Рассеянный склероз столярова и д бойко а н

Столяров И.Д.

АВТОРСКИЙ ВАРИАНТ СТАТЬИ

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое хроническое заболевание головного и спинного мозга, поражающее сравнительно молодых людей 20-40 лет. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС и омоложению контингента больных. Неясность многих вопросов возникновения и механизмов развития заболевания, трудности диагностики на ранних стадиях развития, разнообразие клинических вариантов течения с быстрой инвалидизацией, отсутствие эффективных методов лечения вывели изучение РС в круг наиболее актуальных задач современной медицины. Кроме того, PC – одна из сложнейших комплексных и глобальных медико-социальных проблем, существующих на сегодня в России. В настоящее время в стране проживает как минимум 150 тысяч больных, не менее 50% которых уже стали инвалидами [5]. Вместе с членами семей больных и инвалидов в орбиту проблемы РС вовлечено от 750 тыс. до 1 млн. граждан России. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС, в том числе, на Северо-западе Российской Федерации, а также омоложение контингента больных [6]. Причиной этого стало не только улучшение диагностики заболевания, но и повышение качества эпидемиологических исследований, а также реальный рост заболеваемости [3, 7, 12]. В настоящее время в мире около 3 миллионов больных РС. В России заболеваемость РС составляет от 30 до 100 случаев на 100000 населения [3, 6].

По данным Европейских и Американских организаций РС – наиболее дорогостоящее (в расчете на одного больного в течение жизни) для государства и частных страховых компаний хроническое неврологическое заболевание. Абсолютное лидерство РС по этому показателю связано с ранним началом заболевания, значительной продолжительностью жизни пациентов, высокой стоимостью современных методов диагностики и лечения.

В связи с этим больным РС необходима постоянная высококвалифицированная специализированная медицинская помощь с привлечением, как неврологов, так и психологов, урологов, логопедов, физиотерапевтов, нейроофтальмологов, гинекологов, хирургов, терапевтов и врачей других специальностей, специально подготовленных по проблемам рассеянного склероза. Необходимо постоянное динамическое амбулаторное наблюдение, периодическая госпитализация для профилактики и лечения обострений и осложнений заболевания.

Решение множества проблем, возникших перед больным РС, всецело зависит от оперативности применения адекватной помощи еще на ранних стадиях заболевания, когда трудоспособность и социальные функции сохранены или нарушены незначительно.

Успешная работа по диагностике, лечению и исследованиям РС ведется в основных центрах РФ: в Москве - под руководством акад. РАМН Н.Н.Яхно, профессоров А.Н.Бойко и И.А.Завалишина, в Санкт-Петербурге - под руководством акад. РАМН А.А.Скоромца, члена-корр. РАМН М.М.Одинака, проф. Н.А.Тотолян, профессоров Л.Г.Заславского, И.Д.Столярова, Ярославле – под руководством профессора Н.Н.Спирина, Нижнем Новгороде – под руководством профессора А.Н.Беловой и в других центрах.

В результате деятельности специализированных центров РС значительно повысился уровень работы неврологов и радиологов, информированности больных РС и их родственников.

Диагноз РС основывается, прежде всего, на клинических характеристиках проявления патологического процесса в центральной нервной системе (ЦНС). Однако, дополнительные методы диагностики, к которым относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и исследование ликвора (изофокусирование олигоклональных иммуноглобулинов) могут оказать существенную помощь в спорных случаях [4].

До настоящего времени МРТ является наиболее информативным параклиническим методом диагностики РС. Международной экспертной группой под руководством профессора Мак-Дональда [20, 25] были разработаны диагностические критерии РС, активно использующие данные МРТ (в том числе с контрастированием) для определения диссеминации очагов поражения ЦНС во времени и в пространстве [7]. Наличие характерных изменений на МРТ может служить важным прогностическим критерием вероятности развития достоверного РС при дебюте демиелинизирующего поражения ЦНС (так называемый, клинически изолированный синдром – КИС), а так же для прогноза скорости развития нетрудоспособности у пациентов с достоверным РС [9, 27]. C целью получения более четкого изображения и увеличения разрешающей способности применяются высокопольные МРтомографы (1,5; 3 Tesla). Высокопольная МРТ безопасна для пациентов и позволяет более подробно исследовать очаговые изменения головного мозга у больных РС.

В Институте мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН (Санкт-Петербург) (ИМЧ РАН) создан высокоэффективный центр диагностики и лечения РС, включающий в себя амбулаторную службу, радиологическую службу (МРТ, ПЭТ, компьютерная томография (КТ)) и стационар (заведующий отделением И.Г.Заволоков). На базе Института осуществляется диагностика и мониторинг терапии интерфероновыми препаратами и копаксоном у сотен больных с РС из Санкт-Петербурга, Северо-запада и других регионов РФ.

Оказание помощи пациентам с РС и их родственникам – важнейшая медико-социальная задача. Научные сотрудники Института работают в тесном взаимодействии с созданной на базе Института мозга человека Санкт-Петербургской общественной организацией инвалидов, больных РС - членом Общероссийской общественной организации инвалидов, больных РС (ОООИБРС), входят в руководящие органы этих организаций. Основные цели деятельности организаций: защита прав и законных интересов инвалидов, больных РС; содействие в оказании членам организаций своевременной квалифицированной медицинской, социальной, правовой, психологической и иной помощи; содействие и помощь в улучшении условий жизни.

С целью оказания своевременной эффективной диагностической, лечебной и социальной помощи больным РС создана база данных больных РС в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Начинает создаваться база данных по Северо-западу РФ.

Лечение РС является одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной неврологии. Имеющиеся в распоряжении врачей препараты могут лишь снизить частоту и тяжесть обострений, а также замедлить темпы накопления неврологического дефицита, что подтверждается позитивной динамикой по данным МРТ головного и спинного мозга [1, 2, 13, 14, 19, 24, 26]. Одной из ключевых проблем лечения РС является создание и клиническое исследование новых препаратов, блокирующих развитие атрофии головного мозга, воспаления и демиелинизации, снижающих частоту обострений, предотвращающих прогрессирование инвалидизации.

Обнадеживающие результаты последних исследований эффективности патогенетической терапии фокусируют внимание властей, общественности, больных и специалистов на новые возможности лечения и обеспечения больных РС, дают новые надежды больным и членам их семей, особенно в случае ремиттирующего варианта течения заболевания.

Современным стандартом лечения обострения заболевания является высокодозная пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г ежедневно в течение 3-5 дней, внутривенно, капельно. Возможно внутримышечное введение дексаметазона в течение 7-14 дней или прием преднизолона перорально сроком до 30 дней [6, 23]. В случае проведения гормональной терапии внутримышечно или перорально пациент (страховая компания или государство) сталкивается с меньшими материальными затратами, однако восстановление трудоспособности происходит значительно позже, что может значительно увеличить непрямые затраты.

Для профилактики обострений и предотвращения прогрессирования заболевания в настоящее время повсеместно используются пять препаратов из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение РС) с доказанной эффективностью. Показана возможность эффективно использовать эти препараты не только во время ремиттирующего течения РС, но и на ранних стадиях РС (клинически изолированный синдром - КИС), и при вторичном прогрессировании с обострениями, особенности действия и переносимости каждого из них оставляют широкую возможность для индивидуального подбора. При вторичном прогрессировании без обострений единственным препаратом пока остается митоксантрон. Доказательства длительного устойчивого эффекта этих препаратов получены и клинически, и по МРТ в динамике. Основные эффекты ПИТРС: 1) снижение частоты обострений (на 25-30% по сравнению с плацебо в рандомизированных испытаниях, на 60-70% по сравнению с периодом до лечения в открытых наблюдениях); 2) замедление скорости прогрессирования необратимых нарушений (инвалидности); 3) снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и нейродегенерации (последнее - в меньшей степени) по данным МРТ.

Каждый из препаратов имеет свои недостатки и преимущества, наиболее эффективен в той или иной подгруппе больных. Наиболее эффективны бета-интерфероны (бетаИФН-1b, бетаИНФ-1а) и глатирамера ацетат (ГА). Исследования показали, что, как правило, эффективность интерфероновых препаратов увеличивается при раннем применении в высоких дозах, больший эффект отмечен от многократного в течение недели применения. Многочисленные клинические исследования пытаются сравнить эффективность интерфероновых препаратов между собой или с копаксоном. Доказана эффективность ранней и высокодозной терапии интерфероновыми препаратами [2, 16, 17, 21, 23].

На сегодняшний день нет данных об эффективности какого-либо препарата при первично прогрессирующем РС, а при вторично прогрессирующем РС без обострений препаратом выбора является митоксантрон.

В последние годы резко увеличивается количество и обеспеченность клинических исследований новых методов патогенетического лечения РС, в проведении которых весьма существенный вклад делают ведущие отечественные центры. В этих исследованиях активное участие принимает и центр РС ИМЧ РАН. Ставящаяся организаторами исследований задача ограничена стремлением максимально быстро создать препарат, превосходящий по своей эффективности ранее используемые аналоги. Существующий же опыт создания новых препаратов, влияющих на аутоиммунный патологический процесс, свидетельствует о необходимости сбалансированной оценки прямого и побочного терапевтического эффекта, проведения специализированных исследований, расширяющих представления о патогенезе рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний.

Клинические исследования новых методов патогенетического лечения РС проходят по ряду направлений: - препараты более сильные, чем бета-ИФН, ГА и митоксантрон, при хорошей переносимости (в основном, моноклональные антитела) (Алемтузумаб (Campath), Ритуксимаб (Rituxan) и Даклизумаб (Zenapax) [10, 11, 28]; - препараты, более удобные в использовании (как правило, иммуносупрессоры и противовоспалительные лекарственные средства в таблетированной форме), при хорошей переносимости (Кладрибин, терифлуномид, Финголимод, Лаквинимод) [15, 18, 22]; - более эффективные и имеющие меньше побочных реакций лекарственные формы известных препаратов или их комбинации [2].

К 2010 году позитивные результаты показал ряд препаратов моноклональных антител. В то же время мы являемся свидетелями большой борьбы за первенство в производстве неинъекционного препарата для лечения РС, который будет гораздо удобнее для пациентов и будет способствовать повышению приверженности и общей удовлетворенности процессом лечения. На стадии изучения находится несколько препаратов для перорального приема. После регистрации эти препараты должны значительно изменить спектр выбора методов лечения для пациентов с РС.

Результаты исследований лекарственных препаратов создадут в ближайшие 2-3 года принципиально новые возможности терапии РС, потребуют нового понимания и оценки соотношения прямых и побочных эффектов, индивидуального подхода к оценке терапевтического эффекта.

Главный невролог Департамента здравоохранения Москвы Алексей Бойко, выступивший в субботу в Таллинне с лекцией о рассеянном склерозе, считает, что медицина далеко продвинулась в лечении этого заболевания. Рассеянный склероз (РС, Scle­rosis multiplex) — распространенное хроническое ауто­иммунное заболевание, поражающее миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга.

По словам невролога Алексея Бойко, приехавшего в Эстонию по приглашению Союза обществ рассеянного склероза Эстонии, сравнивая нынешнюю ситуацию с тем, что было десять лет назад, стоит отметить, что сейчас методы лечения позволяют во многих случаях установить конт­роль над заболеванием.

Как заметил специалис т, в мире существует множество препаратов для лечения РС, активно они используются и в Эстонии, есть также новые препараты, — все это позволяет врачам подобрать для каждого пациента индивидуальную схему лечения.

Стоимость курса препаратов первой линии в инъекциях, которыми лечат это заболевание, составляет примерно 1200-1300 долларов в месяц, и в Эстонии стоимость инъекций двух наиболее распространенных препаратов компенсируется.

Болезнь от нервов

«Сейчас рассеянный склероз — это не приговор, самое главное вовремя обратиться к специалистам, — подчеркнул Бойко. — В Таллинне есть центр с высококвалифицированными специалистами (центр неврологических заболеваний Западно-Таллиннской больницы. — Ред.), который возглавляет доктор Катрин Гросс-Паю.

Заболевание, как правило, возникает в молодом и среднем возрасте (чаще в возрасте от 15 до 40 лет).

Первой, наиболее распространенной весточкой болезни могут быть определенные нарушения чувствительности, зрения, движения, координации, на которые необходимо обратить внимание и незамедлительно проконсультироваться у врача. Чем раньше, тем лучше.

Что касается очередей к врачам-специалистам, то, по словам Алексея Бойко, это — большая беда, с которой необходимо бороться.

По словам доктора, высказывание, что все болезни — от нервов, в случае с рассеянным склерозом научно доказано. Наука психонейроиммунология изучает влияние эмоций на регуляцию иммунных реакций в ткани мозга.

Попросту говоря, согласно результатам исследований, существуют два немаловажных фактора, влияющих на частоту заболеваний рассеянным склерозом — это инфекции, которые запускают аутоиммунные заболевания, и стресс, который способствует как возникновению РС, так и обострению болезни у уже страдающих этим заболеванием.

Распространение РС зависит от и географической широты. Сейчас принято выделять три зоны, различающиеся по степени заболеваемости РС: зону высокого риска — 50 и более случаев заболевания на 100 тысяч населения, среднего риска — от 10 до 50 случаев и низкого ­рис­­ка — менее 10 случаев на 100 тысяч населения.

Географически Эстония, как и Россия, находится в зоне среднего риска, высокий риск характерен для Северной Европы, а редко РС встречается в Японии, Корее, Китае.

Кремлевская таблетка

Для рассеянного склероза характерно волнообразное течение болезни — обострение, ремиссия, поэтому есть много любителей полечить ­рассея­нный склероз с помощью нетрадиционных средств.

То же относится и к самолечению — нередко человек, по словам Алексея Бойко, склонен самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение, основываясь на информации из Интернета.

Руководитель клиники Алексей Николаевич Бойко
ведущий российский специалист по лечению рассеянного склероза

Индивидуальный подбор препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ ПОД КОНТРОЛЕМ

Течение этой болезни индивидуально. Иногда симптомы незначительны и долго сохраняются на одном уровне, а в других случаях они нарастают в течение недель, состояние больного сильно ухудшается. Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием. Он развивается, когда иммунная система организма начинает атаковать миелиновые оболочки нервных клеток. Нарушается проведение нервных импульсов.

Современной медицине неизвестно, как можно окончательно вылечить рассеянный склероз. Но сегодня существуют эффективные лечебные схемы, современные препараты, которые помогают держать заболевание под контролем. Главная цель Научно-практического центра демиелинизирующих заболеваний профессора Бойко – предоставить каждому пациенту наиболее эффективную и современную медицинскую помощь, предотвратить прогрессирование заболевания и держать его под контролем.

Лечение по европейским стандартам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Современные оригинальные препараты. Врачи знают, как их правильно назначать, вести на них пациента, контролировать эффективность.

Мы близко. Клиника европейского уровня в России, в Москве.

Современное оснащение, новейшее оборудование.

Комплексное медикаментозное и нейрореабилитационное лечение.

Индивидуальный подбор препаратов, установка помпы для введения препаратов, ботулинотерапия двигательных расстройств

Работаем 24 часа в сутки, ответим на ваш звонок в любое время. Иногда можно записаться на прием в день обращения.

Нам доверяют: под наблюдением наших врачей находятся тысячи пациентов.

Вы записываетесь на прием по телефону или отправляете нам письмо с вашими медицинскими документами

При необходимости вы сдаете анализы и проходите диагностические тесты. Курс лечения – 7-14 дней, на дневном стационаре или с госпитализацией

Оценивается эффективность назначенных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. При необходимости корректируется лечение

Консультация врача. Составление плана обследования и лечения

После выписки врач дает рекомендации по лечению и составляет план дальнейшего наблюдения. Вы продолжаете лечиться дома, осуществляется динамическое наблюдение в клинике

При прогрессировании заболевания пациент сможет пройти в нашей клинике курсовое лечение

Руководитель центра, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории, президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза, координатор медицинских консультативных советов всемирного, всероссийского и московского обществ больных рассеянным склерозом.

Пациенты из регионов России и других стран приезжают к Алексею Николаевичу, чтобы получить наиболее современное, индивидуально подобранное лечение.

Врачебный стаж — 30 лет;
Более 700 научных публикаций, индекс Хирша по публикациям 30 - один из самых высоких в стране, 10 монографий, более 50 докладов на международных конгрессах и симпозиумах.
Более 5000 пациентов.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Постоянный участник научных конференций, посвященных проблемам рассеянного склероза и другим неврологическим заболеваниям. Член Российского общества исследователей рассеянного склероза, Российского межрегионального общества по изучению боли, Межрегионального общества специалистов ботулинотерапии, Всероссийского общества неврологов.

Общий стаж работы 13 лет, более 30 научных публикаций в соавторстве.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Участник международных научных конгрессов по неврологии. Является членом Национального общества специалистов по болезни Паркинсона и расстройствам движений, Российского межрегионального общества по изучению боли, Межрегионального общества специалистов ботулинотерапии и Всероссийского общества неврологов.

Стаж работы 13 лет, 35 научных публикаций, в том числе в зарубежных изданиях. Владеет методами мануальной терапии.

Я болею рассеянным склерозом уже 14 лет, у меня II группа инвалидности. Куда только не обращалась! И везде врачи разводили руками — а что вы хотели с таким диагнозом? Но тут в интернете нашла Центр лечения рассеянного склероза в Юсуповской больнице и попала к прекрасному врачу Алексею Николаевичу Бойко! Он не только подобрал для меня лечение, он смог вселить в меня веру в то, что нельзя поддаваться болезни и жалеть себя. Я ушла из больницы совсем другим человеком.

Моя жена уже второй раз ложится на реабилитацию в Центр рассеянного склероза в Юсуповской больнице. И очень довольна. Если год назад она не хотела ложиться в больницу, потому что боялась оставаться одна (у нее нарушена координация движений, сильная слабость, зрение падает), то на этот раз она ехала к вам совсем с другим настроением. В Юсуповской больнице прекрасный персонал, все — от врачей до медсестер и нянечек — очень хорошие, добрые, внимательные люди. Жена теперь едет к вам, как на отдых.

Хочу поблагодарить весь персонал Центра рассеянного склероза за то, что поставили на ноги моего отца — Николая Антоновича Алехина. Он уже немолодой человек, ему недавно поставили диагноз "рассеянный склероз", и к тому же у него диабет. После возвращения домой папа встал с постели и потихоньку стал ходить по коридору, стал сам принимать душ, спускаться по ступенькам. Спасибо вам всем!

Между тем, если цели преобразований будут достигнуты, то это приведет к повышению прозрачности в данной сфере, от чего выиграют и врачи, и пациенты, и государство. Возьмем один конкретный пример.

Сегодня 11-я городская клиническая больница, на базе которой функционирует Московский городской центр рассеянного склероза, объединяется с 24-й. Возникает резонный вопрос - что будет с этим центром? И тут начинается туман. С одной стороны, нагнетание тревоги и практически истерии. Главный врач Центра Алексей Бойко лично вывозил больных в каталках на акции протеста. Хотя официально в различных интервью профессор Бойко соглашался с тем, что стратегия модернизации в целом верная. Вот только бы сохранили Центр… С другой стороны, в Мосгорздраве заявляют, что Московский городской центр рассеянного склероза будет передан в ГКБ номер 24. А сейчас пациенты с данным диагнозом могут получить помощь как непосредственно в 24-й ГКБ (на улице Писцовой, д.10), так и в ее филиале №1, то есть в бывшей 11-й ГКБ (1-й Щипковский переулок). Для этого в данных медицинских учреждениях зарезервировано необходимое число коек.

Надо сказать, что рассеянный склероз – недуг страшный. У большинства обывателей он ассоциируется со склерозом старческим, с бабушками и дедушками, которые не могут вспомнить, куда накануне положили очки. И совершенно напрасно…

Начнем с того, что поражает он в основном молодых людей, 20-40 лет, женщин почему-то чаще, чем мужчин. Если говорить очень упрощенно, этот недуг, связанный с проблемами иммунитета, разрушает оболочку нервных клеток, и мозг больного теряет связь с различными органами. Как следствие, возникают нарушения зрения, речи, координации движений, а затем развиваются прогрессирующая мышечная слабость и паралич. В тяжелых случаях пациент может погибнуть всего за несколько лет, до этого превратившись в инвалида.

Причины заболевания до сих пор науке не ясны, и как его радикально лечить – тоже не очень понятно. А, между тем, в нашей стране таких больных свыше ста тысяч (в мире более двух миллионов). Трагедии этих людей можно только посочувствовать.

Безусловно, это прогрессирующее заболевание 21-го века будет концентрировать все большее внимание наших медиков. Но не только их. Странным образом протестная активность профессора Бойко совпала с проверкой работы самого Центра по рассеянному склерозу. И начали вскрываться не самые привлекательные факты в деятельности профессора-протестанта. Дело в том, что несчастные больные, судя по всему, приносили Центру миллионы долларов. Но Центру ли или его руководителю? На этот вопрос и должны ответить эксперты. И сделать соответствующие выводы.

Как известно, фармацевтическая отрасль в мире имеет обороты, исчисляемые триллионами долларов. Но прежде, чем начать продажу нового препарата, его необходимо испытать, причем не только на животных, но и обязательно на людях. Обычно в мире проводят так называемые многоцентровые исследования, когда испытуемых набирают сразу в нескольких странах. Некоторым дают пустышку, плацебо, некоторым – реальный препарат. И потом наблюдают за его действием и сравнивают.

И тут оказывается, что исследование исследованию рознь, в первую очередь с точки зрения затратности. Одно дело – какая-нибудь вакцина против гриппа. И совсем другое – очень дорогостоящие клинические исследования по препаратам в таких сферах, как онкология или, например, рассеянный склероз.

Общей установленной практики у западных компаний по распределению средств по таким контрактам нет. Все они заключают договор конкретно с исследователями, а также договор с клиникой, в которой будет проходить тестирование препаратов. Или исследователи договариваются сами… Но нет единой для всех пропорции (допустим, 70 на 30 или как-то иначе). В случае с рассеянным склерозом доля клиники должна быть довольно велика, хотя бы потому, что необходимо постоянно использовать сложное исследовательское оборудование. Московский городской центр рассеянного склероза активно участвует в подобных клинических исследованиях препаратов для иностранных компаний. Сколько он мог на этом заработать?

Количество задействованных пациентов зависит, в частности, от фазы исследования. На третьей, предмаркетинговой фазе, их количество может составлять до тысячи человек. Учитывая, однако, тот факт, что исследования зачастую являются мультицентровыми, на Россию в каждом таком исследовании может приходиться 150-200 человек. 4 миллиона евро – это тоже неплохо, правда? Пусть даже большая часть из них уходит непосредственно исследователям, но где те сотни тысяч или миллионы, которые уходили Московскому центру, видел ли их Центр? Вот с этим вопросом стоило бы разобраться детальнее, что и будет сделано. И, судя по всему, именно ответ на этот крайне неудобный для него вопрос на самом деле возмущает профессора Бойко.

Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н.
М.: Реал Тайм, 2011. 528 с: ил.

Данная книга является продолжением предшествующего руководства по проблемам PC и другим демиелинизирующим заболеваниям, вышедшего в конце 2004 года. Это руководство также составлено при участии неврологов из ряда ведущих клиник страны, занимающихся проблемами демиелинизирующих заболеваний, с учетом новых данных отечественных и зарубежных исследований, а также классического материала по патоморфологии и патофизиологии демиелинизирующего процесса. Руководство ориентировано в первую очередь на неврологов практического здравоохранения, поэтому особое внимание в нем уделено вопросам диагностики, патогенетического и симптоматического лечения PC. Книга предназначена также и для врачей различных специальностей, в первую очередь терапевтов и педиатров, психоневрологов и психиатров, а также эпидемиологов и генетиков, иммунологов и биохимиков, специалистов по лабораторным методам исследования, восстановительной медицине и медико-социальной реабилитации. Материал руководства может быть использован в педагогическом процессе для обучения аспирантов, ординаторов и студентов

СОДЕРЖАНИЕ

Эпидемиология и этиология рассеянного склероза
Бойко А.Н., ФавороваО.О., Кулакова О.Г., Гусев Е.И.

Основные аспекты патогенеза рассеянного склероза
Завалишин И.А., Захарова М.Н., Пересещова А.В., Елисеева Д.Д.

Патофизиология демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе
Переседова А.В., Завалишин И.А.

Патоморфология рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы
Гулевская Т.С., Моргунов В.А .

Клинические проявления рассеянного склероза
Завалишин И.А., Стойда Н.И.

Нейрофизиологические методы в диагностике и контроле за лечением рассеянного склероза
Гнездицкий В.В., Корепина О.С.

Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных демиелинизирующих заболеваний
Тотолян Н.А., Трофимова Т.Н.

Современные диагностические критерии рассеянного склероза.
Гусев ЕМ., Бойко А.Н., Хачанова Н.В.

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза
Спирин Н.К, Шипова Е.Г., Пизова Н.В., Баранова Н.С., Касаткин Д.С., Степанов И.О., Фадеева О.А.

Патогенетическое лечение рассеянного склероза
Бойко А.Н., Рябухина О.В., Давыдовская М.В., Гусев Е.И.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза
Спирин Н.Н., Шипова Е.Г., КасаткинД.С., Киселев, Д.В., Пизова Н.В., Степанов И.О.

Рассеянный склероз в детском возрасте, особенности клиники, диагностики и лечения.
Быкова О.В., Нанкина И.А., Кузенкова Л.М., Батышева ТТ., Маслова О.И., Бойко А.Н.

Система оказания медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом, в том числе имеющим ограничения жизнедеятельности
Повереннова И.Е., Власов Я.В.