Рассеянный склероз справочник гусев е и бойко а н столяров и д

Антология - Лучшее зарубежное фэнтези (Best Fantasy) (2016 - 2020)

Книжная серия зарубежного переводного фэнтези, от ведущих представителей жанра, до плодовитых

Reg Organizer 8.50 Beta 3

Reg Organizer является многофункциональной программой, главное предназначение которой это работа с

Антология - Книги на все времена (2011-2017)

Есть произведения, которые не знают границ – ни временных, ни географических. Их читали и любили во

Сборник книг-компиляций от Витовт. 229 книг

"Сборник книг-компиляций от Витовт" - самиздатовские "огромные" электронные книги для истинных

Александр Герасимов - Манипулятор. Методы скрытого воздействия

Как намекнуть начальнику о повышении зарплаты так, чтобы он действительно ее повысил? Как убедить

Все термины, которые объясняются в тексте отдельно, при упоминании в других разделах выделены жир-ным курсивом, и, для уточнения, можно быстро перейти в соответствующие параграфы. В заключение в приложениях приводятся наиболее распостраненные диагностические шкалы, методы оценки неврологического и нейропсихологического статуса при РС. Справочник предназначен в первую очередь для практических неврологов, аспирантов, ординаторов и студентов, интересующихся данной темой, а также для рентгенологов и специалистов по функциональной диагностике, иммунологов, урологов, психологов и психиатров, генетиков и физиологов, специалистов по восстановительной медицине и реабилитологии.

Столяров И.Д.

АВТОРСКИЙ ВАРИАНТ СТАТЬИ

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое хроническое заболевание головного и спинного мозга, поражающее сравнительно молодых людей 20-40 лет. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС и омоложению контингента больных. Неясность многих вопросов возникновения и механизмов развития заболевания, трудности диагностики на ранних стадиях развития, разнообразие клинических вариантов течения с быстрой инвалидизацией, отсутствие эффективных методов лечения вывели изучение РС в круг наиболее актуальных задач современной медицины. Кроме того, PC – одна из сложнейших комплексных и глобальных медико-социальных проблем, существующих на сегодня в России. В настоящее время в стране проживает как минимум 150 тысяч больных, не менее 50% которых уже стали инвалидами [5]. Вместе с членами семей больных и инвалидов в орбиту проблемы РС вовлечено от 750 тыс. до 1 млн. граждан России. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС, в том числе, на Северо-западе Российской Федерации, а также омоложение контингента больных [6]. Причиной этого стало не только улучшение диагностики заболевания, но и повышение качества эпидемиологических исследований, а также реальный рост заболеваемости [3, 7, 12]. В настоящее время в мире около 3 миллионов больных РС. В России заболеваемость РС составляет от 30 до 100 случаев на 100000 населения [3, 6].

По данным Европейских и Американских организаций РС – наиболее дорогостоящее (в расчете на одного больного в течение жизни) для государства и частных страховых компаний хроническое неврологическое заболевание. Абсолютное лидерство РС по этому показателю связано с ранним началом заболевания, значительной продолжительностью жизни пациентов, высокой стоимостью современных методов диагностики и лечения.

В связи с этим больным РС необходима постоянная высококвалифицированная специализированная медицинская помощь с привлечением, как неврологов, так и психологов, урологов, логопедов, физиотерапевтов, нейроофтальмологов, гинекологов, хирургов, терапевтов и врачей других специальностей, специально подготовленных по проблемам рассеянного склероза. Необходимо постоянное динамическое амбулаторное наблюдение, периодическая госпитализация для профилактики и лечения обострений и осложнений заболевания.

Решение множества проблем, возникших перед больным РС, всецело зависит от оперативности применения адекватной помощи еще на ранних стадиях заболевания, когда трудоспособность и социальные функции сохранены или нарушены незначительно.

Успешная работа по диагностике, лечению и исследованиям РС ведется в основных центрах РФ: в Москве - под руководством акад. РАМН Н.Н.Яхно, профессоров А.Н.Бойко и И.А.Завалишина, в Санкт-Петербурге - под руководством акад. РАМН А.А.Скоромца, члена-корр. РАМН М.М.Одинака, проф. Н.А.Тотолян, профессоров Л.Г.Заславского, И.Д.Столярова, Ярославле – под руководством профессора Н.Н.Спирина, Нижнем Новгороде – под руководством профессора А.Н.Беловой и в других центрах.

В результате деятельности специализированных центров РС значительно повысился уровень работы неврологов и радиологов, информированности больных РС и их родственников.

Диагноз РС основывается, прежде всего, на клинических характеристиках проявления патологического процесса в центральной нервной системе (ЦНС). Однако, дополнительные методы диагностики, к которым относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и исследование ликвора (изофокусирование олигоклональных иммуноглобулинов) могут оказать существенную помощь в спорных случаях [4].

До настоящего времени МРТ является наиболее информативным параклиническим методом диагностики РС. Международной экспертной группой под руководством профессора Мак-Дональда [20, 25] были разработаны диагностические критерии РС, активно использующие данные МРТ (в том числе с контрастированием) для определения диссеминации очагов поражения ЦНС во времени и в пространстве [7]. Наличие характерных изменений на МРТ может служить важным прогностическим критерием вероятности развития достоверного РС при дебюте демиелинизирующего поражения ЦНС (так называемый, клинически изолированный синдром – КИС), а так же для прогноза скорости развития нетрудоспособности у пациентов с достоверным РС [9, 27]. C целью получения более четкого изображения и увеличения разрешающей способности применяются высокопольные МРтомографы (1,5; 3 Tesla). Высокопольная МРТ безопасна для пациентов и позволяет более подробно исследовать очаговые изменения головного мозга у больных РС.

В Институте мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН (Санкт-Петербург) (ИМЧ РАН) создан высокоэффективный центр диагностики и лечения РС, включающий в себя амбулаторную службу, радиологическую службу (МРТ, ПЭТ, компьютерная томография (КТ)) и стационар (заведующий отделением И.Г.Заволоков). На базе Института осуществляется диагностика и мониторинг терапии интерфероновыми препаратами и копаксоном у сотен больных с РС из Санкт-Петербурга, Северо-запада и других регионов РФ.

Оказание помощи пациентам с РС и их родственникам – важнейшая медико-социальная задача. Научные сотрудники Института работают в тесном взаимодействии с созданной на базе Института мозга человека Санкт-Петербургской общественной организацией инвалидов, больных РС - членом Общероссийской общественной организации инвалидов, больных РС (ОООИБРС), входят в руководящие органы этих организаций. Основные цели деятельности организаций: защита прав и законных интересов инвалидов, больных РС; содействие в оказании членам организаций своевременной квалифицированной медицинской, социальной, правовой, психологической и иной помощи; содействие и помощь в улучшении условий жизни.

С целью оказания своевременной эффективной диагностической, лечебной и социальной помощи больным РС создана база данных больных РС в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Начинает создаваться база данных по Северо-западу РФ.

Лечение РС является одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной неврологии. Имеющиеся в распоряжении врачей препараты могут лишь снизить частоту и тяжесть обострений, а также замедлить темпы накопления неврологического дефицита, что подтверждается позитивной динамикой по данным МРТ головного и спинного мозга [1, 2, 13, 14, 19, 24, 26]. Одной из ключевых проблем лечения РС является создание и клиническое исследование новых препаратов, блокирующих развитие атрофии головного мозга, воспаления и демиелинизации, снижающих частоту обострений, предотвращающих прогрессирование инвалидизации.

Обнадеживающие результаты последних исследований эффективности патогенетической терапии фокусируют внимание властей, общественности, больных и специалистов на новые возможности лечения и обеспечения больных РС, дают новые надежды больным и членам их семей, особенно в случае ремиттирующего варианта течения заболевания.

Современным стандартом лечения обострения заболевания является высокодозная пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г ежедневно в течение 3-5 дней, внутривенно, капельно. Возможно внутримышечное введение дексаметазона в течение 7-14 дней или прием преднизолона перорально сроком до 30 дней [6, 23]. В случае проведения гормональной терапии внутримышечно или перорально пациент (страховая компания или государство) сталкивается с меньшими материальными затратами, однако восстановление трудоспособности происходит значительно позже, что может значительно увеличить непрямые затраты.

Для профилактики обострений и предотвращения прогрессирования заболевания в настоящее время повсеместно используются пять препаратов из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение РС) с доказанной эффективностью. Показана возможность эффективно использовать эти препараты не только во время ремиттирующего течения РС, но и на ранних стадиях РС (клинически изолированный синдром - КИС), и при вторичном прогрессировании с обострениями, особенности действия и переносимости каждого из них оставляют широкую возможность для индивидуального подбора. При вторичном прогрессировании без обострений единственным препаратом пока остается митоксантрон. Доказательства длительного устойчивого эффекта этих препаратов получены и клинически, и по МРТ в динамике. Основные эффекты ПИТРС: 1) снижение частоты обострений (на 25-30% по сравнению с плацебо в рандомизированных испытаниях, на 60-70% по сравнению с периодом до лечения в открытых наблюдениях); 2) замедление скорости прогрессирования необратимых нарушений (инвалидности); 3) снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и нейродегенерации (последнее - в меньшей степени) по данным МРТ.

Каждый из препаратов имеет свои недостатки и преимущества, наиболее эффективен в той или иной подгруппе больных. Наиболее эффективны бета-интерфероны (бетаИФН-1b, бетаИНФ-1а) и глатирамера ацетат (ГА). Исследования показали, что, как правило, эффективность интерфероновых препаратов увеличивается при раннем применении в высоких дозах, больший эффект отмечен от многократного в течение недели применения. Многочисленные клинические исследования пытаются сравнить эффективность интерфероновых препаратов между собой или с копаксоном. Доказана эффективность ранней и высокодозной терапии интерфероновыми препаратами [2, 16, 17, 21, 23].

На сегодняшний день нет данных об эффективности какого-либо препарата при первично прогрессирующем РС, а при вторично прогрессирующем РС без обострений препаратом выбора является митоксантрон.

В последние годы резко увеличивается количество и обеспеченность клинических исследований новых методов патогенетического лечения РС, в проведении которых весьма существенный вклад делают ведущие отечественные центры. В этих исследованиях активное участие принимает и центр РС ИМЧ РАН. Ставящаяся организаторами исследований задача ограничена стремлением максимально быстро создать препарат, превосходящий по своей эффективности ранее используемые аналоги. Существующий же опыт создания новых препаратов, влияющих на аутоиммунный патологический процесс, свидетельствует о необходимости сбалансированной оценки прямого и побочного терапевтического эффекта, проведения специализированных исследований, расширяющих представления о патогенезе рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний.

Клинические исследования новых методов патогенетического лечения РС проходят по ряду направлений: - препараты более сильные, чем бета-ИФН, ГА и митоксантрон, при хорошей переносимости (в основном, моноклональные антитела) (Алемтузумаб (Campath), Ритуксимаб (Rituxan) и Даклизумаб (Zenapax) [10, 11, 28]; - препараты, более удобные в использовании (как правило, иммуносупрессоры и противовоспалительные лекарственные средства в таблетированной форме), при хорошей переносимости (Кладрибин, терифлуномид, Финголимод, Лаквинимод) [15, 18, 22]; - более эффективные и имеющие меньше побочных реакций лекарственные формы известных препаратов или их комбинации [2].

К 2010 году позитивные результаты показал ряд препаратов моноклональных антител. В то же время мы являемся свидетелями большой борьбы за первенство в производстве неинъекционного препарата для лечения РС, который будет гораздо удобнее для пациентов и будет способствовать повышению приверженности и общей удовлетворенности процессом лечения. На стадии изучения находится несколько препаратов для перорального приема. После регистрации эти препараты должны значительно изменить спектр выбора методов лечения для пациентов с РС.

Результаты исследований лекарственных препаратов создадут в ближайшие 2-3 года принципиально новые возможности терапии РС, потребуют нового понимания и оценки соотношения прямых и побочных эффектов, индивидуального подхода к оценке терапевтического эффекта.

1.Топический д иагноз в невролог ии - Петер Дуус - Практ ическое руководство
2.Клиническая анатом ия мозгового отдела головы - Бурых М.П. - Учебное пособ ие
3.Нейроспид. Невролог ическ ие расстройства пр и В ИЧ-инфекции - Яковлев Н.А. - Практическое пособие
4.Хронические сосудистые заболевания головного мозга - Кадыков А.С.
5.Нервные болезни - Е. И. Гусев - Учебник

Неврология и нейрох ирург ия. В двух томах. 4 -е издан ие

Неврология и нейрох ирург ия - Гусев Е. И.

Гусев Е. И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеянный склероз

Анал из опыта научных исследован ий и практ ической работы, современной л итературы по эт им вопросам, позвол ил предлож ить данный справочник, который включает более 450 терминов и определений, наиболее часто используемых в литературе по РС. Их знание,
Показать полностью…
правильная трактовка определенных устоявшихся терминов, в том числе и по именам авто -ров, необходимы для понимания специфической литературы по вопросам этого заболевания.
В монографию включены неврологические симптомы, часто встречающие при этом заболе-вании, иммунологические термины, обозначения изменений на МРТ. За последние годы поя-вилось много новых препаратов как патогенетического, так и симптоматического лечения РС, по части из которых также представлен справочный материал. Сделана попытка макси-мально объективизировать имеющиеся в нашем распоряжении объяснений тех или иных терминов и обозначений, используя наиболее распространенные определения. Все термины, которые объясняются в тексте отдельно, при упоминании в других разделах выделены жир-ным курсивом, и, для уточнения, можно быстро перейти в соответствующие параграфы. В заключение в приложениях приводятся наиболее распостраненные диагностические шкалы, методы оценки неврологического и нейропсихологического статуса при РС.
Справочник предназначен в первую очередь для практических неврологов, аспирантов, ординаторов и студентов, интересующихся данной темой, а также для рентгенологов и специалистов по функциональной диагностике, иммунологов, урологов, психологов и психиатров, генетиков и физиологов, специалистов по восстановительной медицине и реабилитологии.
Оглавление
Предисловие
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я
Приложения
Диагностические шкалы, используемые при рассеянном склерозе
Шкалы оценки тяжести нарушений(неврологического статуса), используемые при рассеянном склерозе
Тесты, используемые при нейропсихологическом обследовании пациентов с рассеянным склерозом
Список сокращений

Под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко
М.: Миклош, 2004. 540 с.

Монография посвящена вопросам изучения эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники и диагностики, современным методам лечения рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний.
Проблема рассеянного склероза является одной из наиболее актуальных в современной неврологии, что обусловлено большим медико-социальным значением этого заболевания. В то же время, прогресс в изучении патогенеза и методов лечения PC является одним из наиболее существенных достижений в неврологии конца XX - начала XXI века.
Своевременные подходы к патогенетическому лечению этих заболеваний, система комплексной реабилитации двигательных, нейропсихологических и других нарушений сейчас позволяют существенно улучшить качество жизни больных. Эффективность этого лечения наиболее высока на ранних стадиях развития болезни, что повышает значение точной и ранней дифференциальной диагностики. В настоящее время активно изучаются новые методы лечения, связанные с подавлением ранних стадий аутоиммунного процесса и воспаления, различными направлениями нейропротекции и стимуляции восстановления миелина и нервных волокон.
Книга предназначена для врачей различных специальностей: терапевтов, педиатров, иммунологов, ревматологов, эпидемиологов, генетиков, психоневрологов, неврологов.

Введение

Этиология и эпидемиология рассеянного склероза
1. Современная эпидемиология рассеянного склероза (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Быкова О.В.)
2. Экзогенные факторы риска развития рассеянного склероза (Бойко А.Н., Спирин Н.Н., Качуро Д.В., Хорошилова Н.В.)
3. Генетика рассеянного склероза (Андриевский Т.А., Судомоина М.А., Бойко А.Н., Фаворова О.О.)

Патогенез аутоиммунного, воспалительного и нейродегенеративного процесса при демиелинизирующих заболеваниях
4. Рассеянный склероз: основные аспекты патогенеза (Завалишин И.А., Захарова М.Н.)
5. Роль цитокинов в патогенезе рассеянного склероза (Кулакова О.Г., Бойко А.Н., Фаворова О.О.)
6. Дендритные клетки и их роль при воспалении в центральной нервной системе (Пащенков М.В., Пинегин Б.В., Линк Х., Бойко А.Н.)
7. Патофизиология демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе (Переседова А.В., Байдина Е.В., Трифанова О.В. и соавт.)
8. Ремиелинизация при рассеянном склерозе (Давыдовская М.В., Демина Т.П.)
9. Изменения метаболизма глюкозы головного мозга у больных рассеянным склерозом и их роль в формировании клинической картины и в развитии прогрессирования заболевания (Столяров И.Д., Ильвес А.Г., Прахова Л.Н. и соавт.)

Клинические проявления демиелинизирующих заболеваний
10. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и соавт.)
11. Прогредиентное течение рассеянного склероза (Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В. и соавт.)
12. Поражения периферической нервной системы в клинике рассеянного склероза (Лащ Н.Ю.)
13. Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения при рассеянном склерозе (Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Батышева Т.Т. и соавт.)
14. Болевой синдром и патология опорно-двигательного аппарата при рассеянном склерозе (Спирин Н.Н., Безниско Е.Г., Мариничев Н.А.)
15. Рассеянный склероз и шизофрения (Адарчева Л.С., Горячев К.С., Аскарова Л.Ш. и соавт.)
16. Синдром Гийена-Барре (Пирадов М.А.)

Диагностика и дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний
17. Современные диагностические критерии рассеянного склероза (Гусев Е.М.)
18. Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний в детском и подростковом возрасте
(Быкова О.В., Маслова О. И., Студеникин В. М., Бойко А.Н.)
19. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний (Спирин Н.Н., Бойко А.Н., Пизова Н.В. и соавт.)
20. Возможности МРТ при рассеянном склерозе: диагностика и прогноз заболевания (Пронин И.Н., Беляева И.А.)
21. Роль МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза и других заболеваний с поражением белого вещества головного мозга (Серков С.В., Пронин И.Н., Бойко А.Н., Корниенко В.Н.)
22. Изменения вызванных потенциалов в диагностике рассеянного склероза (Гнездицкий В.В., Корепина О.С., Байдина Е.Е., Переседова А.В.)

Новые направления патогенетического лечения демиелинизирующих заболеваний
23. Патогенетическое лечение рассеянного склероза (Гусев Е.И., Бойко А.Н.)
24. Ребиф-22 в лечении рассеянного склероза (Завалишин И.А., Гусев Е.И., Яхно Н.Н. и соавт.)
25. Копаксон — эффективный препарат при лечении ремиттирующего рассеянного склероза (Шмитд Т.Е., Яхно Н.Н.)
26. Российский опыт использования Копаксона (Завалишин И.А., Яхно Н.Н., Скоромец А.А. и соавт.)
27. Лечение рассеянного склероза Бетафероном (Демина Т.Л., Хачанова Н.В., Давыдовская М.В. и соавт.)
28. Антитела к препаратам бета-интерферона и их значение при лечении PC (Спирин Н.И., Касаткин Д.С., Сидоренко Т.В., Бойко А.Н.)
29. Ранние стадии развития рассеянного склероза: возможности патогенетического лечения (Быкова О.В.)
30. Нейропротекция — новое направление в лечении рассеянного склероза (Бойко А.Н., Петров С.В., Гусев Е.И.)

Симптоматическое и восстановительное лечение при демиелинизирующих заболеваниях
31. Инвалидность и рассеянный склероз: реабилитационный процесс (Власов Я.В.)
32. Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций при рассеянном склерозе (Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. и соавт.)
33. Коррекция нейропсихологических нарушений при рассеянном склерозе (Гусев Е.И., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М.)
34. Симптоматическое лечение нарушений функций мочевого пузыря при рассеянном склерозе (Демина Т.П., Станкович Е.Ю.)

ПИТРС (препараты, изменяющее течение рассеянного склероза) получают все большее распространение и клиническое обоснование при лечении рассеянного склероза. В каждом конкретном случае ПИТРС подбираются индивидуально, с учетом характера течения заболевания, уже имеющейся симптоматики и ранее назначенной терапии. На сегодняшний день врачи выработали алгоритм применения ПИТРС при рассеянном склерозе. Он предусматривает повод для назначения, коррекции и отмены препарата, а также схему перевода пациента на другой препарат этой группы. Как правило, препараты ПИТРС назначаются сразу, как только диагноз установлен, чтобы предельно сдержать развитие рассеянного склероза.

ПИТРС воздействуют на патологический процесс демиелинизации. Применение ПИТРС может позволить снизить частоту или полностью предотвратить возникновение обострений, делая их менее выраженными, а также замедлить нарастание инвалидизации.

Продолжительный период времени лечение рассеянного склероза сводилось к гормонотерапии и сопутствующей терапии, направленными на снижение выраженности симптомов, улучшения обмена веществ нервной ткани, укрепление сосудов и реабилитации. Все эти способы лечения приносили пациенту лишь временное облегчение, подчас очень значимое, но существенно не влияющее на развитие рассеянного склероза.

Применение ПИТРС позволяет пациенту:

стабилизировать свое состояние;
не допускать перехода в прогрессирующую форму;
замедлять развитие неврологического дефицита.

Но клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается не сразу, пациент может перестать принимать препарат, рассудив, что не испытывает никакого улучшения. Стоит помнить, что прогресс становится заметен лишь в период от 1 до 6 месяцев от начала приема препарата.

Комментарий врача

Комментарий о принципах лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) и о целях терапии дает ведущий специалист в области рассеянного склероза, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова Тотолян Наталья Агафоновна

Различают препараты первой и второй линии.
ПИТРС первой линии назначаются, как только диагноз рассеянный склероз подтвердился. Они замедляют прогрессирование болезни и уменьшают проявления симптомов.
ПИТРС второй линии применяются, когда течение рассеянного склероза становится активным. А препараты первой линии — недостаточно эффективны.

ПИТРС первой линии

ПИТРС второй линии

Основные эффекты ПИТРС:

замедление развития необратимых нарушений (инвалидности);
снижение частоты обострений;
уменьшение воспалительной реакции.

В настоящее время разработаны:

четкие алгоритмы лечения препаратами ПИТРС;
способы мониторинга изменений состояния пациентов;
рекомендации, позволяющие существенно снизить выраженность побочных реакций или полностью убрать их.

Тем не менее, бывают случаи, которые могут потребовать смены препаратов группы ПИТРС .

К ним относятся:

Тяжелые побочные реакции, не поддающиеся коррекции;
Беременность (в том числе, планируемая);
Отсутствие эффективности терапии.

В любом случае, решение о назначении или отмене ПИТРС принимается лечащим врачом и зависит от состояния пациента.

Международным медицинским сообществом принято, что ПИТРС являются первоочередными и наиболее эффективными препаратами для лечения рассеянного склероза.

Комментарий врача Е. В. Поповой о ПИТРС

Екатерина Валерьевна расскажет о том, какие виды ПИТРС существуют, чем отличаются различные ПИТРС и о том, что влияет на выбор врача в назначении того или иного препарата при терапии рассеянного склероза. Рассмотрим показания для назначения ПИТРС при различных видах течения РС

Клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается, как правило, от 1 месяца до полугода от начала приема. Для оценки эффективности препарата результаты лечения рассматриваются в период от 6 месяцев до 1 года.

Пациенты, которым впервые были назначены ПИТРС часто задают следующие вопросы:

Механизмы действия ПИТРС таковы, что ощутимый эффект от терапии, как правило, наступает в течение 1-6 месяцев. Продолжительность этого периода индивидуальна и зависит от ряда факторов, таких как характер течения болезни, состояние пациента до назначения препаратов, прием сопутствующей терапии, индивидуальные реакции на препарат и т.д. Кроме того, стоит помнить, что эффект от лечения ПИТРС проявляется не какими-либо специфическими ощущениями, а длительным отсутствием обострений.

Бывают случаи, когда диагноз рассеянный склероз ставят пациенту, у которого никогда не было проявлений заболевания. Чаще всего это происходит, когда очаги обнаруживаются по результатам МРТ еще до появления симптоматики. Тогда пациенту ставится диагноз радиологически изолированный синдром (РИС). С другой стороны, у пациента мог произойти лишь один клинический эпизод — клинически изолированный синдром (КИС). И, поскольку симптомы РС неспецифичны и могут проявляться при различных неврологических заболеваниях, пациент может не понять, что у него произошло обострение. И в том и в другом случае, по решению лечащего врача, пациенту может быть назначена терапия ПИТРС. Такой подход обоснован.

Как правило, терапия ПИТРС останавливает развитие обострений РС. Чаще на фоне лечения могут проявиться различные побочные эффекты препарата. Субъективно эти ощущения могут расцениваться пациентом как ухудшение состояния. Со временем эти реакции могут становиться менее выраженными и уже не приносят столь выраженного беспокойства пациенту. В каждом случае необходимо обсуждать возникновение побочных эффектов препарата и варианты их коррекции с лечащим врачом.

Если получен хороший результат на назначенную терапию и обострения не возникают, лечение ПИТРС прекращать не стоит. Некоторые пациенты прекращают лечение ПИТРС самостоятельно, при этом, как правило, у большинства из них симптомы РС возобновляются в течение двух лет после отмены терапии или ранее. Долгосрочное лечение препаратами часто вызывает беспокойство у пациентов. Можно сравнить ПИТРС с препаратами для снижения артериального давления или нормализующими сахар крови, которые также принимаются в течение длительного времени. Расценивать это лечение стоит как помощь организму в том, с чем он не может справиться самостоятельно. В любом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При длительном приеме назначенных препаратов группы ПИТРС проводится обязательный мониторинг клинических показателей крови, оценивается функция печени, почек и других жизненно важных органов. Если определяются серьезные отклонения в каком-либо из показателей, препарат может быть на время отменен или заменен лечащим врачом. Если при регулярном мониторинге изменения не выявляются, риск для организма отсутствует.

Критериями смены лечения ПИТРС являются:

планируемая беременность;
плохая переносимость терапии;
изменение типа течения рассеянного склероза;
низкая эффективность терапии.

Перечисленные ситуации достаточно редки, за исключением возможной беременности и побочных реакций. Как правило, нежелательные реакции чаще беспокоят пациента в начале терапии. Со временем они становятся менее выраженными или проходят совсем. В случае, если лечащий врач подтверждает тяжесть побочных явлений, а терапия, назначаемая для снижения их выраженности, не помогает, препарат следует заменить.

При беременности и родах, а также во время грудного вскармливания принимать препараты ПИТРС не рекомендуется. Продолжение терапии обязательно следует обсудить с лечащим врачом, который оценит пользу и возможные риски терапии. После окончания грудного вскармливания пациентка, как правило, возвращается к прежней терапии. Препарат для каждого пациента должен подбираться индивидуально, с учетом формы рассеянного склероза и особенностей течения заболевания. Выбор должен зависеть также от наличия определенных симптомов и переносимости тех или иных лекарств. ПИТРС способны сохранить здоровье больного и продлить период трудоспособности и активности пациентов с рассеянным склерозом

Читайте также: