Лечение детского церебрального паралича – долгий процесс, который может растянуться на года. Однако никогда нельзя отчаиваться. Сегодня существует множество методик, которые будут гарантировать положительное решение проблемы. Одна из таких представляет собой нейро-ортопедический метод. Другими словами, это коррекция деформаций и контрактур, основанная на поэтапных гипсовых повязках.
Методика востребована для детей с диагнозом ДЦП, если у них имеются патологические установки, спастика рефлексов. Поэтапное гипсование – эффективная альтернатива оперативным методам. При этом оно чаще всего проводится для детей младшего возраста, когда выполнение операций считается невозможным.
Особенности метода
Поэтапное гипсование в качестве самостоятельного метода появилось в 1962-м году. Оно было разработано совместными усилиями Евпаторийского центрального детского клинического санатория. За время своей активной эксплуатации методика доказала свою эффективность и востребованность.
Считается, что оптимальным возрастом для начала ее применения выступает 2-10 лет. Чем раньше начать процесс лечения и восстановления, тем более положительных результатов удастся добиться в итоге. Само поэтапное гипсование будет способствовать снижению высокого тонуса мышц, влияния тонических рефлексов, которые считаются патологическими. Помимо этого, в процессе лечения наблюдается стимуляция развития правильных установок и устранение дисбаланса, который наблюдается между мышцами антагонистами и агонистами.
Как выполняется гипсование?
Поэтапное или постепенное гипсование предполагает проведение нескольких отдельных этапов. Их суть заключается в фиксации стопы в правильном положении. Первоначально врач начинает работать со стопой, разминая ее и формируя правильное положение. При этом применение какой-либо силы полностью исключено. Все делается мягко, а положение формируется естественным способом.
Как только специалисту удается добиться минимальных улучшений в положении стопы, результат закрепляют гипсованием. Накладывание гипсового сапожка начинается со стопы и оканчивается около колена. После окончания отведенного времени гипс снимают, а процедуру повторяют заново. После улучшения положения стопы по сравнению с предыдущей позой его закрепляют накладыванием гипсов. При этом количество этапов не ограничено.
Многие эксперты утверждают, что подобный метод лечения можно начинать с 2-недельного возраста. Однако это становится возможным исключительно при точном диагностировании проблемы. Важно понимать, что диагностировать ДЦП на такой ранней стадии может далеко не каждый специалист. Этот процесс стоит доверять исключительно опытным медикам.
Если начать лечение вовремя, удается в 60-80% случаев восстановить двигательные и речевые функции пациентов. В результате они могут полноценное жить и создавать семьи.
Сам метод поэтапного гипсования может применяться не только по отношению к стопе. С его помощью удается устранять деформации в суставах. Формирование правильного положения позволит снизить возбудимость мышц и сухожилий, избавиться от нездоровых импульсов.
Дополнительной областью применения гипсования становится лечение опорно-двигательного аппарата при условии отсутствия изменений дистрофического характера в его мягких тканях. В этом случае смена гипса происходит через каждые 10-12 дней. В общем случае больной находится в повязке на протяжении двух или трех месяцев, а сама фиксация может дополнительно основываться на использовании гипсовой шины.
Его называют еще постепенным гипсованием или гипсованием в несколько этапов. По сути, данная методика представляет собой систему лечебного массажа и фиксацию его результатов. Все начинается с того, что врач работает сначала, например, со стопой. Он разминает ее, пытается вывести стопу в положение, которое является более правильным, по сравнению с существующим положением. К тому же, применение силы, при проведении этой процедуры, абсолютно исключено. Если все же удается хоть чуть-чуть изменить положение стопы в лучшую сторону, то его сразу закрепляют с помощью гипсового сапожка. Обычно, гипсовую повязку накладывают, начиная от стопы и заканчивая выше колена. По истечению некоторого времени сапожок снимают и обязательно специалисты снова проводят работу со стопой. Они добиваются еще более правильного, в сравнении с предыдущим разом, ее положения и вновь накладывает повязку из гипса. И так постепенно в несколько приемов (этапов) проводятся мероприятия на одном и том же месте.
Посредством этой методики достигаются хорошие результаты с больными, возраст которых от 2 – 3 недель до 2-х лет. В таких случаях у 60 – 80 % пациентов восстанавливаются речевые и двигательные функции, они способны сами себя обслуживать, впоследствии получать образование, принимать участие в социальной жизни и трудовой деятельности. Такие реабилитированные люди могут создавать семью и иметь здоровое потомство.
Справедливости ради, необходимо отметить, что выявить детский церебральный паралич на столь ранней стадии очень трудно. Поэтому, родители должны помнить, что даже незначительное отклонение в развитии требует обследования и консультации врача. Мелочей здесь быть не может.
К сожалению, повреждение мышц очень быстро приводит к появлению деформаций и контрактур. Коррекция патологических поз с помощью
э тапных гипсований чаще всего применяется в случаях контрактур в суставах. Это именно тот случай, когда лечением является само положение. Правильная поза пораженной конечности снижает возбудимость сухожилий и мышц, уменьшает также поток нездоровых импульсов.
Гипсование используется, когда еще в опорно-двигательном аппарате, его мягких тканях, нет дистрофических изменений. Это обязательное условие. Гипс сменяется через каждые 10, в крайнем случае, 12 дней. В общем, больной не должен пребывать в гипсовой повязке более 2—3 месяцев. Если возникает необходимость длительного лечения, то конечность, как правило, фиксируют посредством гипсовой шины. Такой способ оставляет возможность проведения курса физиотерапии и массажа. Только после этого можно возобновлять гипсование.
![]()
Важно, чтобы ребенку, находящемуся в гипсовых повязках, была правильно установлена голова и туловище. Их асимметричное положение сопровождается болезненностью. Обычно, после лечения гипсом малышам надевают туторы, так как они болезненно себя чувствуют. Постепенно дети учатся находиться без туторов, надевая их только на ночь.
Лечение с помощью этапных гипсовых повязок наиболее эффективно при патологии в коленных суставах и деформации стоп. Но, где-то, через полгода возможен рецидив. Именно поэтому целесообразен короткий повторный курс гипсования (до 3-х этапов). При достаточно выраженных контрактурах рекомендуется проводить 3-ри, а то и 4-ре курса этапных гипсований на протяжении 2-х или 3-х лет.
Благодаря квалифицированному лечению ДЦП у ребят появляется реальная возможность вести в обществе полноценную жизнь.
Ботулинотерапия в сочетании с поэтапным гипсованием для детей с ДЦП в EMC: методики контроля, новшества в процедуре введения и последующей реабилитации
Специалистами Детской клиники Европейского медицинского центра в рамках стартовавшей программы по лечению пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) по методу сочетания ботулинотерапии и поэтапного гипсования введена дополнительная опция по применению анестезиологического пособия в сочетании с методами УЗИ и ЭНМГ контроля для проведения инъекции препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) детям с ДЦП.
Ботулинический токсин является самым эффективным и безопасным средством контроля повышенного мышечного тонуса (спастичности) у детей с ДЦП. Однократное введение препарата БТА локально в спазмированные мышцы позволяет значительно снизить патологический мышечный тонус, увеличить объем движений, уменьшить степень выраженности контрактур суставов, снизить болезненность, которая часто сопровождает ношение ортезов и занятия ЛФК. При систематическом применении БТА у детей с ДЦП удается добиться прогресса в моторном развитии, увеличить темпы освоения новых навыков и снизить необходимость ортопедо-хирургического вмешательства.
Введение препарата БТА на современном этапе развития метода требует обязательного дополнительного контроля точности инъекции. В Европейском медицинском центре специалисты по ботулинотерапии владеют всеми методиками контроля: УЗ-метод и электронейромиография. Эти методы не всегда взаимозаменяемы, выбор зависит от схемы инъекции и возраста пациента.
Общепринятой практикой в мировой нейрореабилитации ДЦП является совместное применение БТА с последующим поэтапным гипсованием суставов нижних конечностей. Сочетание этих методов показало свою эффективность в борьбе с укорочением ахиллова сухожилия и икроножной мышцы, что позволяет формировать более физиологичную походку, предотвращает деформацию голеностопного и других суставов стопы и уменьшает степень необходимости оперативной ортопедической коррекции фиксированных контрактур в данном сегменте.
В ЕМС с недавнего времени стало возможным применение общей анестезии для введения препаратов ботулинического токсина детям с ДЦП.
Согласно международным стандартам, в большей части цивилизованных стран анестезия во время инъекции БТА, особенно детям младшего возраста, считается обязательной к применению. Это позволяет значительно увеличить точность инъекции в выбранные мышцы и уменьшить степень стресса, который дети обычно испытывают в процессе проведения многоуровневых инъекций.
К огромному сожалению, в отечественной нейропедиатрической практике анестезиологическое пособие при проведении инъекций БТА детям с ДЦП не применяют, несмотря на безопасность современных анестетиков, небольшую продолжительность процедуры, а главное – многократное увеличение точности попадания БТА, особенно при введении в глубокие и мелкие мышцы. Ведь даже применение УЗИ и ЭНМГ контроля не гарантирует введения БТА в запланированные точки. Это значительно снижает эффективность как самой процедуры, так и последующий реабилитации в целом.
Сайт для мам, пап и детишек!
Интернет-магазин Фотогалерея Новостной блог Форум 2004-2008 Консультации специалистов Конкурсы на 15 лет сайта.
- Сообщения без ответов
- Активные темы
- Поиск
- ЗакладкиПодписки
- Фотогалерея,Новост. блог,Консультации специалистов Форум 2004-2008 Вконтакте Facebook
гипсование
- Новостная лента
- ↳ Томск: жизнь, новости, события
- ↳ Северск: жизнь, новости, события
- Жизнь на "мама.томск.ру":)
- ↳ Вопросы по работе сайта и форума
- ↳ Рабочий форум для подготовки тем для рекламодателей
- ↳ Форумские тусовки, знакомства и встречи оф-лайн
- В ожидании чуда
- ↳ Планирование беременности
- ↳ Отзывы о врачах и клиниках, мед.вопросы
- ↳ В животике
- ↳ Ведение беременности, курсы подготовки к родам
- ↳ Выбираемся из животика
- ↳ Роддома
- ↳ После родов
- Растем!
- ↳ О самых маленьких 0-3г
- ↳ Слинги: все свое ношу с собой
- ↳ Грудное и искусств.вскармливание. Питание старших детей.
- ↳ Детки 3-7лет
- ↳ Дети от 7 и старше
- ↳ Воспитание детей
- ↳ Детское образование
- ↳ Школы и школьная жизнь
- ↳ Детские сады
- ↳ Обмен детскими садами
- ↳ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ по сертификатам ПФДО
- ↳ Покупаем для детей
- Здоровье и спорт
- ↳ Здоровье взрослых
- ↳ Детское здоровье
- ↳ Вопросы вакцинации
- ↳ Врачи и детские поликлиники
- ↳ Медицинские препараты, БАДы
- ↳ Особенные дети
- ↳ Вопросы хирургу (взрослый и детский)
- ↳ ДЕТСКИЙ спорт
- ↳ Спорт для взрослых
- !! КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ!!
- ↳ Консультации от ФСС (Фонда Социального Страхования)
- ↳ Раздел Уполномоченного по правам ребенка в Томской области
- ↳ Консультации от Департамента Труда и занятости Томской области
- ↳ Медицинские консультации
- ↳ Юридические вопросы. Пособия.
- ↳ Горячие линии от Пенсионного фонда
- ↳ Психологические консультации. Консультации перинатального психолога.
- ↳ Консультации по грудному вскармливанию.
- ↳ Спорт для беременных, Постнатальная гимнастика, Спорт и ГВ, Фитнес после родов
- Игры, конкурсы, поздравлялки
- ↳ Форум для хорошего настроения
- ↳ Конкурсы
- ↳ Битва Экспертов - от DNS и "ФрауТехника". Завершено
- Сообщества по интересам
- ↳ Томский клуб посткроссеров
- ↳ ОЧумелые ручки
- ↳ Полимерная пластика
- ↳ Декупаж
- ↳ Вязание
- ↳ Вышивание
- ↳ Шитье
- ↳ Бумажное творчество
- ↳ Мастер-классы и конкурсы
- ↳ Коллекционирование или сообщество Плюшкиных.
- Мой дом
- ↳ Недвижимость в Томске. Выбор района города. Коммунальные вопросы.
- ↳ Строим свой дом. Дачный форум. Земельные участки.
- ↳ Домашнее хозяйство, ремонт и интерьер
- ↳ Флора: все о зеленой растительности
- ↳ Фауна: форум о братьях наших меньших
- ↳ Вкусная жизнь
- Красота, стиль, мода
- ↳ Косметика, парфюмерия и уход за собой
- ↳ Путь к стройности
- Обо всем на свете
- ↳ Добрые дела
- ↳ Акция "Моя няня"
- ↳ Малыши из дома ребенка
- ↳ Сбор средств на операции, лечение. Срочная помощь (сбор крови)
- ↳ Помощь нуждающимся
- ↳ Беседка-болталка
- ↳ Все о праздниках, развлечениях и выходах в свет:)
- ↳ Культурно развлекаемся: фильмы, музыка, книги. Кафе, детские центры развлечений и т.д.
- ↳ Психология и философия
- ↳ Путешествия и отдых
- ↳ Отдых за рубежом
- ↳ Отдых в России и ближнем зарубежье
- ↳ Автофорум
- ↳ Петушиные бои
- ↳ Записки в блокнотике
- Доска объявлений
- ↳ Услуги и прочие объявления
- ↳ Работа: ищу/предлагаю
- ↳ Фото-видеоуслуги
- ↳ Праздничные услуги
- ↳ Еда на заказ (кулинарные услуги)
- ↳ Услуги, связанные с красотой и здоровьем
- ↳ Домашний персонал. Клининговые услуги
- ↳ Образовательные услуги
- ↳ Услуги психолога, коуча, образовательные семинары и тренинги
- ↳ Юридические и бухгалтерские услуги
- ↳ Ремонт техники, создание сайтов, прочие IT услуги
- ↳ Спортивный раздел
- ↳ Недвижимость: купля-продажа
- ↳ Недвижимость: аренда
- ↳ Строительство, отделка, ремонт
- ↳ Изготовление мебели
- ↳ Швейные услуги
- ↳ Услуги связанные с автомобилями, грузоперевозки
- ↳ Астрология и гадания
- ↳ Содействие продажам товаров для взрослых
- ↳ Содействие в продаже товаров для детей
- ↳ Содействие продажам продуктов питания
- ↳ Детская барахолка
- ↳ Детская одежда для девочек
- ↳ Детская одежда для мальчиков/унисекс
- ↳ Верхняя одежда и головные уборы для девочек
- ↳ Верхняя одежда и головные уборы для мальчиков/унисекс
- ↳ Обувь для девочек
- ↳ Обувь для мальчиков/унисекс
- ↳ Транспортные средства
- ↳ Аксессуары и мебель для детей
- ↳ Детское питание, товары для гигиены
- ↳ Игрушки и книжки
- ↳ Пункт проката и обмена
- ↳ Спортивные товары
- ↳ Школьный раздел
- ↳ Взрослая барахолка
- ↳ Одежда
- ↳ Верхняя одежда и головные уборы
- ↳ Мебель, предметы интерьера и прочие товары для дома
- ↳ Техника
- ↳ Товары для будущих и кормящих мам
- ↳ Животные
- ↳ Растения
- ↳ Обувь, сумки, аксессуары
- ↳ Книги, журналы, диски
- ↳ Косметика, парфюмерия, товары для красоты и здоровья
- ↳ Прямые продажи (сетевой маркетинг)
- ↳ Свадебный раздел
- ↳ Барахолка хэнд-мейд
- ↳ Рукодельные ярмарки
- ↳ Товары для творчества
- ↳ Вязание
- ↳ Консультации перинатального психолога
- ↳ Бизнес-консультации
- ↳ Благотворительный аукцион
- Mama.tomsk.ruСписок форумов
- Часовой пояс: UTC+07:00
- Удалить cookies конференции
- Связаться с администрацией
Здравствуйте! Меня зовут Маша, моей принцессе 10 января исполнилось 6 лет, она почти не отличается от своих сверстников: общительная, любопытная, рассудительная- "маленькая старушка", как ее многие называют)) Единственное отличие- сильно страдает походка, диагноз- нижний парапарез, легкая форма ДЦП. Благодаря постоянным курсам реабилитации, Каролинка наконец-то научилась ходить, пока на короткие расстояния. Но сейчас ей предстоит тяжелое испытание- гипсование обеих ног с применением расслабляющего препарата "Диспорт", который вводится прямо в мышцы..
Я прошу неравнодушных людей помочь нам собрать необходимую сумму, чтобы Каролинка смогла, как и другие дети, прыгать, бегать и, главное,- не чувствовать постоянной тянущей боли в ногах..
Моя девочка родилась раньше времени, на 34й неделе. 6го января начали отходить воды- отправили в больницу- оказалось, что плод лежит поперек. Но 4 дня ждали, вдруг сама рожу)) В итоге только 10го сделали кесарево.. Как мне потом говорили, наше счастье, что при всех этих условиях достали не овощ..
До года, если не больше, о диагнозе не догадывались: хотя все навыки приобретала с опозданием, списывали на то, что Каролинка очень плохо набирала вес (родилась 2 кг 180 г). До сих пор помню слова нашего невролога- ничего страшного, делайте массажики, и до 3х лет пойдет..
Когда забили тревогу, направили в Детскую областную, где и выставили диагноз- спастическая диплегия, нижний парапарез, откуда всё и началось. 2 года ездили в Одесский реаб.центр "Будущее", правда, без особых результатов; были в санатории "Хаджибей", где впервые укололи расслабляющий "Диспорт"; потом Харьковский институт ортезирования и протезирования, реабилитация в к-м дала нам хороший скачок, там же нам сделали бесплатно туторы- приспособления для ходьбы и сна.
А в декабре прошлого года, узнав о зимних скидках в санатории МинОбороны, удалось насобирать на 21дневную путевку. Там настаивали на операции, но мы решились пока на упрощенный вариант- уколоть "Диспорт", затем загипсовать на 28 дней, и в конце- ежедневная усиленная часовая ЛФК-разработка. Если это не даст результата, придется на осень готовится к еще более дорогостоящей операции с гипсованием..
Учитывая, что санаторий дорогой- 1 день проживания мамы и ребенка зашкаливает за 500 грн., я выбрала проживание в общей палате, на 9 койкомест, т.е. спать мы с Каролиной будем вместе, на 1 кровати, в гипсах.. И кроме нас, еще 8 семей.. Ни холодильника, ни телевизора там нет.. Многие уходят жить на квартиру, а в общей палате только числятся, т.к. амбулаторное лечение отменили- но на это у меня денег нет.
В итоге даже эти спартанские условия на 60 дней завесили на 13 940 грн.+ 4 000 грн. покупка 1 ампулы "Диспорта" + платное ЛФК( 160 грн. в час* 60 дней= 9600 грн. )= 27 540 грн.
Вот такая картина вырисовывается.. А ведь Каролина, по заверениям всех врачей,- перспективная, тем более, слава Богу, интеллект не затронут.. Просто важно не упустить время.. А всё упирается в 20 с лишним тысяч..
ПОЖАЛУЙСТА, НАМ ОЧЕНЬ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ, ПУСТЬ ДАЖЕ САМАЯ МИНИМАЛЬНАЯ!!
До 18 февраля 2013 г. необходимо собрать: 27 540 грн.
Собрано: 15 782 грн.
Осталось собрать: 11 758 грн.(44 203 руб)
Для почтовых переводов:
68603 Одесская область, г. Измаил, ул. Нахимова, 403/1, кв.42
Фомичева Мария Николаевна
Номер карты Приватбанка
5211 5374 4396 2381
Фомичева Мария Николаевна
Для переводов из России в рублях:
Банк-посредник:ОАО >,Москва,РФ
БИК 044525225, К/С 30101810400000000225
ИНН 7707083893
СВИФТ: SABRRUMM
Банк Бенефициара:/30111810100000000540
АО >
Киев,Украина
Бенефициара:26203000458999
Фомичева Мария Николаевна
Киви кошелек +380978335535
Яндекс счет 410011700374730
Webmoney
Z 643025142752
R 338821180012
U 164588123330
E 281887767451
Номер карты Сбербанка
5469 6700 1473 6063
Анастасия Владимировна Шелегова (волонтер)
[img] ![]()
[/img]
Физическая терапия фокусируется на функции, движении и оптимальном использовании потенциала ребенка. Она использует физические подходы для улучшения, закрепления и восстановления физического, психологического и социального благополучия ребенка в окружающей среде, включая дом, школу, места отдыха и проживания.
Крупные моторные навыки, функциональная мобильность, работа с двигательными нарушениями, позиционирование, сидение, переход из положения сидя в положение стоя, ходьба с использованием технических средств реабилитации и ортезов и без них, использование инвалидной коляски и перемещения – вот области, над которыми работают физические терапевты. Для того, чтобы развить функциональные способности ребенка, специалисты используют широкий набор физиотерапевтических методов, которые будут рассмотрены в рамках данного обзора.
Подходы в терапии
По данным Patel (2005), при лечении детей с ДЦП используется целый ряд терапевтических вмешательств. Однако пока что доказательная медицина не может подтвердить эффективность каждого из них. Так, существуют доказательства в поддержку использования нейромышечной электростимуляции, в то время как доказательства, однозначно подтверждающие эффективность нейроразвивающей терапии, пока что отсутствуют. Также клинические исследования не готовы подтвердить эффективность многих других вмешательств при лечении ДЦП, среди которых сенсорная интеграция, тренировка на тредмиле с поддержкой тела, кондуктивная педагогика, тренировка с принудительным выполнением движений и гипербарическая кислородная терапия.
В данной статье мы рассмотрим наиболее значимые аспекты популярных подходов и вмешательств, используемых при работе с ДЦП. Antilla H. в своем систематическом обзоре 2008 года перечисляет целый ряд реабилитационных техник. Выбор той или иной техники зависит как от самого врача, так и от страны, где он работает, подчеркивает автор статьи. Ниже представлен список наиболее популярных методов физической терапии при работе с ДЦП, появившихся за последние несколько десятилетий.
Терапевтические подходы в работе с детьми с ДЦП:
Одна из самых популярных методик работы с детьми с ДЦП – Бобат-терапия, также известная как нейроразвивающая терапия. Она была разработана Бертой и Карлом Бобат в 40-х годах прошлого столетия и основывалась на их личных наблюдениях при работе с детьми с церебральным параличом. Данный подход базируется на следующей идее: двигательные нарушения у детей с ДЦП связаны с проблемами с двигательным контролем и рефлексами, которые, в свою очередь, обусловлены нарушениями центральной нервной системы.
Этот подход направлен на стимулирование типичного двигательного развития и функционирования, а также на предотвращение развития вторичных нарушений, обусловленных мышечными контрактурами, деформациями суставов и конечностей. Хотя эффективность Бобат-терапии при церебральном параличе была поставлена под сомнение в некоторых опубликованных обзорах, существует ряд исследований, подтверждающих его эффективность.
Концепция паттернинга основывается на теориях, которые сформулировали в 50-е и 60-е годы прошлого столетия нейрохирург Темпл Фэй, специалист по возрастной психологии Карл Делакато и физический терапевт Гленн Доман. Данный подход основывается на следующем принципе: типичное развитие младенцев и детей проходит через четкие и заранее определенные стадии. И если на одной из этих стадий возникает ошибка, то дальнейшее развитие будет либо приостановлено, либо идти с нарушениями. Основываясь на этом принципе, они предположили, что развитие двигательных навыков у ребенка с ДЦП может быть запущено, если пассивно провести его через все стадии типичного развития. Данный процесс они назвали паттернингом. Родителей и других лиц, осуществляющих уход за ребенком, учат выполнять эту технику на дому, однако это требует очень много времени и сил, так как необходимо выполнять по несколько сессий каждый день.
Несмотря на то, что паттернинг используется уже много лет, его применение сейчас считается спорным и его эффективность не была научно доказана. Данный подход – очень пассивная терапия, где практически нет места, чтобы поощрять ребенка к собственному активному участию, поэтому его использование у детей с ДЦП не рекомендуется.
Терапевтические вмешательства
Это растяжка мышц, находящихся в спастике, выполняемая мануально. Ее цель – снять напряженность мягких тканей. Мануальный стречинг может увеличить амплитуду движений, уменьшить спастику или улучшить эффективность ходьбы у детей со спастикой. В ходе неврологической реабилитации такая растяжка может выполняться различными способами для достижения определенных эффектов. Существуют следующие типы стречинга:
- Быстрый.
- Пролонгированный.
- Поддерживающий.
Быстрая растяжка используется для фасилитации. С ее помощью создается относительно непродолжительное сокращение мышц-агонистов и такое же короткое расслабление мышц-антагонистов, что, в свою очередь, облегчает мышечное сокращение. Эффект при такой растяжке достигается за счет стимуляции первичных окончаний мышечного веретена, результатом которой является рефлекторная мышечная фасилитация через моносинаптическую рефлекторную дугу.
Повышенный мышечный тонус может в перспективе привести к контрактуре сустава и изменить длину мышцы. Для нормализации тонуса и поддержки длины мягких тканей подойдет медленная, пролонгированная растяжка. С ее помощью возможно поддерживать амплитуду движений и не дать ей снизиться. Несмотря на то, что эффекты такой растяжки не вполне ясны, пролонгированный стречинг тормозит мышечные реакции, что влечет за собой снижении гипертонуса, как, к примеру при Бобат-терапии, ингибиционном шинировании или гипсовании. По всей видимости, данная растяжка влияет как на невральный компонент мышц через сухожильный орган Гольджи и нервно-мышечное веретено, так и в отдаленной перспективе на структурные компоненты через количество и длину саркомеров.
Обездвиженная мышца в укороченном положении = сокрашение саркомеров и возросшая ригидность за счет увеличения соединительной ткани
Обездвиженная мышца в растянутом состоянии = увеличение саркомеров
Исследования на мышах показывают, что ежедневная растяжка в течение 30 минут предотвращает потерю саркомеров в соединительной ткани обездвиженной мышцы. Впрочем, указанные временные рамки могут напрямую не соотноситься с физиологией человека.
Пассивная растяжка может выполняться с помощью целого набора техник, среди которых:
Пролонигрованную растяжку можно выполнить вручную, используя вес тела и гравитацию, или механически, с помощью аппарата или тутора. Растяжка должна проводиться с определенной силой, чтобы преодолеть гипертонус и пассивно удлинить мышцу. Маловероятно обеспечить достаточную растяжку, чтобы каким-то образом повлиять на сустав, который уже имеет контрактуру.
Сообщалось, что весовая нагрузка снижала контрактуру в нижних конечностях при использовании ортостатического стола (Тилт-стола) и вертикализатора через пролонгированное растяжение. Угол наклона критически важен для того, чтобы колени оставались разогнутыми во время пролонгированной растяжки, поскольку сила, действующая на колени, может быть достаточно высокой. Некоторые исследования также ставят под вопрос предположение о преимуществах длительного стоячего положения.
Шины и лонгеты – внешние устройства, предназначенные для контролируемого приложения, распределения или снятия сил, действующих на тело. Цель их использования – выполнение одной или нескольких базовых функций контроля движения тела, в также модификация форм ткани тела и предотвращение травматизма.
Шины могут использоваться для создания длительного растяжения низкой силы, хотя данных, доказывающих этот эффект, пока не достаточно. Большое разнообразие шин используется, чтобы воздействовать на отек, статичную позу, спастику, активный и пассивный объем движений.
Этапное гипсование – это распространенная техника, которая используется при лечении спастики, обусловленной контрактурой. С ее помощью можно добиться увеличения объема движения в суставах. Процесс этапного гипсования представляет собой иммобилизацию одного или нескольких суставов с помощью полужесткой и хорошо пропитанной гипсом повязкой. По мере улучшения объема движения гипсование повторяют, в среднем через 1-2 недели.
Пока что не удалось установить оптимальную продолжительность растяжения, которая необходима как для снижения спастики, так и для предотвращения контрактуры. Требуется больше исследований, чтобы определить оптимальную технику и продолжительность для достижения этой цели.
Статические упражнения с утяжелением, в которых используются ортостатические столы или вертикализаторы, помогают предотвратить вывих бедра, снизить спастику и улучшить минеральную плотность костей. Кроме того, они стимулируют антигравитационную силу мышц, а также добавляют уверенности в своих силах и улучшают моторные функции.
Упражнения, направленные на развитие силы, укрепляют слабые мышцы-антагонисты и соответствующие им мышцы-агонисты, находящиеся в спастике. Таким образом достигаются функциональные улучшения у детей с ДЦП.
Как было доказано, тренировки, связанные со специфическими функциональными видами деятельности, сочетающие аэробную и анаэробную нагрузку и силовой тренинг, значительно улучшают общую физическую форму, интенсивность занятий и качество жизни у детей с ДЦП, которые находятся на амбулаторном лечении. Тренировки на статических велосипедах или тредмилах улучшают походку и крупную моторику, однако никак не сказываются на спастике или ненормальных двигательных паттернах.
Шаговые движения, обусловленные шаговым рефлексом, в норме имеются у новорожденных и младенцев и пропадают к моменту, когда ребенок начинает стоять и ходить.
Тренировка на тредмиле с поддержкой тела происходит следующим образом: тело ребенка фиксируют в положении стоя с помощью жгутов, таким образом ограничивая общий вес. Беговая дорожка начинает двигаться на небольшой скорости, что заставляет ребенка рефлекторно шагать. Тренировка на тредмиле, таким образом, позволяет развить шаговые движения, что является важнейшим компонентом способности передвигаться. Исследования, в которых пациент занимался 3-4 раза в неделю в течение 3-4 месяцев, показали улучшения в движениях нижней конечности и паттернах ходьбы у детей с ДЦП.
Цель электростимуляции – увеличить силу мышц и улучшить двигательную функцию. Данная процедура выполняется с помощью аппарата для чрескожной стимуляции нервов (TENS), портативного и неинвазивного прибора, который, в том числе может использоваться в домашних условиях родителями или пациентом.
При электромышечной стимуляции через кожу пациенту проходит электрический ток, что приводит к сокращению мышц. Предполагают, что это приводит к росту мышечной силы за счет увеличения площади поперечного сечения мышцы и рекрутинга мышечных волокон второго типа.
Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) применяется при выполнении пациентом определенного упражнения или вида деятельности, т.е. тогда, когда мышца, на которую направлено воздействие тока, сокращается. Patel (2005) показал, что есть определенные доказательства в пользу использования и эффективности ФЭС у детей с ДЦП. Однако им же было обнаружено, что многие исследования ограничены из-за наличия искажающих факторов, включая сочетанное применение других видов терапии, большой вариативности способов применения, гетерогенности субъектов исследования, трудности в измерении функциональных результатов и недостатка пациентов в контрольной группе.
Mintaze (2009) предлагает использовать нейромышечную и пороговую электростимуляцию для укрепления четырехглавой мышцы бедра у детей с такой формой ДЦП как спастическая диплегия. По мнению Mintaze, такое воздействие может быть показано детям, испытывающим трудности со специфической резистивной силовой тренировкой.
Было показано, что терапевтическая верховая езда способна улучшить общую моторику, включая такие ее составляющие как мышечный тонус, объем движения, баланс, координацию и постуральный контроль у детей с ДЦП. Это, в свою очередь, может снизить степень двигательной инвалидности. Кроме того, занятие конным спортом способно дарить ребенку радость и доставляет удовольствие, настраивает на социальное взаимодействие, способствует когнитивному и психологическому развитию ребенка. Sharan и соавт. (2005) обнаружили убедительные результаты использования иппотерапии в Бангалоре, особенно при послеоперационной реабилитации. Два малодостоверных исследования, посвященных верховой езде в седле, показали отсутствие различий в мышечной симметрии и других критериях эффективности в контрольной и экспериментальной группах. Единственное отличие было связано с подпунктом, касающимся умения хватать.
Степень доказательности
В 2013 г. Novak и соавт., основываясь на своем систематическом обзоре, разработали схему, отражающую оценку различных методов, применяемых при работе с детьми с ДЦП, с позиции доказательной медицины. Цель их работы – облегчить выбор варианта вмешательства для достижения определенного результата. Они обозначили методы терапии, используя пузырьковую диаграмму, причем размер кружка коррелировал с объемом опубликованных данных.
Размер круга определялся следующими критериями:
- Количество опубликованных работ по теме.
- Общий балл за уровень доказательности (рассчитывается обратным кодированием Оксфордских уровней доказательности, т.е. экспертное заключение = 1 балл, рандомизированное контролируемое исследование = 5 баллов).
- Расположение окружности на оси Y-графика соответствует системе оценок рейтинга.
- Цвет круга соотносится со степенью эффективности метода (рис. 1 и рис. 2).
![]()
![]()
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
