с точки зрения позитивной психотерапии
Симптоматика рассеянного склероза проявляется различными неврологическими расстройствами, причиной которых являются болезненные изменения нервной ткани. Вследствие до сих пор не известных причин при рассеянном склерозе воспаляются, зарубцовываются и дегенерируют миелиновые оболочки; окружающая нервы соединительная ткань начинает при этом беспорядочно расти.

В головном и спинном мозге в результате образуются многочисленные подобные серые плотные рубцы. В этих участках нарушается проведение возбуждения по нервам. В зависимости от пораженного нервного волокна преобладает различная симптоматика. Обычно повреждаются длинные волокна, например, пирамидные пути, вследствие чего нарушается произвольная моторика; отсюда и неуверенная, шаткая походка.

Диагноз рассеянного склероза означает для больного и его семьи большое горе и неприятность. Больной прежде всего, страдает не столько от самих симптомов, сколько от действия, которое они оказывают на окружающих. У него двоится в глазах, его походка неуверенна, он дрожит, иногда случается непроизвольное мочеиспускание — любое проявление болезни может превратно истолковываться окружающими, в лучшем случае как неловкость, в худшем — как нетрезвое состояние, прежде всего, это касается шаткой походки. Вместо сочувствия и понимания больной зачастую сталкивается с непониманием, насмешками, особенно если диагноз не известен. Да и кому он может рассказать о характере своего заболевания? Нередко это длится для пациента годами, пока после бесчисленных хождений по врачам не будет установлен точный диагноз.

Автоматически появляется страх перед будущим: сможет ли дальше работать, если да, то как долго еще? Будет ли он обеспечен материально? Как среагирует окружение на огласку его заболевания? Будет ли он нуждаться в постороннем уходе? Готовы ли его близкие взять на себя эту опеку? Сможет ли он найти соответствующего врача? Больной постоянно находится на грани, прежде всего, между двумя приступами, между сомнением и надеждой: будет ли еще один приступ или нет? Если да, то когда? Какими будут его последствия?

Часто рассеянный склероз развивается именно у тех людей, которые прилагают все усилия по малейшей просьбе, стараются угодить любым требованиям окружающих. Сфера деятельности развита у них очень значительно. Тем труднее переносят они медленную и заметную потерю своих сил. Нередко они пытаются скрыть воспринимаемую как позор болезнь, что приносит им только еще большие осложнения.

Ступень 3: ситуативное ободрение
Рассмотрение событий последних пяти лет и их значение для развития и течения заболевания поощрили больного заинтересоваться этой взаимосвязью. На этой ступени он был обучен методам релаксации, и рекомендовано лечение антидепрессантами.

Ступень 5: расширение цели
Терапия в течение 10 встреч. Супруга пациента приглашалась на четыре терапевтические беседы. Больной дважды был представлен психотерапевтической исследовательской группе Висбадена (PEW). Эта группа дала ему множество возможностей для переноса. Он чувствовал себя существенно лучше, так как смог осознать невралгический компонент (чрезмерное стремление к справедливости), который постоянно приводил его к описанным состояниям напряжения. В результате он научился успешнее преодолевать критические ситуации. Пациент продолжил терапию у лечившего его невропатолога.

Рассеянный склероз (МS) является наиболее распространенной хронической инвалидизирующей болезнью центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, затрагивающей 1 из 1000 человек в западных странах. MS является демиелинизирующим заболеванием ЦНС; диагноз МС требует наличия по меньшей мере "двух неврологических событий", соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически. Раннее начало (обычно от 20 до 40 лет) и большая продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным проблемам, а также к снижению качества жизни и профессиональной активности.

Рассеянный склероз отличается переменным и непредсказуемым течения с симптомами, которые могут включать в себя слабость, потерю зрения, недержание мочи , усталость, когнитивные нарушения и аффективные расстройства. Депрессия и тревога, часто встречающиеся при рассеянном склерозе связаны с несоблюдением режима лечения. Известно, что показатели завершенного самоубийства в популяциях больных рассеянным склерозом высоки ( самоубийство может быть причиной смерти этих пациентов в 15% случаев). Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками самоповреждения. Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и функциональное ухудшение состояния также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидального намерения, но уровень инвалидности, по сути, не является фактором риска самоубийства.

Фармакологическое лечение рассеянного склероза включает кортиокостероиды, бета-интерферон, ацетат глатирамера и иммунодепрессанты. Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах для коротких курсов лечения (14 дней)
острых рецидивов (обострений), сопровождаются нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая повышенную активность (энергию), снижение сна и симптомы изменения настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о распространенности нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами 5-8%.

Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов от кортикостероидов соответствуют аффективному профилю, типа мании и / или депрессии. Мания наблюдается чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют в половине случаев. Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, которые можно квалифицировать , как бред. Психотические симптомы обычно продолжаются около недели, тогда как аффективные симптомы часто продолжаются значительно дольше. Отметим, что кратковременное лечение ( 14 дней) пациентов с бронхиальной астмой кортикостероидами показало умеренные изменения настроения, произошедшие через несколько дней после начала лечения (3-7 дней) и вовзрат к исходному состоянию через 10 дней после прекращения приема преднизона. Депрессивные симптомы могут возникать после первоначального введения кортикостероидов , особенно при длительном использовании или с изменениями дозирования стероидов. Сообщалось, что когнитивный дефицит также связан с краткосрочным стероидным лечением. Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает постепенное снижение дозы кортикостероидов и введение антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. По результатам исследований результат такого лечения положителен более чем 90% случаев.

В настоящее время одобренные для болезни методы лечения для рассеянного склероза включают глатирамер ацетат и интерферон (IFN) бета. Ацетат глатирамера не сопровождается нейропсихиатрическими побочными эффектами. Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза .

IFN-бета 1a (Avonex, Rebif) вводится внутримышечно еженедельно или ежемесячно.

IFN-бета 1b (Betaseron) вводят путем подкожной инъекции через день. Побочные эффекты обоих интерферонов 1а и 1b включают гриппоподобные симптомы (лихорадка и миалгии), повышение эффективности функций печени и анемию.

Данные о риске появления аффективных расстройств , связанных с использованием IFN, противоречивы. В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении случаев депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b , так и интерфероном бета-1а , но, по-видимому, это увеличение случаев депрессии больше связано с уровнями депрессии до лечения, чем с назначением интерферонов ( два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a).

На сегодняшний день не было сообщений о побочных эффектах, проявляющихся психическими расстройствами , связанных с двумя новыми методами фармакотерапии рассеянного склероза. Митоксантрон (Novantrone) - иммунодепрессант, одобрен для лечения вторичной прогрессирующей, прогрессивно-рецидивирующей и прогрессивно рецидивирующей - ремиссионной форм рассеянного склероза. Natalizumab (Tysabri) представляет собой моноклональное антитело против интегрина-α4, которое было одобрено FDA в 2006 году для лечения пациентов с рецидивирующими формами MS, которые не ответили на предыдущее лечения или не могут переносить другие методы лечения рассеянного склероза . Поскольку натализумаб увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, этот препарат доступен только через специальную ограниченную программу распространения и не используется широко.

Рассеянный склероз характеризуется демиелинизацией, повреждением аксонов, воспалением и глиозом (рубцеванием) с вовлечением в патологический процесс головного, спинного мозга и зрительных нервов. Течение склероза характеризуется либо чередованием обострений и промежутков относительного затишья, либо непрерывным прогрессированием.

Распространенность заболевания

Обычно рассеянный склероз встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается данное заболевание в 2 раза чаще, чем у мужчин.
На распространенность заболевания влияют географические и этнические факторы. Так, больше всего рассеянным склерозом страдают выходцы из Северной Америки и Северной Европы. Это связано с недостатком витамина D, который вырабатывается в организме человека под действием солнечных лучей. А вот корейцы, китайцы и японцы о данной патологии практически не знают.

Клинические проявления (симптомы) рассеянного склероза

Рассеянный склероз у каждого человека проявляется по-разному. Определенных видов первичных симптомов эта болезнь не имеет. Первые признаки патологии зависят от того, где находится основной центр рассеянного склероза.
Диапазон клинических проявлений склероза охватывает как доброкачественные формы заболевания с минимальными нарушениями, так и быстропрогрессирующие, приводящие к инвалидизации пациента с кардинальными изменениями образа жизни пациента. Возникающие функциональные ограничения проявляются в виде физических, сенсорных нарушений и нейропсихиатрических расстройств.

Возможные обострения при рассеянном склерозе

Обострения рассеянного склероза обычно развиваются без каких-либо предвестников и имеют продолжительность от нескольких дней до нескольких недель. Непредсказуемость и вариабельность течения усложняют диагностику, иногда адаптивные способности пациента истощаются настолько, что это приводит его в уныние, ставит в тупик и оставляет стойкое ощущение собственной беспомощности в борьбе с болезнью.
В период обострения больной испытывает состояние чувств беспомощности, безнадежности, смятения, собственной несостоятельности, изоляции и падения самооценки. Указанные чувства приводят к фрустрации, замешательству и изоляции, которые в совокупности и обусловливают состояние деморализации.

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Нарушения психической сферы при данной патологии занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся психические нарушения при рассеянном склерозе.

• Большая депрессия и суицид.
• Биполярное расстройство.
• Эйфория.
• Псевдобульбарный эффект.
• Апатия.
• Психоз.
• Когнитивные нарушения.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Неврологические признаки и симптомы рассеянного склероза напоминают симптомы депрессии. Для обоих заболеваний характерны нарушения сна, но для депрессии типично раннее пробуждение, а для склероза – трудности засыпания и поддержания сна.

Суицидальные мысли должны рассматриваться как проявление депрессии, пока последняя не будет исключена.

Депрессия может казаться очевидной нормальной реакцией пациента на наличие у него прогрессирующего склероза. С другой стороны, наличие стресса само по себе не является достаточным основанием для предположения о большой депрессии. Важность своевременного распознавания большой депрессии у пациентов с рассеянным склерозом в большей степени (по оценкам самих пациентов) чем физические ограничения, слабость и когнитивный дефицит влияет на их качество жизни. Депрессия может провоцировать обострение симптомов, являющихся непосредственным проявлением патологии центральной нервной системы.

Обусловленные рассеянным склерозом и депрессией когнитивные нарушения могут суммироваться, а частота возникновения утомляемости (типичного симптома склероза) у пациентов с клинически значимыми депрессивными проявлениями увеличивается в 6 раз. Терапия депрессии у больных с рассеянным склерозом приводит к пропорциональному улучшению настроения, уменьшению утомляемости. Суицидальные замыслы возникают на протяжении жизни у 30% пациентов с рассеянным склерозом. Тремя наиболее важными предикторами суицида являлись выраженность большой депрессии, жизнь в одиночестве и злоупотребление алкоголем. Депрессия при рассеянном склерозе часто остается нераспознанной и недолеченной.

Депрессия влияет на иммунную систему и головной мозг и некоторые из этих влияний могут утяжелять течение рассеянного склероза.

Взаимосвязь биполярного расстройства и рассеянного склероза подкрепляется фактом возможной генетической обусловленности этих заболеваний у некоторых пациенток.

Факторы риска стероид-индуцированной гипомании или мании у пациентов с рассеянным склерозом включает в себя эпизоды большой депрессии в анамнезе, а также отягощенный по депрессии семейный анамнез, т.е. предрасположенность к аффективным расстройствам. Аналогично отягощенный индивидуальный и семейный анамнез являются достоверными факторами риска при мании, индуцированной приемом антидепрессантов. Оба упомянутых расстройства хорошо поддаются лечению препаратами лития.

Показано, что и биполярная депрессия, и мания могут сопровождаться повышением концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОά, в плазме крови. Этот факт позволяет предположить, что в формировании мании и депрессии задействованы одни и те же иммунные механизмы. ФНОά, ИЛ-1, ИЛ-6 в процессе иммунной активации стимулируют гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, вероятно, участвующую в поддержании гомеостаза за счет выработки кортизола, который, в свою очередь, угнетает образование цитокинов. Гиперкортизолемия, согласно полученным данным, имеет связь с большой депрессией, а применение стероидов – с описываемыми аффективными расстройствами. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом отмечается повышение уровня ИЛ-6, что в определенной степени может свидетельствовать о предрасположенности к биполярному расстройству.

Причинами эйфории может быть биполярное расстройство, маниакальная фаза или стероид-индуцированные аффективные изменения. Имеются подтверждения того, что многие случаи эйфории связаны с имеющимся поражением головного мозга. В одном исследовании под контролем МРТ была отмечена корреляция между меньшим объемом серого вещества и выраженностью эйфории и расторможенности. Результаты позволили сформулировать вторую гипотезу: эйфория и расторможенность при рассеянном склерозе обусловлены потерей тормозных ГАМК-нейронов, которые оказывают ингибиторное воздействие на нейрональные системы.

Псевдобульбарный аффект – непропорциональное и неконтролируемое проявление эмоций, не зависящее от настроения пациента. Состояние включает в себя неконтролируемый смех или плач, не имеющие эмоциональной взаимосвязи с ситуацией. Псевдобульбарный аффект не сопровождается обострениями болезни, депрессией или ажитацией, однако характеризуется более выраженным изменением интеллекта. Аффект может приводить к тяжелому дистрессу, поскольку пациенты зачастую понимают, что выражение эмоций не отражает их эмоционального состояния и не подвластно контролю.

Чаще встречается при двустороннем поражении головного мозга, в частности при болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе и по частоте возникновения коррелирует со степенью снижения интеллекта. В патофизиологию вовлечены многие отделы головного мозга. В исследованиях было высказано мнение о возникновении данного расстройства при поражении префронтальной коры, но существует и гипотеза, что в основе аффекта лежит нарушения церебропонтоцеребеллярного проводящего пути.

Апатия проявляется аффективными изменениями в виде притупления эмоций, когнитивными расстройствами – недостаточностью инициативы и критики, такими поведенческими изменениями, как отчужденность и изоляция. Характерными признаками апатии являются притупление эмоций, безразличие, уменьшение социальной активности и инициативы, плохая концентрация, тогда как при депрессии – дисфория. Пессимизм, суицидальные мысли, деструктивная самокритика, чувство вины и безнадежности. Апатичные пациенты с БА хуже справляются с повседневными задачами, чем могли бы при соответствующем состоянии их когнитивных функций. Поведение пациентов с апатией нередко интерпретируется как проявление лени или сознательного нежелания что-либо делать, что, в свою очередь, может усиливать дистресс.

Считается, что в основе патогенеза апатии лежит поражение лобных долей и, согласно недавним исследованиям, — передней части поясной извилины.

Некоторые публикации отдельных наблюдений психозов при рассеянном склерозе содержат указания на психоз как на начальный симптом рассеянного склероза.

Пациенты в состоянии психоза сохраняют свои бредовые убеждения, несмотря на противоречащие им факты, и воспринимают свои галлюцинации как реальные образы и ощущения. Это может вызвать серьезный дистресс у членов семьи и ухаживающих лиц, особенно если эти люди вовлечены в бредовые переживания пациента. Сильный дистресс могут испытывать и сами пациенты, особенно при угрожающем характере бреда.

Психоз в отсутствие установленного аутоиммунного заболевания центральной нервной системы связывают с изменениями в иммунной системе. В исследованиях по изучению шизофрении было выявлено повышение концентраций ИЛ-6 в плазме крови у пациентов, не получавших лечения, и снижение их после терапии нейролептиками, также получены данные о корреляции уровней ИЛ-6 с тяжестью психопатологической симптоматики при шизофрении.

Когнитивные нарушения при депрессии вариабельны, характеризуются неустойчивостью работоспособности, ухудшением внимания, склонностью преувеличения трудностей, а когнитивные нарушения при рассеянном склерозе характеризуются стойкостью, желанием пациента скрыть трудности, повышенным энтузиастом и старательностью.

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе зачастую остаются нераспознанными по причине неспецифических симптомов, как замедление психической деятельности, забывчивость, нарушение управляющих функций, апатия при подкорковой деменции (поражение подкорковых ядер и белого вещества). У пациентов особенно страдали такие когнитивные нарушения, как кратковременная память, поддержание внимания, беглость речи, концептуальное мышление, визуально-пространственное восприятие.

У больных рассеянным склерозом с когнитивными расстройствами, в отличие от пациентов без таковых, отмечаются более выраженные нарушения половой функции, социальная дезаптация, более выраженные трудности при выполнении повседневных задач, более высокий уровень безработицы.

Лечение психических расстройств при рассеянном склерозе

Медикаментозное лечение при рассеянном склерозе

Правильная диагностика и терапия депрессии при рассеянном склерозе позволяют избежать симптоматического лечения, способного ухудшать ее течение. Например, некоторые препараты, назначаемые при утомляемости, может усиливать нарушения сна; бензодиазепины, назначаемые при бессонице, могут ухудшать когнитивные функции и повышать риск падений, а донепезил, выписываемый при когнитивных нарушениях, — нарушать аппетит, снижать энергетический потенциал и повышать утомляемость.

При выборе антидепрессантов полезно учитывать профиль их побочных эффектов.

На выбор антидепрессантов также влияет возможность одновременного лечения депрессии и сопутствующих состояний. ТЦА (такие как нортриптилин и дезипрамин) могут устранять недержание мочи и кала (за счет антихолинергического действия) и купировать невропатическую боль – характерные симптомы рассеянного склероза. Дулоксетин помимо купирования депрессии также является эффективным средством терапии невропатической боли (рекомендован к применению FDA).

Терапия рассеянного склероза кортикостероидами в высоких дозах также может приводить к депрессии.

Терапия депрессии оказывает специфическое влияние на ключевые иммунные факторы патогенеза воспаления и обострений рассеянного склероза, то есть может быть важным элементом в лечении рассеянного склероза.

Немедикаментозное лечение

Показано, что эффективность когнитивно-поведенческой, релаксационной терапии и групповой поддержки с акцентом на выработку адаптационных навыков наиболее эффективна. Данные наблюдений говорят о том, что физические упражнения улучшают настроение, половую функцию, уменьшают боль и утомляемость.

Данные о лечении мании в рамках биполярного расстройства при рассеянном склерозе ограничены. Помимо стандартных психотропных препаратов некоторые авторы считают целесообразным назначать средства, замедляющие процесс демиелинизации (в частности, кортикостероиды, ИФН-β-1b, глатирамера ацетат), однако работы, обосновывающие эффективность такой терапии, отсутствуют.

При эйфории, обусловленной биполярным расстройством или стероид-индуцированными аффективными изменениями, проводится этиотропное лечение. А, когда на фоне рассеянного склероза возникают структурные и функциональные изменения головного мозга, лечение назначается в соответствии с принципами терапии обширного поражения головного мозга.

Результаты исследований свидетельствуют об эффективности ТЦА и СИОЗС, в частности, о возможности применения амитриптилина при рассеянном склерозе, нортриптилина после перенесенного инсульта, а также флуоксетина при обеих формах псевдобульбарного аффекта. Эффективность его лечения не зависит от терапевтического действия препаратов на депрессию. В сравнительно недавнем плацебо-контролируемом испытании декстрометорфана в сочетании с хинидином (для увеличения биодоступности декстрометорфана) было показано, что терапия этими препаратами псевдобульбарного аффекта на фоне рассеянного склероза является безопасной и эффективной.

Важно дифференцировать апатию и депрессию, поскольку лечение этих двух состояний различно. Наиболее эффективным методом терапии апатии является назначение психостимуляторов (например, метилфенидата, холинергических средств или дофаминергических препаратов). Необходимость разграничения апатии и депрессии обусловлена также тем, что некоторые препараты, назначаемые при депрессии, могут усиливать апатию, например, СИОЗС могут провоцировать апатию и вызывать социальную дезадаптацию.

Доступными документальными свидетельствами использования нейролептиков при рассеянном склерозе служат сообщения о единичных клинических наблюдениях успешного применения клозапина, эффективности зипрасидона после неудачи терапии оланзапином и кветиапином, хорошей переносимости и эффективности арипипразола после развития акатизии на фоне применения рисперидона и зипрасидона.

Ингибиторы антихолинэстеразы, рекомендованные FDA для применения при болезни Альцгеймера, тестировались и на пациентах с рассеянным склерозом. По данным исследования, донепезил эффективно улучшал вербальное научение и память, однако не влиял на другие когнитивные функции и не увеличивал общее количество баллов при исследовании когнитивного статуса.