Как проходит операция ахилопластика у ребенка дцп

Ахиллово сухожилие выполняет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма. При его травмах и разрывах возникают затруднения в передвижении, ходьбе, беге, начинаются сложности в подъеме на носочки или наоборот, затруднено опускание на пятки, при стойких нарушениях не обойтись без оперативного вмешательства. Метод ахиллопластики направлен на коррекцию таких проблем, как косолапость, конская стопа и других путем перерезания ахиллова сухожилия. В сегодняшней статье, уважаемые читатели, поговорим об этом более подробно.

Применение в детской ортопедии, история развития метода

В это трудно поверить, но первая подобная операция была выполнена еще в 210 году Антиллиусом. В более позднее время ахиллотомия проводилась на заре 19 века хирургом из Франции – Дельпешом. Свой вклад в развитие внес и американский академик-врач Мотт, который основал в Нью-Йорке свой Институт ортопедии. Оперативные вмешательства на сухожилии в то время были чреваты серьезными осложнениями, поэтому в дальнейшем возникла подкожная тенотомия, которая немного уменьшила риск нагноений.

В 1831 году была успешно проведена подкожная миотенотомия при ДЦП у детей. Выполнялась она в основном двумя способами: пересечением снаржи-внутрь и изнутри-наружу. Позже, благодаря уникальным исследованиям знаменитого русского хирурга Пирогова, медики узнали о том, что рассеченные концы сухожилия восстанавливаются, образуя сухожильную ткань. Метод Пирогова применялся при косолапости, конской стопе и контрактуре суставов – голеностопного, коленного, тазобедренного.

В 1901 году Байер предложил подкожный ступенчатый метод, суть которого состояла в том, что две перерезанные половины ахиллова сухожилия хоть и смещаются по отношению друг к другу, но сохраняют соприкосновение концов на определенном участке. Этот контакт и способствует быстрой регенерации ткани и, следовательно, восстановлению основной функции конечности. На практике операция представляет собой два прокола кожи на небольшом расстоянии друг от друга.

С 1961 года был введен в практику полуоткрытый тип ахиллопластики. Начиная с 60-х годов широко вошел в практику и более эффективный метод. После рассечения по Байеру происходит наложение двух узловатых швов через кожу, на середину удлиненного сухожилия, которые затем туго завязываются. Современные методики наших дне позволяют определить точный показатель и способ удлинения.

Практика применения при ДЦП

При неэффективности консервативного лечения, а также при возникновении контрактур и связанных с ними деформаций, больные нуждаются в операциях на мышцах и сухожилиях. Чтобы устранить неправильную установку стопы предпринимают удлинение ахиллова сухожилия и проводят операцию Штоффеля в подколенной ямке. По сути, осуществляется резекция нервных веточек, чтобы снизить тонус мышцы и устранить контрактуры в голеностопе и колене.

Сначала работают над тазобедренным, затем над коленным и голестопным суставом. Такая последовательность дает возможность подобрать правильную степень удлинения, потому что если она будет больше необходимой, может развиться противоположная деформация, развитие пяточной стопы, неблагоприятной для ходьбы.

В особо тяжелых случаях взрослым пациентам для обеспечения стойкости нижних конечностей. проводят внутритазовую резекцию сфинктерного нерва, что устраняет контрактуры в тазобедренном суставе. После оперативного лечения рекомендовано пользоваться специальной ортопедической обувью, проводить лечебные массажи, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Дальнейшее обучение больных ходьбе основывается на выработке нового динамического стереотипа. Это важнейшее звено в общем комплексе лечебных мероприятий.

Способ ахиллопластики: как все происходит

Обычно, первоначально, накладывается закрытый шов без разреза кожных покровов. Если повреждения несут застарелый характер, производится открытое зашивание сухожилия. Ахиллопластика включает продольный разрез кожи в области сухожилия, его пересечение в косопоперечном направления, выполнение вкола и выкола в единую точку с каждой стороны.

С помощью специального проведения нитей, оболочка сухожилия рассекается в продольном направлении. Затем производится субфасциальное пересечение между местами выхода нитей, восстановление физиологического напряжения икроножной мышцы. Таким образом, сокращается диастаз между концами ахиллова сухожилия. Способ лечения предупреждает дальнейшее развитие дегенеративных изменений.

Реабилитационный период после операции подразумевает наложение гипсовой повязки в течение двух месяцев, чтобы зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, проведение ЛФК и временную ходьбу с палочкой.

В случаях, если наблюдается деформация стоп в связи с уменьшением сухожилия, может быть назначено дополнительное удлинение. Такая операция существенно сокращает сроки лечения и предупреждает образование рубцов.

Евочки, всем привет! Мы местные, но больше читатели, чем писатели. У дочки дцп, нижний смешанный парапарез. С годика добавился диагноз врожденная плоско-вальгусная деформация стоп и коленей. Теперь, в 6 лет, на одной ноге варус (точнее приведение переднего отдела стопы на левой ноге), а на другой вальгус сильный. Были у ортопедов (у 3-х уже). Один порекомендовал операцию и аппарат илизарова на ногу с приведением стопы (левую). Другой - только сделать ахилопластику на левой ноге, правую не трогать пока. Третий вообще не знает, что нам посоветовать, общие слова, массаж, лфк, стельки (и так есть, стельки поменяли - были вальгусные). Ездим еще к остеопату - и она нас очень сильно отговаривает делать ахилопластику. Аргументы: 1. приведение стопы это не уберет - только опустит пятку.
2. Сухожилие будет с рубцами и не будет расти - будете резать и резать.
3. На правой ноге сухожилие короче, чем на левой, на левой она считает что нормальной длины. Поставила дочь на пол, заставила носочки поднять и стоять на пятке - на левой хорошо стоит, на правой неустойчиво. Врачи предлагают оперировать левую ногу, а правой заняться когда нибудь потом. Остеопат считает что сразу вылезет разница в длине ног и здравствуй сильный сколиоз. И вообще - в нашем случае при отсутствии спастики можно вытянуть сухожилие.
4. Тонус в ногах снижен, после гипса будут вообще тряпочки, а не ноги, и все усугубится, не известно как ходить вообще будет (сейчас ходит немножко неустойчиво, может бегать, прыгать на 2-х ногах, на левой ноге тоже может прыгать, на правой - нет).

Даже не знаю, чего хочу - в раздрае, готова съездить к хорошему ортопеду в россии - может кто-то даст контакты. И поделится опытом - отдаленных последствий ахилопластики. С 2-мя мамами дцпу-шек разговаривала - обе сказали - раз ходит и сильно ничего не болит - не резать однозначно.

а Вы в 18 не консультировались? например у Виноградова?

еще есть сайт (но думаю вы о нем знаете) -дети ангелы.. там есть раздел, где консультирует ортопед (тот самый Виноградов).

у сына эквинусная деформация (считают что остаточные явления ДЦП)..сама не могу решиться на операцию..но он толково объясняет..

А ты не консультировалась у Шишова в Туле? Я б сразу на ахиллопластику не решилась. Да, собственно, почему "б"? Я и не решилась. Нам полгода назад при куче обследований тоже рекомендовали ахилопластику. Но наша евпаторийская невролог категорически против была - и именно по этим же причинам. Мы скоро войдем в пубертат. Идет бурный рост. И, сделав эту операцию, мы будем делать её раз за разом с каждым скачком роста. Врач порекомендовала обойтись малой кровью и съездить в Тулу. Но не в клинику Ульзибата, а именно к Шишову. Ибо ульзибатовцы в последнее время режут что ни попадя - и где надо, и где не надо. И рекурваций многовато. В общем, я, прошерстив тщательно интернет-пространство, потом достав своими вопросами всех знакомых мне мам, детям которых делали операции того или иного вида, собрав статистику - решила ехать к Шишову. Что и осуществила.
Надо сказать, что в конце прошлого года я ввела диспорт Тошке в ногу, которая перестала выпрямляться в суставе. Приехав на консультацию к Шишову, я рассказала что и как. Он очень тщательно осмотрел ребенка. Нашел точки, о которых я даже и не подозревала, но которые сильно нам портили картину свободного владения мышцами. Но он сказал, что после введения диспорта должно пройти не менее полугода, так как диспорт иногда дает определенные побочки, с которыми Шишов не хочет сталкиваться при операции.

Спустя полгода, я записала Тошу на операцию. Я страшно мучилась, страшно боялась. Боялась всего на свете - особенно наркоза. В назначенный день, собрав предварительно все анализы и обследования, мы приехали к нему оперироваться. Я ж совершенно сумасшедшая мамаша. Я изнасиловала мозг и бедному хирургу и особенно анестезиологу. У нас есть свои определенные проблемы, связанные с любым видом наркозов и обезболивающих. Все это я вывалила анестезиологу. Ну, дядька, видать, и не таких куриц видал. Он внимательно меня выслушал, подумал, что-то посчитал, сказал - что все учтет.
Когда мне Тошу вынесли после операции, хирург сразу сказал, что поправить нашу ногу в полном объеме ему не удалось. Можно было бы попробовать, но с риском провисания стопы, а вот этого он как раз не собирался допускать. Но основная проблема оказалась в том, что из-за длительной спастики в определенном месте растянулись связки на противоположной стороне сустава. И нога постоянно в стопе ротируется вовнутрь. Поэтому нам еще предстоят операции, и не факт, что мы справимся с этим малоинвазивными методами. А анестезиолога я готова буквально расцеловать. Ну до чего ж хорош дядька! Он постоянно нас отслеживал, но наркоз был настолько грамотен - что никаких видимых проблем не было. Тоша спокойно дрых, дрых после операции, дрых по дороге домой, дома слопал с аппетитом ужин и снова на боковую - и так до утра. Ни рвоты, ни спутанности сознания, ничего иного не было.

Сейчас мы лежим дома - нам нельзя опираться на ноги 2 недели. Завтра впервые буду ставить его на ножки. Понимаю, что будет больно, что не все получится. Но то, что есть уже сейчас - многократно лучше того, что было! Это я уже вижу.

Всем доброго времени суток!
Мучаюсь вопросом "быть или не быть" в нашем случае операции?! Хотелось бы услушать мнение людей, сталкнувшихся с этим лично или наблюдавших со стороны результаты подобных операций. Пожалуйста, поделитесь опытом, мнением и советами в этой области.
Немного о нас. Каждый день занимаемся с сыном, сами как можем растягиваем ноги и сухожилия. и не только это естественно. Делаем упражнениями показанные нам различными массажистами, невропатологами, остеопатом, ортопедами. После последних двух курсов массажа стало только хуже, думаю сработал эффект пружины, чем больше и сильнее массажист тянул тем, хуже стала наша ножка. Сейчас сын практически перестал уже вставать на одну ножку, сухожилие ужасно натянуто. Сейчас Родиоше уже 3.8, в последнее время очень повзрослел, чуть поумнел и стал понимать, что мама сейчас будет делать больно,выворачивается, как червяк прям из под рук. А при виде входящего в дом массажиста, начинается истерика))).Кроме того, стал понимать, что стоит покричать жалобно и его пожалеют, возьмут на руки, донесут до нужного места в доме. Самостоятельно ходить ленится. естественно держась за руки мои, а если даже и идёт, то я уже не могу без слёз смотреть на него, особенно со стороны.
Посему всерьёз задумываюсь об ахилопластике в 4 гор.б., хотя знаю, что пока есть ещё время у нас, потому как нет равновесия. А с другой стороны вообще боюсь делать ему операцию эту, тем более тут у нас в 4 гор. больнице. А неоднократные поездки,например в Турнера, я прекрасно понимаю, что не потяну сама ни финансово ни физически, просто выгонят с работы, итак вечно отпрашиваюсь. Были на консультации в Беспалова, предлагают сделать надсечки без серьезного хирургического вмешательства и последующего гипсования , под местным наркозом, хотя ортопед- он же там и мануальщик, говорит, что может и не возьмётся делать, так как ооочень тонкое сухожилие. Говорит походите к нам на ЛФК, массаж, там же надо будет соблюдать и их назначения и бла, бла, бла. не хочу, будет то же, что и в Альтре, наелась лапши, нет денег у меня уже на бесполезные мучения с откатом назад. А 4-ю боюсь, так как нет доверия гос.врачам, может и ошибаюсь конечно. В общем каша в голове.
Немного отступлю от темы и расскажу о молодом парне Вадиме. Он живёт не далеко от нас, ему примерно 24 года, у него ДЦП, думаю двойная гемиплегия. Летом,когда с сынулей гуляли,часто с ним встречались на стадионе возле нашего дома и много разговаривали. Очень интересный и умный молодой человек, несмотря на многочисленные внешние недостатки. Такой открытый, честный, целеустремлённый и порядочный мальчик, намного приятнее и эрудированнее многих здоровых молодых людей его возраста. Так вот, в ходе наших разговоров, я узнала, как и где его лечили родители. Ему делали 4 операции по ахилопластике в 4-й городской больнице, это привело к значительным улучшениям, в результате ОН ХОДИТ хотя и на полусогнутых ногах. Стоя на обеих ступнях,хоть и с трудом,но он может выпрямить ноги и встать прямо! До сих пор он работает над собой, своими навыками и движениями, ходит в спорт.зал, общается с ребятами сверстниками, все его любят и поддерживают. После разговоров с ним на душе становилось одновременно и больно и тепло. как несправедливо страдают хорошие добрые и отзывчивые люди,хотя может они становятся таковыми в результате болезни, печально,но в жизни зачастую ведь сердца людей становятся добрее, только лишь если их коснется беда.

насчет этого могу не согласиться, нам и в Талисмане и в Особом ребенке рекомендовали, но смотрят по конкретному ребенку.

по мере роста, может и пять лет продержться и 10. а может полгода. но чудес не бывает, это лишь механическая помошь, а после этой операции еще более тщательно нужно заниматься разработкой мышц

Нам только рекомендуют. думаем. сама операция год назад стоила 15 тысяч (это в магнитогорске) в туле и в Питере чуть дороже. . Плюс дорога, как минимум одну ночь надо ночевать, так как ребенку будет тяжеловато сразу в дорогу. те примерно расчитывать на 25 тысяч рублей. В магнитогорск приезжают только раз в год в мае, основные места это Тула и Питер.

Добрый вечер!
Сегодня были на приеме у нашего хирурга-ортопеда Горохова Антона Владимировича. После осмотра и тестирования, с довольной улыбкой на лице, он сказал, что оперированные сухожилия работают на 100%, они мягкие и податливые. Но есть одно НО, появились показания к третьей, плановой, операции — пластика паховых сухожилий, которая расслабит приводящие мышцы и уменьшит, а может исключит, перекрест ног при ходьбе (колени во-внутрь при ходьбе) В результате интенсивного роста, на фоне неврологии, паховые сухожилия стали очень жесткими и натянутыми, при прикосновении болезненными.
Операцию, предварительно, запланировали на декабрь 2014 года!
Дай Бог, что б все у нас получилось!

1. Кирюшка болен ДЦП. До операции, 4 года, мы пытались его реабилитировать массажами, ЛФК, медикаментозно, но полностью на ступню он так и не становился. Республиканский невролога и хирург-ортопед меня убедили, что у Кирилла 100 %-е показания на ахиллопластику (коррекция — удлинение ахиллового сухожилия) в результате которой он должен встать полностью на ступню!

18.07.12 Прооперировали! Операция прошла успешно.

2. После операции и усиленной реабилитации у Кирюшки большие достижения…

3. 05.02.2013 года Кирюша перенес 2-ю плановую операцию: удлинение сухожилий за коленом по методу Эггерса.
Для ребенка с диагнозом Детский Церебральный Паралич, подъем, а главное, спуск по лестнице без поддержки, считается высшим пилотажем.
У Кирюшки, после 2-й операции, это хорошо получилось!

Евочки, всем привет! Мы местные, но больше читатели, чем писатели. У дочки дцп, нижний смешанный парапарез. С годика добавился диагноз врожденная плоско-вальгусная деформация стоп и коленей. Теперь, в 6 лет, на одной ноге варус (точнее приведение переднего отдела стопы на левой ноге), а на другой вальгус сильный. Были у ортопедов (у 3-х уже). Один порекомендовал операцию и аппарат илизарова на ногу с приведением стопы (левую). Другой — только сделать ахилопластику на левой ноге, правую не трогать пока. Третий вообще не знает, что нам посоветовать, общие слова, массаж, лфк, стельки (и так есть, стельки поменяли — были вальгусные). Ездим еще к остеопату — и она нас очень сильно отговаривает делать ахилопластику. Аргументы: 1. приведение стопы это не уберет — только опустит пятку.
2. Сухожилие будет с рубцами и не будет расти — будете резать и резать.
3. На правой ноге сухожилие короче, чем на левой, на левой она считает что нормальной длины. Поставила дочь на пол, заставила носочки поднять и стоять на пятке — на левой хорошо стоит, на правой неустойчиво. Врачи предлагают оперировать левую ногу, а правой заняться когда нибудь потом. Остеопат считает что сразу вылезет разница в длине ног и здравствуй сильный сколиоз. И вообще — в нашем случае при отсутствии спастики можно вытянуть сухожилие.
4. Тонус в ногах снижен, после гипса будут вообще тряпочки, а не ноги, и все усугубится, не известно как ходить вообще будет (сейчас ходит немножко неустойчиво, может бегать, прыгать на 2-х ногах, на левой ноге тоже может прыгать, на правой — нет).

Даже не знаю, чего хочу — в раздрае, готова съездить к хорошему ортопеду в россии — может кто-то даст контакты. И поделится опытом — отдаленных последствий ахилопластики. С 2-мя мамами дцпу-шек разговаривала — обе сказали — раз ходит и сильно ничего не болит — не резать однозначно.

а Вы в 18 не консультировались? например у Виноградова?

Спустя полгода, я записала Тошу на операцию. Я страшно мучилась, страшно боялась. Боялась всего на свете — особенно наркоза. В назначенный день, собрав предварительно все анализы и обследования, мы приехали к нему оперироваться. Я ж совершенно сумасшедшая мамаша. Я изнасиловала мозг и бедному хирургу и особенно анестезиологу. У нас есть свои определенные проблемы, связанные с любым видом наркозов и обезболивающих. Все это я вывалила анестезиологу. Ну, дядька, видать, и не таких куриц видал. Он внимательно меня выслушал, подумал, что-то посчитал, сказал — что все учтет.
Когда мне Тошу вынесли после операции, хирург сразу сказал, что поправить нашу ногу в полном объеме ему не удалось. Можно было бы попробовать, но с риском провисания стопы, а вот этого он как раз не собирался допускать. Но основная проблема оказалась в том, что из-за длительной спастики в определенном месте растянулись связки на противоположной стороне сустава. И нога постоянно в стопе ротируется вовнутрь. Поэтому нам еще предстоят операции, и не факт, что мы справимся с этим малоинвазивными методами. А анестезиолога я готова буквально расцеловать. Ну до чего ж хорош дядька! Он постоянно нас отслеживал, но наркоз был настолько грамотен — что никаких видимых проблем не было. Тоша спокойно дрых, дрых после операции, дрых по дороге домой, дома слопал с аппетитом ужин и снова на боковую — и так до утра. Ни рвоты, ни спутанности сознания, ничего иного не было.

Сейчас мы лежим дома — нам нельзя опираться на ноги 2 недели. Завтра впервые буду ставить его на ножки. Понимаю, что будет больно, что не все получится. Но то, что есть уже сейчас — многократно лучше того, что было! Это я уже вижу.

Ахиллово сухожилие играет важнейшую роль в ходьбе. Травма сухожилия приводит к проблемам с передвижением, бегом, подъёмами на носочки. Ахиллопластика проводится в случае механических разрывов, повреждениях и дегенеративных изменениях сухожилия, когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата. Данная операция проводится при ДЦП, косолапости и других нарушениях.

Подготовка к операции

Перед проведением операции хирург должен убедиться в отсутствии каких-либо противопоказаний. Так, ахиллопластика не проводится при наличии у пациента:

общего плохого самочувствия;
тяжелого поражения внутренних органов;
нарушения свёртываемости крови;
плохом состоянии тканей голени;
местной инфекции тканей и подкожного слоя.

Чтобы выявить возможные противопоказания, врач осматривает пациента, проводит опрос на предмет жалоб, а также назначает ряд исследований, среди которых сдача крови и мочи на анализы, электрокардиограмма и прочие. Кроме того, перед операцией пациенту необходимо будет пройти обследование повреждённой ноги (рентген, МРТ), чтобы установить характер и степень повреждения.

Операция и восстановление

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена (руб.)	В рассрочку (руб.)

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)

Ахиллопластика I кат. сложности

от 13200

от 1319

Ахиллопластика II кат. сложности

от 15000

от 1499

Ахиллопластика III кат. сложности

от 20000

от 1999

Операция на стопах IV кат. сложности

40000

от 3997

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг "СМ-Клиника"

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки "Совесть" или "Халва":

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.