Везикар при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.

Рассеянный склероз мочеиспускание

Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе

Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:

Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.

Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).

В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
— Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:

Пить не более двух литров воды в день
Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.

— Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:

Нарушение мочеиспускания при рассеянном склерозе. Лечение

Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:

Дарифенацин (Энаб;лекс)
Фезотеродин (Товиаз)
Имипрамин (Тофранил)
Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
Солифенацин (Везикар)
Толтеродин (Детрол)
Троспиум (Санктура)

Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.

Хирургическое вмешательство.

Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.

Рассеянный склероз (РС) - хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. В частности, рассеянный склероз вызывает повреждение вещества под названием миелин, которое изолирует нервы и помогает им передавать сигналы. Повреждение миелина может привести к ряду симптомов, включая боль в мышцах и суставах.

Согласно данным Американской Ассоциации Рассеянного Склероза , более 50% людей, живущих с заболеванием, идентифицируют боль, как определяющий симптом.

С РС связаны два типа боли: боль в нерве и в опорно-двигательном аппарате. Последнее относится к мышцам и суставам.

В этой статье мы описываем, как РС может вызывать боль в суставах.

Рассеянный склероз не влияет непосредственно на суставы. Тем не менее, он вызывает проблемы, которые могут привести к боли в них. Например:

слабость в мышцах;

нарушения в хождении;

потеря мышечной координации (атаксия);

скованность рук и ног, особенно после длительного отдыха.

В некоторых случаях человек может испытывать боль в суставах и скованность в результате того, что организм компенсирует одно или несколько из вышеперечисленных нарушений.

Боль в суставах РС обычно затрагивает следующие области тела:

нижняя часть спины;

Другие факторы, которые тоже не являются схожими, это тяжесть симптомов и скорость, с которой они развиваются.

Болезненные ощущения в суставах постепенно усиливаются. К другим признакам, которые могут возникнуть наряду с болью, относятся:

ригидные мышцы (проблемы с подвижностью);

чувство онемения, покалывания или стянутости в мышцах.

Методы диагностики рассеянного склероза

Во время диагностики внимание уделяется не только видимым симптомам заболевания. Медицинское обследование также включает оценку следующих неврологических функций:

баланс при ходьбе;

Для помощи в постановке диагноза используют:

анализы крови, чтобы исключить другие состояния;

анализ спинномозговой жидкости, который проверяет наличие аномальных веществ, связанных с РС;

исследование вызванных потенциалов - метод скрининга, который регистрирует, как быстро мозг реагирует на сенсорные стимулы;

оптическая когерентная томография - снимок глаза, который позволяет оценить непосредственно зрительный нерв;

МРТ для выявления повреждений головного и спинного мозга;

офтальмологическое обследование, чтобы помочь идентифицировать нарушения зрения.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время нет лекарства от РС. Однако терапия направлена на улучшение общего состояния пациента:

замедление прогрессирования болезни;

снижение частоты и тяжести рецидивов;

контроль за симптомами;

продление физической активности.

План лечения заключается в комбинации методов облегчения боли и медикаментов. Обычно прописывают следующие лекарства для уменьшения ригидности мышц и избавления от спазмов:

Чтобы побороть усталость и слабость назначают амантадин, модафинил и армодафинил.

Помимо этого пациенту может помочь:

модифицирующая болезнь терапия - она замедляет прогрессирование инвалидности, а также снижает частоту рецидивов и количество поражений мозга и позвоночника;

физиотерапия, которая обеспечивает мобильность и позволяет пациенту как можно дольше обходиться без посторонней помощи;

использование медицинского оборудования, такого как брекеты, ходунки или трости, для самостоятельной активности;

иглоукалывание, как метод облегчения боли;

электрическая стимуляция нервов, чтобы помочь облегчить боль в нерве и ослабить жесткие мышцы.

Следующие домашние средства могут также быть эффективными в облегчении боли в конечностях:

лёгкие физические нагрузки;

теплые компрессы или прикладывание льда к болезненным суставам;

Пациент должен обратиться к врачу, если при РС у него появляются новые или ухудшающиеся симптомы или боли настолько сильные, что мешают выполнять свои обычные повседневные вещи.

Врач может посоветовать медицинское лечение и изменения в образе жизни, чтобы помочь справиться с болью и поддержать функцию и подвижность сустава.

Везикар – один из новых спазмолитиков, применяемых в урологии. Его свойство снижать тонус гладкой мускулатуры мочевыделительной системы помогает в разрешении многих проблем. По отзывам пациентов высоко котируется, пользуется большой популярностью.

Требуется длительность использования, обладает рядом побочных эффектов. Аннотация к препарату рассказывает о предосторожностях, применение для мужчин, женщин, людям пожилого возраста.

Форма выпуска и состав

Производится в таблетках выпуклой конфигурации с разной дозировкой. 5мг имеют желтый цвет. 10мг – розовый. На одной стороне стоит логотип фирмы. Издаётся в Нидерландах компанией Astella Pharma Europe,B.V.

Помещены в блистеры по 10 штук, есть инструкция по применению. Упаковка — картонные коробки, в которых по 30 пилюль.

Основное вещество – солифенацина сукцинат.
Еще в него входят: крахмал кукурузный, лактоза, магний.

Спазмолитик, который является специфическим ингибитором мембранных белков, влияющим на мускариновые холирецепторы, отвечающий за передачу сигнала в нервно-мышечных синапсах. Солифенацин снижает тонус мышц мочевого тракта, снимает спазм. На другие рецепторы не оказывает влияния.

Накапливаясь в организме, начинает действовать через 5-7 дней. Кумулятивный эффект наступает через четыре недели. Состояние стабилизируется в течение трех месяцев, работает на протяжении года.

Концентрация действующего вещества в плазме достигается через 4-6 часов после приема, зависит от дозы. Биодоступность — 95%, связывается с белками крови, пища на абсорбцию не влияет.

Обмен веществ происходит в печени до одного активного и трех неактивных метаболитов. Выводится почками и желчным. Действующее вещество остается в организме от 45 до 65 часов.

Пациенты старшего возраста накапливают лекарство на 30% быстрее.

Медицинский препарат используют для устранения проблем с работой мочевого. Влияет на качество жизни, помогает в их решении. Используют для устранения симптомов гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря, которые характеризуются такими состояниями:

Интерстициальные позывы.
Учащенный отток урины.
Инконтиненция, недержание мочи.

Данных о том, что женщина забеременела во время приема лекарства нет. Солифенацин с осторожностью следует принимать беременным. Недостаточно изучено его воздействие на плод.

Проникновение препарата в грудное молоко не установлено. Не рекомендуется пить лекарство во время кормления. С осторожностью во время вынашивания ребенка.

Препарат достаточно токсичен, имеет ряд запретов, которые следует соблюдать.

Дизурия, задержка мочеиспускания.
Сильные воспаления в лоханке, почечная недостаточность, гемодиализ.
Тяжелые поражения печени — цирроз, гепатит с одновременным лечением кетоконазолом.
Аутоиммунное нервно-мышечное — миастения гравис.
Рассеянный склероз.
Болезни глаз – краеугольная глаукома.
Врожденная непереносимость лактозы.
Проблемы ЖКТ – плохое переваривание пищи, застой в желудке.
Детский возраст.
Алкоголь несовместим.

Начальная должна составлять 5 мг в день однократно в одно и то же время независимо от приема еды. Запивать достаточным количеством воды.

По назначению специалиста доза может увеличиваться до 10мг. Продолжительность курса определяет врач. Интервал между приемами должен быть одинаковым.

По описанию — урологический препарат довольно агрессивный, в некоторых случаях имеет негативное влияние.

Отклонения в работе ЦНС (центральной нервной системы) – сухость во рту, головокружение, заторможенность, галлюцинации.
Неприятные ощущения в глазах, нечеткое зрение, воспаление слизистой, глаукома.
Нарушение работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Появление тошноты, рвоты, потеря аппетита, вздутие, изжога. Проблемы в кишечнике – боль, запоры, непроходимость.
Изменение печеночных проб, билирубина в крови.
Плохой отток мочи. Наличие инфекции, приводящее к воспалению – цистит, простатит, молочница, редко пиелонефрит, почечная недостаточность.
Затрудненное дыхание, сухость слизистой носа.
Слабость, повышенная утомляемость, отечность ног.
Аллергические высыпания, дерматиты, зуд крапивница.

При появлении побочного воздействия медикамент следует прекратить принимать или уменьшить дозу. В первый час принять сорбенты и промыть кишечник. Рвоту вызывать нельзя. Ограничение надо согласовать с врачом. Механизм действия препарата на каждого пациента влияет по-разному, особенно в стрессовый период.

Последствия употребления высокой концентрации были изучены на добровольцах. Однократный прием вызывает усиление побочных эффектов – тошнота, рвота, сухость во рту. Когда это постоянное превышение дозы, может привести:

Перевозбуждение, галлюцинация – назначают физостигмин, реминил.
Судороги, выраженная возбудимость – клобазам, гидазепам.
Затрудненное дыхание – проводится искусственно, кислородная подушка.
Остановка оттока мочи – ставится катетер.
Нарушение ритма сердца, тахикардия – группа адреноблокаторов.
Расширение зрачков – капают пилокарпин, затемняют глаза от света.

Характеристика лекарственного препарата говорит о том, что принимать и тем боле менять дозировку без назначения врача строго запрещено. В аптеках продается только по рецепту.

Препарат имеет много противопоказаний. Прежде чем начать лечение, надо установить, что нет других причин нарушения мочеиспускания.

У мужчин это может быть аденома предстательной железы, простатит.
У женщин дрожжевой грибок – кандидоз.
Заболевания почек. Следует пройти антибактериальный, противомикробный курс терапии антибиотиком.
Энурез – ночное недержание урины.
Выявление проблем с сердечной деятельностью.
Приостановка жидкости в выходном отверстии мочевого пузыря, его обструкция.
Замедленная моторика ЖКТ.
Грыжа пищевода.
Гипокалиемия – снижение калия в сыворотке крови за счет неправильной работы кишечника и почек.
Желудочно-пищеводный рефлюкс – обратное продвижение еды из желудка.
Диабетическая автономная нейропатия.

Нидерландский препарат имеет довольно высокую цену. Учитывая то, что пить его надо долго, можно заменить на дешевый аналог. Они отличаются действующим веществом, механизмом влияния, страной производителем.

Среди наиболее популярных – Российские. Их стоимость на порядок ниже. Применять можно только по назначению врача. Самолечение опасно для здоровья.

Спазмек из группы М-холиноблокаторов с действующим веществом – троспия хлорид. Показан к применению с 14 лет. выпускается в таблетках в двух дозировках – 15-30 мг.

Имеет побочные эффекты, влияет на концентрацию внимания. Нельзя садиться за руль при приеме препарата. Употреблять при вынашивании ребенка.

Ролитен действует расслабляюще на гладкую мускулатуру. Принимают по две таблетки в день. Ярко выраженные побочные эффекты и запрет на прием. Влияет на психику человека.

Бетмига обладает теми же показания к применению. Капсула покрыта специальным слоем. Принимать ее надо не раскусывая. Заменитель быстро устраняет дискомфорт, совместимый с другими средствами этой группы. Имеет много противопоказаний.

Зевесин – непатентованный препарат, который располагает действующим веществом – солифенацин, обладает теми же свойствами.

С даты изготовления можно применять на протяжении трех лет при содержании его в темном месте, температуре + 25 градусов. С истечением срока применять категорически запрещается.

У меня целый набор болячек. Удаление матки повлекло за собой гормональный сбой, началось недержание мочи. Врач прописал Зевесин. После двух недель приема, появился эффект, но и побочные явления тоже.

Сильно сушило во рту. И были боли в кишечнике. Врач снизил дозу. Стало намного легче. Прошло 6 месяцев после лечения, чувствую себя хорошо.

У меня проводилась операция ТУР (транс уретральная резекция простаты). Была плохая потенция и не проходила жидкость. После процедуры начался мочегонный эффект. Теперь стал бегать в туалет очень часто.

Пропил для профилактики Омник, но пользы не было. Поставили диагноз – гиперактивный пузырь. Прописали солифенацин. Принимал четыре недели. Прошло уже три месяца после лечения, симптомы исчезли.

Все началось с инфекции в уретре. Пропил курс нолицина, но не полегчало. Решил лечиться взрослой спиртной настойкой на травах. Стало еще хуже. Видно совместимость лекарств плохая. Начал ходить в туалет очень часто.

Опять пошел в больницу. После обследования определили новую болячку – проблемы с мочевым. Врач прописал нидерландский препарат, дорогой, но легче стало через неделю. После курса прошло два месяца. Наконец все наладилось.

– вице-президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза и президент, генеральный директор Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом, доктор медицинских наук профессор Ян Власов;

– президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, врач высшей категории Алексей Бойко.

Дебют этой опасной болезни у большинства людей не вызывает настороженности. Ведь её начальные симптомы обычно не внушают тревоги. Повышенную усталость, слабость в руках и ногах, проблемы со зрением сами больные часто списывают на проблемы с позвоночником (дорсопатии), стрессы, недосып. Но ведь именно так может начинаться и рассеянный склероз, который чаще всего выбирает именно молодых (обычно возникает в возрасте 25–40 лет). Это заболевание – вторая по частоте причина инвалидности (после травм) у людей молодого возраста. К сожалению, очень часто об истинном положении вещей пациенты узнают с большим опозданием, так как врачи обычно ставят более распространённые диагнозы.

Всё хуже и хуже

В мире рассеянный склероз диагностирован у 2,3 млн людей. В России, по оценкам специалистов, таких больных не менее 150 тысяч человек. Большая часть из них страдает рецидивирующим рассеянным склерозом (РРС), течение которого проходит с периодами рецидивирующей формы болезни, характеризующейся обострениями, сменяющимися ремиссиями, – то есть спокойными периодами, когда состояние больных улучшается. Но со временем нарушения всё равно накапливаются, и заболевание неуклонно прогрессирует, появляются новые или усугубляются уже имеющиеся симптомы. Тем не менее благодаря своевременной диагностике и правильно назначенному лечению врачам удаётся сдерживать развитие патологии.

Шаг вперёд

Помочь таким пациентам врачи долгое время были не в состоянии – ведь поддерживающее симптоматическое лечение и физическая реабилитация могли лишь немного снизить мышечный тонус, но не замедлить развитие болезни. До сих пор нигде в мире не существовало лекарств с доказанной эффективностью при такой форме болезни. Сегодня благодаря регистрации в России инновационного препарата Окрелизумаб у российских пациентов с таким диагнозом появилась возможность отсрочить развитие инвалидности. По клиническим исследованиям, при приёме этого лекарства скорость прогрессирования болезни снижается на 24%. А по наблюдению врачей, на фоне терапии у трети пациентов вообще отсутствуют какие-либо признаки прогрессирования заболевания, то есть возникает состояние, сравнимое с ремиссией. Кроме того, Окрелизумаб показал более высокую эффективность (на 50% выше, чем у ПИТРС) и в отношении рецидивирующего рассеянного склероза. У 9 из 10 пациентов, проходивших лечение, отсутствовало прогрессирование болезни, что подтверждалось не только клинически, но и на МРТ.

Препарат Окрелизумаб представляет собой моноклональное антитело к особому белку, который связывается с B‑лимфоцитами (клетками иммунной системы) и запускает процесс их уничтожения. Несмотря на то, что лекарство очень дорогое (ожидается, что годовой курс будет стоить более миллиона рублей), есть надежда, что оно войдёт в перечень жизненно необходимых лекарственных средств и каждый больной сможет получить его бесплатно, что даст возможность этим людям воплотить в жизнь задуманное: строить карьеру, создавать семью да и просто нормально жить.

Симптомы рассеянного склероза:

Повышенная утомляемость. Есть у 90% людей с этим диагнозом.
Слабость в ногах.
Онемение конечностей и других участков тела.
Головная боль.
Проблемы со зрением (более чем у 25% пациентов).
Депрессия (в 2 раза чаще, чем у остальных).
Нарушения работы мочевого пузыря (как минимум у 80% пациентов).

Недержание мочи при рассеянном склерозе встречается примерно в 80% от всех диагностированных случаев патологии.

Причиной подобного состояния становится задержка передачи нервных импульсов, отвечающих за управлением мочевым пузырем и сфинктерами уретры.
Основные принципы лечения недержания.

Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин при рассеянном склерозе предполагает индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Основными направлениями становятся:

соблюдение питьевого режима;
корректировка образа жизни;
прием медикаментов;
применение технических приспособлений, контролирующих отток урины;
катетеризация – периодическая/постоянная;
хирургия;
соблюдение питьевого режима.

Чтобы предупредить недержание мочи при рассеянном склерозе, необходимо:

В некоторых случаях легкое недержание мочи у больных рассеянным склерозом вполне успешно лечится именно строгим соблюдением питьевого режима.
Корректировка образа жизни

В лечении недержания мочи при рассеянном склерозе могут использоваться:
Ретренинг мочевого пузыря. Показывает хорошие результаты при развитии моторного недержания урины, обусловленного непроизвольными сокращениями стенок органа.

Опорожнение мочевого пузыря по графику. Методика практикуется при лечении функционального недержания, когда человек в силу определенных обстоятельств не имеет возможности вовремя посетить туалет.

Врачи рекомендуют освобождать мочевой пузырь строго по графику, который человек составляет самостоятельно.
Мочеиспускание по подсказке.

Методика реализуется при лечении функциональной формы недержания. В этом случае больному необходимо напоминать о необходимости освобождения мочевого пузыря. Используется у пациентов, неспособных самостоятельно контролировать физиологические потребности.

Упражнения Кегеля. Способствуют укреплению мышц тазового дна, что помогает контролировать функции мочевого пузыря.

Как вариант лечения недержания мочи при рассеянном склерозе у женщин может рассматриваться использование гигиенических абсорбентных прокладок, которые будут впитывать выделяющуюся жидкость.

Это могут быть как мини-изделия, крепящиеся непосредственно к нижнему белью, так и памперсы для взрослых. Чаще всего это одноразовые изделия. При необходимости в аптеке можно приобрести специальные пеленки, которые разрешается стирать и использовать повторно.
Медикаментозное лечение

Чем лечить недержание мочи при рассеянном склерозе, если иные методики не дают ожидаемого положительного результата? В таком случае больному рекомендован прием определенных групп лекарственных средств.

Для устранения моторного недержания пациенту могут назначаться следующие препараты:

Дитропан;
Тофранил;
Антиспаз;
Левсин;
Бентил и другие.Схема приема и дозировка рассчитываются индивидуально.

Технические приспособления

Расстройства функций мочеиспускания, обусловленные рассеянным склерозом, можно корректировать при помощи технических приспособлений. Чаще всего применяются:

Катетеризация. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая водится непосредственно в полость мочевого пузыря через просвет уретры. Отводимая моча поступает в мочесборник.
Уретральный вкладыш. В отличие от катетера трубка не имеет просвета. После введения в уретральный канал полностью перекрывает его просвет, не допуская самопроизвольного оттока мочи.
Уретральный барьер (наружный). Выглядит как самоклеющаяся накладка. Крепится над мочеиспускательным каналом.

Катетеризация

Довольно часто недержание мочи у больных рассеянным склерозом сопровождается неполным освобождением мочевого пузыря. Для отведения остаточного объема урины необходимо использование катетера.

Врачи рекомендуют проводить периодическую катетеризацию. В этом случае значительно снижается риск формирования инфекций мочевыводящих путей.

Хирургия

Лечение недержания мочи и кала при рассеянном склерозе путем хирургического вмешательства проводится при отсутствии результатов от применяемых ранее методик.

Универсальной операцией, остающейся одинаково эффективной для обоих полов, становится постановка слинга – особой синтетической сетки в форме петли. Она поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию урины.

Способов того, как лечить недержание при рассеянном склерозе, на сегодняшний день существует достаточно много. Ведущий врач поможет подобрать оптимальный вариант, исходя из текущего состояния больного.

Кстате недавно в одном из комментариев на моем канале You Tube, я получил довольно ценную информацию от Татьяны Чернышовой у которой муж болеет рассеянным склерозом.

В следующий раз поговорим про слабость при рассеянном склерозе

ПИТРС (препараты, изменяющее течение рассеянного склероза) получают все большее распространение и клиническое обоснование при лечении рассеянного склероза. В каждом конкретном случае ПИТРС подбираются индивидуально, с учетом характера течения заболевания, уже имеющейся симптоматики и ранее назначенной терапии. На сегодняшний день врачи выработали алгоритм применения ПИТРС при рассеянном склерозе. Он предусматривает повод для назначения, коррекции и отмены препарата, а также схему перевода пациента на другой препарат этой группы. Как правило, препараты ПИТРС назначаются сразу, как только диагноз установлен, чтобы предельно сдержать развитие рассеянного склероза.

ПИТРС воздействуют на патологический процесс демиелинизации. Применение ПИТРС может позволить снизить частоту или полностью предотвратить возникновение обострений, делая их менее выраженными, а также замедлить нарастание инвалидизации.

Продолжительный период времени лечение рассеянного склероза сводилось к гормонотерапии и сопутствующей терапии, направленными на снижение выраженности симптомов, улучшения обмена веществ нервной ткани, укрепление сосудов и реабилитации. Все эти способы лечения приносили пациенту лишь временное облегчение, подчас очень значимое, но существенно не влияющее на развитие рассеянного склероза.

Применение ПИТРС позволяет пациенту:

стабилизировать свое состояние;
не допускать перехода в прогрессирующую форму;
замедлять развитие неврологического дефицита.

Но клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается не сразу, пациент может перестать принимать препарат, рассудив, что не испытывает никакого улучшения. Стоит помнить, что прогресс становится заметен лишь в период от 1 до 6 месяцев от начала приема препарата.

Комментарий врача

Комментарий о принципах лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) и о целях терапии дает ведущий специалист в области рассеянного склероза, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова Тотолян Наталья Агафоновна

Различают препараты первой и второй линии.
ПИТРС первой линии назначаются, как только диагноз рассеянный склероз подтвердился. Они замедляют прогрессирование болезни и уменьшают проявления симптомов.
ПИТРС второй линии применяются, когда течение рассеянного склероза становится активным. А препараты первой линии — недостаточно эффективны.

ПИТРС первой линии

ПИТРС второй линии

Основные эффекты ПИТРС:

замедление развития необратимых нарушений (инвалидности);
снижение частоты обострений;
уменьшение воспалительной реакции.

В настоящее время разработаны:

четкие алгоритмы лечения препаратами ПИТРС;
способы мониторинга изменений состояния пациентов;
рекомендации, позволяющие существенно снизить выраженность побочных реакций или полностью убрать их.

Тем не менее, бывают случаи, которые могут потребовать смены препаратов группы ПИТРС .

К ним относятся:

Тяжелые побочные реакции, не поддающиеся коррекции;
Беременность (в том числе, планируемая);
Отсутствие эффективности терапии.

В любом случае, решение о назначении или отмене ПИТРС принимается лечащим врачом и зависит от состояния пациента.

Международным медицинским сообществом принято, что ПИТРС являются первоочередными и наиболее эффективными препаратами для лечения рассеянного склероза.

Комментарий врача Е. В. Поповой о ПИТРС

Екатерина Валерьевна расскажет о том, какие виды ПИТРС существуют, чем отличаются различные ПИТРС и о том, что влияет на выбор врача в назначении того или иного препарата при терапии рассеянного склероза. Рассмотрим показания для назначения ПИТРС при различных видах течения РС

Клинический эффект ПИТРС при рассеянном склерозе развивается, как правило, от 1 месяца до полугода от начала приема. Для оценки эффективности препарата результаты лечения рассматриваются в период от 6 месяцев до 1 года.

Пациенты, которым впервые были назначены ПИТРС часто задают следующие вопросы:

Механизмы действия ПИТРС таковы, что ощутимый эффект от терапии, как правило, наступает в течение 1-6 месяцев. Продолжительность этого периода индивидуальна и зависит от ряда факторов, таких как характер течения болезни, состояние пациента до назначения препаратов, прием сопутствующей терапии, индивидуальные реакции на препарат и т.д. Кроме того, стоит помнить, что эффект от лечения ПИТРС проявляется не какими-либо специфическими ощущениями, а длительным отсутствием обострений.

Бывают случаи, когда диагноз рассеянный склероз ставят пациенту, у которого никогда не было проявлений заболевания. Чаще всего это происходит, когда очаги обнаруживаются по результатам МРТ еще до появления симптоматики. Тогда пациенту ставится диагноз радиологически изолированный синдром (РИС). С другой стороны, у пациента мог произойти лишь один клинический эпизод — клинически изолированный синдром (КИС). И, поскольку симптомы РС неспецифичны и могут проявляться при различных неврологических заболеваниях, пациент может не понять, что у него произошло обострение. И в том и в другом случае, по решению лечащего врача, пациенту может быть назначена терапия ПИТРС. Такой подход обоснован.

Как правило, терапия ПИТРС останавливает развитие обострений РС. Чаще на фоне лечения могут проявиться различные побочные эффекты препарата. Субъективно эти ощущения могут расцениваться пациентом как ухудшение состояния. Со временем эти реакции могут становиться менее выраженными и уже не приносят столь выраженного беспокойства пациенту. В каждом случае необходимо обсуждать возникновение побочных эффектов препарата и варианты их коррекции с лечащим врачом.

Если получен хороший результат на назначенную терапию и обострения не возникают, лечение ПИТРС прекращать не стоит. Некоторые пациенты прекращают лечение ПИТРС самостоятельно, при этом, как правило, у большинства из них симптомы РС возобновляются в течение двух лет после отмены терапии или ранее. Долгосрочное лечение препаратами часто вызывает беспокойство у пациентов. Можно сравнить ПИТРС с препаратами для снижения артериального давления или нормализующими сахар крови, которые также принимаются в течение длительного времени. Расценивать это лечение стоит как помощь организму в том, с чем он не может справиться самостоятельно. В любом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При длительном приеме назначенных препаратов группы ПИТРС проводится обязательный мониторинг клинических показателей крови, оценивается функция печени, почек и других жизненно важных органов. Если определяются серьезные отклонения в каком-либо из показателей, препарат может быть на время отменен или заменен лечащим врачом. Если при регулярном мониторинге изменения не выявляются, риск для организма отсутствует.

Критериями смены лечения ПИТРС являются:

планируемая беременность;
плохая переносимость терапии;
изменение типа течения рассеянного склероза;
низкая эффективность терапии.

Перечисленные ситуации достаточно редки, за исключением возможной беременности и побочных реакций. Как правило, нежелательные реакции чаще беспокоят пациента в начале терапии. Со временем они становятся менее выраженными или проходят совсем. В случае, если лечащий врач подтверждает тяжесть побочных явлений, а терапия, назначаемая для снижения их выраженности, не помогает, препарат следует заменить.

При беременности и родах, а также во время грудного вскармливания принимать препараты ПИТРС не рекомендуется. Продолжение терапии обязательно следует обсудить с лечащим врачом, который оценит пользу и возможные риски терапии. После окончания грудного вскармливания пациентка, как правило, возвращается к прежней терапии. Препарат для каждого пациента должен подбираться индивидуально, с учетом формы рассеянного склероза и особенностей течения заболевания. Выбор должен зависеть также от наличия определенных симптомов и переносимости тех или иных лекарств. ПИТРС способны сохранить здоровье больного и продлить период трудоспособности и активности пациентов с рассеянным склерозом

Читайте также: