Спастический парез при рассеянном склерозе

Белый или холодный инсульт проявляется в виде паралича мускулатуры, который приходится на активную фазу конфликта. У пациента в этом случае холодные конечности, бледность, состояние, свойственное для симпатикотонии.

Красный или горячий вид инсульта означает, что пациент находится в стадии восстановления и его паралич обусловлен образованием отёка мозговой ткани, котор ый затронул и реле двигательного кортикального центра. Пациенты в данном случае имеют все признаки ваготонии: горячие конечности, образование мозгового отёка, хороший аппетит, сон и т д.
.
Нарушение сенсорной функции организма (расстройство чувствительности) наблюдается, как правило, у пациента с симптомами паралича и не факт, что оно обусловлено образованием мозгового отёка именно в кортикальной зоне, как при холодном инсульте, а является временным явлением, ибо вызвано давлением отёков соседнего мозгового слоя ( р езультатом этого процесса может быть эпилепсия).
.

UPD
.
Рассеянный склероз является всего лишь диагнозом, который входит в терминологию официальной медицины. Практика же GNM показала, что пациенты с диагнозом рассеянного склероза имеют различные клинические проявления. Как, вообщем, и при многих других заболеваниях, на которые вешаются медицинские ярлыки. Официально принято считать рассеянным склерозом хроническое аутоимунное заболевание, при котором поражается нервная система.
.
Если же рассматривать потерю способности двигаться, то здесь задействована моторика: конфликт "связанный по рукам и ногам", "загнанный в угол", ограниченности в движениях как в прямом, так и в переносном смысле.
.
Данный конфликт вызван острым шоком, воспринятым пациентом чрезвычайно драматично. Более того это обрушилось на него столько неожиданно, что сделало его абсолютно беспомощным в сложной ситуации. Пациент находился в этот момент в полной эмоциональной изоляции и не имел возможности выплеснуть на кого-либо свои переживания.
.
Как запускается данная программа? Конфликт начинается с активной стадии стресса, когда пациент очень обеспокоен и желает как можно быстрее разрешить свой конфликт. Во время стадии стресса на телесном уровне возникает двигательный паралич, что часто сопровождается атрофией мышц в результате их недостаточной инервации, поскольку возникает вторичный конфликт самообесценивания. Это происходит посредством изъязвления мышечной ткани в активной стадии, что контролируется подкоркой головного мозга (третий биологический закон).
.
Помимо нарушения мышечной инервации активируется биологическая программа сенсорной коры головного мозга, которая ведет к кортикальному параличу.
.
Само осознание диагноза обычно приводит к осложнениям в виде вторичного дополнительного конфликта моторики. Неосторожные выражения, такие как: "У Вас рассеянный склероз и Вы скоро совсем не сможете ходить!" загоняют беззащитного пациента в замкнутый круг и он, мысленно представляя себя в инвалидном кресле, как правило из него уже не выбирается.
.
Рассеянный склероз в отличие от болезни Паркинсона преставляет собой зависшую активную стадию конфликта, которая так и не разрешается. Поэтому чрезвычайно важно понимать биологические закономерности природы, которые объясняют причины заболеваний и способствуют их устранению. Прежде всего важно разобраться, что происходит хотя бы для того, чтобы избежать осложнений и разорвать замкнутый круг.

Пример: Один пенсионер (63 года) ведёт активный образ жизни, занимается спортом, он всегда в движении. Однажды, катаясь на лыжах, он получил перелом бедра. Перед ним 4 месяца абсолютного покоя. Он переживает конфликт, связанный с моторикой, поскольку его перелом привел к ограниченности движений. По истечении срока он снова чувствует себя в форме, конфликт тем самым разрешается и у пациента появляются ночью сильные спазмы икроножных мышц. Эти боли ему кажутся сильнее перелома и он снова претерпевает двигательный конфликт, который загоняет его в замкнутый круг. После многочисленных консультаций врачей он подвергается обследованию МРТ, берется спинномозговая пункция и диагноз "Рассеянный склероз" не заставляет себя долго ждать. Ему объясняют всю картину происходящего и перспективу до конца жизни сидеть в инвалидном кресле. С ним случается третий, на этот раз генерализованный конфликт моторики ("в скором времени быть полностью парализованным"). В течение полугода его охватывает сильнейший паралич и бывший любитель спорта сидит в инвалидной коляске, самому перевернуться в кровати уже не представляется возможным.
.
Этот трагичный случай показывает, насколько важно понимать природу "болезней" и вовремя среагировать, не впадать в панику и не дать вовлечь себя в эту трагедию. Самое важное, ввести пациента в курс дела, объяснить ему принципы биологических законов природы, чтобы снять с него страх и панику. В выше описанном примере можно наблюдать, как последовательные симптомы ввергают пациента в еще больший стресс, что приводит к осложнениям.
.

В клинической картине рассеянного склероза можно выявить 2 группы симптомов: классические и редкие. К первой группе относятся наиболее распространенные симптомы, непосредственно отражающие поражение проводящих систем мозга. Сюда же относятся и характерные для рассеянного склероза симптомокомплексы, связанные с многоочаговостью процесса демиелинизации. Редкие клинические проявления, которые могут вызвать трудности при проведении дифференциального диагноза, относятся ко второй группе симптомов.

У больных рассеянным склерозом, как правило, выявляется не только повышение амплитуды сухожильных, периостальных рефлексов и их асимметрия, но и резкое расширение зон их вызывания, наличие клонусов, перекрестных рефлексов, реже – защитных. Типична диссоциация амплитуды сухожильных рефлексов по вертикали, т.е. более выраженное повышение рефлексов с нижней конечности, чем с верхней на той же стороне.

Нарушения координации (поражение мозжечка). От эпизодического головокружения, неровности почерка, одностороннего интенционного тремора в конце выполнения пальце-носовой пробы и малозаметной для окружающих шаткости при ходьбе до грубой статической и динамической атаксии с выраженной гиперметрией, делающих затрудненным или невозможным целенаправленные движения. Скандирование речи и грубый аксиальный тремор резко ограничивают речевое общение с окружающими и самостоятельный прием пищи. Триада Шарко (нистагм, скандирование, интенционное дрожание), впечатляющая первых исследователей рассеянного склероза, в настоящее время растворилась в разнообразной клинической картине заболевания, а дебют и прогрессирование мозжечкового синдрома всегда требуют проведения дифференциального диагноза с первичными церебеллярными атрофиями.

Для поражения ствола мозга самый распространенный симптом - глазодвигательные нарушения, при которых пациенты с РС жалуются на двоение. Синдром межъядерной офтальмоплегии, возникающий из-за очагов демиелизации в системе заднего продольного пучка, также является характерным для рассеянного склероза. Разностояние глазных яблок по горизонтали или вертикали (косоглазие), их дискоординированные движения, недоведение глазных яблок при взгляде в стороны и, особенно, кнутри при относительно не тяжелом состоянии пациентов - типичные проявления данного заболевания. Иногда наблюдается легкий птоз. Несколько реже отмечаются классические признаки поражения глазодвигательного и отводящего нервов с одной из сторон, парез взора. Редко возникают изменения зрачковых реакций, связанные с вовлечением зрительного, а не глазодвигательного нерва. Диагностическое значение имеет как преходящий характер глазодвигательных симптомов, так и колебания их выраженности в течение суток. В случае необычных преходящих глазодвигательных симптомов при отсутствии других признаков многоочагового поражения мозга следует исключить миастению и атипичные аневризмы сосудов основания мозга. Редкими причинами поражения заднего продольного пучка могут быть интоксикации, системная красная волчанка, метастазы в ствол мозга и другие патологические процессы в ЦНС, не связанные с демиелинизацией.

В группу симптомов поражения черепных нервов многие авторы относят нистагм. Нет сомнений, что вертикальный нистагм, который у больных рассеянным склерозом может выявляться при не тяжелом состоянии пациента, является типичным проявлением поражения верхних отделов ствола мозга. Причины и виды горизонтального нистагма при рассеянном склерозе разнообразны. Для клинической оценки значимости выявленного нистагма целесообразно вначале исключить все другие причины, не связанные с поражением ствола мозга (травматического, токсического или физиологического происхождения).

Нарушения чувствительности (поражение спиноталамического тракта, лемнисков, таламуса, канатиков и корешков нервов, мышечного и костно-связочного аппарата).

Изменения интеллекта. В связи с улучшением диагностики и лечения рассеянного склероза в последнее время увеличился процент легких больных, для которых значимыми являются умеренные интеллектуально-мнестические и психоэмоциональные нарушения. Нейропсихологическое обследование позволяет выявлять неврозоподобные, астенические и обссесивно-фобические синдромы, личностную тревожность, депрессию и эйфорическую деменцию. Развитие этих нарушений связывается как с преморбидными особенностями личности, социальными стрессами, так и с морфологическими причинами. Выраженность эйфории, например, зависит от степени внутренней гидроцефалии и количества бляшек в базальных ганглиях. Способность к формированию понятий, развитию абстрактного мышления и вербальной памяти зависит от общей площади сливных очагов и зон гиперинтенсивности перивентрикулярного пространства. Важно адекватно реагировать на эти особенности больных рассеянным склерозом и не назначать лишних психотропных медикаментов. Следует также иметь в виду, что риск суицида среди пациентов с рассеянным склерозом в 7,5 раз выше, чем популяции в целом.

С медицинской точки зрения сотрясение — это действительно состояние встряски или результат встряхивания.

С сотрясением может быть связано изменение дыхательных путей, массированная ответная реакция адреналина, что вызывает бледность кожных покровов, их охлаждение, тахикардию (повышенную частоту сердечных сокращений) и падение кровяного давления, отмечаемое при слабом пульсе. Восстановление сознания также может быть связано с тошнотой и рвотой и потерей контроля над кишечником и мочевым пузырем. При восстановлении сознания потеря памяти — обычное явление.

Предупреждающим признаком того, что мозг поврежден и может случиться внутричерепное кровотечение, является изменение размера зрачка, двустороннее расширение зрачков или же отсутствие реакции зрачков на свет (смотри Внутричерепные кровотечения).

• Когда установлен диагноз: сотрясение или потеря сознания,
требуется неотложная первая помощь: восстановление сердечной
деятельности и дыхания.

• Когда реанимация проведена, установите вероятную причину
сотрясения. Если есть намек на спинномозговую травму,
обеспечьте больному неподвижность и следуйте указаниям при
повреждении спинного мозга (смотри Травма позвоночника).

• Если спинномозговая травма исключена и на все поврежденные
места наложены шины, передвиньте пациента в положение
восстановления сознания (описано ниже).

• Накройте одеялом и, если можно, положите еще одно под
пострадавшего. Проверьте бумажник и карманы пациента на
предмет обнаружения любого медицинского предупреждения,
такого как диабетическая карточка, стероидная карточка,
антикоагулянтная карточка или медицинский сигнальный браслет,
который пострадавший может носить.

Положение восстановления сознания.

Любого человека, находящегося без сознания, следует поместить так, чтобы избежать рвоты, из-за которой он может задохнуться. Перед помещением пострадавшего в правильное положение в
состоянии комы (глубокого бессознательного состояния) нужно четко определить, что отсутствуют повреждения шеи или спинного мозга. Перемещение пациента с таким повреждением может привести к параличу или смерти, вызванным сдавливанием спинного мозга или его разрывом.

Передвигайте пострадавшего осторожно.

Если нет повреждения шеи или спинного мозга, используйте следующую процедуру:

• Поместите обе руки раненого близко к телу.

• Поверните раненого на бок.

• Это более удобно сделать, захватив одежду сбоку (1).

• Потяните верхнюю руку вверх, пока она не образует с телом
прямой угол, и затем согните в локте (2).

• Выпрямите верхнюю ногу с того же бока, пока бедро не образует
с телом прямой угол, и затем согните в колене (2).

• Вытащите другую руку, которая на этой стадии обычно находится
под телом, и слегка вытяните ее за спину (3).

• Слегка согните нижнее колено.

Это положение располагает тело таким образом, что оно становится неподвижным, а также предотвращает удушье (асфиксию) (4). Чем тяжелее тело, тем труднее эта процедура, поэтому ее легче выполнять, стоя на коленях рядом с раненым.

Медицинская наука рассматривает эту причину вместе со всеми вышеперечисленными плюс вероятность отравления тяжелыми металлами, пищевая аллергия, реакция на вакцину и, что является спорным,—психологические факторы.

Опыт исследований наводит на мысль, что гнев вызывает в нервной системе выработку химических веществ, которые имеют прямое воздействие на способность организма защищать миелиновые оболочки нервной системы. С детства лучше сдерживать гнев и сопротивляться ему, чувство гнева чаще всего связано с проблемами между родителями и детьми.

У рассеянного склероза множество симптомов, и все они переменчивы. Их можно разделить на сенсорные (чувствительные) симптомы, такие как расстройство зрения, ощущение покалывания и чувство онемения (нечувствительность), и двигательные, такие как утрата равновесия, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, слабость и паралич. Обычно заболевание начинается в одной части тела и редко бывает двусторонним, оно может продолжаться несколько минут или длиться годами. Частые случаи неврологического расстройства требуют консультации специалиста до того, как поставлен диагноз.

Рассеянный склероз хорошо известен возможностью перехода в ремиссию. Это означает, что люди с неврологическими состояниями могут избавляться от них на протяжении многих лет. Именно над этим принципом ремиссии работают альтернативные практические врачи, так как он показывает, что организм способен победить эту болезнь. В конце концов, постоянная ремиссия — то же самое, что излечение.

До сих пор не опубликовано никакого исследования, связанного с ее случаем, но есть подтверждение людей, которые использовали ее курс лечения с положительными результатами. Он включает в себя
лекарственный препарат, и поэтому требуется врач, чтобы выписать антидепрессант, и, вообще, лучше проводить лечение под наблюдением врача.

Адринекс — предлагаемое больной Л. лечение.

Утренняя доза
70 мг лофепрамина
500 мг L-фенилаланина

Полуденная доза
500 мг L-фенилаланина
100 мг витамина В12 в инъекциях каждую неделю в течение 10
недель.

• При рассеянном склерозе выполняйте рекомендации лечащего
врача и оставайтесь под наблюдением невропатолога.

• Можно порекомендовать общепринятое лечение
адренокортикотропным гормоном или стероидами и посмотреть,
будет ли оно эффективным. Применение бета-интерферона — на
крайний случай.

• Проверьте уровни аминокислот, меди, кальция, магния и цинка,
так как их дефицит будет обострять симптомы заболевания.

• Принимайте следующие добавки: витамины В1, B5 и В12, фолиевую
кислоту, витамин С, магний, молибден, хром, марганец, цинк и селен
в дозах, в два раза превышающих ежедневный рекомендуемый
уровень; их можно вводить даже внутривенно под наблюдением
врача.

• Дважды в день принимайте О-фенилаланин — приблизительно
100 мг на 30 см роста.

• Чтобы компенсировать это, нужно увеличить потребление
растительных белков, таких как соя, чечевица и крупы, и через день
следует есть рыбу. Самыми лучшими являются лосось, сельдь и
скумбрия.

•Добавки, которые следует регулярно принимать по рекомендации
специалиста по питанию, включают жир печени трески,
пантотеновую кислоту (500 мг дважды в день), N-ацетилцистеин
(500 мг с пищей через день), добавки цинка, меди, селена и витамин
Е.

• Принимайте препараты Ginkgo biloba.

• Очень важно тренироваться по системе йога или цигун.

• Постоянно делайте аюрведический массаж норма или шиатсу.

• Лечение пчелиным ядом является малоэффективным, и это
следует принять во внимание, если другие виды лечения не
помогают. Доказана успешность метода оксигенотерапии при
одном исследовании, но оно не было доведено до конца, и поэтому
нельзя говорить об его эффективности.

• В заключение, и это наиболее важно, управляйте любым гневом
— сознательным или подсознательным, настоящим или прошлым,—
используя систематическое обсуждение и приемы медитации
(релаксации).

• С помощью исследования крови на жирные кислоты
определите дефицит полиненасыщенных жирных кислот, а диета
или добавки помогут восстановить любые нехватки.

Паралич — это утрата мышечной функции. Его классифицируют многими способами, которые зависят от затронутой им части тела, мышечного тонуса — паралич можно характеризовать как периферический (атрофический) паралич или спастический (судорожный) — и от локализации, такой как моноплегия (паралич одной конечности) или гемиплегия (паралич мышц одной половины тела).

Некоторые типы паралича иногда называют парезами (смотри Церебральный паралич). Разнообразие типов и причин паралича требует разных методов лечения, и самое лучшее — это обратиться к тому разделу, который относится к причине, лежащей в их основе. Тем не менее существуют определенные методы лечения и приемы, которые можно применять при любом параличе. Паралич возникает из-за повреждения нервной системы.

Это может произойти на любом уровне — от головного мозга до локальных нервов, контролирующих конкретный участок или часть тела. Крайне тяжелым и обычно смертельным является паралич мышц органов дыхания. Паралич может быть следствием системного заболевания, и причину его нужно определить как можно скорее.

Ортодоксальная медицина считает, что нервное поражение непоправимо. Это в большей степени верно, хотя приемы натуропатии могут способствовать некоторому восстановлению. Рассматривается возможность восстановления парализованного участка по аналогии с обучением правши пользоваться левой рукой. Необходимо, чтобы другая часть нервной системы научилась выполнять ей не свойственные функции.

• Распознавание причины паралича является первостепенным,
поскольку это поможет выбрать подходящее лечение.

• Проконсультируйтесь с физиотерапевтом. Его приемы помогут
вам. В большинстве случаев это очень важно.

• Приобретите удобную одежду, обувь, кресло-каталку и другие
принадлежности.

• Постарайтесь найти врача, знакомого с марма-массажем (Магта)
или лечением нервных болезней (физиотерапевтическими
приемами, унаследованными от аюрведической медицины).

• Если марма-массаж или лечение недоступны, тогда обратитесь к
остеопатии, хиропрактике, полярной терапии, йоге или методу
Александера. Полезным может быть любой из этих курсов лечения.

• Пройдите курс иглоукалывания.

• Полезными являются процедуры биорезонанса и лечение
гипнозом.

• Тибетская медицина включает в себя работу над телом, питание,
иглоукалывание и курсы лечения травами и, вероятно, является
наилучшим доступным всесторонним медицинским лечением. Или
же обратитесь к аюрведической или китайской медицине.

• Эффективным может быть лечение травами или
гомеопатическими средствами. При травматическом параличе
существенную помощь окажет Arnica montana в разведении 6 до 30,
которую дают каждые 15 минут в течение длительного срока.
Гомеопат или травник пропишут более специфическое средство в
соответствии с вашими симптомами.

• Следует попробовать 6—10 курсов краниальной остеопатии или
краниосакральной терапии, так как это может вызвать заметное
улучшение.

• Изучите приемы медитации. Для религиозных людей время,
проведенное с вашим духовным наставником, окажется
неоценимым.

В большинстве случаев рассеянный склероз начинается постепенно, незаметно для больного и окружающих. Болезнь возникает часто внезапно.

Обычно первые проявления рассеянного склероза являются нестойкими, скоропреходящими, и больные редко фиксируют на них внимание. Между первыми проявлениями заболевания и последующим развитием болезни может пройти несколько месяцев или лет. Наиболее характерным течением рассеянного склероза является течение с ремиссиями и обострениями. Особенно часты ремиссии при чувствительных, зрительных и вестибулярных нарушениях и несколько реже - при двигательных нарушениях.

Возможны и другие формы течения: быстро прогрессирующее и медленно нарастающее. Большинство современных авторов выделяет острую форму рассеянного склероза, отделяя ее от хронических случаев рассеянного склероза, которые и составляют отдельную группу - собственно рассеянный склероз.

Клиническая картина рассеянного склероза зависит главным образом от имеющихся обострений, которые соответственно характеру развития нарушения функций можно разделить на четыре основных типа.

Первый тип обострения характеризуется развитием заболевания в течение часа, нескольких часов или дней и полным исчезновением нарушений на протяжении нескольких часов, недель или месяцев. При этом чем быстрее развиваются нарушения функций, тем скорее происходит их восстановление. У наших больных этот тип обострения длился от одного часа до четырех месяцев.

Второй тип обострения - нарушения функций - развивается в течение нескольких часов или суток, но полного восстановления не происходит (остаются парезы конечностей, незначительно выраженные расстройства чувствительности в виде чувства онемения, стягивания, тяжести и др., повышенная утомляемость ног, легкое пошатывание, преходящие головокружения, дрожание конечностей и др.). Восстановление нарушенных функций обычно происходит в течение 1-4 месяцев (только у одного больного оно равнялось 5 месяцам).

Третий тип обострения - нарушения функций - развивается от нескольких часов до нескольких недель и восстановления нарушенных функций не происходит.

Четвертый тип обострения - развитие нарушения функций - продолжается месяцами или годами, так же медленно происходит их восстановление, но оно никогда не бывает полным.

Обычно после обострений первого типа наступает ремиссия от нескольких месяцев до ряда лет, когда больные чувствуют себя здоровыми и продолжают работу. Так, по нашим данным, после первого типа обострения ремиссии длительностью более года были у 42,5% больных, из них ремиссии 2 года - у 10,9%, 2 -3 года - у 12,8% больных. У одного больного ремиссия продолжалась 13, а у другого - 15 лет. Естественно, что в период ремиссий больные продолжали обычную трудовую деятельность.

После обострений второго типа обычно отмечаются легкие нарушения функций, но, как правило, больные остаются на своей работе. Очень медленное и постепенное развитие нарушения функций при четвертом типе обострений также вначале мало сказывается на трудоспособности больных, и только тогда, когда нарушение функций становится выраженным, трудоспособность больных снижается.

Наиболее часто в начальных стадиях болезни (до 2 лет) обострения протекают по первому типу. При нарастании расстройства функций (от 2 до 5 лет болезни) чаще встречается второй тип обострений. При выраженных формах рассеянного склероза чаще отмечается первый тип обострений, реже встречается второй тип обострений и еще (реже - четвертый. Третий тип обострений во все периоды болезни наблюдается очень редко.

Среднее число обострений в год у наших больных составило 0,72, т. е. примерно одно обострение в 16 месяцев.

В зависимости от преобладания того или иного типа обострений определяется характер течения болезни. Если преобладают второй и четвертый типы обострений, то развитие нарушений функций происходит в течение 4-5 лет со времени появления первых симптомов болезни; ремиссии обычно бывают меньше года. Это злокачественный вид течения рассеянного склероза.

Если же преобладают первый и второй типы обострений, то развитие выраженных нарушений функций происходит в течение 10 лет и более со времени первых признаков болезни; продолжительность ремиссий в среднем более года. Как при злокачественном, так и промежуточном характере течения заболевания в последующем развиваются такие выраженные нарушения функций, как нижний парапарез, гемипарез или даже тетрапарез, а также различной степени атаксия в сочетании с парезами и параличами.

Двигательные нарушения. Наиболее часто при рассеянном склерозе наблюдаются спастические парезы и параличи конечностей на фоне мозжечковых нарушений. В начальных стадиях заболевания чаще встречается слабость одной конечности, обычно нижней. Постепенно с развитием обострений или в результате медленного прогрессирования заболевания определяется картина спастического нижнего парапареза, который в более поздних стадиях может перейти в параплегию.

Несколько реже встречается картина спастического гемипареза. Парезы верхних конечностей встречаются при рассеянном склерозе примерно в 6% случаев. В поздних стадиях болезни могут развиваться тетрапарезы или тетраплегии.

При рассеянном склерозе мышечный тонус часто бывает понижен. Возможно также повышение мышечного тонуса по спастическому типу, нередко дистония, неравномерность распределения тонуса.

У большинства больных имеется повышение сухожильных и периостальных рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, клонус стоп и коленных чашечек, реже клонус кистей, наличие пирамидных знаков, среди которых первое место по частоте занимает симптом Бабинского, затем симптомы Россолимо и Раздольского. По нашим данным, симптом Раздольского при рассеянном склерозе встречается в 53,4% случаев. Отмечается диссоциация между значительной выраженностью патологических симптомов и небольшим снижением мышечной силы. Снижение мышечной силы отмечается в проксимальных отделах нижних и дистальных отделах верхних конечностей.

Важным диагностическим признаком является снижение или отсутствие кожных рефлексов - брюшных и кремастерных.

Считается твердо установленным, что при рассеянном склерозе отсутствуют мышечные атрофии. В редких случаях рассеянного склероза мышечные атрофии все же встречаются, но они обычно легкие, диффузные и не сказываются на функции пораженных участков конечностей.

При резко выраженных двигательных нарушениях в поздние сроки болезни могут возникать контрактуры, чаще разгибательного типа, преимущественно в нижних конечностях.

Наиболее частым видом мозжечковой патологии при рассеянном склерозе является интенционное дрожание, нистагм (70-80%), адиадохокинез (60-65%), скандированная речь (13-15%).

Однако у большинства больных рассеянным склерозом атаксия только в отдельных случаях оказывалась ведущим расстройством в клинической картине болезни.

Клинические проявления поражения экстрапирамидной системы при рассеянном склерозе встречаются не часто и могут проявляться в гипомимии, гипокинезии, изменении мышечного тонуса, подергиваниях мышц и др. Возможно, что относительная редкость экстрапирамидных нарушений в клинической картине рассеянного склероза объясняется тем, что пирамидная патология как более грубая затушевывает экстрапирамидную.

Двигательные нарушения при рассеянном склерозе являются не только одним из ранних, но и самым частым симптомом заболевания. Нами отмечены двигательные нарушения у 98% больных.

У больных рассеянным склерозом выявлена определенная зависимость между степенью выраженности двигательных нарушений и степенью снижения трудоспособности. Больные рассеянным склерозом с резко выраженными двигательными нарушениями (парезами и атактическими расстройствами) отнесены к первой группе инвалидности, т. е. они не только не могли выполнять какую-либо работу, но нуждались в постоянном постороннем уходе, так как передвижение их было резко затруднено. Больные с меньшей выраженностью двигательных расстройств, у которых отмечались выраженные парезы конечностей или атактические нарушения, являлись инвалидами второй группы, т. е. они не могли выполнять никакой работы в обычных условиях производственной деятельности и только в отдельных случаях, главным образом при парезах нижних конечностей, могли выполнять легкие виды ручных работ в специально созданных условиях (при доставке сырья на дом и отправке готовой продукции). Больные с умеренными или легкими двигательными нарушениями признавались либо ограниченно трудоспособными, т. е. инвалидами третьей группы, либо трудоспособными на работе по специальности.

Таким образом, выявлена определенная корреляция между степенью выраженности двигательных нарушений и группой инвалидности. Она оказалась прямой у больных с резко выраженными и выраженными двигательными расстройствами; у лиц с умеренными и легкими двигательными нарушениями имел значение также и социальный фактор.

Нарушения чувствительности. Наиболее часто встречаются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезии, иногда болевых явлений различной интенсивности. Объективные расстройства чувствительности встречаются реже, не достигают большой интенсивности и не всегда бывают стойкими. Как правило, расстройства чувствительности носят характер раздражения, а не выпадения. Нарушение вибрационной чувствительности при рассеянном склерозе встречается в 80% случаев (ему придается, большое диагностическое значение). При выраженной клинической картине заболевания расстройства чувствительности никогда не являются ведущими и не оказывают заметного влияния на трудоспособность больных.

Зрительные нарушения. Изменения со стороны зрения являются одним из ранних и важных симптомов в клинической картине рассеянного склероза. Их частота может достигать 91%.

Поражение зрительных путей при рассеянном склерозе проявляется в изменении соска зрительных нервов, нарушении полей зрения и снижении остроты зрения. Наиболее часто диагностируемой формой поражения зрительных нервов при рассеянном склерозе является атрофия сосков зрительных нервов. Тотальное побледнение соска зрительного нерва встречается так же часто, как и побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

Изменение полей зрения при рассеянном склерозе проявляется в виде концентрического сужения (чаще на цвета), гемианопсии, скотомы как абсолютной, так и относительной (чаще на цвета).

Значительного снижения остроты зрения при рассеянном склерозе обычно не бывает. Как правило, снижение остроты зрения кратковременное я умеренное. Если и наступает слепота (чаще одного глаза), то в подавляющем большинстве случаев через короткое время функция зрения восстанавливается полностью (или почти до нормы). Часто выявляется диссоциация между значительными морфологическими изменениями и относительно сохранным зрением.

Таким образом, нарушения зрения, хотя и являются частым симптомом рассеянного склероза (по нашим данным, 88,1%), в основном приводят только к временной нетрудоспособности больных с продолжительностью лечения полтора-два месяца. Стойкую утрату трудоспособности они вызывают очень редко (1,9%, по нашим данным).

Нарушения слуха и вестибулярных функций. Нарушения слуха при рассеянном склерозе выражаются в появлении шума то в одном, то в обоих ушах при хорошем (иногда даже обостренном) или пониженном слухе. Понижение слуха и глухота встречаются редко (5-6%) и чаще бывают односторонними, преходящими и связаны в основном с расстройством восприятия.

Нистагм при рассеянном склерозе встречается в 80-85% случаев. Чаще всего он имеет горизонтальный характер и возникает при крайних отведениях глаз.

При исследовании калорической и вращательных проб у больных наиболее часто выявляется повышенная рефлекторная возбудимость вестибулярного анализатора. В редких случаях возможна нормальная возбудимость и даже гипо- и арефлексия. У большинства больных после исследования вестибулярных функций отсутствуют вестибуловегетативные реакции.

Нарушение функций вестибулярного аппарата при рассеянном склерозе не имеет каких-либо специфических черт, и у подавляющего большинства больных при выраженной клинической картине болезни эти нарушения оказываются менее значительными, чем пирамидные и мозжечковые расстройства.

Расстройства функций тазовых органов наблюдались у 60,4% больных. Расстройства функций мочеиспускания (учащение императивных позывов до 12-15 раз в сутки или затруднение при мочеиспускании) чаще бывают легкими, преходящими. Значительно реже встречаются расстройства функций прямой кишки. Никогда не бывает выраженных расстройств функций тазовых органов, значительно влияющих на трудоспособность больных.