Рассеянным склерозом в кривом роге
Основные заболевания ЦНС
Эпилепсия - сложное заболевание ЦНС
Причинами эпилепсии могут быть: травма головного мозга, отек мозга (эклампсия, гипертензивная энцефалопатия), церебральная ишемия, инфекции ЦНС (абсцесс головного мозга, менингит, нейросифилис, токсоплазмоз, вирусный энцефалит), внутричерепные кровоизлияния, опухоли, гипертермия (лихорадка, тепловой удар), передозировка некоторыми лекарственными препаратами, метаболические нарушения (гипогликемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипергликемия), синдром отмены (алкоголь, анестетики, барбитураты).
Эпилептические припадки бывают генерализованными и парциальными. Тонико-клонический судорожный припадок считается наиболее ярким типом генерализованной эпилепсии. Для него характерно внезапное начало, потеря сознание, расширение зрачков. Далее следуют тонико-клонические судороги. Могут наблюдаться прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание. У большинства эпилептиков сам приступ длится до 5 минут. После приступа, как правило, наступает глубокий сон. Также генерализованная эпилепсия может проявляться отдельно тоническими или клоническими приступами, абсансами, эпилептическим миоклонусом или рефлекторно генерализованным приступом.
Проявления парциальных припадков напрямую связаны с локализацией патологического очага. Например, при формировании патологического очага в затылочной доле возникают зрительные галлюцинации, в теменной доле – локализованное нарушение чувствительности (ощущение онемения, покалывания) и т.д. При любом подозрении на эпилепсию следует проводить ЭЭГ, КТ или МРТ.
Лечение эпилепсии заключается в длительном постоянном приеме антиэпилептических препаратов по индивидуальной схеме, которую назначает и корригирует только лечащий врач. При полной фармакорезистентности к АЭП переходят на разнообразные и часто малознакомые методы: хирургическое удаление патологического очага, стимуляция блуждающего нерва, аутогенный тренинг, безуглеводная диета и др.
Что представляет собой болезнь Паркинсона
При постановке диагноза учитывают следующие критерии:
• Возникновение на протяжении года двух или трех определяющих симптомов болезни Паркинсона – тремор конечностей в покое, брадикинезия, ригидность, нарушение походки;
• В начале заболевания характерна односторонность симптоматических проявлений;
• Уменьшения выраженности характерных признаков паркинсонизма при лечении препаратами L-ДОФА;
• Постепенное нарастание симптоматики без острого начала.
Клинические формы болезни Паркинсона определяют на основе преобладания того или иного типичного синдрома: дрожательно-ригидная, ригидно-дрожательная, акинетико-ригидная и просто дрожательная.
На поздних стадиях заболевания появляются сопутствующие симптомы: когнитивные нарушения, периодическая спутанность сознания, бред, акинетический криз (резко выраженная акинезия, проблемы с глотанием, затруднение дыхания, тахикардия, артериальная гипотензия, повышенное потоотделение), ортостатическая гипотензия, нарушение мочеиспускания.
Ведущим терапевтическим методом является длительный прием L-ДОФА-содержащих комбинированных препаратов. Кроме того, активно применяют лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж и другие виды физической реабилитации.
Рассеянный склероз
Серьезное прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, связанное с нарушением аутоиммунных процессов в организме. В большинстве случаев, рассеянный склероз поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет). Как ни печально об этом говорить, но более 80% людей с рассеянным склерозом, со временем становятся инвалидами.
По течению выделяют две формы рассеянного склероза:
• Прогредиентную (неизбежно прогрессирующую);
• Ремиттирующую (чередуются периоды обострения и ремиссия, во время которых отмечается полное или частичное восстановление функции).
Тем не менее, рано или поздно ремитирующая форма переходит во вторично-прогрессирующую форму, при которой каждое последующее обострение утяжеляет состояние здоровья больного и практически не наблюдается восстановления нарушенной функции.
На ранних стадиях развития заболевания диагностика достаточно проблематична. Дополнительно используют МРТ-исследование головного мозга для выявления многочисленных очагов в белом веществе. Также исследуют изменения зрительных потенциалов, что позволяет сделать вывод о состоянии миелиновой оболочки оптического нерва.
Дополнительная информация:
Фрагмент выступления действующего узко направленного врача на конференции по рассеянному склерозу в Киеве 2019г.
Конференцию организовало независимая пациентская организация больных рассеянным склерозом UCMS
( Транскрибация украино язычного видео в текст на русском языке)
Я доктор невролог из города Чернигов.
Меня зовут Сергей Александрович Карета
В Чернигове существует центр рассеянного склероза. Я работаю с 1997 года
Так случилось что с 2003 года занимаюсь рассеянным склерозом
А с 2007 года 90% моей работы составляют пациенты с диагнозом рассеянный склероз
На сегодняшний день существует где-то 300-350 госпитализаций, которые проходят через меня.
Плюс несколько консультаций, каждый Божий день
Т.е у нас есть серьезный поток,
Есть опыт именно с 2003г лечения рассеянного склероза
С 2007г мы принимали участие в исследованиях 24 препаратов, для лечения рассеянного склероза
Т.е это значительная часть того что вы сейчас можете почитать в интернете
Такой препарат или такой препарат, т.е мы имеем опыт работы с этими препаратами.
С самого начала, когда они еще наблюдались на второй фазе-третьей
Между прочим, рассеянный склероз- хроническое заболевание, на всю жизнь. Всегда и без исключений, прогрессирующее, заболевание.
Аутоиммунное, т.е поражение нервной системы в следствии атаки иммунной системы.
Теперь, что означат прогрессирующий?
Прогрессирующий может означать, абсолютно разные вещи.И позже в докладе про это поговорим.
Так как прогрессирующий может, через 15-20 лет небольшое онемение или слабости
Или это может быть пациент в инвалидном кресле.
И то, и другое это прогрессия, но это совсем разные дела.
При рассеянном склерозе, атака на нервную систему, а именно
На миелиновую оболочку, которая находится возле нервных волокон, а также на клетки которые вырабатывают миелин.
Заболевание в большинстве случаев характеризуется периодическим развитием обострений или иначе атаки, рецидивы
Считается что именно в этот период происходит очаговые изменения нервной системы
Надо отметить, что при рассеянном склерозе, всегда происходит поражение и головного и спинного мозга. Вопрос только в том, видим ли мы это на обследовании.
МРТ-это метод обследования, который позволяет увидеть эти изменения. Но это макро-изменения.
Есть часть изменений, которые всегда остаются за радаром существующих методов обследования
Так называемая рецидивная форма рассеянного склероза. Когда обострение потом стабилизация, обострение, стабилизация она отмечается
Порядка 85 % пациентов на момент диагноза, но со временем, часть пациентов
Переходят на прогрессирующий рассеянный склероз, поэтому со временем процент рецидивирующей формы становится, где-то 65%
Что вызывает рассеянный склероз?
Это вопрос который больные всегда задают.
А почему? А откуда? А как?
В первую очередь хочу сказать, что это заболевание иммунной системы. Это проблема нарушения работы иммунной системы, которые в следствии это нарушение идет поражение нервной ткани.
Т.е . на самом деле поражение тканей головного, спинного мозга, это вторично. Первичным является проблема заболевания иммунной системы.
Факторы, которые приводят к заболеванию
Существует генетическая предрасположенность у пациента. Т.е человек, уже таким родился
Хоть на коком-то этапе жизни не установленный не однозначный Провокационный фактор.
Я накладываю это на ту генетическую предрасположенность, что и приводит к развитию аутоиммунного процесса против нервной ткани
Повышенная проницаемость активных иммунных клеток к центральной иммунной системы
Которые в свою очередь приводят к поражению нервной системы и только потом
Появляются симптомы рассеянного склероза. То, что чувствует пациент. Т.Е. рассеянный склероз это не заболевание-само по себе. В первую очередь это проблема иммунной системы. Поражение нервной системы –это вторично.
При рассеянном склерозе параллельно происходит-всегда С самого начала заболевания
Два процесса: 1-й – это хроническое воспаление, которое периодически, то обостряется, то стихает. И параллельно этому, 2-й процесс это хронические, дегенеративные изменения, которые постепенно приводят к атрофическим изменениям в спинном и головном мозге.
У каждого пациента-это индивидуально Иногда преимущественным является воспалительный процесс, иногда дегенеративный процесс, при разных формах заболевания.
Симптомы рассеянного склероза – пропускаем
Распространение рассеянного склероза
Более 2,3 миллиона людей в мире
По данным МОЗ Украины в 2017г-20 934 чел
При этом надо учесть, что есть множество людей, которым этот диагноз еще не установлен, но первые симптомы, уже проявляются, т.е. несколько тысяч, следует прибавить.
Одна из главных причин инвалидизации в молодом возрасте
Вы это знаете прекрасно
Каким образом устанавливается диагноз рассеянный склероз?
Врач не может просто так поставить этот диагноз. Всегда есть критерии на основе которых может быть установлен рассеянный склероз. В медицине применяют так называемые критерии Макдональда.
Критерии Макдональда, которые позволяют констатировать поражение разными воспалительными процессами и динамику этих поражений со временем. Это может быть подтверждено клинично. Т.е два обострения. Первое обострение-еще нет диагноза рассеянный склероз
Хотя будут все типичные для РС симптомы, т.е. врач на Вас смотрит, он знает, что это оно
Но он пока не поставит РС, потому, что не имеет такого права. Только, когда есть динамика.
Что значит динамика? Это или повторное оботрение; или какая- то прогрессия со временем, т.е постепенно, что-то нарастает. Или изменения по МОТ, головного мозга То-есть пациент может быть клинично стабильным-ничего его не беспокоит. Все супер каждый занимается своими делами. А врач говорит , вот смотрите раньше было так-себе, а теперь вот тут и вот тут появилось. У доктора есть подтверждение динамики-все с этого момента врач имеет право ставить диагноз рассеянный склероз
Надо сказать, что МРТ – это очень важный метод обследования, который именно при рассеянном склерозе позволяет установить диагноз. Ситуацию, диагноза рассеянный склероз без сделанного МРТ или сделанного МРТ, но там нет воспалительных процессов характерных для рассеянного склероза это нонсенс
То есть, какие бы симптомы у пациента не были, если по МРТ нет изменений-нет диагноза
МРТ показывает, как дегиративные процессы, так и воспалительные
то есть МРТ видим атрофические изменения, но основное, что мы видим это именно воспалительные изменения, те очаги которые находятся там-то там-то, такого-то размера.
То есть для РС, есть достаточно типичные изменения.
— А почему ставят рассеянный энцефаломеилит?
Спасибо за интересный вопрос. Это зло.
— А знаете ли Вы что в Европе сосудистые препараты, уже практически не используются для лечения рассеянного склероза?
Да знаю есть препараты, которые применяются именно при рассеянном склерозе, это препараты которые применяются при обострениях, есть препараты для лечения симптомов, и есть препараты для модификации симптомов при РС. Все это в полне определенный ряд препаратов. ТОЧКА
Если вам назначают, Актовигин, витамины, Солкосерилы, Нукио ц , Милдронат
Это может означать две вещи:
В первую очередь, что вам лучше выйти с этого кабинета.
И это означает следующее, или перед вами профан с медицинским образованием
Или вас используют. Сами выбирайте, что это означает.
В ближайшее время у меня на блоге появится продолжение этого выступления.
Рассеянный склероз – хроническое, аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением миелиновых оболочек нервных волокон в головном и спинном мозге. Данное заболевание - не старческий склероз, и не имеет ничего общего с нарушениями памяти. В данном случае "склероз" означает "рубец", так как отличительной чертой заболевания является наличие множественных очагов поражения, которые не имеют какой-либо точной локализации.
Заболевание протекает путем чередования периодов обострения с периодами временного улучшения. После каждого периода обострения происходят необратимые нарушения в области мозга, что приводит к инвалидности.
- ремиттирирующую (рецидивирующую). Для данной формы характерным является чередование периодов обострения с периодами ремиссии с частичным регрессом неврологической симптоматики. Форма присуща начальному этапу развития заболевания;
- вторично-прогрессирующую. Характеризуется постоянным прогрессированием неврологической симптоматики через 7-10 лет после первично развившейся рецидивирующей формы (в большинстве случаев);
- первично-прогрессирующую. Является самой сложной формой заболевания, так как неврологическая симптоматика непрерывно нарастает с первого дня болезни.
Симптомы
При рассеянном склерозе симптомы могут проявлять себя в различных видах и формах, ведь поражению подвергается любая зона головного или спинного мозга.
- ощущение слабости в конечностях. Чаще поражаются мышцы ног, что сопровождается повышением тонуса;
- слабости в ногах, походка становиться плохо координированной, появляется неустойчивость;
- головокружение;
- неконтролируемые резкие движения глазных яблок из одной стороны в другую (нистагм);
- из-за нарушения движений глаз может возникнуть косоглазие;
- кожа становиться менее чувствительной к перепаду температур и болевым ощущениям;
- появляется ощущение электрического разряда, проходящего по позвоночнику. Чаще всего в процессе резких наклонов головы вперед;
- нарушения в мочеполовой системе (непроизвольное мочеиспускание или его затруднение);
- нарушения функций зрения: снижение остроты зрения, расплывчатое видение предметов, мутность и искажение восприятия цветов;
- нарушение глотания, из-за чего пациент часто давиться пищей;
- нарушения и невнятность речи;
- нарушения на уровне нейропсихологии проявляются в изменении поведения, снижении интеллекта и изменении высших корковых функций;
- нервозоподобные симптомы, которые зачастую характеризируются припадками или неадекватными реакциями, которые носят истерический характер;
- аффективные нарушения, характеризующие наличием депрессии или состоянием необоснованного счастья (эйфории), неспособностью контролировать свои эмоции. Чаще встречается состояние депрессии, которое может быть связано не только с нарушениями в мозге, но и усугубляется информацией о диагнозе и различными внешними факторами. Состояние эйфории встречается реже и связано с понижением интеллектуальных способностей.
Диагностика
- как давно возникли первые нарушения неврологического характера (нарушения мышечного тонуса, снижение зрения);
- какой характер был у неврологических жалоб;
- встречалось ли данное заболевание среди родственников;
- климатические условия проживания (исследования говорят о том, что чаще больные рассеянным склерозом встречаются среди людей, проживающих в северных широтах).
- проверка речи;
- проверка нарушений зрения;
- проверка нарушения мышечного тонуса, ослабевания мышц;
- проверка чувствительности кожи.
Далее проводится анализ ликвора, который заключается в поиске антител против миелина.
Вызванные потенциалы – это совокупность методов, при помощи которых определяется сохранность нервных проводящих путей. Методом раздражения определенного органа (например, ярким светом для глаз) и при помощи специальных датчиков, которые крепятся на голову, оценивают отклик головного мозга на раздражение.
- при влиянии на зрение определяется сохранность зрительных путей;
- при влиянии на органы слуха определяется сохранность слуховых путей;
- соматосенсорные потенциалы помогают определить сохранность чувствительных путей.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга дает возможность изучить строение головного и спинного мозга по слоям, для точного выявления очагов распада миелина. С помощью магнитно-резонансной томографии с использованием контрастного вещества определяют активность воспалительного процесса в спинном или головном мозге.
Лечение
При рассеянном склерозе лечение не приводит к полному выздоровлению, поэтому основная его функция направлена на остановку процесса воспаления во время обострения и увеличение периода ремиссии (период, при котором интенсивность синдромов уменьшается).
- большими дозами употребление препаратов, содержащих гормоны;
- плазмаферез – метод, при котором клетки крови отделяют от плазмы, содержащей антитела против миелина, с помощью процедуры центрифугирования, после чего клетки крови обратно вводят в кровяное русло. Плазму замещают специальным раствором в равном объеме.
- интерфероны, которые положительно влияют на иммунитет, стимулируя его и нормализируя работу;
- медицинские препараты, которые по составу схожи с миелином и помогают переключить часть иммунной атаки на себя;
- препараты, с помощью которых истребляют те клетки иммунитета, которые уничтожают миелин.
- медицинские препараты, благотворно влияющие на тонус мышц, если он повышен;
- препараты, которые уменьшают дрожание различных частей тела;
- препараты, помогающие контролировать мочеиспускание (если есть нарушения).
Признаки рассеянного склероза легко определить, что помогает начать лечение как можно раньше.
- необратимые нарушения неврологического характера, следствием которых является слепота, нарушение глотательных функций, повреждение мышечного тонуса в ногах;
- возникает риск летального исхода от заболеваний, которые прогрессируют на фоне нарушения подвижности организма (например, застойная пневмония - из-за нарушения кровоснабжения в легких, или инфекции мочеполовых путей).
Специально разработанных методов по профилактике данного заболевания не существует. Это связано с тем, что точные причины возникновения болезни не известны.
Единственное, что может уменьшить риск заболевания, это замена климата более благоприятным. Особенно при предрасположенности к данному заболеванию (в случае, если данным недугом страдал кого-то из родственников).
На самом деле, медицина XXI столетия классифицирует рассеянный склероз как очень тяжелое, отнюдь не шуточное, заболевание нервной системы, при котором поражаются оболочки нервных волокон головного и спинного мозга.
По объективным статистическим данным, в Украине число лиц, страдающих этим заболеванием, приближается к 20 000, и эта показатель имеет стойкую тенденцию к росту.
Существует группа факторов (факторы риска), которые могут оказывать причинно-обусловливающие воздействие к возникновению и развитию данного заболевания: наследственная предрасположенность, молодой возраст, некоторые инфекционные и аутоиммунные заболевания и др.
В этом контексте особого внимания заслуживает то обстоятельство, что на ранних этапах заболевания отсутствует ярко выраженная симптоматика и только при поражении около 50% нервных волокон появляются первые признаки начавшегося процесса разрушения миелиновой оболочки.
Симптомы рассеянного склероза
В зависимости от локализации очагов развития этого процесса, появляются соответствующие симптомы: головокружение, резкое ухудшение зрения, онемение конечностей и многие другие.
Однако, Пациенту следует помнить, что в самых сложных случаях установление диагноза рассеянного склероза является крайне трудной задачей и требует уникальной современной аппаратуры и соответствующих специалистов.
ПЕРВИННІ КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦІАЛІСТІВ | |
Консультація невропатолога первинна | 650 |
Консультація невропатолога для пенсіонерів первинна | 600 |
Консультація терапевта первинна | 650 |
Консультація лікаря загальної практики - сімейної медицини первинна | 650 |
Консультація офтальмолога первинна | 650 |
Консультація отоларинголога первинна | 650 |
Консультація кардіолога первинна | 650 |
Консультація провідного фахівця, кардіолога, к.м.н. первинна | 850 |
Консультація уролога первинна | 650 |
Консультація ортопеда-травматолога первинна | 650 |
Консультація ревматолога первинна | 900 |
Консультація сімейної пари | 900 |
Консультація дерматовенеролога первинна | 650 |
Консультація ендокринолога первинна | 650 |
Консультація психіатра | 650 |
Консультація імунолога - інфекціоніста первинна | 650 |
Консультація імунолога первинна | 650 |
Консультація хірурга-стоматолога первинна | 650 |
Консультація лікаря з фізичної терапії (лікаря лікувальної фізкультури) первинна (консультація + програма занять) | 770 |
Консультація лікаря з фізичної терапії (реабілітолога) первинна | 770 |
Консультація гастроентеролога первинна | 650 |
Консультація епілептолога первинна | 650 |
Консультація акушера-гінеколога первинна (гінекологічний огляд, коментарі з медичної документаціЇ) | 650 |
Консультація логопеда первинна | 650 |
Консультація ерготерапевта первинна | 700 |
Консультація кінезіотерапевта первинна | 770 |
Консультація онколога первинна | 650 |
Консультація мамолога первинна | 650 |
Консультація дієтолога | 700 |
Консиліум по госпіталізації пацієнта (в клініці) | 770 |
Консультація невропатолога на дому первинна (Лівий берег) | 2300 |
Консультація невропатолога на дому первинна (Правий берег) | 2600 |
Консультація ортопеда-травматолога на дому первинна (Лівий берег) | 2300 |
Консультація ортопеда-травматолога на дому первинна (Правий берег) | 2600 |
Консультація терапевта на дому первинна (Лівий берег) | 2300 |
Консультація терапевта на дому первинна (Правий берег) | 2600 |
Виїзний консиліум по госпіталізації пацієнта в Києві (Лівий берег) | 2400 |
Виїзний консиліум по госпіталізації пацієнта в Києві (Правий берег) | 2600 |
Виїзний консиліум по госпіталізації пацієнта за межами Києва (+ відшкодування транспортних витрат) | 2400 |
Виїзний консиліум по госпіталізації пацієнта за межами Київської області (+ відшкодування транспортних витрат) | 10300 |
ПОВТОРНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦІАЛІСТІВ | |
(консультація, яка надана протягом 3-х тижнів після первинної консультації) | |
Консультація невропатолога повторна | 600 |
Консультація невропатолога для пенсіонерів повторна | 500 |
Консультація терапевта повторна | 600 |
Консультація лікаря загальної практики - сімейної медицини повторна | 600 |
Консультація офтальмолога повторна | 600 |
Консультація отоларинголога повторна | 600 |
Консультація кардіолога повторна | 600 |
Консультація провідного фахівця, кардіолога, к.м.н. повторна | 800 |
Консультація уролога повторна | 600 |
Консультація ортопеда-травматолога повторна | 600 |
Консультація ревматолога повторна | 700 |
Консультація дерматовенеролога повторна | 600 |
Консультація ендокринолога повторна | 600 |
Консультація лікаря з фізичної терапії (реабілітолога) повторна | 600 |
Консультація лікаря з фізичної терапії (лікаря лікувальної фізкультури) повторна | 600 |
Консультація гастроентеролога повторна | 600 |
Консультація імунолога - інфекціоніста повторна | 600 |
Консультація імунолога повторна | 600 |
Консультація хірурга-стоматолога повторна | 600 |
Консультація епілептолога повторна | 600 |
Консультація акушера-гінеколога повторна | 600 |
Консультація логопеда повторна | 650 |
Консультація ерготерапевта повторна | 700 |
Консультація кінезіотерапевта повторна | 750 |
Консультація онколога повторна | 600 |
Консультація мамолога повторна | 600 |
Консультація невропатолога на дому повторна (Правий берег) | 2200 |
Консультація невропатолога на дому повторна (Лівий берег) | 2000 |
Консультація ортопеда-травматолога на дому повторна (Правий берег) | 2200 |
Консультація ортопеда-травматолога на дому повторна (Лівий берег) | 2000 |
Консультація терапевта на дому повторна (Лівий берег) | 2000 |
Консультація терапевта на дому повторна (Правий берег) | 2200 |
ПЕРВИННІ КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦІАЛІСТІВ (ПЕДІАТРІЯ) | |
Консультація дитячого офтальмолога первинна | 650 |
Консультація дитячого отоларинголога первинна | 650 |
Консультація дитячого дерматолога первинна | 650 |
Консультація дитячого ортопеда-травматолога первинна | 650 |
Консультація дитячого невролога первинна | 650 |
ПОВТОРНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦІАЛІСТІВ (ПЕДІАТРІЯ) | |
(консультація, яка надана протягом 3-х тижнів після первинної консультації) | |
Консультація дитячого офтальмолога повторна | 600 |
Консультація дитячого отоларинголога повторна | 600 |
Консультація дитячого дерматолога повторна | 600 |
Консультація дитячого ортопеда-травматолога повторна | 600 |
Консультація дитячого невролога повторна | 600 |
Лечение рессеянного склероза
За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.
Наши эксперты:
Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.
Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.
Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти
На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.
Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.
Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе
На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.
Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.
Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе
На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.
Миф № 4. Причина заболевания — вирусы
На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.
Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.
Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают
На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.
Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.
Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим
На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.
Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны
На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.
Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов
На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.
Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство
На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.
Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.
Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.
С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.
Читайте также: