Что такое дцп нижний спастический парапарез

Всем привет. Пишу из Омска. Сейчас сыну 1г и 2м. недавно прозвучал диагноз нижний спастический парапарез, до года невролог по месту жительства отписывалась синдромом двигательных нарушений, ППЦС восстановительный период. Но расскажу все с самого начала. Роды были на 35 недели, с безводным периодом 12 часов, по шкале Агпар 6-8, синдром угнетения. Ребенок развивался с отставанием, голову начал держать примерно в 2,5 месяца, переворачиваться с 5 мес, пополз в 9мес, плюс постоянная опора на носочки с 6 мес. На все мои жалобы невролог отвечала, что ребенок недоношенный, поэтому развивается позднее сверстников, что к году все выровняется. На первом году жизни из лечения прошли 3 курса массажа, электрофарез на поясничный отдел, СМТ на ножки, курс целебролизина и пантогама. На комиссии в год сын так и не ходил, стоял и передвигался у опоры на носочках. Я решила все-таки обратиться к другому неврологу и услышала вот такой диагноз, врач отправила нас на госпитализацию в стационар. Конечно сама понимаю, что, будь я поумнее, давно бы уже проконсультировалась у другого специалиста, чего ждала, сама не понимаю.
После пребывания в стационаре, я все же решила лечить ребенка амбулаторно, т.к дома и стены лечат.Сейчас мы проходим курс массажа и лфк 20 сеансов,массажист ходим к нам домой, парафин до массажа, курс целебролизина 0,5-0,7-1,5мл через день №15, В12 №10 и мидокалм до массажа, плюс стали наблюдаться у грамотного неврога.
Скоро моему сынульке 1г и3 мес., умственно-эмоциально он развивается хорошо, он быстро ползает, встает и ходит у опоры приставными шагами, ходит держась за мои руки, толкает коляску, сам садится и сидит, но постоянная опора на носочки сохраняется,формируется речь.
Девочки, кто сталкивался с подобным случаем? Прочитала на форуме страниц 40, нашла про тетраперезы, и ничего похожего на нас. Ортопед и невролог в стационаре, поставили ДЦП и посоветовали начать оформлять инвалидность. Что нас ждет? Расскажите о вашем опыте борьбы с ДЦП. Я понимаю, что у нас случай не такой тяжелый, но все же я очень переживаю, никогда с подобным не сталкивалась, даже у знакомых. Заранее спасибо!

это просто замечательно, ребенок очень много умеет.

Да, оформите обязательно. Это далеко не приговор, но вы будете получать пособие по инвалидности, реабилитацию, льготную путевку в садик по вашему профилю, это скорей всего сад для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Не пренебрегайте этим, пожалуйста, не будьте гордыми и бедными:)
Исходные данные у вашего сына неплохие, скорее всего при хорошей реабилитации он будет вполне прилично ходить и бегать.

У старшего сына в свое время был диагноз - вялотекущий парапарез. Роды были вовремя, но слабые, поэтому рожала потом под капельницей. Родился по шкале Агпар 6/7, мне его отдали только на 5-е сутки, до этого лежал под капельницей. Ну и потом тоже под капельницу его забирали. Сразу из роддома перевели в больницу, потом в полгода еще раз пришлось пролежать в стационаре. Весь первый год активно лечили, только массажи делали 6 или 7 курсов, а лекарства принимали без перерыва, только препараты меняли. Потом интенсивность снизили до 4 курсов лечения в год. После 3 лет - 2 курса в год. В 4 года пошел в садик для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. К школе нарушений в походке не было, вернее, заметны только специалистам.
С 6 лет ходит в карате. Каждый год вывозим к морю.
Сейчас, в почти 12 лет, осталось только плоскостопие (причем несильное), небольшой гипотонус, слабый голеностоп (противопоказаны коньки, в т.ч. и ролики), небольшой гиперлордоз поясничного отдела. Короче, то, о чем я и мечтать не могла в его полгодика, когда нам прогнозировали инвалидность и когда опоры на ноги никакой не было.

Короче, все в ваших руках. Активно лечите ребенка, не опускайте руки. И не успокаивайтесь на первых результатах. Жаль, что в первый год было упущено время :(

Пациент Никонова Николая Борисовича, Абдурахман в возрасте 6 лет.

Родители ребенка обратились к миологу за помощью с диагнозом ДЦП, нижний парапарез, спастическая форма. По результатам 15 процедур по методу Никонова ребенок стал ходить на полную ступню обеими ногами, чего ранее не удавалось достичь ни одному “специалисту”.

В процессе работы Николая Борисовича, направленной на восстановления движения мышц в ногах и спине Абдурахмана, правая сторона восстановилось быстрее, чем левая. На представленном немного ниже видео миолог показывает результат, который был достигнут за 15 процедур по методу Никонова. Обратите внимание, что мать ребенка участвовала в восстановлении сына с диагнозом нижний парапарез, спастическая форма (детский церебральный паралич). Ее работа заключалась в фиксировании положения тела Абдурахмана в положении, требуемом врачу для работы.

Родители ребенка приехали к Николаю Борисовичу с целью научиться самостоятельно восстанавливать походку сына. Уже после третьего дня обучения у Никонова Николая Борисовича был заметен значимый результат: ребенок начал ходить без ортопедической обуви и поддержки со стороны матери. Как заметно на видео, ступни еще полностью не опустились до уровня земли. По-прежнему присутствует хождение на носочках с выгибанием ступни. Но это только начало восстановления ребенка. Уже через 14 занятий малыш сможет полностью опустить ступни на пол.

На следующем видео Никонов Николай Борисович консультирует родителей касаемо восстановления движения мышц в ногах у Абдурахмана. Миолог определил, что проблемы в ногах вызваны наличием отека в мышцах ягодиц, поясницы и грушевидных и мышцах, что мешает ножкам ребенка правильно двигаться.

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Напомним, что у Абдурахмана диагноз ДЦП, нижний парапарез, спастическая форма. Во время лечения по методу Никонова миолог показывает, как и где нужно воздействовать на проблемные участки мышц, чтобы восстановить полные движения в ступнях ребенка. Обратите внимание, что каждый свой успех ребенок воспринимал с восторгом! Ведь для него это действительно большое достижение. Вот он побежал, взобрался на горку и даже самостоятельно спустился по лестнице. А вот когда Абдурахман подружился с девочкой, за которой уже успевал бегать, счастью мальчика не было предела!

Во время процедуры Николай Борисович показывает Ироде, маме пациента, проблемную мышцу, которая из-за наличия отека не удлиняется в процессе ходьбы. Именно по этой причине ступня не может полностью опуститься на пол.

Абдурахман ходил на носочках 6 лет и ни один метод восстановления не давал ранее результата!

На следующем видео доктор учит пациента делать упражнение “корзинка”. Самостоятельно выполнить данное упражнение Абдурахман смог после 7 процедуры по методу Никонова.

При диагнозе ДЦП, нижний парапарез, спастическая форма требуется длительное время работать с ребенком, чтобы походка стала идеальной. Николай Борисович научил Ироду, маму пациента самостоятельно восстанавливать движения в мышцах ног при помощи авторской методики воздействия по методу Никонова. Напомни, что ребенок ходил на носочках только с поддержкой, при этом выворачивая ступни внутрь. А уже после 14 процедуры по методу Никонова ступни малыша коснулись земли полностью!

Удивительно, но всего 14 процедур позволили добиться нацеленного результата! До посещения клиники Никонова Николая Борисовича ни один специалист не мог помочь ребенку, хотя было потрачено огромное количество времени и денег. Не смотря на затраченные усилия, Абдурахман продолжал ели-ели ходить за ручку на носочках. Теперь, когда мама ребенка освоила технику восстановления, требуется только время, чтобы полностью восстановить походку.

На представленном ниже видео, мама Абдурахмана запечатлела, как ее сын стал правильно двигаться после 10 процедуры по методу Никонова.

После 13 процедуры Абурахман впервые смог сделать упражнение на турнике, расположенном на детской площадке. На протяжении всей своей жизни мальчик с завистью смотрел на сверстников, которые бегали и играли рядом с ним. И всего после 13 процедуры ребенок добился значимых успехов, ранее казавшихся недостижимыми. Также на видео можно увидеть, как ребенок впервые забирается на горку, хотя всего две недели назад Абурахман с трудом передвигался на носочках с поддержкой матери.

1. Форум "Вопросы и ответы"
2. Статьи
3. О мануальной терапии и массаже при ДЦП, спастических параличах и парезах.

Роль мануальной терапии в лечении патологий, связанных с ДЦП,

спастическими параличами и парезами.

Детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез, гипервозбудимость – состояния, объединённые схожими клиническими проявлениями.

Меня попросили рассказать о причинах, которые могут вызывать "хождение детей на носочка", а так же о схожих нарушениях в организме.

Вначале приведу данные официальной медицины по ДЦП, после чего выскажу своё мнение, относительно этого рода патологий.

«Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние, как во время беременности, так и во время родов и в первые (около 4) недели жизни ребёнка.

Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2 к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза).

«Основными причинами являются: дисгенезии головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза гипоксически-ишемические поражения головного мозга внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные) несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.) врачебная ошибка при родах."

Физиологические основы двигательного дефекта при детском церебральном параличе и прочих спастических парезах.

Диагностика детского церебрального паралича Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин (см. выше) в перинатальном периоде.

При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП):

- последствия различных поражений головного мозга (черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжёлых, нейроинфекций и инсультов), перенесённых после 1 месяца жизни;

- аутосомно-рецессивные формы наследственной спастической параплегии;

- синдром Джакомини; некоторые редкие формы доминантных наследственных спастических параплегий;

- ранние наследственные атаксии;

- врождённые непрогрессирующие мозжечковые атаксии;

- атаксия-телеангиэктазия;

- ранний детский аутизм;

- шизофрения;

- поражения спинного мозга ишемического и травматического характера;

- спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана;

- болезнь Штрюмпеля;

- болезнь Фара;

- гепатолентикулярная дегенерация;

- болезнь Галлервордена-Шпатца;

- болезнь Пелицеуса-Мерцбахера;

- синдром Шегрена-Ларссона;

- фенилкетонурия, галактоземия и др.

Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.

Лечение.

Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности.

Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями.

Применяется:

Оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, поэтапная фибротомия по Ульзибату) и с использованием дистракционных аппаратов.

Функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга; лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).

На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП; санаторно-курортное лечение; анималотерапия.

Методика ЛФК при ДЦП - Регулярность, систематичность, непрерывность - Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием. - Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений.

Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП.:

- Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений. --

- Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц. --

- Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов.

- Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог.

- Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе.

- Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы.

- Упражнение на сопротивление , постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы."

Действительно, причин много. Выручает то, что многие из них являются редкими по частоте возникновения. Поэтому, нас будут интересовать те из них, которые встречаются чаще всего.

К выяснению редко встречающихся причин можно будет вернуться тогда, когда предлагаемые лечебные методы не дадут эффекта выздоровления.

Подводим итог: ребёнок может рождаться под влиянием стресс-гормона матери - кортизола, с гипоксией головного и спинного мозга, с травмами головы (явными и скрытыми, без видимых гематом), шейного и поясничного отделов позвоночника, а так же с общей интоксикацией организма и в состоянии недостатка или избытка микроэлементов.

Во всех этих случаях страдает, как правило, центральные борозды головного мозга, где расположены чувствительные и двигательные клетки, связанные с мышцами конечностей, головы и туловища.

Естественно, что сам массаж будет помогать мышцам, периодически избавляться от накопившейся молочной кислоты, однако долговременного лечебного эффекта не будет. Рискуем обречь больного на пожизненный ежедневный массаж.

Если головной мозг управляет мышцами электрическими импульсами, то и в лечении должны быть использованы электростимуляторы, вырабатывающие нейроподобные(!) импульсы. Только тогда можно быть уверенным, что слабые или слишком избыточные рефлекторные связи под воздействием этих импульсов придут в физиологическое соответствие с нормой.

При патологическом течении беременности и трудных родах, возможны травмы не только головы и шейного отдела позвоночника (например, от затягивания на шее ребёнка пуповины), но и поясничного отдела.

Компрессия спинальных корешков или сужение артерии Адамкевича (питающая кровью спинной мозг) могут приводить к спастическим парезам нижних конечностей. Стоит только вылечить мышцы и восстановить кровообращение, как сразу будут отмечены значительные сдвиги в характере движений нижних конечностей.

Примером может служить невозможность разжать кулачок младенца без приложения усилий. Ручки младенца находятся во флексии, а ножки в варусном положении. И только спустя время малыш самостоятельно раскрывает ладошку, полностью разгибает ручки и ножки.

В результате, можно быть уверенным в отсутствии таких последствий, как варус или вальгус колен в последующем. И называется одним ёмким словом – профилактикой искривления ног в коленных суставах и плоскостопия.

Следовательно, насильственные действия по отношению к спазмированным конечностям ни к чему не приведут. И бесполезно заставлять ребёнка с носочков перейти на опору всей подошвой. Никто не подумал о том, что в данный момент - ЕМУ ТАК УДОБНО ХОДИТЬ! Уберите причину, и ребёнку будет удобно ходить, ставя стопу на всю подошву.

Обратите внимание, дети с ДЦП или спастическим парезом стоят на носочках, но никак не на пятках! Это указывает на то, какие мышцы необходимо лечить от спастики, а какие, наоборот, от потери тонуса.

Для целостного понимания происходящего, здесь уместно привести аналогию. У больного, перенёсшего инсульт, одна сторона лица перекошена и спазмирована, тогда как другая – расслаблена и обвисшая. Встаёт профессиональный вопрос: какую сторону надо лечить первой, а какую – второй, и каким образом - каждую из них, понимая, что характер повреждений разный для каждой из сторон. Неверная тактика или несвоевременность лечения не даёт положительного лечебного эффекта, а то вовсе превращает больного в инвалида.

В связи с этим, напрашивается вывод: лечение должно начинаться с первых проявлений спастики, то тесть – с первых дней.

Ознакомившись с изложенной информацией относительно лекарственной терапии ДЦП и спастических парезов, не кажется ли вам странным назначение моими коллегами врачами миорелаксантов для снятия спастики с мышц у больных детей?

Дело дошло до того, что уже к детям предлагают применить препараты, содержащие токсин ботулизма! А что будет дальше? Ведь сегодня нет отдалённых результатов применения ботулина в детской практике. Получается, что в действиях врачей усматривается осуществление некоего эксперимента по продвижению новых "лечебных" препаратов (может быть для написания диссертаций?!). Интересно, поступили бы они так по отношению к своим детям?

Думаю, что даже дилетанту и то будет понятно, что снимая препаратами спастику с одних мышц, будем ещё больше расслаблять те мышцы, которые и без того потеряли тонус, так как они тоже получат с кровью этот препарат!

Поэтому, на форумах в Интернете родители часто жалуются на неэффективность лекарственной терапии. Но мои коллеги, врачи, как назначали их, так и будут назначать дальше. Они не могут отступить от официальных инструкций лечения ДЦП, и спорить с ними - бесполезное занятие.

Следует обратить внимание, что ещё одним ключевым моментом в патологиях, связанных с ДЦП и спастическими парезами, является шейно-затылочный переход. Это в нём происходят основные по амплитуде движения головой: наклоны вперёд и назад, ротационные повороты в стороны, смещение головы влево и вправо.

Естественно, что этот, и так избыточно подвижный отдел позвоночника, больше всего подвержен патологическим изменениям и повреждениям. Местом конфликта, как правило, является затылочная кость, атлант и аксис.

Слава Богу, что прогноз этих нарушений всегда положительный, и связан он с тем, что мышцы и связки этого отдела у детей ещё не развиты, как у взрослого, и нет необходимости применения усилий, чтобы восстановить утраченные соотношения между затылочной костью атлантом и аксисом. Это делается легко и просто, и чаще всего - за одну процедуру!

Своим единомышленникам напоминаю, что шейный и поясничный отделы позвоночника взаимозависимы, а атланто-затылочные суставы зависит от состояния подвздошно-крестцовых сочленений. Поэтому, лечение должно охватывать весь опорно-двигательный аппарат, а не отдельные его части.

Есть ещё один орган, о котором почему-то часто забывают при лечении ДЦП и спастических парезов. Обратили внимание на информацию в официальной статье о наличии потери чувства равновесия при данных патологиях?

Этот орган - мозжечок, отвечающий за координацию тела во время движений, ходьбы и бега.

Не только во время родов, но и на первых месяцах жизни ребёнка его шейный отдел может подвергаться травматизации в связи с неосторожным обращением при пеленании, купании, перекладывании, подкладывании под голову младенца подушек, и пр. Чего греха таить, часто детей просто роняют, скрывая впоследствии это событие.

Это здесь уже зарождаются патологии, связанные с межполушарными дисфункциями, аутизмом, мутизмом, логофобией, логоневрозом и пр.

Занимаясь воспитанием миологов в Школе Телесной Терапии, передавая коллегам свой опыт, основанный на законах физиологии и анатомии, я с первого семинара показываю большую разницу между классическим массажем и лечебными приёмами на мышцах. К тому же, у моих коллег нет препаратов, содержащих токсин ботулизма, выводящих мышцы из-под влияния коры головного мозга, зато есть способы лечения мышц руками с высоким лечебным эффектом.

В комметариях я представил своё видение проблемы, связанное с лечением спазмированных мышц. Для того, чтобы объяснить более конкретно и предметно методы лечения ДЦП и спастических парезов в пределах статьи не представляется возможным.

Одно могу сказать с уверенностью – соблюдение основных правил лечения мышц окажут неоценимую помощь(!) любому больному человеку на любом этапе болезни, так как самостоятельно мышцы улучшить кровообращение и иннервацию, избавиться от триггерных узлов (наполненных кристаллами молочной кислоты - лактатов) и спаек между мышцами и кожей - не могут.

• Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза
• Как определить парапарез
• Разновидности форм
• Возможные причины
• Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом
• Видео по теме

Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).

Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.

Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза

Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.

Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.

Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.

Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.

Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.

Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез. Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.

Как определить парапарез

Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:

• исследовать состояние скелетных мышц и позы больного;
• определить характер и объем произвольной двигательной активности;
• исследовать мышечную силу;
• определить состояние тонуса мышц;
• оценить рефлексы;
• исследовать биоэлектрическую мышечную активность.

На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.

Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.

Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.

Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.

Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:

• 5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
• 4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
• 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
• 2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
• 1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
• 0 баллов – полное отсутствие активных движений.

Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.

При этом возможно выявление:

• нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
• гипотонии – снижение сопротивления мышц пассивных движениям;
• атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
• гипертонии – повышение тонуса мышц.

Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.

Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).

Разновидности форм

Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:

• верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
• нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.

В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:

• центральный (спастический);
• периферический (вялый).

Клинические различия этих форм представлены в таблице.

В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:

• G82.0 – вялый парапарез;
• G82.1 – спастический парапарез;
• G82.2 – парапарез неуточненный.

Возможные причины

Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.

• опухоли спинного мозга;
• новообразования головного мозга;
• травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
• абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
• межпозвоночные грыжи;
• парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
• мальформация Арнольда-Киари.

Наследственные болезни нервной системы:

• спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
• Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
• дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.

• нейросифилис;
• вакуольная миелопатия (СПИД);
• Лайм-борреллиоз;
• тропический спастический парапарез;
• поперечный миелит.

• окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
• эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• инсульт спинного мозга.

• ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
• атрофия коры головного мозга;
• рассеянный склероз;
• БАС – боковой амиотрофический склероз;
• радиационные поражения головного и спинного мозга;
• дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
• метастатическое поражение головного и спинного мозга;
• поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
• токсические миелопатии;
• идиопатическая миелопатия;
• сирингомиелия;
• травматическая гематомиелия;
• электротравма;
• спинальная ишемия;
• артериовенозные мальформации;
• синдром Гийена-Барре;
• саркоидоз с поражением нервной системы.

Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом

Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.

В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез, диагностическая программа должна включать:

• МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника и краниовертебральной зоны;
• рентгенографию позвоночника и черепа;
• люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
• неврологический осмотр;
• миелографию;
• электромиографию;
• общеклинические анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
• определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
• консультацию врача-генетика;
• исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.

Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.